Спирометрия (спирография)
Спирометрия (спирография)
Спирометрия – это один из ведущих методов диагностики в области респираторной медицины. Исследование функции внешнего дыхания, спирометрия или спирография, применяется с целью оценки состояния лёгких человека. Метод даёт возможность получить информацию о таких характеристиках, как объем лёгких, скорость воздушного потока и объем воздуха, вдыхаемый в единицу времени. Полученные в ходе исследования характеристики сопоставляются с рассчитанными данными, при этом для расчёта должных значений учитываются такие параметры обследуемого пациента, как пол, рост, возраст и вес.
Исследование служит одним из способов, дающих возможность оценить, насколько сильно болезнь сказалась на состоянии лёгких. Повторно проведённая спирометрия у пациентов с подтверждёнными патологиями дыхательной системы позволяет выявить особенности течения болезни, а также эффективность назначенного лечения.
Показания
Исследование показано пациентам, у которых наблюдаются нарушения работоспособности дыхательной системы. Его можно проводить как для взрослых, так и для детей с 5 лет. Спирометрия проводится при бронхитах, трахеитах, пневмонии, аллергических ринитах. Иногда такое исследование показано пациентам, имеющим склонность к развитию бронхиальной астмы.
Основные показания к назначению исследования:
· выявление патологий дыхательной системы;
· подтверждение диагноза при респираторных болезнях;
· оценка трудоёмкости при наличии работы во вредных условиях;
· выявление центра нарушения газообмена.
Спирография в некоторых случаях также показана и здоровым людям – спортсменам, с целью изучения способностей их дыхательной системы и переносимости разнообразных нагрузок.
Противопоказания
Несмотря на то, что спирометрия считается безопасным методом исследования, существует и ряд противопоказаний к ней:
· активная форма туберкулёза;
· различные операции на животе, грудной клетки и глазах, проведённые меньше месяца назад;
· инфаркт или инсульт, перенесённые меньше трёх месяцев назад;
· интенсивное отхождение мокроты, харканье кровью;
· бронхиальная астма в тяжёлой форме.
Подготовка к обследованию
Существует ряд правил, которые следует учесть пациентам при подготовке к спирографии:
· Во время исследования рекомендуется находиться в свободной одежде: вещи не должны оказывать давления на живот, стягивать грудную клетку.
· Перед спирографией стоит обсудить с врачом возможность приёма препаратов, которые употребляете на постоянной основе.
· Необходимо сообщить специалисту клиники о наличии зубных протезов и других особенностях.
· За полчаса до спирографии следует успокоиться, расслабиться и привести дыхание в норму.
Как проводится спирография?
Исследование включает в себя следующее:
1. Перед спирографией требуется проинформировать специалиста о своём росте и весе, эти параметры будут внесены в специальную программу аппарата. Если нет точной информации о нужных параметрах, они будут измерены на месте.
2. Далее специалист проинструктирует об особенностях проведения исследования и необходимых действиях, которые потребуется совершить.
3. Пациенту предложат надеть специальную прищепку на нос, это необходимо для того, чтобы не допустить дыхания через носовую область во время исследования.
4. Специалист также предложит специальное устройство – мундштук, через который потребуется осуществлять основное дыхание во время исследования.
5. Пациенту будет необходимо приложить мундштук ко рту, обхватить его губами, а далее – выполнять команды специалиста. Доктор скажет сделать несколько циклов «вдоха-выдоха».
6. В ходе спирометрии осуществляется несколько измерений, обычно каждая проба берётся трижды. Отдых между пробами составляет 1-2 минуты. По итогу каждого из измерений фиксируются неточности.
В ходе исследования возможно головокружение. Не стоит волноваться – это нормальная реакция.
После проведения исследования специалист клиники осуществит обработку результатов, предоставит пациенту график процедуры в бумажном варианте и заключение.
Проведение спирографии
Преимущество спирографии в том, что она позволяет своевременно (на начальных стадиях) выявить сбои в работе дыхательной системы. Это повышает шансы на успешное выздоровление пациентов с патологиями дыхательной системы. Результаты исследования помогают специалисту определить, насколько хорошо работают лёгкие и дыхательные пути у пациента. Заказать проведение спирографии можно в нашей клинике.
Спирография(ФВД)
Немного о нашем дыхании
Дыхание –жизненный процесс, в результате которого организм из воздуха получает кислород, необходимый для жизни, и выделяет углекислый газ, образующийся при обмене веществ. Дыхание имеет такие этапы: внешнее (с участием легких), перенос газов эритроцитами крови и тканевое, то есть обмен газами между эритроцитами и тканями.
Перенос газов исследуют с помощью пульсоксиметрии и анализа газового состава крови. Об этих методах мы тоже немного поговорим в нашей теме.
Исследование вентиляционной функции легких доступно и проводится практически повсеместно при болезнях органов дыхания. Оно основано на измерении легочных объемов и скорости воздушных потоков при дыхании.
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – наибольший объем воздуха, выдыхаемый после самого глубокого вдоха. Практически этот объем показывает, сколько воздуха может «поместиться» в легкие при глубоком дыхании и участвовать в газообмене. При уменьшении этого показателя говорят о рестриктивных нарушениях, то есть уменьшении дыхательной поверхности альвеол.
Функциональная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) измеряется как и ЖЕЛ, но только во время быстрого выдыхания. Ее величина меньше ЖЕЛ за счет спадения в конце быстрого выдоха части воздухоносных путей, в результате чего некоторый объем воздуха остается в альвеолах «невыдохнутым». Если ФЖЕЛ больше или равна ЖЕЛ, пробу рассматривают как неверно выполненную. Если ФЖЕЛ меньше ЖЕЛ на 1 литр и больше, это говорит о патологии мелких бронхов, которые спадаются слишком рано, не давая воздуху выйти из легких.
Во время выполнения маневра с быстрым выдохом определяют и другой очень важный параметр – объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Он снижается при обструктивных нарушениях, то есть при препятствиях для выхода воздуха в бронхиальном дереве, в частности, при хроническом бронхите и тяжелой бронхиальной астме. ОФВ1 сравнивают с должной величиной или используют его отношение к ЖЕЛ (индекс Тиффно).
Снижение индекса Тиффно менее 70% говорит о выраженной бронхиальной обструкции.
Определяется показатель минутной вентиляции легких (МВЛ) – количество воздуха, пропускаемое легкими при максимально быстром и глубоком дыхании за минуту. В норме оно составляет от 150 литров и больше.
Исследование функции внешнего дыхания
Оно используется для определения легочных объемов и скоростей. Дополнительно нередко назначаются функциональные пробы, регистрирующие изменения этих показателей после действия какого-либо фактора.
Показания и противопоказания
Исследование ФВД проводится при любых болезнях бронхов и легких, сопровождающихся нарушением бронхиальной проходимости и/или уменьшением дыхательной поверхности:
Исследование противопоказано в следующих случаях:
Как проводится исследование
Процедура проводится в кабинете функциональной диагностики, в положении сидя, желательно утром натощак или не раньше чем через 1,5 часа после еды. По назначению врача могут быть отменены бронхолитические лекарства, которые постоянно принимает пациент: бета2-агонисты короткого действия – за 6 часов, бета-2 агонисты продленного действия – за 12 часов, длительно действующие теофиллины – за сутки до обследования.
Нос пациенту закрывают специальным зажимом, чтобы дыхание осуществлялось только через рот, с помощью одноразового или стерилизуемого мундштука (загубника). Обследуемый дышит некоторое время спокойно, не заостряя внимания на процессе дыхания.
Затем пациенту предлагают сделать спокойный максимальный вдох и такой же спокойный максимальный выдох. Так оценивается ЖЕЛ. Для оценки ФЖЕЛ и ОФВ1 пациент делает спокойный глубокий вдох и как можно быстрее выдыхает весь воздух. Эти показатели записываются трижды с небольшим интервалом.
В конце исследования проводится довольно утомительная регистрация МВЛ, когда пациент в течение 10 секунд дышит максимально глубоко и быстро. В это время может возникнуть небольшое головокружение. Оно не опасно и быстро проходит после прекращения пробы.
Многим больным назначаются функциональные пробы. Самые распространенные из них:
Менее часто назначается проба с метахолином.
При проведении пробы с сальбутамолом после регистрации исходной спирограммы пациенту предлагают сделать ингаляцию сальбутамола – бета2 агониста короткого действия, расширяющего спазмированные бронхи. Спустя 15 минут исследование повторяют. Также можно применять ингаляцию М-холинолитика ипратропия бромида, в этом случае повторно исследование проводят через 30 минут. Введение можно осуществлять не только с помощью дозированного аэрозольного ингалятора, но в некоторых случаях с использованием спейсера или небулайзера.
Проба считается положительной при увеличении показателя ОФВ1 на 12% и больше при одновременном увеличении его абсолютного значения на 200 мл и больше. Это означает, что выявленная исходно бронхиальная обструкция, проявившаяся снижением ОФВ1, является обратимой, и после ингаляции сальбутамола проходимость бронхов улучшается. Это наблюдается при бронхиальной астме.
Если при исходно сниженном показателе ОФВ1 проба отрицательная, это говорит о необратимой бронхиальной обструкции, когда бронхи не реагируют на расширяющие их лекарства. Такая ситуация наблюдается при хроническом бронхите и нехарактерна для астмы.
Если же после ингаляции сальбутамола показатель ОФВ1 уменьшился, это парадоксальная реакция, связанная со спазмом бронхов в ответ на ингаляцию.
Наконец, если проба положительная на фоне исходного нормального значения ОФВ1, это говорит о гиперреактивности бронхов или о скрытой бронхиальной обструкции.
При проведении теста с нагрузкой пациент выполняет упражнение на велоэргометре или беговой дорожке 6 – 8 минут, после чего проводят повторное исследование. При снижении ОФВ1 на 10% и больше говорят о положительной пробе, которая свидетельствует об астме физического усилия.
Для диагностики бронхиальной астмы в пульмонологических стационарах используется также провокационная проба с гистамином или метахолином. Эти вещества вызывают спазм измененных бронхов у больного человека. После ингаляции метахолина проводят повторные измерения. Снижение ОФВ1 на 20% и больше свидетельствует о гиперреактивности бронхов и о возможности бронхиальной астмы.
Как интерпретируются результаты
В основном на практике врач функциональной диагностики ориентируется на 2 показателя – ЖЕЛ и ОФВ1. Чаще всего их оценивают по таблице, предложенной Р. Ф. Клемент и соавторами. Приводим общую таблицу для мужчин и женщин, в которой даны проценты от нормы:
Например, при показателе ЖЕЛ 55% и ОФВ1 90% врач сделает заключение о значительном снижении жизненной емкости легких при нормальной бронхиальной проходимости. Такое состояние характерно для рестриктивных нарушений при пневмонии, альвеолите. При хронической обструктивной болезни легких, напротив, ЖЕЛ может быть, например, 70% (легкое снижение), а ОФВ1 – 47% (резко снижено), при этом проба с сальбутамолом будет отрицательной.
Об интерпретации проб с бронхолитиками, нагрузкой и метахолином мы уже поговорили выше.
Используется и другой способ оценки функции внешнего дыхания. При этом способе врач ориентируется на 2 показателя — форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ, FVC) и ОФВ1. ФЖЕЛ определяется после глубокого вдоха при резком полном выдохе, продолжающемся как можно дольше. У здорового человека оба эти показателя составляют более 80% от нормальных.
Если ФЖЕЛ более 80% от нормы, ОФВ1 менее 80% от нормы, а их соотношение (индекс Генцлара, не индекс Тиффно!) менее 70%, говорят об обструктивных нарушениях. Они связаны преимущественно с нарушением проходимости бронхов и процесса выдоха.
Если оба показателя составляют менее 80% от нормы, а их соотношение более 70%, это признак рестриктивных нарушений — поражений самой легочной ткани, препятствующих полному вдоху.
Если значения ФЖЕЛ и ОФВ1 менее 80% от нормы, и их соотношение составляет менее 70%, это комбинированные нарушения.
Чтобы оценить обратимость обструкции, смотрят на величину ОФВ1/ФЖЕЛ после ингаляции сальбутамола. Если она остается менее 70% — обструкция необратимая. Это признак хронической обструктивной болезни легких. Для астмы характерна обратимая бронхиальная обструкция.
Если выявлена необратимая обструкция, необходимо оценить ее тяжесть. для этого оценивают ОФВ1 после ингаляции сальбутамола. При его величине больше 80% от нормы говорят о легкой обструкции, 50 — 79% — умеренной, 30 — 49% — выраженной, менее 30% от нормы — резко выраженной.
Исследование функции внешнего дыхания особенно важно для определения степени тяжести бронхиальной астмы до начала лечения. В дальнейшем для самоконтроля больные с астмой должны дважды в день проводить пикфлоуметрию.
Пикфлоуметрия
Это метод исследования, помогающий определить степень сужения (обструкции) дыхательных путей. Проводится пикфлоуметрия с помощью небольшого аппарата — пикфлоуметра, оснащенного шкалой и мундштуком для выдыхаемого воздуха. Наибольшее применение пикфлоуметрия получила для контроля над течением бронхиальной астмы.
Как проводится пикфлоуметрия
Каждый больной с астмой должен проводить пикфлоуметрию дважды в день и записывать результаты в дневник, а также определять средние значения за неделю. Кроме того, он должен знать свой лучший результат. Снижение средних показателей свидетельствует об ухудшении контроля за течением болезни и начале обострения. При этом необходимо обратиться к врачу или увеличить интенсивность терапии, если пульмонолог заранее объяснил, как это сделать.
Пикфлоуметрия показывает максимальную скорость, достигнутую в течение выдоха, которая хорошо соотносится со степенью бронхиальной обструкции. Проводится она в положении сидя. Сначала пациент спокойно дышит, затем производит глубокий вдох, берет в губы мундштук аппарата, держит пикфлоуметр параллельно поверхности пола и максимально быстро и интенсивно выдыхает.
Процесс повторяется через 2 минуты, затем еще раз через 2 минуты. В дневник записывается лучший из трех показателей. Измерения делаются после пробуждения и перед отходом ко сну, в одно и то же время. В период подбора терапии или при ухудшении состояния можно проводить дополнительное измерение и в дневные часы.
Как интерпретировать данные
Нормальные показатели для этого метода определяются индивидуально для каждого больного. В начале регулярного использования, при условии ремиссии заболевания, находится лучший показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ) за 3 недели. Например, он равен 400 л/с. Умножив это число на 0,8, получим минимальную границу нормальных значений для данного пациента – 320 л/мин. Все, что больше этого числа, относится к «зеленой зоне» и говорит о хорошем контроле над астмой.
Теперь умножаем 400 л/с на 0,5 и получаем 200 л/с. Это верхняя граница «красной зоны» — опасного снижения бронхиальной проходимости, когда необходима срочная помощь врача. Значения ПСВ между 200 л/с и 320 л/с находятся в пределах «желтой зоны», когда необходима коррекция терапии.
Эти значения удобно начертить на графике самоконтроля. Так будет хорошо понятно, насколько контролируется астма. Это позволит вовремя обратиться к врачу при ухудшении состояния, а при длительном хорошем контроле позволит постепенно уменьшить дозировку получаемых лекарств (также лишь по назначению пульмонолога).
Пульсоксиметрия
Пульсоксиметрия помогает определить, сколько кислорода переносится гемоглобином, находящимся в артериальной крови. В норме гемоглобин захватывает до 4 молекул этого газа, при этом насыщение артериальной крови кислородом (сатурация) равно 100%. При снижении количества кислорода в крови сатурация снижается.
Для определения этого показателя применяются небольшие приборы – пульсоксиметры. Они похожи на своеобразную «прищепку», которая надевается на палец. В продаже имеются портативные аппараты этого типа, их может приобрести любой больной, страдающий хроническими легочными заболеваниями, для контроля за своим состоянием. Пульсоксиметры широко используют и врачи.
Когда проводится пульсоксиметрия в стационаре:
Когда можно использовать пульсоксиметр самостоятельно:
Норма насыщения кислородом артериальной крови составляет 95 – 98%. При снижении этого показателя, измеренного в домашних условиях, необходимо обратиться к врачу.
Исследование газового состава крови
Это исследование проводится в лаборатории, изучается артериальная кровь больного. В ней определяют содержание кислорода, углекислого газа, сатурацию, концентрацию некоторых других ионов. Исследование проводится при тяжелой дыхательной недостаточности, кислородной терапии и других неотложных состояниях, преимущественно в стационарах, прежде всего в отделениях интенсивной терапии.
Кровь берется из лучевой, плечевой или бедренной артерии, затем место пункции придавливается ватным шариком на несколько минут, при пункции крупной артерии накладывается давящая повязка, чтобы избежать кровотечения. Наблюдают за состоянием больного после пункции, особенно важно вовремя заметить отек, изменение цвета конечности; пациент должен сообщить медперсоналу, если у него появится онемение, покалывание или другие неприятные ощущения в конечности.
Нормальные показатели газов крови:
| Показатель | Норма | Норма по СИ |
| РО2 – парциальное давление кислорода | 80 – 100 мм рт. ст. | 10,6 – 13,3 кПа |
| РСО2 – парциальное давление углекислого газа | 35 – 45 мм рт.ст. | 4,7 – 5,3 кПа |
| рН – кислотность | 7,35 – 7,45 | 7,35 – 7,45 |
| О2СТ — содержание кислорода | 15 – 23% | 0,15 – 0,23 |
| SaO2 – сатурация кислорода | 94 – 100% | 0,94 – 1,00 |
| HCO3 — — ион бикарбоната | 22 – 25 мэкв/л | 22 – 25 ммоль/л |
Снижение РО2, О2СТ, SaO2, то есть содержания кислорода, в сочетании с повышением парциального давления углекислого газа может говорить о таких состояниях:
Снижение этих же показателей, но при нормальном содержании углекислого газа бывает при таких состояниях:
Снижение показателя О2СТ при нормальном давлении кислорода и сатурации характерно для выраженной анемии и снижения объема циркулирующей крови.
Таким образом, мы видим, что и проведение этого исследования, и интерпретация результатов довольно сложны. Анализ газового состава крови необходим для принятия решения о серьезных лечебных манипуляциях, в частности, искусственной вентиляции легких. Поэтому делать его в амбулаторных условиях не имеет смысла.
Спирометрия (исследование ФВД)
Спирометрия (исследований функции внешнего дыхания) представляет собой обследование бронхолегочной системы, которое, прежде всего, помогает правильно и вовремя диагностировать заболевание, оценить его тяжесть и течение. В то же время спирометрия помогает повысить эффективность лечения. Если вы обратитесь в клинику «САНМЕДЭКСПЕРТ», можете быть уверены, что попадете в надежные руки. Наши специалисты имеют большой опыт, используют новейшие методики и современное оборудование.
Показания к проведению спирометрии
Спирометрия (исследование ФВД) позволяет определить, насколько эффективно бронхолегочная система способна вдыхать, удерживать, использовать и затем выдыхать использованный воздух. Исследование назначается пациентам, страдающим различными нарушениями работы органов дыхания: при таких заболеваниях, как обструктивная болезнь легких в хронической форме (ХОБЛ), бронхиальная астма, саркоидоз и другие.
Кроме того, такое исследование показано:
Кроме того, наши специалисты настоятельно рекомендуют ежегодно проходить спирометрию всем курильщикам.
Но бывают случаи, когда проведение спирометрии противопоказано. Врачи «САНМЕДЭКСПЕРТ» не будут проводить процедуру, если у пациента наблюдаются кровохарканье, легочное кровотечение, неконтролируемая гипертония, аневризма аорты, пневмоторакс, а также в послеоперационный период, после перенесенного в течение трех последних месяцев инсульта или инфаркта и еще в ряде случаев, которые определяются индивидуально для каждого нашего пациента.
В связи с обострением заболеваемости туберкулезом и бронхиальной астмой в Москве и Московской области предлагаем Вам комплексную раннюю диагностику.
Методика проведения спирометрии (исследование ФВД)
В нашей клинике данная процедура проводится при помощи современного прибора. Он состоит из специального датчика и устройства, которое мгновенно преобразует показания в цифровую информацию. Вы получите результаты практически сразу, и это позволяет диагностировать болезнь и как можно быстрее начать лечение.
Данная процедура совершенно безболезненна и не доставляет никакого дискомфорта пациенту. При проведении спирометрии вам нужно будет глубоко вдохнуть: так, чтобы легкие заполнились по максимуму, и сделать как можно более сильный, форсированный выдох в трубку-датчик. Прибор контролирует и фиксирует скорость выдыхания и объем воздуха, а также другие важные показатели.
После этого спирометр выполнит все расчеты и покажет результаты, на основании которых врач сможет сделать выводы о состоянии дыхательной системы, поставить диагноз, проанализировать течение болезни или оценить эффективность терапии. Как правило, для получения наиболее точных результатов наши специалисты проводят процедуру несколько раз подряд.
Как подготовиться к спирометрии
Данное исследование проводят натощак либо после легкого перекуса. Если врач назначил спирометрию, перед процедурой вы не должны принимать лекарственные препараты, которые могут оказать воздействие на работу дыхательной системы, употреблять напитки, содержащие кофеин. За час до процедуры запрещается курить.
Непосредственно перед исследованием необходимо ослабить давящие части одежды: галстук, корсет, ремень и т.п. Если вы замерзли, перед проведением спирометрии необходимо согреться.
Расшифровка результатов
Так как у разных групп людей показатели работы дыхательной системы отличны друг от друга, специалист проводит сравнительный анализ результатов пациента со средними показателями, установленными у здорового человека того же пола, возраста, с такими же показателями веса и роста.
Если врач видит, что ваши показатели хуже средних, он диагностирует нарушение функции легких. Если показатели имеют пограничное значение, то, скорее всего, вам будет назначено обследование повторное либо с дополнительной нагрузкой.
Основные показатели, фиксируемые спирометром:
Результаты исследования зачастую имеют решающее значение при диагностике многих заболеваний бронхолегочной системы, например, таких, как воспалительные заболевания бронхов, легких, бронхиальная астма и проч.
Популярные вопросы
Чем спирометр поможет в диагностике астмы и ХОБЛ?
Ответ: Если у вас подозрение на бронхиальную астму или хроническую обструктивную болезнь легких, то спирометрия поможет подтвердить или опровергнуть наличие заболевания со 100% уверенностью.
Продаются ли спирометры в аптеках и может ли их использовать человек без медицинского образования?
Ответ: Спирометры — достаточно дорогостоящие приборы, которые используются в медицинских учреждениях. Проводить обследование и расшифровку показателей должен только высококвалифицированный специалист, имеющий медицинское образование.
Нужно ли курильщикам проходить спирометрию регулярно для предупреждения заболеваний?
Ответ: Курильщикам рекомендуется проводить данную процедуру не реже одного раза в год для контроля работы бронхолегочной системы и своевременного выявления патологических изменений органов дыхания.