что такое торакоскопия диагностическая

Торакоскопия

Впервые о диагностической торакоскопии стало известно в 1910 году благодаря шведскому пульмонологу Гансу Якобеусу.

Пульмонолог решил для проведения диагностики плевральной полости своих пациентов, которые страдали туберкулезом, использовать цистоскоп. Несколько позже доктор сконструировал оптический аппарат, которому и дали название торакоскоп.

За первые три года существования аппарата было зафиксировано 89 диагностических процедур.

С годами прибор усовершенствовался, к нему присоединили гальванокаутер (инструмент, с помощью которого производилось прижигание тканей). Г. Якобеус в своей практике активно использовал аппарат как для диагностики, так и для прижигания спаек плевры.

Стоит отметить, что уже в 1925 году пульмонолог впервые в истории выполнил первую прицельную биопсию плевральных тканей у пациента, страдающего мезотелиомой.

Современные аппараты оснащены видеокамерами с цветным изображением, которые работают на микросхемах с высокой разрешающей способностью, позволяющие передавать полученное изображение на монитор. Благодаря новым изменениям торакоскопа аппараты теперь могут использовать не только в диагностических целях, но и для проведения операций (все, что выводится на монитор, могут видеть все участвующие в операции доктора и ассистенты).

Понятие о диагностике

Торакоскопия (видеоторакоскопия, плевроскопия) – это эндоскопическая методика, которую используют для осмотра плевральной полости пациента за счет введения торакоскопа через аккуратный прокол стенок грудной клетки.

Четкое цветное изображение, которое выводится на монитор, позволяет специалисту оценить состояние всех исследуемых органов: перикарда, средостения и легких.

Процедура осуществляется исключительно в условиях специализированных медицинских учреждений. Может выполнять терапевтическую и диагностическую цель, позволяет доктору определить точный диагноз.

Хирурги часто применяют диагностику в качестве замены торакотомии – операции, подразумевающей вскрытие грудной клетки.

Преимущества торакоскопии

Среди всех положительных сторон торакоскопии стоит отметить, что после процедуры практически не остается шрамов (только маленький от прокола), длительность реабилитации минимальна, а также нет необходимости переводить пациента в отделение реанимации. Кроме того, срок госпитализации пациента уменьшается, так как сокращается вероятность возникновения послеоперационных осложнений.

Процедура не занимает много времени и требует минимального количества анестезии. А благодаря современным методикам и технологиям, выполняется максимально точно.

Процедура предназначена для:

Показания и противопоказания

Основанием для проведения процедуры является наличие ряда заболеваний, при которых торакоскопия является единственным методом диагностики.

Поражение лимфатической системы в виде образования лимфомы средостения. Торакоскопия – это единственный диагностический метод, который дает возможность получить морфологические образцы для разнообразных иммуногистохимических исследований. Результаты исследований позволят с точностью определить вид заболевания и его стадию.

Экссудативные плевриты неясной этиологии. Плеврит – это заболевание, которое может образоваться вследствие разных причин. Диагностика позволит получить биопсийный материал для установки точного диагноза и причины появления заболевания.

Проникающие ранения грудной клетки – процедура позволяет исключить либо определить повреждения органов средостения и перикарда.

Периферические раковые опухоли легкого – торакоскопия поможет определить место расположения онкологического заболевания и взять биопсийный материал для дальнейшего исследования.

Медиастинальная лимфаденопатия – в области средостения локализуется большое количество воспаленных лимфатических узлов. Диагностика посредством торакоскопа позволит определить разновидности поражения и взять образец тканей на анализ. Только по результатам анализа можно точно определить тип заболевания и его происхождение.

Проведение процедуры противопоказано при наличии внутрибрюшинного кровотечения, гнойных образований и скоплений в области грудной клетки, общего тяжелого состояния пациента, нарушений мозгового кровообращения, спаечных процессов в плевре, геморрагического диатеза, гемоперикарда, острой легочно-сердечной недостаточности, коагулопатии.

Подготовка к диагностике

Так как для проведения процедуры существует большое количество противопоказаний, перед торакоскопией пациент обычно направляется на спирометрию, коагулограмму, электрокардиограмму и рентген грудной клетки.

Все результаты исследований покажут наличие либо отсутствие противопоказаний для проведения процедуры.

Доктор в период подготовки пациента к торакоскопии должен установить наличие/отсутствие аллергической реакции у пациента на ряд препаратов. Перед процедурой пациент подписывает письменное соглашение сам или это может сделать близкий родственник.

Доктор обязан дать пациенту полное объяснение всей сути предстоящей процедуры. Пациента предупреждают, что торакоскопия проводится под общим наркозом, что в процессе будет установлен в грудную клетку дренаж. Проводится успокоительная беседа относительно минимальных рисков осложнений после исследования. Пациента уведомляют, что за 12 часов до процедуры запрещено употреблять пищу.

Длительность процедуры зависит от разных факторов, в особенности от того, будет проведена биопсия или хирургическое вмешательство эндоскопического типа. В среднем диагностическая процедура может длиться от 60 минут до 2 часов, а хирургическая процедура может занять 3 часа.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник

Торакоскопия диагностическая

Диагностика с помощью торакоскопии

Диагностическая торакоскопия – это современный метод диагностики патологий в плевральной полости, осуществляемый с помощью специального прибора – торакоскопа. В отличие от торакотомии (вскрытие грудной клетки), торакоскопия проводится через небольшой прокол стенки грудной клетки. Этим достигается меньшее травмирование тканей и сокращается продолжительность реабилитации пациента. В нашем медицинском центре применяются современные инструменты, поэтому осложнения после этого эндоскопического метода диагностики возникают редко.

В каких случаях проводится исследование

Диагностическая торакоскопия проводится в случаях, когда другие методы диагностики не дают точного результата. Показаниями к применению торакоскопии в диагностических целях являются:

В диагностических целях при проникающих ранениях грудной клетки, чтобы исключить вероятные повреждения наружной оболочки сердца или органов средостения, проводят диагностическую торакоскопию. Если у врача возникает сомнение в необходимости вскрытия грудной клетки с целью обследования плевральной полости, то предварительно также проводится торакоскопия.

Подготовка к обследованию

Пациенты нашей клиники перед проведением диагностической торакоскопии в обязательном порядке проходят предварительное обследование. Проводится клинико-лабораторное исследование и рентгенологическое обследование. Делается это с целью выявления возможных противопоказаний к проведению торакоскопии:

При одновременном ранении брюшной полости противопоказанием является перитонит и внутрибрюшинное кровотечение. Также противопоказанием является общее тяжелое состояние больного.

Если препятствий к проведению этого метода диагностики нет, врачи нашей клиники назначают дату проведения торакоскопии. При этом обязательным условием является письменное согласие пациента или его родственников на проведение подобной диагностики. За 10 часов до назначенного времени пациенту рекомендуется воздержаться от принятия пищи.

Проведение торакоскопии

Торакоскопия проводится под общим или интубационным наркозом. Выбор метода обезболивания зависит от особенностей пациента. Подросткам, детям и людям с неустойчивой психикой исследование проводят только под общим наркозом. В остальных случаях, чаще всего, проводится интубационный наркоз с возможностью отключения оперируемого легкого от вентиляции.

После достижения общей анестезии, на коже (между ребрами) врач делает надрез и вводит в плевральную полость троакар. Место определяется с учетом расположения патологии в грудной клетке. При этом врачи клиники подбирают места, наиболее удобные с анатомической точки зрения. Такой подход позволяет нанести меньший ущерб тканям и органам пациента, что существенно снижает риск развития осложнений. После введения троакара через его гильзу в полость вводят торакоскоп.

В зависимости от характера патологии и ее локализации врач выбирает место для введения второго, третьего и последующих торакопортов. За тем, что происходит в плевральной полости, хирург и его ассистенты наблюдают на мониторе. В нашей клинике используются камеры с высоким разрешением, потому изображение на экране четкое. Это позволяет проводить полноценную диагностику, а при необходимости – оперативное вмешательство.

Возможные осложнения

Несмотря на всевозможные меры предосторожности, в некоторых случаях у пациента возникают осложнения после диагностической торакоскопии:

Вероятность появления послеоперационных последствий зависит от индивидуальных особенностей организма человека. Осложнения устраняются во время послеоперационной интенсивной терапии.

Особенности послеоперационного периода

После проведения диагностической торакоскопии необходим контроль за состоянием пациента. Поэтому в нашей клинике определение физиологических показателей осуществляется каждые 15 минут в течение первого часа. Затем интервал увеличивается и на протяжение двух часов контроль проводится раз в полчаса. Через три часа после проведения торакоскопии физиологические показатели проверяют раз в 4 часа. Такой подход позволяет выявить возможные осложнения и своевременно принять меры.

Источник

Торакоскопия

Торакоскопия – это обследование плевральной полости пациента с помощью гибкого эндоскопа с подсветкой и миниатюрной камерой. Для этого в стенке грудной клетки делается небольшой прокол, через который внутрь вводится торакоскоп. В ходе процедуры врач оценивает состояние легких и перикарда, а также других локализованных в плевральной полости внутренних органов.

Ценность торакоскопии заключается в том, что она может проводиться как в целях диагностики, так и для лечения пациента. В ходе этого малоинвазивного вмешательства можно эвакуировать избыток жидкости из плевральной полости, а также удалить из легких воздушные пузырьки и кисты.

Когда показано проведение торакоскопии?

Эндоскопическое исследование плевральной полости позволяет выявить различные патологии плевры, произвести биопсию тканей для их дальнейшего изучения в лаборатории, а также произвести нетипичную краевую резекцию легкого, обеспечить отток патологической жидкости и удалить пузырьки воздуха и кисты с жидким содержимым из легких.

Чаще всего торакоскопия проводится в следующих случаях:

Преимущества торакоскопии перед торакотомией

В современной торакальной хирургии торакоскопия нередко применяется как альтернатива хирургическому вскрытию грудной клетки – торакотомии. При этом эндоскопическое исследование переносится гораздо легче и имеет множество других преимуществ:

Как подготовиться к проведению торакоскопии

В рамках подготовки к этому малоинвазивному вмешательству пациенту необходимо сделать ЭКГ и рентгенографию грудной клетки, а также проверить кровь на свертываемость и сделать спирометрию. Это необходимо для выявления возможных противопоказаний.

Как минимум за 12 часов до начала операции воздержитесь от приема пищи. В среднем проведение торатоскопии занимает около 1,5 часов. Если восстановление проходит нормально, то на 4-5 день после этого малоинвазивного вмешательства пациента обычно выписывают из стационара.

Источник

Что такое торакоскопия диагностическая

Торакоскопическая операция – это малоинвазивное видеоскопическое хирургическое вмешательство на органах грудной клетки (средостение, плевральные полости, диафрагма), выполняемое через проколы грудной стенки при помощи специальных эндоскопических инструментов или с применением роботической системы DaVinci.

Торакоскопия (видеоторакоскопия, ВТС) (от др.-греч. Θώραξ – грудь и σκοπέω – смотрю, рассматриваю, наблюдаю) – метод эндоскопического обследования, заключающийся в исследовании плевральной полости пациента с помощью специального инструмента – видеоскопа, вводимого через прокол стенки грудной клетки.

При каких заболеваниях выполняется торакоскопическая операция

Заболевания пищевода

Заболевания средостения

Заболевания диафрагмы

Противопоказания к выполнению торакоскопической операции

Непосредственно сама процедура торакоскопии не несет угрозы здоровью пациента. Поэтому противопоказания носят относительный характер и связаны, прежде всего, с состоянием организма. Запрет налагается в основном из-за невозможности провести торакоскопическое вмешательство в связи с выраженными сопутствующими заболеваниями со стороны органов дыхательной и сердечнососудистой систем.

К хирургическим противопоказаниям относится:

Оборудование для выполнения операций

При выполнении малоинвазивных торакоскопически хирургических вмешательств используется самое современное оборудование ведущих мировых производителей.

Видеоэндоскопические стойки Karl Storz и Olympus

Роботическая система DaVinci

Инструменты для выполнения торакоскопических операций

Преимущества видеоторакоскопической хирургии перед открытыми операциями

Особенности выполнения видеоторакоскопических операций

Общий наркоз с раздельной интубацией трахеи и проведением искусственной однолегочной вентиляции легких

Положение пациента во время операции на боку или на животе

Анатомические особенности
Близкое расположение жизненно важных органов и структур грудной клетки (сердце, аорта, структуры корня легкого, крупные сосуды и нервы) требует от хирурга более аккуратных прецизионных манипуляций, использования дополнительных специализированных инструментов и девайсов.

Хирургические доступ

Операционный доступ при видеоторакоскопических операциях

Вид ран после торакоскопии

Торакоскопические операции в 1 хирургическом отделении РНЦХ

Торакоскопические операции часто выполняются в нашем отделении для лечения заболеваний органов грудной клетки. Для этого в отделении есть все необходимое — высококвалифицированные хирурги, современное инновационное оборудование и комфортные условия пребывания в стационаре.

С клиническими случаями, при которых выполнялись торакоскопические операции, можно ознакомиться по ссылкам ниже. Обращаем Ваше внимание, что эта информация предназначена для специалистов и содержит натуралистические фото и видео материалы.

Лечение в отделении проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на платной основе.
Читайте, как попасть на лечение в отделение хирургии желудка и пищевода РНЦХ.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

Источник

Что такое торакоскопия диагностическая

Положение больного — на здоровом боку, под который подкладывается плоская подушка. Премедикация — 20 мг промедола или пантопона и 0,5 мг атропина за 30 минут до операции. Анестезия — местная инфильтрационная. Н. В. Антелава (1952) рекомендует использовать для анестезии 1% раствор новокаина.

Кожу надсекают скальпелем на протяжении 0,5—1 см, мягкие ткани межреберья прокалывают толстым троакаром, через который после извлечения стилета вводят торакоскоп. Для предупреждения запотевания оптики дистальныи конец торакоскопа предварительно погружают в горячую стерильную воду. Продвигая и вращая торакоскоп, осматривают плевральную полость. При необходимости биопсии аналогичным образом вводят другой троакар, через который проводятся бронхоскопические щипцы, и под контролем зрения берется материал для гистологического исследования.

Торакоскопия может сочетаться с введением в плевральную полость антибиотиков, промыванием ее, установкой дренажа, проводимого через троакар. После удаления инструментов на ранку накладывается шелковый шов. Н. В. Антелава (1952) рекомендует не зашивать рану после торакоскопии, что предупреждает появление подкожной эмфиземы. При диагностической торакоскопии перед удалением троакара целесообразно эвакуировать через него воздух из плевральной полости (сказанное не касается больных легочным туберкулезом с лечебным пневмотораксом, больных с бронхиальными свищами).

Диагностическая торакоскопия в хирургии легких и плевры имеет ограниченные показания. Если периферически расположенная опухоль легкого прорастает висцеральную плевру, чаще всего наблюдается спаяние плевральных листков, ограничивающее возможность наложения пневмоторакса, а следовательно, и эндоскопического осмотра. При плевральных нагноениях показания к диагностической торакоскопии также возникают редко, так как данные эндоскопического осмотра мало что прибавляют к диагностическим сведениям, исключая лишь возможность уточнения формы и локализации бронхоплеврального свища.

В хирургии легочного туберкулеза М. И. Перельман (1962) считает показанной диагностическую торакоскопию при подозрении на туберкулез плевры, а также необходимости осмотра стенок остаточной полости, обнаружения бронхоплеврального свища.

При раке легкого О. С. Шкроб и В. С. Помелов (1962) основным показанием к торакоскопии называют установление метастазирования опухоли по плевре при наличии экссудата; произведя торакоскопию при раке легкого семь раз, им удалось у 2 больных взять материал для биопсии, подтвердивший диагноз. Ценным методом диагностики и особенно определения операбельности рака легкого считает торакоскопию Wiklund (1951). Ф. Г. Углов (1962), напротив, не применяет диагностическую торакоскопию при раке легкого, полагая, что она не вносит важных диагностических данных по сравнению с другими способами.

Подытоживая вопрос о показаниях к диагностической торакоскопии (синоним — плевроскопия.— Н. С. Пилипчук, 1965), следует считать ее применение целесообразным при первичных или вторичных поражениях плевры: опухоли плевры и метастазирование, туберкулез плевры, бронхоплевральные свищи. При спонтанном нетуберкулезном пневмотораксе торакоскопия может быть произведена для обнаружения источника его, причем особенно выгодно сочетать эндоскопический осмотр плевральной полости с наложением дренажа для постоянной аспирации воздуха, производимой через троакар.

Противопоказанием к диагностической торакоскопии является наличие спаек, не позволяющих наложить искусственный пневмоторакс. Относительным противопоказанием является гнойное содержимое в плевральной полости. В подобных случаях торакоскопию можно производить лишь при условии последующей установки дренажа через троакар.

Источник