что такое торможение агрегации тромбоцитов
Агрегация тромбоцитов
Для оценки функции тромбоцитов в Лаборатории ЦИР проводится анализ на индуцированную агрегацию тромбоцитов. Это анализ высокого качества, выполняется на автоматическом агрегометре. Так как этот анализ резко меняется при приеме препаратов, влияющих на свертывание крови (антиагреганты, например, аспирин, тромбо-асс, антикоагулянты, например, гепарин), желательно сдавать его до начала приема этих лекарств. По каждой агрегатограмме врач-лаборант выдает заключение.
Анализ на агрегацию тромбоцитов рекомендуется в следующих случаях: при 
невынашивании беременности, неудачных попытках ЭКО, тяжелых осложнениях беременности в анамнезе, бесплодии неясного генеза, а также при повышенной кровоточивости: легкое образование синяков, меноррагии, носовые кровотечения.
В кривой агрегации оцениваются амплитуда агрегации, форма кривой, наличие одной или двух волн, а также наличие дезагрегации.
Важная информация: сочетание приема пищевых продуктов, фитопрепаратов и пищевых добавок, содержащих компоненты из данного списка, с приемом антиагрегантов (тромбоАСС) и антикоагулянтов (гепарин) является опасной по риску кровотечения комбинацией (категория D по классификации FDA). Риск кровотечения в большинстве случаев превышает потенциальную пользу.
Агрегация с АДФ (синяя линия) и арахидоновой кислотой. Агрегационный ответ резко снижен. Дезагрегация практически отсутствует.
Агрегация с АДФ.
Агрегационный ответ снижен. Дезагрегация практически отсутствует.
Что такое торможение агрегации тромбоцитов
После того как ангинозной симптоматики не было в течение 24 ч, назначают нитраты внутрь (нитросорбид — 10—20 мг 4—6 раз в сутки) до стабилизации состояния больного и с соблюдением безнитратных интервалов.
Дополнительно всем больным с высоким риском осложнений и без противопоказаний (ФВЛЖ менее 30% и приступы кардиальной астмы) внутривенно вводят АБ (снижающие эффект циркулирующих катехоламинов и действие других триггеров, вызывающих разрыв атеросклеротической бляшки). Примерная схема: вводить внутривенно медленно 5 мг метопролола каждые 5 мин до достижения дозы 15 мг.
Потом его назначают внутрь по 25 мг 2 раза в сутки. При промежуточной и низкой величине риска Р-АБ назначают внутрь: бисопролол (5—10 мг 1 раз в сутки) или метопролол (50—100 мг 1 раз в сутки);
• при нестабильной стенокардии с вазоспастическим компонентом на фоне высокой АГ или при противопоказаниях к АБ назначают БМКК— верапамил или дилтиазем (сначала внутривенно, а потом внутрь). Использование БМКК короткого действия (нифедипин) при НСт противопоказано. БМКК не предотвращают развитие ИМ и не влияют на частоту смерти у этих больных;
Оптимальное время лечения НФГ не известно, поэтому в целях получения эффекта оно должно быть не менее 4—7 дней Появление ишемии после отмены НФГ связано с накоплением тромбина в ходе его введения и вызванного этим повышения агрегации тромбоцитов НФГ используют для профилактики новой волны тромбообразования, он не действует на только что образовавшийся фибриновый сгусток in vivo НФГ предпочтительнее вводить внутривенно, так как при его подкожном введении не у всех больных можно поддержать достаточную гипокоагуляцию (малоэффективен в отношении тромбоцитарного тромба) вследствие непредсказуемого связывания с белками и низкой биодоступности (менее 40%), а также большой задержки во внутрибрюшной гематоме Более эффективны НМВГ (активность выражается в единицах анти-Ха фактора и доза зависит от массы тела) — подкожно далыпепарин (фрагмин — 120МЕ/кг 2 раза в сутки в течение 5—8 дней), надропарин (фраксипарин — внутривенно струйно 80 МЕ/кг, затем подкожно в этой же дозе каждые 12 ч) или эноксапарин (клексан — подкожно 100 МЕ/кг или 1 мг/кг каждые 12 ч) НМВГ обладают большей биодоступностью и антиагрегантным действием на тромбоциты, блокируют фактор Ха (предшествующий образованию тромбина), имеющий большее значение в раннем периоде образования тромба, реже вызывают тромбоцитопению и не требуют лабораторного контроля (мониторинга АЧТВ).
Особенно показано введение гепарина при спонтанной стенокардии или при повторных продолжительных приступах на фоне изменений интервала ST и зубца Т (когда у больного есть тромб, не полностью закупоривший коронарную артерию) Сочетанное применение гепарина с большими дозами аспирина существенно (на 80%) уменьшает риск развития ИМ у таких больных Следует назначать один вид гепарина — нельзя заменять НФГ на НМВГ и наоборот, так как при этом существенно повышается риск кровотечений Вводятся внутривенно (орально не назначаются) ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa — эптифибатид (характеризующийся быстрым началом и коротким (4— 6 ч) полупериодом действия, что требует постоянного, внутривенного капельного введения со скоростью 0,6 мг/кг мин) или тирофибан (вначале болюсом 9 25 мг/кг, потом внутривенно капельно со скоростью 0,125 мг/кг мин) предварительно (за 48 ч), или абсиксимаб(вначале болюсно 0,25 мг, потом внутривенно капельно в течение 12-24 ч) больным нестабильной стенокардией с высоким риском и ишемией, резистентной к лечению (или ИМ без повышения интервала ST), независимо от того, будут или нет проводиться инвазивные процедуры (ПЧКА) Эти ЛС обратимым способом тормозят агрегацию тромбоцитов (уменьшая связь активированных тромбоцитов с фибриногеном) на многие дни после отмены этих ЛС Функция последних возвращается к норме через 6—8 ч после их отмены.
Анализ на агрегацию тромбоцитов: диагностика тромбов
В медицинском центре Ейска «Сенситив» есть своя лаборатория для клинической диагностики, в которой проводятся самые современные исследования. Многие из этих исследований стали доступны для ейчан совсем недавно, и анализ на агрегацию тромбоцитов – одно из таких исследований.
Что такое «агрегация тромбоцитов»
Тромбоциты представляют собой бесцветные кровяные клетки, функция которых — защита организма от кровопотерь. Когда ткани организма повреждаются, тромбоциты мгновенно устремляются к месту повреждения и блокируют его, предотвращая чрезмерную кровопотерю. Такая блокировка осуществляется за счет того, что тромбоциты мгновенно склеиваются между собой, образуют блок, который закрывает рану. Это процесс блокировки и называется агрегацией тромбоцитов. Процесс происходит в два этапа:
Когда организм здоров, эта функция носит защитный характер. Но если в организме пошли патологические изменения, образования тромбов способно нарушить питание в жизненно важных органах и тканях.
К чему приводит нарушение агрегации тромбоцитов
Если процесс агрегации нарушен, это может привести к негативным последствиям. Так, если активность бесцветных кровяных клеток повышена, то это может привести к инсульту, инфаркту. А если выработка тромбоцитов понижена, то это может приводить к большой потере крови: человек страдает частыми кровотечениями, которые долго не прекращаются, приводят к истощению и анемии.
Именно для того, чтобы предотвратить эти последствия, проводится анализ агрегации тромбоцитов. Показанием к прохождению анализа являются:
Расшифровка анализа на агрегацию тромбоцитов
В анализе на агрегацию тромбоцитов о хорошем кроветворении говорят показатели 25 – 75%. Это значит, что ткани и органы нормально снабжаются кислородом, и тромбы отсутствуют.
Норма тромбоцитов
| Возраст | Показатель, х 10^9/л |
| Новорождённый | 100–420 |
| Ребёнок до года | 160–320 |
| 1–4 года | 150–300 |
| 15–18 лет | 180–340 |
| Мужчины старше 18 лет | 180–400 |
| Женщины старше 18 лет | 150–380 |
Как сдают анализ на агрегацию тромбоцитов
Анализ крови на агрегацию тромбоцитов требует особой подготовки, так как от этого зависит его результат. Для анализа осуществляется забор крови из вены. Перед этим пациент должен:
Исследование проводится в утренние часы натощак. Перед процедурой разрешается употреблять только чистую негазированную воду.
Если не соблюдать эти правила, результат будет недостоверным из-за веществ, находящихся в крови.
Агрегация тромбоцитов
Краткое описание
Подробное описание
Наиболее распространенные способы оценки агрегации тромбоцитов заключаются в исследовании скорости и степени уменьшения оптической плотности (увеличения светопропускающей способности) тромбоцитарной плазмы при перемешивании с индукторами агрегации (при изучении спонтанной агрегации они не добавляются). Образование агрегатов тромбоцитов под действием стимуляторов может быть оценено также визуально, или с помощью микроскопа.
Качественный макроскопический метод
Принцип: Определяется визуально наличие или отсутствие агрегатов тромбоцитов в пробирке, где исследуемая тромбоцитарная плазма перемешивается со стимулятором агрегации.
Реактивы: 1. 3,8 % раствор цитрата натрия. 2. Раствор АДФ в изотоническом растворе натрия хлорида или буфере Михаэлиса рН 7,35 в концентрации 20 мкг/мл. 3. 0,85 % раствор хлорида натрия или буфер Михаэлиса, рН 7,35 (Веронал-ацетатный буфер Михаэлиса (пропись Оврена-Коллера): раствор А-диэтилбарбитуровокислый натрий — 7,35 г, ацетат натрия — 4,86 г, дистиллированная вода — 250 мл; буфер: раствор А — 250 мл, 4,25 % раствор натрия хлорида — 200 мл; 0,1 моль/л раствор НС1 — 217 мл, дистиллированная вода — 683 мл).
Оборудование: 1. Водяная баня на 37 °С. 2. Секундомер.
Материал для исследования: Тромбоцитарная плазма, лучше со стандартным содержанием тромбоцитов (250000 в 1 мкл). За 7-10 дней до обследования лекарственные препараты отменяют, так как многие из них (дипиридамол и его производные, ацетилсалициловая кислота и ее производные, индометацин, гироксихлорохин, фенилбутазон, сульфин-пиразон, низкомолекулярные декстраны, трициклические антидепрессанты и др.) угнетают агрегацию тромбоцитов.
Ход определения: Набирают в пробирку 0,2 мл плазмы и ставят ее в водяную баню при 37 °С. Через 1 мин добавляют 0,1 мл раствора АДФ и немедленно включают секундомер. Покачивая или потряхивая пробирку, отмечают время образования в смеси крупных агрегатов тромбоцитов.
Нормальные величины: 10-60 с.
Клиническое значение: При тромбастении Гланцманна агрегация тромбоцитов не наступает.
Примечание: Исследование агрегации тромбоцитов совместно с некоторыми другими методами позволяет выявить формы нарушений функций тромбоцитов (табл. 1).
Макроскопическим методом может быть исследована также агрегация под действием коллагена (в конечных концентрациях 20-50 мкг/мл), ристоцетина (ристомицина) и бычьего фибриногена (оба в конечных концентрациях 1-1,5 мг/мл). В случае нарушения реакции высвобождения тромбоцитов агрегация не развивается при перемешивании с коллагеном; для болезни Виллебранда характерен дефект ристомицин-агрегации; болезнь Бернара — Сулье распознается по отсутствию одновременно ристомицин- и фибриноген-агрегации.
Таблица 1.
Наиболее частые формы врожденных нарушений функций тромбоцитов
Реактивы и оборудование: 1. растворы аггристина 12 и 15 мг/мл; 2. часовые стекла.
Материал для исследования: богатая тромбоцитами цитратная плазма
Ход определения: К 0,45 мл богатой тромбоцитами плазмы на часовом стекле добавляют 0,05 мл раствора аггристина, и, постоянно премешивая, начинают отсчет времени до появления видимых агрегатов («симптом снежного вихря»). Для первого исследования достаточно использовать раствор аггристина концентрацией в 12 и 15 мг/мл. В сомнительных случаях целесообразно приготовить полный ряд растворов. Во всех случаях тест следует начинать с исследования контрольной плазмы, богатой тромбоцитами, которая смешана с раствором аггристина наибольшего разведения. Необходимо проводить два параллельных исследования. Для реакции достаточна комнатная температура.
Оценка результатов: У страдающих болезнью Виллебранда агрегаты не возникают или образуются значительно позже. Он меньше, чем агрегаты контрольной плазмы. При разнице в 10 сек результат исследования свидетельствует о патологических изменениях, а при разнице в 5-10 с результат сомнительный. В последнем случае очень важно провести исследование полным рядом разбавленных растворов.
Агрегация тромбоцитов
Для оценки функции тромбоцитов в Лаборатории ЦИР проводится анализ на индуцированную агрегацию тромбоцитов. Это анализ высокого качества, выполняется на автоматическом агрегометре. Так как этот анализ резко меняется при приеме препаратов, влияющих на свертывание крови (антиагреганты, например, аспирин, тромбо-асс, антикоагулянты, например, гепарин), желательно сдавать его до начала приема этих лекарств. По каждой агрегатограмме врач-лаборант выдает заключение.
Анализ на агрегацию тромбоцитов рекомендуется в следующих случаях: при невынашивании беременности, неудачных попытках ЭКО, тяжелых осложнениях беременности в анамнезе, бесплодии неясного генеза, а также при повышенной кровоточивости: легкое образование синяков, меноррагии, носовые кровотечения.
В кривой агрегации оцениваются амплитуда агрегации, форма кривой, наличие одной или двух волн, а также наличие дезагрегации.
Важная информация: сочетание приема пищевых продуктов, фитопрепаратов и пищевых добавок, содержащих компоненты из данного списка, с приемом антиагрегантов (тромбоАСС) и антикоагулянтов (гепарин) является опасной по риску кровотечения комбинацией (категория D по классификации FDA). Риск кровотечения в большинстве случаев превышает потенциальную пользу.
Агрегация с АДФ (синяя линия) и арахидоновой кислотой. Агрегационный ответ резко снижен. Дезагрегация практически отсутствует.
Агрегация с АДФ.
Агрегационный ответ снижен. Дезагрегация практически отсутствует.