что такое спондилоартроз грудного отдела 1 2 степени
Спондилез грудного отдела позвоночника
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.
Опорно-двигательную функцию вертебрального столба обеспечивают позвонки, связки, мышцы, хрящи. Артроз грудного отдела позвоночника — поражение дугоотростчатых сочленений, локализованных между суставными отростками позвонков. Клинические проявления вариативны и чаще связаны с другими дегенеративно-дистрофическими заболеваниями — остеохондрозом, спондилезом. Диагностические мероприятия включают проведение рентгенографии, в осложненных случаях — компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Лечение спондилоартроза грудного отдела позвоночника подразумевает индивидуальный подход: консервативный или хирургический. В составе комплексной терапии восстановлению функций вертебрального столба способствуют немедикаментозные способы лечения: массаж, физиопроцедуры, комплекс лечебной гимнастики.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 18 Мая 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины спондилоартроза грудного отдела позвоночника
Деструктивные изменения дугоотросчатых суставов позвонков могут быть первичными:
вторичными, возникающими на фоне заболеваний или аномалий развития суставных отростков, обменных нарушений, системных воспалительных процессов.
Перегрузка вертебрально-двигательного сегмента, неизбежная при снижении высоты вовлеченного диска и патологической подвижности структур, приводит к нарушению функций и дистрофии суставных отростков.
Спондилоартроз шейного и грудного отделов позвоночника проявляется субхондральным склерозом, некротизацией хрящевой ткани, неровностью суставных поверхностей, перерастяжением капсульно-связочного аппарата. Компенсаторно, для увеличения площади опоры, формируются костные разрастания на суставных отростках, что приводит к контрактурам. На продвинутой стадии диагностируют сужение позвоночного канала, сдавление нервно-сосудистых пучков, компрессию спинного мозга.
Симптомы спондилоартроза грудного отдела позвоночника
Первоначально пациента беспокоят тупые ноющие боли в спине, усиливающиеся после физической нагрузки. После сна присутствует ощущение скованности в грудном отделе позвоночного столба, при поворотах туловища регистрируют звуковые феномены — щелчки, хруст, крепитации. Длительный процесс приводит к атрофии мускулатуры в отделе. Постепенно усиливается степень выраженности болевого синдрома: пациент постоянно испытывает дискомфорт, возможно нарушение осанки по типу грудного кифоза.
Стадии развития спондилоартроза грудного отдела позвоночника
По стадиям, опираясь на данные компьютерной томографии, выделяют несколько этапов прогрессирования заболевания:
Как диагностировать
После оценки неврологического и ортопедического статуса и исключения/подтверждения вовлечения компрессии корешков шейных спинномозговых нервов при физикальном осмотре врач может назначить:
Рентгенографию отдела позвоночника или ее разновидности: обзорную, прицельную, функциональную, контрастную миелографию, дискографию. На снимках видна патология костной ткани — аномалии строения, состояние фасеточных сочленений, отложения кальция.
Компьютерная томография. Исследование более информативно, может быть выполнено с усилением, демонстрирует изменения костных структур на ранних стадиях.
Магнитно-резонансная томография. МРТ при спондилоартрозе назначают для получения представления о состоянии мягкотканных компонентов — хрящей, связок, сосудов, обнаружения сопутствующей патологии — межпозвонковой грыжи, спондилоартрита, опухолей, сосудистых мальформаций. МРТ показывает степень дегенерации дисков, нарушение циркуляции ликворной жидкости, диаметр позвоночного канала.
Спондилоартроз грудного отдела
39 780 пациентов спасено
от необходимости проводить операцию!
Боли в спине из-за грудного спондилоартроза – повод немедленно обратиться к врачу за лечением. Как лечить спондилоартроз грудного отдела позвоночника, знают врачи МЦ «Доктор Ост»: неврологи, вертебрологи, ортопеды.
Наш авторский подход – экономия вашего времени, денег и залог активного долголетия без операций.
Записаться на приём
Грудной спондилоартроз на фоне остеохондроза, протрузии или грыжи, не получивших должного лечения, развивается как естественная закономерность. В сравнении с шейным и поясничным отделом грудной отдел более устойчив к разрушению. Позвоночник в этом сегменте менее подвижен, его основная функция – поддерживать грудную клетку.
КАК ВОЗНИКАЕТ СПОНДИЛОАРТРОЗ ГРУДНОГО ОТДЕЛА
Дугообразные отростки по задней поверхности каждого позвонка защищают и направляют спинномозговой нерв. Между собой они соединяются фасеточными суставами. При спондилоартрозе грудного отдела позвоночника поверхность этих суставов постепенно разрушается. Хрящевая ткань становится тоньше, со временем повреждения переходят на околосуставную костную ткань.
Прострелы в грудном отделе похожи на удары током в самое сердце. В попытках самовосстановиться и компенсировать свой объем истертые позвонки обрастают костными наростами – остеофитами. Но эти острые шипы ещё больше усложняют жизнь пациенту: травмируют окружающие ткани, причиняя страдания, срастаются и блокируют движения в пораженном сегменте. Позвоночник, задуманный природой как невероятно крепкая, выносливая и гибкая конструкция, превращается в малоподвижный и хрупкий столб. Он более не защищает важные артерии и сосуды,а напротив, травмирует их, превращая в пытку и создавая угрозу полноценной жизни при малейшем движении.
ГРУДНОЙ СПОНДИЛОАРТРОЗ: СИМПТОМЫ
Часто пациенты с болями в грудном отделе попадают к неврологу в последнюю очередь. Дело в том, что симптомы спондилоартроза грудного отдела легко спутать с патологиями внутренних органов. Сначала подозрение падает на болезни сердца или лёгких. Спондилоартроз ближе к пояснице отзывается почечными болями. Но пока пациент ходит от врача к врачу, дегенеративные процессы в фасеточных суставах продолжаются. Поэтому, если боли в спине похожи на признаки спондилоартроза грудного отдела, лучше начать с невролога или терапевта:
Коварство спондилоартроза грудного отдела позвоночника в том, что все признаки – неспецифические, то есть, они действительно могут проявляться и при опасных заболеваниях внутренних органов. Поэтому так важна быстрая диагностика.
ЕСЛИ ВОЗНИКЛИ ТАКИЕ СИМПТОМЫ, ВАЖНО СРОЧНО ПОКАЗАТЬСЯ ВРАЧУ!
Спондилоартроз позвоночника
Поражает спондилоартроз людей старше 25 лет, притом 85-90% приходится группу пациентов старше 60 лет. Заболевание приобретённое, характеризуется дистрофическим хроническим повреждением фасеточных межпозвонковых суставов. У больных происходит повреждение внутрисуставного хряща, становится тоньше, уплотняется. Со временем в деструктивный процесс вовлекаются подлежащие субхондральные зоны, связки, капсула, мышцы, которые удерживают дугоотростчатые суставы.
Причины заболевания
Провокатором может стать остеохондроз; ожирение; спондилез; климакс; гипермобильность суставов; аутоиммунные заболевания; нарушения метаболизма. Предпосылками становятся малая подвижность, нерациональное питание, аномалии развития и пр.
Классификация
По локализации: шейный, грудной спондилоартроз, поясничный, а также сочетанный, вовлекающий в процесс одновременно несколько отделов позвоночника.
По характеру процесса подразделяют на: воспалительно-деструктивные и дистрофически-деструктивные.
Виды заболевания:
По результату томографии (А. В. Васильева) выделяют: синдром суставных поверхностей; последующую гиперплазию суставных отростков; степень морфологической декомпенсации.
По клиническому течению выделяют IV стадии:
Симптомы заболевания
На I стадии боли не беспокоят. Далее возникает боль с четкой локализацией давящего характера, увеличивается при движении, стихает в покое. В утренние часы пациенты отмечают скованность исчезающую после движения, через 20. 60 минут. На поздних стадиях появляются иррадиирущие боли, нарастает мышечная слабость, ощущение онемения, покалывани я и пр.
Диагностика спондилоартроза
Клиническую картину верифицируют проведением рентгенографии, КТ или МРТ отдела позвоночника. Явления воспалительного процесса выявляют радиоизотопным сканированием позвоночника. Проводят МСКТ-ангиографию, дуплексное сканирование и МРТ артерий головы и шеи для исключения подозрений на синдром позвоночной артерии. Применяют диагностические блокады, которые значимо снижают боли и прочую симптоматику.
Лечение спондилоартроза
Больных спондилоартрозом лечат ортопеды-травматологи, лечат вертебрологи, при неврологической симптоматике пиривлекают неврологов. Назначают медикаментозное лечение: НПВС, хондропротекторы, витамины, миорелаксанты, делают блокады, эпидуральные инъекции. Проводят физиотерапию, мануальною терапию, ЛФК, рефлексотерапию. Оперативное лечение при неэффективности консервативных методов. Назначают диетическое питание.
Возможные осложнения
Развиваются при недостаточном лечении и его полном отсутствии. Беспокоят:
Прогноз
Всегда зависит от формы и стадии процесса. Выявленное на ранних стадиях заболевание позволяет восстановить двигательные функции, купировать болевой синдром. IV стадия необратима, однако ведутся лечебные мероприятия предотвращающие дальнейшие структурные повреждения, ведется работа для максимально возможного сохранения трудоспособности и бытовой активности. Помогают сформировать больному приспособительные механизмы для сохранения подвижности.
Профилактика
В качестве профилактических мер непременно следует проводить:
Рекомендации
Сбалансированное питание. Фитнес-реабилитация и ЛФК проводимая квалифицированным инструктором позволит сформировать мышечный корсет, дающий возможность удерживать позвоночник.
Все лечебные и восстановительные мероприятия должны вестись строго под наблюдением врача.
Записаться на приём
Запишитесь на приём и получите профессиональное обследование в нашем центре
Что такое спондилоартроз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тихонов И. В., мануального терапевта со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Спондилоартроз (spondylо — позвонок, arthrо — сустав, osis — заболевание) — приобретённое хроническое дистрофическое поражение фасеточных межпозвонковых суставов.
Краткое содержание статьи — в видео:
Одна из основных теорий развития заболевания — неспецифическое воспаление позвонковых структур, которое может развиваться в результате их старения или механического повреждения.
Как правило, возникновению спондилоартроза предшествует ряд причин:
Кроме того, формированию спондилоартроза могут способствовать системные заболевания:
Спондилоартрозом примерно в равной степени страдают мужчины и женщины преимущественно старше 45 лет. Будучи самостоятельным заболеванием, спондилоартроз может быть следствием таких болезней, как сколиотическая болезнь позвоночника, системное ревматоидное поражение суставов, инфекционные и онкологические заболевания позвоночника и его травматическое поражение. Также спондилоартроз является предшественником дальнейшего поражения межпозвонковых суставов — спондилёза (изнашивание структур позвоночника), грыжи межпозвонкового диска, спондилолистёза (соскальзывание позвонка) и других. [1] [7] [9]
Симптомы спондилоартроза
Одним из главных симптомов и основной причиной обращения за медицинской (или альтернативной) помощью при спондилоартрозе является боль — неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение, которое связано с реальным или потенциальным повреждением структур организма (согласно определению Международной ассоциации по изучению боли).
В большинстве случаев болевое ощущение локализуется в повреждённом сегменте позвоночника. При начальной стадии заболевания оно может длиться несколько минут, а на последней стадии при отсутствии квалифицированного лечения бывает практически круглосуточным.
Боль часто вызывается движением в поражённом отделе позвоночника (шейном, грудном, пояснично-крестцовом). По этой причине возникает следующий симптом — ограничение амплитуды движений в позвоночнике. Подвижность в межпозвонковых суставах может также ограничиваться локальным повышенным напряжением мышц и фасций (оболочек), которое возникает в качестве защитного механизма, а также изменениями структуры поражённых межпозвонковых суставов при длительном течении заболевания.
По данным ряда современных медицинских исследований спондилоартроза, у пациентов с длительным течением заболевания (более трёх месяцев) и ежедневными болевыми эпизодами может происходить развитие астено-невротических нарушений (неврастении). Более 80% пациентов, страдающих от спондилоартроза более года, имеют тревожно-депрессивные состояния различной степени выраженности. Поэтому для составления наиболее действенной программы реабилитации необходимо подтверждение психо-неврологических симптомов.
Нередко пациенты со спондилоартрозом отмечают утреннюю напряжённость, скованность в повреждённом отделе позвоночника, которая довольно быстро уменьшается самостоятельно или после лёгкой разминки. [1] [7] [8] [9]
Патогенез спондилоартроза
Патогенез спондилоартроза во многом схож с механизмом развития артроза в периферических суставах опорно-двигательного аппарата.
В результате чрезмерной осевой нагрузки на структуры фасеточных суставов и гипермобильности (повышенной гибкости) возникает нарушение микроциркуляции и диффузии веществ в хрящевой ткани. Следующие за этим дегенерация суставного хряща и синовит приводят к подвывихам в суставах и растягиванию суставной капсулы.
Формирующееся неспецифическое воспаление является причиной ноцицептивных (физиологических) болевых ощущений в поражённых сегментах позвоночника. Последующая неадекватная нагрузка на межпозвонковые суставы и связки может вызывать раздражение менингеальных ветвей спинальных нервов — развивается нейропатический механизм боли.
На последующих стадиях заболевания околосуставные зоны кости, подвергающиеся механической перегрузке, образуют костные наросты — остеофиты. Эта защитная реакция организма приводит к ограничению подвижности в межпозвонковых и ограничению нагрузки на фасеточные суставы.
Продолжающееся разрастание костных наростов в участках поражённых межпозвонковых суставов в завершающей стадии спондилоартроза приводит к анкилозу (неподвижности сустава) и постепенно развивающемуся стенозу позвоночного канала со сдавлением прилегающих сосудов, спинного мозга и его корешков. [1] [3] [4] [6] [7]
Классификация и стадии развития спондилоартроза
В зависимости от уровня локализации различают:
Существуют различные виды течения спондилоартроза:
Клинические стадии спондилоартроза:
Осложнения спондилоартроза
При отсутствии своевременного и правильного лечения осложнения спондилоартроза могут быть представлены:
Осложнения длительно текущего спондилоартроза шейного отдела позвоночника могут быть представлены также вестибулярными нарушениями — преимущественно вертиго (голокружением) и атаксией (расстройством координации движений). Они возникают вследствие механического сдавления позвоночной артерии в результате унковертебрального спондилоартроза.
При хроническом спондилоартрозе поясничного отдела позвоночника может развиваться нестабильность позвонков, которая способна привести к спондилолистезу с ирритацией (раздражением) или компрессией прилежащих спинномозговых корешков. Это, в свою очередь, может вызвать распространение болевого синдрома в нижние конечности. [3] [7] [9]
Диагностика спондилоартроза
Объективная диагностика осуществляется методами визуализации (рентгенографией, магнитно-резонансной и компьютерной томографией), которые подбираются индивидуально с акцентом на поражённый отдел позвоночника:
Для определения выраженности воспалительного процесса исследуется общий анализ крови с оценкой факторов ревматического поражения (при подозрении на системность заболевания).
Неотъемлемой клинической диагностикой является сбор жалоб и анамнеза, проведение стандартного неврологического осмотра и мануального обследования позвоночника.
Симптомы спондилоартроза, как правило, слабо выражены или вообще отсутствуют на ранних стадиях заболевания и максимальны при выраженных структурных нарушениях. В зависимости от уровня поражения позвоночника могут появляться дополнительные симптомы, связанные с поражением прилегающих анатомических структур.
Так, при длительно текущем спондилоартрозе шейного отдела позвоночника пациент может жаловаться на появляющиеся сосудистые нарушения (головокружение, неустойчивая походка), связанные со сдавлением позвоночных артерий. Компрессия шейных корешков спинного мозга сопровождается иррадиирующей болью в область иннервируемого участка верхней конечности и возможных моторных, сенсорных и вегетативных нарушений.
Симптомы спондилоартроза в грудном отделе позвоночника беспокоят пациентов в меньшей степени ввиду ограниченной подвижности данных сегментов. Болевое ощущение иногда может распространяться вдоль рёберной дуги, имитируя боль в сердце, поджелудочной железе, печени или желчном пузыре.
В пояснично-крестцовом отделе позвоночника — наиболее распространенное место развития спондилоартроза — болевой синдром может локализоваться в области поясницы, ягодиц, верхней трети бёдер, а при повреждении спинномозговых корешков иррадиировать в нижнюю конечность. [1] [3] [7] [9]
Лечение спондилоартроза
Симптоматическое лечение спондилоартроза заключается в избавлении пациента от основного страдания — болевого синдрома. При ноцицептивной боли назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые также будут устранять имеющееся неспецифическое воспаление. Современные исследования подтверждают примерно равную эффективность селективных ЦОГ-2 НПВП при соразмерных дозировках и продолжительном применении. В связи с этим стоит отдать предпочтение менее гастро- и кардиотоксичным препаратам (Celecoxib, Meloxicam, Nimesulide).
При нейропатической боли используются антиконвульсанты (Gabapentin, Pregabalin), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (Venlafaxine, Duloxetine), трициклические антидепрессанты (Amitriptyline, Imipramine) и анальгетики центрального действия — «миорелаксанты» (Baclofen, Tolperisone, Benzodiazepines). В случае лёгкого и умеренного ноцицептивного болевого синдрома при спондилоартрозе не стоит забывать об эффективности селективных ЦОГ-3 препаратов (Аcidum acetylsalicylicum, Acetaminophen). Устойчивый выраженный болевой синдром требует назначения опиоидных препаратов (Tramadol, Codeine).
Эффективной является локальная инфильтрационная анестезия местными анестетиками (Novocaine, Lidocaine) в сочетании с глюкокортикостероидами (Betamethasone, Dexamethasone) болезненных мышечных уплотнений и триггерных точек паравертебральных мышц поражённого спондилоартрозом отдела позвоночника.
В доступной для изучения научной медицинской литературе нет данных об исследованиях применения хондропротекторов при спондилоартрозе. Поэтому целесообразность использования этой группы препаратов при данном заболевании сомнительна.
Немедикаментозное лечение при спондилоартрозе направлено на:
При сопутствующих тревожных и депрессивных расстройствах, развивающихся при длительно текущем болевом синдроме, эффективны психотерапевтические методики (индивидуальная и групповая когнитивно-поведенческая терапия).[reference:] [4] [5] [8] [9]
Прогноз. Профилактика
Прогноз заболевания зависит от его выявленной формы и стадии. На более ранних этапах поражения возможно значительное восстановление двигательных функций межпозвонковых суставов и купирование болевого синдрома. IV стадия считается необратимой, поэтому главной задачей в данном случае является остановка дальнейшего структурного разрушения и формирование приспособительных механизмов функционирования для поддержания трудоспособности и бытовой активности пациента.
Профилактика спондилоартроза, прежде всего, заключается в:
Питание при спондилоартрозе, равно как и при большинстве других заболеваний, должно быть сбалансированным, максимально натуральным. Поскольку большинство людей, страдающих спондилоартрозом, имеют лишнюю массу тела, пересмотр пищевых предпочтений должен быть направлен на менее калорийные продукты. В целом необходимо помнить о довольно простом правиле всех диетических программ по снижению массы тела: количество затраченной энергии должно быть больше количества потребляемой энергии.
Распространённая рекомендация многих специалистов «следить за осанкой» при данном заболевании безусловно имеет право на существование, однако практическая эффективность такой рекомендации зачастую сведена к нулю. Даже условно здоровый человек не способен в течение дня наблюдать за своим положением спины ввиду многочисленных профессиональных и бытовых отвлекающих причин. Тем более не сможет следить за осанкой пациент со спондилоартрозом, так как он стремится принять наиболее безболезненную позу.
Формирование наиболее физиологичной осанки происходит при регулярном выполнении лечебной физкультуры (фитнес-реабилитации) с квалифицированным инструктором в течение не менее шести месяцев. За этот период формируется наиболее адекватный паравертебральный мышечный тонус, позволяющий придать позвоночнику максимально физиологическое положение без контроля внимания.
Программы фитнес-реабилитации должны быть неотъемлемой частью лечения пациентов со спондилоартрозом. Под контролем лечащего врача подбирается индивидуальный комплекс лечебных упражнений с учётом стадии заболевания и общего состояния пациента. Раннее начало коррекции двигательных нарушений и обучение правильному двигательному стереотипу способствует более быстрому восстановлению трудоспособности. [1] [7] [9]