что такое стоматологический микроскоп

Зачем стоматологу микроскоп? О лечении зубов с микроскопом.

Сегодня многие виды вмешательств во рту уже невозможно представить без применения стоматологических микроскопов. Но так ли они нужны при лечении зубов? Можно ли, допустим, полечить каналы зуба качественно без этого новомодного устройства? Ведь в большинстве клиник и на сегодняшний день увеличением не пользуются. Может, микроскоп не так уж необходим? Сегодня я поделюсь своими мыслями на этот счет. А чтобы не быть голословным, покажу несколько клинических случаев. Думаю, после этого ответы на вышеозвученные вопросы нарисуются сами собой.

Так зачем же стоматологу микроскоп? Ответ, на первый взгляд, совершенно очевиден: чтобы лучше видеть. Разность в качестве и количестве визуальной информации у невооруженного глаза дантиста и его же глаза, но вооруженного микросокопом, просто колоссальная. Не побоюсь этого слова, перед врачом открывается совершенно иной мир. И это довольно легко представить.

Вот один и тот же предмет при взгляде на него с небольшого расстояния (слева) и при взгляде на него же через увеличивающий объектив (справа).

Согласитесь, вроде это один и тот же предмет съемки, а визуальная информация, которую мы получили о нем, совершенно разная.

Вот еще один пример, как микромир отличается от того, что мы можем разглядеть своими глазами. Это изображение, полученное сканирующим электронным микроскопом. Сначала мы видим только насекомое, а в конечной фазе увеличения. бактерию на поверхности глаза этого насекомого. Первоначальный объект был увеличен в 70000 раз.

Но не только увеличение само по себе важно. Не менее ценным является и то, что врач получает идеальное освещение рабочего поля.

Например, при лечении корневых каналов врачу приходится иметь дело с отверстиями диаметром менее 1 мм. При плохой освещенности и невооруженном глазе очень легко пропустить вход в канал, или, наоборот, принять за него то, что входом и не является. Отсюда и появляются проблемы с ранее леченными зубами в виде кист, перфораций и т.п. Представьте, что Вам надо вставить нитку в игольное ушко, да при этом в полутьме или вовсе не глядя. Вот так и стоматолог, работающий без хорошего увеличения и света, зачастую тыкается в зубе наугад. И в следующей заметке я покажу на примере разных клинических случаев, к чему это приводит.

Помимо улучшения визуальной информации стоматологический микроскоп дает еще одно важное преимущество врачу, с ним работающему. Речь об эргономике работы врача. Все мы знаем, как ведут прием многие стоматологи, особенно старой закалки, прошедшие горнило государственных стомполиклиник. Сидя сбоку на «пионерском расстоянии» от пациента.

Буквально как на первых школьных дискотеках моего детства мальчики осторожно на вытянутых руках держали за талию девочек, так и стоматологи, держась на почтительном расстоянии от пациентов пытаются что-то там во рту увидеть.

Немногим лучше эргономика работы стоматолога без увеличения при расположении пациента в кресле лежа. Чтобы что-то увидеть, особенно при лечении верхних задних зубов врачу приходится буквально самому лечь на пациента, скрючившись в три погибели. Если Ваш доктор противоположного пола и хорош собой, то Вам такое лечение может даже понравиться и помочь как-то отвлечься от пугающих стоматологических процедур. Но все же обычно такой излишний интим не удобен никому. Особенно стоматологу. долго в таком положении находиться трудно, страдает спина, растет утомляемость и падает общее качество работы.

И совсем другое дело, когда между Вами и доктором распологается микроскоп. Здесь удобно всем. Вы спокойно лежите. Никто над Вами не нависает, стоматолог спокойно без напряжения сидит, при этом все отлично обозревает.

Такая работа является намного более эргономичной, а значит, и ее результаты в среднем будут более успешными.

Сегодня невозможно представить, скажем, офтальмологические операции без применения микроскопа. Доверите ли Вы свой глаз доктору, который полезет в него скальпелем под светом лампы? Сомневаюсь. Конечно, зубов во рту изначально намного больше, чем глаз. с зубами можно и поэкспериментировать, это же не глаза, которых всего 2. Но многолетние стоматологические эксперименты зачастую в итоге заканчиваются постепенным уравниванием количества этих органов. Обычно только тогда в сознании пациента и возрастает ценность каждого из оставшихся зубов.

Уверен, что наличие микроскопа в руках врача-стоматолога так же должно стать стандартом, несмотря на то, что некоторые врачи сами этому все еще сопротивляются, противопоставляя свой богатый опыт или повышенную чувствительность пальцев позолоченных рук. Как минимум лечение каналов (и первичное, и особенно повторное) не должно на сегодняшний день осуществляться без микроскопа. В случае, если мы говорим о качественном лечении.

Ну, и напоследок, можете ознакомиться с мнением по этой же теме одного из самых авторитетных в России специалистов в области эндодонтии (лечения каналов) Михаила Соломонова.

В ближайшее время я опубликую заметку с наглядными практическими примерами того, что дает пациентам и самим стоматологам применения операционного микроскопа при лечении каналов, а также при реставрации зубов.

Источник

Стоматологический микроскоп: описание и характеристики

На сегодняшний день стоматологический микроскоп является незаменимым помощником в работе врача-стоматолога. Такое современное стоматологическое оборудование позволяет увеличить точность и качество лечения, а также исключить ошибки.

Из истории

Использование первого микроскопа в стоматологической практике началось более двадцати лет назад. Первую модель данного устройства нельзя было назвать совершенной, так как она обладала минимальными возможностями. Модернизированную модель устройства изобрел Гарри Карр, она была предназначена для осуществления эндодонтических манипуляций.

На сегодняшний день в продаже можно найти хорошее многофункциональное оборудование,. Они обладают расширенными возможностями и завоевали доверие многих дантистов.

Преимущества использования стоматологического микроскопа

Данный прибор, в первую очередь, предназначен для того, чтобы стоматолог мог получить увеличенное изображение хорошего качества. Благодаря использованию стоматологического микроскопа врач контролирует каждую деталь и выполняет самые сложные манипуляции, рассматривая зуб и другие ткани во многократном увеличении. Микроскопы ведущих производителей оснащены качественной оптикой, а это является обязательным условием для лечения и протезирования зубов на высоком уровне.

Использование микроскопа в стоматологии позволяет повысить качество диагностики заболевания, чтобы в дальнейшем выработать правильную тактику лечения. При увеличении отчетливо видны кариозные образования, трещины или переломы, причем выявить их можно на ранней стадии.

При помощи такого оборудования стоматологу видны самые труднодоступные места. Благодаря тому что микроскоп оснащен ксеноновыми и галогенными лампами, необходимая зона освещается максимально хорошо, и при этом не возникает теней. Условия для лечения создаются самые оптимальные.

При использовании увеличительного прибора работа по лечению зубов осуществляется в четыре руки. Врач смотрит в бинокуляры, не уставая и не переутомляясь, а ассистент ему помогает, подавая необходимые инструменты.

Некоторые высокотехнологичные стоматологические микроскопы оснащены камерами, что позволяет создать электронную карту пациента.
Еще одним неоспоримым преимуществом устройства является то, что его использование позволяет избежать оставления обломков инструментов в канале зуба (а такое встречается в стоматологической практике довольно часто). В случае необходимости специалист быстро их извлечет.

Где применяют стоматологические микроскопы?

Такие устройства – это неотъемлемая составляющая парадонтологии, эндодонтии и реставрационной стоматологии. Ведь они позволяют выполнить любые сложные задачи быстро и качественно, а также получить наглядную картину происходящего. С применением микроскопа в стоматологии отпадает необходимость проводить лечение и протезирование зубов вслепую.

Где же конкретно используют инновационное устройство?

Использование высокотехнологичного оборудования позволяет избежать перфорации корневого канала и дальнейшего воспаления.

Психологический комфорт пациента

Практика показывает, что многие пациенты боятся различных манипуляций, связанных с лечением зубов. Но, кроме этого, многие люди ощущают психологический дискомфорт, когда дантист находится в непосредственной близости.

Стоматологический микроскоп Carl Zeiss (и другие модели) помогает кардинально изменить ситуацию. Ведь при его использовании пациент находится в кресле, а врач примерно в полуметре от него (или более), то есть все манипуляции осуществляются дистанционно. Благодаря этому пациент не нервничает и чувствует себя хорошо.

Выводы

По мнению многих экспертов, благодаря внедрению микроскопической стоматологии вскоре кардинально изменится понятие о качественном лечении десен и зубов, ведь она откроет перед докторами колоссальные возможности.

Источник

Преимущества использования микроскопа в стоматологической практике

Предлагаю для начала отправиться назад в прошлое и представить, как мы снова сидим в школе на уроке биологии. Получилось?

Помните, как разглядывали различные микропрепараты под увеличением (листья, кожицу лука) и видели там различные необычные клетки с ядрами? Невооруженным глазом разглядеть их не получалось ни у кого.

То же самое происходит и при лечении зубов, особенно когда речь идет о лечении корневых каналов. Зуб имеет весьма маленький размер, пульпарная камера и корневые каналы имеют еще более скромные параметры. При этом, они требуют по отношению к себе максимальной аккуратности и ювелирной точности при лечении.

Благодаря почти тридцатикратному увеличению и направленному точно на рабочее поле яркому световому пучку врач может не только детально рассмотреть зуб, но и обнаружить дополнительные корневые каналы, трещины и перфорации, которые без специальной оптики обнаружить почти невозможно.

Так что же такое стоматологический (дентальный) микроскоп и как он выглядит?

Микроскоп – это профессиональная система увеличения с дополнительным ярким освещением рабочего поля, которая стала неотъемлемой частью каждодневной стоматологической практики в настоящее время. Выглядит он следующим образом.

Позвольте познакомить вас с главным помощником всех терапевтов-эндодонтистов нашей клиники!

А теперь давайте подробно разберем все преимущества работы под увеличением!

Диагностика

При использовании микроскопа врач может:

Лечение

Микроскоп позволяет врачам:

Поэтому благодаря дентальному микроскопу диагностика становится более точной, лечение становится максимально комфортным, а его качество возрастает в разы!

Источник

Дентальные микроскопы: показания, преимущества, особенности лечения

Стоматологическое лечение – очень тонкая работа, ведь и сам зуб небольшой, а корневые каналы внутри него и того меньше. Поэтому чем четче врач будет видеть картину, тем эффективней проведет все манипуляции. Чтобы качественно выполнить свою работу, современные специалисты применяют оборудование, например, проводят лечение зубов под микроскопом. Эта процедура сегодня набирает все большую популярность, а мы предлагаем узнать обо всех ее нюансах, преимуществах, недостатках и особенностях. Подробности в статье!

Что такое дентальный микроскоп

Дентальный микроскоп – высокоточный оптический прибор, который может увеличивать изображение зуба, а также всего, что находится внутри него, в 20 и более раз. Это позволяет врачу-эндодонтисту или эндодонту проводить довольно ювелирные работы по прочистке каналов, удалению кист или резекции верхушки корня. Также стоматолог может увидеть наличие патологических или инфицированных областей или обнаружить инородный предмет внутри корневого канала.
Важно! Многие пациенты опасаются применения оптической аппаратуры в лечении, так как думают, что прибор будет помещен им в рот. Однако это нет так. Аппарат располагается над пациентом, на расстоянии 20-30 см от его лица, что удобно как для больного, так и для врача. Эндодонтист проводит терапию, глядя в окуляры, но изображение с прибора выводится также и на монитор, чтобы ассистент мог наблюдать за процессом и подавать врачу нужные инструменты.

Области применения дентального микроскопа

Микроскоп – высокоточный и довольно дорогой аппарат, поэтому его применение в обычном лечении кариеса едва ли будет оправдано. Но также неправы будут и те, кто считает, что данная оптика используется только во время сложных хирургических вмешательств.
В стоматологии у такого чувствительного оборудования есть своя область применения:
• выявление структуры каналов, их количества и разветвлений,
• пломбирование извилистых каналов,
• диагностика кариеса в начальной стадии,
• обнаружение трещин на эмали или стенке канала,
• обнаружение и извлечение инородных предметов (обломков инструментов, остатков пломбировочных материалов и т.д.) из корневых каналов,
• диагностика и лечение перфорации канала или корня,
• оценка плотности прилегания реставрационных материалов или протезов (производится как во время примерки, так и во время их установки),
• обработка тканей перед протезированием, чтобы исключить повреждение мягких тканей или утрату здорового полотна зуба,
• контроль качества реставрационных или ортопедических работ,
• удаление кисты, гранулемы,
• некоторые виды хирургических работ, в том числе и в челюстно-лицевой хирургии.

Показания для использования микроскопа

В стоматологии нет каких-то определенных заболеваний, лечение которых невозможно без высокоточной оптики, однако от ее применения сильно выигрывает качество оказания медицинской помощи. Особенно это касается сложных случаев, например, лечение зубов при какой-либо аномалии развития челюсти или при атипичном строении корневых каналов (когда они сильно разветвлены или извилисты). Оправдано применение электронной оптики при повторном пломбировании каналов, ведь для этого требуется сначала распломбировать1 и прочистить каналы без повреждения их стенок. Врач должен убедиться, что в их ответвлениях не остались частички предыдущей пломбы, лекарственного препарата, штифта и т.д.
Применение микроскопа при лечении кист, гранулем и прочих новообразований у верхушки корней позволяет проводить высокоточную резекцию или цистэктомию, не повреждая окружающие ткани, а главное – сохраняя зуб. Это очень важный момент при удалении кисты или верхушки корня, потому что неправильное проведение операции или травма соседних тканей может привести к повторному инфицированию и разрастанию кисты.
И конечно, такой прибор используется во всех органосберегающих и малоинвазивных (малотравматичных) эндодонтических операциях.

Противопоказания для применения микроскопа

Поскольку само оборудование не вступает в контакт с тканями пациента, медицинских противопоказаний для его использования нет. Единственным препятствием для его использования может быть отсутствие квалификации у стоматолога для работы с таким сложным прибором. Кроме того, дентальные микроскопы – высокоточная и дорогостоящая техника, и не каждая клиника может себе позволить иметь такой в каждом кабинете.

Ход процедуры

Лечение с применением оптического увеличения проходит более комфортно для пациента. Он полулежит в кресле, что помогает ему лучше расслабиться. К тому же инструменты, которые использует врач, гораздо меньше обычных, а потому не вызывают неприятных ощущений и рвотного рефлекса. Это же позволяет больному нормально сглатывать слюну. Кроме того, многократное увеличение картинки позволяет доктору в мельчайших деталях видеть область работы, и у пациента нет необходимости широко раскрывать рот.
Применение микроскопа в хирургической стоматологии
Чаще всего в челюстно-лицевой хирургии такое оборудование используют при операциях по удалению дентального кармана или коррекции дефектов края десны. Это очень тонкая работа, практически пластическая операция, но только на десне. Хирургу очень важно видеть в широком разрешении площадь работы, поскольку закрытие раны слизисто-надкостничным лоскутом требует точности действий. От этого в итоге будет зависеть срок реабилитации пациента и эстетический эффект его улыбки.

Преимущества работы с микроскопом

Несмотря на то, что многие стоматологи продолжают лечить зубы обычными методами, многие передовые клиники уже оценили качество работы с применением микроскопа, ведь у этого метода есть ряд преимуществ:

• диагностическая точность: применение высокоточной оптики позволяет диагностировать кариес в ранней стадии, когда для его лечения не требуется бормашина. Многократное увеличение позволяет исследовать труднодоступные места (фиссуры, стык коронок соседних зубов) и выявлять начавшиеся патологические изменения в эмали,
• снижение лучевой нагрузки на организм: благодаря чувствительной оптике врач может собственными глазами увидеть состояние твердых тканей зуба, его корней и каналов, а значит, отпадает надобность в рентгенографии, что особенно ценно для детской стоматологии,
• малоинвазивные технологии: эндодонтист может видеть клиническую картину в мельчайших деталях, а значит, при работе не повредит здоровые ткани – десны, дентин, стенки каналов,
• высокое качество работы: при пломбировании каналов (особенно если они имеют какие-то анатомические особенности) очень важно заполнить пломбировочным материалом всю полость, не оставляя пустот и ответвлений, чтобы не создавать условия для развития микробов. Кроме того, микроскоп позволяет убедиться в герметичности пломб или реставрационных накладок, с высокой точностью подогнать к зубу коронку,
• сокращение реабилитационного периода: часто после пломбировки каналов пациент еще несколько дней испытывает болезненные ощущения в пролеченном зубе. Это происходит из-за того, что в канале остались не удаленные нервные окончания. Применение дентальной оптики позволяет увидеть и извлечь эти частички, что избавляет пациента от болей в посттерапевтический период,
• контроль хода работ: поскольку цифровая камера с высоким разрешением, находящаяся внутри прибора, выводит изображение на большой экран, врач может сделать снимок любого этапа работы и любой области вмешательства. Это позволяет ему адекватно оценить качество работы самому или пригласить на консилиум коллег, если сложный случай требует консультации другого специалиста – ортопеда, хирурга, ортодонта.

Стоимость в клиниках-партнерах

Применение оптического оборудования требует от врача специализированных знаний и практических навыков, поэтому работе с такими приборами докторов учат на специальных курсах. Следовательно, стоматолог широкой практики не имеет должной квалификации, чтобы обращаться с микроскопом. Отсюда проистекает разница в стоимости лечения – с микроскопом или без него.

Кроме того, поскольку оптическое оборудование чаще всего используется в сложных клинических случаях (когда имеются аномалии развития зубов или нужно перепломбировать каналы), то и стоимость лечения такого случая будет отличаться от обычного. Так, например, пролечивание глубокого кариеса одной единицы может варьироваться от 5000 до 7000 рублей, а пульпита или периодонтита, соответственно, от 8000 до 12 000 рублей.
Стоимость реставрации с применением дентального микроскопа будет зависеть не только от использованных в работе материалов и от площади реставрируемой области, но и от выполнения работы эндодонтистом – специалистом узкого профиля.

Последние новости

Пусть не забудется вовек, что сделал в дни войны обычный человек. Солдат, крестьянин, юноша и мальчик. Они столь сильно верили в удачу, в страну, в себя и точно знали — Россию никому бы не отдали. Пусть в этот день взлетает ввысь салют, пускай сегодня песни тех далеких лет поют. С Днем Победы!

Приглашаем Вас принять участие в очередном мероприятии, продолжающем образовательные традиции Казанской школы травматологов-ортопедов.

В рамках конференции в формате 3D параллельно на трех экранах будут транслироваться около 30 оперативных вмешательств по большинству патологий мочевыводящих систем человека.

XII международный симпозиум по спортивной медицине и реабилитологии под эгидой Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. 19-20 октября, Москва. Два дня, более 30 докладов, мастер-классы, выставочная экспозиция.

Консультация по оснащению медицинского учреждения

Все права защищены, копирование материалов сайта возможно только с согласия владельца сайта.

Мы работаем:
Пн.-Пт. с 9 до 17;
Выходной Сб., Вс.

Источник

Операционный микроскоп в эндодонтии: нюансы эффективной эргономики

Cовременный стоматологический прием не представить без операционного микроскопа. Первые упоминания использования микроскопа в стоматологии датируются 1977 годом, но основным популяризатором и разработчиком методов эргономики при лечении корневых каналов с использованием техник визуализации и специализированного инструментария стал Гэрри Карр (Garry B. Carr). В начале 90-х годов он предложил модифицированную модель операционного микроскопа с переключением ступеней увеличения, угловой оптикой и возможностью взаимодействия ассистента с врачом.

Преимущества использования методики интраоперационной микроскопии:

Подготовка к работе

Эффективность и качество лечебного при­ема зависят в немалой степени как от комфорт­ного самочувствия врача во время работы, так и от времени пребывания пациента в стоматологи­ческом кресле. Продолжительность процедуры, естественно, зависит от качества подготовленно­го рабочего места, расположения инструментария на расстоянии вытянутой руки.

При работе с микроскопом руки врача-стома­толога, как полагается, должны размещаться на подлокотниках микрохирургического кресла, что позволяет врачу устойчиво выполнять движения только кистями рук и стабильно фиксировать ин­струментарий при проведении различных манипу­ляций.

Мы настоятельно советуем доукомплекто­вать блок ассистента дополнительными гнездами для аспираторов. Это позволит не менять насад­ки аспиратора в зависимости от этапа лечения. В этом случае после этапа формирования досту­па к полости зуба, в ходе которого необходимо воспользоваться пылесосом большего диаметра, а затем и на этапе ирригации корневых каналов, где необходимо применить пылесос меньшего ди­аметра, ассистент врача сможет быстро перейти на уже заготовленную насадку нужного диаметра.

В ходе лечения с применением микроскопа ортопедический матрас и подушка, дополнитель­но уложенные на кресло пациента, обеспечива­ют ему комфортное пребывание на приеме и по­зволяют избегать лишнего отвлечения врача от операционного поля во время поворота головы пациента и поиска им более оптимального места расположения.

Учитывая длительность эндодонтического ле­чения и максимальное мышечное напряжение полости рта больного, условно называемая накусочная резинка или распорка, установленная на зубные ряды верхней и нижней челюстей, позво­ляет пациенту длительно фиксировать челюсть в одном положении.

Большое фокусное расстояние операционно­го микроскопа (300, 350 и 400 мм) и возможность степени минимального увеличения позволяют выполнять простые манипуляции, такие как, на­пример, местная анестезия, замер рабочей дли­ны корневого канала, для которых обычно не требуется использование микроскопа.

При этом следует упомянуть, что некоторые практикующие клиницисты утверждают, что смена приборов уве­личения по ходу операции облегчает им выполне­ние простейших процедур.

Однако частая смена приборов увеличения (то есть смена операционного микроскопа на биноку­лярные лупы) может удлинить и даже усложнить процесс лечения.

Следовательно, во избежание замены увели­чительной оптики и более сбалансированного и эргономически правильного расположения вра­ча на микрохирургическом кресле с точки зре­ния осанки спины и мышечного комфорта этапы анестезии и установки резиновой изоляции, т.е. коффердам, осуществляются под минимальным увеличением при большом фокусном расстоянии.

Перед приемом пациента необходимо вырабо­тать алгоритм взаимодействия врача с ассистен­том. В частности, заранее подготовить продетый в отверстие резиновой завесы кламп. При по­зывном сигнале врача (обусловленное движение руки) ассистентом вносятся в поле обзора опера­ционного микроскопа щипцы с клампом, проде­тым в резиновую завесу

В случаях, когда эндодонтическое лечение планируется в области передней группы зубов, мы рекомендуем изолировать сегмент зубного ряда, что позволит не потерять ориентир накло­на зуба при формировании доступа к полости. В этом случае дуга клампа от коффердама не вос­препятствует движению указательного и большого пальцев при обработке корневого канала, а также при необходимости придать давление пальцами на пломбировочный материал во время переле­чивания.

Стоит также отметить, что изолирование сег­мента зубов и применение называемых нам безухих клампов позволяет избежать сложно­стей при установке матрицы и клина в ситуации когда требуется формирование контактного пун­кта во время окончательного восстановления зуба.

Формирование доступа и поиск устьев корневых каналов

К сожалению, в подавляющем большинстве научно-практических рекомендаций основной ак­цент эргономики заключается в ‘обслуживании» врача его ассистентом. Данное обстоятельство не всегда удовлетворяет требования слаженной и эффективной работы лечащего тандема. Учиты­вая индивидуальность каждого конкретного кли­нического случая, протоколы и алгоритмы по ходу лечения могут варьироваться.

При данных условиях важной задачей асси­стента становится умение предвосхитить дей­ствие врача, предоставить необходимый инстру­мент в область операционного поля и произвести эвакуацию жидкости при помощи аспиратора.

Окуляры ассистента на операци­онном микроскопе позволяют ему не только на­ходиться на приеме в правильной эргономичной позиции, но и по средствам визуализации, через окуляры микроскопа, контролировать рабочий процесс от начала анестезии до окончательного восстановления зуба.

Нередко при формировании доступа и поиска дополнительного устья корневого канала проис­ходит потеря видимости из-за попадания охлаждающей жидкости бор-машины на зеркало, а так­же дентинных опилок, заполняющих полость зуба во время препарирования.

Принципиально важным моментом в работе тандема с применением операционного микро­скопа является постоянство прямого (непосред­ственного) и непрямого (через зеркало) обзоров операционного поля.

Благодаря дополнительным окулярам асси­стент способен непосредственно контролировать процесс лечения. При потере визуализации при помощи адаптера Stropko установленного на воз­душном пистолете, ассистент производит удале­ние препятствующих обзору остатков жидкости с зеркала и дентинных опилок из полости зуба.

Для обеспечения ускоренной эвакуации жид­кости из операционного поля рекомендуется ис­пользовать хирургический аспиратор с наклоном рабочей части 45 градусов, установленный в адаптер сто­матологического пылесоса с изгибом 90 градусов.

Данный изгиб позволяет избежать лишнего движения руки ассистента при его извлечении из стойки и моментально установить в операционное поле, чтобы стабильно фиксировать его рукой, дабы исключить тремор. Это достигается за счет комфортного расположения руки и минимальной мышечной активности.

Стоит принять в расчет тот факт, что на этапе формирования доступа от уровня бугров зуба до устьев корневого канала резкость изображения будет зависеть от фокусного расстояния, так как по мере продвижения глубже в полость зуба де­тализация устьевой части будет хуже по качеству коронковой части зуба. Как правило, в этой си­туации врач прибегает к наклону микроскопа над­бровными дугами до уровня ниже относительно пациента, дабы не потерять резкости изображе­ния. Это в свою очередь, в ходе длительной прак­тики может приводить к заметным нарушениям осанки самого доктора. Чтобы исключить это явление, мы рекомендуем чаще пользоваться педалью стоматологической установки для под­нятия пациента на необходимый уровень, и со­ответственно что бы не потерять резкость обзора. Управление педалью позволяет регулировать по­ложение пациента относительно микроскопа.

Эндодонтические файлы, как правило, поме­щаются в специальную губку (Clean stand). Стоит отметить, что каждый последующий файл, вно­симый в слепую зону, должен быть установлен отдельно от всех остальных, чтобы врач мог так­тильно определить нужный файл в последова­тельности данного алгоритма.

В целях экономии времени на этапе опреде­ления рабочей длины на клипсе апекс-локатора закрепляется металлический щуп, рабочая часть которого представлена V-образным углублением.

В отличие от использования большого указа­тельного и среднего пальцев, формирующих тре­ногу для удержания и выдвижения металлической клипсы на рабочей части электронного измерите­ля длины, металлический щуп дает возможность сразу, при помощи V-образного углубления, опре­делить рабочую длину без использования напря­жения мышц руки.

Ради уменьшения частоты передачи измери­тельной линейки между врачом и ассистентом возможно применение линейки, расположенной на рукоятке стоматологического зеркала.

Градуированное углубление на ручке стомато­логического зеркала позволяет врачу считать ра­бочую длину канала на файле или зафиксировать значение длины на стадии припасовки гуттапер­чевого штифта, не отрываясь от окуляров опера­ционного микроскопа.

Для припасовки гуттаперчевого штифта в кор­невом канале и фиксации референтного значе­ния рабочей длины удобнее использовать пинцет с замком Кастровьехо. Это позволит одним нажатием указательного и большого пальцев открыть бранши инструмента или зафиксировать штифт на уровне бугра или режущего края.

При обнаружении превышения длины рефе­рентного значения гуттаперчивым штифта его кончик необходимо укоротить микрохирургически­ми ножницами Кастровьехо, рабочая часть кото­рых, то есть их активация производится большим и указательным пальцами.

По сравнению с традиционными, микрохирургические ножницы проще подавать в руку врачу, они оптимизированы в работе для подготовки штифта, поскольку не имеют в своей конструкции колец, не­обходимых для удержания инструмента тремя пальцами руки.

Перед подготовкой канала к пломбированию для ускорения высушивания на одном из аспираторов установлена микроканюля, позволяющая быстро удалять жидкость и сократить временные затраты при использовании бумажных штифтов.

Хирургическая эндодонтия

Проблема гемостаза остается весьма актуаль­ной в хирургической эндодонтии. Несмотря на то, что на сегодняшний день существует множество химических кровоостанавливающих агентов, они, к сожалению, менее эффективны, чем ассистент, контролирующий сухость операционного поля че­рез окуляры микроскопа.

Учитывая, что вероятность послеоперацион­ных осложнений снижается в зависимости от ско­рости выполненного хирургического вмешатель­ства, рекомендуется проводить лечение с двумя ассистентами.

Один из помощников контролирует гемостаз через визуализацию окуляров посредством ми­крохирургических аспираторов, другой осущест­вляет передачу инструментария.

Безусловно, применение операционного микро­скопа позволяет лечить пациентов на более новом, качественном и высокотехнологичном уровне.

Тем не менее данная методика требует при­менения специализированного инструментария, который позволит оптимизировать стоматологи­ческий прием и повысить эффективность лечения с использованием увеличения.

Инструментальная обработка и пломбирование корневых каналов

Основными проблемами, влияющими на дли­тельность процедуры инструментальной санации и пломбирования корневого канала, являются: доставка корневых игл в операционное поле, пе­редача эндодонтической линейки от ассистента к врачу при измерении рабочей длины и припасов­ки гуттаперчевого штифта, нарушение координа­ции руки во время установки референтного значе­ния резиновым стоппером на файле при помощи клипсы апекс-локатора.

В целях профилактики возникновения устало­сти при инструментальной обработке корневого канала, а также напряжения плечевых мышц, сле­дует расположить руки на подлокотниках микро­хирургического стула.

Для этого голова пациента должна распола­гаться на уровне живота, и в ситуации, когда необ­ходимо придать большее давление на корневую иглу, в частности при перелечивании каналов, во избежание отрыва руки от подлокотников стула, допустим поворот головы в сторону анатомиче­ской принадлежности зуба и соответственно по­ворот тубуса микроскопа (интерфейс MORA), дабы не потерять дальнейший обзор операцион­ного поля.

Такое расположение головы пациента возмож­но при использовании фокусного расстояния от 300 мм.

Резюме

Взаимодействие членов лечебной команды, эргономичность и комфортность условий работы – обязательное условие оказания эффективной стоматологической помощи. Качество лечебного приема зависит от комфортного самочувствия врача во время работы и времени пребывания пациента в стоматологическом кресле.

Итак, для действительно эффективного процесса рекомендуем обратить внимание на следующие моменты:

Подготовлено по материалам статьи Ивана Вьючнова и Анны Савоськиной «Операционный микроскоп в эндодонтии. Нюансы эффективной эргономики. Взгляд стоматолога и ассистента.»

Источник