что такое спк диагноз

Что такое спк диагноз

Ежегодно количество больных синдромом раздраженного кишечника становится всё больше, поэтому крайне важно знать, что такое СРК в гастроэнтерологии, как он появляется и лечится в современной медицине.

Данная статья поможет ознакомиться с основными особенностями этого заболевания:

Полный текст статьи:

Что это?

Синдром раздраженного кишечника подразумевает под собой симптомокомплекс функциональных расстройств в кишечнике, не являющиеся признаком органического поражения самого органа. Согласно официальным статистическим данным ВОЗ, около 10-20% населению планеты был установлен этот диагноз.

Средняя возрастная категория заболевших составляет от 25 до 45 лет, преобладают представители женского пола. Среди возможных этиологических факторов развития заболевания особое внимание уделяется частым стрессам, избыточному бактериальному росту, нерациональному и несбалансированному питанию, наличию вредных привычек (особенно употребление алкогольных напитков) и перенесенным кишечным инфекциям.

Симптомы

Как правило, СРК имеет яркую клиническую картину, однако он имеет множество схожих признаков с другими заболеваниями ЖКТ. При синдроме раздраженного кишечника наблюдается ноющая боль в области пупка и по ходу толстой кишки, усиливающаяся после приема пищи.

Больные отмечают, что боль стихает после акта дефекации и отхождения образовавшихся газов. Также частым явлением является расстройство стула с преобладанием диареи, которая возникает после употребления еды, предпочтительнее в утреннее и вечернее время суток. Помимо этого, пациенты отмечают наличие вздутия живота, запоров, тошноту с чувством переполненного желудка, общее недомогание и нарушение сна (частые бессонницы).

Диагностика и лечение

Диагноз СРК устанавливается на основании жалоб, анамнестических данных и диагностического обследования. В качестве диагностики используется общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, копрограмма, обзорная рентгенография органов брюшной полости с контрастированием при помощи сульфата бария, ирригоскопия и колоноскопия. Как правило, этих диагностических манипуляций достаточно для подтверждения диагноза. При наличии показаний этот спектр может быть расширен (УЗИ, КТ, МРТ и многое другое). Лечение заболевания проводится консервативно, посредством назначения лекарственных средств. Медикаментозная терапия состоит из:

Лист назначений и дозировка назначенных лекарственных препаратов составляется индивидуально для каждого пациента и зависит от ряда факторов: пол, возраст, наличие сопутствующих заболеваний в анамнезе, тяжесть состояния и многое другое. Помимо этого, обязательной составляющей успешного выздоровления является соблюдение диеты и нормализация режима питания. Для этого необходимо исключить газированные напитки, жирные блюда, алкогольные напитки, снизить суточное потребление свежих овощей и фруктов.

Нередко синдром раздраженного кишечника активируется после перенесенного стресса или сильного психоэмоционального напряжения. Поэтому больным настоятельно рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, а при наличии показаний обратиться к психотерапевту за профессиональной помощью.

Источник

Поликистоз яичников: как вернуть овуляцию и можно ли забеременеть с этим диагнозом

Существует два способа лечения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) – оперативный и консервативный.

Оперативная методика лечения в гинекологии

Если при поликистозе у женщины присутствует избыточный вес, важно изменить пищевые привычки и внести корректировки в режим дня. Ключевой аспект – правильное сбалансированное питание, включающее выверенную норму белков, жиров, углеводов и клетчатки. Рекомендуются активные занятия спортом.

Уменьшение потребления жирной пищи и быстрых углеводов в совокупности с увеличением физических нагрузок – обязательные условия терапии.

Консервативный способ лечения у эндокринолога

При СПКЯ снижается чувствительность тканей к инсулину, что характерно сахарному диабету II типа. Для повышения восприимчивости клеток к инсулину, назначается метформин (МФ).

Препарат нормализует углеводный обмен, уменьшает выработку мужских половых гомонов, стабилизирует функции яичников. С учетом индивидуальных особенностей организма, возможны любые методы контрацепции.

Задача консервативного лечения СПКЯ – восстановить овуляторный менструальный цикл, исключив причины бесплодия у женщин.

Как нормализовать менструальный цикл?

Для предотвращения прогрессирования заболевания применяются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). В составе препаратов содержатся антиандрогены. Они снижают выработку мужских половых гормонов, на фоне этого появляется овуляция и возникает вероятность беременности.

Если курс КОК пройдет, а овуляторная функция не нормализовалась, для стимуляции овуляции назначаются гормональные препараты с постепенным увеличением дозировки. Дополнительно могут применяться препараты с антиандрогенным эффектом (ципротеронацетат, спиронолактон).

Пациентки отмечают уменьшение жирности кожи и угревой сыпи, увеличивается интенсивность роста волос. В качестве дополнения к лекарственной терапии гирсутизма рекомендуется использовать косметологические методы удаления нежелательных волос, например, фотоэпиляцию.

Протекание беременности у женщин с СПКЯ

Пациентки с СПКЯ входят в группу риска по течению беременности с неблагоприятными факторами. Отказ от курения, смена режима труда и отдыха, переход на правильное питание – главные аспекты планирования беременности.

При наступлении беременности естественным путем, риск выкидыша минимальный и не зависит от степени ожирения. После индукции овуляции риск невынашивания плода повышается и сопоставим с иными формами лечения бесплодия.

На фоне СПКЯ у беременных существует вероятность развития гестационного диабета и гипертонии, что в последствии может негативно сказаться на здоровье новорожденного. Чтобы исключить эти факторы, рекомендуется наблюдение у акушера-гинеколога и эндокринолога.

Что делать, если спустя 3-6 месяцев лечения овуляции нет?

Если гормональная терапия не оказала желаемый эффект, требуется оперативное хирургическое вмешательство, в частности лапароскопия:

После лапароскопии 50% пациентам необходима индукция овуляции. Если в течение 12 недель овуляция отсутствует, назначается кломифенцитрат. Прошло еще 6 месяцев, а результата нет? Рекомендуется применение гонадотропинов.

Показания к применению вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

В процессе лечебного цикла у 35% женщин наступает клиническая беременность, что практически идентично числу пациенток без СПКЯ.

Важно!
У вас СПКЯ? Наблюдаться необходимо у двух лечащих врачей – акушер-гинеколога и эндокринолога.

Источник

Что такое поликистоз яичников (СПКЯ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Байрашевой В. И., эндокринолога со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Краткое содержание статьи — в видео:

Выделяют две наиболее значимые теории развития СПКЯ:

Обе теории объясняют те жалобы и лабораторные изменения, которые наблюдаются у пациенток с поликистозом яичников.

Симптомы поликистоза яичников

К признакам поликистоза яичников относятся:

Под нерегулярным менструальным циклом понимают:

Аномальные маточные кровотечения возникают тогда, когда утолщённый эндометрий (внутренний слой матки) отторгается не полностью и нерегулярно. При этом кровотечения становятся обильнее и длительнее.

К симптомам избытка мужских половых гормонов относятся:

Патогенез поликистоза яичников

Фолликулы яичника — это своеобразные биологические капсулы, содержащие яйцеклетки. Процессы их созревания и дальнейших преобразований регулируются многими гормонами. Ведущими регуляторами являются фолликулостимулирующие и лютеинизирующие гормоны, вырабатываемые гипофизом, — ФСГ и ЛГ.

Под влиянием пика ЛГ запускается процесс превращения совулировавшего фолликула в жёлтое тело — временную эндокринную железу. Она вырабатывает прогестерон — гормон, необходимый для закрепления оплодотворённой яйцеклетки в полости матки. ЛГ также стимулирует образование в яичнике андрогенов — мужских половых гормонов.

Если оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом не произошло, жёлтое тело постепенно уменьшается и снижает выработку прогестерона. В итоге это ведёт к началу менструации — отторжению внутреннего слоя матки (эндометрия), который не пригодился для прикрепления оплодотворённой яйцеклетки.

Отсутствие доминантного фолликула приводит к невозможности возникновения овуляции (следовательно, к бесплодию) и невозможности формирования жёлтого тела — источника выработки прогестерона. Поэтому во вторую фазу цикла в крови наблюдается низкий уровень прогестерона. Это, в свою очередь, является причиной отсутствия отторжения эндометр ия — прекращения менструации или длительной задержки её наступления. Отсутствие отторжения внутреннего слоя матки может привести к его чрезмерному разрастанию, т. е. гиперплазии эндометрия. Это нарушение является фактором риска развития рака.

Избыток андрогенов способен в некоторой степени превращаться в эстрогены (главным образом, не в эстрадиол, а в эстрон — другой женский половой гормон). Эстрон ещё больше стимулирует повышение ЛГ. Так замыкается и самоподдерживается этот патологический процесс.

В качестве другой причины развития и прогрессирования СПКЯ рассматривается генетически запрограммированные нарушения выработки и действия инсулина с формированием инсулинорезистентности — недостаточного ответа тканей на его действие.

Инсулин является гормоном, который регулирует обмен углеводов, а также жиров и белков. Он оказывает анаболическое (ростовое) действие на многие органы и ткани. Из-за снижения чувствительности тканей к нему эффект гормона становится недостаточным, что может сопровождаться повышением уровня глюкозы в крови. В попытке снизить уровень сахара увеличивается выработка инсулина, т. е. в крови выявляется избыток инсулина при несниженном уровне глюкозы.

Классификация и стадии развития поликистоза яичников

В зависимости от выходящих на первый план жалоб и связанных с ними подходов к лечению выделяют три типа СПКЯ:

Осложнения поликистоза яичников

СПКЯ приводит к следующим нарушениям:

Диагностика поликистоза яичников

1. Подтверждение овуляторной дисфункции — несозревание доминантного фолликула (ановуляция) или его нерегулярное созревание (олигоовуляция).

Основные методы определения овуляции или её отсутствия:

2. Оценка клинических проявлений гиперандрогении — избытка мужских половых гормонов.

Степень алопеции, связанной с избытком андрогенов, рекомендуется оценивать по шкале Людвига. Согласно ей, выделяют три стадии алопеции:

Для оценки веса необходимо:

В норме ИМТ находится в пределах 18,5-24,9. ИМТ 25,0-29,9 указывает на избыточный вес, ИМТ выше 30 — на ожирение.

3. Лабораторная диагностика избытка мужских половых гормонов:

Уровень половых гормонов у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, необходимо оценивать не раньше чем через три месяца после их отмены.

4. Подтверждение поликистоза яичников на УЗИ.

Иногда, особенно у подростков, наблюдается УЗ-картина мультифолликулярности. Однако это не свидетельствует о наличии СПКЯ, поскольку у пациентки нет гормональных и овуляторных нарушений. Поэтому у девочек, не достигших половой зрелости (когда после первой менструации прошло менее 8 лет), для диагностики используют только два критерия — гиперандрогению и нарушение овуляции.

Для подтверждения поликистоза яичников на УЗИ существуют чёткие критерии:

5. Диагностическая лапароскопия — хирургическая операция с выполнением небольших разрезов. Позволяет врачу с помощью введённого в малый таз прибора — лапароскопа — своими глазами увидеть состояние органов малого таза, в частности яичников.

6. Диагностика метаболического синдрома:

7. Другие лабораторные нарушения, которые встречаются при СПКЯ (но не являются критериями для постановки этого диагноза):

8. Биопсия эндометрия показана женщинам с ациклическими кровотечениями.

Лечение поликистоза яичников

Лечение СПКЯ проводится индивидуально в каждом отдельном случае. Выбор тактики зависит от возраста, предъявляемых жалоб, выраженности симптомов и их сочетания, репродуктивных планов женщины, риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

В целом лечение поликистоза яичников комплексное. Оно включает в себя:

Снижение избыточного веса и коррекция метаболических расстройств

В первую очередь необходимо изменить образ жизни:

Лечение бесплодия

В первую очередь для лечения бесплодия рекомендуют следующие препараты:

В процессе стимулирования овуляции должен обязательно проводиться УЗИ-мониторинг состояния эндометрия и созревания фолликулов (безопасно наличие менее трёх зрелых фолликулов), наблюдение акушера-гинеколога и гормональный контроль. Это необходимо для исключения развития возможных осложнений:

Во вторую очередь рекомендуются следующие методы лечения:

Дриллинг яичников («продырявливание») — лапароскопическое разрушение поликистозных образований. Приводит к восстановлению овуляции за счёт механического разрушения утолщённой оболочки яичника, мешающей яйцеклетке выходить из фолликула. Тем самым дриллинг способствует:

Дриллинг может являться основным методом лечения при наличии спаек между органами малого таза, непроходимости маточных труб и других патологиях.

Лечение гирсутизма и алопеции

Если поликистоз яичников не связан с бесплодием, в первую очередь назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они содержат минимальные дозы этинилэстрадиола (20-30 мкг) или натуральные эстрогены (например клайра ).

Восстановление и нормализация менструального цикла

Улучшение психологического состояния

Прогноз. Профилактика

Источник

Синдром поликистозных яичников

Автор: Волкова А.А., врач-эндокринолог, практический стаж с 2015 года.
Май, 2019

Код по МКБ-10: Е28.2

Синонимы: синдром поликистозных яичников, СПКЯ, гиперандрогенная ановуляция, синдром Штейна-Левенталя

Что это за болезнь

СПКЯ – заболевание, знаменитое разнообразной клинической картиной, трудностями в диагностике и лечении. Однако при любой форме болезни основной ее особенностью является то, что в яичниках начинают активно образовываться кисты – доброкачественные, часто полые образования различного размера. Наличие кист неминуемо приводит к тому, что происходят сбои в работе яичников.

В репродуктивную фазу от СПКЯ страдает в среднем от 5 до 10% женщин. Причем заболевание может в течение длительного промежутка времени ничем о себе не напоминать.

Поликистоз яичников, как заболевание, больше всего опасен с точки зрения бесплодия. Женщины, не способные зачать или выносить ребенка в 25% случаев страдают от данной болезни. И пока СПКЯ не удастся скомпенсировать, вероятность зачатия очень мала.

Причины и факторы риска СПКЯ

Основа, лежащая в развитии СПКЯ – это различные эндокринные нарушения. Причем различные отклонения наблюдаются не в одном, а сразу в нескольких органах. Чаще всего отмечается:

Среди факторов риска, увеличивающих вероятность развития СПКЯ, значатся:

Поскольку яичники, являясь органом эндокринной системы, сами вынуждены подчиняться другим гормонам, вырабатываемым более высоко стоящими органами, получается, что СПКЯ развивается в основном, как мультифакторное заболевание. При этим неверная гормональная регуляция со временем ведет к тому, что капсула яичника становится более плотной, фолликулы перестают правильно развиваться, а это, в свою очередь, приводит к формированию кист.

Причиной эндокринных нарушений, потянувших за собой развитее СПКЯ, могут быть любые негативные воздействия на организм. Стрессы, кардинальная смена климата, остро или хронически протекающие инфекционные заболевания способны привести к тому, что органы эндокринной системы перестанут работать в соответствии с запросами организма.

Фото: сравнение здорового яичника и яичника при СПКЯ

Классификация

Синдром поликистоза яичников – заболевание, у которого есть небольшая классификация. Основана она на том, откуда произошла патология. Выделяют:

Первичное заболевание

В эту группу относят, в первую очередь, врожденную форму поликистоза. Она встречается из-за различных нарушений, появляющихся еще на этапе развития плода в утробе. Дополнительно сюда же относят заболевание, при котором структурные нарушения в органе первичны, а вот эндокринные расстройства уже имеют вторичное происхождение. Такая ситуация – редкость.

Вторичное заболевание

Вторичным называют поликистоз, если он развился на фоне уже существующих эндокринных нарушений. В клинической практике вторичная форма поликистоза яичников встречается чаще, чем первичная (95% случаев).

Симптомы, указывающие на синдром поликистоза яичников

СПКЯ – заболевание, которое может протекать бессимптомно. Хотя если признаки болезни все же появляются, игнорировать их женщине довольно сложно. Обращают на себя внимание:

Различные нарушения в менструальном цикле

Большинство женщин относят сюда только нерегулярность менструального цикла. Однако на практике в эту группу нарушений входят также полное отсутствие менструаций или их чрезмерное количество. Бывают ситуации, когда месячных нет в течение длительного промежутка времени, а затем развивается полноценное маточное кровотечение, которое может нести угрозу жизни.

Кожные проблемы

Из-за дисбаланса гормонов женщины часто жалуются на появление угрей, акне, прыщей. Также может отмечаться чрезмерная сухость кожного покрова.

Неадекватная работа сальных и потовых желез

Чрезмерная сальность волосяного покрова, избыточное потоотделение также могут быть следствием СПКЯ.

Набор веса

Ожирение в той или иной форме наблюдается минимум у 40% женщин, страдающих от поликистоза яичников. Причем ожирение – это не только довольно характерный симптом, но и один из факторов риска. Это значит, что женщины и девушки, имеющие лишний вес, имеют больше шансов заболеть СПКЯ.

Гирсуртизм

Под этим термином понимают слишком активный рост волос т.е. появление оволосения по мужскому типу. При этом волосы разрастаются на груди, ногах, могут появляться на лице в виде редких усиков или бородки.

Фото: одно из проявлений гирсутизма у женщин

Проблемы с фертильностью

Как и в случае с нарушением менструального цикла, проблемы с фертильностью могут быть очень разнообразны. Некоторые женщины просто не способны забеременеть на фоне наличия у них СПКЯ, а некоторые забеременеть способны, но выносить плод до сроков, с которых он становится жизнеспособным, не способны.

Омужествление

В этот синдром также входит множество симптомов. Чаще всего это, в первую очередь, изменение фигуры с женского типа на мужской. Также это может быть андрогенная форма алопеции, то есть постепенная потеря волосяного покрова на голове. Залысины в основном определяются на макушке, а также в районе лба, по боковым его сторонам.

Появление стрий

Стрии – полосы, где кожа чрезмерно растянута. Они появляются из-за резкого набора массы тела, а локализуются в основном на животе, бедрах, груди. Способствует образованию стрий гормональный дисбаланс, на фоне которого кожный покров теряет свою эластичность.

Все симптомы могут также дополняться выраженным предменструальным синдромом, депрессией, сонливостью, повышенной нервозностью, снижением работоспособности, затуманенностью мышления.

Важные критерии для постановки диагноза

Для того чтобы поставить женщине диагноз СПКЯ, врач должен понять, соответствует ли клиническая картина ряду показателей. Критериями для выставления конкретного диагноза являются:

Обследования

Диагностика СПКЯ начинается в первую очередь с оценки жалоб пациентки. Дополнительно данные включают картину, полученную при инструментальной и лабораторной диагностике. Проводят:

Какие анализы необходимо сдавать

Оценка гормонального профиля с помощью с помощью анализа крови:

Оценка липидного профиля в составе биохимического анализа крови, призванная показать, есть ли нарушения в липидном обмене.

Принципы лечения

Терапией СПКЯ занимается гинеколог-эндокринолог или гинеколог с эндокринологом в тандеме.

Лечение СПКЯ может сильно варьироваться в зависимости от того, есть ли у женщины ожирение. При его наличии первоначально усилия направляют на то, чтобы ликвидировать лишний вес, как один из факторов риска, а только потом назначают основную терапию. Если лишнего веса у пациентки нет, возможен переход к лечению заболевания сразу.

В лечении поликистоза яичников используют две методики:

На ранних стадиях развития болезни рекомендуется консервативная методика. Она основана на подборе гормональных препаратов, таких как комбинированные оральные контрацептивы (Дюфастон, Ярина, Джес и др.), антиэстрогены (Кломифен), гонадотропины. Также рекомендуется нормализовать рацион питания, чтобы сбросить вес или предотвратить его дальнейший набор, увеличить физическую активность.

Длительность терапии с помощью противозачаточных средств варьируется от 3 до 6 месяцев, чтобы понять, есть ли эффект от консервативного лечения.

Лапароскопия при СПКЯ

Если консервативные методики не дают эффекта (сохраняются симптомы заболевания, не восстанавливается репродуктивная функция, не нормализуется вес), прибегают к оперативному вмешательству. Сегодня в лечении СПКЯ используют малотравматичную лапароскопию, в отличие от более ранних годов, когда использовалась лапаротомия.

Во время лапароскопии предпочтительным вариантом операции является клиновидная резекция яичника с прижиганием. При этом пациентке удаляют часть яичника в форме клина, наиболее сильно пораженную кистами, выполняют прижигание. Как итог, нормализуется частично количество гормонов, удается добиться нормальной овуляции и наступления беременности более, чем в 65% случаев. Однако операция – не панацея, так как решает проблемы только на 1-3 года, а потом из оставшейся ткани яичников снова разрастаются кисты.

При сохранении желания завести ребенка, обратиться к врачу с целью получить подготовительные рекомендации стоит в первые полгода. При этом женщине выписывают таблетки, оказывающие стимулирующее воздействие на созревание яйцеклетки, а также рекомендуется начать половую жизнь без предохранения.

При необходимости операцию можно сделать повторно, но эффект от нее будет выражен уже не так сильно.

Осложнения заболевания

Поликистоз яичников – опасное заболевание, которое при неверном лечении может привести к осложнениям. Среди них:

Из-за большого количества осложнений, которые может вызывать СПКЯ, его лечение самостоятельно, без контроля специалиста, категорически не рекомендуется. Также не рекомендуется использование народных средств в терапии заболевания.

что такое спк диагноз