Торакопластика с внутренними фиксаторами

Хирургическое лечение дефектов грудной клетки с применением внутренних фиксаторов

Во многом это объясняется удобством данных устройств для пациентов. Ведь их установка позволяет довольно быстро вернуться к активной жизни и не вызывает существенного дискомфорта. Однако следует иметь в виду, что некоторые методики такого плана имеют относительно высокую травматичность, предусматривая резекцию рёберных хрящей, а также сопряжены с риском смещения фиксаторов и возможностью вследствие этого повреждения жизненно важных органов, крупных сосудистых стволов и других анатомических структур грудной клетки.

Суть торакопластики заключается в следующем. Выполняется один либо два (в зависимости от половой принадлежности больного) поперечных разреза кожи и в пределах деформации отслаиваются кожные лоскуты. Затем тупым путём производится разделение грудных мышц строго над патологически изменёнными рёберными хрящами. После чего последние удаляются с сохранением надхрящницы.

Рёберные дуги отсекают от грудины и каждую из них укорачивают на три-четыре сантиметра. Следующий этап – это выполнение поперечной или косой (при асимметричных деформациях) клиновидной стернотомии у верхней границы имеющегося вдавления. Далее за грудину устанавливают и фиксируют к рёбрам специальную пластину, изогнутую соответственно форме грудной клетки.

Рёберные дуги прикрепляют поверх неё к грудине. Загрудинное пространство дренируют и рану послойно ушивают наглухо. Учитывая, что многие современные подходы предполагают выполнение довольно протяжённых разрезов кожных покровов, рубцы от которых ощутимо ухудшают косметический результат и тем самым негативно влияют на качество жизни человека, перенесшего оперативную коррекцию воронкообразной деформации грудной клетки, особую актуальность приобретают методики, направленные на решение этой эстетической проблемы.

В настоящее время торакопластика успешно выполняется из косметических, аккуратных разрезов с фиксацией грудино-рёберного комплекса металлической пластиной (из никелида титана) с так называемым эффектом памяти формы. Со временем эти устройства не нужно удалять, так как они предназначены для пожизненной эксплуатации. Пациент их не ощущает, они не дают о себе знать при прохождении контура в аэропортах. Имеют семь типоразмеров и подбираются сугубо индивидуально для каждого человека с учётом анатомических особенностей и степени и характера деформации.

Данное хирургическое вмешательство позволяет исправлять самые различные, в том числе и резко асимметричные варианты воронкообразной деформации грудной клетки, причём и у детей, и у взрослых.

К тому же, как уже было отмечено, одновременно оно даёт и хороший косметический результат. Эффективность в целом составляет 98–99%, рецидивов деформации, как правило, не наблюдается.

Торакальный хирург Королев Павел Алексеевич осуществляет бесплатную Онлайн-консультацию по скайпу (для иногородних) и отвечает на вопросы на сайте: http://www.thorax.su в разделе Форум. Предварительно на Форуме необходимо зарегистрироваться.

Запись на Онлайн-консультацию по телефону: +7 (495)517-66-26

Записаться на консультацию или операцию к проф. Рудакову С.С. и к.м.н. Королеву П.А. можно:

— по телефону: +7(495)517-66-26

— заполнить Талон: ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

— по электронной почте: surgery@rusmedserv.com

Источник

Торакопластика

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «14» февраля 2019 года
Протокол №54

Название протокола: Торакопластика

Код(ы) МКБ-10

Дата разработки протокола: 2018 год

Сокращения, используемые в протоколе

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды.

Категория пациентов: взрослые.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация:

Врожденные деформации грудной клетки:

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства: хирургическая коррекция деформации грудной клетки.

Показания и противопоказания к процедуре/вмешательству

Показания к оперативному вмешательству:

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Дополнительные диагностические мероприятия:

Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму:

согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.

Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь».

Техническое оснащение:

Методика проведения процедуры/вмешательства

Оперативное лечение деформация грудной клетки
Патология лечится оперативным путем под интубационным наркозом. При оперативном лечении производится резекция деформированных реберных хрящей, стернотомия, стабилизация грудинно-реберного комплекса металлоконструкцией, которая проводится под грубиной. В послеоперационном периоде применяется физиолечение, ингаляции с бронхолитиками, дыхательная гимнастика. После заживления раны выписывается на амбулаторное лечение. Симптоматическая терапия с учетом сопутствующих заболеваний.

Индикаторы эффективности процедуры:

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Источник

Хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки

операция Насса Nuss Procedure

Описание

Воронкообразная деформация грудной клетки (синонимы – грудь сапожника, вогнутая грудь, вогнутая деформация, pectus excavatum) – это заднее углубление нижней трети или половины грудины и заднее отклонение реберных хрящей, обычно возмникающее между третьим и восьмым ребрами. Деформация может быть симметричной или асимметричной, что свидетельствует о вращении грудины [1]. Причины воронкообразной деформации грудной клетки неизвестны. Многие механизмы патогенеза были предложены и включают изменение внутриматочного давления, аномалии диафрагмы или агенезию диафрагмы. Скорее всего, большую роль играют биохимические или соединительнотканные свойства реберных хрящей. Деформация может быть связана со сколиозом (до 20% случаев) [2], синдромом Марфана (2%) и врожденными пороками сердца. Существует значительная семейная картина случаев ВДГК у пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки (до 43% пациентов демонстрируют случай в своей семье), хотя выявить прямую наследственность не представляется возможным. Данная патология чаще встречается у мальчиков (мужчин), чем у девочек (женщин): 3:1 [3].

С 2015 г. в практику внедрена система внутриутробного выявления различных вариантов деформации грудной клетки (файл pdf на английском языке).

Ранее основным методом по устранению западения грудной клетки – воронки – была высоко травматичная хирургия в виде операции М. Равича. Долгосрочные последствия этой операции были противоречивы, некоторые операции приводили к ухудшению внешнего вида и снижению пластичности грудной стенки. В результате лечение воронкообразной деформации грудной клетки эволюционировало в малоинвазивную видеоторакоскопическую операцию Насса, а также в коррекцию воронкообразной деформации грудной клетки при помощи вакуумного колокола, проведено значительное количество моно- и многоцентровых исследований, доказавших эффективность обоих методов [4] [5]. В настоящее время операция Насса и вакуумная коррекция воронкообразной деформации являются “золотым стандартом” лечения пациентов и за два десятилетия активных разработок доказали свою эффективность.

Более подробно ознакомится с тем, что из себя представляет воронкообразная деформация грудной клетки, вы можете на нашем сайте в Краснодаре: zdrava123.ru и в республике Узбекистан: plastika.uz.

Источник

ТОРАКОПЛАСТИКА

Рисунок 1. Графическая схема Gourget, иллюстрирующая преимущества удаления ребер сзади нара-вертебралыю (d) перед боковым (а—с).

стороны грудной стенки, в силу эластичности спадается, концы резецированного ребра смещаются (периферический опускается) и сближаются друг с другом; при этом диафрагма благодаря резекции I ребра поднимается. По восстановлении из сохраненной надкостницы ребро становится короче, т. е. грудная полость и больное легкое сокращаются на протяжении всего резецированного участка, сокращаются безвозвратно. В виду этого жизнь естественно поставила задание при ограниченности легочного поразкеиия применять Т. но на всем протяжении грудной клетки, а лишь в пределах пораженного отдела легкого с тем, чтобы в более здоровых частях сохранить нормальную экскурсию дыхательных движений. Подобная частичная Т. может требоваться на протяжении нижней, чаще одной верхней доли легкого, где в большинстве случаев сосредоточено наибольшее поражение. Однако при верхней Т. всегда существует для нижних долей угроза аспирационной пневмонии, в отношении к-рой и по наст, время нет полного единодушия. Нек-рые автор ы, начиная с Вильмса, считают страх аспирации преувеличенным, другие настаивают на ее опасности (Зауербрух и др.). В целях ослабления этого риска создались комбинированного типа Т.: пластика с базальным пневмотораксом [предложено Иессеном (Jes-sen)], пластика верхней половины после предварительного френикоэкзереза для поджатия нижней и т. п. К разряду комбинированных Т. можно присоединить и Т. нижних отделов с пломбой на протяжении верхней доли. Несмотря однако на вполне реальную возможность аспирации при верхней Т. без ослабления ее риска какими-либо мероприятиями на протяжении нижних долей, за последние годы применение одной верхней Т. начинает приобретать большую популярность. Пересмотр

]. [ I pa hoi: го рои пни перхушечыая каоерна па уровне верхних двух ребер. Рис ■3. Тот же случай после тотальной торакопластики, полное елеяеящ к.мирны 2. Тот же случай через I’ Рнс. 5. Тот же случай (см. рнс 4) после перхнсй торакопластики (удалено Л ребра): аанаденис каперны и колнпс легкого; прочный эффе* т ; нет ПК и эластических волокон. Рисунок 6. Торакопластика как завершающий метод после леполноценного эффекта от фрекикоэкзе^за^ рентгенограмма до оператипного вмешательства; каверна нл уровне IV V |wfipa слева, Рнс. 7. Тот же случай черев месяц после фреянкоэкаереэа; каиерна меньше, но есть Ш н эластические полокна. Рис 8. Тот же случай. Через 3 год* паем торзко! мастики от IV до VJII ребрам стойкий

Рисунок 2. Разрез мягких тканей но Фридрих-Брауеру.

Описанное в.1914г.Бек-кером (Becker) по предложению Брауера видоизменение этой операции сводится к уменьшению раневой поверхности и более консервативному отношению к составным частям стенки. Ребра удаляются иоднадкостнично из двух разрезов—заднего и переднего. Задний проводится паравертебрально вдоль края лопатки и из него резецируются возможно ближе к головкам куски ребер от X до II. После этого лежавший до сих пор на здоровом боку б-ной переворачивается на спину, и делается передний разрез мягких тканей по передней аксилярной линии. После резекции из этого разреза ребер впереди выделяется из-под лопатки с помощыр особо приспособленных Брауе-ром распаторов тунелеобразно из чехла надкостницы промежуточная часть ребер (оставшаяся нерезецированной между иссеченными задними и передними участками). Освобожденные т. о. куски ребер вытягиваются из-под лопатки, и последняя, лишившись твердой опоры, может после этого легко, в виде пелота, вдавливаться и прижимать колябированное легкое. Вмешательство может производиться в один сеанс или в зависимости от показаний делиться на 2—3 и более сеансов. Завершается операция послойным зашиванием мышц и кожи с фиксацией освобожденного от ребер участка грудной стенки полосами липкого пластыря поверх асептической повязки. ПаравертебральнаяТ. по Зауер-б р у х у. Операция производится б. ч. в 2 приема. В 1-й сеанс удаляется 6—7 1 нижних ребер, во 2-й—4—5 верхних. При достаточных силах больного и хорошем обезболивании возможно удаление всех ребер в 1 сеанс. Если Т. предшествовал френикоэкзерез, можно ограничиться удалением 8—9 ребер. Промежуток между сеансами обычно устанавливается в месяц. В нек-рых случаях при хороших силах б-ного удается 2-й сеанс провести через 18—20 дней. Длина удаляемых кусков ребер стоит в зависимости отместоположения каверны и распространенности легочного процесса. На протяжении доли, заключающей в себе каверну, резецируются наиболее длинные куски и, наоборот, в области наиболее здоровой части легкого иссекаются более короткие куски ребер. Б-пой укладывается на здоровом боку с приподнятой верх- ней половиной туловища. Положение должно быть наиболее покойное, отнюдь не вынужденное. Под бок подкладывается валик, несколько выгибающий оперируемую сторону, что способствует разведению ребер для облегчения их резекции. Под ягодичную область дается упор или в виде валика в петле полотенца, подхватывающего седалище (петля укрепляется в передней части стола), или металлической скобой, укрепленной на краю операционного стола (рис. 3). Голова б-ного укладывается на подушку в слегка наклоненном к груди положении.

Рисунок 3. Положение больного по Зауербруху.

Для наибольшего разведения лопаток руки отводятся кпереди, и б-ному дают обнимать свернутую валиком подушку. Кожный разрез начинают на высоте V—VІ остистого отростка на три поперечных пальца лятарельно от позвоночника, что соответствует половине расстояния между отведенной лопаткой и остистыми его отростками. При большей длине иссекаемых ребер выгоднее разрез вести.ближе к позвоночнику, чем к лопатке (чтобы рубец не пришелся на ее край). Линия разреза ведется параллельно позвоночнику до IX ребра, откуда она загибается дугообразно кпереди кнаружи, пересекает X ребро и заканчивается на акси-лярпой линии. Кожа, мышцы (шт. trapezius, latissimus dorsi, часть rhomboidei) сразу рассекаются вплоть до ребер. Резекцию целесообразнее по предложению Зауербруха начинать с X ребра,, затем быстро укоротить IX-—V ребра и после этого уже иссекать XI ребро. Длина удлиняемых кусков—от 8 до 15—20 см, смотря по показаниям. При освобождении от надкостницы задних отделов ребер и позвоночника осторожно тщательно отделяют зубцы длинных мышц спины. Бережное к ним отношение устраняет риск получить последующий сколиоз (Брауер). При возможности продолжить операцию и закончить ее в один сеанс удаляются и остальные ребра. Для выполнения этой 2-й фазы операции, верхней Т.—разрез по Зауербруху удлиняют. Перерезанные одновременно с кожей до Cvn мышцы (mm. trapezius, rhomboi-deus, serratus post, sup.) сильно оттягиваются вместе с освободившейся лопаткой крючком кпереди. Начиная с нижнего, резецируются на протяжении 6—8 см одно за другим ребра вплоть до II ребра включительно. Все время в течение операции при кашлевых толчках ассистент противодействует выбуханию легких прижатием марлевым тампоном. Для удаления I ребра разрез снова удлиняют, на этот раз поворачивая его дугообразно через надплечье кпереди до переднего края m. trapezii. Этим дробным производством разреза Зауербрух стремится уменьшить тяжесть операции, ограничить потерю крови и нервную травму, получаемую при внезапном рассечении тканей на всем протяжении грудной клетки сверху донизу (рис. 4). При верхнем, огибающем лопатку разрезе обычно пересекаются и перевязываются две артерии: аа. cervicalis superfi-cialis и transversa col-li. При очень сильном разведении крючками и оттягивании наружного края раны (mm. trapezius и levator scapulae) и особенно лопатки в глубине раны можно видеть Т ребро вплоть до подключичной артерии и нервного плечевого сплетения. если предварительно пересечь и оттянуть вверх заднюю лестничную мышцу (прикрепляющуюся к II ребру) и среднюю (рис. 5). Первое ребро резецируется по требованию Зауербруха на протяжении 3 ем от поперечного отростка вплоть до бугорка Лисфранка. Передняя лестничная мышца пересекается у самого края ребра. После удаления всех ребер производится перевязка сосудов, туалет раны и накладываются послойно кетгутовые швы на мышцы и

Разрез до Зауербруху.

Рисунок 5. Подход к I ребру по Зауербруху: 1 и 2— подключичный сосудисто-нервный пучок; 3—I ребро.

шелковые—на кожу. В глубину раны вплоть до ложа I ребра на 2—3 дня вводится во избежание гематомы резиновый дренаж. Асептическая повязка; 2—3 спиральные фиксирующие полосы пластыря от здорового плеча до передней стенки живота. Марле-ватная повязка с прибинтованной к туловищу рукой. В заключительной части описанного типа Т. наиболее затруднительной является резекция I ребра. Глубина раны в методе разреза по Зауербруху создает существенное препятствие для спокойного оперирования на-глаз и хо-

Рисунок 6. Прямолинейный разрез по Ееипову.

рогаего доступа к ребру. Между тем наилучший эффект Т. получается при резекции наибольшего куска I ребра, а для некоторых локализаций каверн является необходимым удаление всего протяжения его от головки вплоть до хряща (Graf, 1925). Значительное облегчение условий можно получить некоторым видоизменением метода операции Зауербруха (Есипов). Во-первых кожно-мышечный разрез продолжается вверх без уклона по надплечью кпереди, параллельно позвоночни-, ку до уровня С VІ—vii (рис. 6). Рассечением коротких горизонтальных волокон m. trapezii облегчается отведение с лопаткой освободившегося в верхних частях своих т. levatoris scupulae (Есипов, Наливкин). Во-вторых сейчас же после рассечения кожно-мышечно-го слоя, обнажения и анестезии ребер подпад-коетнично смещается со II ребра зубец передней зубчатой мышцы (m. serratus anticus), не в пример другим очень близко расположенный к позвоночнику и больше всех зубцов мешающий хорошо отвести лопатку и открыть I ребро (Есипов) (рис. 7—8). В этом видоизменении верхняя Т. резко меняет условия доступа к I ребру, делая его хорошо видимым не только оперирующему, но и окружающим наблюдателям операции и давая возможность манипулировать более простым инструментарием, с короткими браншами (рис. 9). Столбовая паравертебральная торакоп ласт икапоВильм-с у (Pfeilcr resection) характеризуется более короткими участками резецируемых ребер—в 3—4 см из 2 разрезов: заднего и переднего. В первоначальном варианте операции из продольного кожного разреза вдоль позвоночника делались 3 поперечных мышечных рассечения вдоль волокон на уровне II, V и VІI ребер. Начало резекции с VІII ребра, VІI и VІ из нижней мышечной щели, затем удалялись V—IV ребра из средней и III, II и I ребра—из верхней. После 34 Т. метод Вильмса принял следующую форму: а) при ограниченных процессах верхней части верхней доли: 1 сеанс—резекция паравер-тебрально с VІI до I ребра, 2-й сеанс (условно, при недостаточности Г)—парастернальная резекция хрящей с I по V ребро, 3-й сеанс (также условно)—парастернальная резекция ключицы, чтобы ее наружный остаток при коляпсе уперся медиальным концом в ключичную вырезку грудины, удерживаясь сверху грудино-клю-чично-сосковой мышцей и снизу—подключичной. б) При поражении нижней доли: 1) 1-й сеанс—паравертебральная резекция с VІII—IX

Рисунок 7. Отношение прямолинейного разреза Есииова к паравертебралышм мышцам: 1—т. splenius; 2—m. levator scapulae; 3—m.rhom-boideus; 4—m. trapezius; 5—линия разреза.

Рисунок S. Мышечные и сосудистые взаимоотношения при методе подхода к I ребру по Ееипову: I—m. levator scapulae; 2—т. scaiemis post.; 3—плечевое сплетение; 4—сдвинутые распатором верхние 2 зубца mm. scrrati ant.

во второй прием—VІI, VІII, IX ребра на большом протяжении (10—15 см). Операция при надобности завершается третьим приемом, в к-рый

не раньше 6—8 недель после первого резецируются спереди стернальные хрящи. О п е р а ц и-я К о ф ф и относится к разряду вмешательств на I ребре, производимых из надключичного разреза (рис. 10—11). До- 61S

к, ч Рисунок 10. Разрез по Коффи. ступ к ребру осуществляется из разреза, к-рый ведется по биссектрисе угла между грудино-ключичной мышцей и ключицей. Углубляясь в мягкие ткани, требуется по пути пересечь m. platysma, перевязать v. jugularis externa, пересечь m. omo-hyoideus, перевязать и перерезать аа. и vv. trans-versae colli и scapulae. Произвести фреиикоэкзе-рез, отсечь от ребра mm. scalenus anticus и medius, обнажить и перерезать проходящий по краю последней мышцы п. thora-calis longus для усиления коляпса легкого, вызвав этим паралич m. serrati antici, и наконец, взяв на петлю a. subclavia и плечевое сплетение и отодвинув крючком край mm. trapezii и scaleni post., приступить к поднадкостничному удалению I ребра. Последнее иссекается на протяжении Зои у заднего края ложа подключичной артерии и у поперечного отростка Dj. Метод Коффи был видоизменен и дополнен советским хирургом Антелава, к-рый, выключив из операции перерезку п. thoracalis longi, присоединил предложенный в 1929 г. J^ Лоуерсом (Lau- wers) при удалении I ребра широкий внендевраль-ныи апиколиз и прибавил резек-I циюПребра(рис. 12). Анат. исследованиями Антелава было доказано, что операция Коффи легче производитсяпри брахиморфном и мезоморфном типе верхней грудной апертуры и встречает большие затруднения удолихоморфных (рис. 13), так как задний отдел I ребра у них прикрыт плечевым сплетением и почти невозможно изолировать подключичную артерию, к-рая вместе со сплетением должна быть перемещена кпереди и медиально. Торакопластика при эмпиемах. Из пластических операций при эмпиеме наиболее радикальной, но вместе с тем и более тяжелой операцией является Т. по Шеде (рис. 14) (см. Плеврит). Метод но Шеде (внутриилев-ральная Т.) в положении больного на здоровом боку. Объемистым подковообразным разрезом, проникающим через все слои, очерчивают кож-но-мышечный лоскут соответственно всему протяжению эмпиемы. Его передняя вертикаль начинается с IV ребра, у нижнего края большой грудной мышцы, задняя—на уровне верхнего края лопатки, нижняя горизонталь—. на X ребре по аксилярной линии. Отсепаро-вывается от ребер вся мускулатура, включая переднюю зубчатую мышцу. По освобождении кожно-мышечный лоскут вместе с лопаткой оттягивается крючками кверху при сильно отведенной и поднятой вверх руке. По остановке

Рисунок 11. Разрез по Коффи-Антелава: 1—п. phrenicus; 2—m. scalenus ant.; 3—плечевое сплетение; 4—a. subclavia; 5—v. subclavia; 6—ключица.

кровотечения следует иоднадкостничная резекция ребер на всем протяжении от X до II. Следующим моментом является освобождение нового, глубокого, лишенного ребер лоскута от шварт и мобилизация его. Для этой цели проникают в плевральную полость или расширив продольным разрезом по межре-берью свищ или сразу выкраивают лоскут через толщу меж-реберий и надкостницы по краю первого кожно-мыгаечно-го лоскута, начиная сзади. По пути перевязываются межреберные сосуды и пересекаются нервные стволы. Операция завершается окончательным освобождением лоскута от шварт, туалетом раны и послойным подшиванием узловатыми швами прилаживаемого к легкому до полного соприкосновения мобилизованного второго и первого лоскута. В глубину раны по краю переднего и заднего вертикального разреза вставляются резиновые дренажи. Асептическая повязка, поверх к-рой уклады-

Рие. 12. Удаление I ребра по Коффи-Антелава: 1—плечевое сплетение; 2—I ребро; з—-ключица; 4—культя переднего отдела I ребра.

пающий нижний угол лопатки. i

Inc. 1 и 2. Видимое Hfcpea Гаракоскм. утри ll ten рнлнлос пережигание тшка легочной ьерхушки до н мосле иисдоцик. JЕодтнн\тдн и рис, I Рис, 3. I [лаетялчатип. кроеного пвета_н fiornrun сосудами тяж. Нсрхлнн доля, с каверной подтянута к стенке, Рис, 4, Тяж пережжен. Ле; самостоятельно. Рис, 5. hcr.icoGpainuli тик с ch.tmhjm иптяженнем легкого и конуса париетальной иленры. Фор ча тяжа, наиболее опасная и верхняя доля после пересечения тяжа I рис. 2) сильно сократились. Легкое сократилось Кчльтн wpojwTi. т, К|Ч)потСчспие осгленчшм* Рисунок 15.

ребер по длине и опускания всей грудной клетки книзу. Полости каверны при tbc в исходе должны оказаться спавшимися. Только в этом случае наступает полное выздоровление с исчезновением всех признаков заболевания. Лит.: Антслава Н. и Воду п ген, Новые пути оперативного лечения туберкулеза верхнего отдела легких, Сухум, 1933 (лит.); Дитерихс Ы., Хирургическое лечение туберкулеза легких, Вести, хир. и погр. обл., т. III, кн. 7, 1923; он же, Хирургическое лечение туберкулеса легких, М., 1924; Е сип о в К., Внеплевральные оперативные мероприятия при туберкулезе легких, Вопр. тбк, т. I, 1923; о н ж е, Внеплев-ральные оперативные мероприятия при тбк легких, Труды 1 Совещан. Туб. ин-та, т. I, Москва, 1923 (лит.); Рубашев С, Хирургическое лечение эмфиземы легких в связно ее патогенезом, дисе.’, М., 1912; Стойко Н., Отдаленные результаты хир. лечения туберкулеза легких, Нов. хир. арх., т. XVІII, кн. 1—3, 1929; LaVdanchet J., La thoracoplastie chez les tnbercu-lcux, P., 1932; Sauerbruch E., Die Chirurgie der Brustorgane, B. I, B., 1927; Saye L., Pneumolyse intra-pleurale, P., 1932. К. Есидов.

Источник