что такое топическая терапия
Топическая терапия кожных заболеваний
Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ, Москва
Невозможно представить лечение дерматозов без применения наружных средств. В ряде случаев они приобретают первостепенное значение, поэтому так важно ориентироваться в море все прибывающих на рынок медикаментов.
Общие принципы применения наружных средств
Перед проведением наружного лечения необходимо учитывать стадию заболевания, возраст больного (детям, как правило, выписывают менее раздражающие средства в более низких концентрация), переносимость лекарственного препарата.
Эффект от наружного лечения отчетливее наступает в том случае, если терапия проводится комплексно.
Присыпки оказывают на кожу охлаждающее действие, вследствие чего наступает успокоение жжения и зуда. При мацерациях от воздействия пота, мочи, при гиперемии кожи они также оказывают хороший эффект. Основу присыпок составляют растительные или минеральные порошкообразные вещества.
Водные растворы лекарственных веществ чаще всего употребляются в виде примочек, влажновысыхающих повязок и согревающих компрессов. На пораженный участок кожи накладывают сложенный в 45 слоев кусок марли, смоченный в охлажденном растворе. По мере согревания, через каждые 1520 мин, ее вновь смачивают. Такая процедура продолжается 11,5 ч, после чего следует сделать перерыв на 12 ч. Вследствие испарения воды примочки резко охлаждают кожу и вызывают сужение кровеносных сосудов. Это позволяет применять примочки при островоспалительных поражениях кожи, резко гиперемированной, с отеком и мокнутием.
Примочки уменьшают жжение, зуд и явления мацерации
Влажновысыхающая повязка применяется следующим образом: сложенную в 4—5 слоев марлю, смоченную в соответствующем растворе, накладывают на пораженный участок кожи, покрывают тонким слоем гигроскопической ваты и перебинтовывают. Повязку меняют по мере ее высыхания (обычно через 3—4 ч), медленно испаряющаяся жидкость охлаждает кожу, как и примочка, только менее активно, способствует стиханию симптомов острого воспаления, что показано при лечении подострых воспалительных процессов, сопровождающихся мокнутием. В зависимости от лекарственных средств, входящих в состав примочки, она оказывает вяжущее, дезинфицирующее, высушивающее действие, а в целом — противовоспалительный эффект.
Согревающие компрессы действуют на кожу влажным теплом и применяются главным образом при лечении хронических воспалительных процессов. Вызывая активную гиперемию, они повышают обменные процессы на пораженном участке кожи и способствуют разрешению воспалительного инфильтрата.
Кроме того, наружно применяются различные противозудные, противомикробные и фунгицидные растворы, которые могут быть водными и спиртовыми. К спиртовым относятся растворы борной и салициловой кислот, резорцина, ляписа, йода, анилиновых красителей и др. Этиловый спирт может вызывать раздражение кожи и оказывать вяжущий эффект, что ведет к ее высушиванию, поэтому наиболее желательна его концентрация 70%.
Взбалтываемые взвеси, или болтушки, применяются при воспалительных и островоспалительных (немокнущих) заболеваниях кожи (экземы, дерматиты, зудящие дерматозы и др.). Перед применением их следует взболтать для равномерного смешивания всех ингредиентов мелкодисперсных порошкообразных веществ, которые находятся во взвешенном состоянии в воде с маслом или глицерином. Жидкая часть болтушки вскоре после смазывания ею кожи испаряется, а порошкообразные вещества откладываются тонким слоем и длительное время на ней удерживаются. В большинстве случаев болтушка выписывается в равных частях тальк, цинк, глицерин и дистиллированная вода, когда нужно поверхностное действие. Больше жидкости (до 5060%) добавляют для получения охлаждающего действия и, наоборот, для создания защитной пленки на коже жидкости берется 2040%. Если у больного сухая кожа или необходимо длительное воздействие лекарственного вещества, рекомендуется назначать масляные взвеси. Для ускорения высыхания и усиления эффекта в болтушки обычно добавляют до 10% спирта или ихтиол, серу, ментол, анестезин, деготь и др.
Пасты применяют при наличии на коже серозной корочки (у больных экземой), при гиперемии (у больных дерматитом) и др. Паста состоит из равных частей порошкообразной и жировой основ, имеет тестообразную консистенцию, проникает в кожу глубже, чем присыпки и болтушки. В зависимости от состава (нафталан, сера, деготь, ланолин, вазелин) действует охлаждающе, как размягчающее и противовоспалительное средство. Паста хорошо защищает кожу при потертостях после стихания островоспалительных явлений.
Мази могут быть официнальными (серная, ихтиоловая, нафталановая и др.) или приготовленными в аптеке по рецепту. В качестве основы обычно применяют животные и растительные жиры, масла, вазелин, ланолин, с добавлением различных лекарственных средств. Мази бывают отшелушивающие, зудоуспокаивающие, эпителизирующие, смягчающие, рассасывающие и др.
Кроме того, иногда применяются лечебные лаки и пластыри (при лечении кондилом, бородавок, мозолей, онихомикозов), изготовленные на основе коллодия, желатина или свинцового пластыря с добавлением необходимых лекарственных веществ.
Безусловно, нисколько не утратили актуальности все прежние хорошо известные мазевые средства, в том числе так называемые сложные, изготовляемые на заказ. Однако ритм жизни требует минимальных временных затрат, и готовые средства представляют все больший интерес.
Среди монокомпонентных препаратов наружного применения с противовоспалительным действием хорошо зарекомендовали себя следующие препараты.
Примочки используют при островоспалительных поражениях кожи, с отеком и мокнутием
При осложнении течения дерматозов вторичной инфекцией использую средства с противомикробным и противовоспалительным действием. Из готовых препаратов неоценимую помощь при дерматозах, осложненных вторичной инфекцией, оказывают аэрозоли Оксикорт Т (гидрокортизон + окситетрациклин), Полькортолон (триамицилон + тетрациклин), Оксициклозоль (преднизолон + окситетрациклин).
При лечении хронических дерматозов, характеризующихся выраженной инфильтрацией, шелушением (псориаз, себорея, хроническая экзема) весьма показаны средства, сочетающие в себе противовоспалительное (бетаметазон) и кератолитическое (салициловая кислота) вещество мази и лосьоны Дипросалик, Белосалик.
Кроме, безусловно, положительного эффекта кортикостероидных мазей, необходимо упомянуть об общих противопоказаниях для их применения: вирусные инфекции кожи, первичные грибковые и бактериальные поражения кожи, нежелательность длительного применения из-за риска возникновения атрофии кожных покровов.
В связи с этим целесообразно обратить внимание на эффективные средства без кортикостероидных составляющих: серию препаратов Скин-кап на основе цинка пиритионата (аэрозоль, мазь, шампунь) и шампунь низорал, обладающих хорошим эффектом при лечении псориаза, себореи (в особенности волосистой части головы).
Для улучшения процессов эпителизации показаны гели и мази актовегин, солкосерил, декспантенол (бепантен), также не содержащие гормонов.
Препараты с противогрибковым действием давно и заслуженно известны. Кроме уже известной мази тербинафина (ламизил), большим успехом пользуется спрей из-за удобной формы применения. Экзодерил 1 г крема или 1 мл раствора для наружного применения содержат нафтифина гидрохлорида 10 мг; крем в тубах по 15 и 30 г, раствор во флаконах по 10 мл. Оказывает противогрибковое (фунгицидное действие в отношении дерматофитов, плесневых грибов, возбудителей споротрихоза), антибактериальное, противовоспалительное, противозудное действие. Эффективен при лечении микозов волосистых участков тела и кожи с гиперкератозом, показан при дерматомикозах и онихомикозах. Наносят на пораженную поверхность и соседние участки, очищенные и сухие, 1 раз в день в течение 28 нед, при онихомикозе 12 раза в день, курс до 6 мес.
Лотримин 1 г крема содержит клотримазола 10 мг, в тубах по 15 г. Оказывает противогрибковое (широкого действия), фунгицидное, антибактериальное действие. Показан при эпидермофитии стоп, дерматомикозах, кандидозе (обусловленном Candida albicans), отрубевидном лишае (вызванном Malasseria furfur). Необходимое количество крема втирающими движениями наносят на пораженную область и окружающую кожу 2 раза в день. Зуд обычно исчезает в течение первой недели. Курс лечения при дерматомикозах 34 нед, при эритразме и отрубевидном лишае 3 нед.
Пимафуцин 1 г крема содержит 20 мг натамицина, в тубах по 30 г; 1 мл суспензии для местного применения содержит 25 мг натамицина, во флаконах по 20 мл, с пипеткой. Оказывает противогрибковое, фунгицидное действие, активен в отношении многих патогенных дрожжевых грибков (особенно Candida albicans), дерматофитов. Показан при лечении микозов кожи и слизистых, отомикозов, кандидоза кожи и ногтей. Препарат наносят 1 раз в день или чаще.
При лечении сочетанной патологии кожи с большим успехом применяются наружные средства, совмещающие в себе противовоспалительное, противогрибковое и противомикробное действия.
Тридерм 1 г мази или крема содержит 0,5 мг бетаметазона дипропионата, 1 мг гентамицина сульфата и 10 мг клотримазола, в тубах по 15 г. Оказывает местное противовоспалительное, сосудосуживающее, противозудное, антибактериальное, противогрибковое действие. Применяют при различных формах бактериально инфицированной экземы, а также дерматомикозах, кандидозах, особенно при локализации поражений в паховой области и крупных складках кожи. На пораженные участки наносят, слегка втирая, небольшое количество препарата 2 раза в сутки, длительность лечения определяется индивидуально. Рекомендуемая продолжительность курса лечения при дерматомикозах стоп 2-4 нед.
Пимафукорт 1 г крема или мази содержит натамицина 10 мг, неомицина 3,5 мг и гидрокортизона 10 мг; в тубах по 15 г.; 1 г лосьона натамицина 10 мг, неомицина 1,75 мг и гидрокортизона 5 мг; во флаконах-капельницах по 20 мл. Действие местное антибактериальное, противогрибковое, противовоспалительное. Применяют при поверхностных дерматозах, осложненных бактериальной или грибковой инфекцией, отомикозах. Наносят на пораженные участки кожи 24 раза в сутки в течение 24 нед.
Средства для лечения угрей
В случае плохо разрешающихся воспалительных и инфильтрированных элементов показаны такие препараты, как гель ретин-А, мази и лосьоны аирол, локацид, ускоряющие их созревание и разрешение. В основе этих средств использована трансретиноевая кислота, природный метаболит ретинола. Усиливает пролиферацию клеток в сосочковом слое кожи, снижает адгезию клеток, участвующих в образовании вульгарных угрей. При обработке закрытых угрей способствует их переходу в открытые, которые затем заживают без рубцевания после удаления кератиновой пробки.
Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.
Креативные стратегии топической терапии псориаза
В современных публикациях по лечению псориаза подавляющее большинство работ принадлежит изучению генно-инженерных биологических препаратов и их влиянию на течение и прогноз данной патологии. Несмотря на это, для практикующих дерматологов сохраняет актуальность проблема оптимизации топической терапии, поскольку в большинстве случаев у пациентов, страдающих псориазом, поражено менее 10 % поверхности тела. Низкая приверженность к лечению, разные предпочтения пациентов, различные типы кожи и другие факторы требуют создания новых стратегий и их индивидуальной оптимизации под каждого пациента.
Американские дерматологи из Университета Калифорнии Karina Koo, Caleb Jeona и Tina Bhutania озаботились тем, что в последние годы все меньше публикаций посвящено данному методу лечения псориаза, что в скором времени, учитывая подобную тенденцию, может привести к полной утрате его применения. В связи с этим они выполнили обзор более 15 статей, касающихся этой темы, в котором обобщили имеющиеся данные по следующим пяти стратегиям топической терапии псориаза:
Некоторые из вышеперечисленных методов были утверждены в качестве вариантов для лечения других хронических воспалительных заболеваний кожи. Однако, по мнению авторов данного обзора, ввиду единства патогенетических механизмов эти стратегии применимы и для лечения псориаза.
Предотвращение рецидивов: проактивная терапия
Активность псориаза варьирует с течением времени, его рецидивы непредсказуемы, поэтому при первых признаках повышения активности возможно использование более безопасных топических ГКС с целью «подавления в зародыше» рецидива заболевания. Что представляет из себя проактивная терапия? Суть ее заключается в интенсивном местном лечении до почти полного исчезновения всех очагов поражения с последующим длительным прерывистым нанесением топических ГКС в сниженных дозах на ранее пораженные участки кожи.
Поскольку спектр безопасности топических средств, применяемых для проактивной терапии (в основном речь идет о топических ГКС и ингибиторе кальциневрина — такролимусе), достаточно благоприятен при надлежащем применении, следует обеспечить наличие этих препаратов дома у пациента, чтобы их можно было использовать при первых признаках обострения.
Эффективность проактивной терапии была показана в основном для лечения атопического дерматита (Wollenberg A et al., Allergy 2008; Fukuie T et al., Journal of Dermatology, 2016), однако авторы обзора считают возможным использование результатов этих исследований в лечении больных псориазом.
Ротационная терапия
Топическая ротационная терапия предполагает чередование двух топических средств с разным механизмом действия для поддержания эффективности лечения с сохранением приемлемого профиля безопасности при длительном применении.
Как правило, такая стратегия предполагает использование стероидного и нестероидного средств. Топические стероиды характеризуются быстрым началом действия. Однако следует учитывать, что наиболее эффективные высокоактивные топические стероиды при длительном применении приводят к развитию крайне нежелательных побочных эффектов. С целью минимизации таких побочных эффектов при использовании стероидов рекомендуются периодические «стероидные каникулы».
Ротационная терапия предполагает резкий переход с топического стероида на более безопасный, но менее эффективный нестероидный препарат. В рамках этой стратегии возможно использование только тех средств, для которых было продемонстрировано, что резкое переключение с топического стероида не приведет к рецидиву заболевания.
Возможность такой стратегии была изучена для схемы клобетазол-кальцитриол. В исследовании, включившем в себя 170 больных псориазом, в течение месяца проводилась терапия спреем клобетазола (прим. — в РФ зарегистрирован только в форме крема/мази) дважды в день с внезапным переходом на мазь кальцитриола дважды в день. Результаты лечения клобетазолом превзошли ожидания: у 93 % пациентов в конце 4 недели терапии кожа была чистой, почти чистой или с легкими проявлениями заболевания. Кроме того, этот результат сохранялся в течение 4 недель терапии кальцитриолом. Выраженное уменьшение доли пациентов, заболевание у которых было под контролем, произошло между 8 и 12 неделями терапии кальцитриолом — с 92 до 74 %.
Авторы исследования сделали вывод о том, что минимальный риск рецидива при использовании схемы клобетазол-кальцитриол достигается при переключении препаратов каждые 4 недели, не дожидаясь выраженного ухудшения. Авторы обзора указывают, что теоретически такая схема с ежемесячным чередованием двух препаратов может использоваться на протяжении неопределенно длительного времени. Эта стратегия может предотвратить развитие тахифилаксии к клобетазолу, возникающей при постоянном его применении.Также в данной ситуации нет необходимости длительного приема стероидов — создаются «стероидные каникулы», которые возможны благодаря периодам применения кальцитриола.
Таким образом, предложенная схема позволяет креативно использовать топические средства, добиваясь максимальной эффективности при сохранении приемлемого уровня безопасности в долгосрочной перспективе. Вероятно, ротационная терапия возможна и с применением других средств — это предстоит оценить в будущих исследованиях.
Последовательная терапия
Последовательная терапия предполагает комбинацию мощных топических стероидов с более мягкими нестероидными препаратами в заранее предусмотренной последовательности, позволяющей максимизировать эффективность в начале лечения и обеспечить более безопасную долгосрочную поддерживающую терапию.
Схема обычно включает три ступени:
Во время первой фазы акцент стоит на максимальной эффективности. При первом обращении к дерматологу псориаз, как правило, плохо контролируется или даже находится в состоянии рецидива — такая ситуация требует быстрого разрешения.
В инициальной фазе лечения возможно ежедневное применение высокоактивных топических стероидов как основного средства в комбинации с нестероидными препаратами, такими как аналог витамина D, в качестве вспомогательного средства. В клинических исследованиях показано, что комбинированная терапия топическими стероидами и аналогами витамина D более эффективна, чем применение только высокоактивных стероидов дважды в день.
Вторая, «переходная» фаза предполагает продолжение терапии нестероидными средствами дважды в день в будние дни и топическими стероидами в выходные. Цель переходной фазы — плавный переход из первой фазы с ее акцентом на высокоактивных топических стероидах в третью фазу поддерживающей терапии, предполагающей применение более безопасных средств. Успехи ротационной терапии обсуждались и ранее, однако нет убедительных доказательств использования других высокоактивных ГКМ, кроме клобетазола, в связи с чем нет возможности оценить риск развития обострений или рецидивов при их отмене.
Рисунок 1 | Стандартная последовательная терапия. Источник: Evolution of Topical Therapy in the Treatment of Psoriasis: A Review //Journal of Psoriasis and Psoriatic Arthritis. – 2015
Рисунок 2 | Последовательная терапия с применением комбинации бетаметазон/кальципотриол. Источник: Evolution of Topical Therapy in the Treatment of Psoriasis: A Review //Journal of Psoriasis and Psoriatic Arthritis. – 2015
Использование последовательной стратегии позволяет минимизировать риск рецидива благодаря постепенной отмене высокоактивного стероида в переходную фазу. Эффективность такого метода продемонстрирована в клиническом исследовании, в котором было показано, что чередование нестероидных препаратов в будние дни со стероидными в выходные позволяет контролировать псориаз в два раза лучше, чем только использование стероидов по выходным.
В рамках последовательной терапии возможно применение и других схем, в которых переход с более мощных препаратов на более безопасные, предназначенные для длительной поддерживающей терапии, осуществляется не только в пределах средств для топического применения, например, переход с циклоспорина на ацитретин или фототерапию.
«Резкий старт» с высокоактивного стероида для усиления эффективности средств с более медленным началом действия
Поскольку псориаз относится к хроническим заболеваниям, неудивительно, что некоторые терапевтические стратегии были разработаны с учетом предпочтительной долгосрочной эффективности в ущерб быстрому началу эффекта. Это относится, в частности, к таким препаратам для системного применения, как апремиласт и ацитретин, а также к фототерапии, включая UVB или комбинацию псоралена и UVA Однако нередко требуется, исходя из тяжести течения псориаза или предпочтений самого пациента, чтобы эффект от применяемого ЛС развивался в максимально короткий срок. происходило в ультракороткий срок. В таких ситуациях совместное назначение высокопотентных стероидов может ускорить начало действия медленнодействующих препаратов.
Терапия комбинацией более безопасных, не менее эффективных методов
Доступные средства для лечения псориаза можно условно разделить на более эффективные, но менее безопасные при длительном приеме, и менее эффективные, подходящие для длительного приема. Возможно использование комбинации средств из второй группы с целью «суммации» их терапевтического эффекта с сохранением при этом приемлемого уровня безопасности. Рациональность такого подхода продемонстрирована, например, для комбинаций кальципотриола и UVB-терапии; кальципотриола с системными препаратами — ацитретином, циклоспорином или метотрексатом.
Таким образом, в обзоре литературы продемонстрировано, что многие стратегии для лечения псориаза основаны на комбинировании препаратов с разным механизмом действия. Однако авторы обзора обращают внимание, что комбинированные схемы рациональны не для всех препаратов или методов лечения. Так, например, топические средства, имеющие кислотную среду — а это большинство топических стероидов, — могут инактивировать кальципотриол при прямом контакте этих двух средств. В то же время правильное сочетание некоторых средств с применением описанных в обзоре стратегий способно значительно улучшить результаты лечения псориаза.
Источник:
Koo K., Jeon C., Bhutani T. Beyond monotherapy: a systematic review on creative strategies in topical therapy of psoriasis //Journal of Dermatological Treatment. – 2017. – Т. 28. – №. 8. – С. 702-708.
Топическая терапия кожных заболеваний
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ, Москва
Н евозможно представить лечение дерматозов без применения наружных средств. В ряде случаев они приобретают первостепенное значение, поэтому так важно ориентироваться в море все прибывающих на рынок медикаментов.
Общие принципы применения наружных средств
Перед проведением наружного лечения необходимо учитывать стадию заболевания, возраст больного (детям, как правило, выписывают менее раздражающие средства в более низких концентрация), переносимость лекарственного препарата.
Эффект от наружного лечения отчетливее наступает в том случае, если терапия проводится комплексно.
Присыпки оказывают на кожу охлаждающее действие, вследствие чего наступает успокоение жжения и зуда. При мацерациях от воздействия пота, мочи, при гиперемии кожи они также оказывают хороший эффект. Основу присыпок составляют растительные или минеральные порошкообразные вещества.
Водные растворы лекарственных веществ чаще всего употребляются в виде примочек, влажновысыхающих повязок и согревающих компрессов. На пораженный участок кожи накладывают сложенный в 4—5 слоев кусок марли, смоченный в охлажденном растворе. По мере согревания, через каждые 15—20 мин, ее вновь смачивают. Такая процедура продолжается 1—1,5 ч, после чего следует сделать перерыв на 1—2 ч. Вследствие испарения воды примочки резко охлаждают кожу и вызывают сужение кровеносных сосудов. Это позволяет применять примочки при островоспалительных поражениях кожи, резко гиперемированной, с отеком и мокнутием.
| Примочки уменьшают жжение, зуд и явления мацерации |
Влажновысыхающая повязка применяется следующим образом: сложенную в 4—5 слоев марлю, смоченную в соответствующем растворе, накладывают на пораженный участок кожи, покрывают тонким слоем гигроскопической ваты и перебинтовывают. Повязку меняют по мере ее высыхания (обычно через 3—4 ч), медленно испаряющаяся жидкость охлаждает кожу, как и примочка, только менее активно, способствует стиханию симптомов острого воспаления, что показано при лечении подострых воспалительных процессов, сопровождающихся мокнутием. В зависимости от лекарственных средств, входящих в состав примочки, она оказывает вяжущее, дезинфицирующее, высушивающее действие, а в целом — противовоспалительный эффект.
Согревающие компрессы действуют на кожу влажным теплом и применяются главным образом при лечении хронических воспалительных процессов. Вызывая активную гиперемию, они повышают обменные процессы на пораженном участке кожи и способствуют разрешению воспалительного инфильтрата.
Кроме того, наружно применяются различные противозудные, противомикробные и фунгицидные растворы, которые могут быть водными и спиртовыми. К спиртовым относятся растворы борной и салициловой кислот, резорцина, ляписа, йода, анилиновых красителей и др. Этиловый спирт может вызывать раздражение кожи и оказывать вяжущий эффект, что ведет к ее высушиванию, поэтому наиболее желательна его концентрация 70%.
Взбалтываемые взвеси, или “болтушки”, применяются при воспалительных и островоспалительных (немокнущих) заболеваниях кожи (экземы, дерматиты, зудящие дерматозы и др.). Перед применением их следует взболтать для равномерного смешивания всех ингредиентов — мелкодисперсных порошкообразных веществ, которые находятся во взвешенном состоянии в воде с маслом или глицерином. Жидкая часть болтушки вскоре после смазывания ею кожи испаряется, а порошкообразные вещества откладываются тонким слоем и длительное время на ней удерживаются. В большинстве случаев болтушка выписывается в равных частях — тальк, цинк, глицерин и дистиллированная вода, когда нужно поверхностное действие. Больше жидкости (до 50—60%) добавляют для получения охлаждающего действия и, наоборот, для создания защитной пленки на коже жидкости берется 20—40%. Если у больного сухая кожа или необходимо длительное воздействие лекарственного вещества, рекомендуется назначать масляные взвеси. Для ускорения высыхания и усиления эффекта в “болтушки” обычно добавляют до 10% спирта или ихтиол, серу, ментол, анестезин, деготь и др.
Пасты применяют при наличии на коже серозной корочки (у больных экземой), при гиперемии (у больных дерматитом) и др. Паста состоит из равных частей порошкообразной и жировой основ, имеет тестообразную консистенцию, проникает в кожу глубже, чем присыпки и болтушки. В зависимости от состава (нафталан, сера, деготь, ланолин, вазелин) действует охлаждающе, как размягчающее и противовоспалительное средство. Паста хорошо защищает кожу при потертостях после стихания островоспалительных явлений.
Мази могут быть официнальными (серная, ихтиоловая, нафталановая и др.) или приготовленными в аптеке по рецепту. В качестве основы обычно применяют животные и растительные жиры, масла, вазелин, ланолин, с добавлением различных лекарственных средств. Мази бывают отшелушивающие, зудоуспокаивающие, эпителизирующие, смягчающие, рассасывающие и др.
Кроме того, иногда применяются лечебные лаки и пластыри (при лечении кондилом, бородавок, мозолей, онихомикозов), изготовленные на основе коллодия, желатина или свинцового пластыря с добавлением необходимых лекарственных веществ.
Безусловно, нисколько не утратили актуальности все прежние хорошо известные мазевые средства, в том числе так называемые “сложные”, изготовляемые на заказ. Однако ритм жизни требует минимальных временных затрат, и готовые средства представляют все больший интерес.
Среди монокомпонентных препаратов наружного применения с противовоспалительным действием хорошо зарекомендовали себя следующие препараты.
| Примочки используют при островоспалительных поражениях кожи, с отеком и мокнутием |
При осложнении течения дерматозов вторичной инфекцией использую средства с противомикробным и противовоспалительным действием. Из готовых препаратов неоценимую помощь при дерматозах, осложненных вторичной инфекцией, оказывают аэрозоли Оксикорт Т (гидрокортизон + окситетрациклин), Полькортолон (триамицилон + тетрациклин), Оксициклозоль (преднизолон + окситетрациклин).
При лечении хронических дерматозов, характеризующихся выраженной инфильтрацией, шелушением (псориаз, себорея, хроническая экзема) весьма показаны средства, сочетающие в себе противовоспалительное (бетаметазон) и кератолитическое (салициловая кислота) вещество — мази и лосьоны Дипросалик, Белосалик.
Кроме, безусловно, положительного эффекта кортикостероидных мазей, необходимо упомянуть об общих противопоказаниях для их применения: вирусные инфекции кожи, первичные грибковые и бактериальные поражения кожи, нежелательность длительного применения из-за риска возникновения атрофии кожных покровов.
В связи с этим целесообразно обратить внимание на эффективные средства без кортикостероидных составляющих: серию препаратов Скин-кап на основе цинка пиритионата (аэрозоль, мазь, шампунь) и шампунь низорал, обладающих хорошим эффектом при лечении псориаза, себореи (в особенности волосистой части головы).
Для улучшения процессов эпителизации показаны гели и мази актовегин, солкосерил, декспантенол (бепантен), также не содержащие гормонов.
Препараты с противогрибковым действием давно и заслуженно известны. Кроме уже известной мази тербинафина (ламизил), большим успехом пользуется спрей из-за удобной формы применения. Экзодерил — 1 г крема или 1 мл раствора для наружного применения содержат нафтифина гидрохлорида 10 мг; крем в тубах по 15 и 30 г, раствор во флаконах по 10 мл. Оказывает противогрибковое (фунгицидное действие в отношении дерматофитов, плесневых грибов, возбудителей споротрихоза), антибактериальное, противовоспалительное, противозудное действие. Эффективен при лечении микозов волосистых участков тела и кожи с гиперкератозом, показан при дерматомикозах и онихомикозах. Наносят на пораженную поверхность и соседние участки, очищенные и сухие, 1 раз в день в течение 2—8 нед, при онихомикозе 1—2 раза в день, курс до 6 мес.
Лотримин — 1 г крема содержит клотримазола 10 мг, в тубах по 15 г. Оказывает противогрибковое (широкого действия), фунгицидное, антибактериальное действие. Показан при эпидермофитии стоп, дерматомикозах, кандидозе (обусловленном Candida albicans), отрубевидном лишае (вызванном Malasseria furfur). Необходимое количество крема втирающими движениями наносят на пораженную область и окружающую кожу 2 раза в день. Зуд обычно исчезает в течение первой недели. Курс лечения при дерматомикозах 3—4 нед, при эритразме и отрубевидном лишае 3 нед.
Пимафуцин — 1 г крема содержит 20 мг натамицина, в тубах по 30 г; 1 мл суспензии для местного применения содержит 25 мг натамицина, во флаконах по 20 мл, с пипеткой. Оказывает противогрибковое, фунгицидное действие, активен в отношении многих патогенных дрожжевых грибков (особенно Candida albicans), дерматофитов. Показан при лечении микозов кожи и слизистых, отомикозов, кандидоза кожи и ногтей. Препарат наносят 1 раз в день или чаще.
При лечении сочетанной патологии кожи с большим успехом применяются наружные средства, совмещающие в себе противовоспалительное, противогрибковое и противомикробное действия.
Тридерм — 1 г мази или крема содержит 0,5 мг бетаметазона дипропионата, 1 мг гентамицина сульфата и 10 мг клотримазола, в тубах по 15 г. Оказывает местное противовоспалительное, сосудосуживающее, противозудное, антибактериальное, противогрибковое действие. Применяют при различных формах бактериально инфицированной экземы, а также дерматомикозах, кандидозах, особенно при локализации поражений в паховой области и крупных складках кожи. На пораженные участки наносят, слегка втирая, небольшое количество препарата 2 раза в сутки, длительность лечения определяется индивидуально. Рекомендуемая продолжительность курса лечения при дерматомикозах стоп 2-4 нед.
Пимафукорт — 1 г крема или мази содержит натамицина 10 мг, неомицина 3,5 мг и гидрокортизона 10 мг; в тубах по 15 г.; 1 г лосьона — натамицина 10 мг, неомицина 1,75 мг и гидрокортизона 5 мг; во флаконах-капельницах по 20 мл. Действие — местное антибактериальное, противогрибковое, противовоспалительное. Применяют при поверхностных дерматозах, осложненных бактериальной или грибковой инфекцией, отомикозах. Наносят на пораженные участки кожи 2—4 раза в сутки в течение 2—4 нед.
Средства для лечения угрей
В случае плохо разрешающихся воспалительных и инфильтрированных элементов показаны такие препараты, как гель ретин-А, мази и лосьоны аирол, локацид, ускоряющие их созревание и разрешение. В основе этих средств использована трансретиноевая кислота, природный метаболит ретинола. Усиливает пролиферацию клеток в сосочковом слое кожи, снижает адгезию клеток, участвующих в образовании вульгарных угрей. При обработке закрытых угрей способствует их переходу в открытые, которые затем заживают без рубцевания после удаления кератиновой пробки.