Стриктура (сужение) анального канала
Стриктурой анального канала называют его сужение. Данное состояние может быть врожденным или приобретенным. В последнем случае причинами чаще всего выступают:
Симптомы стриктуры анального канала
В зависимости от причины, которая привела к сужению анального канала, симптоматика может нарастать постепенно (при хронических заболеваниях) или остро (вследствие операционных изменений). Пациенты жалуются на затрудненность дефекации, необходимость в большом напряжении. Стул выделяется небольшими количествами узкой лентой, иногда с примесями красной крови. Даже после акта дефекации остается чувство неполного опорожнения кишечника. При этом пациент может отмечать некоторые проявления недержания (выделение жидкого кала, повышенное газообразование). Если сужение является врожденным, в первые месяцы жизни ребенка родители могут не замечать никаких отклонений, поскольку кал в этот период жидкий и беспрепятственно выходит даже через узкое анальное отверстие. После введения прикорма запоры приобретают более выраженный характер. Дефекация сопровождается криком ребенка, сильным натуживанием. Из-за задержки кала живот увеличивается.
Особенности диагностики стриктуры анального канала
Методы лечения анальной стриктуры
В зависимости от причин, повлекших за собой сужение ануса, специалист может назначить различные схемы терапии – от предписания особой диеты и разработки анального отверстия при помощи дилататора до хирургического иссечения рубцов, пластической операции. При лечении стриктуры широко используется метод радиоволновой коррекции. В медицинском центре «Клиника практической медицины» работают высокопрофессиональные врачи, которые выполнят все необходимые исследования и подберут оптимальную и щадящую схему терапии с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.
Что такое стеноз прямой кишки
Сужения прямой кишки — сравнительно редкий вид патологических состояний. Происходят они как следствие трех основных причин и в зависимости от этого делятся на три группы: врожденные, травматические, воспалительные.
Сужения первой группы — врожденные — являются результатом неполного обратного развития покрышки клоаки в эмбриональном периоде. При полной задержке этого развития совсем не происходит перфорации покрышки клоаки, и ребенок родится е полным отсутствием заднего прохода (атрезия) или с открытием анального отверстия в один из лежащих впереди органов, или на коже промежности (врожденные свищи).
Формы и протяженность стриктур прямой кишки многообразны. Иногда это мембрана из тонкой кожи или из слизистой оболочки, не имеющая отверстия, легко разрушаемая инструментом — пуговчатым зондом, кончиком кровоостанавливающего зажима Кохера, Пеана или даже мизинцем хирурга. У других больных сужение может иметь вид плотного, плохо растяжимого кольца, едва пропускающего пуговчатый зонд.
Рубцовое сужение иногда охватывает только 1/2 или 3/4 окружности кишки. Оно может представлять собой тонкую пленку с отверстием в середине или может иметь протяженность в несколько миллиметров и даже сантиметров, по Tuttle (1906) — от 1 до 3,1 см, по Ladd, Gross (1941) — от 1 до 4 см и др.
Клинические проявления плохо проходимых врожденных сужений прямой кишки наблюдаются уже с первых дней после рождения ребенка в виде отсутствия стула, прогрессирующего увеличения живота и нарастающего беспокойства ребенка. При менее выраженном сужении мягкий, полужидкий стул первых дней жизни ребенка выделяется без затруднений.
На дальнейшее течение заболевания могут неблагоприятно влиять два обстоятельства. Во-первых, каловые массы ребенка по мере его роста становятся все более оформленными, плотными. Если полужидкое кишечное содержимое легко, без задержки проходит через место выраженного сужения, то плотные массы задерживаются выше стриктуры. Требуется посторонняя помощь в виде очистительных клизм или механического удаления плотных каловых масс.
Во-вторых, анальная стриктура, молодое, эмбрионального происхождения образование после рождения ребенка продолжает стареть, подвергается дальнейшему рубцеванию, что ведет к прогрессирующему сужению и нарастанию симптомов хронической кишечной непроходимости.
Иногда у больного бывает задержка роста, отставание развития психики. Словом, получается картина, очень напоминающая по клиническому течению болезнь Фавалли — Гиршпрунга. Но основа страдания другая.
Анальные стриктуры, лечение, операция. Рубцовые стриктуры анального канала
Стриктура анального канала (сужение заднего прохода, стеноз) представляет собой
врожденную или приобретенную патологию, для которой характерно локальное либо
повсеместное уменьшение просвета прямой кишки. Это происходит вследствие образования
рубцов в анальном канале. Несмотря на то, что заболевание встречается нечасто, оно крайне
негативно влияет на качество жизни больного. Поэтому в проктологии стриктуры анального
отверстия считаются серьезным осложнением. Сокращение диаметра анального кольца,
сужение канала на всей протяженности мешают нормальной эвакуаторной способности. Для
того, чтобы хоть как-то облегчить прохождение каловых масс, пациенту приходится
подключать слабительные препараты, злоупотреблять очистительными процедурами.
Приобретенный стеноз анального канала является последствием замещения эпителия рубцовой
тканью. В 90% случаев анальный рубец формируется в течение 1-3 месяцев после
проведенной проктологической операции. Чаще всего это осложнение после
геморроидэктомии, удаления остроконечных кондилом заднего прохода, хирургического
вмешательства по поводу хронического парапроктита. Очень часто формируется рубец после
иссечения анальной трещины.
В ходе таких операций иссекается значительное количество эпителиальной ткани. С учетом
индивидуальной способности организма к регенерации спустя некоторое время происходит
образование рубцовых структур. Иногда рубцы анального отверстия формируются после
неудачных операций, проводимых с нарушением протокола. Возможно также травматическое
происхождение рубцов, например, после осложненных родов с разрывами.
Симптомы
Жалобы пациентов в основном связаны со следующими симптомами:
Особенно болезненны и опасны прогрессирующие анальные стриктуры, когда очень медленно
заживляются послеоперационные раны. Пациента постоянно мучают интенсивные боли во
время испражнения и какое-то время после.
Диагностика
Общение пациента с врачом начинается со сбора информации. Кроме особенностей
симптоматики выясняется, не появился ли грубый рубец после анальной трещины и
операции по ее иссечению. Проктолог проводит ректальное исследование пациента, оценивая
функциональность сфинктера, степень стеноза, протяженность патологии. Также он
осматривает состояние кишечной стенки, проверяет растяжимость и эластичность, а также нет
ли инфильтрации и изъязвления. Чтобы получить более детализированную картину, может
быть показана ректороманоскопия. Дополнительно во время проведения процедуры отбирается
материал для гистологического анализа.
Степень развития стриктур анального канала выявляется исключительно на осмотре у
проктолога, самодиагностикой лучше не заниматься. Стеноз заднего прохода
классифицируется с точки зрения выраженности патологического явления:
Также врач определяет локализацию патологии. Анальная стриктура может быть:
Лечение патологического анального рубца после операций
Современная колопроктология применяет в излечении анальных рубцов два альтернативных
подхода: консервативный и хирургический (оперативный).
Лечение анальных стриктур без операции
Консервативный метод применяют при легкой и средней тяжести сужения анального канала.
Пациенту назначаются:
Бужирование — что это за процедура
Буж — это инструмент для плавного расширения стенок прямой кишки. Вовремя
манипуляций пациент лежит в комфортном положении, применяется качественная местная
анестезия. Врач вводит пневмобуж (расширитель) необходимого размера, нагнетает в него
воздух и оставляет в анальном канале на 30 минут. Затем буж аккуратно извлекается.
Процедура проводится опытным специалистом, не допускающим травматизации стенок
слизистой. Для расширения анального канала требуется несколько сеансов, при этом в каждом
последующем берется буж большего диаметра.
Оперативное лечение
При обширном сужении консервативное лечение не дает результата. Тогда пациенту
назначается операция. Хирургическое вмешательство предполагает рассечение, иссечение
рубцовой структуры либо резекцию части прямой кишки. Успешно применяется операция по
методу Пикуса, когда стриктура иссекается, а круговая мышца остается незатронутой. При
декомпенсированном стенозе, когда присутствуют сильное воспаление и недержание
содержимого толстого кишечника, может потребоваться двухэтапная операция.
Когда назначают операцию на рубце после анальной трещины
Восстановительный период в рамках оперативного лечения анальной трещины может быть
разным. Поэтому не следует оперировать по поводу стеноза прямой кишки сразу после первой
операции. Нужно подождать завершения всех регенеративных процессов. По мнению
специалистов-проктологов, между операциями должно пройти не менее 3-х месяцев, чтобы
можно было судить о наличии сформированного рубца и по максимуму применить в этот
период консервативную терапию. Грамотное лечение может дать положительный отклик по
части размягчения ткани и восстановления функций. Если же процесс сужения анального
канала завершился, то это необратимо. Поэтому при наличии показаний необходима операция,
но грамотно спланированная и подготовленная.
Прогноз
Лечение рубцов при анальной трещине, парапроктите, запущенном геморрое дает
достаточно благоприятный прогноз. По данным проктологических отчетов, у 9 из 10 пациентов
со временем наступает полное выздоровление на фоне условного восстановления эвакуаторной
функции кишечника. Гораздо сложнее обстоит ситуация со стенозами, которые
характеризуются недержанием и обширным воспалением. В таких случаях требуется
несколько операционных этапов в сочетании с интенсивным и грамотно подобранным
консервативным лечением.
Лечение анальных рубцов после операции в Ростове-на-Дону
Умеренные стриктуры анального отверстия хорошо поддаются консервативному лечению,
но это не значит, что можно заниматься самолечением. Пока вы ставите эксперименты с
ванночками, мазями и припарками, в глубинах прямой кишки может развиваться серьезная
патология. Если ее не выявить вовремя, потом придется соглашаться на операцию. Если
сужение заднего прохода существенное (суб- и декомпенсированный стеноз), то без хирурга не
обойтись. На сегодняшний стоит признать, что проблема стеноза анального канала и
формирования рубцовых структур принадлежит издержкам хирургии. Причем не обязательно
речь идет о врачебной ошибке. Зачастую сами пациенты испытывают сложности с
прохождением послеоперационного периода.
Грубый рубец, провоцирующий сильную боль при каждом походе в туалет, является
однозначным поводом для хирургии. Если у вас была операция по иссечению анальной
трещины и рубец вас постоянно беспокоит (зуд, ощущение инородного тела в прямой кишке,
боль), запишитесь на диагностику к хорошему врачу-проктологу, одному из лучших
специалистов-практиков в Ростове-на-Дону Аркадию Амбарцумовичу Толохяну. Доктор
аккуратно проведет осмотр, оценит масштаб проблемы, локализацию рубца в анальном
канале, проверит нет ли сопутствующих патологических изменений и назначит адекватное
лечение.
Болезнь крона симптомы и лечение ВЗК кишечника
Под аббревиатурой ВЗК, воспалительные заболевания кишечника, скрываются хронические недуги, имеющие различный характер, но один общий симптом — воспаление стенки кишечника. Причина их появления, к сожалению, пока не выяснена, но распространенность ВЗК во всем мире растет очень быстро. Причем болеют не только люди категории 50+, но и 20–30–летняя молодежь, и даже дети, начиная с 4–5–летнего возраста. Заболевания в равной степени поражают как сторонников активного образа жизни, так и приверженцев здорового питания, придерживающихся диеты с повышенным содержанием клетчатки.
Чем опасно воспаление стенок кишечника?
В последнее время количество россиян с диагностированным ВЗК в среднем ежегодно увеличивается на 10–12%. Чаще всего жители современных мегаполисов страдают от неспецифического язвенного колита и болезни Крона. В первом случае поражается слизистая оболочка толстой кишки, а во втором — окончание тонкой и начало толстой кишки. Воспаление приводит к образованию кровоточащих язв и быстро прогрессирует, при отсутствии диагностики и лечения приводя к необратимым повреждениям тканей.
Даже на начальной стадии заболевания кишечника проявляются неприятными признаками, заметно снижающими качество жизни.
ВЗК у детей: под угрозой — рост и развитие организма
Язвенный колит у детей может проявиться даже в возрасте до года и очень быстро привести к тотальному поражению толстой кишки. При отсутствии лечения болезнь может обернуться серьезным нарушением физиологичного процесса развития детского организма: задержкой роста или отставанием в физическом развитии. Если эндокринная патология при этом не выявляется, хороший детский врач педиатр обязательно назначит ребенку диагностику ЖКТ. Кроме того, и у малышей и у школьников такая патология вызывает серьезные психологические проблемы.
Симптомы заболеваний кишечника: когда нужно обратиться к врачу?
Заболевание часто проявляется интимными признаками, с которыми основная масса больных пытается бороться самостоятельно, не торопясь на платный прием к проктологу или гастроэнтерологу. Кроме того, воспаление кишечника часто сопровождается «маскирующими» симптомами: например, только стоматитом, как при болезни Крона, или только воспалением вокруг ануса — перианальным дерматитом, или поражениями глаз или суставов. Поэтому больной часто попадает к врачу уже с тяжелой формой, когда путь к выздоровлению оказывается и более продолжительным, и более затратным финансово.
Насторожить любого человека должны следующие признаки:
Вероятность поражения толстой и тонкой кишки повышена у людей, регулярно и в больших количествах употребляющих темные сорта мяса и продуктов его переработки (сосиски, колбаса, ветчина, бекон и пр.). Но следует знать, что и приверженность диете с преобладанием овощей, фруктов, продуктов питания, приготовленных из цельного зерна, панацеей не является.
Определенную роль играет генетический фактор: склонность к воспалению кишечника может передаваться по наследству. Среди болеющих преобладают люди, злоупотребляющие курением. Также имеют значение недостаток в организме витамина D, частый и бесконтрольный самостоятельный прием жаропонижающих фармпрепаратов.
Прием проктолога в Москве рекомендован не только людям с неустойчивым стулом. Чтобы не полнить армию больных колоректальным раком, даже здоровый в целом человек после 45 лет должен с профилактической целью посещать врача не реже чем раз в пять лет. Отсутствие видимых признаков воспаления не исключает возможности скрытого протекания заболевания. Выявленные на ранней стадии симптомы рака кишечника позволяют медикам спасти пациента и добиться стойкой ремиссии.
Как диагностируют воспалительные заболевания и рак кишечника?
Специалисты многопрофильной клиники «Трит» владеют всеми методиками, позволяющими выявить даже самые мелкие изменения слизистой кишечника.
«Золотой стандарт» исследования — это современная эндоскопическая методика, колоноскопия кишечника под наркозом. При наличии у пациента внекишечных проявлений заболевания к диагностике привлекаются и врачи соответствующих специальностей — окулист, дерматолог или ревматолог.
Колоноскопия кишечника: оправданы ли опасения пациентов?
Диагностированный на ранней стадии недуг создает меньше всего проблем заболевшему. Поэтому высокоинформативная скрининговая колоноскопия входит в государственные программы борьбы с раком кишечника в США, Израиле и европейских государствах. Граждан развитых стран постоянно информируют о необходимости регулярных обследований для профилактики и ранней диагностики колоректального рака.
Специфика проведения столь интимной процедуры вызывает не самые положительные эмоции у россиян. Боль является основным сдерживающим фактором даже для тех людей, которые полностью осознают необходимость проведения обследования. Но разве можно сравнить возникающие при колоноскопии ощущения с теми мучениями, которые испытывают пациенты, страдающие от уже развившейся онкологии!
Следует понимать, что щадящая технология диагностики, которую можно пройти под наркозом, позволит в дальнейшем избежать опасных симптомов, пугающих диагнозов и проведения солидного комплекса диагностических процедур.
Преимущества эндоскопического обследования в платной клинике
Колоноскопия под наркозом проводится после соответствующей подготовки — соблюдения особой диеты и полного очищения кишечника при помощи сильнодействующих слабительных препаратов.
Будьте внимательны к своему здоровью! Если внезапно проявившиеся проблемы с кишечником не проходят в течение 2–3 недель, обратитесь за консультацией к специалисту.
Заботимся о вашем здоровье
Симптомы заболеваний толстой кишки
Заболевания толстого кишечника не всегда проявляют себя однозначно и ярко. Чаще начальная фаза сопровождается смазанными симптомами, которым люди не придают значения. Это может быть ощущение жжения, дискомфорта в кишечнике, периодичное выделение слизи. Специфичность кишечника в том, что он может долго не давать таких признаков, которые укажут на необходимость посещения проктолога.
Даже когда человека начинает беспокоить боль, вздутие, выделения из заднего прохода и другие симптомы, он не спешит к врачу. Первое время пациент упорно пробует самолечение и те средства, которые навязчиво предлагает современная реклама. Между тем симптомы меняются, становятся более заметными, появляются боли и часто агрессивные.
Иногда симптоматика может косвенно не указывать на заболевания кишечника, симптомы могут быть специфичными:
Боли в животе
Боли в животе и в паху часто сопровождают органические и функциональные нарушения в толстом кишечнике. Так, при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите боль носит характер спастических схваток. Такие боли часто отдают в область поясницы, иррадиируют по внешней стороне ног. Определить локальность затруднительно, поскольку боль «растекается» по низу живота, часто вовлекая в процесс промежность.
Кровянистые выделение и кровотечения
Кровотечения встречаются при заболеваниях прямой и ободочной кишки. Обычно по цвету крови визуально определяется место поражения: чем ярче кровь, тем ближе к выходу очаг поражения. Так, появление чистой и ярко алой крови указывает на внутренний или внешний геморрой. Иногда кровопотеря может быть значительной и вызывать слабость, головокружения.
Если каловые массы однородные и в их составе равномерные кровянистые примеси, то это симптом образования опухоли в верхних отделах кишечника. Иногда такие массы бывают при неспецифическом колите и дивертикулезе. Чем выше отдел поражения, тем однороднее будут выглядеть кровяные сгустки в каловых массах и тем темнее их цвет.
При болезни Крона кровь может выделяться в чистом виде или обильными сгустками. В некоторых случаях алая кровь может быть признаком распадающейся опухоли в кишечнике.
Выделения слизи или гноя
Такие выделения бывают либо постоянными, либо появляются при опорожнении кишечника. Чаще всего это становится признаком образования свища в заднем проходе. При постоянном выделении слизи и болях можно предположить недостаточность сфинктера. В этом случае образуются многочисленные эрозии и трещины, что приносит зуд и боли.
Такие выделения характерны для синдрома раздраженного кишечника, проктита, при образовании опухолей в сигмовидной кишке. Часто выделения сочетаются с кровью, появлением сгустков.
Боли в заднем проходе
Боли могут быть ноющими и периодическими, распирающими область прохода. Так бывает при глубоких трещинах, заживают они трудно, особенно при наличии запоров. Дергающие и нестерпимые боли появляются при разрыве геморроя или наличии множественных узлов в кишечнике. Обычный геморрой без осложнений не вызывает таких болей, он ощущается только распиранием и набуханием в области ануса.
Анемия
Анемия развивается в том случае, когда человек потерял много крови. Это происходит при тяжелых поражениях кишечника, раковых образованиях, быстром прогрессировании опухоли.
Непроходимость кишечника
Непроходимость кишечника может быть полной и частичной. Чаще приходится иметь дело с частичной, для которой характерны:
Чаще это говорит о тяжелом поражении толстого кишечника органического происхождения. Состояние крайне болезненное и опасное для здоровья человека. При прогрессировании появляются признаки отравления организма, воспаления брюшина. При частичной обструкции кишечника стул редкий, скудный, часто сменяется обильным расстройством. Временное улучшение наступает под воздействием приема слабительных препаратов или очистительных клизм.
Расстройство стула
Понос сопровождает более легкие заболевания кишечника, частый признак дисбактериоза. Также расстройство стула может сочетаться с другими симптомами, например запорами или различными выделениями. Так происходит при обострении колитов, СРК.
Недержание
Недержание каловых масс отделяемых газов проявляется при врожденных или приобретенных изменениях в сфинктере. Другой причиной может быть нарушения регуляции из-за психологических факторов.