что такое топография в медицине
Медицинские интернет-конференции
Языки
ТРФ-топография в хирургии: экспериментальное обоснование лечебно-диагностических возможностей
Ю.Г. Шапкин – Россия, г. Саратов, ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой общей хирургии, профессор, доктор медицинских наук;
С.Н. Потахин – Россия, г. Саратов, ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра общей хирургии, доцент, кандидат медицинских наук;
И.Г. Давлеткалиев – Россия, г. Саратов, ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра общей хирургии, аспирант.
Резюме
Цель настоящей работы – выяснить, какую информацию несет регистрируемое при трансрезонансной функциональной топографии (ТРФ-топографии) электромагнитное излучение (ЭМИ), и для чего она может использоваться в клинической практике. Диагностические возможности ТРФ-топографии были продемонстрированы в нескольких сериях опытов с моделированием типовых патологических процессов (артериальной ишемии, венозного полнокровия, постишемической гиперемии, гипер- и гипотермии). Эти изменения регистрируются ТРФ топографом, что позволяет использовать его с диагностической целью в хирургической практике.
Ключевые слова
Введение
Радиоволны различной длины сегодня широко используются в медицине с лечебной целью. Накоплен опыт использования радиоволн миллиметрового и дециметрового диапазонов в хирургии. Однако далеко не всегда удается сразу оценить эффективность физиотерапевтического воздействия на патологический очаг и тем более подобрать его оптимальные параметры. В связи с этим актуальным является создание лечебно-диагностических устройств с обратной связью, позволяющих отслеживать изменения в организме в ходе лечения и корригировать терапевтическое воздействие. Оптимальным с технической точки зрения является оценка изменений собственного электромагнитного излучения тканей под влиянием внешнего лечебного радиоизлучения. Эта задача решается в лечебно-диагностическом комплексе «Трансрезонансный функциональный топограф» (ТРФ топограф).
ТРФ топограф был разработан в сотрудничестве с авторами данных открытий саратовским предприятием ООО «Телемак». Предварительные исследования показали, что электромагнитное излучение тканей, индуцированное внешним КВЧ полем и регистрируемое ТРФ топографом несет информацию о достаточно тонких структурно-функциональных изменениях в тканях (в частности, о водной компоненте биоткани), нередко предшествующих клиническим проявлениям патологического процесса. Не вдаваясь в технические и биофизические аспекты работы этого оборудования, укажем лишь, что одним из главных «секретов» резонансной технологии заключается в том, что принимается не прямое, а рассеянное излучение. Чтобы отделить его от прямого прием ведется не на резонансной частоте ММ излучения, а в более длинной области – в дециметровом (ДМ) диапазоне. Такое преобразование радиоволн из ММ в ДМ диапазон происходит в результате взаимодействия ММ радиоволн со средой на молекулярно-полевом уровне. И как продукт этого взаимодействия, радиоволны приобретают информацию о биофизическом состоянии тканей организма.
В данном случае речь идет о молекулярных – субклеточных изменениях. Однако, учитывая сложную многоуровневую организацию живой материи, хотелось бы выяснить, какой вклад в получаемую при ТРФ-топографии информацию вносят морфо-функциональные изменения на тканевом и органном уровне при типовых патологических процессах.
Материал и методы
Эксперименты проводились на здоровых добровольцах, пациентах с воспалительными заболеваниями внутренних органов и нарушением кровообращения. Проведенные эксперименты позволили не только выяснить чувствительность оборудования, но и определить какие составляющие патологических процессов вызывают наибольшие изменения регистрируемого ЭМИ. Это, в свою очередь, упрощает разработку методик клинического использования ТРФ-топографии.
В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:
· изучение распределения ЭМИ индуцированного внешним КВЧ полем на поверхности человеческого тела в норме;
· изучение изменения ЭМИ под влиянием гипер- и гипотермии, а также при остром изменении кровообращения в исследуемой области;
· изучение распределения ЭМИ при хроническом нарушении кровообращения и воспалении;
· изучение изменения радиоотклика на фоне лечебного воздействия ЭМИ.
ТРФ топограф состоит из радиометра, клавиатуры управления, индикатора, приемно-излучающего модуля, блока питания КВЧ-генератора, персонального компьютера (рис. 1) и программного обеспечения. Диагностическая часть комплекса – приемно-излучающий модуль – состоит из КВЧ-генератора и приемной антенны, подключенной к радиометру. Лечебная часть комплекса имеет излучающую антенну пирамидальной формы.
При обследовании объект (тело человека) облучается электромагнитными колебаниями в КВЧ-диапазоне на частотах, на которых существует эффект резонансной прозрачности, заключающийся в достаточно глубоком проникновении волн в толщу воды или водосодержащего объекта.
Облучение производится с помощью твердотельного КВЧ-генератора с выходным уровнем мощности
0,3-0,5 мBт. Направляемые на соответствующую топографическую область волны взаимодействуют с внутренними молекулярными структурами водной компоненты биоткани и возбуждают в биосреде дополнительное, вторичное радиоизлучение на другой, более низкой резонансной частоте в СВЧ-диапазоне.
Сенсором, непосредственно воспринимающим радиосигнал с поверхности тела, служит согласованная с телом и водой контактная антенна-аппликатор, настроенная на прием магнитной компоненты электромагнитных волн. Она накладывается на поверхность тела в пределах исследуемой анатомической области. Время экспозиции на каждой точке 1-2 сек.
Распределение сигнала на поверхности тела изучали у здоровых лиц в возрасте от 20 до 40 лет. Обследовано 40 человек. С цель изучения влияния температурного воздействия и нарущений кровообращения было обследовано 86 здоровых добровольцев в возрасте от 20 до 30 лет.
Результаты
Компьютерная оптическая топография позвоночника
О методе компьютерной оптической топографии позвоночника
Компьютерная оптическая топография была разработана российскими учеными Новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии в 1994 году, а уже с 1996 года этот метод был разрешен к применению Министерством здравоохранения РФ для раннего выявления деформаций позвоночника у детей и взрослых.
В 2002 году разработчики компьютерной оптической топографии удостоены дипломов первой национальной премии лучшим врачам России «Призвание» в номинации «За создание нового метода диагностики».
В 2005 году метод компьютерной оптической топографии был удостоен международной премии «ПРОФЕССИЯ-ЖИЗНЬ» в номинации «За достижения в области науки и технологии медицины».
Преимущества компьютерной оптической топографии позвоночника
Метод компьютерной оптической топографии позвоночника основан на регистрации отраженного светового потока с поверхности тела человека. С помощью специальной компьютерной программы отраженный свет обрабатывается и создается трехмерное изображение поверхности тела.
Компьютерная оптическая топография позволяет определить угол сколиотической дуги, наклона плеч, перекоса таза, физиологических изгибов, а также деформацию грудной клетки и асимметрию лопаток с точностью до десятых долей градуса. Такая точность метода позволяет получать высокую корреляцию результатов с другим базовым методом определения степени сколиоза – рентгенографией.
Но, в отличие от рентгенографии, метод компьютерной оптической топографии имеет ряд неоспоримых преимуществ:
Ведущие специалисты России отмечают достоинства компьютерной оптической топографии:
Как подготовиться к процедуре
Проведение компьютерной оптической топографии позвоночника в Санкт-Петербурге не требует подготовки и позволяет быстро, в течение 20 минут, получить все данные о поверхности тела человека, наличии искривлений позвоночника, перекосе таза и других деформациях.
Показания к проведению компьютерной оптической топографии позвоночника
Показания к проведению компьютерной оптической топографии:
Запись на диагностику:
В Клинике Позвоночника доктора Разумовского вы можете сделать компьютерную оптическую топографию себе или своему ребёнку. Диагностическая процедура проводится опытными специалистами, прошедшими специальное обучение по работе на компьютерном оптическом топографе у разработчиков метода в городе Новосибирске.
ТОПОГРАФИЯ
Смотреть что такое «ТОПОГРАФИЯ» в других словарях:
топография — топография … Орфографический словарь-справочник
ТОПОГРАФИЯ — (греч., от topos место, и grapho описываю). Точное, подробное описание какой либо отдельной местности. Топография анатомическая. Описание положения частей тела. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910.… … Словарь иностранных слов русского языка
ТОПОГРАФИЯ — ТОПОГРАФИЯ, топографии, мн. нет, жен. (от греч. topos место и grapho пишу). 1. Прикладной отдел геодезии, посвященный измерению земной поверхности для изображения ее на планах и картах. || Искусство изображать на планах и картах внешнее строение… … Толковый словарь Ушакова
Топография — [τόπος (ςопос) место, местность; γράφω (γрафе) пишу] научная дисциплина, изучающая земную поверхность (т. е. элементы физ. поверхности суши и расположенные на ней объекты деятельности… … Геологическая энциклопедия
топография — и, ж. topographie f., нем. Topographie <поздне лат. topographia описание местности. 1. Отдел геодезии, изучающий земную поверхность и способы ее измерения. БАС 1. Хорография или топографиа, сиречь особое и известное описание земли Святыя.… … Исторический словарь галлицизмов русского языка
топография — Научная дисциплина, разрабатывающая методы съемки местности с целью изображения ее на топографических картах. [РД 01.120.00 КТН 228 06] топография 1. Раздел геодезии, изучающий методы съёмки местности с целью изображения её на плане или карте 2.… … Справочник технического переводчика
ТОПОГРАФИЯ — (от греческого topos место и. графия), географическое и геометрическое изучение местности путем проведения съемочных работ (наземных, с воздуха, из космоса) и создания на их основе топографических карт. Визуальная съемка проводилась с 17 в.,… … Современная энциклопедия
ТОПОГРАФИЯ — ТОПОГРАФИЯ, изучение характерных особенностей поверхности, таких, как холмы, долины, реки, дороги и озера. Так же называется изображение этих особенностей на карте рельефа или на плане строительства. Территория района исследуется с помощью… … Научно-технический энциклопедический словарь
ТОПОГРАФИЯ — ТОПОГРАФИЯ, и, жен. 1. Раздел геодезии, занимающийся измерением участков земной поверхности и изображением местности на планах и картах. 2. Поверхность и взаимное расположение отдельных пунктов местности (спец.). Т. Москвы. | прил.… … Толковый словарь Ожегова
ТОПОГРАФИЯ — и пр. см. топический. Толковый словарь Даля. В.И. Даль. 1863 1866 … Толковый словарь Даля
Клиническая анатомия в современной морфологии и медицине
Терминология и классификация клинической анатомии
С середины ХХ в. все чаще стал применять ся термин «клиническая анатомия», который в последние десятилетия получил широкое рас пространение. Он встречается в названиях жур налов (например, «Clinical Anatomy»), ассоци аций (таких как American Association of Clinical Anatomists), руководств и монографий (Боль шаков, 2000; Трофимова, 2005; Огнев, 1960). В ряде стран появилась учебная дисциплина
Классификация анатомии
Классификация клинической (прикладной) анатомии
«Клиническая анатомия» и соответствующие учебники, руководства, атласы (Каган, 2009; Кованов, 1965; Лужа, 1973; Михайлов, 1987; Максименков, 1955; Hansen, 2005).
Развитие хирургии, методов прижизнен ной визуализации привело к появлению но вых терминов: микрохирургическая, нейро хирургическая, эндоскопическая, компьютерно томографическая, магнитно-резонансно-томо графическая, ультразвуковая анатомия. Возникла объективная необходимость приведения их в систему, определения соотношения с тради ционными, ныне применяемыми терминами. Такая систематизация терминов представлена в следующих классификациях (Золотарева, 1968).
Представляются целесообразными следу ющие определения терминов и соотношения между ними.
Отдельными направлениями, входящими в состав клинической анатомии, являются:
Клиническая анатомия включает также раз делы, содержащие совокупность сведений по анатомии и топографии органов и областей в интересах целого ряда других разделов клини ческой медицины: стоматологии, кардиоло гии, акушерства и гинекологии, офтальмоло гии, оториноларингологии и др. В связи с этим целый ряд монографий и руководств в своих названиях содержит термины клиническая, хирургическая, нейрохирургическая, микрохи рургическая, компьютерно-томографическая, магнитно-резонансно-томографическая ана томия и т.д. (Брускин, 1933; Каган, 2010; Каган, 2004; Каган, 1999; Каган, 2008; Кирпатовский, 2003; Кованов, 1963; Коновалов, 1990; Макси менков, 1972; Эллис, 2010).
Содержание дисциплины «Клиническая анатомия» предполагает возможность препо давания ее целиком или отдельными разделами разным группам специалистов, необходимость проведения направленных научных исследова ний по обоснованию новых оперативных вме шательств, созданию анатомических основ раз вивающихся разделов клинической медицины.
Направления, или разделы, клинической анатомии, сформировавшиеся во второй по ловине или в конце ХХ в., следует рассмотреть более подробно.
Микрохирургическая анатомия
Исходной основой определения микрохирургической анатомии могут служить общепринятые понятия топографической и хирургической анатомии. «Большая медицинская энциклопе дия» определяет топографическую анатомию как раздел анатомии, изучающий взаимное располо жение тканей, органов и частей тела (Филимо нов, 2010). В «Энциклопедическом словаре меди цинских терминов» топографическая анатомия описывается как анатомия, изучающая строение, форму и взаимоотношение органов по областям тела (Weir, 1997). Близкие, но нетождественные определения.
Хирургическая анатомия в «Энциклопедическом словаре медицинских терминов» определяется как направление анатомии, изучающее строение тела человека применительно к вопро сам хирургии, главным образом с целью обос нования оперативных доступов и приемов (Weir, 1997).
Микроскопическая анатомия, или частная гистология, начинается с малых увеличений биологического микроскопа, как правило, с 56-кратно го. Это анатомия тканевых структур органов.
Микрохирургическая анатомия возникла не на пустом месте. Она развилась на основе данных двух крупных разделов анатомии: макромикроскопической и топографической анатомии.
В микрохирургической анатомии соответс твенно названным истокам объединились два принципа: использование макромикроскопи ческих полей видения, соответствующих диа пазону увеличений хирургической лупы и операционного микроскопа, и топографический принцип изучения строения и расположения анатомических структур.
Содержанием микрохирургической анатомии являются макромикроскопическое строение органа, морфометрическая характеристика его структур, внеорганная макромикроскопи ческаятопография, внутриорганная гистото пография, макромикроскопическая ангио- и нейроархитектоника.
Методы изучения микрохирургической анатомии. Методическую основу изучения микро хирургической анатомии составляет комплекс методик, в котором ведущее место занимают макромикроскопическое препарирование и гистотопографический метод.
Использование этой методики дало возмож ность анатомам получить обширные материалы по макромикроскопическому строению орга нов, их кровоснабжению, иннервации, строе нию периферических нервных сплетений и др.
Применительно к микрохирургической анатомии макромикроскопическое препарирование позволяет получать прежде всего данные о тон ких топографических взаимоотношениях изучаемых объектов с сохранением мелких кровенос ных сосудов, протоков, нервов. Очень важно, что препарирование может проводиться через сте реоскопический микроскоп или бинокулярную лупу в таком же диапазоне увеличений, в каком на этих объектах или в данной области выполня ются микрохирургические вмешательства. Рас ширяет возможности макромикроскопического препарирования применение предварительного инъецирования кровеносных и лимфатических сосудов окрашенными массами.
Иногда гистотопографический метод отождествляют только с отдельными, крупными по площади, окрашенными гистологическими срезами, называемыми гистотопограммами.
Под гистотопограммой мы понимаем окрашенный гистологический срез комплекса анатомических образований области, отдельного органа или крупной его части, дающий возмож ность изучать при 3,6-48-кратных увеличениях стереоскопического микроскопа строение и топографические взаимоотношения различных морфологических структур.
Но отдельная гистотопограмма и гистотопо графический метод не тождественные понятия.
Под гистотопографическим методом следу ет понимать метод изучения макромикроско пического строения, вне- и внутриорганной макромикроскопической топографии органов и областей на серийных пространственно ори ентированных гистотопограммах.
Следовательно, о гистотопографическом ме тоде можно говорить, если, во-первых, исполь зуется серия гистотопограмм разных, но точно фиксированных уровней; во-вторых, их плос кости пространственно точно ориентированы; в-третьих, они изучаются в комплексе, что поз воляет реконструировать топографические взаи моотношения по протяжению и в пространстве.
Кроме макромикроскопического препари рования и гистотопографического метода, в ис следованиях по микрохирургической анатомии применяется ряд других методик, позволяющих изучать строение и топографию крупных и мелких анатомических структур в макромикроскопичес ком диапазоне оптического увеличения. К ним относятся микроинъекционные методы выявле ния внутриорганных кровеносных сосудов, ме тоды просветления анатомических срезов орга нов и различных плоскостных структур, окраска внутриорганных нервов и сплетений (например, реактивом Шиффа), микрорентгенография.
Обязательной составной частью методичес кого обеспечения макромикроскопического исследования является морфометрия анатоми ческих структур органа с последующей вариа ционно-статистической обработкой.
Клинические приложения микрохирургической анатомии. В зависимости от вида и особеннос тей органа, а также разрабатываемых микро хирургических операций соотношения между составными частями микрохирургической ана томии могут быть различными. Ее отдельные составные части приобретают особенно сущес твенное значение для обоснования микрохи рургических вмешательств.
Так, для анатомического обоснования и раз работки микрохирургических вмешательств на полых и трубчатых органах (пищевод, желудок, кишечник, трахея и бронхи, желчные протоки, мочеточники, маточные трубы) ведущее зна чение имеют внеорганная макромикроскопи ческая топография, анатомическое строение стенки органа, данные о толщине стенки и со ставляющих ее слоев. Именно эти составные части микрохирургической анатомии имеют ключевое значение для обоснования микрохи рургических способов сшивания данных орга нов, создания межорганных анастомозов.
При обосновании микрохирургических способов сосудистого шва для восстановления целости кровеносного сосуда и формирования межсосудистых анастомозов основное значе ние имеют данные о макромикроскопическом строении, толщине, биомеханических свойс твах сосудистой стенки применительно к кро веносным сосудам разных видов и калибров. Для некоторых кровеносных сосудов (напри мер, венечные артерии сердца) большое значе ние приобретает непосредственное макромик роскопическое окружение, т.е. внеорганная макромикроскопическая топография.
Для паренхиматозных, железистых органов (печень, поджелудочная железа, щитовидная железа и др.) разработка микрохирургических при емов оперирования непосредственно связана с данными о внутриорганном макромикроскопи ческом анатомическом строении: анатомии долек органа, выраженностью соединительнотканного остова, внутриорганной топографией протоков, кровеносных сосудов, нервов.
Разделы и объекты эндоскопической анатомии
Свои особенности имеет микрохирургическая анатомия таких топографо-анатомических образований, как глазница, позвоночный канал, межпозвоночные отверстия.
Эндоскопическая анатомия
Эндоскопическую анатомию можно опреде лить как научно-практическое направление кли нической анатомии, изучающее и описывающее особенности анатомического строения и топогра фии полостей и органов в интересах эндоскопии и эндоскопической хирургии с использованием эндоскопических, анатомических и топографо анатомических методов исследования.
Лучевая анатомия
Очень скоро выяснилось, что эти диагнос тические методы, особенно КТ и МРТ, во-пер вых, очень «анатомичны», т.е. требуют хоро шего знания топографической анатомии на основе пироговских распилов человеческого тела. Отсюда всплеск интереса к топографи ческой анатомии, публикации руководств и ат ласов с анатомическим обоснованием методов прижизненной визуализации.
Во-вторых (и это главное для нашей ста тьи), в конце ХХ в. оказалось, что методы при жизненной визуализации, разработанные и используемые как диагностические, являются прекрасными методами прижизненного анато мического, прежде всего топографо-анатоми ческого исследования.
В зарубежной и отечественной литературе стали публиковаться статьи по клинической анатомии органов и областей, основанные на использовании различных методов прижиз ненной визуализации. Подобно сформировав шейся в первой половине ХХ в. рентгеноана томии выделились разделы, или направления, клинической анатомии, такие как компьютер но-томографическая, магнитно-резонансно-томографическая, ультразвуковая, получившие обобщенное название «лучевая анатомия».
В первом 10-летии ХХI в. в России были изданы отечественные и переводные руководс тво и атласы по лучевой анатомии (Лужа, 1973; Михайлов, 1987; Максименков, 1955).
Методы прижизненной визуализации, исполь зуемые как исследовательские методики, а не как диагностические, имеют свои особенности, усло вия применения, возможности и ограничения.
Прежде всего можно сформулировать 3 основные цели применения методов прижизненной визуализации в клинико-анатомических исследованиях:
1. Создание и совершенствование анатоми ческой основы методов прижизненной визуа лизации.
2. Развитие топографической и клиничес кой анатомии на основе прижизненных иссле дований.
3. Развитие оперативной хирургии.
Достижение этих целей возможно путем вы полнения следующих задач:
1) изучение анатомической изменчивости органов и областей;
2) изучение изменений топографии органов при патологии;
3) изучение изменений топографии органов после хирургических операций;
4) анатомическое обоснование новых опе ративных доступов и приемов;
5) компьютерное моделирование органов и областей.
Рассматриваемые методы прижизненной визуализации, прежде всего различные вариан ты КТ и МРТ, при использовании в клинико анатомических исследованиях имеют ряд поло жительных качеств и преимуществ, к которым можно отнести:
1. Соответствие компьютерных и магнитно резонансных томограмм пироговским распи лам замороженных трупов.
2. Возможность использования больших ис следовательских выборок.
3. Получение значительных анатомических данных для математического анализа.
4. Возможность однотипного исследования в условиях нормы и патологии.
5. Возможность широкого использования компьютерных технологий.
Приведенный блок целей, задач и возмож ностей методов прижизненной визуализации нуждается в ряде пояснений.
Важнейшей целью использования методов прижизненной визуализации является развитие топографической и клинической анатомии.
Эта цель имеет 2 основных аспекта.
Одним из результатов многих выполнен ных исследований оказались данные об иных показателях анатомии и топографий ряда ор ганов живого человека в сравнении с данны ми, полученными при изучении трупного ма териала.
Характеризуя количественно материал при жизненного исследования, следует обратить внимание на особенность его получения.
Абсолютно здоровым людям практически не выполняют исследований с применением методов прижизненной визуализации. Они назначаются для диагностики патологических состояний или их исключения. Поэтому для изучения вопросов клинической анатомии вусловиях нормы нужно отбирать наблюдения без признаков патологических изменений. Такие исследовательские выборки мы обозначаем как условную норму.
Важнейшей особенностью большинства прижизненных исследований является возмож ность получать большой массив анатомических данных, позволяющий давать морфометричес кую характеристику органов и областей, обна ружить математически обоснованные анатомо функциональные закономерности.
Важной прикладной целью исследований с применением методов прижизненной ви зуализации является изучение изменений то пографии органов при различных объемных процессах. К таким работам примыкают ин тересные и практически важные исследования по изучению изменений анатомии и топог рафии внутренних органов после различных оперативных вмешательств в виде резекций и эктомий, реконструктивных и пластических операций.
Применение методов прижизненной визуа лизации оказывается полностью оправданным при разработке и анатомическом обосновании новых оперативных вмешательств, особенно оперативных доступов. В частности, КТ позво ляет индивидуализировать проекцию органа на кожные покровы, определять глубину располо жения структуры в зависимости от конституци ональных особенностей.
Среди целей прижизненных клинико-ана томических исследований мы указывали на со здание анатомических основ диагностических методов прижизненной визуализации. Из изло женного выше становится ясно, что под анато мической основой следует понимать не только и не столько анатомическую идентификацию органов и структур (что, конечно, необходимо), но и вариантную клиническую анатомию сре зов и объемных изображений в их индивиду альном разнообразии с определением крайних форм и диапазона анатомических различий, тем более что в современных руководствах и ат ласах по лучевой анатомии и диагностике такие данные почти не представлены.
Методическая сторона применения методов прижизненной визуализации для топографо анатомических исследований имеет свои су щественные особенности. К ним относятся:
1. Необходимая скелетотопическая привяз ка томограмм.
2. Определение базовых уровней аксиаль ных, фронтальных и сагиттальных томограмм.
3. Обязательная морфометрия структур на томограммах и ультразвуковых изображениях.
4. Сопоставление методов прижизненной визуализации с традиционными методами то пографо-анатомических исследований.
Комментируя приведенные методические осо бенности, требуется дать следующие пояснения.
Необходимость скелетотопической привяз ки особенно очевидна для аксиальных компью терных и магнитно-резонансных томограмм. При КТ- или МРТ-исследовании томограф выдает серию томограмм, имеющих порядко вую нумерацию и разное количество срезов в зависимости от шага (в 5, 7, 10 мм). Эти томо граммы туловища следует соотнести с уровня ми позвоночника. Такой перевод может быть сделан благодаря тому, что современные томо графы выдают схему наложения уровней срезов на позвоночник. Кроме того, на нашей кафедре была разработана схема соотношений томогра фических срезов с уровнями позвоночника.
Вторым важным методическим моментом использования томограмм является опреде ление базовых уровней, т.е. выделение из всей серии томограмм таких, которые будут подвер гаться морфометрии и топографо-анатомичес кому анализу во всех наблюдениях. Именно это позволяет создать вариантную прижизненную топографическую анатомию изучаемых анато мических структур.
Таким образом, использование методов прижизненной визуализации является важней шим и реальным путем развития прижизнен ной клинической анатомии, столь необходи мой для современной медицины.
Объекты изучения и содержание эндоско пической анатомии следует определять, исходя из конкретных эндоскопических диагностичес ких методов и видов эндохирургических опе ративных вмешательств. Основной перечень объектов изучения эндоскопической анатомии представлен в следующей таблице.
Приведенный перечень полостей и органов определяется прежде всего современными вида ми и методами эндоскопической диагностики и эндоскопических хирургических вмешательств.
Так, изучение полостей тела является важ ным разделом эндоскопической анатомии, поскольку составляет основу торакоскопии, медиастиноскопии, лапароскопии, ретропе ритонеоскопии, крупных и активно развива ющихся разделов эндоскопической хирургии: торакоскопической, лапароскопической хи рургии, эндохирургических вмешательств на органах забрюшинного пространства и др.
В связи с этим основным содержанием эн доскопической анатомии полостей являются анатомическое строение и топография внут риполостных образований (связок, брыжеек, сумок, синусов, каналов, клетчаточных про странств в эндоскопическом изображении), внешнее строение и синтопия заключенных в полостях органов, топография магистральных и органных кровеносных сосудов, нервов и не рвных сплетений, групп лимфатических узлов.
В плане диагностической и хирургической эндоскопии ключевой интерес представляют анатомия полостей и просветов органов, рель еф и внешний вид слизистых оболочек, отверс тия открывающихся в просвет органа протоков, клапанные и сфинктерные структуры, строение стенок органов, особенности кровоснабжения. Особый интерес в желудочно-кишечном трак те представляют переходные зоны: пищевод но-желудочный переход, гастродуоденальный переход, большой дуоденальный сосочек, илео цекальный переход.
В связи с развитием катетерной хирургии сердца, эндоскопической коронарохирургии, артроскопической хирургии и диагностики при обретает практическое значение эндоскопичес кая анатомия сердца и крупных суставов.
Необходимость изучения эндоскопичес кой анатомии приведенных в таблице парен химатозных органов связано с выполняемыми на большинстве из них эндохирургическими вмешательствами и эндоскопической диа гностикой их состояния. Содержанием их эндоскопической анатомии являются эн довизуальные особенности их поверхности, особенности рельефа, топография органов, включая их проекцию, скелетотопию, синто пию.
В общем плане научно-практические иссле дования по эндоскопической анатомии, по на шему мнению, должны отвечать пяти ведущим принципам:
1) современные исследования по эндоско пической анатомии должны содержать прижиз ненные данные об индивидуальных, возраст ных и половых различиях изучаемого органа или анатомического образования, их анализ, обобщение и систематизацию;
3) при описании и анализе эндоскопичес ких данных должны учитываться конкретные особенности техники эндоскопического ис следования: места введения эндоскопов, углы обзора, поза обследуемого, разрешающие воз можности эндоскопа и др.;
4) в эндоанатомическом исследовании макси мальное применение должны находить морфо метрия анатомических структур и количествен ные параметры их топографии с последующей вариационно-статистической обработкой;
5) изучение эндоскопической анатомии ор гана или полости в условиях патологии должно основываться не только на описании обнару живаемых качественных и количественных из менений, но и на сопоставлении их с эндоско пической анатомией органа в норме.