Слуховая речевая агнозия
Особенности терминологии: гнозис=восприятие. Агнозия = нарушение восприятия, дефицит. Слуховая речевая агнозия = нарушение восприятия речи на слух.
Нарушения слухового речевого восприятия в той или иной степени встречаются у большинства детей с задержками речи. Не всегда родители это замечают. Часто на консультациях слышу: «Он все понимает. Скажу «кушать» — бежит на кухню, скажу «гулять» — стоит у двери. Но сам не говорит!». Бывает и другая крайность. В грубых случаях, когда ребенок совсем не понимает речь, и врачи, и родители могут ошибочно думать, что у ребенка аутизм.
А теперь представьте, что вы оказались в стране, языка которой не знаете. При этом вам нужно как-то общаться с жителями, познавать мир, жить обычной жизнью. Вроде бы слышите от человека поток звуков, но где заканчивается одно слово, а где начинается другое – непонятно. Вы не можете слушать новости по радио, и вас раздражает чужая речь, ведь вы ее не понимаете. Постепенно в часто повторяющихся ситуациях (по типу «гулять» и «кушать») вы сможете вычленить повторяющиеся образы слов, которые и будут ассоциироваться с данной (биологически обусловленной) ситуацией. Там, где мотив не такой сильный, вы уже не будете искать «опорные» звучания, ведь это очень энергоемкий процесс, и ваше поведение в понимании местных жителей будет несколько странным. Возможно, не зная о вашей особенности, они даже подумают, что вы аутист.
Надеюсь, после такого примера стало немного понятнее, как может чувствовать себя ребенок с нарушением слухового речевого восприятия.
Нарушение слухового восприятия
В процессе развития ребенка слуховое восприятие проходит несколько этапов становления и далее служит фундаментом для речи и познавательного развития.
На каждом из этапов развитие слуховой функции (прошу не путать с физическим слухом, сейчас я говорю о том, как уже в мозге происходит обработка слухового сигнала) может нарушаться. Причем если нарушился один этап – то все последующие будут как падающие домино развиваться дефицитарно.
Может страдать:
И степень нарушения также может быть различной (поэтому предлагаю здесь разделить на агнозию как полную несформированность и дисгнозию как частичную несформированность).
Достаточно часто при несформированности слухового восприятия речь у ребенка все же появляется, и родители не замечают проблем лет до 5-6, пока ребенок не начинает сильно отставать в познавательном развитии. При обследовании такого ребенка выясняется, что слуховой речевой гнозис сформировался неполноценно, и все последующие функции, которые в своем развитии опираются на него, вторично пострадали. Например, ребенок может не запоминать на слух более 2-3 слов, не понимать предлоги, смысл короткого рассказа. Не может понять глаголы, которые выходят за рамки повседневных действий (например, «мама гладит белье»). Не помнит названий дней недели, времен года, основных цветов, хотя их постоянно с ним разучивают. Не может подобрать обобщающие понятия («инструменты», «транспорт»). Не понимает смысл абстрактных слов, не имеющих четкого предметного соотнесения (например, «лишний», «одинаковый», «равный» и др.).
Для того, чтобы скорректировать нарушения слухового восприятия, нужно провести подробную диагностику, выявить, в каком «месте» пошел сбой, «откатиться» на тот уровень и детально проработать его и все последующие, вышестоящие этапы. Работать на том уровне, где уже есть очевидные проблемы, будет малоэффективно, ведь не сформирован «фундамент».
Для записи на консультацию нейропсихолога звоните по телефону (812) 642-47-02 или заполните форму на сайте.
Что такое слуховая агнозия
Синонимами слуховой агнозии являются сенсорная афазия, психогенная или словесная глухота, сенсорная глухонемота и центральная глухота.
а) Клиническая картина центрального нарушения слуха. К основным симптомам относятся игнорирование стимулов, подаваемых на левое ухо, в методике дихотического прослушивания (акустическое игнорирование), нарушение восприятия, нечеткое произношение, оживленная жестикуляция и мимика. Пространственный слух утрачен, и отмечаются парамузия, амузия и утрата музыкальных способностей.
б) Причины и механизмы развития. Причиной нарушения слуха может быть черепно-мозговая травма, энцефалит, повреждение ЦНС в пре-, пери- или постнатальном периоде.
в) Диагностика. Диагностировать слуховую агнозию на основании клинической картины можно, лишь выполнив нейропсихологические тесты. К дополнительным исследованиям относятся ЭЭГ, КТ и МРТ, а также регистрация СВП.
г) Лечение слуховой агнозии. Длительное лечение включает в себя упражнения на акустическое дифференцирование, тренинг артикуляции, пользование слуховым аппаратом при подтвержденной с помощью объективного исследования нейросенсорной глухоте. Слуховые аппараты при истинной слуховой агнозии не помогают.
Ритмические упражнения, музыкальная терапия и визуальное наблюдение могут улучшить понимание речи (например, с помощью чтения по губам).
Учебное видео проводящих путей слухового анализатора
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Из опыта нейрореабилитационной работы с больными со слуховой агнозией
Слуховая агнозия является довольно распространенным видом нарушения высших психических функций и входит составной частью в синдром сенсорной афазии. Выделяют речевую и невербальную слуховую агнозию.
Нами наблюдалось 3 пациента с последствиями тяжелых черепно-мозговых травм (очаг поражения – правая и левая лобные области в сочетании с множественными контузионными очагами в обоих полушариях). Больные предъявляли жалобы на постоянный шум в ушах, невозможность различения шумов, трудности понимания речи окружающих. При нейропсихологическом обследовании выявлена слуховая агнозия (невербальная и вербальная), амузия, недостаточность слухового внимания.
Исходя из того, что невербальный слуховой гнозис формируется в онтогенезе раньше, чем вербальный, на начальных этапах работы мы ставили задачу преодоления неречевой слуховой агнозии и тренировки слухового внимания. Больным предъявляли предметы, издающие звуки разной высоты и тембра (например, спичечный коробок, колокольчик и шуршание бумаги). Пациент должен был воспроизвести каждый звук изолированно, охарактеризовать звук, вспомнить похожие на него шумы, зарисовать собственное представление «образа» звука. Рисунки создавали дополнительные опоры. Затем звучащие предметы переносились за ширму и больному предлагалось определить звук без визуальной опоры (на первых двух занятиях звуки предъявлялись изолированно, на трех последующих – попарно). В течение следующих десяти занятий к данным были добавлены еще пять невербальных шумов. Каждый последующий звук добавлялся только после стойкого различения пациентом всех имеющихся звуков, предъявляемых единично и парами.
Следующим этапом восстановительной работы был переход к дифференциации речевых звуков.
В результате проведенной работы больные отмечали снижение шума в ушах, обучались самостоятельно выделять и различать некоторые невербальные шумы улицы, у них появились начальные навыки различения вербальных стимулов.
Что такое слуховая агнозия
Общая психопатология
Агнозия (от греч. a — отсутствие, gnosis — познание) — утрата способности узнавать ранее знакомые предметы, людей, явления (при нормальном функционировании органов чувств и ясности сознания).
Агнозии наблюдаются при заболеваниях головного мозга, сопровождающихся поражением вторичных и третичных зон коры, ответственных за анализ и синтез информации, поступающей от органов чувств (при поражении первичных зон коры нарушена центральная часть анализатора, т.е. возникает, например, центральная слепота и т.д.).
Из расстройств, изучаемых на курсе психиатрии, наиболее ярко агнозии представлены при атрофических заболеваниях головного мозга (например, при болезни Альцгеймера), можно наблюдать при глубокой умственной отсталости (здесь способность к восприятию изначально не формируется в процессе развития ребенка) и пр.
В тех случаях, когда патологический процесс в соответствующих отделах головного мозга развивается постепенно (например, при атрофических заболеваниях головного мозга), выраженность агнозии также прогрессирует постепенно.
Виды агнозий
Выделяют несколько десятков видов агнозий, что связано с разными вариантами локализации поражения в коре головного мозга (детально варианты агнозий изучаются на курсе нервных болезней).
1. Зрительная
В наиболее общем случае при зрительной агнозии больной не узнает предметы, рассматривая их (при сохранности остроты зрения). В легкой степени данное расстройство может проявляться только при встрече со сложными незнакомыми предметами или стилизованными изображениями, в более выраженных случаях — при контакте с обыденными предметами (врачи часто используют в качестве экспресс-пробы способность к узнаванию того, что есть под рукой — шариковой ручки, блокнота, медицинского халата; при этом необходимо убедиться, что пациент не только не может назвать предмет, что может быть в случаях афазии, но и не понимает, зачем этот предмет нужен и как с ним обращаться), в тяжелых случаях — пациент не узнает близких, себя в зеркале, в наиболее тяжелых случаях — совсем не воспринимает предметы перед собой, не фиксирует на них взгляд (как новорожденный ребенок, у которого еще не сформировались процессы восприятия).
Частные варианты зрительной агнозии связаны с более локальным поражением тех или иных зон коры, участвующих в процессе зрительного восприятия на разных его этапах.
Частные виды зрительных агнозий, связанные с обработкой зрительной информации в коре
В зависимости от локализации поражения в коре можно выделить несколько групп зрительных агнозий.
А. Поражение «вентрального потока» зрительного восприятия (при всех видах пространственное восприятие сохранно):
Предметная агнозия, агнозия Лиссауэра — нарушение узнавания предметов, агнозия на форму (не может правильно перерисовать), при этом сами предметы видит и правильно локализует (например, берет в руки или обходит их при необходимости); наиболее частая, «классическая» форма зрительной агнозии, соответствует наиболее массивному поражению вентрального потока (височной коры).
Ассоциативная агнозия — невозможность семантически категоризировать предмет (объяснить, зачем он нужен, что с ним делают, как он называется), форма которого при этом воспринимается правильно (может точно перерисовать).
Категориально-специфическая агнозия — нарушение узнавания предметов, входящих в определенную семантическую категорию (например, строительный инструмент, посуда и пр.); наиболее локальный (узкий) вариант поражения коры височной доли.
Б. Поражение «дорсального потока» зрительного восприятия (нарушено и пространственно восприятие, и, как следствие этого, предметное):
Симультаноагнозия, или синдром Балинта, — не могут интегрировать детали в целостный образ, не могут увидеть более одного объекта при их комбинации, выраженная атаксия взора (теряют из виду показанный предмет из-за блужданий взора, трудности с тем, чтобы взять предмет в руки). Поражение теменно-затылочных отделов коры.
Утрата способности узнавать лица людей (прозопагнозия) может быть изолированным расстройством узнавания (поражение латеральной височно-затылочной — веретенообразной — извилины, обычно правого полушария). Редкое расстройство, которое может быть выражено в различной степени, может быть как врожденным, так и связанным с приобретенным поражением мозга. Данное расстройство иногда становится темой художественных произведений (например, в фильме «Лица в толпе» достаточно точно и художественно изображена данная симптоматика)
2. Слуховая
Больной не понимает обращенную к нему речь, не может разобрать слова (сенсорная афазия, афазия Вернике), не узнает обычных бытовых звуков (скрип двери, звонок).
3. Тактильная (астереогнозис)
Больной не в состоянии узнавать предметы на ощупь.
4. Пространственная
Больной путает право и лево, не ориентируется в схемах и картах, начинает теряться сначала в малознакомых местах (другой город, новые станции метро), затем в прежде хорошо знакомых ему местах, в наиболее выраженных случаях — в собственной квартире не может определить, в каком направлении находится туалет, кухня, утрачивает представление о высоте (что чревато опасностью падений), глубине и т.д.
При односторонних поражениях теменной и теменно-затылочных областей может быть односторонняя пространственная агнозия — т.е. выпадение одной из половин пространства.
Анозогнозия — неузнавание своей болезни. Может иметь разную природу:
Лечение агнозии в период реабилитации после инсульта
Одним из достаточно серьезных последствий инсульта может стать нарушение высшей нервной функции, отвечающей за распознание информации, поступающей от органов чувств. Сохраняя сознание, человек, перенесший инсульт, перестает узнавать знакомые с детства предметы, не соотносит услышанное с ранее известными ему понятиями, испытывает трудности с тактильными и вкусовыми ощущениями и т.д. В данном случае после всесторонней проверки врачи диагностируют агнозию. Причиной ее возникновения становится гибель нейронов в коре головного мозга в результате нарушения мозгового кровообращения.
Термин «Агнозия» – общий для расстройств, связанных с анализом и интерпретацией информации. На практике у постинсультных больных выявляют слуховые, зрительные или тактильные (сенсорные) нарушения разной степени сложности, которые могут сопровождаться другими дегенеративными процессами в центральной нервной системе. В таком случае говорят о постинсультной слуховой агнозии, зрительной, пространственной и т. д.
Диагностика. Виды агнозии после инсульта
Диагностируется агнозия при ранней реабилитации (еще в стационаре) с помощью психоневрологических тестов. По совокупности выявленных нарушений работы мозга агнозию подразделяют на дифференцированную (пациент не способен распознавать информацию от одного или двух органов чувств) и тотальную, когда не поддается интерпретации вся поступающая от рецепторов информация.
В зависимости от затронутых заболеванием центров анализа агнозия делится на виды. Например, при слуховой агнозии, когда возникают проблемы с распознанием звуков, может быть выявлена простая слуховая агнозия, при которой пациент не способен отличить стук в дверь от звонка будильника. Или слухоречевая и тональная агнозия, когда не распознаются звуки речи или больной понимает речь, но не различает ни тембр голоса, ни его эмоциональную окраску. Слухоречевая часто возникает одновременно с сенсорной афазией и приводит к полной потере способности к общению.
В свою очередь зрительную агнозию также подразделяют на несколько видов: цветовую, зрительно-пространственную, ассоциативную, симультатную, избирательную, оптико-моторную и т.д. Они подразумевают неспособность пациента распознать цвета или лица, определить положение предмета в пространстве, проанализировать и опознать объекты, изображения, символы, что часто сопровождаются утратой способности читать, писать, проводить простейшие арифметические вычисления.
Методы лечения агнозии в период ранней и поздней реабилитации после инсульта
Поздняя реабилитация после инсульта, проходящая, как правило, в специализированных центрах, для лечения агнозии использует реабилитационные методы. В работу с пациентом включается мультидисциплинарная бригада. В зависимости от результатов диагностики и текущей клинической картины проводят занятия логопед, психолог, реабилитолог и эрготерапевт. Может быть показана трудо- или арт-терапия, использованы специальные многофункциональные комнаты-тренажеры, призванные помочь пациенту адаптироваться к новым для себя условиям.
Достаточно новым и результативным методом лечения агнозии сегодня стала магнитотерапия, которая включается в программы реабилитации постинсультных больных в реабилитационном центре «Спутник в Комарово». Она позволяет за счет стимуляции мозга магнитными импульсами добиться значительного улучшения гнезисного состояния больного.
Срок лечения агнозии и его эффективность зависят от многих параметров, начиная от возраста больного, обширности поврежденных участков мозга, своевременности проведенных на раннем этапе лечебных мероприятий, наличия других дегенеративных заболеваний и общего состояния организма больного. Чем старше пациент – тем меньше шансов на полное излечение при реабилитации. Но даже в этой ситуации лечение показано. Только акценты программ и реабилитационные цели сдвигаются в сторону социальной адаптации больного.