Что такое слепой мешок
Чем грозит несостоятельность мышц тазового дна?
Если у женщины имеет место слабость (несостоятельность) мышц тазового дна, это может привести к опущению влагалища или матки вплоть до выпадения матки и влагалища. Мышцы и поддерживающие связки не удерживают органы в их нормальном положении, так что эти органы опускаются и, при определенных обстоятельствах, даже выступают из тела через влагалище (пролапс, выпадение). Следствием этого может быть утрата функций прилегающих органов – мочевого пузыря или кишечника.
Возможными симптомами слабости мышц тазового дна являются недержание мочи, а также, при более выраженном состоянии, нарушения опорожнения мочевого пузыря и кишечника. Для лечения слабости мышц тазового дна в зависимости от степени выраженности применяются, в том числе, следующие методы:
Симптомы слабости (несостоятельности) мышц тазового дна
Проблемы возникают тогда, когда вследствие слабости мышц тазового дна нарушается функция органов таза. К таким органам относятся следующие:
Возможными симптомами являются:
По причине сложной многоплановой симптоматики при слабости мышц тазового дна целесообразной является междисциплинарная концепция лечения.
Диагностика слабости (несостоятельности) мышц тазового дна
Базовая диагностика слабости мышц тазового дна включает в себя:
Самую важную информацию, как это часто бывает в медицине, можно получить в рамках целенаправленной подробной беседы для сбора анамнеза.
При необходимости для диагностирования слабости мышц тазового дна проводится дополнительная диагностика:
Лечение слабости (несостоятельности) мышц тазового дна
При слабости мышц тазового дна состояние опущения тазового дна и потеря функций прилегающих органов (мочевого пузыря, кишечника) часто связаны друг с другом. Однако они могут встречаться и в изолированной форме. Насколько разнообразными и индивидуальными являются субъективные жалобы пациенток со слабостью мышц тазового дна, настолько дифференцированными являются и различные методы лечения.
Лечение недержания мочи у женщин
При женском типе недержания мочи, в сущности, различают две формы, которые, однако, нередко возникают в сочетании друг с другом:
В соответствии с различными причинами возникновения болезни существенно различаются также концепции лечения.
При преимущественной симптоматике императивного (ургентного) недержания наряду с физиотерапевтическими мероприятиями («повторное обучение» мочевого пузыря, тренировка мышц тазового дна) в распоряжении врачей имеются различные холиноблокирующие медикаменты, при помощи которых можно достичь значительных улучшений. Однако зачастую эти медикаменты вызывают также существенные побочные действия. В этом случае для улучшения эластичности абсолютно необходимо хорошее врачебное сопровождение.
В лечении стрессового недержания мочи субуретральная имплантация свободной петли (слинга) (например, классическая операция с применением свободной синтетической петли (TVT)) хорошо зарекомендовала себя в качестве эффективного и малоинвазивного хирургического метода лечения. Показатель эффективности составляет здесь от 80 до 90%.
Необходимо упомянуть также более старый метод абдоминальной кольпосуспензии, который иногда еще применяется в сочетании с другими методами абдоминального хирургического лечения, например, с кольпосакропексией.
Вещество Дулоксетин, которое первоначально появилось на рынке в качестве антидепрессанта, теперь имеет также допуск для использования его с целью медикаментозного лечения стрессового недержания мочи и применяется в тех случаях, когда хирургическое лечение является невозможным.
Иногда после излечения стрессовое недержание мочи развивается снова. В этом случае, как и при гипотоническом мочеиспускательном канале, вышеназванные методы имеют более низкие шансы на успех. Лучшие шансы на излечение в таких случаях имеют методы с применением так называемых объемообразующих агентов, веществ, которые через специальный уретроскоп в виде инъекции вводятся в мочеиспускательный канал в качестве подслизистой «подушки». Таким образом они улучшают непроницаемость.
Лечение слабости (несостоятельности) мышц тазового дна при помощи хирургических методов
Лечение путем кольпосакропексии с использованием специальной сетки
В качестве нового стандартного метода для лечения пролапса гениталий (полного опущения) в последние годы хорошо зарекомендовала себя кольпосакропексия с использованием специальной сетки через абдоминальный доступ. Верхние части стенок влагалища укрепляются при помощи пришивания крупноячеистой сетки из полипропилена. В завершении хирург фиксирует данную сетку к надкостнице крестца. Таким образом он создает лишенное напряжения подвешивание влагалища. Существует множество вариантов данного метода, в том числе, с сохранением матки, если этого желает пациентка, или также в виде лапароскопического выполнения сакропексии.
Именно в случае с пожилыми женщинами старше 60 лет при рецидиве опущения или также при первичном пролапсе слепого мешка влагалища в течение многих лет все чаще проводятся влагалищные подвешивания с использованием сетки. Сетки при помощи соответствующим образом сформированных аппликационных креплений прикрепляются к определенным местам тазовой стенки:
Эти сетки располагаются под кожей влагалища и обеспечивают по большей степени физиологическое укрепление влагалища в области таза.
При повышенном давлении внутри брюшной полости (например, при ожирении или у курящих женщин) в этом случае также создается стабильное противодействие переносу давления на мочевой пузырь и прямую кишку.
Процент эрозий сетки (до настоящего момента наиболее распространенное осложнение после данного вмешательства) за последние годы постоянно снижается благодаря оптимизации материалов (частично рассасывающиеся сетки) и на данный момент составляет от 3 до 4 процентов.
В случае с распространенными ректоцеле (мешковидное выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище) с сопутствующим нарушением опорожнения кишечника по причине временной инвагинации в области прямой кишки (синдром обструктивной дефекации (ODS)) специалисты в области хирургической колопроктологии в последнее время все чаще с успехом проводят резекцию растянутой части кишки через ректальный доступ с применением медицинского степлера (операция STARR).
СЛЕПОЙ МЕШОК
Смотреть что такое «СЛЕПОЙ МЕШОК» в других словарях:
золотой мешок — (иноск.) богач Ср. Он не в силах был удержаться чтобы не попробовать. (в картах) счастия слепой Фортуны; особенно с таким золотым мешком, каков был губернский предводитель. Писемский. Масоны. 1, 6. Ср. Вот, например, полковник Скалозуб И… … Большой толково-фразеологический словарь Михельсона
КИШЕЧНИК — КИШЕЧНИК. Сравнительно анатомические данные. Кишечник (enteron) представляет собой б. или м. длинную трубку, начинающуюся ротовым отверстием на переднем конце тела (обычно с брюшной стороны) и кончающуюся у большинства животных особым, анальным… … Большая медицинская энциклопедия
ПРЯМАЯ КИШКА — ПРЯМАЯ КИШКА. Содержание: I. Анатомия. 590 II. Методы исследования заднего прохода и п. к. 5 98 III. Патология П. к. 599 I. Анатомия. Прямая кишка (rectum) представляет собой конечный отдел кишечника; она… … Большая медицинская энциклопедия
МЕНКЕЛЕВ ДИВЕРТИКУЛ — (diverticulum Me ckeli), остаток желточно кишечного протока. У зародыша пупочный канатик кроме пупочных сосудов содержит в себе еще два канала: urachus и ductus omphalo mesentericns. Последний идет от пупка к нижнему отделу ilei и с ним… … Большая медицинская энциклопедия
Головоногие — (Cephalopoda) класс животных из типа моллюсков. Главные признаки Г.: большая обособленная голова с длинными, расположенными кольцом вокруг рта щупальцами (руками); нога, имеющая форму цилиндрической воронки; обширная, прикрытая особой складкой… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
АЛЛАНТОИС — (от греч. alias колбаса и eidos вид), мочевой мешок, образуется (у рептилий, птиц и млекопитающих) как слепой вырост передней стенки концевой кишки. Его форма и дальнейшая роль представляются различными у млекопитающих и низших позвоночных. У… … Большая медицинская энциклопедия
Червеобразный отросток — (processus s. appendyx vermicularis слепой кишки) наблюдается у вомбата (Phascolomys) между сумчатыми, у многих грызунов, полуобезьян и приматов. Обыкновенно его рассматривают как часть слепой кишки (см.), отставшую в росте и низведенную на… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Общий взгляд на жизнь рыб — Рыбы образуют тот класс позвоночных животных, представители которого, все без исключения, дышат жабрами. Этими немногими словами класс рыб очерчивается гораздо резче и определеннее, чем обстоятельным и точным описанием строения их… … Жизнь животных
ЖЕЛУДОК — Рис. 1. Схема распределения железистых зон в желудке. Рис. 1. Схема распределения железистых зон в желудке: А собаки; Б свиньи; В лошади; Г коровы; 1 пищевод; 2 вход пищевода; 3 большая кривизна;… … Ветеринарный энциклопедический словарь
Отряд (Mesogastropoda) — У представителей отряда Mesogastropoda в огромном большинстве случаев имеется лишь одно предсердие и лишь одна почка, а что касается органов дыхания, то у водных обитателей они представлены вторичными жабрами, развивающимися на нижней… … Биологическая энциклопедия
Что такое слепой мешок
Эта две операции представлены в литературе как два конкурирующих метода, что не совсем верно. Хирурги должны владеть обоими методами операций, применяя существующие критерии отбора с учетом индивидуальных особенностей пациента («состояние его здоровья, возраст, степень операционного риска, тип имеющегося повреждения и степень расширения общего желчного протока). Сфинктеропластика показана в следующих ситуациях:
1. Вколоченный конкремент ампулы.
2. Склероз сфинктера Oddi.
3. Множественные конкременты общего печеночного протока, если имеется опасение оставить после операции конкременты в незначительно расширенном общем желчном протоке. В данном случае операцией выбора должна быть сфинктеропластика (а не холедоходуоденальный анастомоз), так как она более физиологична и анатомически обоснована с точки зрения удаления конкрементов. С другой стороны, в результате сфинктеропластики осуществляется более адекватное дренирование желчных путей, поскольку слепой мешок отсутствует. Кроме того, эту операцию можно выполнить без расширения общего желчного протока. 4. Сфинктеропластика иногда показана для подтверждения диагноза при подозрении на наличие в ампуле небольшой карциномы. Не нужно выполнять сфинктеропластику при патологических пропессах. распространяющихся из дистального сегмента общего желчного протока.
Таким образом, сфинктеропластика более показана молодым пациентам, находящимся в удовлетворительном общем состоянии, имеющим с незначительно расширенные желчные протоки. Холедоходуоденальный анастомоз целесообразнее накладывать пожилым пациентам, имеюшим высокую степень операционного риска и диаметр общего желчного протока не менее 2 см.
Синдром отстойника.
«Синдром отстойника» редкое осложнение холедоходуоденального анастомоза. Его часто называют «слепым мешком», «слепым отстойником» и «слепой петлей». Он возникает в результате скопления или задержки пиши, фибрина, инородных тел. желчных конкрементов и застойной желчи в протоках ниже анастомоза. Если скопившегося материала очень много, он может подниматься до уровня анастомоза и вызывать дисфункцию стомы. Инфицированная желчь может вызвать воспалительный отек стомы или даже холангпт. Обычно «синдром отстойника» проявляется не специфическим дискомфортом в верхних отделах живота и наблюдается у 1—25с пациентов с холедоходуоденальным анастомозом. Для лечения этого осложнения применяют эндоскопическую сфинктеротомию.
Техника формирования холедоходуоденального анастомоза.
Выполняется поперечный разрез общего желчного протока для наложения анастомоза с двенадцатиперстной кишкой. Автор предпочитает производить поперечный разрез общего желчного протока для наложения анастомоза с двенадцатиперстной кишкой по следующим причинам:
1. Автор всегда выполняет инструментальную ревизию общего желчного протока через поперечный разрез вместо продольного.
2. Холедохотомия поперечным разрезом позволяет произвести полную ревизию общего желчного протока, как и при продольном разрезе.
3. Все конкременты можно легко удалить через поперечный разрез общего желчного протока.
4. У пациентов с общим желчным протоком нормального диаметра закрытие поперечного разреза не ведет к сужению — осложнению, которое можно наблюдать при продольных разрезах.
5. Если после инструментальной ревизии появляются показания к наложению холедоходуоденального анастомоза, используют поперечный разрез, произведенный для исследования протока.
6. Поперечный разрез общего желчного протока позволяет лучше сохранить брюшину над гепатодуоденальнои связкой, что дает возможность выполнить более герметичный шов холедоходуоденального анастомоза с включением в шов серозной оболочки печеночно-двенадцатиперстной связки.
7. Поперечный разрез общего желчного протока позволяет во всех случаях наложить швы без натяжения, в то время как при продольном разрезе общего желчного протока может возникнуть натяжение линии шва. В любом случае, для того чтобы сформировать анастомоз без натяжения, перед сшиванием анастомоза необходимо полностью мобилизовать двенадцатиперстную кишку и головку поджелудчной железы по Vautrin-Kocher.
Продольный разрез двенадцатиперстной кишки нужно производить вблизи ее верхнего края, на задней стенке ее постбульбарного сегмента. Для этого обычно необходимо разделить сращения, соединяющие двенадцатиперстную кишку и общий желчный проток. Некоторые хирурги перед началом сшивания анастомоза накладывают ряд швов между общим желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой так, чтобы образовать второй ряд швов. Мы считаем это излишним, поскольку обычно на этом уровне общий желчный проток сращен с двенадцатиперстной кишкой. Прежде чем рассечь общий желчный проток, необходимо четко определить локализацию пузырного протока, чтобы не включить его в швы. После выполнения разреза в двенадцатиперстной кишке целесообразно ввести в просвет кишки указательный палец и нащупать ампулу, чтобы не пропустить небольшую карциному этой локализации.
Что такое слепой мешок
Цель исследования. Разработать лечебно-диагностический алгоритм и улучшить результаты лечения при разных вариантах синдрома «слепого мешка» после сформированных ранее билиодигестивных анастомозов.
Материал и методы. За период с 2002 по 2016 г. в Республиканском центре реконструктивной хирургической гастроэнтерологии и колопроктологии находились 74 пациента с синдромом «слепого мешка»: 48 — после холедоходуоденостомии; 20 — после гепатикоеюностомии «бок в бок»; 6 — после гепатикоеюностомии «конец в бок». Развитие холангиолитиаза в «слепом мешке» после реконструктивных операций наблюдалось у 11 (14,9%) пациентов. Степень выраженности холангита при синдроме «слепого мешка» определяли по классификации TG13 (Updated Tokyo Guidelines). Стенозы и стриктуры большого дуоденального сосочка на фоне синдрома имели место у 7 (9,5%) пациентов.
Результаты. Согласно классификации TG13 из всех пациентов с синдромом I степень наблюдалась у 19 пациентов, II — у 18, III — у 37. Клиника холангита в рамках синдрома «слепого мешка» отмечалась в основном после холедоходуоденостомии у 37—50% пациентов. При I степени холангита применяли консервативное лечение, при II и III — разные варианты повторных операций и малоинвазивных вмешательств. Причиной возникновения синдрома являлись неадекватно сформированные анастомозы: высокий холедоходуоденоанастомоз (24 случая); неадекватный первичный вариант реконструкции (2); гепатикоеюноанастомоз «бок в бок» (27); гепатикоеюноанастомоз «бок в бок» на петле тощей кишки с межкишечным соустьем по Брауну (6); со стриктурами холедоходуоденоанастомоза на фоне их повторной реконструкции (11); формирование холедоходуоденоанастомоза с культей двенадцатиперстной кишки после резекции желудка по Бильрот-II (2).
Заключение. Широкое применение малоинвазивных ретроградных эндоскопических вмешательств и адекватных вариантов реконструктивных операций при лечении синдрома «слепого мешка» позволит снизить вероятность развития синдрома в отдаленном периоде.
Контактная информация:
Воробей Александр Владимирович — д. м. н., профессор,
зав. кафедрой хирургии.
Белорусская медицинская академия последипломного
образования. 220013, г. Минск, ул. П. Бровки, 3, корп. 3;
сл. тел. +375 17 265-22-13.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования: А. В. В., Ю. Н. О., А. Ч. Ш.
Сбор и обработка материала: Ю. Н. О., А. Ч. Ш., Е. И. В.,
Н. А. Л., В. Ф. О.
Статистическая обработка данных: Ю. Н. О., А. Ч. Ш.
Написание текста: А. В. В., Ю. Н. О., А. Ч. Ш.
Редактирование: А. В. В.
Конфликт интересов отсутствует.
Ключевые слова: «слепой мешок», гепатикоеюноанастомоз, холангит, холедоходуоденоанастомоз
Автор(ы): А. В. ВОРОБЕЙ, Ю. Н. ОРЛОВСКИЙ, Е. И. ВИЖИНИС, Н. А. ЛАГОДИЧ, А. Ч. ШУЛЕЙКО, А. Д. ОРАЗДУРДЫЕВ
Медучреждение: Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь, Республиканский центр реконструктивной хирургической гастроэнтерологии и колопроктологии
Выпадение влагалища после удаления матки: причины, симптомы, лечение, операция.
Выпадение влагалища
Выпадение влагалища – это состояние, характеризующееся смещением одной или нескольких стенок влагалища относительно своего естественного положения. Формально выпадение стенок влагалища свойственно любому опущению, вместе с тем этот термин чаще применяется при описании пролапса, развивающегося после удаления матки. В тоже время часто используется термин неполное выпадение стенок влагалища, который характеризует начальные степени выпадения матки и влагалища.
Симптомы
Симптомы выпадения влагалища в зависимости от задействованного органа можно разделить на следующие группы:
Кроме того для выпадения любой из стенок влагалища характерно чувство инородного тела во влагалище, выделения из влагалища, сухость опустившейся наружу слизистой влагалища, травматизация выпадающих стенок влагалища с возможным формированием язв, дискомфорт при половом контакте, а также тянущие боли внизу живота
Причины
Природа выпадения стенок влагалища многофакторный и длительный процесс. Основной причиной заболевания являются роды, во время которых повреждается поддерживающий аппарат тазового дна. Этот фактор становится критически важным в случае затяжных родов, крупного плода, родоразрешения с использованием акушерских щипцов или вакуум экстрактора.
Конечно, это только пусковой механизм, так как чаще всего имеется предрасполагающий фактор – наследственная слабость соединительной ткани. Другой механизм развития заболевания заключается в хронически высоком внутрибрюшном давлении, которое значительно увеличивает нагрузку на связочный аппарат тазового дна. Основными виновниками данного состояния являются тяжелый физический труд, хронические заболевания легких, сопровождающиеся сильным кашлем, и хронические запоры.
Еще одной причиной, которая приводит к выпадению стенок влагалища, является операции по удалению матки. Дело в том, что чаще всего эти вмешательства выполняются в качестве метода лечения опущения матки и стенок влагалища. К сожалению, в этой ситуации это нередко приводит к еще большему повреждению поддерживающего аппарата тазового дна и рецидиву заболевания, доходящему до 50%. Формируется так называемое выпадение культи влагалища или постгистерэктомический пролапс, при котором стенки влагалища частично и полностью выворачиваются наружу.
Диагностика
Диагностика выпадения стенок влагалища состоит в выполнении стандартного гинекологического осмотра, на котором определяется задействованный в патологическом процессе отдел влагалища и степень опущения. Всего выделяют 4 степени выпадения стенок влагалища:
При первых двух степенях пациентка может не чувствовать выпадения и оно часто протекает бессимптомно и требует лишь наблюдения. 3-4 степень опущения это запущенная стадия заболевания, при котором необходимо лечение.
Лечение
Лечение выпадения стенок влагалища выполняется только в случае значительного снижения качества жизни больных и нарушения функции внутренних органов. Принципиально все виды помощи можно разделить на консервативные и оперативные.
К первому типу относятся тренировки мышц тазового дна и пессарии. Упражнения при выпадении стенок влагалища малоэффективны, так как чаще всего имеется повреждение связочного аппарата тазового дна, который тренировками не восстановить. Это особенно актуально при постгистерэктомическом пролапсе. Пессарии представляют собой устройства, которые как распорка не дают выпасть опустившимся стенкам влагалища наружу. Данный метод можно рассматривать, как временную меру, когда по каким-либо причинам оперативное лечение провести невозможно. Более того использование пессариев сопровождается дискомфортом во влагалища, ведет к хроническому воспалению и выделениям, что требует регулярного посещения гинеколога.
Единственно действенным методом лечения является хирургический. Вместе с тем и наиболее сложным, так как выполнение операций после удаления матки сопряжено с высоким риском осложнений и рецидивов. Вмешательства при выпадении стенок влагалища могут проводиться как через брюшную полость, так и через влагалище. Первый вариант кроме дорогостоящего оборудования и стоимости лечения сопряжен с большой длительностью операции, требующей хорошего состояния здоровья пациентки. Так же ему свойственны специфические осложнения: риск повреждения органов брюшной полости и мочеточников и послеоперационные проблемы с дефекацией. Более популярным является трансвагинальный тип реконструкции, который имеет меньшую длительность операций, а значит легче переносится больными.
Практически полностью исключается повреждение органов брюшной полости. Более того он позволяет одномоментно выполнить реконструкцию обеих стенок влагалища и промежности. При этом риск развития осложнения связанных с использованием синтетических протезов, как у абдоминальных операций, так и у трансвагинальных одинаковый и напрямую зависит от опыта хирурга. Наибольшую популярность сейчас приобретают гибридные операции, которые совмещают в себе преимущества использования синтетических материалов и собственных тканей пациентки.