При ортодонтическом лечении зубы могут перемещаться сразу в нескольких направлениях и плоскостях. Но понятие торка, пожалуй, вызывает больше всего вопросов.
Давайте разберемся, что такое торк и почему важно учитывать его потери.
Начнем с того, что вспомним, как и куда двигается зуб под влиянием брекет-системы.
Общие рекомендации по выбору торка можно почерпнуть из наглядного видео.
Основные виды перемещения зубов
1. Корпусное: корень и коронка зуба перемещаются на одинаковое расстояние в одном направлении a. мезиально-дистальное перемещение = параллельное перемещение (или вправо-влево, если смотреть на зуб со стороны губ/щек) b. вестибуло-оральное перемещение = сужение/расширение зубного ряда (или вперед-назад, если смотреть на зуб со стороны губ/щек) c. зубоальвеолярное удлинение/внедрение = экструзия/интрузия (или вверх-вниз)
2. Ротационное: вращение вокруг своей оси
3. Наклонно-вращательное: корень и коронка зуба перемещаются на разное расстояние в разных направлениях a. мезиально-дистальный наклон (ангуляция или наклон вправо-влево) b. вестибуло-оральный наклон (инклинация = торк или наклон вперед-назад)
Многозначительный торк
Торк – это собирательное понятие. Рассмотрим его с 3-х точек зрения.
1. С точки зрения клиники, инклинация коронки зуба – третий ключ правильной окклюзии по Эндрюсу. Инклинация (или торк) – это угол, образованный между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной к середине вестибулярной или щечной поверхности клинической коронки зуба.
Значения торка определяются в абсолютных величинах градусов отклонения от координатной линии и являются положительными при вестибулярном наклоне зубов (наружу) или отрицательными – при оральном наклоне (внутрь).
Наклон зубов в вестибулярную сторону или расположение зубов с положительным торком называется протрузией или проклинацией, наклон зубов в оральную сторону или расположение зубов с отрицательным торком называется ретрузией или ретроклинацией.
2. С точки зрения строения брекета, торк – наклон паза брекета относительно основания.
Значения торка определяются в абсолютных величинах градусов отклонения от плоскости, перпендикулярной основанию. Для верхней челюсти являются положительными при наклоне вниз или отрицательными – при наклоне вверх. Для нижней челюсти – наоборот: отрицательными при наклоне вниз или положительными – при наклоне вверх.
3. С точки зрения биомеханики, термин torque (с латин. torqueō) означает «крутить, крутящий момент (в механике)». Торк или момент пары силы характеризует вращательное действие силы на твёрдое тело. В таком определении торк измеряется в Н×мм или г×мм.
В процессе лечения торк представлен скручиванием прямоугольной дуги в пазе.
Под торковым движением также подразумевают движение корня зуба или такое перемещение зуба, при котором корень движется больше, чем коронка.
Куда теряется торк?
Дуга, имеющая размер такой же как у паза, называется полнопазной. Дуги, используемые для ортодонтического лечения с применением техники пассивного самолигирования, всегда имеют размер меньше, чем размер паза, т.е. не полнопазные. Полнопазные дуги на практике не используются по 2-м причинам. Первая – большие силы, производимые полнопазной дугой. Вторая – большое сопротивление скольжению дуги в пазе в результате совпадения размеров паза и дуги. Соответственно, дуга всегда имеет какую-то свободу движения и может «играть» в пазе. Такую «игру» дуги в пазе называют геометрической потерей торка.
Существует также силовая потеря торка, когда дуге может не хватить силы для создания момента даже после преодоления геометрической потери. Однако, четких данных по величинам силовой потери в настоящее время нет.
Таким образом, надо понимать, что при работе техникой пассивного самолигирования торк, заложенный в паз брекетов, не будет автоматически реализовываться полностью.
Пример. Из рисунка видно, что когда зуб стоит в аномальном положении, например, с высоким торком (1) и к нему приклеен брекет со стандартным торком, то прямоугольная дуга давит на стенки паза брекета, в результате чего зуб начинает выравниваться в сторону нормального торка и останавливается за 10,5° до своего правильного положения (2). Если на зуб будет действовать дополнительная сила (например, эластичная цепочка), то зуб будет перемещаться до тех пор, пока дуга не начнет своими гранями давить на стенки паза брекета, а это положение будет отличаться от нормального положения зуба на 10,5° от своего правильного положения (но уже в сторону низкого торка) (3).
Данное уравнение будет иметь силу только при соблюдении двух условий:
Компенсировать потерю торка можно следующими способами:
Выбор торка – это введение гиперкоррекции потери тока. Пазы брекетов с разными торками будут отличаться углом наклона паза к основанию брекета. Высокий торк будет иметь более высокое значение (т.е. направлен вверх) относительно стандартного значения, а низкий торк будет иметь более низкое значение (т.е. направлен вниз) относительно стандартного значения. Высокий торк будет иметь более высокое значение относительно стандартного значения, а низкий торк будет иметь более низкое значение относительно стандартного значения.
В системе Damon существуют три варианта торка:
Ориентировочная логика при выборе торка
НИЗКИЙ ТОРК Рекомендуется при лечении случаев без удаления со скученностью и/или при суженных зубных рядах (независимо от класса), а также при протрузии или склонности к протрузии зубов
ВЫСОКИЙ ТОРК Рекомендуется в случаях с тремами, удалением или дистализацией фронтальных зубов, а также в случаях ретрузии или склонности к ретрузии зубов
СТАНДАРТНЫЙ ТОРК Доктор Дуайт Дэймон предлагает использовать стандартный торк в случаях, когда для улучшения обнажения резцов (арки улыбки) требуется расположение брекетов максимально ближе к десне, в случаях с низким углом окклюзионной плоскости и тяжелого открытого прикуса. Стандартный торк также предлагается для передних зубов нижней челюсти в случаях с ограничением или повреждением периодонтальной связки.
Как изменится положение центрального резца верхней челюсти при выборе различных вариантов торка?
На графике показаны зоны «игры» дуги в пазе брекета для каждого варианта торка в соответствии с его цветом. Для брекетов Damon эта зона равна номинальное значение ± 10,5° (на графике для удобства округлено до 11).
Иными словами, при отсутствии дополнительных сил брекет с выбранным торком не будет перемещать зуб, находящийся в его зоне «игры» дуги (зоны на графике).
Пример 1: если зуб находится в положении значения торка от +11 до +13, то ни один брекет его перемещать не будет, т.к. для любого варианта торка дуга в данном диапазоне будет находиться в пассивном положении и не будет взаимодействовать с пазом. Пример 2: брекеты с высоким и стандартным торком не будут перемещать зуб с торком от +11° до +26° при отсутствии дополнительных сил. Пример 3: зуб стоит с высоким торком и на него действует дополнительная сила (пружина, цепочка), перемещая его назад. Если в данной ситуации на зуб наклеен брекет с высоким торком, то самая крайняя точка, в которой он остановится, это +11°, что является нормой. Если же в данной ситуации наклеить брекет со стандартным торком, то зуб уйдет в ретрузию до +4°.
Наиболее современной системой прописи Damon, доступной в России является брекет-система Damon Q. На официальном сайте Ormco вы можете прочитать больше информации о брекетах Damon Q.
Также с помощью удобного подборщика брекетов вы можете собрать набор и купить Damon Q онлайн.
Заключение
Под термином «торк» подразумевается несколько различных понятий, необходимо разбираться и не путаться в них. Потеря торка свойственна любым брекетам и крайне важно понимать каким образом можно скомпенсировать эту потерю. Варианты торка в прописи Damon позволяют надежно компенсировать потерю торка без трудовых и временных затрат врача-ортодонта, позволяя сократить сроки лечения.
Список использованной литературы
1. Andrews LF. The six keys to normal occlusion. Am J Orthod 1972; 62: 296-309. 2. Персин Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий, 1998 3. Тихонов А.В. Контроль инклинации зубов при работе системой Damon, 2013 4. https://ormco.com/products/damon-q/features.php 5. Морозов М. С. Выбор торка брекетов при работе Damon System, 2017.
Современные аспекты прохождения корневых каналов с помощью инновационного эндомотора с апекслокатором
В настоящее время существенно пересмотрены взгляды на манипуляции в корневом канале. Механическая обработка включает не только эвакуацию содержимого корневого канала и его прохождение, но и обязательное расширение канала с сохранением неизменной позиции апикального сужения [1,2].
Динамичное развитие эндодонтии, за последнее десятилетие, как раздела стоматологии, посвященного лечению заболеваний пульпы и периодонта зубов, позволило значительно повысить качество лечения данных заболеваний, предоставив в руки врачей самые современные средства технического прогресса. Однако, многие считают, что успех эндодонтического лечения напрямую зависит от качества постоянной пломбировки корневого канала, что является не совсем правдой. Грамотная обтурация лишь отражает качество механической и медикаментозной обработки [3]. Чем дольше времени и сил отводиться на обработку канала инструментом и антисептиком, тем больше вероятность положительного эффекта от лечения.
Неотъемлемой частью стоматологии 21 века является машинная эндодонтия. Сегодня невозможно представить эндодонтическое лечение без применения вращающихся никель-титановых инструментов, поскольку знание и понимание их технических преимуществ, дает врачу- стоматологу возможность с наименьшими усилиями достичь хороших результатов в тех клинических ситуациях, в которых еще несколько лет назад успех был бы невозможным [4, 5].
Появление в эндодонтии никель-титанового сплава позволило решить многие проблемы, связанные с негативными свойствами стальных инструментов. Эндодонтические файлы, изготовленные из этого суперэластичного материала, отличаются значительной гибкостью, более высокой прочностью на излом и устойчивостью к коррозии. Преимуществами очистки и формирования корневых каналов никель-титановыми файлами являются улучшенная проходимость, особенно в сильно искривленных каналах, меньшая вероятность смещения апекса и образования уступа, меньший риск перелома инструмента, более быстрое и эффективное препарирование, а также отсутствие необходимости предварительного изгиба инструмента [6,7].
В то же время развитие машинных ротационных инструментов привело к тому, что использование специально разработанных никель-титановых файлов в понижающем наконечнике или эндодонтическом микромоторе с контролем торка произвели революцию в эндодонтии, благодаря высокой скорости и эффективности обработки корневых каналов при сохранении их анатомической кривизны [8.9,10].
Механическая обработка предполагает решение следующих задач:
Цель данной статьи — представление новой концепции препарирования корневых каналов зубов, используя современный эндомотор «Mercury» с апекслокатором.
Почему новую технологию выделяют специалисты?
Применение реципрокных файлов значительно снижает риск поломки инструмента от циклической и торсионной усталости. Это объясняется тем, что предустановленные в эндомоторе настройки реципрокного движения обеспечивают вращение инструментов по часовой и против часовой стрелки на углы, не превышающие их эластический лимит. Кроме того, реципрокное движение достоверно снижает усталость инструмента по сравнению с непрерывным вращением. Инструмент, работающий в реципрокном режиме, лучше центрируется в корневом канале
Современные эндодонтические моторы во многом превосходят эндонаконечники, т. к. стабильность оборотов обеспечивается электроникой. Работая по программе выбранной системы файлов, эндомотор обеспечивает эффективную (за счет оптимальных оборотов) и безопасную (за счет реакции на превышение вращательного момента) работу каждого инструмента. Безопасность также обеспечивается апекслокацией, по принципу обратной связи. При превышении вращательного момента мотор прекращает вращение файла. Таким образом, снижается вероятность поломки или заклинивания инструмента в канале.
Современные эндомоторы имеют до 15 индивидуальных программ, что дает возможность создания собственной программы, например для врачей, использующих особые комбинированные методики. Важно отметить, что при использовании реципрокных файлов, функции контроля торка/автореверса, скорости вращения отсутствуют, т. к. параметры реципрокного движения тщательно подбираются для каждого инструмента и являются частью патентованного реципрокного вращения. Их изменение может увеличить иск перелома инструментов и снизить эффективность его работы.
Эндомотор Mercury 222 c апекслокатором имеет встроенный апекс локатор, существует 4 рабочих режима:
Для работы в реципрокном режиме существует множество эндомоторов. В своей практике мы используем современный эндомотор. Данный мотор запрограммирован производителем и содержат точные запатентованные настройки углов вращения для реципрокных инструментов. Ким вычислил эти углы, которые составили 150° при вращении против часовой стрелки и 30° при вращении по часовой стрелке при общей скорости вращения 300 об./мин. Помимо реципрокных режимов в моторе предустановлены значения скорости и контроля торка для популярных роторных систем постоянного вращения. Кроме того, существует возможность самостоятельного программирования предпочитаемой системы инструментов постоянного вращения.
На сегодняшний день на стоматологическом рынке представлено несколько системы файлов, работающих в реципрокном режиме. Это система M3-Pro Gold, M3-Path, M3- L Blue. Данная статья посвящена системе M3-L Blue, так как авторы имеет больший опыт работы именно этими инструментами.
Инструменты, M3- L Blue представлены длиной 21, 25 и 31 мм. Два режущих лезвия и большое пространство для выведения дентинных опилок гарантируют лучшую режущую эффективность, что в свою очередь позволяет производить более качественную и эффективную очистку корневого канала. Безопасный не режущий кончик инструмента идеально центрирует файл по ходу корневого канала.
Рис. 1. Полная комплектация эндодонтического мотора Mercury 1:1. Скорость вращения 150-800 rpm, торк от 0,6 до 4,0 N.cm
Рис. 2. Система M3- L Blue.
Рис. 3. Апекс локатор, который контролирует работу эндомотора
Рис. 4. Апекс локатор работающий независимо от эндомотора
Рис. 5. Проверка работы апекс локатора в тестовом режиме
Караков Карен Григорьевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета
Karakov K. G. doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry of Stavropol State Medical University
Власова Татьяна Николаевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета
Vlasova T. N. — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Therapeutic Dentistry, Stavropol State Medical University
Оганян Артур Вейганович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета
Oganyan A. V., candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Therapeutic Dentistry, Stavropol State Medical
Хачатурян Араксия Эдуардовна, аспирант кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета
Khachaturian A. E., postgraduate Student, Department of Therapeutic Dentistry, Stavropol State Medical University
Абдулахова Джамиля Арсеновна, ассистент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета
Abdulakhova D. A., assistant of the Department of Therapeutic Dentistry of Stavropol State Medical University
Медведева Ольга Александровна, студентка 434 группы Ставропольского государственного медицинского университета
Medvedeva O. A., student of the 434th group of the Stavropol State Medical University
Шевхужева Татьяна Замировна, студентка 434 группы Ставропольского государственного медицинского университета
Shevkhuzheva T. Z., student of the 434th group of the Stavropol State Medical University
Ставрополь, ул. Морозова 6
Modern aspects of root canal passage using an innovative endomotor with apex locator
Аннотация. Обеспечение корневому каналу оптимального для ирригации и последующего пломбирования размера и формы является необходимой составляющей на этапе эндодонтического лечения зубов. Создание оптимальных условий часто осложняется анатомическими особенностями строения корневых каналов, их облитерацией, предшествующим некачественным лечением и осложнениями. Применение современных никель-титановых эндодонтических инструментов совместно с новыми усовершенствованными эндомоторами, контролируемых апекс локатором, позволяет произвести лечение корневых каналов качественнее, быстрее, без большого риска осложнений, сохраняя анатомическую форму канала.
Annotation. Providing the root canal with the optimal size and shape for irrigation and subsequent filling is a necessary component at the stage of endodontic dentistry. The creation of optimal conditions is often complicated by the anatomical features of the structure of the root canals, their obliteration, previous poor-quality treatment and complications. The use of modern nickel-titanium endodontic instruments together with new advanced endomotors controlled by an apex locator allows root canals to be treated better, faster, without a big risk of complications, preserving the anatomical shape of the canal.
Что такое потеря торка брекетов и как ее избежать?
При планировании ортодонтического лечения системами брекетов обязательно учитывается, в каких направлениях и плоскостях могут перемещаться зубы. Понятию торка уделяется, пожалуй, наибольшее внимание, что и позволяет достичь желаемых результатов.
В этой публикации мы разберемся, что представляет собой торк и почему так важен учет его потери. Для этого нужно знать, как и в каком направлении движутся зубы в процессе коррекции брекет-системами.
Содержание статьи:
Общее представление
Ортодонты различают следующие виды самопроизвольных (при развитии аномалий) или принудительных (при ортодонтической коррекции) перемещений и отклонений зубов:
Термин «торк» (лат. torqueō означает «крутить») является в стоматологии многозначным, используется для обозначения различных параметров и явлений, значение которых зависит от контекста.
Основные значения торка определяются по нескольким параметрам.
Положение зуба
Синонимом торка в этом случае является термин «инклинация». Как уже отмечалось, это наклон зуба поперек альвеолярного гребня. Для фронтальных зубов это означает взад-вперед, для боковых – влево-вправо.
Степень наклона в градусах определяется положением касательной линии к срединной точке наружной поверхности коронки по отношению к перпендикуляру, проведенному к плоскости окклюзии. Если зубы отклоняются наружу (губно/щечно), угол считается положительным, если внутрь (нёбно/лингвально) – отрицательным.
Положительный торк называют также протрузией или проклинацией, отрицательный – ретрузией или ретроклинацией. Например, выражение «торк зуба составляет 5°» означает, что он выдвинут вперед и угол между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной к вестибулярной поверхности его клинической коронки составляет 5°.
С какой целью устанавливаются брекеты с пружинами и принцип их действия.
Заходите сюда, если нужна мотивация на установку брекетов.
Момент вращения
Вращательное действие (момент сил), приложенное к зубу для изменения его наклона. Измеряется в Ньютонах на миллиметр (Н×мм).
Наклон паза брекета или просто «торк брекета»
Это наклон верхней и нижней поверхностей паза относительно его основания (является параметром, содержащимся в прописи).
Поговорим о торке, употребляемом в третьем значении. За базу, относительно которой он определяется, принимается горизонтальная плоскость, перпендикулярная основанию брекета.
Если плоскость, параллельная верхней и нижней поверхности паза брекета, не параллельна его базовой плоскости, значит, торк брекета имеет значение, отличное от нуля. Он представляет собой угол между этими плоскостями, и измеряется в градусах.
Если плоскость, проходящая через центр паза, отклонена от базовой плоскости вниз, торк считается отрицательным, если вверх – положительным. Нижняя и верхняя челюсть имеют противоположные по знаку значения. Для ВЧ положительным считается наклон паза вниз, отрицательным – наклон вверх. Для НЧ – наоборот.
Инклинация корректируется брекетами с дугами, имеющими прямоугольное сечение. Перед тем как вставлять дугу в пазы замочков, ее скручивают. Оказавшись в пазу, она стремится раскрутиться, и передает на брекет вращательный момент, который заставляет зуб принимать правильное положение.
Величина вращающего момента определяется тремя факторами:
Если зазор слишком велик, или жесткость дуги недостаточна, или выбрана система с неправильным торком, дуга не оказывает на паз брекета нужное давление (с вращающим моментом меньше 5 Н×мм).
Это состояние называется «потерей торка». Иногда, из-за него, несмотря на, казалось бы, правильное планирование и верный подбор системы, коррекция к полному успеху так и не приводит. Или, другими словами, заложенный в брекетах торк реализуется не полностью.
Причины утраты
Потеря торка может быть:
Ортодонты используют для коррекции инклинации конструкции с дугами прямоугольного сечения. Дуга, которая входит в паз слишком плотно, практически без зазора, называется полнопазной.
Такие дуги позволяют избежать потери геометрического торка. Но у них есть свои серьезные недостатки. Они, во-первых, оказывают слишком сильное давление на брекет, которое опасно чрезмерной компрессией в тканях альвеолярного отростка и нарушением микроциркуляции крови. Стандартным силовым моментом, который не рекомендуется превышать, считается 20 Н×мм.
Вдобавок полнопазные дуги плохо скользят по пазу в поперечном направлении, что лишает их самолигирования, являющегося важным преимуществом перед лигатурными системами.
Поэтому полнопазные дуги применяются редко. Обычно применяются те, размер которых немного меньше размера паза. Они начинают оказывать корректирующее воздействие на брекет, только повернувшись на определенный угол, при котором зазор между дугой и пазами оказывается полностью выбранным.
Этот угол зависит от бренда и марки брекетов. В частности, в брекетах компании Дэймон с сечением дуги в дюймах 0,019×0,025 и паза 0,022×0,028 этот угол равен 10,5°.
Кроме подбора размера дуг, коррекция контролируется также применением брекетов с определенным, заложенным в них торком. Компании производители брекет-систем выпускают брекеты с разным торком, т. е. отличающиеся углом наклона паза к базовой плоскости.
В частности, компания Damon выпускает брекеты с тремя вариантами торка – стандартным, низким и высоким. Так брекеты для центральных резцов в зависимости от своего типоразмера имеют следующие значения торка: стандартный (15°), высокий (+22°), низкий (+2°). Для клыков: стандартный (+7°), высокий (+11°), низкий (-9°).
Для удобства ортодонтов в терминологию было введено такое понятие, как «реальный торк». Это означает создание такого вращательного момента, который позволяет компенсировать потерю геометрического и силового торка.
Конструкционные особенности брекетов Empower Clear, их достоинства и недостатки.
В этой публикации вы найдете объективные отзывы о системе брекетов Insignia.
Варианты и компенсация
Реальный торк должен быть равен номинальному (заданному производителем в прописи) + величина потери торка. Чтобы обеспечить полную коррекцию инклинации необходимо обеспечение двух условий:
Для восполнения потери торка обычно используют следующие способы:
Логика выбора
Как уже отмечалось, брекеты Damon имеют в прописях три вида торка – номинальный, высокий и низкий. Выбор между ними определяется с учетом клинической картины.
Стандартный торк рекомендуется использовать в следующих случаях:
Низкий торк способен решить проблему при суженных рядах, скученности зубов, протрузии или предрасположенности к ней.
Высокий торк показан при тремах, удаленных или дистализированных зубах, ретрузии или предрасположенности к ней.
В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.
Заключение
Потеря торка брекетов является наиболее сложной, трудно поддающейся решению проблемой, свойственной большинству марок брекетных систем. Решать ее нужно с применением всех возможных способов, подходящих при определенной клинической картине.
В их числе правильный выбор прописей, использование конструкций с закрытым «жестким» пазом, исправление инклинации на ранних стадиях коррекции. В крайнем случае может применяться изгиб вестибулярных дуг.
Очень важно, чтобы ортодонт знал примерные параметры потери торка той системы, с которой он работает. Только в этом случае можно гарантированно обеспечить эффективность лечения, снизить трудозатраты и создать максимальный комфорт для пациента.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
С какой целью устанавливаются брекеты с пружинами и принцип их действия.
Конструкционные особенности брекетов Empower Clear, их достоинства и недостатки.