что такое тбд в медицине
Трахеобронхиальная дискинезия
Хронический кашель и заболевания дыхательной системы всё чаще встречаются у людей. При обследовании пациентов, которые обращаются к врачам по этому поводу, регистрируется состояние, как трахеобронхиальная дискинезия (ТБД). Что это за патология и насколько она опасна?
Ученые не сошлись во мнениях, самостоятельное это заболевание или сопутствующий синдром.
Трахеобронхиальная дискинезия – функциональное нарушение, при котором наблюдается ограничение воздушного потока на выдохе. Происходит от сужения просвета трахеи и бронхов, спровоцированное обратимым экспираторным коллапсом мембранозной или хрящевой части трахеи.
В нормальном состоянии наблюдается сужение просвета трахеи на 40%, но при ТБД отверстие становится меньше на более чем 50%. Эта патология может протекать бессимптомно или сопровождаться кашлем, одышкой, частыми рецидивирующими бронхитами и пневмониями, нарушениями функции внешнего дыхания. Подвержены ей в равной степени и мужчины и женщины среднего возраста и у 90% заболевание регистрируется на 1-2 стадии.
Синонимов, которыми врачи обозначают это достояние много: «динамический коллапс трахеи», «ретракция трахеи и бронхов», «экспираторный трахеобронхиальный коллапс или стеноз».
Патфизиология
В процессе нормального дыхания важна разность давлений. Плевральное – отрицательное, причем в альвеолах оно больше, чем атмосферное. За счет этого воздух выходит из них в атмосферу. Давление вокруг дыхательных путей – положительное. Из-за него дыхательные пути сужаются, выталкивая воздух наружу (выдох). От избыточной компрессии их предохраняют хрящевые кольца, однако одна сторона трахеи – мембрана.
При нормальном физиологическом дыхании происходит ее инвагинация в просвет трахеи, частичный коллапс, чтобы обеспечить сопротивление форсированному выдоху. При патологических изменениях прозябание трахеи более значительное, просвет сужается и происходит дисбаланс давлений.
Возникает кашель, который приводит к повышению внутригрудного и снижению интратрахеального давлений. Кашель похож на лающий, натужный, но при этом сам кашлевой толчок слабый и не приводит к должному очищению дыхательных путей.
Этиология
Этот синдром находится до сих пор на стадии изучения и точно причины его развитие не установлены. Различают первичную и вторичную ТБД.
Первичная считается врожденной, может быть самостоятельным нарушением или сопровождать иные пороки развития. Первые ее признаки наблюдаются еще в младенческом возрасте, но в процессе роста и развития дыхательных путей проявления значительно уменьшаются, вплоть до полного выздоровления.
Вторичная ТБМ развивается в любом возрасте и способствовать ей могут:
Классификация
По причинам появления выделяют первичную (врожденную) и вторичную. По клиническим проявлениям разделяют на такие стадии:
По степени сужения выделяют:
По степени ограничения физической активности:
Симптомы
Присутствуют не всегда. Иногда патологию диагностирую только при бронхоскопии или при проведении компьютерной томографии по другому поводу.
При усугублении состояния наблюдаются:
Выделяют также несколько видов изменений в органах дыхания при трахеобронхиальной дискинезии:
Диагностика
На консультацию к пульмонологу направляются лица, которые обращаются к терапевту по поводу длительного кашля, которые плохо поддается лечению и не реагирует на прием бронхолитиков. Такие больные обследуются и на наличие трахеобронхиальной дискинезии.
Обнаружить изменения на обычном рентгене или КТ сложно, потому как они проявляются только на выдохе.
Применяют для диагностики:
Лечение
Выбор тактики лечения – сложный вопрос, который зависит от стадии, степени и характера поражения дыхательных путей, клинических проявлений.
Если медикаментозная терапия не приносит должного результата или степень поражения дыхательных путей значительная, то рекомендуют хирургическое вмешательство. Перед этим рекомендуют убедиться, что значительный вклад в симптоматику вносит именно трахеобронхиальная дискинезия.
Для этого используют спирографию с применением специальной смеси гелия и кислорода. Этот состав улучшает проходимость в дыхательных путях главных и не влияет на периферию. При значительном улучшении показателей по сравнению с воздухом делают заключение о вкладе ТБД в общую клиническую картину.
Стентирование рассматривается как один из вариантов решения проблемы, который используется и при доброкачественных опухолях. Эта методика имеет много минусов, например, воспалительные процессы в месте установки, миграция стента и смещение участка прозябания.
В некоторых случаях может быть использованы эндоскопические хирургические методики с применением лазерных технологий.
Открытые хирургические манипуляции – резекция или удаление патологического участка, установка трахеостомы, шунтирование, анастомоз и пр.
Осложнения
При своевременно начатом лечении их удается полностью избежать, в противном случае наблюдаются:
Профилактика
Мер профилактики врожденной патологии нет, чтобы не запустить заболевание и не довести до инвалидности необходимо:
Прогноз зависит от времени выявления и стадии процесса. Начальная полностью обратима и грамотная терапия приводит к полному выздоровлению.
Выявление сложных форм требует наблюдение и лечения, при отсутствии терапии возможна полная потеря трудоспособности и инвалидность.
Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему: Терапевтический подход к диагностике и лечению больных с трахеобронхиальной дискинезией
Автореферат диссертации по медицине на тему Терапевтический подход к диагностике и лечению больных с трахеобронхиальной дискинезией
На правах рукописи
СЕРЕБРЯКОВ ДЕНИС ЮРЬЕВИЧ
2РАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ЗЧЕНИЮ ТРАХЕОБРОНХИ АЛЬНОЙ Д ИСКИНЕЗИИ
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена в Центральной клинической больнице Федерального Государственного учреждения Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации.
Научный руководитель: Главный пульмонолог Медицинского центра, доктор медицинских наук, профессор Ноников Владимир Евгеньевич.
доктор медицинских наук, профессор Коломоец Николай Миронович доктор медицинских наук, профессор Овчаренко Светлана Ивановна
Научно-Исследовательский институт Фтизиопульмонологи
Защита диссертации состоится 2004 г. в 14 часов н
заседании диссертационного совета 121.000.01 при ФГУ УНЦ Медицин« кого центра Управления делами Президента Российской Федерации по адресу: 103875, Москва, ул. Воздвиженка, 6.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Медицинского центр Управления делами Президента Российской Федерации.
Ученый секретарь диссертационного совета Доктор медицинских наук
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
0 синдрома не выработано до сих пор.
Остается также, неизвестным место ТБД в общей структуре егочных заболеваний (пневмонии, бр. астма, ХОБЛ и др.). Вы-влена, но практически не изучена связь возникновения ТБД с аспространением ряда респираторных инфекций вирусной, актериальной и атипичной природы. При этом частота выяв-ения лиц трудоспособного возраста с тяжелыми формами ТБД жегодно увеличивается и, как показывают наблюдения, кор-елирует со вспышками инфекций парагриппозной и микоплаз-сенной этиологии.
1 этой связи, изучение причин возникновения ТБД, раз-аботка программы неинвазивной диагностики и консер-ативного лечения этой патологии, представляют данное сследование актуальной и обоснованной работой,
результаты которой могут использоваться в широкой сети медицинских учреждений страны.
Цель исследования: Разработка оптимальных программ диагностики и лечения синдрома трахеобронхиальной дискинезии.
1. Изучить распространенность синдрома ТБД среди больных терапевтического профиля на догоспитальном этапе.
2. Провести анализ возможных причин развития ТБД.
3. Оценить значимость неинвазивных диагностических методов исследования: анализа вентиляционной функции легких и рентгенологического исследования трахеи и в расшифровке синдрома ТБД.
4. Выполнить оценку эффективности лекарственных и немедикаментозных методов лечения ТБД, а также, выявить наиболее эффективные комбинации медикаментозной терапии.
1. Впервые получены новые сведения о связи синдрома ТБД с определенными инфекционными агентами, и, прежде всего вирусной (РС-вирус, парагрипп и др.) и микоплазменной этиологии.
2. Разработана методика неинвазивной диагностики синдрома ТБД для широкой сети поликлинических и стационарных учреждений.
3. Впервые в лечении синдрома ТБД использован комплексный подход, основанный на поиске оптимального сочетания методов медикаментозной и немедикаментозной терапии.
1. Установлена частота встречаемости синдрома ТБД среди больных терапевтического профиля, наблюдавшихся на догоспитальной базе.
2. Разработан алгоритм неинвазивной инструментальной диагностики ТБД в условиях терапевтических отделений поликлиник и стационаров.
3. Предложены схемы медикаментозного лечения больных, страдающих ТБД на фоне различной легочной патологии.
Положения, выносимые на защиту:
1. Частота и распространенность ТБД и ее связь с эпизодами >еспираторных инфекций, вызванных внутриклеточными лентами.
2. Особенности клинических проявлений ТБД, определяющими синдромом хронического кашля и его осложнениями.
3. Диагностическая значимость неинвазивных методов уста-ювления диагноза ТБД.
Апробация работы состоялась на научно-практической конфе->енции кафедры Кардиологии и общей терапии УНЦ МЦУД Пре-идента-РФ, отделений пульмонологии, кардиологии, гастроэн-ерологии и других терапевтических отделений Центральной Слинической больницы 02 октября 2003 г.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 3 научные >аботы.
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 102 траницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, ¡ыводов и библиографии, включающей 58 отечественных и 26 шостранных источников. Диссертация иллюстрирована 3 рисун-:ами и 32 таблицами.
Работа проводилась в период 2000-2003 гг., и выполнялась в ;ва основных этапа. Первоначально исследовались вопросы эпи-;емиологии ТБД, и оценивалась роль различных инструменталь-сых методик в ее диагностике. Данная часть работы проводилась [а базе 3-х поликлиник МЦУДП-РФ по данным медицинской до-¡ументации.
На втором этапе изучались особенности лечения больных с ‘БД, в условиях терапевтического стационара. Исследование ыполнялось на базе пульмонологического отделения ЦКБ. Це-:ью данного направления была оценка роли различных препара-ов в фармакотерапии ТБД и разработка оптимальных схем кон-ервативного лечения этой патологии.
Эпидемиология ТБД. Проведен анализ амбулаторных историй болезни 2850 пациентов, наблюдавшихся поликлиниками в период 1996-2001 гг. Изучались результаты обследования больных пульмонологического профиля, страдавших пневмониями, хр, бронхитом, бр. астмой и ХОВЛ. Также, анализировались данные обследования лиц, без хронических легочных заболеваний, но обращавшихся к врачам с симптомами ОРВИ или по поводу затяжного (свыше 1 мес.) кашля. У всех пациентов исследовались: клиника кашлевого синдрома, сопутствующая легочная патология, анамнез (поиск причин и условий, формирующих ТБД), а также, обращаемость за медицинской помощью и эффективность назначавшихся лечебно-диагностических программ.
юспитализировались для дообследования в связи с наличием у шх хронического кашля.
У всех лиц в клинической картине выделялись характерные чер-?ы синдрома ТБД: кашель и ассоциированные с ним одышка, уду-пье, кровохарканье, кашлевообморочный синдром. Клиника оце-швалась трижды: при госпитализации, в начале анти-ТБД-лече-шя и перед выпиской (конец лечения). По 5-ти бальной шкале (Hsu Г.А., Stone R.B., et al.-1994) оценивалась частота и интенсивность сашлевых приступов (и других симптомов ТБД) в дневное и ночное ¡ремя, а также, анализировалась их динамика на фоне лечения.
Трахеобронхоскопия была выполнена (с лечебно-санационной (елью) у 6 больных, страдавших хр. бронхитом, осложнившим-я бронхоэктазами.
Лабораторное обследование включало общеклинический ана-[из крови, при наличии мокроты проводился ее посев на флору и ;увствительность к антибиотикам с количественной оценкой ыделейного возбудителя.
комплемента (РСК) применялась для выявления PC-вирусной и аденовирусной инфекции, в которой диагностически-значимым считалось однократное повышение титра антител в соотношении 1:20.
Для верификации микоплазменной и хламидийной инфекции использовалось выявление специфических антител в парных сыворотках в реакциях РСК и РНИФ (непрямой иммунофлюорес-ценции), взятых с интервалом 7-10 дней. Также, применялся иммуноферментный анализ (тест ELISA) с определением титров антител классов IgM, IgG и IgA к микоплазмам и хламидиям.
В план лечения всех больных включались: медикаментозная терапия с использованием препаратов различных фармакологических групп (противокашлевые, противовоспалительные, седа-тивные и прочие средства). Эффективность лечения оценивалась по динамике клинических симптомов ТБД: кашля, одышки, каш-левым синкопам и прочим. Проводился поиск оптимальной комбинации препаратов, позволявшей при минимуме медикаментов устранять (или контролировать) главные симптомы ТБД.
Немедикаментозные процедуры использовались в качестве дополнения к медикаментозному лечению ТБД. Так, лечебная гимнастика выполнялась у 112, физиотерапевтическое воздействие у 92, сеансы иглорефлексотерапии у 28, помощь психолога у 18 больных.
Статистическая обработка. Выявление достоверности различий и сравнение относительных величин выполнялось с расчетом критерия согласия (Х2) из статистического пакета Excel.
I. Значимость инструментальных методик в диагностике ТБД
Значимость исследования ФВД в диагностике ТБД. Всего методом ФВД трахеобронхиальная дискинезия была доказана у 307 больных поликлиник и 108 стационара. Типичными изменениями спирографической кривой, отражавшими дискинети-ческие нарушения на уровне трахеи и крупных бронхов были следующие (Рис. 1, 2). Как правило, деформации кривой,
характеризующие другую бронхолегочную патологию (например, »ронхообструктивный синдром), не маскировали признаков ТБД. / 102 пациентов явления ТБД не были выражены при первой реги-:трации кривой и визуализировались только после ингаляции брон-солитического средства (в тесте на бронхообструкцию). (Рис. 3) При-яечательно, что из них у 38 лиц (37,3% ) результаты пробы с бета-2-1гониетами (сальбутамол, фенотерол) оказались отрицательными: »тмечалось парадоксальное ухудшение бронхиальной проходимос-‘и, что расценивалось как прогрессия дискинетических рас-тройств. Других явлений, объясняющих, отрицательный результат пробы (блокада адренорецепторов бронхов, снижение чувстви-‘ельности к препарату и т.н.) у наших больных не было выявлено.
Flow (l\s) Flow (l\s) Flow (l\s)
Рис. 1 Признаки ТБД: крупноамплитудная деформация петли «поток-объем». Рис. 2 Признаки ТБД: «инцизура», симптом «срезанной верхушки», или «плато». Рис. 3 Отсутствие визуальных признаков ТБД при первой реги-страции кривой и их появление через 15 мин. после ингаляции бета-2-агониста.
Значимость РИТ в диагностике ТБД. Методом РИТ подтвер-;ить ТБД удалось у 81 больного поликлиники и 53 стационара. У сех обследовавшихся лиц при спокойном дыхании просвет трахеи не уменьшался свыше 1/4-1/3 от ее диаметра. По амплитуде падения трахеи лица, наблюдавшиеся в ЦКБ, распределились ледующим образом. (Табл. 1)
У стационарных больных ТБД обуславливалась как локаль-гыми (39 чел.), так и протяженными участками сужения трахеи 14 чел.). Полное смыкание стенок трахеи между собой чаще дос-игалось за счет локальных подвижных участков мембранозной :асти (9 чел.), чем участками большой протяженности (3 чел.).
Таблица 1. Распределение больных по степени сужения трахеи
Степень сужения просвета Трахеи (от0) Частота наблюдений
Сопоставление с клиникой. При сопоставлении полученных результатов с клиникой был выявлены несовпадения. Так из 25 больных с тяжелой ТБД (с интенсивным кашлем, рвотой и каш-левообморочным синдромом), только у 3 лиц выявлялось полное смыкание стенок трахеи при РИТ. Еще у 2 лиц просвет трахеи сужался на 2/3-3/4 от ее диаметра, а у 20 чел. колебания мемб-ранозной части вообще не достигали значительных величин (не более 1/2-2/3 от диаметра трахеи). Тем самым, не наблюдалось явного параллелизма между тяжестью ТБД, клиникой и амплитудой сужения просвета трахеи.
Сочетанное использование методов ФВД и РИТ в диагностике ТБД. Сочетанное исследование ФВД и РИТ было проведено у 165 больных поликлиник и стационара. Сопоставление результатов выявило случаи, когда результаты одной методики не подтверждались результатами другой, проведенной у одного и того же больного. Так из 165 исследований у 76 лиц данные одного исследования не совпадали с другим. Подобные случаи расценивались как ложноотрицательные результаты диагностики ТБД. (Табл. 2)
Таблица 2. Сопоставление результатов диагностики ТБД (п—460).
Методика Поликлиника (п=336) Стационар (п=124) Всего
Исследование ФЦД Исследование РИТ
‘ЩШШШШШШШШ 18 16 34
Как видно отсюда, судить об эффективности методов ФВД и РИТ I постановке диагноза ТБД следует с учетом вероятности получения южноотрицательного результата. Сравнение двух проведенных •тапов диагностики ТБД на разных базах отражает сходство полугенных ложноотрицательных результатов (Табл. 3).
Таблица 3. Ложноотрицателъные результаты в диагностике ТБД.
Методика Ложноотрицателъный результат (% )
Поликлиника Стационар Среднее значение
Тем самым, применяя в диагностике трахеобронхиальной дис-:инезии только одну из рассмотренных методик исследования ФВД или РИТ), примерно с 20-25% вероятностью можно не об-саружить признаков ТБД. Минимизировать подобную вероятность, удается, сочетая два данных метода, у больного с ТБД.
II. Эпидемиологические аспекты ТБД.
У всех, включенных в исследование амбулаторных больных, ТБД бнаруживалась в виде двух клинических проявлений: на фоне хрони-еской бронхолегочной патологии (138 чел.) и без таковой (198 чел.).
1. Больные с ТБД без хронической легочной патологии. Условия, бразовывавшие у данных больных симптомокомплекс ТБД, были
различными. Так 29 лиц считали себя здоровыми и не имели жалоб со стороны органов дыхания. ТБД у них выявлялась как «находка» при плановых инструментальных обследованиях, или диспансеризации. Другие 109 пациентов обращались в поликлиники по поводу длительного кашля (свыше 2-х мес. и более). Из них, у 35 человек ТБД выявлялась как самостоятельная патология органов дыхания (без других клинических проявлений), а еще у 74 лиц ТБД ассоциировалась с другими заболеваниями легочной и внелегочной природы.
Таблица 4. Больные с ТБД, без хронической легочной патологии (п—138).
Категория больных п
1. Условно «здоровые» лица, без клиники ТБД 29
2. Лица с клиникой ТБД и без сопутствующей патологии 35
3. Лица с ТБД и легочной патологией 50
4. Лица с ТБД и внелегочной патологией 24
У остальных 74 человек (столбцы 3 и 4 в Табл.4) ТБД получила свое отображение в историях болезни следующим образом.
Таблица 5. Клинические ситуации, проявлявшиеся ТБД у лиц без хронической легочной патологии.
Нозологическая форма Больные с ТБД п = 74 Из них с ОРВЙ п = 40
Патология системы дыхания (О. трахеобронхит, о. бронхит) 50 36
Патология ЛОР-органов (Ринит, ларингит, синусит.) 17 4
Патология системы кровообращения (ХСН, Клапанные пороки) 4 0
Медикаментозные причины (Прием ингибиторов АПФ) 3 0
2. Больные с ТБД и сопутствующей бронхолегочной патологией. Больные второй группы длительно лечились у пульмонологов и терапевтов и, диагностированная у них ТБД, являлась осложнением заболеваний органов дыхания. Как и в первой группе, у части больных основным фактором,
провоцирующим кашлевые пароксизмы и обостряющим течение хронической легочной патологии, являлась ОРВИ. Хронический кашель у всех больных данной группы был обусловлен не только эсновным заболеванием, но и клиникой ТБД.
Таблица 6. Нозологии, осложнявшиеся ТБД у больных с хронической патологией органов дыхания (п=198).
Нозологическая форма: Количество больных Из них с ОРВИ
1. Хронический бронхит 152 105
2. Бронхиальная астма 27 10
3. ХОБЛ (тяжелого течения) 11 3
5. Бронхоэктатическая болезнь 4 1
Как видно из данного перечня, наиболее частыми заболеваниями, при которых выявлялась ТБД, были различные формы хро-шческого бронхита и бронхиальной астмы.
3. Распространенность ТБД у больных с хроническими легочными заболеваниями. Для оценки распространенности ТБД у пульмонологических больных проанализированы истории болезни лиц, ; исследованной ФВД, за один год (1997-й). Рассмотрены больные, ¡традавшие хр. бронхитом и бр. астмой, как наиболее распростра-генными заболеваниями органов дыхания. Как выяснено, синд-юм ТБД встречался у 9,6% лиц с хр. бронхитом и у 7,1% лиц, ¡традавшими различными формами бр. астмы. (Табл.7)
Таблица 7. Частота выявления ТБД у больных с хроническими заболеваниями органов дыхания в поликлиниках МЦУДП-РФ
Нозологическая форма Исследование ФВД Частота выявления ТБД(%)
Направлено (п) Выявлено (п)
Хр. бронхит (обструктивный) 215 18 8,4
Хр.бронхит 169 19 11,2
(необструктивный) 98 7 7,1
В результате, у 11 лиц за время наблюдения клиника ТБД (а также скоростные и объемные показатели в исследованиях ФВД) сохранялись без существенной динамики. Еще у 12 чел. было отмечено появление на фоне кашля затрудненного дыхания, удушья, кровохарканья, а у 3 лиц и кашлевых синкопов. У оставшихся 10 чел. было констатировано присоединение бронхообст-руктивного синдрома, подтверждавшегося не только клинически, но и инструментально (по ФВД).
III. Обследование и лечение больных с ТБД в стационаре.
Группу больных с ТБД составляли 124 пациента: 55 мужчин и 69 женщин. Возраст обследовавшихся: от 18 до 73 лет (средний возраст 45,5 лет). Из них подавляющее большинство госпитализировалось по поводу различной патологии органов дыхания (острой или хронической), и только 3 чел. были
[аправлены в стационар для обследования, по поводу продолжи-ельного кашля, причина которого не была установлена на до-оспитальном этапе.
Раблица 8. Распределение больных с ТЕД по нозологиям (п=124).
Острая патология Частота Проявления Хроническая патология Частота проявления
0. пневмонии 22 17,8 Хронический бронхит 41 33,1
0. бронхит 18 14,5 Бронхиальная астма 18 14,5
Трахеобронхит 6 4,8 ХОБЛ 7 5,7
Без выявленной 3 2,4 Бронхоэктатическая боп-нь 5 4,0
заболевание ) Саркоидоз ВГУ 1 0,8
Анамнез. Большинство больных называло первопричиной каш-[евых пароксизмов перенесенную ОРВИ. Так, из всех 124 наблю-[авшихся больных, 79 считали главной причиной возникновения гучительного кашля «ОРЗ» или перенесенную «простуду». У дру-ой части лиц (75 чел.), страдавших хр. легочными заболеваниями, глиника ТБД присоединялась к исходной основной патологии. Из [их 22 человека указывали, что обострение хронического легочно-о процесса «вторично» вызывает у них кашлевые пароксизмы.
Клиническая картина. Клиническое своеобразие ТБД обуслав-[ивалось двумя ее составляющими: каншевым синдромом и ос-[ожнениями кашля.
Кашель. Кашель отмечался у всех 100% обследовавшихся ¡ольных. Его отличали: высокая интенсивность, приступооб-»азность, чувствительность к провоцирующим факторам смех, речь, холод, проглатывание пищи). Отличительной зву-совой особенностью кашля при ТБД являлась битональность
Мокрота. У 78 больных с ТБД кашель был продуктивный. Отделение слизистой (29 чел.), слизисто-гнойной (20 чел.), и гнойной мокроты (19 чел.) объяснялось имеющимися у этих больных вышеуказанными заболеваниями бронхолегочной сферы. Примечательно, что у 16 больных с продуктивным кашлем сразу после отхождения мокроты и очищения дыхательных путей
аблюдался «классический» битональный кашель, который обус-овливался сопутствующей ТБД.
Психологические особенности. Отрицательный психологический юн, как следствие мучительных кашлевых пароксизмов, значитель-о затруднял процесс лечения. Лица, пережившие кашлевообмороч-ый синдром, со страхом ждали очередного кашлевого эпизода, боясь новь потерять сознание. Нередко подобная картина самостоятельно ровоцировала у больных кашель или синкопы. Обрести человеку пси-ологическую устойчивость (и снизить у него частоту рецидивов каш-я) помогали беседа и седативная терапия. Однако 8 лицам подобные редства не помогали, и им понадобилась помощь психолога.
Таблица 9. Серологическая расшифровка инфекций, осложнившихся ТБД.
Группы Мшфооргавизмы Обследовано Выявлены антитела
инфекций с ним удушья, обусловленных ТБД. Тем самым, как и с бета-
2-агонистами наблюдалось противоречие от положительного и: влияния на основной бронхолегочный процесс и одновременное ухудшения течения ТБД.
Немедикаментозные методы лечения. Совокупность разнопла новых методик лечебной гимнастики, физиотерапевтически: процедур, иглорефлексотерапии (у ограниченного числа лиц) по зволяла дополнять медикаментозное лечение ТБД. Добиваяс] усиления противокашлевого действия, адекватного дренаж) бронхов и полноценной легочной вентиляции, немедикаментоз ные процедуры противодействовали проявлениям ТБД, ускоря ли выздоровление больных и демонстрировали возможност] уменьшать объемы фармакотерапии у больных с ТБД и сопут ствующими бронхолегочными заболеваниями.
Еще одной из попыток оценки эффективности проводившего^ лечения, стала градация частоты и интенсивности кашля у боль ных с ТБД по баллам.
Кашель (баллы) Качественная интерпретация балла
1 Единичные кашлевые толчки.
2 Редкие эпизоды кашля.
3 Кашель средней интенсивности (активность не нарушена)
4 Сильный кашель (активность и трудоспособность снижены)
5 Очень сильный кашель (активность и трудоспособность
Как видно, (Рис. 7) к началу противокашлевой терапии в структу ре больных преобладали лица с кашлем средней и высокой интенсив ности (3 и 4 балла). На фоне лечения доля больных с редким кашлей низкой интенсивности (2 и 1 балла) начинала преобладать над лица ми с тяжелым кашлем высокой интенсивности. Всего же, при меди каментозном подавлении кашля у 13 больных с ТБД кашель исче; полностью. Кашель значительно ослаб по силе и частоте возникнове ния (уменьшился на 2 и 3 балла по шкале Stone R.B) у 68 больных ослаб умеренно (уменьшился на 1 балл по шкале Stone R.B) еще у 3( лиц. Кашлевые приступы не претерпели существенной динамик! только у 7 больных из 124, проходивших лечение в стационаре.
7 ОЦЕНКА ТЕШ-КАШЛЯ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ (п=124).
гвчанив: где «п»- количество наблюдений признака.
Распространенность трахеобронхиальной дискинезии сре-1Льных пульмонологического профиля составляет 8,9% от 1 лиц, обращающихся за врачебной помощью на догоспи-юм этапе.
Частым этиологическим фактором ТБД являются инфекции, анные внутриклеточными патогенами: респираторными :ами, микоплазмами и хламидиями.
3. Для диагностики трахеобронхиальной дискинезии на тера певтической базе требуется обязательное сочетание анализа фун кции внешнего дыхания и рентгенологического исследованш трахеи в боковой проекции.
4. Лечение трахеобронхиальной дискинезии должно быть ком плексным, и основываться на комбинации медикаментозньп (противокашлевые, антихолинергические, противовоспалитель ные средства, антидепрессанты) и немедикаментозных лечебны: мероприятий.
1. Программа поиска трахеобронхиальной дискинезии пред ставляется обязательной в каждом случае выявления кашлевог Серебряков, Денис Юрьевич :: 2004 :: Москва
Глава I Обзор литературы.
Глава II Материалы и методы исследования.
Глава III Результаты исследования.
3.1 Значимость различных инструментальных методик в диагностике ТБД.
3.2 Эпидемиологические аспекты ТБД.
3.3 Обследование больных с ТБД в стационаре.
3.4 Диагностика ТБД в стационаре.
3.5 Лечение больных с ТБД.
3.5.1. Медикаментозное лечение ТБД.
3.5.2 Немедикаментозное лечение ТБД.
Введение диссертации по теме «Пульмонология», Серебряков, Денис Юрьевич, автореферат
Остается также, неизвестным место ТБД в общей структуре патологии органов дыхания (пневмонии, бронхиальная астма, ХОБЛ и проч.). Выявлена, но практически не изучена, связь возникновения данного синдрома с распространением в популяции ряда респираторных инфекций вирусной, бактериальной и атипичной природы. При этом, частота выявления лиц трудоспособного возраста с тяжелыми формами ТБД ежегодно увеличивается и, как показывают наблюдения, коррелирует со вспышками инфекций парагриппозной и микоплазменной этиологии.
В связи с этим, изучение возможных причин и эпидемиологии этого феномена, поиск неинвазивных методов диагностики, разработка программы консервативного лечения ТБД, представляют данное исследование актуальной и обоснованной работой, результаты которой могут использоваться в широкой сети медицинских учреждений страны.
Разработка оптимальных программ диагностики и лечения синдрома трахеобронхиальной дискинезии.
1. Изучить распространенность синдрома трахеобронхиальной дискинезии среди больных терапевтического профиля на догоспитальном этапе.
2. Провести анализ возможных причин развития ТБД.
3. Оценить значимость неинвазивных диагностических методов исследования: анализа вентиляционной функции легких и рентгенологического исследования трахеи в расшифровке синдрома ТБД.
4. Выполнить оценку эффективности лекарственных и немедикаментозных методов лечения ТБД, а также, выявить наиболее эффективные комбинации медикаментозной терапии.
1. Впервые получены новые сведения о связи синдрома ТБД с определенными инфекционными агентами, и, прежде всего вирусной (PC-вирус, парагрипп и др.) и микоплазменной этиологии.
2. Впервые разработана методика неинвазивной диагностики синдрома ТБД для широкой сети поликлинических и стационарных учреждений.
3. Впервые в лечении синдрома ТБД использован комплексный подход, основанный на поиске оптимального сочетания методов медикаментозной и немедикаментозной терапии.
1. Установлена частота встречаемости синдрома трахеобронхиальной дискинезии среди больных терапевтического профиля, наблюдавшихся на догоспитальной базе.
2. Разработан алгоритм неинвазивной инструментальной диагностики трахеобронхиальной дискинезии в условиях терапевтических отделений поликлиник и стационаров.
3. Предложены схемы комплексного консервативного лечения больных, страдающих трахеобронхиальной дискинезией.
Положения, выносимые на защиту
1. Частота и распространенность ТБД и ее связь с эпизодами респираторных инфекций, вызванных внутриклеточными агентами.
2. Особенности клинических проявлений ТБД, определяющиеся синдромом хронического кашля и его осложнениями.
3. Диагностическая значимость неинвазивных методов установления диагноза ТБД.
4. Патогенетические подходы к комплексному лечению ТБД.