что такое слт в офтальмологии
Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) при глаукоме
СЛТ (SLT) является одной из современных и, в то же время, уже достаточно хорошо отработанных техник лазерной офтальмохирургии (практикуется с 1995 года), которая обычно назначается в ситуациях, когда консервативное лечение исчерпало свои возможности в плане контроля ВГД. Однако в силу существенных преимуществ перед прочими видами лечения лазерная трабекулопластика все чаще назначается уже на ранних этапах глаукомы – как правило, при первичной открытоугольной ее форме.
Селективная лазерная трабекулопластика подразумевает применение новейших моделей оптических генераторов, мощных, точных и, – что очень важно, – с коротким или ультракоротким импульсным действием (Nd:YAG-лазеры). Суть СЛТ заключается, вкратце, в нанесении по кругу нескольких десятков исчезающе быстрых и потому неощутимых уколов тончайшей световой «иглой».
Рис.1 Схематичное изображение места воздействия лазера
Показания к СЛТ
Кроме неэффективности медикаментозной терапии или наличия противопоказаний к гипотензивному лечению, основными показаниями к СЛТ являются:
Видео о процедуре СЛТ
Ход операции
Путем прецизионной навигации и фокусировки лазерного луча, – что обеспечивает безопасность окружающих тканей и проникновение на заданную глубину с микронным допуском, – наносится серия импульсов, мишенью которых являются пигментные клетки трабекулы в углу передней камеры глаза.
Ни термического, ни коагулирующего (свертывающего) действия процедура не оказывает: сверхкороткий фотонный импульс имеет именно тот эффект, на который он рассчитан, т.е. стимулирует макрофаги и нормализует клеточную структуру трабекулы. Стандартным эффектом СЛТ является стабильное снижение ВГД на 7-8 мм. рт.ст.
Преимущества лазерной трабекулопластики
СЛТ обладает всеми достоинствами офтальмолазерной методологии. Процедура производится амбулаторно; ее продолжительность, вероятность осложнений, риск побочных эффектов, длительность реабилитационного периода сведены к минимуму. Никаких болезненных ощущений пациент не испытывает. Вместе с тем, достигается долгосрочный гипотензивный эффект, который в случае необходимости может быть закреплен столь же безопасной повторной процедурой, – в отличие от более инвазивных методов традиционной офтальмохирургии, неизбежно затрагивающих здоровые ткани. В целом, техника СЛТ на сегодняшний день входит в число методов первоочередного выбора при лечении открытоугольной глаукомы.
Возможные осложнения операции
Какие-либо побочные явления при СЛТ наблюдаются достаточно редко (до 10-12% от общего числа произведенных операций). Как правило, это постоперационные воспаления (конъюнктивит и/или кератит). Возможна парадоксальная обратная реакция, т.е. повышение ВГД через несколько дней после процедуры, однако такой эффект является преходящим и быстро редуцируется. В некоторых случаях развивается аллергическая реакция на дополнительные глазные капли, поэтому лечащий офтальмолог обязательно должен знать о подобной предрасположенности в анамнезе.
Наконец, даже при высокой квалификации врачей и наличии прямых показаний СЛТ иногда не приносит желаемого результата; не все причины этого сегодня известны и ясны, однако существует хотя и минимальная, но статистически значимая вероятность безрезультатной операции. В таких случаях сохраняется альтернативная возможность микрохирургической коррекции, которая производится в стационарных условиях и также является достаточно эффективным способом стойкого снижения ВГД.
Цена селективной лазерной трабекулопластики
Стоимость СЛТ в нашем офтальмологическом центре составляет 15 000 рублей.
Помимо указанного метода лечения наш офтальмологический центр предлагает и другие лазерные технологии (иридотомия, иридопластика и т.д.) и хирургические вмешательства (синустрабекулэктомию, имплантацию клапанов) для эффективного лечения глаукомы.
Со всем перечнем стоимости услуг нашей клиники Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.
Рис.3 При неэффективности лазерных методов требуется хирургическое лечение в операционной
Общая информация о заболевании
Глаукома – группа хронических офтальмологических заболеваний, общим (и основным) отличительным признаком которых является повышенное внутриглазное давление (ВГД). В свою очередь, повышение давления внутриглазных жидкостей обусловлено либо избыточным их объемом, либо нарушениями естественной циркуляции, либо сочетанием этих факторов. Длительное течение глаукомы, в особенности при отсутствии адекватного лечения, приводит к дегенеративным изменениям важнейших тканей глаза, что угрожает полной утратой зрения. На сегодняшний день глаукома занимает второе место, – после катаракты, – в статистике причин приобретенной слепоты.
Выделяют две основных формы глаукомы: открытоугольная и закрытоугольная. Разница между ними определяется морфологическими особенностями угла передней глазной камеры (отсюда названия), который играет ключевую роль в дренажной системе глазного яблока. Открытоугольная, – наиболее распространенная, – форма глаукомы обычно начинается практически бессимптомно и развивается постепенно; закрытоугольная протекает в форме приступов и, в целом, является более тяжелой.
Другие методы лечения глаукомы
Медикаментозное лечение глаукомы обычно назначается в виде комплекса мероприятий и позволяет, – в той или иной степени, – контролировать ВГД. Однако остановить процесс или обратить вспять органические изменения тканей не удается, и в большинстве случаев рано или поздно ставится вопрос о радикальном вмешательстве. В плане масштабов такой офтальмохирургической операции, ее травматичности, продолжительности, эффективности, рисков и прогноза, – революционные изменения стали возможны в последние десятилетия ХХ века, с быстрым развитием и широким внедрением медицинских лазеров. Было разработано и с успехом применяется множество малоинвазивных, в абсолютном большинстве амбулаторных процедур для коррекции зрения и лечения офтальмологических заболеваний, в том числе и глаукомы.
Селективная лазерная трабекулопластика
Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) — это один из хирургических методов лечения глаукомы. После этой операции пациент может полностью отказаться от гипотензивных капель или значительно снизить их дозировку. При этом СЛТ отличается простотой, безопасностью и эффективностью.
Подробнее об СЛТ
Селективная лазерная трабекулопластика является относительно новым методом лечения первичной открытоугольной глаукомы. При данном заболевании нарушается отток внутриглазной жидкости, а ее выработка остается в пределах нормы. В результате — внутриглазное давление повышается. Такие изменения приводят к нарушению зрения. При прогрессировании возможно поражение зрительного нерва, что всегда заканчивается слепотой.
Как правило, первая линия терапии глаукомы подразумевает подбор гипотензивных средств. Однако такое лечение сопровождается побочными эффектами. С учетом того, что подобные препараты необходимо капать пожизненно, то проблема становится достаточно серьезной. Поэтому в качестве альтернативы офтальмолог может предложить другие методы. Селективная лазерная трабекулопластика является одним из них. Именно эту операцию Европейское глаукомное сообщество рекомендует в качестве стартового способа лечения.
Суть метода заключается в устранении блока, который препятствует оттоку внутриглазной жидкости. Достигается это за счет воздействия на трабекулярную ткань, которая и должна в норме выполнять эту функцию. При этом важно воздействовать именно на пигментные клетки, без повреждения окружающих тканей. Всем этим критериям соответствует селективная лазерная трабекулопластика. В ходе операции на трабекулы воздействуют очень короткими лазерными импульсами, которые поглощаются только пигментными клетками. В результате — последние поглощают энергию и разрушаются. За счет этого восстанавливается отток внутриглазной жидкости.
Когда проводится операция
Селективная лазерная трабекулопластика применяется при различных видах глауком (первичная открытоугольная, пигментная и др.), а также при некоторых других офтальмологических заболеваниях, которые сопровождаются длительным увеличением внутриглазного давления. При этом данный метод все чаще используется при впервые выявленном заболевании из-за серьезных недостатков, которые присущи противоглаукомным каплям. Операция может выполняться в любом возрасте, но наиболее эффективна она в тех случаях, когда у пациента изначально отмечается высокий уровень внутриглазного давления. Некоторые специалисты не рекомендуют выполнять селективную лазерную трабекулопластику при исходном уровне внутриглазного давления до 14 мм рт. ст. Однако такие вопросы всегда нужно решать в индивидуальном порядке.
Селективная лазерная трабекулопластика
Селективная лазерная трабекулопластика — это современная операция для решения проблем с повышенным внутриглазным давлением. В процессе выполнения данной операции, происходит дифференцированное воздействие высокоточного лазера на пигментные клетки трабекулярной зоны, расположенной в переднем углу глаза, и отвечающей за отток внутриглазной жидкости из передней камеры глазного яблока. Благодаря селективной лазерной трабекулопластике, расширяется канал оттока жидкости. Внутриглазное давление снижается на 6-8 мм рт.ст. Причём методика эффективна в 80% случаев, у пациентов с начальной и развитой стадиями глаукомы, в далеко зашедших стадиях заболевания она может иметь недостаточный или кратковременный эффект. Давайте разберёмся подробнее в этой процедуре и в том, с какими конкретно проблемами она справляется.
В чём плюсы лазерной трабекулопластики?
Лазер — достаточно популярный инструмент в офтальмологии, поскольку его применение имеет множество преимуществ. Во-первых, он действует максимально атравматично, и период заживления после операции значительно сокращается. Во-вторах, лазер работает предельно точно, влияя исключительно на нужную область, а окружающие ткани при этом не затрагиваются. Хирургическое вмешательство занимает мало времени и, как правило, не требует нахождения пациента в стационаре. Осложнения при этом сведены к минимуму. Если случай особенно трудный, то возможно повторное проведение операции лазером.
В каких случаях рекомендована лазерная трабекулопластика?
Что такое глаукома?
Глаукома – это комплекс глазных заболеваний, приводящих к повышению внутриглазного давления, является одним из самых распространённых заболеваний, приводящих к слепоте. Заболевание характеризуется тем, что вследствие нарушения оттока внутриглазной жидкости из глаза, повышается внутриглазное давление, что приводит к нарушению циркуляции крови в сосудах, питающих ткани глаза. Вследствие нарушения питания, происходит отмирание нервных волокон, что в свою очередь может привести к атрофии зрительного нерва. В большинстве случаев, болезнь протекает бессимптомно, человек долгое время может и не подозревать, что у него развивается данная патология. К сожалению, заболевание обнаруживается случайно либо самим пациентом, либо при проведении медосмотров или посещении офтальмолога с жалобами на ухудшение зрения. Поэтому очень важно регулярно, не реже 1 раза в год посещать офтальмолога с профилактической целью. Если среди кровных родственников есть те, кто страдают глаукомой, офтальмолога необходимо посещать чаще, так как у заболевания есть наследственная предрасположенность.
На начальной стадии заболевания медикаментозная терапия может быть эффективна, а вот на запущенной — поможет только хирургическое вмешательство. Лазерная трабекулопластика позволяет восстановить циркуляцию внутриглазной жидкости и привести внутриглазное давление в норму.
Какие есть стадии у глаукомы?
При появлении любого дискомфорта в глазах обязательно обращайтесь за помощью к врачу-офтальмологу. Это позволит вам сберечь своё здоровье, и сохранить отличное зрение.
Другие виды глаукомы
Нередки случаи, когда глаукома — это врождённое заболевание. В этом случае поражаются сразу оба глаза, хотя приобретённая глаукома может затронуть только один глаз. Коварство врождённой формы заболевания в том, что оно достаточно быстро развивается, и способно привести к утрате зрения уже в возрасте 2-3 лет.
Виды глаукомы по механизму повышения внутриглазного давления
Открытоугольная. Название этой формы говорит само за себя: передний угол глазной камеры остаётся открытым. Функциональность дренажной системы глаза снижается в более глубоких слоях, и происходит это медленно. Тем временем, давление так же медленно повышается.
Закрытоугольная. В этом случае наоборот, передний угол глазной камеры закрывается. Заболевание характеризуется резким возникновением симптомов: головная боль, снижение зрения, тошнота. Давление повышается резко. То есть, закрытоугольная форма носит приступообразный характер, поскольку доступ к дренажной системе становится перекрыт.
В каких случаях при глаукоме проводится операция:
Как проводится селективная лазерная трабекулопластика
В ходе операции происходит воздействие на изменённые клетки в области переднего угла глаза: делается около 50 точечных импульсов лазером. Как итог, создаётся новое микроотверстие для оттока внутриглазной жидкости и давление значительно снижается. Чем раньше будет проведена операция, тем лучше эффект.
Операция проводится в амбулаторных условиях. В качестве анестезии используются безопасные местные обезболивающие препараты, без наркоза. Таким образом, организм, а в частности сердечно-сосудистая система, не перегружается.
Какие могут быть осложнения после проведения трабекулопластики?
Селективная трабекулопластика по сравнению с другими методиками
Если сравнивать трабекулопластику с другими методами, например, с аргоно-лазерной операцией, то первая — более щадящая. И к тому же более эффективная. Важно отметить, что на сегодня не существует более успешных методов решения данной проблемы, чем селективная трабекулопластика.
Есть ли недостатки? И хотя методика признана самой лучшей, всё же она не совершенна: в некоторых случаях глаукома продолжает прогрессировать, тогда необходимо рассматривать другие методы хирургического лечения данного заболевания.
Как проходит восстановление после операции
На протяжении часа после завершения трабекулопластики следует оставаться в клинике под наблюдением врача. После чего доктор осматривает пациента и отпускает домой. В течение 7-10 дней после операции противопоказана чрезмерная физическая активность, а также следует избегать наклонов. Если есть светочувствительность, то можно носить тёмные очки.
Примерно 1-2 месяца после операции пациенты отмечают некоторую замутнённость зрения, которая в итоге проходит. Также следует некоторое время наблюдаться у врача-офтальмолога и капать специальные препараты. От курения и алкоголя следует отказаться. И даже рекомендуется спать на спине или на противоположной к оперированному глазу стороне.
Какие правила нужно соблюдать, если есть глаукома
Как избежать появления проблем с глазами?
Есть множество способов предотвратить заболевания зрительной системы или снизить симптомы, если они уже появились.
Во-первых, следует обратить внимание на своё питание: оно должно быть сбалансированным. Обязательно надо есть фрукты и овощи, поддерживая необходимый уровень витаминов.
Во-вторых, при работе за компьютером, просмотре телевизора и чтении следите за освещением: глаза не должны перенапрягаться. Чаще гуляйте, и смотрите вдаль. Сегодня все мы очень часто погружены в телефон\планшет\ноутбук, поэтому глазные мышцы «застывают» в одном положении. И важно периодически их расслаблять, смотря вдаль.
Очень эффективна гимнастика для глаз. Существует множество упражнений, которые помогают укрепить мышцы глаз, усилить кровообращение и приток питательных веществ. Например, вращение глазами, взгляды влево-вправо и вверх-вниз, зажмуривание и моргание. Все эти простые упражнения можно выполнять даже на работе. Они не занимают много времени.
Селективная лазерная трабекулопластика — эффективная операция в лечении глаукомы. В большинстве случаев она проходит успешно, и позволяет сохранить внутриглазное давление в норме на несколько лет, что способствует сохранению зрения. Будьте здоровы!
Селективная лазерная трабекулопластика в Москве
Глаукома – тяжелое заболевание глаз, угрожающее необратимой слепотой. Шанс остановить прогрессирование болезни и сохранить зрение дает только вовремя начатое лечение с применением современных методов и средств.
Результативный способ борьбы с глаукомой – различного рода хирургические вмешательства, одним из которых является селективная лазерная трабекулопластика, операция, оказывающая щадящее и вместе с тем эффективное воздействие на ткани глаза, пораженного недугом.
В каких случаях помогает селективная лазерная трабекулопластика?
Селективная лазерная трабекулопластика эффективна при открытоугольной форме глаукомы. Основным показанием к проведению такого хирургического вмешательства являются начальная и развитые стадии заболевания.
Такая операция выполняется в тех случаях, когда, несмотря на медикаментозное лечение, болезнь продолжает прогрессировать. Селективная лазерная трабекулопластика позволяет заменить собой одни или несколько офтальмогипотензивных(снижающих внутриглазное давление) капель, тем самым снижая побочные эффекты и уменьшая необходимость запоминать, когда какие препараты применять, что особенно важно для наших пожилых пациентов.
Селективная лазерная трабекулопластика решает проблемы пациентов, по каким-то причинам не имеющих возможности регулярно использовать глазные капли, — например, ввиду особых условий работы или вследствие индивидуальной непереносимости препаратов.
В чем заключается вмешательство?
Цель селективной лазерной трабекулопластики – нормализация внутриглазного давления, повышенного при глаукоме. Делается это посредством устранения блокады оттока внутриглазной жидкости. В ходе вмешательства на внутреннюю поверхность трабекулярной диафрагмы, являющейся частью дренажной системы глаза, наносится ряд прижиганий при помощи лазерного луча. Экстремально короткие импульсы точечно воздействуют на пигментные клетки, оздоравливая структуру трабекулы и не оказывая на окружающие ткани ни термического, ни свертывающего, коагулирующего воздействия.
Селективная лазерная трабекулопластика является бескровной и практически безболезненной процедурой. Проводится такая операция буквально за считанные минуты, амбулаторно. Проходить селективную лазерную трабекулопластику можно по мере необходимости, многократно – в отличие от более мощной по мере воздействия аргон-лазерной трабекулопластики, имеющей последствия в виде выраженных послеоперационных рубцов и посткоагуляционного ожога.
Селективная лазерная трабекулопластика позволяет снизить внутриглазное давление, нейтрализовать разрушительное воздействие недуга на зрительную систему и устранить дискомфорт, доставляемый глаукомой. Эта операция обладает всем перечнем преимуществ лазерных офтальмологических процедур, обеспечивая высокую эффективность и безопасность воздействия.
Такое вмешательство крайне редко вызывает какие-либо осложнения, имеет краткий реабилитационный период. В качестве негативных послеоперационных эффектов можно выделить аллергические и воспалительные реакции, которые могут возникать при несоблюдении достаточно простых правил реабилитационного ухода за органом зрения.
Плюсом операции в сравнении с консервативным медикаментозным лечением является большая устойчивость эффекта нормализации внутриглазного давления.
преимущества проведения операции в клинике «эксимер»»
Запишитесь в клинику «эксимер»
и узнайте больше о своём здоровье!
Вы можете позвонить по телефону: +7 (495) 620-35-55
Или нажать кнопку и заполнить форму заявки
и получить 5% скидку на полную диагностику зрения
Наш адрес: г. Москва, ул. Марксистская, д. 3, стр. 1
Результаты применения селективной лазерной трабекулопластики у больных с первичной открытоугольной глаукомой
Селективная лазерная трабекулопластика эффективно снижает внутриглазное давление у больных с 1–3-й стадиями ПОУГ в течение первых 3 месяцев в среднем на4,0 ммрт. ст. Эффективность СЛТ к 6 месяцам наблюдения отмечается у 100% больных с 1-й стадией, у 77,3% с 2-й стадией и у 64% с 3-й стадией ПОУГ. СЛТ, снижая ВГД, улучшает зрительные функции, повышая чувствительность сетчатки, и оказывает нейропротекторное воздействие на ДЗН, замедляя его дальнейшее повреждение. СЛТ является достаточно эффективной и безопасной методикой снижения уровня ВГД у больных с ПОУГ 1–2-й стадией с относительно невысоким исходным уровнем внутриглазного давления независимо от стадии пигментации трабекулы и у тяжелых соматических больных с 3-й стадией ПОУГ может являться альтернативой хирургическому вмешательству.
The results use of selective laser trabeculoplasty in patients with primary open-angle glaucoma
Selective laser trabeculoplasty decreases the intraocular pressure effectively in patients with I-II-III stages of POAG within the first 3 months. Mean IOP reduction is 4.0 mmHg. The efficacy of SLT by the sixth month follow-up is registered in 100% of patients with I stage, in 77.3% of patients with II stage and in 64% of patients with III stage of POAG. Decreasing the IOP, SLT improves visual acuity, increases retinal sensitivity and exerts a neuroprotective effect on optic disc, slowing down its further lesion.SLT is a rather effective and safe method of IOP reduction in patients with I-II stages of POAG with not so high initial IOP level regardless of the stage of trabecula meshwork pigmentation. In patients with severe somatic disease with III stage of POAG SLT can serve an alternative to surgical intervention.
Глаукома в течение многих лет остается наиболее важной медико-социальной проблемой, так как является причиной неизлечимой слепоты, и, что особенно важно, часто у лиц трудоспособного возраста [1, 2]. Она характеризуется специфическим прогрессирующим необратимым повреждением зрительного нерва с одновременным изменениями в центральном отделе поля зрения и обычно связана с повышением внутриглазного давления. Именно повышенное внутриглазное давление приводит к повреждению зрительного нерва и нарушает его кровообращение.
Существует 3 основных метода гипотензивного лечения: медикаментозный, лазерный и хирургический [2]. Лазерные методы лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) успешно используются более 30 лет [1, 2]. Гипотензивные лазерные операции не требуют специальной предоперационной подготовки и госпитализации больного, при их проведении отмечается минимум осложнений и низкая опасность инфицирования [3]. Основным видом лазерного воздействия является лазерная трабекулопластика, которая выполняется в разных модификациях [2]. Непродолжительность гипотензивного эффекта аргоновой лазерной трабекулопластики, необратимые повреждения трабекулы, частая послеоперационная гипертензия существенно сужают показания к ее проведению у больных глаукомой [3]. Поэтому в последние годы основным видом лазерного лечения является селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ), которая исключает коагуляционное воздействие на трабекулу очищая ее и улучшая отток камерной влаги. По данным некоторых авторов данная процедура выполняется в 2 раза чаще микрохирургических гипотензивных операций 5.
Цель исследования Оценить состояние ДЗН и зрительных функций, а также СЛТ у больных с ПОУГ гипотензивный эффект в зависимости от стадии и степени пигментации угла передней камеры (УПК) глаза.
Материалы и методы Операция СЛТ была проведена у 50 пациентов (66 глаз), из них у 31 мужчины и 19 женщин. Их средний возраст составил 66 лет. Начальная стадия выявлена на 24 глазах (34,9%), развитая стадия — на 20 глазах (28,9%) и далеко зашедшая стадия — на 22 глазах (31,9%). До СЛТ среднее значение ВГД на фоне инстилляций гипотензивных средств составило Ро=20,1 + 0,5 мм рт. ст. на миотическом режиме.
По степени пигментации УПК все пациенты были разделены на 3 группы в каждой стадии прогрессирования глаукомы. При начальной стадии и I степени пигментации трабекулы ВГД до СЛТ составило Ро=20,0 + 2,7 мм рт. ст.; II степени — Ро=20,3 + 0,9 мм рт. ст.; III степени — Ро=19,3 + 1,4 мм рт. ст. При развитой стадии и I степени пигментации трабекулы ВГД до СЛТ составило Ро=19,8 + 0,9 мм рт. ст.; II степени — Ро=21,8 + 1,1 мм рт.ст.; III степени — Ро=21,7 + 1,3 мм рт. ст. При далекозашедшей стадии и I степени пигментации трабекулы ВГД до СЛТ составило Ро=17,5 + 2,4 мм рт. ст.; II степени — Ро=20,8 + 0,8 мм рт. ст.; III степени — Ро=16,9 + 2,9 мм рт. ст. Эффективность гипотензивного лечения после СЛТ оценивали по снижению ВГД через 1, 3 и 6 месяцев.
Одновременно эффективность лазерного лечения через 3-6 месяцев оценивалась по данным компьютерной периметрии и параметрам диска зрительного нерва по исследованиям на ретинальном томографе HRT-3 у 17 пациентов (20 глаз), из них у мужчин — 10, женщин — 7. Средний возраст составил 63 года. Начальная стадия глаукомы была выявлена на 9 глазах (45%), развитая стадия — на 5 глазах (25%) и далеко зашедшая стадия — на 6 глазах (30%).
При компьютерной периметрии анализировались такие параметры, как отклонение средней чувствительности сетчатки от нормы, выраженное в децибелах (МD) и стандартное отклонение паттерна (РSD).
При анализе ДЗН изучались — площадь нейроретинального ободка (rim/area); отношение площади экскавации к площади диска (cup/disc/area/ratio); объем нейроретинального ободка (rim.+vol.); средняя толщина слоя ретинальных нервных волокон вдоль контурной линии (mean/RNFL/thickness); отношение диаметра экскавации к диаметру диска (lin.+cup/disc/ratio); мультиволновый дискриминантный анализ (FSM).
Селективная лазерная трабекулопластика выполнялась на Nd: YAG лазере Selecta II фирмы Lumenis (США). Наносилось от 43 до 78 коагулятов по трабекулярной зоне по дуге от 180 до 220 градусов чаще во внутреннем сегменте. Во время операции выбиралась минимальная энергия, которая вызывала появление парогазовых пузырьков, в среднем от 0,5 до 1,2 мДж. Осложнений при выполнении SLT и в послеоперационном периоде не было.
Результаты и обсуждение
По результатам наблюдения достоверное (p + 2,7