что такое содружественное расходящееся косоглазие
Содружественное косоглазие у взрослых и детей
Косоглазие (страбизм) – это одна из распространенных патологий зрительной системы, при которой формируется отклонение одного или обоих глаз от центральной зрительной оси при взгляде прямо. Кроме значительного косметического дефекта, заболевание характеризуется появлением серьезных нарушений в процессах зрительного восприятия информации об окружающем мире. Главной особенностью зрения в условиях косоглазия является нарушение бинокулярности – одновременного получения информации от обоих глаз с последующим слиянием в цельное изображение в головном мозге. Это приводит к формированию стойких изменений в центральных отделах зрительного анализатора, что существенно затрудняет терапию косоглазия.
Что такое содружественное косоглазие?
Классификация патологии учитывает такие параметры, как степень выраженности изменений, участие обоих глаз в патологическом процессе, этиология заболевания. Согласно принятым стандартам, одним из видов нарушения считается содружественное косоглазие, которое подразумевает попеременные отклонения от центра левого и правого глаза. При этом наблюдается равенство углов отклонения, а также сохранение объема движения глазодвигательных мышц. Это приводит к полноценной подвижности глаза во всех направлениях, сохранению периферического зрения и других зрительных функций.
Чаще всего содружественное косоглазие возникает в детстве. При этом оно может быть как сходящимся, так и расходящимся, в зависимости от особенностей угла отклонения глаз. Появление такого дефекта в детском возрасте существенно влияет на развитие ребенка, формируя психологическую травму, определяя сложности в обучении. Также изменения в пространственном восприятии становится частой причиной травматизма и других трагедий, связанных с косоглазием.
Особенностью этого варианта заболевания считается отсутствие двоения, однако бинокулярность зрения нарушается так же, как и при других видах косоглазия.
В преимущественно косящем глазу могут происходить вторичные изменения – нарушения рефракции, снижение остроты зрения, формирование повышенного внутриглазного давления.
Причины патологии
Поводами для появления косоглазия содружественного типа становятся такие же состояния, как и при развитии других видов патологий глазодвигательных мышц.
Современные научные теории свидетельствуют о роли нарушения рефлекторной координации глазодвигательных мышц, которых у человека шесть. 4 из них обеспечивают движения глаз по направлению вверх или вниз, а 2 отвечают за возможность перемещать взгляд из стороны в сторону. Изменения работы хотя бы одной мышцы приводит к формированию скрытого или явного косоглазия. Также исследована зависимость вида косоглазия от рефракционной способности глаза – наличия близорукости или дальнозоркости.
Особое место в происхождении патологии отводится наследственному фактору – отягощенный семейный анамнез проявляется в патогенезе косоглазия значительно чаще. Наличие похожей симптоматики у ближайших родственников формирует предрасположенность к слабости фузионных способностей, аномалий рефракции, слабости глазодвигательных мышц и других состояний, которые помогают развитию косоглазия.
Специалисты также выделяют другие факторы риска:
Классификация
Изменение координированной работы глазодвигательных мышц приводит к формированию содружественного косоглазия, которое бывает в нескольких вариантах. Заболевание может быть врожденным или приобретенным – в зависимости от периода жизни, в котором возникло заболевание. Чаще всего патология развивается в детском возрасте с увеличением зрительной нагрузки, в особенности при сочетании с изменениями остроты зрения. Также заболевание может быть постоянным или периодическим – в зависимости от частоты проявления клинических симптомов. Врачи-офтальмологи выделяют два типа патологии в соответствии с особенностями положения глаз – отклонения по отношению к углам и краевым частям век:
Также выделяют две основные формы содружественного косоглазия:
Еще один признак, по которому разделяют виды заболевания, – это аккомодационная способность, подразумевающая возможность вернуть прямое положение глаз при коррекции линзами в очках. Согласно этому критерию, также выделяют несколько форм содружественного косоглазия:
Симптомы
Главный признак содружественного косоглазия – нарушение внешнего вида глаз при фиксации неподвижного предмета в виде отклонения в одну из сторон. Косящий глаз может направляться вверх, вниз, к переносице или виску.
Особенностями содружественного варианта косоглазия считается сохранение полного объема подвижности глазных яблок, а также равнозначность угла отклонения обоих глаз при попеременном варианте косоглазия.
У детей при этом виде патологии не будет жалоб на двоение – несмотря на отсутствие бинокулярного зрения, диплопия у пациентов с содружественным косоглазием отсутствует.
Чаще всего ребенок жалуется на снижение остроты зрения – в раннем возрасте родители могут заметить такие симптомы содружественного косоглазия, как сложность в фиксации взгляда, прищуривание и напряжение при взгляде на предметы на ближнем или дальнем расстоянии.
Диагностика
Родителям важно понимать, что ребенка необходимо привести на профилактический осмотр к офтальмологу в 6 месяцев, затем регулярно повторять визиты для раннего выявления патологий зрительной системы и симптомов содружественного косоглазия. Автоматические рефрактометры и другие системы оценки зрительных функций у детей позволяют достоверно определить степень нарушения работы органа зрения и продумать дальнейшую тактику лечения.
Во время обследования определяется стереоскопия – бинокулярность зрения, поскольку этот параметр влияет на степень сложности коррекции патологии. Диагностика подразумевает оценку фузионных способностей – резервных возможностей слияния в один образ двух монокулярных изображений, полученных правым и левым глазом. Обследование с помощью набора цилиндрических и призматических линз позволяет установить степень и угол косоглазия.
Методы лечения
Лечение содружественного косоглазия – это сложный многоэтапный процесс, который требует терпения, четкого соблюдения предписаний врача-офтальмолога, а также постоянного контроля за зрительными функциями.
Важно начать лечение сразу после выявления заболевания – после комплексного обследования ребенку назначается индивидуальный план лечения, который учитывает все особенности состояния зрительной системы у конкретного больного.
Лечение содружественного косоглазия начинается с подбора коррекции при помощи очков – исправление аномалий рефракции в большинстве случаев позволяет изменить работу глазодвигательных мышц и даже устранить проблему.
Следующий шаг – ортоптическое, плеортоптическое и диплоптическое лечение при помощи индивидуально разработанного курса упражнений на специальных аппаратах, компьютерных программах по курсу «Страбизм», занятий с линзами у таблиц оценки остроты зрения. Различно подобранные комбинации позволяют тренировать глазодвигательные мышцы, формировать бинокулярное зрение, уменьшить угол косоглазия или подготовить центральные отделы зрительного анализатора к восприятию изображений одновременно от обоих глаз.
Также возможно временное «выключение» из процесса зрительного восприятия информации глаза, видящего лучше, – окклюзия.
Когда нужна операция?
Хирургическое вмешательство считается одним из этапов комплексного лечения содружественного косоглазия – изолированно операция не приносит желаемых результатов и может только способствовать ухудшению состояния глазодвигательных мышц. Если центральные отделы зрительного анализатора не способны воспринимать информацию бинокулярно при нормальном положении глазных яблок во время фиксации зрения, после оперативного лечения ситуация может ухудшиться, и в дальнейшем потребуется повторная операция.
Хирургический способ коррекции косоглазия применяется в последнюю очередь, если консервативная терапия не дает желаемых результатов, а глаз ребенка продолжает отклоняться от центральной оси.
Также важно понимать, что операция представляет собой больше косметическое, чем восстановительное мероприятие, поскольку только хирургическое исправление состояния глазодвигательных мышц не приводит к длительному сохранению лечебного эффекта.
Подробности хода операции часто уточняются непосредственно во время процедуры, поскольку заранее спрогнозировать особенности расположения мышечного аппарата глаза достаточно затруднительно. Содружественное косоглазие может привести к необходимости оперировать оба глаза одновременно, если проблема возникает в них попеременно.
Вмешательство обычно занимает от одного до нескольких часов и выполняется в режиме «хирургии одного дня». Метод обезболивания у взролсых – местная капельная анестезия, поэтому пациентам не стоит беспокоиться о состоянии всего организма после введения в наркоз. Период реабилитации также достаточно короткий – восстановление наступает примерно через неделю, однако для окончательного закрепления результата офтальмологи советуют пройти курс аппаратного лечения.
Прогноз и профилактика
Содружественное косоглазие, в особенности при его аккомодационной форме, считается одним из наиболее благоприятных заболеваний в отношении эффективности лечения и шансов выздоровления. Часто справиться с этой формой патологии удается только при помощи коррекции специальными очками, а также курсов лечебных программ с применением аппаратных методик.
Однако также доказано, что функциональный прогноз заболевания особо неблагоприятный в случае раннего начала формирования косоглазия. Поэтому важно как можно раньше заметить первые признаки косоглазия, постоянно проходить медицинские осмотры у офтальмолога для выявления зрительных дисфункций и скрытого косоглазия, соблюдать все предписания врача и беречь зрительную систему ребенка с детства.
Профилактика заболевания заключается в соблюдении всех правил гигиены органа зрения, своевременном выявлении и коррекции нарушений рефракции, в особенности близорукости, дальнозоркости и астигматизма высокой степени.
Содружественное косоглазие: сходящееся, расходящееся, альтернирующее
Для содружественного косоглазия характерно постоянное или периодическое отклонение зрачка от точки фиксации. Эта патология приводит к нарушению бинокулярного зрения. При этом (в отличие от паралитического косоглазия) оба глазных яблока могут свободно перемещаться во всех направлениях. Правый и левый глаз при переводе взгляда отклоняются на идентичный угол и в одну и ту же сторону. Более распространена скошенность одного глаза, хотя встречается и поочерёдное смещение зрачка в попытке достичь зрительной фиксации.
Классификация содружественного косоглазия основывается на сроках первичного проявления; длительности и тяжести отклонений; виде смещения зрачка; периодичности проявления патологии. Различают косоглазие:
По времени возникновения:
По периодичности проявления:
По доминирующей предпосылке:
По возможностям коррекции:
По вовлечённости в патологию одного или обоих глаз:
По направлению смещения зрачка:
Видео о видах содружественного косоглазия
Содружественное сходящееся косоглазие (esotropia)
В 90% случаев содружественное косоглазие является сходящимся. При этом чаще всего (у 80 пациентов из 100) эта патология сочетается с дальнозоркостью средней или высокой степени. Исходя из этого, большинство офтальмологов придерживается мнения о наличии причинно-следственной связи развития косоглазия на фоне некорригированной гиперметропии. Глаз, страдающий дальнозоркостью, вынужден постоянно аккомодировать. Это способствует непрерывной конвергенции, особенно при рассматривании близких предметов. В свою очередь, чрезмерный и непрерывный характер такого функционирования приводит к расстройству самой конвергенции и постепенному скашиванию глаза в сторону переносицы – сходящемуся содружественному косоглазию.
Содружественное расходящееся косоглазие (exotropia)
Более половины случаев расходящегося косоглазия сочетается с близорукостью (миопической рефракцией). Аналогично связи сходящегося косоглазия с дальнозоркостью, здесь также прослеживается взаимосвязь. Близорукость считается одним из факторов, повышающих риск развития расходящегося содружественного косоглазия. Сниженная аккомодация сопровождается недостаточность импульсов конвергенции. Глазное яблоко, в недостаточной степени способное к фокусировке на объектах, отклоняется в сторону виска.
Альтернирующее содружественное косоглазие
Альтернирующим косоглазием называют патологию, при которой оба глаза попеременно фокусируются на рассматриваемом объекте. При этом наблюдается чередование скошенности в обоих глазах. Зачастую в одном глазу косоглазие более выражено, в этом случае он считается «преобладющим». Постепенно именно он утрачивает остроту зрения.
Известны случаи, когда альтернирующее косоглазие развивается у людей с совершенно нормальным зрением. В этом случае показаны все виды лечения, кроме оперативного, поскольку оно сопряжено с риском диплопии (двоения).
Альтернирующее косоглазие не снижает зрительную нагрузку на один глаз (оба участвуют в фокусироваке попеременно), поэтому амблиопия не развивается и зрение сохраняется на обоих глазах, хотя нарушается функция бинокулярного зрения.
Чаще всего альтернирующее косоглазие сочетается с дальнозоркостью на обоих глазах. В течение двух-трёх лет оно приводит к аккомодационному косоглазию.
Лечение содружественного косоглазия
Лечение содружественного косоглазия призвано не только решить косметическую проблему различного положения зрачков, но и восстановить бинокулярное зрение. Если первое легко корректируется хирургически, то «научить» глаза снова видеть окружающий мир объёмным – задача более сложная, требующая комплексного подхода и терпения. Современная офтальмология предлагает ряд мероприятий и методик для тренировки глаз:
Оптическая коррекция наиболее эффективна при аккомодационном косоглазии. Её цель – нормализация процессов аккомодации и конвергенции. Восстановленный баланс этих процессов приводит к повышению остроты зрения и возвращает его бинокулярность. Такая коррекция основана на правильном подборе и регулярном ношении специальных очков или линз, устраняющих гетеротропию.
Плеоптическое лечение призвано усилить зрительную нагрузку на косящий глаз. Такие меры не дают мозгу возможность исключить глаз с патологией из зрительного процесса. С этой целью могут быть рекомендованы следующие процедуры:
Стимуляция глаза может проводиться самыми разными методами – аппаратными, программно-компьютерными, гимнастическими (тренирующими аккомодацию). Применяется также электроокостимуляция, магнитная, лазерная и фотостимуляция, вакуумный офтальмологический массаж.
Ортоптический этап лечения направлен на максимальное восстановление бинокулярности зрения. Этот сложный процесс затрагивает не только глаза, но и зрительные анализаторы мозга. Упражнения при ортоптическом лечения выполняются с использованием компьютерных программ и синоптического аппарата (Синоптофор). Цель этого этапа лечения – вернуть зрительную согласованность обоим глазам.
Диплоптическое лечение, как правило, завершает многоэтапное лечение при косоглазии. Оно призвано внедрить и сохранить бинокулярность зрения не только в рамках упражнений и обучающих программ, но и в естественных условиях. В рамках этого этапа могут быть назначены:
Хирургическое вмешательство при косоглазии рекомендуется проводить, если эффективность других видов лечения в течение 1,5 лет недостаточно эффективна. При врождённом косоглазии операция производится в возрасте 3-5 лет. Более точный возраст зависит от развития ребёнка и его способности к выполнению последующих реабилитационных упражнений. В ряде случаев устранение косоглазия требует нескольких этапов хирургического вмешательства. Чаще всего хирургическое лечение косоглазия сочетает ослабляющее и усиливающее вмешательство на определённых глазодвигательных мышцах. При этом ослабление напряжённой мышцы достигается путём рецессии мышцы или пересечения сухожилий, а усиление даёт резекция (укорочение).
После оперативного вмешательства необходим комплекс мер для устранения остаточного косоглазия. Ортоптическое и диплоптическое лечение позволяет избавиться от девиации, которую не устранила операция. В 80-90% случаев хирургическое лечение позволяет избавиться от косоглазия и восстановить бинокулярность зрения. Статистически редкими осложнениями после операции являются:
Расходящееся содружественное косоглазие у детей: классификация, причины развития, лечение
Что такое расходящееся содружественное косоглазие? Этот вопрос особенно волнует тех, кто столкнулся с проблемой расхождения глазных яблок у детей. Содружественное расходящееся косоглазие — это отклонение органов зрения от их нормального положения. Изображение искажается, поэтому ребенок видит его не так, как есть на самом деле.
Суть заболевания
В этой статье
Заболевание нарушает синхронность расположения глазных яблок в попытках рассмотреть конкретный предмет. Глаза при этом отклоняются в разные стороны, косить может один глаз или оба сразу.
У детей может наблюдаться отставание в умственном или физическом развитии. Кроме того, это еще и видимый дефект, который может стать причиной зажатости и закомплексованности. Косоглазие может повлечь за собой осложнения, поэтому не стоит надеяться, что оно пройдет самостоятельно, при первых же признаках нужно сразу же начинать лечение.
Классификация
Косоглазие расходящееся (страбизм) — это состояние, при котором глаза «смотрят» на виски.
Расходящееся косоглазие у детей имеет следующие формы:
У постоянной формы косоглазия также есть свои виды:
Также содружественное расходящееся косоглазие классифицируется по стороне поражения:
По времени развития патологии различают:
Последнее — тоже делится на несколько видов:
При косоглазии глаза ребенка могут утратить четкость, иногда развивается диплопия. Если глаз с амблиопией начинает косить к вискам, значит,можно говорить, что возникло расходящееся сенсорное косоглазие у ребенка. Важно как можно скорее приступить к его лечению.
Причины развития расходящегося косоглазия у детей
При гетеропии зрительная ось одного глаза ребенка отклоняется от точки фиксации. Визуально полученная информация не совмещается, из-за чего ЦНС блокирует картинку, транслируемую дефектным глазом. Если игнорировать лечение, то зрение ухудшится, так как больной глаз не выполняет свои функции.
Расходящееся косоглазие у детей возникает из-за дефекта глазных мышц, которые необходимы для движения глазного яблока. Причин возникновения этого дефекта у детей множество, при этом они бывают как врожденными, так и приобретенными.
Расходящееся косоглазие у детей во врожденной форме наблюдается достаточно редко.
Если заболевание проявило себя в первые полгода жизни ребенка, то его относят к инфантильному косоглазию. В числе причин его проявления:
Гетеротропия бывает у небольшого числа детей, примерно 3%. Как правило, она проявляется в 2-3 года: именно в этом возрасте формируется способность воспринимать изображение двумя глазами одновременно.
Если не приступить к лечению, то косоглазие может повлечь ухудшение зрения (наблюдается у 50% таких детей). Кроме того, косоглазие неблагоприятно сказывается на психическом состоянии. Так же косоглазие у ребенка во многом определяет сферу профессиональной деятельности в будущем: перечень профессий для людей с такой патологией достаточно узкий.
Гетеротропия может развиться и у взрослых людей. В этом случае она возникает в результате заболеваний, ведущих к резкому снижению остроты зрения, например:
Паралитическое расходящееся косоглазие у детей развивается из-за появления черепно-мозговых травм, параличей черепно-мозговых нервов, опухолей, переломов в разных зонах глазницы, инсультов и т.д.
Расходящееся содружественное косоглазие: причины развития у ребенка
Установлено, что обычно косоглазие содружественное расходящееся возникает у малышей с нарушением рефракции глаз (при близорукости или астигматизме).
Кроме того, причиной развития косоглазия может стать генетика. При этом половая принадлежность малыша никакой роли не играет.
Симптомы
В числе проявлений расходящегося содружественного косоглазия следующие:
Расходящееся содружественное косоглазие у детей: лечение
Расходящееся косоглазие у детей диагностируется без специального оборудования. Патологию можно определить даже визуально.
Для лечения назначают:
Очки помогают исправить нарушения рефракции. С их помощью сокращается девиация, стимулируются аккомодация и конвергенция. Иногда ношения очков достаточно для того, чтобы полностью избавиться от расходящегося косоглазия.
Также во время лечения часто требуется применение специальных повязок, которыми прикрывают здоровый глаз.
В среднем лечение длится 2-3 года и выполняется в несколько этапов.
Важно, чтобы лечение расходящегося косоглазия у детей продолжалось не только в больнице, но и дома. Нужно тщательно выполнять все предписания врачей, не игнорировать назначенную гимнастику.
На первом этапе специалист может назначить применение средств народной медицины. Они помогают укрепить мышцы глаз, остановить прогрессирование заболевания, а в некоторых случаях — даже избежать хирургического вмешательства.
В числе таких средств — прием отваров из капустных листьев, хвои, шиповника. Важно, чтобы все это было назначено врачом: самолечением заниматься не стоит.
Часто рекомендуется отдавать малыша в специализированные детские сады. В таких учреждениях все направлено на исправление дефекта. Кроме того, ребенку гораздо комфортнее находиться среди детей с подобным дефектом, особенно, когда ему нужно носить повязку.
Если нет возможности отдать ребенка в специализированное учреждение, гимнастику для глаз нужно проводить дома. Можно научить малыша выполнять ее самостоятельно: двигать глазами в стороны, вращать ими, сжимать и разжимать веки. Занятия должны быть регулярными.
Медикаментозные средства лечения
Сегодня медикаментозных способов избавления от расходящегося косоглазия у детей не существует. Обычно препараты выписывают в качестве вспомогательных средств, которые помогают поддержать здоровье и избавиться от ряда симптомов. Усиливают эффект лечебной диетой, которая полная витаминами и микроэлементами, необходимыми для правильной работы зрительного аппарата.
Хирургические способы лечения косоглазия
Обычно операцию назначают, если другие способы устранения патологии не работают. Ее суть в коррекции поврежденных мышц. Чаще всего операцию проводят дошкольникам, если косоглазие имеет врожденную форму. Оптимальный возраст — 4-5 лет.
Перед операцией врач-офтальмолог проводит сенсорно-двигательное обследование, в ходе которого выявляются все варианты положения глаз, угол расхождения осей, возможные движения зрительными органами.
Иногда имеет смысл проводить операцию на обоих глазах, даже если косит один глаз. Коррекция проводится под общим наркозом. Во время операции делается микроразрез через конъюнктиву. Через открывшийся доступ к мышце проводятся ее расслабление, усиление или смещение. Операция проводится не более двух часов.
Вероятные осложнения
Обычно операция переносится ребенком хорошо, но в редких случаях осложнения все-таки могут возникнуть. В их числе:
Иногда в результате врачебной ошибки глаз может уходить в другую сторону. Это явление называется гиперкоррекцией. Она может появиться сразу после операции или спустя некоторое время.
В этой статье
Обычно лечение оказывается благоприятным в случае, если проводится своевременно. При подозрениях на расходящееся содружественное косоглазие у детей стоит сразу обратиться к врачу. Так шанс на избавление от косоглазия гораздо больше.