Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ спонтанный Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ спонтанный Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°

Π“Π‘Π£Π— «НИИ скорой ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ ΠΈΠΌ. Н.Π’. Бклифосовского» Π”Π΅ΠΏΠ°Ρ€Ρ‚Π°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° здравоохранСния ΠœΠΎΡΠΊΠ²Ρ‹, Москва, Россия

Π‘ΠΏΠΎΠ½Ρ‚Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°

Π–ΡƒΡ€Π½Π°Π»: Π₯ирургия. Π–ΡƒΡ€Π½Π°Π» ΠΈΠΌ. Н.И. ΠŸΠΈΡ€ΠΎΠ³ΠΎΠ²Π°. 2014;(6): 81-83

Π“Π‘Π£Π— «НИИ скорой ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ ΠΈΠΌ. Н.Π’. Бклифосовского» Π”Π΅ΠΏΠ°Ρ€Ρ‚Π°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° здравоохранСния ΠœΠΎΡΠΊΠ²Ρ‹, Москва, Россия

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ спонтанный Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ спонтанный Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ спонтанный Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ спонтанный Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ спонтанный Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°

Π“Π‘Π£Π— «НИИ скорой ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ ΠΈΠΌ. Н.Π’. Бклифосовского» Π”Π΅ΠΏΠ°Ρ€Ρ‚Π°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° здравоохранСния ΠœΠΎΡΠΊΠ²Ρ‹, Москва, Россия

ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ΅ достовСрноС описаниС спонтанного Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° (БРП) связано с ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅ΠΌ голландского Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Π° Hermann Boerhaave (1668-1738 Π³Π³.), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π² 1724 Π³. ΠΏΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎ описал Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π²ΠΎ врСмя Ρ€Π²ΠΎΡ‚Ρ‹ послС ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° обильного количСства ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ ΠΈ Тидкости, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² свою ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ явилось Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‡ΠΊΠΎΠΌ для Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ ΡƒΠ³Π»ΡƒΠ±Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ Π΄Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ изучСния. Под синдромом Π‘ΡƒΡ€Ρ…Π°Π²Π΅ (Boerhaave’s syndrome) слСдуСт ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ спонтанный (ΡΠ°ΠΌΠΎΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ) Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π’ Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅ имССтся мноТСство синонимов Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ заболСвания: спонтанный Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π², нСтравматичСский Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π², послС­рвотный Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, Β«Π±Π°Π½ΠΊΠ΅Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉΒ» синдром ΠΈ Π΄Ρ€. [4, 12, 33, 35].

H. Boerhaave описал ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΠΉ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, Π° ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ, Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ наблюдСний встрСчаСтся ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ описанный A. Dryden Π² 1788 Π³., Π° K. Myers (1858) ΠΏΡ€ΠΈΠ½Π°Π΄Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π΅Π³ΠΎ диагностики, ΠΏΡ€ΠΈ этом ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ случай выздоровлСния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° с синдромом Π‘ΡƒΡ€Ρ…Π°Π²Π΅, благодаря Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ полости, Π±Ρ‹Π» описан N. Frink Π² 1947 Π³. [4, 23].

БРП Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго страдаСт взрослоС насСлСниС, Π² основном ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ (85-90%) Π² возрастС 50-60 Π»Π΅Ρ‚, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Ρ€Π΅Π·ΠΈΡΡ‚Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ стСнок ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° с возрастом ослабСваСт (Π² дСтском возрастС ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄ Π²Ρ‹Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² 4 Ρ€Π°Π·Π° большС, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ взрослых), Π² Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя Π² Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅ описаны случаи БРП ΠΈ Ρƒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² [19, 20, 24].

ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния, происходящСС Π²ΠΎ врСмя Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π½Ρ‹Ρ… Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ, рассматриваСтся ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ· основных Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π² Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ синдрома Π‘ΡƒΡ€Ρ…Π°Π²Π΅, ΠΏΡ€ΠΈ этом ΠΎΡ‚ΡΠ³Ρ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ, ΠΏΠΎ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΎΠ΄ΡƒΡˆΠ½ΠΎΠΌΡƒ мнСнию Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° исслСдоватСлСй, ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΅Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ [21, 29, 30, 35].

Π’ΠΎ врСмя Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ·Ρ‹Π²ΠΎΠ² происходит Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠ΅ напряТСниС ΠΌΡ‹ΡˆΡ† ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки, сокращСниС Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹, ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ раскрытиСм ΡΠ·ΠΎΡ„Π°Π³ΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сфинктСра, Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΌ Π³Π»ΠΎΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ сфинктСрС, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠΌΡƒ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ давлСния Π² просвСтС ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° (ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π΅ ΡΠ·ΠΎΡ„Π°Π³ΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сфинктСра ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡŒ 200 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚.ст.). ΠŸΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ БРП ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ ΡΠΊΡΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π .А. Π‘ΡƒΠ»ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΎΠ²Π° ΠΈ соавт. (2004) ΠΈ М. ΠœΠ°ΠΊΠ»ΡƒΠ» (2006).

БРП ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² стСнки (ΠΎΡ‚ 4-5 Π΄ΠΎ 10-12 см) ΠΈ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ стСнкС Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° [20].

Π’ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ наблюдСний (Π΄ΠΎ 95%) Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Ρ‹ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΎΡ€ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΈ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π² Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ слабом ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ (Π½Π° 3-6 см Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹). НСобходимо ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈ Ρ‚ΠΎΡ‚ Ρ„Π°ΠΊΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π΅ спонтанного Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΠΈΠ³Ρ€Π°Π΅Ρ‚ ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ строСния ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠΎΠ½ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ стСнки ниТнС­срСднСго ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, ΠΎΠ±ΡƒΡΠ»ΠΎΠ²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ наимСньшСС сопротивлСниС Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Ρƒ Π² ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π·ΠΎΠ½Π΅. Π’ этой Π·ΠΎΠ½Π΅ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠ½Π° циркулярного слоя ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡ†Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈΠ·-Π·Π° вхоТдСния Π½Π΅Ρ€Π²Π½Ρ‹Ρ… стволов ΠΈ кровСносных сосудов [20, 24, 32, 34]. ΠœΠΎΡ€Ρ„ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ измСнСния Π² стСнкС ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ БРП, ΠΏΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎ описаны Π² Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π΅ А.А. Π‘Π°ΠΏΠΎΠΆΠ½ΠΈΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ, М.М. Абакумова ΠΈ А.Н. Погодиной (1975) ΠΈ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ пСрСстройкой слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠΏΠ»Π°ΠΊΠΈΠΈ ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΠΈ слизистых ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·, Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠΎΠ½ слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΈ пСрСстройкой с Π°Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ΅ΠΉ части Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠΎΠ½ циркулярного слоя, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ возникновСнию Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° стСнки Π² условиях ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ внутриполостного давлСния ΠΏΡ€ΠΈ сохранном тонусС Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³ΠΎ сфинктСра ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.

ΠŸΡ€ΠΈ синдромС Π‘ΡƒΡ€Ρ…Π°Π²Π΅ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ всСгда ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρƒ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ. Π—Π°Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡƒΡŽ имССтся сочСтанноС ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ стСнки ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°ΡΡ‚ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Ρ‹, слСдствиСм Ρ‡Π΅Π³ΠΎ являСтся сообщСниС просвСта послСднСго, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, с Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ [18, 27, 35].

Π˜ΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ свСдСния ΠΎΠ± ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ€ΠΎΠ»ΠΈ Π² Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ БРП Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ отвСрстия Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹, гастрита, эзофагита, Π²Π°Ρ€ΠΈΠΊΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΡ Π²Π΅Π½ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, ΡΠΎΠ·ΠΈΠ½ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ эзофагита (ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ нСсколько сообщСний ΠΎΠ± этом Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎΠΌ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΈ, ослоТнСнном БРП), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π΄ΠΎ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊ сСбя Π½Π΅ проявляСт [3, 11, 22, 27, 32, 35]. Однако Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ Π² Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ БРП Π½Π΅ Π΄ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π° исслСдована.

Π’ настоящСС врСмя синдром Π‘ΡƒΡ€Ρ…Π°Π²Π΅ рассматриваСтся ΠΊΠ°ΠΊ симптомокомплСкс, состоящий ΠΈΠ· Ρ€Π²ΠΎΡ‚Ρ‹, сильной Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости ΠΈΠ»ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ части Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈ, ΠΎΡ‚Π΄Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π² ΠΌΠ΅ΠΆΠ»ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒ, Π·Π°Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ дыхания, Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ глотания, шокового состояния ΠΈ интоксикации. ПослСдняя обусловлСна ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ ΠΈ содСрТимого ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π² срСдостСниС ΠΈ Π² ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ [3, 4, 11, 20, 28]. Π’ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ часы послС ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ болСвая симптоматика Π½Π΅ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ, ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅Π΅ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ»Π°Π½ Π²Ρ‹ΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠΉ интоксикации, мСдиастинита ΠΈ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€ΠΈΡ‚Π°. ΠŸΡ€ΠΈ этом срСди ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π±Π»Π΅Π΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ· ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²Π°, Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΡ‚, ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°, тахикардия, ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ±, гипСртСрмия [18, 22, 26, 30].

ΠŸΠΎΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΊΠ° своСврСмСнного ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° ΠΏΡ€ΠΈ БРП являСтся ваТнСйшСй ΠΈ Π² Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ Π½Π΅ Π΄ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π° Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π·Π°Π΄Π°Ρ‡ [3, 7, 16, 24, 29]. Π Π°Π½Π½Π΅Π΅ выявлСниС поврСТдСния ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ хирургичСского Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ· основных Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² успСха Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ этой ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… [7, 16, 31, 34 ].

Диагностика БРП, ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹, основана Π½Π° ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ΅ клиничСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈ использовании рСнтгСнологичСского исслСдования (обзорная рСнтгСнография Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ контрастноС исслСдованиС ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°), рСнтгСновской ΠΊΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΎΠΌΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ (КВ) ΠΈ эндоскопичСского исслСдования (фиброэзофагоскопия) [3, 6, 8, 15, 23, 27].

РСнтгСнологичСскоС исслСдованиС Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΡŽΡ‚ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ с ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ рСнтгСноскопии ΠΈ Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ Π±Π΅Π· примСнСния контрастных вСщСств с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ выявлСния Π³Π°Π·Π° ΠΈ Тидкости Π² срСдостСнии ΠΈ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… полостях, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ мягких тканях шСи. Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ нСзависимо ΠΎΡ‚ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² бСсконтрастного исслСдования Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΎ контрастированиС ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ позволяСт ΡƒΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ полости Π² срСдостСнии [1, 13, 23].

ΠŸΡ€ΠΈ контрастных рСнтгСнологичСских ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π°Ρ… исслСдования ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π°Π±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½Ρ‹ΠΌ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° Π΅Π³ΠΎ стСнки являСтся Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π½ΠΈΠ΅ контрастного вСщСства Π·Π° ΠΊΠΎΠ½Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π΄Π΅ΠΏΠΎΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ контрастного вСщСства Π² ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ полости [2, 16, 17, 25, 33].

Π§Ρ‚ΠΎ касаСтся Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² исслСдования, ΠΊΠ°ΠΊ Π£Π—Π˜, КВ, Ρ‚ΠΎ ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ограничиваСтся нСбольшим числом наблюдСний [20, 22, 27] ΠΈ КВ-сСмиотика ΠΏΡ€ΠΈ БРП Π΄Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π΅ Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π½Π°.

НСкоторыС Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΡŽΡ‚ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡ‚ΡŒ Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ полости, Ρ‡Ρ‚ΠΎ позволяСт Π·Π°ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈ ΡƒΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ стСнки ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° [34].

Ѐиброэзофагоскопия Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ объСм ΠΈ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π°, Π½ΠΎ ΠΈ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ заболСвания Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΡ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π° [28, 31], ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ это исслСдованиС ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Ρƒ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°ΡΡ‚ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Ρ‹, напряТСнному пнСвмотораксу ΠΈ острой сСрдСчно-Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности. Π‘ профилактичСской Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ ΠΏΡ€ΠΈ этом рСкомСндуСтся ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡ‚ΡŒ Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ полости [16, 21, 26].

НСсмотря Π½Π° Ρ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 90% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈ БРП ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π·Π° мСдицинской ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ часы, всС ΠΆΠ΅ Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ хирургичСскоС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ с ΠΎΠΏΠΎΠ·Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ·-Π·Π° ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅ΠΉ диагностики [7, 14, 34]. По мнСнию ряда исслСдоватСлСй, Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° Π² ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΈ хирургичСской ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Π½Π° 24 Ρ‡ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² 2 Ρ€Π°Π·Π°, Π° количСство послСопСрационных ослоТнСний Π² 2,5 Ρ€Π°Π·Π° [9, 14, 18].

ΠŸΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π΅ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ лСчСния БРП ΠΎΠ΄Π½ΠΈ Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΎΡ‚Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ опСрациям [19, 26], Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° [4, 16, 28].

На сСгодняшний дСнь ряд Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π΅ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ шва Π½Π° Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ Π΅Π³ΠΎ стСнки [29, 32, 34], ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π² ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ такая Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΎΠΏΡ€Π°Π²Π΄Π°Π»Π° сСбя Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… сроках с ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° [19, 21, 28, 30]. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΡ… сроках Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° Π½Π΅ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ шва ΠΊΠ°ΠΊ источника сохранСния, прогрСссирования Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ мСдиастинита [26, 31, 34]. Ѐундопликационная ΠΌΠ°Π½ΠΆΠ΅Ρ‚Π° способствуСт Π³Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ швов ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°Π΅Ρ‚ Ρ€Π΅Ρ„Π»ΡŽΠΊΡ содСрТимого ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, обСспСчивая ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ условия для заТивлСния Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° стСнки [3, 5, 23, 28].

Π’ случаС наличия ΠΎΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²ΠΎΠ² (Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 5 см), мноТСствСнных Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, сочСтания ΠΈΡ… с Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ нСкротичСских ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ стСнки ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° рСзСкция Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π’ послСопСрационном ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ проводят Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ срСдостСния ΠΈ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… полостСй. Π‘ Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ Ρ€Π°Π·Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ осущСствлСния ΡΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ питания Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ гастростому, Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· просвСт ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ проводят Π·ΠΎΠ½Π΄ Π² Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ для обСспСчСния ΡΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ питания. ΠŸΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ интСнсивной патогСнСтичСской ΠΊΠΎΡ€Ρ€ΠΈΠ³ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π²ΠΎ врСмя ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ Π² Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΌ послСопСрационном ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ являСтся Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ Π·Π²Π΅Π½ΠΎΠΌ хирургичСского лСчСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… [3, 16, 32, 35].

ΠŸΡ€ΠΈ БРП ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ минимально ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ [23, 26, 31]. S. Landen ΠΈ соавт. (2002) Π² Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π΅, основанной Π½Π° Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ собствСнных Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ…, ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ спСктр ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ БРП довольно ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊ ΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΊΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡŽ, ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°ΡΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡŽ, Π»Π°ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡŽ, ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ установку мСталличСских стСнтов ΠΈ эндоскопичСскоС ΠΊΠ»ΠΈΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅. По мнСнию Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², эти ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ лСчСния ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ с успСхом ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π° Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ ΠΈ благодаря ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ тяТСлых, Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² с ΠΈΡ… ослоТнСниями ΠΈ высокой ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ вслСдствиС сСпсиса [20, 25, 29].

ОслоТнСниями БРП ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ мСдиастинит, эмпиСма ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Ρ‹, ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚, сСпсис, Π°Π±ΡΡ†Π΅Π΄ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ пнСвмония, Π°Ρ€Ρ€ΠΎΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ· сосудов срСдостСния, ΡΠ·ΠΎΡ„Π°Π³ΠΎΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°ΡΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ свищи [5, 9, 10, 23, 28]. Π§Ρ€Π΅Π·Π²Ρ‹Ρ‡Π°ΠΉΠ½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½Π° ΠΈΡ… ранняя диагностика.

Π Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ лСчСния БРП ΠΎΡΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΌΠ°Π»ΠΎΡƒΡ‚Π΅ΡˆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈΠ·-Π·Π° быстрого развития Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ мСдиастинита с тяТСлыми сСптичСскими проявлСниями [26, 28]. Π”Π°ΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ своСврСмСнном Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ мноТСствСнныС Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎ-ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ ослоТнСния ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ 8-10 Ρ‡ ΠΈ ΡΠ»ΡƒΠΆΠΈΡ‚ΡŒ основной ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ смСрти больного [21, 27, 33]. Π’ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ситуациях Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° хирургичСского лСчСния Π² Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ опрСдСляСт Π΅Π³ΠΎ исход [20, 24, 34, 35].

Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· отСчСствСнной ΠΈ ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ вопросы диагностики ΠΈ лСчСния спонтанного Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, Π΅Π³ΠΎ ослоТнСний Π²ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΌ ΠΎΡΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π΅Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

ΠŸΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° (K22.3)

ВСрсия: Π‘ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ MedElement

ΠžΠ±Ρ‰Π°Ρ информация

ΠšΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ΅ описаниС

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ спонтанный Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ спонтанный Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ спонтанный Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ спонтанный Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ спонтанный Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°

Автоматизация ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: быстро ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ!

— ΠŸΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΎ 300 ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊ ΠΈΠ· 4 стран

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ спонтанный Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ спонтанный Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ спонтанный Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ спонтанный Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ спонтанный Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°

Автоматизация ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: быстро ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ!

МнС интСрСсно! Π‘Π²ΡΠΆΠΈΡ‚Π΅ΡΡŒ со ΠΌΠ½ΠΎΠΉ

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ

По ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΡŽ: ΡˆΠ΅ΠΉΠ½Ρ‹ΠΉ, Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ, Π°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Ρ‹ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ ΠΈΡ… сочСтаниС.

По Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Π² патологичСский процСсс стСнок: пСрСдняя, задняя, правая, лСвая, ΠΈΡ… сочСтания, циркулярноС ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅.

По этиологии: Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°, ΠΎΠΆΠΎΠ³, ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ заболСвания ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, пСптичСскиС язвы, онкологичСскиС заболСвания ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, пораТСния вслСдствиС Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ заболСвания ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, спонтанный Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° (синдром Π‘ΡƒΡ€Ρ…Π°Π²Π΅).

ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°: поврСТдСния ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ, инструмСнтами, спонтанныС, гидравличСскиС ΠΈ пнСвматичСскиС Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Ρ‹, поврСТдСния сТатым Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…ΠΎΠΌ, ΠΎΠ³Π½Π΅ΡΡ‚Ρ€Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ ΠΊΠΎΠ»ΠΎΡ‚ΠΎ-Ρ€Π΅Π·Π°Π½Ρ‹Π΅ ранСния, Ρ‚ΡƒΠΏΡ‹Π΅ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ шСи, Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈ ΠΈ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°.

Π‘ΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ пораТСния ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°: Π²Π°Ρ€ΠΈΠΊΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π΅Π½, Ρ€ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ измСнСния стСнки ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ заболСвания ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.

Этиология ΠΈ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·

ЭпидСмиология

ΠŸΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ распространСнности: ΠšΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ

Π‘ΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²(ΠΌ/ΠΆ): 3

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 1% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ ΠΎΡ‚ΠΎΠ»Π°Ρ€ΠΈΠ½Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ.
Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ Π‘ΡƒΡ€Ρ…Π°Π²Π΅, ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹, встрСчаСтся Ρƒ 3-15% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈΠ· всСх случаСв ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.

ΠŸΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΡ шСйного ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° (25%) Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ часто отмСчаСтся вслСдствиС ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ ранСния шСи ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ эндоскопии ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… манипуляций, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π».

Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ риска

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π°

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ диагностики

CΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹, Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Диагностика

Лабораторная диагностика

Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·

Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ со ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ заболСваниями:

ОслоТнСния

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° выполняСтся, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΠΏΠΎ экстрСнным показаниям.

ΠšΠΎΠ½ΡΠ΅Ρ€Π²Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Π°Ρ тСрапия
НСопСративноС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π² ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… случаях:

1. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… пСрфорациях ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ Ρ‚Π΅Π»ΠΎΠΌ (Ρ€Ρ‹Π±ΡŒΡ ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ) ΠΈΠ»ΠΈ инструмСнтом (ΠΊΠΎΠ»ΠΎΡ‚Ρ‹Π΅ биопсийныС Ρ€Π°Π½Ρ‹) Π±Π΅Π· поврСТдСния Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² (консСрвативная тСрапия Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ клиничСского состояния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°).

2. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… поврСТдСниях ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ эффСктивного ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊΠ° Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ отдСляСмого ΠΈΠ· Π·ΠΎΠ½Ρ‹ поврСТдСния Π² просвСт ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² Π΅Π³ΠΎ стСнки составляСт Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 1-1,5 см ΠΈ Π½Π΅ сопровоТдаСтся ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°ΡΡ‚ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Ρ‹, Π° Π»ΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ…ΠΎΠ΄ Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠ΅ шСи ΠΈΠ»ΠΈ срСдостСния Π½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ 2 см.

3. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π°Ρ… Ρ€ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠ²ΠΎ-ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ стСнки ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π»ΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ…ΠΎΠ΄ Π½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ 3 см. НСопСративноС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ вслСдствиС Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ склСротичСскиС измСнСния Π² ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠ΅, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ склСроз ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, ΠΏΡ€Π΅ΠΏΡΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса. Для обСспСчСния благоприятного исхода консСрвативная тСрапия Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚Π° Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ·ΠΆΠ΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… часов с ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° получСния Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹. Π’ΠΎ всСх ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… случаях опСрация Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ·ΠΆΠ΅ 24 часов с ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° появлСния ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ.

Π₯ирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅
ОбъСм ΠΈ Π²ΠΈΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠΌΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ спонтанный Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ спонтанный Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ спонтанный Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ спонтанный Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ спонтанный Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°

ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ свСдСния

Π Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° относится ΠΊ Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ состояниям, Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ провСдСния ряда экстрСнных хирургичСских мСроприятий. Запоздалая диагностика Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ тяТСлым Π³Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹ΠΌ ослоТнСниям (Ρ„Π»Π΅Π³ΠΌΠΎΠ½Π΅ шСи, мСдиастиниту, эмпиСмС ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Ρ‹, сСпсису), ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-рСспираторным свищам, кровотСчСниям ΠΈ высокой Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ. Π’ гастроэнтСрологии Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ спонтанный Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° (синдром Π‘ΡƒΡ€Ρ…Π°Π²Π΅), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌ своСго возникновСния.

ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°

Π‘ΠΏΠΎΠ½Ρ‚Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎΠΌ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡΠ·ΠΎΡ„Π°Π³Π΅Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния. Π“Π»Π°Π²Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ спонтанного Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° слуТит тяТСлая Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΅Π΄Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ΅ большого количСства алкоголя. ΠŸΡ€ΠΈ забросС Π³Π°Π·ΠΎΠ² ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄ ΠΈ спазмС Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³ΠΎ ΡΠ·ΠΎΡ„Π°Π³Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сфинктСра Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ, Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Ρ‡Π΅Π³ΠΎ происходит Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π² Π΅Π³ΠΎ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ слабом ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅, располоТСнном Π½Π°Π΄ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠΎΠΉ. Вакая ситуация Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ развиваСтся ΠΏΡ€ΠΈ ΡΠΎΠ·Π½Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΆΠ΅Π»Π°Π½ΠΈΠΈ ΡΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΠ·Ρ‹Π² Π²ΠΎ врСмя ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ, Π·Π° столом, поэтому данная патология ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ»Π° Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ Β«Π±Π°Π½ΠΊΠ΅Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Β». Π Π΅ΠΆΠ΅ спонтанный Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° происходит ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ‚ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ (Π²ΠΎ врСмя подъСма тяТСстСй, Π² Ρ€ΠΎΠ΄Π°Ρ…), ΠΏΡ€ΠΈ кашлС, эпилСптичСском приступС, Ρ‚ΡƒΠΏΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ΅ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°. Π‘ΠΏΠΎΠ½Ρ‚Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Ρ‹ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ 80 % случаСв Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ Π² возрастС 50-60 Π»Π΅Ρ‚.

Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°

ПослС воздСйствия Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° (эндоскопичСской ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹, Ρ€Π²ΠΎΡ‚Ρ‹ ΠΈ Π΄Ρ€.) развиваСтся внСзапная рСзкая загрудинная ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΏΠΈΠ³Π°ΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ боль, Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΠΈΡ€Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ Π² Π½Π°Π΄ΠΏΠ»Π΅Ρ‡ΡŒΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡΡΠ½ΠΈΡ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒ. Π”Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ становится повСрхностным ΠΈ Π·Π°Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ, ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡ – частым; развиваСтся Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ· ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ² (Π»ΠΈΡ†Π°, Π³ΡƒΠ±, конСчностСй), выступаСт Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΡ‚. Π’ области шСи быстро нарастаСт подкоТная эмфизСма, обусловлСнная Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…Π° Π² ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ-ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²ΡƒΡŽ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΡƒ. Π’ΠΎ врСмя глотания, кашля, Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²Π΄ΠΎΡ…Π° Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈ ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ; Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях отмСчаСтся гипСрсаливация ΠΈ кровавая Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°.

ΠŸΡ€ΠΈ спонтанном Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π΅ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° пораТаСтся прСимущСствСнно лСвая стСнка Π½Π°Π΄Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ части ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, вслСдствиС Ρ‡Π΅Π³ΠΎ образуСтся сообщСниС ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° с Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, ΠΊΡƒΠ΄Π° ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΈΡ‰Π°. Π’ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ развиваСтся эмпиСма ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Ρ‹, тяТСлая интоксикация, сСптичСский шок. ΠŸΡ€ΠΈ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π² шСйном ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ образуСтся запищСводная ΠΈΠ»ΠΈ околопищСводная Ρ„Π»Π΅Π³ΠΌΠΎΠ½Π° шСи; ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π΅ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° развиваСтся мСдиастинит, Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° – ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚.

К ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΎ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ процСссС Π² срСдостСнии ΠΈ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости, относятся Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠ°, тахикардия, ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°, критичСскоС ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ состояния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, явлСния интоксикации ΠΈ шока.

Диагностика Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости выявляСтся скоплСниС Π³Π°Π·Π° Π² срСдостСнии (пнСвмомСдиастинум) ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΡΠ·ΠΎΡ„Π°Π³Π΅Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ пространствС, гидропнСвмоторакс. ΠŸΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° с водорастворимым контрастом позволяСт ΡƒΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ вСщСства Π·Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Ρ‹ ΡΠ·ΠΎΡ„Π°Π³Π΅Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стСнки ΠΈ ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΡ‚ΡŒ мСсто Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π’ ΡΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… случаях выполняСтся фарингоскопия, эзофагоскопия, мСдиастиноскопия.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ заболСвания, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ с Π·Π°Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈ Π°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ болями: ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, Ρ€Π°ΡΡΠ»Π°ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΡƒΡŽΡΡ Π°Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ·ΠΌΡƒ, ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ язву ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, острый ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚, спонтанный пнСвмоторакс, Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ ΠΈ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠ². Π’ связи с этим Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ производится Π­ΠšΠ“, Π£Π—Π˜ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹, исслСдованиС Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, рСнтгСноскопия Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ, бронхоскопия, Π£Π—Π˜ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… полостСй ΠΈ Ρ‚. Π΄. ΠŸΡ€ΠΈ нСобходимости ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ лапароскопии.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°

ΠšΠΎΠ½ΡΠ΅Ρ€Π²Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Π°Ρ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° допустима ΠΏΡ€ΠΈ свСТих Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°Ρ… Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ гипофарингса (Π³ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ Π³Π»ΠΎΡ‚ΠΊΠΈ) ΠΈΠ»ΠΈ шСйного ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΌ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π΅ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π’ этих случаях производится экстрСнная госпитализация ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΠΈΡ‚Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Ρ€ΠΎΡ‚, назначаСтся ΠΎΠ±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тСрапия. Π—Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΌ устанавливаСтся динамичСскоС наблюдСниС с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ Ρ€Π°Π½Π½Π΅Π³ΠΎ выявлСния ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΊ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌΡƒ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Ρƒ. Π’ случаС усилСния Π±ΠΎΠ»Π΅ΠΉ, нарастания ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ эмфизСмы, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ Ρ‚Π΅Π»Π° производится срочная опСрация. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π΅ шСйного ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° шСйная мСдиастинотомия с установкой двухпросвСтного Π΄Ρ€Π΅Π½Π°ΠΆΠ° ΠΊ мСсту ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ.

ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π΅ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ сутки с ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° поврСТдСния производится торакотомия, ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΡƒΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ лоскутом, гастростомия, Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ полости ΠΈ срСдостСния. Если со Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΏΡ€ΠΎΡˆΠ»ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 24 часов, проводятся ΠΏΠ°Π»Π»ΠΈΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° (Π±Π΅Π· ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°): эзофагостомия, мСдиастинотомия, гастростомия, Π΅ΡŽΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΠΈΡ, Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ полости ΠΈ срСдостСния.

Π’ постопСрационном ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ осущСствляСтся ΠΏΡ€ΠΎΠΌΡ‹Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ полостСй антисСптиками, Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ протСолитичСских Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², антибиотикотСрапия, инфузионная тСрапия.

ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²ΠΎΠ² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°

Π›Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ спонтанных Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π°Ρ… ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° составляСт ΠΎΡ‚ 25 Π΄ΠΎ 85% Π² зависимости ΠΎΡ‚ срока Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° оказания мСдицинской ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ. Поздняя диагностика Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ослоТнСний (Ρ„Π»Π΅Π³ΠΌΠΎΠ½Ρ‹ шСи, эмпиСмы ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Ρ‹, мСдиастинита, сСпсиса, ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… свищСй, кровотСчСния ΠΈ Π΄Ρ€.) ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ ΡˆΠ°Π½ΡΡ‹ Π½Π° Π²Ρ‹Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅.

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° ятрогСнных ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² остороТном ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ эндоскопичСских ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€, трахСостомии, ΠΈΠ½Ρ‚ΡƒΠ±Π°Ρ†ΠΈΠΈ, ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π². ΠŸΡ€Π΅Π΄ΡƒΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ спонтанного Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² – пСрССдания, ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° большого количСства алкоголя, Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΈΡ… физичСских усилий ΠΈ Π΄Ρ€.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

ΠŸΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°

ΠΠ΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ знания Π°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Π°ΠΌΠΈ основ диагности­ки ΠΈ хирургичСского лСчСния ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° обусловлСна Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΎΠ½ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΈ анСстСзиологичСских ΠΈ Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Β­Π½Ρ‹Ρ… пособий Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ с острой хирургичСской ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π±Ρ€ΡŽΡˆΒ­Π½ΠΎΠΉ полости ΠΈ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΡƒΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ·Π½Π°Ρ‚ΡŒ это тяТСлоС ос­лоТнСниС, Π½ΠΎ ΠΈ своСврСмСнно ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ²Π°Π»ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ. НС­травматичСскиС (спонтанныС) Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Ρ‹, Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Π² Π½Π°Π΄Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΈ абдоминальном ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ симптоматику, вСсь­ма ΡΡ…ΠΎΠ΄Π½ΡƒΡŽ с острыми заболСваниями ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Ρƒ Π·Π° ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠΈΠ΅ с химичСским ΠΎΠΆΠΎΠ³ΠΎΠΌ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°.

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· (Ρ‡Ρ‚ΠΎ происходит?) Π²ΠΎ врСмя ΠŸΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°:

Π’Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ патологичСского процСсса зависит ΠΎΡ‚ Π²ΠΈΠ΄Π° поврСТдСния, Π΅Π³ΠΎ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ, стСпСни поврСТдСния ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄.

ΠΠ΅ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ мСханичСскиС ΠΈ химичСскиС поврСТдСния стСнки ΠΏΠΈΒ­Ρ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ эзофагитом, Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 6-12 часов ΠΊ Π½Π΅ΠΌΡƒ присоСдиняСтся сСрозный параэзофагит, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ дСрТится Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅Β­ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… Π΄Π½Π΅ΠΉ.

Π“Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹Π΅ ослоТнСния ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… поврСТдСниях Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ. Π“Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΠ΅ ссадины ΠΈ ΠΎΠΆΠΎΠ³ΠΈ II стСпСни ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, ΠΌΠΎΒ­Π³ΡƒΡ‚ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ плоскиС язвы, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΡΠΏΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ.

ΠŸΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Ρ‹ ΠΈ ΠΎΠΆΠΎΠ³ΠΈ с Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·ΠΎΠΌ всСй стСнки ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° быст­ро приводят ΠΊ возникновСнию Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса Π² срСдостСнии, полости сСрдСчной сорочки ΠΈ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ полости.

Π‘ΠΏΠΎΠ½Ρ‚Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ особый ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ возникновСния ΠΈ развития. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ 80 % спонтанных Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²ΠΎΠ² происходит Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ Π² воз­растС 50-60 Π»Π΅Ρ‚. Π Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ истинно спонтанный Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² (синдром Π‘Π΅Ρ€Ρ…Π°Π²Π°), ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π½Π΅ удаСтся Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΉ-Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ ΠΈ послС-Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π², Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΠ΅Ρ‚ ΠΈ Π½Π΅ΠΏΠΎΡΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΒ­Π½Ρƒ Π΅Π³ΠΎ возникновСния. Однако ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°Β­ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния при­сутствуСт ΠΏΡ€ΠΈ любом Π²ΠΈΠ΄Π΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²ΠΎΠ².

ΠŸΡ€ΠΈΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΠΌ измСнСниям стСнок ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° (эзофагит), Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ отвСрстия Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹, нСдостаточности ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ.

Π§Π΅Ρ€Π΅Π· 6-8 часов Π² краях Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΡƒΠΆΠ΅ Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΎ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ воспалСния. ΠšΡ€Π°Ρ ΠΈΠΌΠ±ΠΈΠ±ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒΡŽ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Β­Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ отвСрстия ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹ Π½Π°Π»Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½Π°, гистологичСски опрСдСля­Стся лСйкоцитарная ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ, Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ Π½Π° ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΡƒΡŽ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΡƒ. Π›ΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ…ΠΎΠ΄ Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠ΅ срСдостСния, ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΠΉΡΡ Π² Ρ€Π΅Β­Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ продвиТСния инструмСнта Π² ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, заполняСтся Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΌ экссудатом, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ Π³Π»ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Ρ… добавляСтся слюна ΠΈ ча­стички ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ. Если ΠΏΡ€ΠΈ этом Π±Ρ‹Π»Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½Π° ΠΈ мСдиастиничная ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°, появляСтся ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΡ‚ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ·Π½ΠΎ-Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π° (Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΒ­ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ пиопнСвмоторакс).

Π§Π΅Ρ€Π΅Π· 12-24 часа края Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ грязно-сСрый Π²ΠΈΠ΄, Π² окруТности Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ мноТСствСнныС повСрхностныС язвы слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ. ГистологичСски Π² стСнС ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ Π² ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΒ­Ρ‰Π΅ΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Ρ„Π»Π΅Π³ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ воспалСния. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π°Ρ… Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС ΠΏΡ€ΠΈ спонтанных Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π°Ρ…, ΠΊ этому Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ имССтся отчСтливая рСакция Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ, Π²ΠΎ врСмя Π»Π°ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ ΡƒΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ этой Π·ΠΎΠ½Ρ‹. Π­Ρ‚Π° локализация Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° всСгда сопровоТдаСтся забросом ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого Π² срС­достСниС ΠΈ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ быстрому Π½Π°Ρ€Π°ΡΡ‚Π°Π½ΠΈΡŽ интоксикации ΠΈ Π±Π΅Π· хирургичСского лСчСния всС Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ³ΠΈΠ±Π°ΡŽΡ‚.

Π“Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹ΠΉ мСдиастинит, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ вслСдствиС ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, характСризуСтся ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ тяТСлым Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ своСврСмСнно Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΈ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΌ хирургичСском Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ сопро­воТдаСтся большим числом ослоТнСний (вторичная эмпиСма ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Ρ‹, Π³Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚, аррозия сосудов срСдостСния, ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-рСспираторныС свищи, ΠΏΠΎΠ΄Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ абсцСссы).

Если Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎ-сСптичСского процСсса, ΠΊ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Ρƒ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ-Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅ΠΉ Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ послС ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° становятся Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ Ρ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ процСссы, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΒ­Ρ€Ρ‹Π΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² осумковании ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΈΠΊΠΎΠ², Π·Π°ΠΆΠΈΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈ эпитСлизации Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²ΠΎΠ² стСнки ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.

РСпаративная стадия продолТаСтся ΠΎΡ‚ 3 нСдСль Π΄ΠΎ 3 мСсяцСв ΠΈ зависит Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΎΡ‚ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠ΅ΠΉΡΡ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠΉ полости ΠΈ ΠΎΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ срСдостСния, сколько ΠΎΡ‚ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π° Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° стСнки ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, Ρ‚.ΠΊ. Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ послС прСкращСния поступлСния содСрТимого ΠΏΠΈΡ‰Π΅Β­Π²ΠΎΠ΄Π° Π² срСдостСниС ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π½Π°ΡΡ‚ΡƒΠΏΠΈΡ‚ΡŒ Π²Ρ‹Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅.

ΠΠ΅ΡƒΡˆΠΈΡ‚Ρ‹Π΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ стСнки Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°ΠΌΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 1,5 см Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ€ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒΡŽ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π΄Π΅Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ пост­травматичСских Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΎΠ².

НСобходимо ΠΏΠΎΠ΄Ρ‡Π΅Ρ€ΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ эти процСссы Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Π·Π°ΠΆΠΈΠ²Π»Π΅Β­Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ стСнки шСйного, Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅- ΠΈ срСднСгрудного ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² ΠΏΠΈΒ­Ρ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. ΠΠ΅ΡƒΡˆΠΈΡ‚Ρ‹Π΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ абдоминального ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Ρ‚Π΅Π½Π΄Π΅Π½Ρ†ΠΈΠΈ ΠΊ заТивлСнию ΠΈΠ·-Π·Π° постоянного заброса агрСссив­ного ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого. Π’ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… случаях Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€ΠΎ-Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ свищи, ликвидация ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ примСнСния Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ слоТных Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π².

Π’Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ химичСских ΠΈ тСрмичСских ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° (ΠΎΠΆΠΎΠ³ II-III стСпСни) ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ свои особСнности. Π‘Ρ€Π°Π·Ρƒ послС ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 50 ΠΌΠ» ΠΊΠΎΠ½Β­Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠΆΠΈΠ³Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Тидкости Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ многократная Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π° с ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅ΡΡŒΡŽ свСТСй ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. ΠΠ°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅, обиль­ноС ΡΠ»ΡŽΠ½ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠžΠ±Ρ‰Π΅Π΅ состояниС больного быстро ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ. Нарас­таСт тахикардия, ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°, Π°ΠΊΡ€ΠΎΡ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ·. ΠŸΡ€ΠΈ отравлСниях уксусной кисло­той быстро ΠΏΡ€ΠΈΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΡΡŽΡ‚ΡΡ анСмия ΠΈ гСмолитичСская ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΡƒΡ…Π°.

Если больного удаСтся вывСсти ΠΈΠ· стадии токсСмии, Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΒ­Ρ‰ΠΈΡ… Π΄Π²ΡƒΡ… нСдСль Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ тяТСлыС соматичСскиС ослоТнСния (пнСвмо­ния, ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€ΠΈΡ‚, острая ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎ-пСчСночная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ), Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… усилий. Наряду с этим Ρƒ больного начинаСтся ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΡ€Β­ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… слоСв ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° с ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΒ­Ρ‚ΠΎΡ‡Π°Ρ‰ΠΈΡ… язв. Иногда Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π½Ρ‹Ρ… двиТСниях ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½ΠΎ ΠΎΡ‚Β­Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π±ΡƒΠΊΠ²Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ слСпок слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, ΠΈ вслСд Π·Π° этим на­чинаСтся ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΡƒΠ·Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ€Π²ΠΎΡ‚Ρ‹ свСТими сгустками ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. Π“Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΠΉ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ· стСнки Π² Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… случаях ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΒ­Π΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Ρƒ остатков ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.

Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ опасный для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ больного ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ длится Π΄Π²Π΅-Ρ‚Ρ€ΠΈ Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ, послС Ρ‡Π΅Π³ΠΎ начинаСтся стадия Ρ€Π΅Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ этом состояниС больного стаби­лизируСтся.

Π“Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ стСнки Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ΡΡ грануляционной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒΡŽ ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ€ΡƒΠ±Ρ†Π°ΠΌΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ ΠΊ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Ρƒ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π³ΠΎΠ΄Π° Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ рубцовая стриктура ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° с Π΅Π³ΠΎ Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ часто Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ хи­рургичСского лСчСния.

Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ ΠŸΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°:

По этиологии слСдуСт Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ мСханичСскиС, тСрмичСскиС, химичСс­киС ΠΈ спонтанныС поврСТдСния ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.

ВСрмичСскиС ΠΈ химичСскиС поврСТдСния (ΠΎΠΆΠΎΠ³ΠΈ) Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ случайно­го ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½Π°ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° горячих ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΆΠΈΠ³Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… растворов.

ΠžΡΠΎΠ±ΡƒΡŽ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡƒ ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹Π΅ спонтанныС Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Ρ‹ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.

По Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΡŽ) принято Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡƒ шСйного, Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ абдоминального ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ мноТСствСнныС поврСТ­дСния Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΉ.

По Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ (сторонС пораТСния) Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ поврСТдСния Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ, ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ, Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… стСнок, ΠΈ, Π½Π°ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ†, циркуляр­ныС поврСТдСния.

ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΡΡ стСнка ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° поврСТдаСтся ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ, Ссли Π½Π΅ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ своСобраз­ного ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° поврСТдСния β€” Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Π° с ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΎΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ свища вслСдствиС Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ стояния Π² просвСтС Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ ΠΈΠ½Ρ‚ΡƒΠ±Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ трахСостомичСской Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΠΈ с ΠΌΠ°Π½ΠΆΠ΅Ρ‚ΠΎΠΉ. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² послСдниС Π³ΠΎΠ΄Ρ‹ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ наблюдСния Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ всС Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ ΠΈ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅.

ЦиркулярныС поврСТдСния (отсСчСния, ΠΎΡ‚Ρ€Ρ‹Π²) Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ранСниях ΠΈ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ΅.

Для химичСской ΠΈ тСрмичСской Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, вслСдствиС распространСнности, выдСлСния уровня ΠΈ стСнок Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ большого значСния.

По Π³Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π΅ пораТСния Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ (ссадины ΠΈ ΡΠΊΠ°Π»ΡŒΒ­ΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π°Π½Ρ‹ слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΈ подслизистого слоя, подслизистыС Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌΡ‹) ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ (ΠΊΠΎΠ»ΠΎΡ‚Ρ‹Π΅, Ρ€Π΅Π·Π°Π½Ρ‹Π΅, Ρ€Π²Π°Π½Ρ‹Π΅, ΠΎΠ³Π½Π΅ΡΡ‚Ρ€Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π΅ΠΆΠ½ΠΈ) поврСТдСния ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.

ΠΠ΅ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ поврСТдСния Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ довольно часто. ЗастрСваниС ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Β­Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π» ΠΈ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ΠΊΠΈ избавлСния ΠΎΡ‚ Π½ΠΈΡ… (Π³Π»ΠΎΡ‚Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠΊ Ρ…Π»Π΅Π±Π° ΠΈ Ρ‚.Π΄.), Π³Ρ€ΡƒΠ±Ρ‹Π΅ манипуляции эндоскопичСскими ΠΏΡ€ΠΈΠ±ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ ΠΈ инструмСнтами ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚Β­ΡΡ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎ Ρ€Π°Π½ΠΈΠΌΠΎΠΉ слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΈ, Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ, проходят Π½Π΅Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Β­Π½Ρ‹ΠΌΠΈ для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΈ Π²Ρ€Π°Ρ‡Π°.

По Π²Π½Π΅ΡˆΠ½Π΅ΠΌΡƒ Π²ΠΈΠ΄Ρƒ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΊΠΎΠ»ΠΎΡ‚Ρ‹Π΅, Ρ€Π΅Π·Π°Π½Ρ‹Π΅, Ρ€Π²Π°Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π°Π½Ρ‹, ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π΅ΠΆΒ­Π½ΠΈ ΠΈ спонтанныС Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Ρ‹.

ΠšΠΎΠ»ΠΎΡ‚Ρ‹Π΅ Ρ€Π°Π½Ρ‹, ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π·Π° стСнку ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ для ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π». ΠŸΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ поврСТдСния инструмСнтом всСгда ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π²ΠΈΠ΄ Ρ€Π²Π°Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π½. Π˜Π½Ρ‚Ρ€Π°ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ поврСТдСния ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ собой Π»ΠΈΠ½Π΅ΠΉΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π°Π½Ρ‹ с Ρ€ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ краями.

ΠŸΡ€ΠΎΠ»Π΅ΠΆΠ½ΠΈ стСнки ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ стоящим ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ Ρ‚Π΅Π»ΠΎΠΌ (ΠΈΠ·Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈ) ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°Π½ΠΆΠ΅Ρ‚ΠΎΠΉ (снаруТи) ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π²ΠΈΠ΄ ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³Π»Ρ‹Ρ… язв с нСкротичСскими краями.

Π‘ΠΏΠΎΠ½Ρ‚Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ собой большой протяТСнности (4-8 см) Π»ΠΈΒ­Π½Π΅ΠΉΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΠ²Π°Ρ‚Ρ‹ΠΉ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ стСнки. Иногда этот Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² распространяСтся Π½Π° ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π» ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°.

НаиболСС частой ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΆΠΎΠ³ΠΎΠ² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° являСтся ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ раство­ров кислот (соляной, уксусной, сСрной), Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ρ‰Π΅Π»ΠΎΡ‡Π΅ΠΉ ΠΈ ΡΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… окис­литСлСй.

Раствор кислоты, попадая Π½Π° ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡ‚ΡƒΡŽ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΡƒ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ко­агуляции Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, ΠΈΡ… Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Ρƒ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ струпа, ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ раз­виваСтся тяТСлоС воспалСниС (ΠΎΠΆΠΎΠ³ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ эзофагит). Раствор Ρ‰Π΅Π»ΠΎΡ‡ΠΈ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΎΠΌΡ‹Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΈ ΠΈΡ… гибСль Π±Π΅Π· образования ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ струпа, Ρ‡Ρ‚ΠΎ способству­Ст Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠΌΡƒ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡŽ стСнок ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΎΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½ΠΎΠΉ Π·ΠΎΠ½Π΅ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Π°. Π‘ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ окислитСли (ΠΏΠ΅Ρ€ΠΌΠ°Π½Π³Π°Π½Π°Ρ‚ калия, ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ раствор пС­рСкиси Π²ΠΎΠ΄ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π°) ΠΏΠΎ своСму Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΈΡŽ сходны с дСйствиСм кислот. ΠžΡ‡Π΅Π½ΡŒ опас­ным являСтся ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² просвСт ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° сухого ΠΏΠ΅Ρ€ΠΌΠ°Π½Π³Π°Π½Π°Ρ‚Π° калия, нС­сколько ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠΈΠ½ΠΎΠΊ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΏΡ€ΠΎΡ‡Π½ΠΎ Ρ„ΠΈΠΊΡΠΈΡ€ΡƒΡΡΡŒ Π² стСнкС ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, способны быстро Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ· слоСв стСнки с Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ мСдиастинита.

ΠŸΡ€ΠΈΠΆΠΈΠ³Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ (ΠΊΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠ·ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅) дСйствиС ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ химичСскиС вСщСства, Π½ΠΎ ΠΈΡ… мСстноС дСйствиС Π½Π° стСнку ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Β­Π²ΠΈΠ»ΠΎ, выраТаСтся Π² ΠΎΠΆΠΎΠ³Π΅ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠΉ стСпСни, Π° Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ»Π°Π½ Π²Ρ‹ΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‚ яв­лСния ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ интоксикации.

Π’ зависимости ΠΎΡ‚ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½Ρ‹ пораТСния Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ 3 стСпСни химичСского (ΠΈ тСрми­чСского) ΠΎΠΆΠΎΠ³Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.

I ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ характСризуСтся ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ повСрхностных слоСв эпитСлия ΠΈ выглядит ΠΊΠ°ΠΊ гипСрСмия слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ.

II ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ ΠΎΠΆΠΎΠ³Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Ρƒ слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ повСрх­ностных язв.

ΠŸΡ€ΠΈ III стСпСни ΠΎΠΆΠΎΠ³Π° пораТаСтся ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ слой с ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… язв, ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΡ€ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ.

По ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΌΡƒ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ цСлСсообразно ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡΡ‚ΡŒ Π½Π° ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ поврСТдСния ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ Π² сочСтании с ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Β­Π½ΠΎΠ² ΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ.

Π‘ΠΏΠΎΠ½Ρ‚Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Ρ‹ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ стСнки ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅Β­ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²ΠΎΠΌ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°ΡΡ‚ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Ρ‹. ОТоги ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ с ΠΎΠΆΠΎΠ³Π°ΠΌΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ΅ большого количСства ΠΏΡ€ΠΈΠΆΠΈΠ³Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Тидкости ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ ΠΎΠΆΠΎΠ³ΠΎΠ² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΎΠΆΠΎΠ³ΠΈ двСнадцатипСрстной ΠΈ Ρ‚ΠΎΡ‰Π΅ΠΉ кишки.

ΠœΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ клиничСскиС проявлСния ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° мСстныС ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅.

К мСстным проявлСниям относят боль ΠΏΠΎ Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΒ­Ρ‰ΡƒΡŽΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Π°ΠΊΡ‚Π΅ глотания, Π΄ΠΈΡΡ„Π°Π³ΠΈΡŽ, ΠΎΡΠΈΠΏΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ голоса, ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΡƒΡŽ эмфизС­му, ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠΈΡŽ мягких Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ шСи, Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ, пнСвмоторакс, напряТСниС ΠΌΡ‹ΡˆΡ† ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки.

К ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΌ проявлСниям относятся Π±Π»Π΅Π΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ· ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΒ­Π²ΠΎΠ², ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°, Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΡ‚, тахикардия, ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ±, гипСртСрмия.

ΠšΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΌΡƒ Π²ΠΈΠ΄Ρƒ поврСТдСния соотвСтствуСт ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ комплСкс клиничСских ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ², ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ большая Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² ΠΏΠΎΒ­Π·Π΄Π½Π΅ΠΉ стадии, ΡƒΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹Ρ… ослоТнСний.

ΠŸΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ наблюдС­ний Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΎΠΉ клиничСской симптоматики. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π° симп­томатика ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ шСйного ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π‘Π°ΠΌΡ‹ΠΌ частым сим­птомом являСтся боль ΠΏΠΎ Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° с ΠΈΡ€Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π² Π·Π°Ρ‚Ρ‹Π»ΠΎΠΊ (ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Β­Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ шСйного ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°), Π² ΠΌΠ΅ΠΆΠ»ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒ (ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅- ΠΈ срСднСгрудного ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ², ΠΈΠ»ΠΈ Π² ΡΠΏΠΈΠ³Π°ΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒ (ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ абдоминального ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°).

Как ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, боль Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ усиливаСтся ΠΏΡ€ΠΈ Π³Π»ΠΎΡ‚Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ мягких Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ шСи. Однако ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹ΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ синдром Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π΅Π½ для любого ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π΅Π»Π° Π² просвСтС ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° (Π±Π΅Π· поврСТдСния Π΅Π³ΠΎ стСнок ΠΈΠ»ΠΈ с Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ).

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ шСйного ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° боль ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π°Ρ… Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹, особСнно Π² сторону, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ½ΡƒΡŽ сторонС по­врСТдСния. ΠŸΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΡ ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ Ρ‚Π΅Π»ΠΎΠΌ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° про­являСтся Π½Π΅ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹ΠΌΠΈ ощущСниями ΠΏΠΎ Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΒ­ΠΊΠ°. Π’ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»ΠΎΠΌ ΠΈ старчСском возрастС застрСваниС ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π» ΠΈ пСрфо­рация ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ Π±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎ.

Дисфагия ΠΈ ΠΎΡΠΈΠΏΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ голоса ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ распространСнии ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° Π½Π° ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒ Π½Π°Π΄Π³ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π½Π½ΠΈΠΊΠ°, околосвязочного пространства ΠΈ голосовых связок.

ПодкоТная эмфизСма ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ Ρ‚Π΅Π»ΠΎΠΌ шСйного ΠΎΡ‚Β­Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° появляСтся Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 10-12 часов, Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ абдоминального ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° практичСски Π½Π΅ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ.

Π˜Π½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ мягких Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ шСи ΠΈ гипСрСмия ΠΊΠΎΠΆΠΈ относятся ΠΊ ΠΏΠΎΒ­Π·Π΄Π½ΠΈΠΌ симптомам Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ воспалСния (Ρ„Π»Π΅Π³ΠΌΠΎΠ½Ρ‹). Π’ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… случаях от­мСчаСтся Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΈΠΉ нСприятный Π·Π°ΠΏΠ°Ρ… ΠΈΠ·ΠΎ Ρ€Ρ‚Π° вслСдствиС затСкания гноя ΠΈΠ· полости Π² ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠ΅ Π² просвСт ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.

Π˜Π½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поврСТдСния ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, Π½Π΅ находящихся Π² ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ исслСдования ΠΏΠΎΠ΄ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΌ ΠΎΠ±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π±ΠΎΒ­Π»Π΅Π΅ яркой клиничСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΉ. Локализация Π±ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈ Π΅Π΅ иррадиация за­висит ΠΎΡ‚ уровня Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΈ Π΄Π»ΠΈΠ½Ρ‹ Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ…ΠΎΠ΄Π°. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π°Ρ… шСйного ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° с ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄Π»ΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ…ΠΎΠ΄Π° Π² срСдостСнии Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ»Π°Π½ выступаСт клиничСская ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° пора­ТСния ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ: боль Π·Π° Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΏΠΎ Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠΌ Π²Π΄ΠΎΡ…Π΅, ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°, Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ·. Наибольшая Π²Ρ‹Ρ€Π°Β­ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‰ΡƒΡ‰Π΅Π½ΠΈΠΉ (Π²ΠΏΠ»ΠΎΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ шока) Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΒ­Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π°Ρ…, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°ΡΡ‚ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Ρ‹ ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ пнСвмоторакса. Π£ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π° полоТСния Ρ‚Π΅Π»Π° Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ усилСниС Π±ΠΎΠ»ΠΈ.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π°Ρ… ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΡˆΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ΄ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΌ ΠΎΠ±Π΅Π·Β­Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ (ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ΠΊΠ°Ρ… ΠΈΠ½Ρ‚ΡƒΠ±Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ, ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ назоСюнального Π·ΠΎΠ½Π΄Π°, Π±ΡƒΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΈ Ρ‚.Π΄.) Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Π΅ ощущСния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π½Π°Ρ‡ΠΈΒ­Π½Π°Π΅Ρ‚ ΠΈΡΠΏΡ‹Ρ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· нСсколько часов послС Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄Π° ΠΈΠ· Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ·Π°.

Если Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ΠΊΠ΅ промывания ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° происходит Ρƒ Π»ΠΈΡ†, находящихся Π² состоянии Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ атоничСской ΠΊΠΎΠΌΡ‹ (ΠΏΡ€ΠΈ отравлС­ниях Π±Π°Ρ€Π±ΠΈΡ‚ΡƒΡ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ), Π² диагностикС Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°ΡΡΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π½Π° появлСниС ΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ…-Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ослоТнСния.

Одним ΠΈΠ· ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° шСйного ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΈΒ­Ρ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° являСтся дисфагия. Однако дисфагия Π½Π΅ являСтся Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ для Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π°, Ρ‚.ΠΊ. часто Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… часов послС любого ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ исслСдования. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΒ­Π³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° дисфагия Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ.

Π‘Π»Π΅Π΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ·, ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°, тахикардия, Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΡ‚, потСря сознания, Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π°Ρ… срСднСй ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Β­Π»Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°ΡΡ‚ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Ρ‹.

ПодкоТная эмфизСма ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π°Ρ… Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π°, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ пСрфорациях ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ. ОсобСнно ярко Π² этом ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Β­Π½ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Ρ‹ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π΅ΡƒΠ΄Π°Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ΠΊΠ°Ρ… эзофагогастродуодСноскопии Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ. ВслСдствиС нагнСтания большого количСства Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…Π° эмфизСма Π±ΡƒΠΊΠ²Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π° Π³Π»Π°Π·Π°Ρ… распространя­Стся Π½Π° шСю, Π»ΠΈΡ†ΠΎ, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΡŽΡŽ ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ стСнки. Π’ Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя слСдуСт ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ссли Π²ΠΎ врСмя фиброэзофагогастроскопии Ρƒ больного вслСдствиС натуТивания, ΠΏΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ΠΎΠΊ кашля ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·ΠΎΠΉΠ΄Π΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ располоТСнной Π±ΡƒΠ»Π»Ρ‹, Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ спаСчного процСсса Π² ΠΏΠ»Π΅Π²Β­Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ полости Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ… устрСмится Π² срСдостСниС ΠΈ Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ пространства шСи, Π° Π½Π΅ Π² ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ. Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½Π΅Ρ‚ Ρ‚Π°ΠΊ называСмая спонтанная эмфизСма срСдостСния (синдром Π₯Π΅ΠΌΠΌΠ°Π½Π°), которая клиничСс­ки проявляСтся быстро Π½Π°Ρ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ эмфизСмой мягких Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ шСи.

Π’ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° сущСствуСт оп­рСдСлСнная Π·Π°ΠΊΠΎΠ½ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ: Ρ‡Π΅ΠΌ Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π΅Π΅ (Π°Π±ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Π΅Π΅) локализуСтся Π΄Π΅Β­Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ стСнки ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΏΠΎΠ·ΠΆΠ΅ появляСтся подкоТная эмфизСма Π½Π° шСС.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° химичСских ΠΈ тСрмичСских ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Β­Π²ΠΎΠ΄Π° всСгда отчСтливая. Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΌ являСтся Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ слСдов ΠΎΠΆΠΎΠ³Π° Π³ΡƒΠ±, ΠΏΠΎΠ΄Π±ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠ°, слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ полости Ρ€Ρ‚Π° ΠΈ языка.

Π£ ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠΆΠΈΠ³Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Тидкости носит Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½Π°ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ, случайный Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€, Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Π² состоянии алко­гольного опьянСния. ΠŸΡ€ΠΈ этом, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Π΄Π΅Π»Π°ΡŽΡ‚ΡΡ большиС Π³Π»ΠΎΡ‚ΠΊΠΈ этой Тидкости, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΎΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΠ΅ ΠΎΠΆΠΎΠ³ΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°.

Π£ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΡΡƒΠΈΡ†ΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ΠΊΠΈ. Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго ΠΎΠ½ΠΈ Π½Π°Β­Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρƒ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π² вСсСннСС врСмя. Π Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π° ΠΎΠΆΠΎΠ³ΠΎΠ² Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Π°. Π’Π΅ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΈΠ΄ΡƒΡ‚ Π½Π° ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹Π΅ ΡΡƒΠΈΡ†ΠΈΒ­Π΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ дСйствия, ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ Π·Π°Π»ΠΏΠΎΠΌ большоС количСство ΠΏΡ€ΠΈΠΆΠΈΠ³Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Тидкости ΠΈ Ρƒ Π½ΠΈΡ… Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, Π½ΠΎ ΠΈ двСнадцатипСрстной ΠΈ Ρ‚ΠΎΡ‰Π΅ΠΉ кишок. Π£ ряда Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… собствСнныС на­мСрСния ΠΈ Π·Π½Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π° Тидкости Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ страх, вслСд Π·Π° принятиСм Π² Ρ€ΠΎΡ‚ химичСского вСщСства слСдуСт спазм ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ большая Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ Тид­кости выплёвываСтся Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΡƒ. Π’ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… случаях ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΎΠΆΠΎΠ³Π° Π³ΡƒΠ±, слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ полости Ρ€Ρ‚Π°, Π³Π»ΠΎΡ‚ΠΊΠΈ ΠΈ шСйного ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.

Π’ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ Π½Π° боль ΠΏΡ€ΠΈ Π³Π»ΠΎΡ‚Π°Π½ΠΈΠΈ, усилСнноС ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ»ΡŽΠ½Ρ‹, ΠΆΠ°ΠΆΠ΄Ρƒ. ΠœΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ однократная Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π° содСрТимым ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. ΠŸΡ€ΠΈ рас­пространСнии ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° с Π³Π»ΠΎΡ‚ΠΊΠΈ Π½Π° Π³ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π½ΡŒ появляСтся ΠΎΡΠΈΠΏΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ голоса.

Π’ диагностикС ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π΄ΠΎ настоящСго Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ Π²Π΅Π΄ΡƒΡ‰Π΅Π΅ мСсто Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ обзорная рСнтгСнография ΠΈ рСнтгСнологичСскоС исслСдо­ваниС с контрастированиСм ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.

Π‘Ρ€Π΅Π΄ΠΈ рСнтгСнологичСских ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° слСду­Ст Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ косвСнныС ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΈ прямыС.

ΠšΠΎΡΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ рСнтгС­носкопии шСи ΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ, выявлСнныС измСнСния Ρ„ΠΈΠΊΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π·Π°Β­Ρ‚Π΅ΠΌ Π½Π° Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ°Ρ…. НаиболСС распространСнным ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ поврСТ­дСния ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° являСтся Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ эмфизСмы ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ шСи ΠΈ срСдостСния, ΠΌΠ΅ΠΆΡ„Π°ΡΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… пространств шСи, ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Β­Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ. Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ пнСвмоторакса, гидроторакса ΠΈΠ»ΠΈ гидропнСвмото­ракса Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ являСтся косвСнными ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.

ΠžΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½Π°Ρ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠ° шСи ΠΈ срСдостСния вСсьма Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π΅Π°Π³ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ Π½Π° Π»ΡŽΠ±Ρ‹Π΅ поврСТдСния ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΒ­Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… поврСТдСниях Π΅Π΅ рСакция ограничиваСтся сСрозным параэзофагитом, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π° Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ°Ρ… выглядит ΠΊΠ°ΠΊ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ пространства ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ фасциСй.

ΠŸΡ€ΡΠΌΡ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Β­Π²ΠΎΠ΄Π° являСтся Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π½ΠΈΠ΅ контрастно­го вСщСства, принятого Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Ρ€ΠΎΡ‚, Π·Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Ρ‹ стСнок ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.

ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ взвСсь ΡΡƒΠ»ΡŒΡ„Π°Ρ‚Π° бария Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ консистСнции. ΠœΠ°ΡΠ»ΡΠ½Ρ‹Π΅ контрастныС растворы ΠΈΠ·-Π·Π° высокой вязкости Π½Π΅ всСгда ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΒ­ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π² ΡƒΠ·ΠΊΠΈΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ…ΠΎΠ΄ Π² стСнкС ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ Π΄ΠΈΠ°Π³Β­Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅. ВодорастворимыС контрастныС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Ρ‚Π°ΠΊΒ­ΠΆΠ΅ ΡƒΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎ информативности взвСси ΡΡƒΠ»ΡŒΡ„Π°Ρ‚Π° бария, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ Π³Π»ΠΎΡ‚Β­ΠΊΠ΅ быстро ΠΏΡ€ΠΎΠ΄Π²ΠΈΠ³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ, Π½Π΅ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈΠΌΠΏΡ€Π΅Π³Π½Π°Β­Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ быстро Π²ΡΠ°ΡΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈΠ· ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ.

Π’ Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя отсутствиС затСкания контрастного вСщСства ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΒ­ΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΌ исслСдовании Π½Π΅ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ с ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€Π³Π½ΡƒΡ‚Ρ‹ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΌΡƒ рСнтгСнологичСскому исслСдованию Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 6-12 часов, Π² процСссС динамичСского наблюдСния Π² условиях хирургичСского стационара. Для уточнСния распространСнности ΠΈ стСпСни химичСского ΠΈΠ»ΠΈ тСрмичСского ΠΎΠΆΠΎΠ³Π° ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΡΠ·ΠΎΡ„Π°Π³ΠΎΠ³Π°ΡΡ‚Ρ€ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡŽ. Однако ΠΏΡ€ΠΈ любом ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ поврСТдСния этот ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½.

Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π½ΠΈΠ΅ взвСси ΡΡƒΠ»ΡŒΡ„Π°Ρ‚Π° бария Π·Π°ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Ρ‹ стСнок ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.

НСсмотря Π½Π° Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ†Π΅Π½Β­Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, фиброэзофагоскопия ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° (ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Β­Π½ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ) строго ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π°, Ρ‚.ΠΊ. Π½Π°Π³Π½Π΅Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…Π° Π² просвСт ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π½Π΅ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ Π΅Π³ΠΎ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π΄Π΅Β­Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ стСнки ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΏΠΎ всСй ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠ΅ срСдостСния с быстрой Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΈΒ­Π·Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса. Π­Π·ΠΎΡ„Π°Π³ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡŽ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² случаях хирургичСского лСчСния. Π­Ρ‚Π° манипуляция выполняСтся Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ для уточнСния уровня ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, Π½ΠΎ ΠΈ для выполнСния Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹Ρ… мС­роприятий, ΠΊΠ°ΠΊ санация Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ходя Π² срСдостСнии ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ Π²ΠΈΒ­Π·ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ Π·ΠΎΠ½Π΄Π° Π² ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ для питания. Она выполняСтся ΠΏΠΎΠ΄ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΌ ΠΎΠ±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π° ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΌ столС, ΠΏΡ€ΠΈ этом приходится ΠΈΡΒ­ΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠ±ΠΎΡ€Ρ‹ для Ρ€ΠΈΠ³ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ эзофагоскопии (Π‘Ρ€ΡŽΠ½ΠΈΠ½Π½Π³ΡΠ° ΠΈΠ»ΠΈ ΠœΠ΅Π·Ρ€ΠΈΠ½Π°), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π½Π΅ Π½ΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² Π½Π°Π³Π½Π΅Ρ‚Π°Π½ΠΈΠΈ Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…Π°.

Π’ Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ, Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° основываСтся Π½Π° Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π°, клиничСского осмотра ΠΈ рСнтгСнологичСского обслСдования.

Диагностика ΠŸΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°:

Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠΊΡƒ, ΡΡ…ΠΎΠ΄Π½ΡƒΡŽ с ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ шСйного ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, Π΄Π°Π΅Ρ‚ травматичСский эзофагит, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ послС Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… эндоскопичСс­ких манипуляций. Однако ΠΏΡ€ΠΈ травматичСском эзофагитС Π½Π΅ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ эмфизСмы ΠΈ Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ затСкания контрастного вСщСства Π·Π° ΠΏΡ€Π΅Β­Π΄Π΅Π»Ρ‹ стСнок ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π½Π°ΠΏΠΎΒ­ΠΌΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ острыС заболСвания сСрдСчно-сосудистой систСмы, ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² дыха­ния ΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ стСнки, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… сопровоТдаСтся сильной болью (ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, Ρ€Π°ΡΡΠ»Π°ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ Π°Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ·ΠΌΠ° Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹, тромбоэмбо­лия Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, спонтанный пнСвмоторакс, плСвропнСвмония, ΠΏΠ»Π΅Π²Β­Ρ€ΠΈΡ‚, мСТрСбСрная нСвралгия). ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ Π³Ρ€ΡƒΒ­Π΄ΠΈ с Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²ΠΎΠΌ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΏΠΎΡ…ΠΎΠΆΠ° Π½Π° Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡƒ с Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²ΠΎΠΌ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹.

Π”Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ„ΠΈΠ·ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ обслСдования (тахикардия, гипотония, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π³Π°Π·Π° ΠΈ Тидкости Π² ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ полости), Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ дальнСйшСС Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ пато­логичСского процСсса (гипСртСрмия, нарастаниС интоксикации) Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΒ­Π»ΡΡŽΡ‚ провСсти Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° с Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½Β­ΡΡ‚Π²ΠΎΠΌ пСрСчислСнных Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ. ВмСстС с Ρ‚Π΅ΠΌ Π΄Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ собран­ный Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π· (Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π° ΠΏΡ€ΠΈ спонтанном Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π΅, эндоскопичСскиС ΠΈ ΠΈΠ½Ρ‹Π΅ ма­нипуляции, ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π΅Π»Π°) Π΄Π°Ρ‘Ρ‚ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π·Π°ΠΏΠΎΒ­Π΄ΠΎΠ·Ρ€ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡƒ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ отвСргаСтся ΠΈΠ»ΠΈ подтвСрТдаСт­ся послС рСнтгСнологичСского исслСдования.

Π Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ абдоминального ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° сопровоТдаСтся симптоматикой, которая схоТа с клиничСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π° Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости, Π² частности, с ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Π³Π°ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ язвой. Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ диагностику ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π°Ρ… этой Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ приходится ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ с острым ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ, Π½Π°Ρ€ΡƒΒ­ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠ΅Π·Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŠΠ½ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния.

Π‘ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ стороны, появлСниС эмфизСмы мягких Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ шСи послС фи­зичСской Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ, кашля, бСспокойного повСдСния Π²ΠΎ врСмя эндоскопи­чСского исслСдования Π½Π΅ являСтся ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π½ΠΎΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π’ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… случаях Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ рСнтгСноконтрастноС исслСдованиС ΠΌΠΎΒ­ΠΆΠ΅Ρ‚ ΡƒΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·. ΠžΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΠΈΠ΅ затСкания контрастного вСщСства Π·Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Ρ‹ стСнок ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² тяТСлой интоксикации говорят Π² ΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·Ρƒ спонтанной эмфизСмы срСдостСния.

ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ трудности ΠΏΡ€ΠΈ рСнтгСнологичСском исслСдовании прСд­ставляСт Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ диагностика острого мСдиастинита, возникшСго вслСдствиС Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ хроничСского ΡΠΊΠ»Π΅Ρ€ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ мСдиастини­та. Π‘ΠΊΠ»Π΅Ρ€ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ мСдиастинит являСтся исходом хроничСской нСспСци­фичСской ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΈ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… процСссов Π² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Β­Π½ΠΎΠΉ полости ΠΈ срСдостСнии. Он характСризуСтся Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹ΠΌ ΡƒΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ‚Π΅Π½ΠΈ срСдостСния, Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΈ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ½ΠΎΠ·Π°.

Π£ части Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ пСрСнСсли Π² ΠΏΡ€ΠΎΡˆΠ»ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π±ΡƒΠΆΠΈ-Ρ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ, Π² срСдостСнии Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… Π»Π΅Ρ‚ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ слСды контрастного вСщСства. Π­Ρ‚ΠΈ ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΈ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ½ΠΎΠ·Π° ΠΈ слСды «старого» контрастного вСщСства Π² срСдостС­нии Π»Π΅Π³ΠΊΠΎ ΡΠΏΡƒΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ с Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ контрастного вСщСства ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, Ссли Π½Π΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° Π½ΠΈΡ… внимания ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΌ рСнтгСнологичСском исслСдовании, Π΅Ρ‰Ρ‘ Π΄ΠΎ контрастирования ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠŸΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°:

ΠΠ΅ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ поврСТдСния ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΏΠΎΠ΄Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ консСрвативному Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ. ΠΠ΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² госпитализации ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ консСрвативной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π²ΠΎ врСмя рСнтгСнологичСского исслС­дования ΠΈΠ»ΠΈ эзофагоскопии Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… ссадин слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΈ подслизистого слоя, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠΎΠΌ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ повСрхностных ссадинах слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ Π±Π΅Π· Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΏΠΈΒ­Ρ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π°Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π½Π° Π°ΠΌΠ±ΡƒΠ»Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΌ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ. Им Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‰Π°Π΄ΡΡ‰ΡƒΡŽ Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Ρƒ Π² Ρ‚Π΅ΠΏΠ»ΠΎΠΌ Π²ΠΈΠ΄Π΅, ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΈ Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ ΠΏΡ€ΠΈ появлСнии ΠΈΠ»ΠΈ усилСнии Π±ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π³Π»ΠΎΡ‚Π°Π½ΠΈΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈ появлСнии дисфагии, ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ±Π°, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Β­Π½ΠΈΡ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ Ρ‚Π΅Π»Π°.

ΠšΠΎΠ½ΡΠ΅Ρ€Π²Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° эф­фСктивно Π² ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΌ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв. Однако Ρƒ 1,5-2 % Π±ΠΎΠ»ΡŒΒ­Π½Ρ‹Ρ… Π² ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠ΅ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 5-6 суток ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ абсцСсс, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°.

ΠŸΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΡ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ Ρ‚Π΅Π»ΠΎΠΌ всСгда сопровоТдаСтся воспалСниСм ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ. Π­Ρ‚ΠΎ воспалСниС Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ часы ΠΈ сутки послС ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΎ нСбольшой Π·ΠΎΠ½ΠΎΠΉ, ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰Π΅ΠΉ ΠΊ стСнкС ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, ΠΈ интСнсивная Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тСрапия, начатая Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ сутки, ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ наблюдСний ΠΊ Π²Ρ‹Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ. По­казанию ΠΊ Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ ΠΎΡ‚Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ абсцСсса, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π² 5-8 % наблюдСний.

ΠŸΡ€Π΅Π±Ρ‹Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π΅Π»Π° Π² просвСтС ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ суток ΠΏΡ€ΠΈΒ­Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ этой Π·ΠΎΠ½Ρ‹ ΠΈ пСрфорация ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π² Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… усло­виях Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ массивноС ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ, часто Π½Π΅ΠΊΠ»ΠΎΡΡ‚Ρ€ΠΈΠ΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ анаэробной Ρ„Π»ΠΎΡ€ΠΎΠΉ. БущСствованиС Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ суток ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π½Π΅Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‡Π°Π³Π° Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠ΅ шСи ΠΈΠ»ΠΈ срСдостС­ния становится Ρ‡Ρ€Π΅Π·Π²Ρ‹Ρ‡Π°ΠΉΠ½ΠΎ опасным для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ больного, нСсмотря Π½Π° нСбольшиС Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ поврСТдСния ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ стСнки. ΠŸΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ΠΊΠΈ консСрва­тивного лСчСния Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ Ρ€ΠΎΠ΄Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΎΡˆΠΈΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅Π΄Β­Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ с хирургичСским Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎΠΌ развиваСтся Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹ΠΉ мСдиастинит, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° Π·Π°ΠΊΠ°Π½Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒΡŽ больного, нСсмотря Π½Π° прСдпри­нятоС Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‡Π°Π³Π°.

Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, хирургичСскому Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΏΠΎΠ΄Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ всС Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, Ссли ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ΅ Ρ‚Π΅Π»ΠΎ Π½Π°Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΎΡΡŒ Π² просвСтС ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ суток.

Π˜Π½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ спонтанныС Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Ρ‹ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚ хирурги­чСского лСчСния. Π’ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… случаях, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° риск ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅Β­ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Ρƒ больного Ρ‡Ρ€Π΅Π·Π²Ρ‹Ρ‡Π°ΠΉΠ½ΠΎ Π²Π΅Π»ΠΈΠΊ (Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Ρƒ больного ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΈ, Ρ‚ΡƒΠ±Π΅Ρ€ΠΊΡƒΠ»Π΅Π·Π°, Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΡ‚Π° ΠΈ Ρ‚.Π΄.), Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ консСрватив­ной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ условии Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠ΅Π³ΠΎ ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊΠ° Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ отдСляСмого ΠΈΠ· срСдо­стСния Π² просвСт ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° (Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² стСнки ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 1-1,5 см, Π½Π΅ сопровоТдаСтся ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°ΡΡ‚ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Ρ‹, Π° Π»ΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ…ΠΎΠ΄ Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠ΅ срСдостСния Π½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ 2 см). ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡ΠΈΡΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ условия консСр­вативного лСчСния ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ строгий ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ эффСктивности ΠΏΡ€ΠΎΒ­Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² массивной Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Β­Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ (Ρ‚ΠΈΠ΅Π½Π°ΠΌ, Π°ΠΌΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠ½), ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Тидкости ΠΈ ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Ρ€ΠΎΡ‚, ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΠΈΡ‚Π°Π½ΠΈΠΈ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 6-7 Π΄Π½Π΅ΠΉ.

Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π΅Ρ€Π΅Ρ‡ΡŒ ΠΎΡ‚ использования Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… са­харным Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ. Учитывая особСнности тСчСния Π³Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹Ρ… процСссов ΠΏΡ€ΠΈ этом Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΈ, любоС ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΏΠΎΠ΄Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΌΡƒ хирургичСскому Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ.

ΠŸΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ химичСских ΠΎΠΆΠΎΠ³ΠΎΠ² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ комплСкс ин­тСнсивной консСрвативной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. НСотлоТная ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ остатков ΠΏΡ€ΠΈΠΆΠΈΠ³Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Тидкости, попавшСй Π² ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ ΠΈ Π΅Π΅ Π½Π΅ΠΉΒ­Ρ‚Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ. Π­Ρ‚ΠΎ достигаСтся ΠΏΡ€ΠΎΠΌΡ‹Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° большим количС­ством Π²ΠΎΠ΄Ρ‹, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΡ‚Ρ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ кислотами Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ раствор Π±ΠΈΒ­ΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° натрия. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ поспСшноС ΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ±ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π·ΠΎΠ½Β­Π΄Π° Π² ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ само ΠΏΠΎ сСбС ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Ρƒ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.

Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ, ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΡƒΡŽ Π΄Π΅Ρ‚ΠΎΠΊΡΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ, ΠΎΠ±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹. Π¨ΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ»ΠΈ стСроидныС Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Ρ‹, ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ эффСкт ΠΈ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΡƒΡŽ Ρ€Π΅Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ. Π—Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ Ρ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ процСс­сы сСансы гипСрбаричСской оксигСнации, мСстноС ΠΎΠ±Π»ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· эндоскоп ΠΎΠΆΠΎΠ³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ повСрхности Π³Π΅Π»ΠΈΠΉ-Π½Π΅ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ Π»Π°Π·Π΅Ρ€ΠΎΠΌ. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΎΠΆΠΎΠ³Π°Ρ… Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° благоприятноС влияниС Π½Π° Π·Π°ΠΆΠΈΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ нанСсСниС Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· эндоскоп Π½Π° ΠΎΠΆΠΎΠ³ΠΎΠ²ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠ»Π΅Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ†ΠΈΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‰Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΒ­Π²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΎΡ‚ агрСссивного дСйствия ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сока.

Однако Π² 10-15 % ΠΎΠΆΠΎΠ³ΠΎΠ² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΎΠ΄Π° происходит Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΒ­Ρ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ€ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… стриктур, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ хирургичСского лСчСния Π² отсро­чСнном порядкС.

Π₯ирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π₯ирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²ΠΎΠ² ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° являСтся слоТ­ным ΠΈ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎΠΌ. Π’ это Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ комплСкс, состоящий ΠΈΠ· эндоскопичСских манипуляций, хирургичСского доступа, Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² Π½Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π΅ ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ дрСнирования Π·ΠΎΠ½Ρ‹ поврСТдСния.

Π₯ирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΎ Π½Π° достиТСниС ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ†Π΅Π»Π΅ΠΉ:

1. ΠŸΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ поступлСния ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ стСнки ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π² срСдостСниС;

2. АдСкватноС Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‡Π°Π³Π° Π² срСдостСнии;

3. Π’Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈΠ· Π°ΠΊΡ‚Π° пищСварСния;

4. ΠžΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ энСргСтичСских потрСбностСй ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ ΡΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ питания.

Π Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ мСроприятия ΠΈ прСдопСрационная ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ°. К мСроприятиям Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π° относятся трахСостомия, Π½Π΅ΠΎΠ±Β­Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² связи со стридорозным Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΒ­Π·Π΄Π½Π΅ΠΌ поступлСнии Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ шСйного ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ полости.

Π”Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ слСдуСт ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΒ­Π²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°ΡΡ‚ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Ρ‹. Эвакуация Тидкости ΠΈ Π³Π°Π·Π° ΠΈΠ· ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ полости ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π°Π΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Β­Π½ΠΈΠ΅ напряТСнного пнСвмоторакса Π²ΠΎ врСмя Π²Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ·Π° ΠΈ инсуфляции кислорода Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· маску.

Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, ΠΏΠΎΡΡ‚ΡƒΠΏΠΈΠ²ΡˆΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 2 суток послС ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΒ­Π΄Π°, Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ ΠΎΠ±Π΅Π·Π²ΠΎΠΆΠ΅Π½Ρ‹ вслСдствиС интоксикации ΠΈ нСвозмоТности ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Тидкости Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Ρ€ΠΎΡ‚. Π£ Π½ΠΈΡ… Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ волСмичСскиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ (гипо­тония, тахикардия, олигурия ΠΈΠ»ΠΈ анурия), Π±Π΅Π· ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π½Π°Ρ‡ΠΈΒ­Π½Π°Ρ‚ΡŒ хирургичСскоС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ рискованно. Π’Π°ΠΊΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π½ΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ (Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 2 часов), Π½ΠΎ интСнсивной ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°Β­ΠΏΠΈΠΈ, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ растворов элСктролитов, Π±ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° натрия, крупномолСкулярных растворов ΠΈ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹.

ΠŸΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ обСзболивания ΠΏΡ€ΠΈ опСрациях Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠΎΠΉ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Β­Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ свои особСнности ΠΈ трудности, обусловлСнныС Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС Π»ΠΎΒ­ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ Π² нСпосрСдствСнной близости ΠΎΡ‚ Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΎΠ±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π΅Ρ€Π΅Π²Π° ΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² срСдостСния. Π Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΡ‰Π½Ρ‹Ρ… рСфлСксогСн­ных Π·ΠΎΠ½ ΠΈ быстроС нарастаниС интоксикации ΡΠΎΠ·Π΄Π°ΡŽΡ‚ условия для возник­новСния ΡˆΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ. Π—Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΈ ΠΎΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½Π°Ρ эмфизСма приводят ΠΊ расстройству внСшнСго дыхания ΠΈ ги­поксии. ΠŸΡ€ΠΈ этом сущСствуСт Ρ€Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ сдавлСния Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΡ… Π΄Ρ‹Ρ…Π°Β­Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ ΠΈ асфиксии.

Π‘ΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ обСзболивания прСдставляСт Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ опороТнСния ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ Π·ΠΎΠ½Π΄Π°, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ΠΊΠ° Π΅Π³ΠΎ провСдСния ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π², ΠΈ Π·ΠΎΠ½Π΄ ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Β­Π΅Ρ‚ вмСсто ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° Π² Π»ΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ…ΠΎΠ΄ Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠ΅ срСдостСния ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π² ΠΏΠ»Π΅Π²Β­Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ эзофагоскопии ΠΈ использовании Ρ‡Ρ€Π΅ΡΡˆΠ΅ΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ доступа анСстСзиолог Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡΠ»Π΅Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π·Π° ΠΏΠΎΠ»ΠΎΒ­ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΠΈ, Π½Π΅ допуская Π΅Π΅ случайного смСщСния.

Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ поврСТдСниях ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈΠ·-Π·Π° Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌ, ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ мягких Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ топографоанатомичСскиС Π²Π·Π°ΠΈΠΌΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Β­Π½ΠΈΡ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Ρ‹, ΠΈ поэтому Π² Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ доступа Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡΠΎΠ±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

Доступ ΠΊ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΌΡƒ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Ρƒ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° связан с Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠΎΠΉ Ρ†Π΅Π»ΠΎΒ­Π³ΠΎ комплСкса Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ: Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ срСдостСния, Π·ΠΎΠ½Ρ‹ Π΄ΡƒΠ³ΠΈ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹, ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, корня Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ, Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сплСтСния, Π²Π΅Ρ‚Π²Π΅ΠΉ Π±Π»ΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π½Π΅Ρ€Π²Π° ΠΈ симпатичСского ствола. ΠŸΡ€ΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ±Ρ‹Ρ… поврСТдСниях этой Π·ΠΎΠ½Ρ‹ Π²ΠΎΠ·Β­Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ряд тяТСлых ослоТнСний, ΠΊΠ°ΠΊ Π²ΠΎ врСмя ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π² блиТай­шСм послСопСрационном ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅.

ПослС выполнСния Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ΅ отводят ΠΊΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ΠΈ ΠΈ ΠΎΠ±Π½Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°ΡΡ‚ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Ρƒ, которая выглядит ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΈ ΡƒΡ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ, ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΉ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ. Иногда ΠΎΠ½Π° Π±ΡƒΠΊΠ²Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ отслоСна ΠΎΡ‚ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒΠΊΠ°ΠΌΠΈ Π³Π°Π·Π°. ПослС Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ изоляции ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ полости ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°ΡΡ‚ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Ρƒ Π²ΡΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π² ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ. Π’ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΠ΅ сроки Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ встрСчаСтся с ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½Ρ‹ΠΌ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠΌ, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΊΠΎΡ€Π΅Π½ΡŒ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ сосуды срСдостСния (Π½Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π½ΡƒΡŽ Π²Π΅Π½Ρƒ, Π½ΠΈΡΡ…ΠΎΠ΄ΡΒ­Ρ‰ΡƒΡŽ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρƒ), Ρ‡Ρ‚ΠΎ затрудняСт ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π΄Π΅Π»Π°Π΅Ρ‚ Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ стСнки ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° для налоТСния швов ΠΈ, Ρ‚Π΅ΠΌ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅, для Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ этот доступ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ Π² Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠ΅ сроки послС Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.

Но ΠΈ Π² Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠ΅ сроки ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»ΠΎΠΉ ΠΈ старчСский возраст Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ тяТСлых ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ риск Ρ‡Ρ€Π΅ΡΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°. Π’ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… случаях слСдуСт ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π²Π½Π΅-ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π·ΠΎΠ½Ρ‹ поврСТдСния.

Π§Ρ€Π΅Π·Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½Ρ‹ΠΉ доступ являСтся доступом Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π°Ρ… Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Β­Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ абдоминального ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ спонтанныС Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Ρ‹.

Π’Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ элСмСнтом Ρ‡Ρ€Π΅Π·Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ доступа ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π°Ρ… ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° являСтся мобилизация Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, Π±Π΅Π· Ρ‡Π΅Π³ΠΎ манипуляция Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ абдоминального ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π·Π°Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½Π΅Π½Ρ‹.

ПослС Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊ ассистСнт ΠΎΡ‚Π²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ Π²Π½ΠΈΠ· ΠΈ Π²Π»Π΅Π²ΠΎ, Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³, оттСс­нив Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ€ΡƒΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ Π²Π½ΠΈΠ· ΠΈ натянув Π»Π΅Π²ΡƒΡŽ Ρ‚Ρ€Π΅ΡƒΠ³ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ связку, Π·Π°Ρ…Π²Π°Β­Ρ‚Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π΅Π΅ Π΄Π»ΠΈΠ½Π½Ρ‹ΠΌ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠΎΠΌ. ΠŸΠΎΡ‚ΡΠ³ΠΈΠ²Π°Ρ Π·Π° Π·Π°ΠΆΠΈΠΌ, связку ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ зрСния Ρ€Π°ΡΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π½Π° протяТСнии 10-12 см, Π½Π΅ доходя Π΄ΠΎ опасного участка, Π³Π΄Π΅ располоТСны ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π²Π΅Π½Ρ‹. Π—Π°Ρ…Π²Π°Ρ‡Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠΎΠΌ Ρ‚Ρ€Π΅ΡƒΠ³ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ связку Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π»ΠΈΠ³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Π² Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΡ… случаях Π² Π½Π΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ нСбольшой ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ, пСрСсСчСниС ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΈΡΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡ΠΈ Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

ПослС лигирования связки Π»Π΅Π²ΡƒΡŽ долю ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ отводят Π²Π½ΠΈΠ· ΠΈ Π²ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎ, ΠΈ ассистСнт ΡƒΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ Π΅Π΅ Π² Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ большим ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ Π·Π΅Ρ€ΠΊΠ°Β­Π»ΠΎΠΌ. Π’Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ Π·Π΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΎΠΌ ΠΎΡ‚Ρ‚Π΅ΡΠ½ΡΡŽΡ‚ Π²Π»Π΅Π²ΠΎ Π΄Π½ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ сСлСзСнку. Π’ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΒ­Ρ‚Π°Ρ‚Π΅ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ открываСтся ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ отвСрстия Π΄ΠΈΠ°Ρ„Β­Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹. ΠΠ±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π» ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° выглядит ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½ΠΎΠΉ тяТ, ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°ΡŽΒ­Ρ‰ΠΈΠΉΡΡ Π² ΠΌΠ°Π»ΡƒΡŽ ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Ρƒ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, особСнно Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ ΠΎΠ½ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Π΅Π½ ΠΏΡ€ΠΈ натяТСнии ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°.

ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π΄ рассСчСниСм Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π½Π°Π΄Π΅ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡˆΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈ ΠΏΠ΅Β­Ρ€Π΅Π²ΡΠ·Π°Ρ‚ΡŒ с ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… сторон ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΒ­Π»Π°Π³Π°Π΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π° ниТнюю Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π²Π΅Π½Ρƒ. Π£Π΄ΠΎΠ±Π½Π΅Π΅ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ пСрСвязку Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π·ΠΊΠ° этой ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½Ρ‹, Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎΡΡ слСва ΠΎΡ‚ Π½Π°ΠΌΠ΅Β­Ρ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π° Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹, Ρ‚.ΠΊ. Π² ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌ случаС просвСт Π΅Π΅ спа­дСтся ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π΅Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ случайно Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‚ΡŒ. ΠŸΠΎΡ‚ΡΠ³ΠΈΠ²Π°Ρ Π·Π° Π½ΠΈΡ‚ΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ Π·Π° Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π»ΠΊΠΈ, остроконСч­ными Π½ΠΎΠΆΠ½ΠΈΡ†Π°ΠΌΠΈ Ρ€Π°ΡΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Β­Ρ€Π°Π³ΠΌΡƒ ΠΎΡ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ края ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Β­Π½ΠΎΠ³ΠΎ отвСрстия строго ΠΊΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ΠΈ Π½Π° протяТСнии 10-12 см.

ΠžΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ€Π΅Π·Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠΉ мСдиастинотомии ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π°Ρ… ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΒ­Π΄Π° Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² трудности послойного раздСлСния ΠΈ рассСчСния Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ Π² области ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ отвСрстия Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹. Π—Π΄Π΅ΡΡŒ встрСчаСтся Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ плотности ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚, Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎ Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ сальника, ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ связки ΠΈ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΈΒ­Π²ΠΈΠ·Π½Ρ‹ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Π’ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… случаях ΠΎΡ€ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠΌ слуТит стСнка ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.

Π‘Π΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ослоТнСниями, ΠΎΡ‚ΡΠ³ΠΎΡ‰Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·, ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΒ­Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ листка ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°. ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ этих ослоТнСний ΡΠ²Β­Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ: 1)узкая Π·ΠΎΠ½Π° ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ дСйствия (нСбольшая лапаротомия, нСдо­статочная мобилизация Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ); 2)ΠΎΡ‚ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π»Π΅Π²ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Β­Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠ°Π³ΠΈΡ‚Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ; 3)Ρ‡Ρ€Π΅Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠ΅ рассСчСниС Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹.

НаиболСС опасным являСтся вскрытыС полости сСрдСчной сорочки, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π΅ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ возникновСнию ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚Π°.

ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Ρ‚Ρ€ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΒ­Π½Ρ‹Ρ… манипуляции: ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° стСнки ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ Π΅Π΅ мобилиза­ция, Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ швов ΠΈ ΠΈΡ… ΡƒΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅ ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ тканями.

Π£ΠΆΠ΅ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ часы послС ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π² Π·ΠΎΠ½Π΅ поврСТдСния ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚Β­ΡΡ эмфизСма, ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΈ налоТСния Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½Π°. ΠŸΡ€ΠΈ использовании Π² цСлях диагностики взвСси ΡΡƒΠ»ΡŒΡ„Π°Ρ‚Π° бария ΠΎΠ½Π° Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Π½Π° ΠΈ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π²ΠΈΠ΄ ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΠΎΠ²Π°Ρ‚Ρ‹Ρ… ΠΊΡ€Π°ΠΏΡ‡Π°Ρ‚Ρ‹Ρ… пятСн, ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… сквозь ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ трудностСй Π² просвСт ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π·ΠΎΠ½Π΄ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ввС­сти раствор ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠ»Π΅Π½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ синСго, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ врСмя поступа­Ст Π² Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ€Π°Π½Ρƒ.

Для налоТСния швов Π½Π° Ρ€Π°Π½Ρƒ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ стСнку. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π½Π°Π΄ΠΎ ΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΌΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‚ΡŒ, Π²ΠΎ-ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ…, ΠΏΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ сосуды ΠΈ, Π²ΠΎ-Π²Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ…, Π΅Π³ΠΎ ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΡƒ (Π°Π΄Π²Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ†ΠΈΡŽ), которая Π² Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стСпСни нСсСт Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΡƒ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ швов. Π¨Π²Ρ‹ Π½Π° Ρ€Π°Π½Ρƒ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° слСдуСт Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π² ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ, Ρ‚.ΠΊ. Π² Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΌ случаС ΠΏΡ€ΠΈ сокращСниях ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΎΠ½ΠΈ нСсут ΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΡƒΡŽ Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΡƒ ΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π½Π°Π΄Π΅ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ. Π’ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΡ… случаях ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π·Π°Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π½ ΠΈΠ»ΠΈ пСрСсСчС­ния всСго ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° приходится Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΡˆΠ²Ρ‹ Π² ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Β­Π½ΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Ρ€Π²Π°Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ³Π½Π΅ΡΡ‚Ρ€Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ€Π°Π½Ρ‹ с ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°Π±ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠΌΠ±ΠΈΠ±ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒΡŽ слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ послСднюю экономно ΠΈΡΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π½Π° Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π΅ Π½Π΅ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ слизистой. НСкоторыС Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΡŽΡ‚ ΠΈΡΡΠ΅Β­ΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ всю ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ стСну ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π² Π·ΠΎΠ½Π΅ поврСТдСния, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ послС это­го Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ Ρ€Π°Π½Ρ‹ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° становятся Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ большС, ΠΎΡ‚ Ρ‡Π΅Π³ΠΎ ΠΎΠΏΠ°ΡΒ­Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π½Π΅ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ швов Π½Π΅ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ, Π° Ссли удаСтся ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ Π½Π΅Β­ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ суТСниС просвСта ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.

НаиболСС Π½Π°Π΄Π΅ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ двухрядныС ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΡˆΠ²Ρ‹ Π½Π° атравматичСской ΠΈΠ³Π»Π΅. Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΉ ряд Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΈΠ· Ρ€Π°ΡΡΠ°ΡΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎΡΡ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΒ­Π°Π»Π° (Π²ΠΈΠΊΡ€ΠΈΠ» 2-0), Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ β€” ΠΈΠ· ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅Ρ€Π°ΡΡΠ°ΡΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎΡΡ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π°ΡΡΠ°ΡΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎΡΡ (полидиоксанон 2-0).

ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ ряд ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… швов Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π° всС слои стСнки, дСлая Π²ΠΊΠΎΠ» ΠΈ Π²Ρ‹ΠΊΠΎΠ» ΠΈΠ³Π»Ρ‹ Π½Π° 3 ΠΌΠΌ ΠΎΡ‚ ΠΊΡ€Π°Π΅Π² Ρ€Π°Π½Ρ‹. ΠšΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΉ шов завязываСт ΡƒΠ·Π»ΠΎΠΌ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ просвСта, Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ сопоставляя края слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΈ избСгая Ρ‡Ρ€Π΅Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ затягивания. НалоТСниС этого ряда облСгчаСтся ΠΏΡ€ΠΈ Π·Π°Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ Π² просвСт ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π·ΠΎΠ½Π΄Π΅. Π’Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ рядом швов ΡΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΌΡ‹Β­ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ слой, завязывая ΡƒΠ·Π»Ρ‹ снаруТи.

Для Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ абдоминального ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² Π½Π°ΠΈΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΠΌ спо­собом укрытия Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ швов являСтся созданиС ΠΈΠ· Π΄Π½Π° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΌΠ°Π½ΠΆΠ΅Ρ‚Ρ‹ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° Ρ„ΡƒΠ½Π΄ΠΎΠΏΠ»ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ НиссСну ΠΈΠ»ΠΈ укрытия частично ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π΄Π½ΠΎΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° Ρ‚ΠΈΠΏΠ° Ρ„ΡƒΠ½Π΄ΠΎΡ€Π°Ρ„Ρ„ΠΈΠΈ.

Если Π΅ΡΡ‚ΡŒ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ слСдуСт ΠΎΡ‚Π΄Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ„ΡƒΠ½Π΄ΠΎΠΏΠ»ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ НиссСну, Ρ‚.ΠΊ. ΠΌΠ°Π½ΠΆΠ΅Ρ‚Π° Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π½Π°Π΄Π΅ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ линию швов, Π½ΠΎ ΠΈ прСпятствуСт Ρ€Π΅Ρ„Π»ΡŽΠΊΡΡƒ агрСссивного ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого, ΠΈΠ³Β­Ρ€Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² Π³Π΅Π½Π΅Π·Π΅ Π½Π΅ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ швов Π² этой области.

ΠžΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ дрСнирования Π·ΠΎΠ½Ρ‹ поврСТдСния. Высо­кая Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π°Ρ… ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго обусловлСна Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΒ­Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ этом Π³Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹ΠΌ мСдиастинитом. Π”ΠΎ настоящСго Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ ΠΎΠ½Π° достигаСт 20-50 %, Π² зависимости ΠΎΡ‚ Π²ΠΈΠ΄Π° ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΡ„Π»ΠΎΡ€Ρ‹, Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ распространСнности Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса.

Π’ΡΠΆΠ΅ΡΡ‚ΡŒ тСчСния мСдиастинита обусловлСна Π² Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стСпСни анатомофизиологичСскими особСнностями Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ срСдостСния. Как извСстно, срСдостСниС прСд­ставляСт собой труднодоступноС для Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Π° пространство, содСрТащСС ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½ΠΎ-Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹ ΠΈ Π·Π°ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Ρ€Ρ‹Ρ…Π»ΠΎΠΉ ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠΉ, ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠ·Π°Π½Π½ΠΎΠΉ большим количСством Π½Π΅Ρ€Π²Π½Ρ‹Ρ… сплСтСний, лимфатичСских ΠΈ кровСносных сосудов. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΡΠ½Β­Π½Ρ‹Π΅ измСнСния объСма срСдостСния ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠΈ, двиТСния, обусловлСнныС ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°Β­Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ сСрдца ΠΈ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹, ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ сокращСниями ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, ΡΠΎΠ·Π΄Π°ΡŽΡ‚ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ насоса ΠΈ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ быстрому Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

Π’Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ Π±Ρ‹Π» Π½Π°ΠΉΠ΄Π΅Π½ Π² использовании ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ дрСнирования, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΏΠΎ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌΡƒ ΠΈΠ· ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΠΎΠ² двухпросвСтной Π΄Ρ€Π΅Π½Π°ΠΆΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΠΈ Π² Π·ΠΎΠ½Ρƒ по­врСТдСния ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ срСдостСния поступаСт антисСптичСский раствор, Π° ΠΏΠΎ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΌΡƒ осущСствляСтся аспирация содСрТимого. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΡΠ½Π½ΠΎΠ΅ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅ΠΆΠ΅Β­Π½ΠΈΠ΅ Π² Π·ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ обСспСчи­ваСт ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡ†Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΡΠ²Π°ΠΊΡƒΠ°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ² воспалСния ΠΈ распада ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ, Π½ΠΎ ΠΈ способствуСт быстрому спадСнию ΠΈ ΠΎΠ±Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠ΅ΠΉΡΡ Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΒ­Ρ‚Π°Ρ‚Π΅ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ ΠΈ хирургичСского Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° полости.

Для осущСствлСния Π½Π°Π΄Π΅ΠΆΠ½ΠΎΠΉ эвакуации Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ экссудата Π΄Π»ΠΈΠ½Π° Π΄Ρ€Π΅Π½Π°ΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ…ΠΎΠ΄Π° ΠΈ Π΅Π³ΠΎ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ (Π²Π²Π΅Ρ€Ρ… ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π½ΠΈΠ·) ΠΏΡ€ΠΈ этом большого значСния Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚. Π“ΠΎΡ€Π°Π·Π΄ΠΎ большСС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ для эффСктивности этого ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° дрСнирования ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ созданиС гСрмСтичности Π² области провСдСния Π΄Ρ€Π΅Π½Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΎΠΊ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ достигаСтся послойным ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ мягких Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ Π² Π·ΠΎΠ½Π΅ доступа ΠΈ Π²Ρ‹Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΡ… ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ² Π² сторонС ΠΎΡ‚ ΡƒΡˆΠΈΡ‚ΠΎΠΉ хи­рургичСской Ρ€Π°Π½Ρ‹.

Если Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ абдоминального ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΡƒΡˆΠΈΡ‚ ΠΈ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎ ΡƒΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ Ρ„ΡƒΠ½Π΄ΠΎΠΏΠ»ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°Π½ΠΆΠ΅Ρ‚ΠΎΠΉ ΠΏΠΎ НиссСну, Π±ΠΎΠ»ΡŒΒ­Π½ΠΎΠΌΡƒ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ гастростому, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠΈΡ‰Π°, ввСдСнная Π² ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ, Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Ρ‚ΡŒ Π² Π·ΠΎΠ½Ρƒ поврСТдСния. Гастростому для питания Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°Β­ΡŽΡ‚ ΠΈ Π² случаях Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ гастростома Ρƒ этих Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… являСтся Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ, поэтому ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚ΡƒΡŽ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΡƒ ΠšΠ°Π΄Π΅Ρ€Π°.

Если Π² силу ΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ… Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΎΠ±ΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² Π½Π΅ ΡƒΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡŒ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ„ΡƒΠ½Π΄ΠΎΠΏΠ»ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡŽ, ΠΏΡ€Π΅ΠΏΡΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ забросу содСрТимого ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄, га­стростому ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ для аспирации ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сока, Π° для питания Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π΅ΡŽΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΠΎ Майдлю Π½Π° Π²Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎ Π Ρƒ ΠΏΠ΅Ρ‚Π»Π΅.

ΠŸΠΎΡΠ»Π΅ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄. Π’Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ послСопСрационного ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π° зависит ΠΎΡ‚ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ Π²ΠΈΠ΄Π° поврСТдСния ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. ΠŸΡ€ΠΈ ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π΄Π΅Β­Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² шСйного ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π² Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠ΅ сроки послС Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ послСопС­рационный ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π³Π»Π°Π΄ΠΊΠΎ.

ΠŸΡ€ΠΈ поврСТдСниях Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π½ΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² комплСксном интСнсивном Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ Π½Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ос­лоТнСний. ВравматичСский мСдиастинит Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Ρ‚ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ тяТСло ΠΈ Π΅Π³ΠΎ послСопСрационноС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ усилий пСрсонала Π½Π° протяТСнии Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ.

КомплСксная интСнсивная тСрапия Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π² сСбя Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ, ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΡƒΡŽ, ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎ-Ρ‚Ρ€Π°Π½ΡΡ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΡƒΡŽ, Π΄Π΅Ρ‚ΠΎΠΊΡΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ, ко­торая проводится ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ… Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ хирургичСской ΠΈΠ½Β­Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚Π΅. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ Π°ΠΊΒ­Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ дСтоксикации (ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ°Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π·, Π³Π΅ΠΌΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ ΠΈ Ρ‚.Π΄.).

Π’ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стСпСни успСх хирургичСского лСчСния ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° опрСдСляСтся Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ ΠΈ Π½Π°Π΄Π΅ΠΆΠ½ΠΎΠΉ эвакуациСй ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Β­Π½ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого ΠΈΠ· срСдостСния, ΠΈΠ· ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ полости ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… облас­тСй, Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π² травматичСский процСсс. ΠŸΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ промыва­ния ΠΈ аспирации зависит ΠΎΡ‚ сроков заТивлСния Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, ΠΌΠ°ΡΡˆΡ‚Π°Π±ΠΎΠ² Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ срСдостСния ΠΈ Π΄Π»ΠΈΠ½Ρ‹ Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°.

Π’ случаях профилактичСского дрСнирования Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΡƒΡˆΠΈΡ‚Ρ‹ΠΌΠΈ Π΄Π΅Β­Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°ΠΌΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π΄Ρ€Π΅Π½Π°ΠΆΠΈ ΠΈΠ·Π²Π»Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π² срСднСм Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 8-10 Π΄Π½Π΅ΠΉ послС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ.

ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹Ρ… ослоТнСний ΠΏΡ€ΠΎΠΌΡ‹Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ с аспирациСй ΠΏΠΎ Π΄Ρ€Π΅Β­Π½Π°ΠΆΠ°ΠΌ продолТаСтся ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° Π΄ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‚ΠΎΡ€Π°-Π΄Π²ΡƒΡ… мСсяцСв, Π΄ΠΎ Ρ‚Π΅Ρ… ΠΏΠΎΡ€, ΠΏΠΎΠΊΠ° полости Π² срСдостСнии Π½Π΅ ΠΎΠ±Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ, послС этого Π΄Ρ€Π΅Π½Π°ΠΆΠΈ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ постСпСнно ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚ΡΠ³ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ, Π·Π°ΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒ Π½Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠ΅.

Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ процСсс нуТдаСтся Π² повсСднСвном комплСксном ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ эффСк­тивности лСчСния, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π² сСбя клиничСскиС ΠΈ иммунологичСс­киС Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Ρ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ динамичСский рСнтгСнологичСский ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ.

РСнтгСнологичСскоС исслСдованиС Π½Π° протяТСнии ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… Π΄Π²ΡƒΡ… нСдСль послС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 3-4 дня. Оно позволяСт ΡƒΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ:

1) состояниС стСнок ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° (эзофагит, Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π½Π΅ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΒ­Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ швов); 2) состояниС ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ срСдостСния (объСм, ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Β­Ρ†ΠΈΡ, абсцСдированиС); 3) состояниС ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… полостСй (Π²Ρ‹ΠΏΠΎΡ‚, осумкованныС полости); 4) состояниС Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ (Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΊΡ‚Π°Π·Ρ‹, Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΒ­Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ, абсцСдированиС); 5) состояниС полости ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° (ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚); 6) Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ сообщСния ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° с Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΎΠ±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π΄Π΅Β­Ρ€Π΅Π²ΠΎΠΌ; 7) Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρƒ полости Π² срСдостСнии, Π΅Π΅ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ стСнкС ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΒ­Π΄Π°, ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°ΡΡ‚ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π΅, Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅; 8) Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π΄Ρ€Π΅Π½Π°ΠΆΠ΅ΠΉ, ΠΈΡ… ΠΏΠΎΒ­Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊ полости Π² срСдостСнии ΠΈ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΅Π΅ опороТ­нСния ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ аспирации.

ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π΄ выпиской Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ· стационара слСдуСт ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Β­Ρ€ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ рСнтгСнологичСскоС исслСдованиС, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΎΠ±Ρ€Π°Β­Ρ‰Π°Ρ‚ΡŒ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ морфологичСскиС послСдствия Ρ‚Ρ€Π°Π²Β­ΠΌΡ‹ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ стриктур, Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ Π² 1,2 % наблюдСний ΠΈ пост­травматичСских Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΎΠ², Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ Π² 3-4,8 %.

К ΠΊΠ°ΠΊΠΈΠΌ Π΄ΠΎΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌ слСдуСт ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Ссли Ρƒ Вас ΠŸΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°:

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *