что такое трансмитральный поток

Что такое трансмитральный поток

Оценка диастолической функции обязательна при изучении функционального состояния сердца, т.к. почти у 50% больных с сердечной недостаточностью сохранена ФВ ЛЖ. Оценка диастолической функции требует понимания сущности диастолы и различных методов ее оценки. Наилучшими из них в настоящее время являются ЭхоКГ (М-модальная, двухмерная), допплерография (ИВ и НВ), цветовое допплеровскос картирование, тканевая допплерография. Точная опенка диастолической функции и диагностика СН как следствия диастолической дисфункции ЛЖ достигаются при использовании следующего алгоритма.

1. Поиск доказательств диастолической дисфункции при М-модальной и двухмерной ЭхоКГ. Нарушение расслабления миокарда, составной части диастолической дисфункции, сопровождается снижением наклона (в М-режиме) и скорости движения митрального кольца в фазу раннего диастолического наполнения и увеличением размера ЛП. Толщина стенки ЛЖ увеличивается, но не обязательно.
2. Скорость потока через МК отражает трансмитраль-пый градиент давления, который позволяет определить различные степени диастолической дисфункции. Оценка податливости ЛЖ возможна по конфигурации (скорости и длительности) трансмитрального потока (ТМП). Важную информацию дает скорость кровотока в легочных венах.

3. Расслабление миокарда можно оценить по ТД. Скорость движения митрального кольца в раннюю диастолу (Еа) коррелирует со способностью миокарда к расслаблению.
4. Скорости составляющих трансмитралыюго потока, Еа, их распространение и комбинация этих показателей позволяют оценить давление наполнения ЛЖ во время диастолы в покое и при физической нагрузке.
5. Диагностировать диастолическую СН и проводить дифференциальную диагностику миокардиальной и перикардиальной ее этиологии возможно на основании указанного алгоритма.

Диастолическое наполнение ЛЖ включает несколько компонентов, на которые оказывают влияние многочисленные факторы: миокардиальное расслабление, податливость, сердечный ритм и податливость перикарда. Нормальная диастолическая функция гарантирует адекватное наполнение желудочков в покое и при нагрузке без повышения диастолического давления и легочного венозного застоя. Начальный компонент диастолы — миокардиальное расслабление — активный энергозависимый процесс, который приводит к быстрому снижению давления в ЛЖ в конце сокращения. Когда давление в ЛЖ становится ниже, чем в ЛП, открывается МК и начинается быстрое раннее диастолическое наполнение. В норме движущей силой раннего диастолического наполнения служит эластичность расслабляющегося ЛЖ; 75-80% наполнения ЛЖ происходит в эту фазу.

Во время раннего диастолического наполнения давление в ЛЖ продолжает снижаться до полного расслабления миокарда (в норме в течение 100 мсек) перед повышением после достижения минимального давления; эта потеря положительной движущей силы приводит к снижению транс-митрального кровотока. Позднее сокращение предсердий приводит к положительному трапсмитральному градиенту давления и дополнительному поступлению крови, которое составляет 20-25% наполнения ЛЖ в норме. Соотношение наполнения ЛЖ во время ранней и поздней фаз диастолы зависит от эластичности (присасывания), скорости миокардиального расслабления, податливости камер, давления в ЛП и сердечного ритма. Картина наполнения ЛЖ является результатом трансмитрального градиента давления, в формировании которого участвуют все эти факторы.

Трансмитральный градиент давления, или соотношение между давлением в ЛП и ЛЖ, точно отражаются в допплерографических характеристиках трансмитрального кровотока. Сначала диастолическое наполнение обычно классифицируют на оснонании пиковой скорости трансмитрального кровотока в фазу раннего наполнения (Е) и связанного с систолой предсердий позднего наполнения (А), отношения Е/А и DT, которое является временным интервалом, измеряемым от вершины пика Е до падения скорости кровотока до изолинии.

По мере расслабления миокарда полость ЛЖ становится длиннее, шире и поворачивается. Показано, что продольное движение митрального кольца коррелирует со скоростью расслабления миокарда. Скорость движения митрального кольца можно записать с помощью ТД, которая является существенным компонентом в оценке диастолической функции с помощью ЭхоКГ, Радиальная и поперечная функции могут быть оценены с помощью анализа скорости деформации.

Всесторонняя оценка диастолического наполнения и давления при ЭхоКГ требует проведения ТД, оценки кровотока в легочных венах, допплерографии печеночных вен,цветовоголопплеровского картирования в М-режиме митрального кровотока для оценки скорости продвижения (Vp, propagation velocity). Пробу Valsalva чаще всего используют для снижения венозного возврата вследствие увеличения внутригрудного давления.

Источник

Что такое трансмитральный поток

а) Трансмитральный поток:

1. Зона измерения. Лучше всего измерять параметры входящего трансмитрального потока на уровне краев створок митрального клапана, поскольку здесь скорости максимальны. Вопрос о зоне изменения не второстепенен, так как форма трансмитрального профиля значительно меняется при смещении контрольного объема. На уровне кольца митрального клапана значения максимальной скорости пика Е и отношение Е/А отчетливо ниже, чем на уровне краев створок. Кроме того, потоки Е и А имеют слегка различное направление, так что «идеальной» зоны для их измерения в принципе не существует.

2. Пик Е. Фаза нарастания скорости трансмитрального потока и максимальная скорость пика Е зависят от возникающего в начале диастолы градиента давления между предсердием и желудочком, что, в свою очередь, определяется расслаблением левого желудочка и уровнем давления в левом предсердии. Быстрое расслабление или высокий уровень давления в левом предсердии (например, при митральной недостаточности или легочной гипертензии) приводит к увеличению максимальной скорости пика Е. Медленное расслабление или сниженная преднагрузка (гиповолемия, вазодилататоры) уменьшает амплитуду пика Е. Фаза замедления пика Е сильно зависит от пассивной растяжимости как левого желудочка, так и левого предсердия. Наконец, на форму пика Е влияют морфологические характеристики митрального клапана (такие как размер кольца клапана или ограничение раскрытия его створок).

Вверху нормальный трансмитральный допплеровский профиль (Е>А). Внизу расчет времени замедления пика Е (двойная стрелка) как интервала от точки максимальной скорости пика Е (Е_max) до пересечения кривой (или соответствующей касательной) с нулевой отметкой. Время замедления равно 234 мс, т.е. в пределах нормы. Тип «замедленной релаксации»: Е Митральный профиль, характерный для выраженной (рестриктивной) патологии: Е»А (пик А очень мал, стрелка) и время замедления всего 70 мс.

б) Время изоволюмического расслабления (IVRT). Этот интервал, который лучше всего измерять при помощи импульсной допплерографии с контрольным объемом, расположенным между приносящим и выносящим трактами левого желудочка, зависит от 3 факторов:
— времени захлопывания аортального клапана;
— скорости расслабления левого желудочка;
— времени открытия митрального клапана.

д) Измерение скорости распространения входящего потока по левому желудочку: «velocity of flow propagation». Если в апикальной позиции включить М-режим цветовой допплерографии и расположить линию сканирования в пределах входящего трансмитрального потока, то по степени изменения цвета можно судить о скорости, с которой по левому желудочку в сторону верхушки распространяется кровь, втекающая из левого предсердия. Эта скорость не идентична трансмитральной скорости потока и уменьшается по направлению к верхушке. В принципе, на основании данных о пространственном распределении скоростей в начальную фазу диастолы можно даже высчитывать внутрижелудочковый базоапикальный градиент давления. Различные исследовательские группы показали, что скорость распространения потока коррелирует со степенью активного расслабления миокарда и не подвержена эффекту «псевдонормализации». Аналогично показателю Е/Е’ можно рассчитать отношение пика Е к скорости распространения потока, которое будет коррелировать с уровнем диастолического давления.

Однако существующие методические проблемы при определении этого параметра (прежде всего, его выраженная изменчивость) не позволяют в настоящий момент рекомендовать его для использования в рутинной практике.

6. Отношение Е/Е’

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.12.2019

Источник

Диастолическая дисфункция левого желудочка

Врач ультразвуковой диагностики
Палий К.А.

Под диастолической дисфункцией понимают неспособность левого желудочка наполняться и поддерживать ударный объём без компенсаторного увеличения предсердного давления наполнения.

В значительной степени она определяется способностью миокарда к расслаблению и податливостью (жесткостью) стенки. Нарушение диастолической функции левого желудочка может наблюдаться как в комбинации со снижением систолической функции левого желудочка, так и изолированно (например, при заболеваниях, сопровождающихся гипертрофией левого желудочка). Усиленный фиброз миокарда, развивающийся при старении, также может причиной значительной диастолической дисфункцией.

Для понимания подходов к оценке диастолического наполнения левого желудочка требуется знание четырех фаз диастолы.

Вышеописанные фазы диастолы могут быть легко прослежены с помощью импульсно – волновой допплерографии, визуализирующей изменения скорости трансмитрального потока крови.

Типичная кривая скорости трансмитрального потока имеет два пика: первый из них (пик Е) соответствует фазе быстрого раннего наполнения желудочков, тогда как второй относительно низкоскоростной пик (А) имеет более низкую амплитуду и совпадает по времени с сокращением предсердия. Для оценки диастолической функции левого желудочка предложено использовать большое число характеристик пиков Е и А, однако на практике рутинно используются лишь некоторые из них: максимальная скорость пика Е, максимальная скорость пика А, соотношение максимальных скоростей Е/А и время замедления пика Е.

По мере нарушения диастолической функции левого желудочка конечное диастолическое давление в его полости начинает расти, что, в свою очередь, вызывает рост давления в левом предсердии. В результате характер потока крови между левым предсердием и левым желудочком изменяется, что может быть зафиксировано с помощью импульсно –волновой допплерографии входящего трансмитрального потока.

Известно 4 основных типа диастолического наполнения левого желудочка:

Факторы, влияющие на изменение трансмитрального кровотока, можно разделить на физиологические и патологические. В свою очередь патологические подразделяются на внесердечные и сердечные.

Среди физиологических причин выделяются такие как возраст, частота сердечных сокращений, положение пациента, дыхание, преднагрузка (например, изменение профиля трансмитрального кровотока при нагрузочных пробах).

Внесердечные факторы, влияющие на трансмитральный кровоток: ожирение, диабет, почечная недостаточность, синдром ночного апноэ.

Сердечные причины: артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), кардиомиопатии, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), пороки сердца, миокардиты, заболевания перикарда и др.

Таким образом, эхокардиография является единственным доступным неинвазивным методом оценки диастолической функции левого желудочка, которая имеет важное клиническое значение.

Диастолическая дисфункция рассматривается как дебют в нарушении функции желудочков при различных заболеваниях сердца.

Степень диастолической дисфункции может указывать на тяжесть заболевания у больных с одинаковой степенью систолической дисфункции.

Выраженность диастолической дисфункции может выступать в качестве объективного маркера эффективности проводимого лечения или течения заболевания.

Райдинг Э. Эхокардиография. Практическое руководство/ Элисдэйр Райдинг; пер. с англ. – 4 –е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 280с.

Рыбакова М. К. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография / М. К. Рыбакова и др. – М.: Издательский дом Видар-М. 2008. – 512 с.

Источник

СОДЕРЖАНИЕ

Физиология

Влияния

Изменение соотношения E / A на противоположное (скорость A становится больше скорости E) часто принимается как клинический маркер диастолической дисфункции, при которой стенка левого желудочка становится настолько жесткой, что нарушает правильное наполнение, что может привести к до диастолической сердечной недостаточности. Это может произойти, например, при длительно нелеченной гипертонии.

Поздняя фаза зависит от сокращения предсердий и поэтому отсутствует у пациентов с фибрилляцией предсердий из-за отсутствия сильного сокращения предсердий, что делает соотношение E / A очень большим.

Существует ряд факторов, которые влияют на наполнение желудочков во время каждой из этих фаз, но главным фактором является движущий градиент между предсердным и желудочковым давлением.

Отношение E / A измеряется путем помещения импульсной волны Доплера через митральный клапан и измерения скорости через клапан. Следовательно, есть другие названия для теста, такие как профиль скорости передачи, профиль потока передачи, профиль скорости потока передачи или формы доплеровских сигналов передатчика.

Импульсно-волновой допплер позволяет измерять скорости в определенной точке, но имеет недостаток, связанный с наложением спектров, поэтому его часто приходится настраивать (смещение базовой линии), чтобы наилучшим образом соответствовать отдельной точке измерения.

Время изоволюмической релаксации (сокращенно IVRT) измеряется как время между закрытием аортального клапана и открытием митрального клапана.

Интерпретация

Исходя из этого, можно определить ряд степеней диастолической функции:

Псевдонормализация показывает нормальный трансмитральный профиль. Однако с помощью импульсного волнового допплера в легочной вене можно показать, что картина релаксации ненормальна (систолическое притупление, уменьшение высоты S-зубца). Кроме того, выполнение маневра Вальсальвы приведет к раскрытию псевдонормального состояния.

Недостатки

Это некоторые из недостатков методов тестирования первого поколения.

В дополнение к двадцати просмотрам, как правило, следует оценивать диастолическую функцию. Это важно при установлении ряда сердечных состояний, например тампонады перикарда (где соотношение E / A через трикуспидальный клапан часто более важно), рестриктивной кардиомиопатии по сравнению с констриктивным перикардитом.

Источник

ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ РЕГИОНАЛЬНОЙ СОКРАТИМОСТИ ЛЖ

Выявление нарушений локальной сократимости ЛЖ имеет большое значение для диагностики ИБС. Исследование выполняется из апикального доступа в четырехкамерной и двухкамерной позиции, а также из парастернального доступа по длинной и короткой оси. С этой целью была принята схема деления ЛЖ на сегменты. Она начинается с деления длинной оси ЛЖ на трети (рис 52):

Ø Базальный отдел ЛЖ

Ø Средний отдел ЛЖ

Ø Апикальный отдел ЛЖ

Рис. 52. Схема деления ЛЖ на трети.

Основание и вершина папиллярных мышц представляют собой полосу между апикальной и базальной третями.

Короткую ось ЛЖ принято делить на 6 сегментов в базальной и средней трети, апикальная треть делится на 4 сегмента. Такой тип сегментарного разделения хорошо коррелирует с анатомией коронарных артерий. Продольные проекции ЛЖ согласуются с этой схемой (рис. 53):

Рис. 53. Разделение ЛЖ на сегменты.

В каждом из сегментов оценивается характер и амплитуда движения миокарда, степень его систолического утолщения. Выделяют следующие варианты сократимости:

ü Нормокинез – все участки сердечной мышцы в систолу равномерно сокращаются (рис. 54).

ü Гипокинез – уменьшение утолщения сердечной мышцы в одной из зон в систолу по сравнению с остальными участками (рис. 55). Может наблюдаться при интрамуральном инфаркте миокарда, гипертрофической кардиомиопатии, преходящей ишемии миокарда и др.

ü Акинез – отсутствие сокращения ограниченной области сердечной мышцы (рис. 56). Может наблюдаться в острой стадии трансмурального инфаркта миокарда.

ü Дискинез – парадоксальное движение участка сердечной мышцы в систолу (выбухание). Дискинез характерен для аневризмы (рис. 57).

ü Гиперкинез – усиленное сокращение сердечной мышцы. Может наблюдаться при тиреотоксикозе, лихорадке и др. (диффузный гиперкинез). При инфаркте миокарда иногда выявляют компенсаторное локальное усиление сократимости непораженных участков миокарда.

Рис. 54. Нормокинез ЛЖ Рис. 55. Гипокинез передней стенки ЛЖ

А Б

Рис. 56. Акинез (нижний инфаркт миокарда). Слева – диастола, справа – систола.

Рис. 57. Аневризма передне-перегородочной и верхушечной области ЛЖ. Слева диастола, справа – систола. Стрелками показано направление движения стенок ЛЖ.

ОЦЕНКА ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЖ

Диастолическая функция характеризует сложный, состоящий из нескольких фаз, процесс расслабления миокарда ЛЖ, в ходе которого полость ЛЖ наполняется кровью для ее последующего изгнания в аорту во время систолы.

Напомним, что диастола желудочков включает 5 фаз:

1. Протодиастолический интервал – в результате начавшегося расслабления миокарда желудочков давление в них падает ниже давления в магистральных сосудах, что приводит к закрытию клапанов аорты и легочной артерии и возникновению II тона.

2. Фаза изоволюметрического расслабления – продолжается активное расслабление желудочков (энергозависимый процесс) при закрытых атриовентрикулярных и полулунных клапанах, в результате которого давление между предсердиями и желудочками выравнивается, после чего открываются атриовентрикулярные клапаны. Объем желудочков при этом не меняется.

3. Фаза быстрого наполнения – кровь пассивно под влиянием градиента давлений поступает из предсердий в желудочки. Скорость потока крови через левое атриовентрикулярное отверстие быстро увеличивается до максимальной. В течение этой фазы происходит максимальное наполнение желудочков кровью.

5. Систола предсердий – происходит сокращение миокарда предсердий и оставшийся объем крови активно изгоняется из предсердий в желудочки.

3 и 4 фазы относятся к раннему диастолическому наполнению желудочков, а 5 фаза – к позднему.

Наиболее полно процесс диастолического наполнения ЛЖ отражает трансмитральный поток, записанный в импульсноволновом режиме допплеровского сканирования. Исследование обычно проводят из апикальной четырехкамерной позиции, стараясь направить ультразвуковой луч строго параллельно потоку. Контрольный объем устанавливается в ЛЖ на уровне конца створок митрального клапана. В норме допплер-эхокардиограмма диастолического трансмитрального потока имеет двухфазный характер, причем спектр обеих фаз обращен к датчику – выше базовой линии спектрограммы. Первая фаза допплер-эхокардиограммы (пик Е) обусловлена движением крови через митральный клапан во время раннего наполнения ЛЖ (3 и 4 фазы диастолы). Вторая фаза (пик А) соответствует систоле ЛП. (рис. 58):

Рис. 58. Исследование трансмитрального диастолического потока с помощью допплер-

эхокардиографии (пояснения в тексте).

Для оценки диастолической функции ЛЖ определяют следующие параметры (рис. 58):

ü Максимальную скорость раннего пика диастолического наполнения (V_max пика Е).

ü Максимальную скорость трансмитрального кровотока во время систолы ЛП (V_max пика А).

ü Отношение максимальных скоростей раннего и позднего наполнения (Е/А).

ü Время изоволюметрического расслабления ЛЖ (2 фаза диастолы) — IVRT (isovolumetric relaxation time) (измеряется при одновременной регистрации аортального и трансмитрального кровотока в непрерывноволновом режиме из апикального доступа).

ü Время замедления раннего диастолического наполнения (4 фаза диастолы) – DT (deceleration time).

При гипертрофии миокарда ЛЖ, хронической или транзиторной ишемии миокарда у больных ИБС, кардиосклерозе и некоторых других состояниях, не сопровождающихся увеличением конечно-диастолического давления (КДД) в ЛЖ и давления в ЛП, происходит нарушение диастолической функции ЛЖ:

ü Снижается скорость изоволюметрического расслабления ЛЖ – увеличение IVRT. Поскольку активная фаза расслабления определяется скоростью актин-миозиновой диссоциации и требует значительного количества свободных макроэргических фосфатов, этот энергоемкий процесс является тем слабым звеном, которое нарушается при патологии сердца, сопровождающейся энергодефицитом, и инициирует диастолическую дисфункцию.

ü Уменьшается объем раннего диастолического наполнения – пика Е.

ü Увеличивается фракция предсердного наполнения – пика А.

ü Увеличивается продолжительность фазы медленного наполнения – DT.

Рис. 59. Диастолическая дисфункция I типа, нарушение релаксации.

Такой тип диастолической дисфункции ЛЖ получил название типа замедленной релаксации. Данная ситуация помимо перечисленной патологии может иметь место при нормальном процессе старения.

Прогрессирование нарушений внутрисердечной гемодинамики приводит к росту давления в ЛП и увеличению предсердно-желудочкового градиента давления во время фазы быстрого наполнения. Это сопровождается значительным ускорением раннего диастолического наполнения желудочка (пик Е) при одновременном уменьшении скорости кровотока во время систолы предсердия (пик А). Рост КДД в ЛЖ способствует еще большему ограничению кровотока во время предсердной систолы. Происходит своеобразная патологическая “псевдонормализация” диастолического наполнения ЛЖ с увеличением значений максимальной скорости пика Е и уменьшением скорости пика А. В этом случае можно решить, что у пациента картина практически нормального потока через митральный клапан. На самом деле эта модель является переходной между диастолической дисфункцией по типу замедленной релаксации и рестриктивным типом диастолической дисфункции, который начинает формироваться в ходе дальнейшего роста КДД в ЛЖ и сопровождается (рис. 60):

ü Увеличением отношения Е/А до 1,7–1,8 и более.

ü Уменьшением продолжительности IVRT менее 70 мс.

ü Уменьшением продолжительности DT менее 180 мс.

Рис. 60. Диастолическая дисфункция рестриктивного типа (II типа).

Рестриктивный тип диастолической дисфункции, как правило, наблюдается при застойной сердечной недостаточности, рестриктивной кардиомиопатии.

Нередко описанные признаки диастолической дисфункции ЛЖ предшествуют нарушениям его систолической функции, причем рестриктивный тип является прогностически неблагоприятным. Следует помнить, что адекватная оценка диастолической функции ЛЖ описанным методом возможна только у пациентов с ЧСС менее 90 в мин, а также при отсутствии у них митрального стеноза, гемодинамически значимой аортальной и митральной недостаточности.

ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

При исследовании в М-режиме выявляются:

ü Значительное снижение скорости диастолического прикрытия передней створки МК

ü Однонаправленное движение передней и задней створок МК.

Форма движения передней створки МК вместо М-образной приобретает характер П-образной. Задняя створка в результате сращения подтягивается за передней (рис. 61, 62):

А Б

Рис. 61. М-эхокардиограммы движения створок МК в норме (А) и у больного с митральным стенозом (Б). В последнем случае определяется однонаправленное движение передней и задней створок.

А Б

Рис. 62. Варианты эхокардиограмм в М-режиме у больных с митральным стенозом:

При исследовании в В-режиме из парастернального доступа по длинной оси выявляется куполообразное диастолическое выбухание передней створки МК – «парусение» (рис. 63):

А Б

На поздних стадиях заболевания створки митрального клапана уплотняются и становятся ригидными, их «парусение» прекращается. Створки клапана во время диастолы располагаются под углом друг к другу, формируя конусовидную форму митрального клапана. Последствиями митрального стеноза являются дилатация полости ЛП (рис. 63) и ПЖ, легочная гипертензия, тромбоз полости ЛП и спонтанное контрастирование крови.

Критерии оценки митрального стеноза

МИТРАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ (МР)

МР называется обратный ток крови в систолу из ЛЖ в ЛП. В норме на МК может наблюдаться физиологическая регургитация, которая является гемодинамически не значимой и обусловлена разницей давлений между ЛЖ и ЛП. Патологическая МР может быть врожденной и приобретенной. Врожденная МР наблюдается при синдроме Марфана за счет значительного пролабирования створок МК, расщеплении передней створки клапана, парашютообразном МР. Причинами развития приобретенной МР может являться непосредственное поражение створок МК, например, при ревматизме, поражение подклапанных структур, а также миокарда ЛЖ. МР подразделяется на острую и хроническую. Причинами острой МР чаще всего являются прорыв абсцесса на створке клапана при инфекционном эндокардите и острый инфаркт миокарда, затрагивающий папиллярные мышцы с развитием их дисфункции. Для диагностики МР используется доплеровское исследование. Оно проводится из апикальной четырехкамерной позиции. Контрольный объем импульсно- или непрерывноволнового допплера устанавливают в ЛП непосредственно под створками МК. На эхокардиограмме регистрируется турбулентный систолический поток, направленный ниже базовой линии (рис. 64, 65):

Рис. 65. Эхокардиограмма, демонстрирующая МР в режиме непрерывноволнового

В режиме цветового допплеровского картирования МР выглядит как пестрый поток, направленный в полость ЛП (рис. 66):

А

Б

Рис. 66. МР в режиме цветового допплеровского картирования. А – в парастернальной позиции по длинной оси ЛЖ; Б – в апикальной четырехкамерной позиции.

Наиболее простым и распространенным способом оценки МР является определение глубины проникновения струи регургитирующей крови в полость ЛП. Выделяют 4 степени тяжести МР:

Ø Если струя МР визуализируется на уровне конца створок МК, говорят о

функциональной МР, не имеющей клинического значения.

Ø I степень – струя МР не достигает середины полости ЛП

Ø II степень – струя МР распространяется до середины ЛП, но не достигает его задней стенки.

Ø III степень – струя МР достигает задней стенки ЛП, может занимать все полость ЛП.

Ø IV степень – струя МР занимает весь объем ЛП и проникает в устья легочных вен.

Хотя данный метод в большинстве случаев позволяет достаточно точно оценить степень выраженности МР, у него имеются и недостатки:

Дата добавления: 2019-07-15 ; просмотров: 427 ; Мы поможем в написании вашей работы!

Источник