что такое тренд в изучении заболеваемости населения

Рефераты по медицине
Заболеваемость населения. Виды и методы изучения

Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова

Заболеваемость населения. Виды и методы изучения.

Студент 5 курса МПФ

Преподаватель: Соколова Т.В.

1.Материалы, методы, термины_3 – 8

2.Динамика годовых показателей заболеваемости болезнью «А»

населения г. «N» в 1989-1999г.г.9 – 12

2.1. Тенденция 9 – 10

2.3. Прогноз заболеваемости на следующий год. 11

2.4. Оценка показателя заболеваемости отчетного года. 11

2.5. Этапное заключение. 12

3. Распределение месячных показателей заболеваемости болезнью «А»

населения г. «N» в 1989-1999г.г. 12-18

3.1. Распределение месячных показателей заболеваемости в отдельные

3.2. Распределение показателей фоновой и сезонной заболеваемости

в многолетней динамике. 15-16

3.3. Прогноз фоновой, сезонной заболеваемости и заболеваемости

(название месяца) на следующий год. 17

3.4. Этапное заключение.17-18

Материалы.

1. Табл.№1 « Распределение годовых показателей заболеваемости болезнью А населения города N в 1989-1999гг.».

2. Табл.№2 «Распределение месячных показателей заболеваемости болезнью А населения города N в 1989-1999гг.».

Методы.

1. Расчет интенсивных показателей заболеваемости

I – какая-либо разновидность показателя заболеваемости;

A – абсолютное число случаев к.-л. Болезни в определенной группе населения (группе риска) за данный отрезок времени;

N – численность той же группы населения, среди которого выявлены «А» случаев указанной болезни за тот же отрезок времени;

о /_о – процент – на 100 человек

о /_оооо – просантимилле – на 100000 чел.

2. Метод наименьших квадратов:

I_теор – теоретические показатели заболеваемости за каждый год изучаемого периода;

b – коэффициент, показывающий разницу между I_теор смежные годы;

х – натуральные числа, ( заменяющие в расчетах номер года) проставляемые от ередины изучаемого периода в оба его конца.

b = ∑( I_факт. * х ) /∑ х 2

I_факт ( о /_оооо) – фактический показатель заболеваемости за каждый год изучаемого периода.

4. Расчет ошибки репрезентативности:

m – ошибка репрезентативности, имеющая ту же размерностью что и показатель I;

I – показатель заболеваемости, выраженный в любой размерности ( о /_о, о /_оо, о /_ооо, о /_оооо);

q – разность между размерностью показателя и его величиной:

q = 100-1, если I выражен в процентах;

q = 1000-1, если I выражен в промиллях;

q = 10000-1, если I выражен в продецимиллях;

q = 100000-1, если I выражен в просантимиллях;

N – численность населения, использованная в расчете данного показателя заболеваемости.

5. Оценка достоверности различий показателей заболеваемости.

если Р ≥ 0,95, или ( р > 0,05 ) – различия показателей считаются выраженными;

если Р 0,05 ) ) – различия показателей считаются умеренными;

если Р 0,95, такое различие I₁ и I₂ признаются эпидемиологически выраженными;

Если 1,0 ≤ t ≤ 2,0 это означает, что I₁ и I₂ различаются с уровнем доверия 0,68 средн. _прогн. ( о /_оооо) = I_сред. + ( b*х)

9. Расчет верхнего предела фоновой заболеваемости (I пред. _фон.) ( метод разработан Палтышевым И.П. и Герасимовым А.Н. в 1986 г.).

Таблица доверительных границ абсолютного числа заболеваний в распределении Пуассона используется для определения А_max,еслиА_min меньше 50 случаев в месяц, если А_min больше 50 случаев, то А_max = А_min + 1,96√ А_min.

10. Годовой (суммарный) уровень фоновой заболеваемости (А фон. _год. и I фон _год):

I фон _год = I межсез _мес. Х (12 /n), где

11. Удельный вес годового (суммарного) уровня фоновой заболеваемости ( Р фон. _год..) в итоговом годовом показателе заболеваемости;

12. Удельный вес годового (суммарного) уровня сезонной заболеваемости ( Р сез. _год..) в итоговом годовом показателе заболеваемости;

13. Среднемесячная заболеваемость в межсезонный период ( I межсез. _сред.) и среднемесячная заболеваемость в период сезонного подъема (I подъема _сред.):

I межсез. _сред = I межсез _мес /n, где

I межсез _мес – сумма показателей заболеваемости в месяцы межсезонного периода;

I подъема _сред = I подъема. _мес./n, где

Термины

1. Тенденция – направление изменения, направление движения заболеваемости.

2. «Выскакивающий» показатель – это величина нехарактерная изучаемого ряда.

3. Линия тренда – это линия теоретических (Iтеор) показателей заболеваемости. Она отражает направление движения заболеваемости и показывает, какими теоретическими могли бы быть годовые показатели, если бы заболеваемость зависела только от факторов, формулирующих тенденцию.

4. НТТ – начальный темп снижения ( увеличения ) тенденции заболеваемости.

6 Амплитуда цикла – выделяют два вида амплитуд: амплитуда подъема – фаза подъема заболеваемости; амплитуда спада – фаза спада заболеваемости.

7. Период цикла ( период эпидемического цикла) – интервал между двумя максимально выраженными спадами или подъемами заболеваемости.

9. Фоновая заболеваемость (круглогодичная заболеваемость)- объективное явление, отражающее минимальную для данного времени, места и населения активности и (или) набор факторов риска.

11.Сезонные подъемы заболеваемости – подъемы

повторяющиеся регулярно, ( т.е. практически каждый год ) и в одно и то же время ( сезон ).

12. Сезонная заболеваемость (сезонная надбавка) – избыточная по сравнению с фоном заболеваемость.

13. Медиана – это середина ранжированного ряда месячного ряда показателей.

14. Ранжирование – это значит расположить месячные показатели заболеваемости в порядке их увеличения.

15. Эпизодический подъем или эпизодическая вспышка – это нерегулярные подъемы заболеваемости внутри года.

16. Форма внутригодовой динамики заболеваемости – это фоновая, сезонная и вспышечная заболеваемость

17. Типовая кривая месячных показателей заболеваемости – это кривая, построенная по средним значениям заболеваемости каждого месяца за изучаемый период

Изучение распределения годовых показателей заболеваемости всего населения.

2.1 Рассчитаем недостающие показатели заболеваемости (I %000 ) за 1998 – 1999гг.

Таблица №1 Заболеваемость болезнью А населения города N в 1989-1999 гг.

Данные таблицы отобразим на рис.№1 (диаграмма с использованием арифметической шкалы в «золотом сечении»)

При визуальной оценке графика многолетней динамики заболеваемости можно высказать предварительное суждение о наличии тенденции к снижению заболеваемости.

Для подтверждения предполагаемых данных произведем выравнивание фактической кривой и построим линию тренда. Воспользуемся ориентировочным способом выявления тенденции – метод выравнивания «от руки»

Для точного построения линии тренда воспользуемся методом наименьших квадратов (МНК).

Численное выражение ф-лы тенденции будет следующим

Таким образом Iтеор (1989г.) = 231,53±12,0

Iтеор (1999г.) = 96,53 ±7,4

При сравнении доверительных границ теоретических показателей 1989 и 1999гг., видно, что отсутствует трансгрессия, следовательно, сделаем окончательный вывод о том, что для динамики годовых показателей заболеваемости болезнью А населения города N в 1989-1999 гг. характерна достоверная тенденция снижения заболеваемости. Т.к. по данным табл.№1 в гор. N за 11 лет не отмечено существенных изменений в качестве выявления больных болезнью А, можно считать, что выявленная тенденция свидетельствует о достоверном снижении риска заболеть болезнью А населения города N в 1989-1999 гг., а следовательно, и достоверности уменьшения активности объективных причин, определяющих заболеваемость А в этом городе.

Для более объективной оценки тенденции используем начальный темп снижения тенденции заболеваемости (НТТ).

Достоверная тенденция подтверждается тем, что риск заболеть болезнью А населения города N уменьшился за 11лет в 2,4 раза, или на 135 случаев на 100000 населения.

Число предотвращенных случаев заболеваемости, но только в абсолютных численных случаях болезни, свидетельствует о том, что за счет снижения активности факторов, определяющих тенденцию заболеваемости в городе N в 1999 году, по сравнению с 1989 годом, удалось предотвратить 203 случая болезни А.

2.2 При рассмотрении графика с его наиболее выраженными амплитудами спада и мене выраженными амплитудами подъема при более полном изучении возможно сделать предварительный вывод о наличии выраженной цикличности в заболеваемости болезнью А населения города N в 1989-1999 гг.

Ошибки репрезентативности (m) доверительных границ фактических показателей заболеваемости 1998 и 1997 годов составляют ± 6,4 о /_оооо и ± 10,2 о /_оооо соответственно. Сравнение этих доверительных границ показывает, что показатели заболеваемости 1997 и 1998 годов различаются с Р > 0,95, что дает основание подтвердить предположение о наличии в данной ситуации выраженной цикличности.

При изучении особенности колебания годовых показателей заболеваемости болезнью А населения города N в 1989-1999 гг. позволило выявить наличие выраженных подъемов заболеваемости периодически повторяющихся с интервалом 2 года. Всего зарегистрировано 4 (полноценных) циклов, при этом последний подъем заболеваемости отмечен в 1999 году.

2.3 Если не произойдет необычных изменений активности факторов риска, средний прогностический уровень заболеваемости А населения города N в 2000 году составит 83,03 о /_оооо.

Рассчитанные величины прогностической заболеваемости показывают в каких пределах может находиться заболеваемость А населения города N в 2000 году. Вместе с тем, выводом о наличии выраженной цикличности, с периодом 2 года, позволяет сузить ожидаемые границы заболеваемости 2000 года, так как после каждого спада следовал подъем выше линии тенденции, то в данном случае наиболее вероятно, что в 2000 году заболеваемость будет находиться в пределах от I средн. _прогн. до I min _прогн. и составит от 83,03 о /_оооо до 5,43 о /_оооо. Именно эти границы можно назвать «пороговыми» прогностическими показателями заболеваемости А населения города N в 2000 году ( если не произойдет существенных (непредвиденных или ожидаемых) изменений активности причин возникновения и распространения болезни.

2.5 Этапное заключение.

Снижение риска возникновения заболеваемости А, по-видимому обусловленное выраженным уменьшением активности объективных причин, позволило (по данным тенденции) в 1999 году, по сравнению с 1989 годом предотвратить 203 случая заболеваемости А.

Изучение распределений месячных показателей заболеваемости всего населения.

3.1 Рассчитав недостающие в таблице № 2 месячные показатели заболеваемости, построим ленточную диаграмму за 4 последние года ( рис.№2)

Как видно из диаграммы 2 года (1997 и 1999 г.г.) относятся к годам периодического подъема.

Определим медиану месячной внутригодовой динамики заболеваемости, учитывая, что численность населения в отдельные годы существенно не изменится. Произведем ранжирование по абсолютным числам заболеваемости, а затем рассчитаем интенсивные показатели медианы, построим график.

Ранжированные месячные числа заболеваемости и показатели медианной «типовой кривой» заболеваемости А населения города N в 1989 – 1999 г.г. (по данным табл. №2).

Источник

Что такое тренд в изучении заболеваемости населения

Одним из индикаторов общественного здоровья являются показатели заболеваемости. Они отражают воздействие различных факторов окружающей среды на здоровье человека, позволяют обнаруживать адекватную реакцию организма на вредные условия, оценивать региональные особенности с учетом природно-климатических, санитарно-гигиенических, экологических и других факторов риска развития патологии у населения 2.

При анализе заболеваемости следует учитывать зависимость ее уровня от обращаемости населения за медицинской помощью, на которую влияет целый комплекс факторов различной природы, в том числе доступность медицинской помощи, медицинская активность населения, его материальное благосостояние, уровень квалификации медицинского персонала, приверженность населения к самолечению и др. Данные социально-экономические факторы могут вызывать снижение уровня обращаемости населения за медицинской помощью. В связи с этим, большое значение в объективной оценке здоровья населения представляют среднегодовые показатели заболеваемости за многолетний период [4].

Материалы и методы – Изучение заболеваемости населения по обращаемости за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения является ведущим методом, который позволяет выявить острые заболевания и хронические болезни в стадии обострения. При этом важная роль отводится анализу первичной заболеваемости, представляющей собой совокупность новых, в данном году выявленных заболеваний.

Показатель первичной заболеваемости позволяет оценить не только уровень заболеваемости населения, но и оценить эффективность профилактической деятельности ЛПУ на конкретной административной территории 5. В этом аспекте для сравнительного ретроспективного изучения неинфекционной заболеваемости крупного промышленного центра Казахстана г. Алматы и всего городского населения страны были статистически обработаны и изучены материалы по официальным данным государственной статистической отчетности за период (2012-2014 гг.). Анализ проводился в половозрастном аспекте по трем группам (все население в целом, взрослое население 18 лет и старше, женское население).

Результаты исследования и их обсуждения

Средний уровень первичной заболеваемости всего населения в целом по городу Алматы за исследуемый период составил 72635,83±4560,67 на 100 тыс. населения, что в 1,35 раза выше аналогичного показателя в целом по Республике Казахстан (53718,23±1790,09 на 100 тыс. населения). При сравнении с показателями заболеваемости городского населения страны (62757,53±2883,16 на 100 тыс. населения) установлено превышение в 1,16 раза.

В возрастной группе «взрослое население» (18 лет и старше) в уровне первичной заболеваемости по г. Алматы отчетливой разницы с общереспубликанскими показателями по городским поселениям не выявлено. Превышение показателя в г. Алматы за весь изучаемый период составляет в среднем 1,1 раза (47428,53±2939,81 на 100 тыс. населения и 43275,67±1761,08 на 100 тыс. населения соответственно).

Сравнительный анализ заболеваемости женского населения г. Алматы и РК показал, что женщины мегаполиса в 1,2 раза за период обращались за медицинской помощью лечебно-профилактические учреждения. Уровень первичной заболеваемости составил 76418,43±1406,93 ‰00 против 64415,40±2530,62 ‰00 соответственно (рисунок 1).

Рис. 1. Уровень первичной заболеваемости населения г. Алматы и городского населения РК за период 2012-2014 гг. (на 100 тыс. населения соответствующей половозрастной группы)

В динамике за исследуемый период в целом по г. Алматы отмечено снижение первичной заболеваемости населения с темпом прироста (-)10,5%. По РК темп снижения первичной заболеваемости городского населения ниже и за период составил всего (-)7,7%.

Среди взрослого населения, в том числе и среди женского населения, как мегаполиса, так и городских поселений страны динамика первичной заболеваемости также имеет тенденцию к снижению, при этом закономерность темпа снижения показателя остается.

Анализ структуры первичной заболеваемости по обращаемости всего населения г. Алматы и городского населения РК показал существенные особенности в распределении ранговых мест между ведущими классами болезней, кроме первого рангового места, которое стабильно занимают болезни органов дыхания со средним показателем за период 29962±2117,90 на 100 тыс. населения и 25283,17±1266,68‰00 соответственно (таблица 1). На долю данного класса болезней из числа всех обращений жителей города за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения приходится 41,3% (г. Алматы) и 40,3% (городское население РК).

Сравнительный анализ уровня первичной заболеваемости населения г. Алматы и Республики Казахстан за период 2012-2014 гг. (на 100 тыс. населения)

Класс болезней по МКБ-Х

Инфекционные и паразитарные болезни

Болезни крови, и кроветворных органов

Болезни нервной системы

Болезни глаза и его придатков

Болезни уха и сосцевидного отростка

Б-ни системы кровообращения

Болезни органов дыхания

Болезни органов пищеварения

Болезни кожи и подкожной клетчатки

Болезни костно-мышечной системы

Болезни мочеполовой системы

Травмы и отравления

Из данных таблицы 1 отчетливо видно, что совпадение рангов наблюдается только по пяти классам болезней: психические расстройства, болезни глаза и его придатков, болезни органов дыхания, костно-мышечной системы и врожденные аномалии и пороки развития.

Второе ранговое место среди городского населения страны стабильно за весь изучаемый период занимают травмы и отравления с незначительным снижением показателя (-6,16%). В г. Алматы аналогичный показатель в 1,8 раза ниже и занимает 8 ранговое место в структуре первичной заболеваемости, составляя 2700,37±269,61 на 100 тыс. населения против 4829,17±187,15 на 100 тыс. населения соответственно.

В г. Алматы уровень болезней мочеполовой системы в 1,47 раза превышает аналогичный показатель по городским поселениям РК и по числу обращений находятся на втором ранговом месте (6123,10±987,91‰00) против 4157,50±322,74‰00, которые занимают третье ранговое место в структуре заболеваемости. А по г. Алматы третий ранг присвоен болезням системы пищеварения, уровень которых также превышает общереспубликанский в 1,3 раз и составляет соответственно 4879,87±1037,86 и 3723,50±159,65 на 100 тыс. населения.

Четвертое место по частоте первичной обращаемости среди жителей мегаполиса занимают болезни системы кровообращения (4084,43±266,71‰00), тогда как по городским поселениям РК данный класс болезней занимает только седьмое место с показателем в 1,6 раза ниже среднего показателя по г. Алматы (2572,17±110,56‰00).

Большое различие также отмечено и по уровню обращаемости населения г.Алматы в связи с заболеваниями нервной системы, которым присвоен пятый ранг в структуре первичной заболеваемости с показателем 3206,97±150,99 на 100 тыс. населения. Среди городских жителей в целом по стране болезни нервной системы находятся на восьмом ранговом месте, а пятое место занимают болезни кожи и подкожной клетчатки с показателем, в 1,3 раза превышающем среднегодовой показатель по мегаполису (3441,60±217,47‰00).

Анализ динамики уровня первичной заболеваемости показал разнонаправленные тенденции показателя по ведущим классам болезней как по г. Алматы, так и в целом по городским поселения РК. Так, темп прироста показателя в связи с болезнями органов дыхания за трехлетний период составил по г. Алматы (-)11,9%, а по РК – (-)8,5%. Однако на фоне положительной динамики, обусловленной, по-видимому, снижением уровня обращаемости населения по поводу ОРВИ и гриппа, растет уровень первичной заболеваемости такими нозологиями, как бронхит хронический и бронхиальная астма. Темп прироста показателя только за анализируемый период по г. Алматы составил +38,3% и +26,4%. По городским поселениям РК средний уровень заболеваемости данными болезнями за трехлетний период ниже в 1,8 и 1,4 раза, при этом отрицательный тренд сохраняется (рисунок 2, 3).

Рис. 2.Динамика уровня заболеваемости хроническим бронхитом населения г. Алматы и городского населения РК за период 2012-2014 гг. (на 100 тыс. населения)

Рис. 3. Динамика уровня заболеваемости бронхиальной астмой населения. Алматы и городского населения РК за период 2012-2014 гг. (на 100 тыс. населения)

Также отмечено снижение уровня первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения и мочеполовой системы. При этом темп снижения показателя по г. Алматы несколько выше, чем в целом по РК и составил (-)6,1% против (-)4,9%.

Однако необходимо обратить внимание на двукратное превышение частоты обращений жителей мегаполиса по поводу болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением, по всем годам анализируемого периода (рисунок 4).

Рис. 4. Динамика уровня заболеваемости гипертонической болезнью населения г. Алматы и городского населения РК за период 2012-2014 гг. (на 100 тыс. населения)

Идентичная картина отмечена в отношении первичной регистрации психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ. Данный показатель по годам периода среди жителей мегаполиса был в 2,6 раза выше, чем в целом по всем городским поселениям страны и составил в среднем 1087,73±150,68‰00 и 438,47±73,81‰00 соответственно.

Анализ заболеваемости такими социально-значимыми болезнями, как злокачественные новообразования, показал, что онкологическая заболеваемость взрослого населения г. Алматы находится на достаточно высоком уровне, превышая средний республиканский показатель в 1,3 раза. За исследуемый период отмечен рост первичной заболеваемости с темпом прироста 2,86%.

Динамика заболеваемости по основным локализациям злокачественных новообразований у взрослого населения представлены в таблице 2.

Динамика первичной онкологической заболеваемости взрослого населения г.Алматы и РК за период 2010-2013 гг. (на 100 тыс. населения)

Печень и внутрипеченочные желчные протоки

Трахея, бронхи, легкое

Женская молочная железа

Лимфатическая и кроветворная ткани

Как видно из данных таблицы ведущими локализациями злокачественных новообразований являются молочная железа, кожа, органы желудочно-кишечного тракта (кишечник и желудок), органы женской половой сферы (шейка матки, тело матки и яичник) и органы дыхания (трахея, бронхи и легкие).

Сравнительный анализ заболеваемости женского населения г. Алматы и городских поселений Республики Казахстан показал сходные уровень, динамику и тенденции развития показателей первичной заболеваемости по ведущим классам болезней. Анализ структуры первичной заболеваемости женского населения в сравнительном аспекте между мегаполисом и городскими поселениями страны показал большее сходство в распределении ранговых мест между ведущими классами болезней по сравнению со всем населением (таблица 3). Из данных таблицы 3 отчетливо видно, что совпадение рангов наблюдается по восьми основным классам болезней: новообразования, психические расстройства, наркологические расстройства, болезни органов дыхания, системы пищеварения, костно-мышечной и мочеполовой систем, а также врожденные аномалии и пороки развития. Однако, несмотря на совпадение ранговых мест, интенсивные показатели по ряду болезней имеют существенное различие.

Сравнительный анализ уровня первичной заболеваемости женщин г. Алматы и Республики Казахстан за период 2012-2014 гг. (на 100 тыс. женского населения)

Класс болезней по МКБ-Х

Инфекционные и паразитарные болезни

Болезни крови, и кроветворных органов

Болезни нервной системы

Болезни глаза и его придатков

Болезни уха и сосцевидного отростка

Б-ни системы кровообращения

Болезни органов дыхания

Болезни органов пищеварения

Болезни кожи и подкожной клетчатки

Болезни костно-мышечной системы

Болезни мочеполовой системы

Травмы и отравления

Первые три ранговых места как в г. Алматы, так и в целом по городским поселениям страны в структуре заболеваемости женского населения занимают болезни органов дыхания, болезни мочеполовой системы и болезни органов пищеварения. Если по классу болезни органов дыхания уровень рассматриваемого показателя по г. Алматы близок к среднереспубликанскому и составил 26886,87±955,27 на 100 тыс. населения против 23692,93±1035,25‰00, то в отношении болезней мочеполовой системы средний за период уровень заболеваемости женского населения мегаполиса в 1,6 раза превысил аналогичный показатель по РК (10175,60±293,01 и 6201,20±499,21 на 100 тыс женского населения). Схожая ситуация наблюдается и в отношении болезней органов пищеварения, превышение уровня заболеваемости в г. Алматы составило 1,3 раза.

Четвертое место по г. Алматы в структуре женской первичной заболеваемости занимают болезни системы кровообращения с интенсивным показателем в среднем за период 4111,83±256,82‰00. По городским поселениям РК показатель в 1,5 раза ниже (2675,37±8,85‰00) и данный класс болезней располагается на седьмом ранговом месте. За три года выраженной динамики уровня заболеваемости сердечнососудистыми заболеваниями не отмечено.

Обращает на себя внимание высокий уровень обращений среди городского женского населения РК по поводу травм и отравлений, которые занимают четвертое ранговое место с показателем, в 1,5 раза превышающим таковой по г. Алматы.

Пятое ранговое место по г. Алматы и шестое по РК занимают болезни глаза и его придатков с практически идентичным уровнем показателя на 100 тыс. женского населения (3210,77±121,86‰00 и 3205,33±116,72‰00).

Негативная тенденция сложилась в отношении первичной регистрации психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ среди женщин мегаполиса. Данный показатель по годам периода более чем в 2 раза превышал аналогичный показатель по РК и составил в среднем 196,37±9,86‰00 и 92,63±9,50‰00 соответственно.

Таким образом, сравнительный анализ заболеваемости населения г. Алматы и городских поселений РК позволил сделать следующие выводы:

1. Сравнительный анализ заболеваемости населения г. Алматы и городских поселений РК показал сходные уровень, динамику и тенденции развития показателей первичной заболеваемости по ведущим классам болезней с вариацией показателей и распределения ранговых мест, как среди всего, так и отдельно среди женского населения.

2. Приоритетными классами болезней, формирующих структуру первичной заболеваемости, являются болезни органов дыхания, мочеполовой системы, органов пищеварения, кровообращения, травмы и отравления, болезни глаза и его придатков. Отмечено значительное превышение первичной обращаемости по городским поселениям РК по поводу травм и отравлений. В г. Алматы высокий уровень заболеваемости бронхитами и бронхиальной астмой с превышением среднереспубликанского показателя в 1,6-1,8 раза.

Источник