что такое слепочный трансфер
Слепочный трансфер – это не обязательный компонент конструкций, используемый при реставрациях зубных рядов, но его рекомендуют для повышения точности. Суть в том, что на этапе формирования модели эти металлические компоненты устанавливаются и имитируют положение, угол наклона природных единиц.
Аналогичный результат позволяет получить хирургический шаблон.
Оценим возможности и основные методики использования данных ортопедических компонентов.
Характеристики
Конструктивно трансфер представляет собой деталь из металла, которая включает:
— втулка конической формы с усеченной вершиной, шейка имеет круглое сечение;
— винт, который обеспечивает фиксацию на имплантате или его аналоге.
Выпускают трансферы из титана различных марок и нержавеющих сталей. Это необходимо для безопасности пациента и соблюдения санитарно-эпидемиологических норм, так как при работе элементы устанавливаются и в ротовой полости. При этом компоненты являются многоразовыми, а между их применениями проводится дезинфекция.
При установке трансфера в ротовой полости или на модели удается получить точное положение абатментов и имплантатов, углы наклона.
Благодаря этому минимизируется погрешность определения позиции вживляемых компонентов, сокращается риск ошибки. Однако, для достоверного результата необходимо строго соблюдать все пункты работы при установке трансферов и оснований для них.
Оттиски
Работа с трансферами начинается с создания оттиска челюстей. Это позволяет получить трехмерную картину расположения сохранившихся зубов, а так же уже вживленных искусственных элементов, слизистых оболочек, мягких и твердых тканей.
Слепок снимается с помощью металлической/пластмассовой ложки, в которую закладывается масса.
Ложка вводится в рот и прижимается к челюстям поочередно, время экспозиции зависит от того, какое вещество использовано. На этом этапе и устанавливаются трансферы, которые затем фиксируются в слепочном материале и передают положение имплантатов.
Далее полученный отпечаток отливается из гипса, по нему создается набросок, выбирается принцип расположения протезов и имплантированных деталей. Полученный макет носит название “рабочего”.
Оттиск можно снять двумя способами:
— с головки имплантата. Этот метод подойдет, если предполагается создавать протезы, которые ставятся непосредственно на имплантаты, либо если конечная форма абатмента еще не подобрана;
— с высоты абатмента. Данный метод подойдет для любых супраструктур, фиксируемых на абатментах, но уже после того, как компонент выбран.
Отмечается, что оттиски можно снимать открытыми или закрытыми ложками. Конечный выбор не сказывается на точности, но может зависеть от положения реставрации в ротовой полости.
Подготовка к работе
Трансферы контактируют с тканями, в том числе потревоженными установленными имплантатами, потому должны быть полностью безопасны для человека.
Есть ряд важных критериев:
— высокая сопротивляемость коррозии, в том числе при контакте с активными веществами;
— биосовместимость на высоком уровне;
— отсутствие выделяемых соединений, которые могут представлять опасность при длительном контакте.
При малейшей несовместимости, контакт со слизистыми или травмированной частью приведет к негативным реакциям или даже отторжению.
Чтобы избежать подобных ситуаций, необходима стерилизация, которая проводится паром и специальными жидкими средствами.
Соответствующим образом должна подготавливаться и ложка. В нее закладывается материал вязкий и мягкий, который с высокой точностью отображает рельеф после прижатия.
В качестве заполнителя для ложки используют:
Не меньше внимания требуется при подборе трансферов, они должны соответствовать ряду параметров:
— диаметр, он должен соответствовать диаметру формирователя десны, который уже установлен на имплантированную опору;
— длина. Это значение подбирается с таким запасом, чтобы над плоскостью рядов не было возвышения.
Слепок с имплантата
Слепок с трансферами с уровня имплантата создается после ряда предварительных операций.
Этапы работ следующие:
— снимается формирователь десны;
— в основу вкручивается трансфер;
— проводится рентгенографическое исследование. Снимок позволяет удостовериться, что металлический элемент установлен верно;
— ложка примеряется, подбирается индивидуальная или один из стандартных форматов.
Эти этапы общие вне зависимости от выбранного метода, но далее начинаются различия. Для открытой и закрытой ложки этапы имеют свои особенности.
— подбирается подходящая по размеру ложка. Обычно это прозрачные инструменты из пластика, потому металлические конусы трансферов хорошо просвещаются и можно легко разметить их положение на ложке;
— далее высверливаются отверстия, соответствующие установленным маркерам;
— масса на основе поливинилсилоксана наносится и на участки ротовой полости, и на ложку, после чего прижимается. Монофазная масса укладывается шприцем уже на участок, где размещена конструкция. Жидкие составы укладываются непосредственно в ложку, вытекание можно предотвратить заклеиванием отверстия воском;
— винты трансферов выворачиваются, удаляются;
— ложка извлекается изо рта вместе с зафиксированными в оттискном материале трансферами.
Методика открытой ложки хороша возможностью снять качественный слепок, точно передать положение и углы наклона металлических компонентов.
Методика закрытой ложки имеет главное отличие – это сохранение трансфера на имплантате даже после снятия оттиска.
Для этого проводятся операции, идентичные открытому методу. Перед установкой ложки в ротовую полость винты трансферов запаиваются воском, чтобы исключить погрешности и забивание шлица крепления оттискным составом.
После твердения срезаются переборки из материала, оставшиеся между единицами. Конструкция снова размещается во рту со свежей оттискной смесью, так получают уточненный окончательный оттиск. Трансферы отсоединяются отдельно и устанавливаются на свои позиции после дезинфекции.
Слепок с уровня абатмента
Эта методика задействуется при уже установленном абатменте, методов так же два:
— с сохранением трансфера в полости рта;
— со снятием компонентов.
Если трансфер вместе с оттиском извлекается, то метод идентичен способу снятия с уровня имплантата. Трансферы применяются стандартные, крепление на абатменте винтовое.
Отличия есть при снятии оттиска с сохранением трансфера в ротовой полости. Этот способ достаточно редко используют специалисты, так как подходит он только при слишком ограниченном пространстве, которое не позволяет работать с оттисками прочими способами.
В этом случае применяют конические устройства, которые не обладают выраженными ретенционными характеристиками. В этой связи необходимо особое внимание и осторожность при реализации процессов.
— на абатменте фиксируется стандартный чек, конструкция простая – однофрагментная деталь;
— подготавливается ложка, в нее загружается необходимое количество оттискного материала;
— ложка вводится в полость рта, сжимается и фиксируется на некоторое время, необходимое для застывания вещества;
— далее все извлекается изо рта, инструмент фиксируется на полученном отпечатке.
Необходимо тщательно выставлять трансферы на начальном этапе, так как от него зависит точность всей конструкции в итоге. При выполнении остальных задач так же нужно исключать смещения чека.
После окончания работ нужно удостовериться в отсутствии погрешностей, для чего проводится ряд проверок. В первую очередь стоит при помощи пинцета пошатать трансфер. При качественной установке не должно быть смещений даже при ощутимых воздействиях. Часто проблемы связаны с ошибками на этапе создания модели. Могут повлиять плохо очерченные естественные изгибы слизистых.
Если выявлены ошибки, потребуется создание нового оттиска. Все этапы начинаются с начала, использовать созданные модели и слепки запрещено.
В целом трансферы позволяют добиться максимальной точности установки протезов. Особенно в сочетании с технологиями CAD/CAM, к примеру, используя индивидуальный абатмент удается добиться максимальной точности прилегания, а значит минимального процента отторжений и комфорта.
Трансферы для открытой и закрытой ложки
Трансферы являются важными элементами для проведения реконструкций в современной стоматологии. Они необходимы для того, чтобы повысить точность проведения операции и получить оптимальное положение будущих единиц с учетом позиционирования по отношению к сохранившимся зубам, угла наклона.
Применяют трансферы различными способами, в частности, выделяют метод закрытой ложки и открытой. Учитывается конструкция слепочной ложки, в которую загружается оттискный материал и в котором должны отпечататься или зафиксироваться рассматриваемые компоненты.
Еще один современный вариант подразумевает цифровое сканирование, наибольшее распространение в современной практике получили техники открытой/закрытой ложки. Цифровое сканирование на данный момент не так распространено, с его помощью проводится не более десятой доли операций. Рассмотрим наиболее востребованные варианты подробнее.
Общие аспекты
Трансферы используют на реставрационном этапе имплантации, то есть уже после того, как в костную ткань вживлены имплантаты. Собственно, на них и фиксируются трансферы, позволяющие получить финальный слепок.
Метод подбирается в зависимости от клинической ситуации и конкретных потребностей пациента, все три варианта дают хороший результат, но в некоторых случаях для получения определенных данных может быть рекомендован какой-то один из перечисленных.
Когда слепок снимается открытой ложкой, винт выходит за ее пределы, потому необходимо его открутить перед извлечением ложки изо рта пациента. Если применяется закрытая ложка, то колпачок демонтируется внутри слепка, после чего он вытаскивается изо рта пациента, колпачок откручивается и снова вводится в полученный оттиск.
Этот набор манипуляций считается слабой стороной метода, так как появляется небольшой риск ошибки. Необходима очень точная подгонка и аккуратность при введении колпачка, иначе смещения негативно скажутся на всех аспектах и этапах имплантации в дальнейшем, что однозначно испортит результат.
Выбор метода основывается на возможности извлечения фиксирующего винта из открытой ложки, необходимо удостовериться, что пациент может открыть рот достаточно широко для выполнения этой задачи. Обычно проблемы возникают при восстановлении второго моляра, либо первого, если подвижность челюстей сильно ограничена вследствие анатомических особенностей или в результате травмы.
Еще важнее учесть все нюансы процедур при необходимости восстановления двух единиц, расположенных в непосредственной близости друг к другу. Закрытый метод не подойдет в том случае, если имплантаты не параллельны. При снятии закрытой ложкой компоненты, расположенные под углом скорее всего заблокируют слепок во рту и снять его будет невозможно без деформаций и смещения.
В этом случае можно использовать открытую ложку, что позволит не просто снять точный оттиск, но и соединить трансферы между собой, что повысит их жесткость и качество проведенной реставрации. Допускается комбинированный метод, когда на одном имплантате используется закрытый слепочный колпачок, а на остальных открытые.
Ложки и оттискные материалы
Для проведения процедур в основном используются полные ложки, то есть охватывающие весь ряд. Конструкция значительно жестче и располагается на челюсти так, что в процессе проведения процедур легко избежать смещений. В совокупности это позволяет добиться не просто высокой точности, но эстетики и получить естественную функциональность полученной реставрации.
Помимо описанных вариантов конструкции, необходимо делать выбор между стандартными и индивидуальными ложками. Для установки одного-двух протезов достаточно стандартной, но если восстанавливается большее число единиц, то стандартная ложка подходит не всегда, обычно специалист сразу берет индивидуальный вариант инструмента.
Учитывая конструкцию предпочтительной для процедур ложки, требуется снятие полного слепка. Процедура является малоприятной для клиента, потому ее время лучше сокращать до минимума. Негативная сторона в том, что открытый метод требует дополнительных затрат времени на снятие винтов.
Метод закрытой ложки
Рассмотрим подробнее каждый из методов поэтапно, начнем с получения оттиска с помощью закрытой ложки. По факту этот вариант полностью идентичен двухслойному оттиску, который специалисты снимают при протезировании. До начала проведения работы необходимо удостовериться, что установленный на период приживления формирователь находится в оптимальном состоянии.
Если проблемы не выявлены, то необходимо вывернуть формирователь, канал промыть и поставить на его место трансфер для закрытой ложки. Чтобы многогранники идеально совпали, достаточно немного покачать компонент в канале, после чего винт притягивается. Шлиц покрывается воском.
Слепочный трансфер выворачивается и снова вставляется на подготовленное место, необходимо строго соблюдать очередность, то есть каждый трансфер ставится строго на свое место. В зуботехнической лаборатории трансферы снимаются, на них накручиваются аналоги имплантата, прилегающая к имплантату поверхность слепка заливается для создания “маски”. Свободное пространство заполняется гипсом, на его схватывание необходимо несколько часов.
Созданный каркас нужно примерить, он не должен балансировать на посадочных местах. Надевается конструкция без напряжения и усилий, а в занятом положении неподвижна. При опоре на имплантатах нужно проверить надежность винтовой фиксации, для этого ставится один трансокклюзионный винт, балансирования так же быть не должно, одним крепежным элементом нужно проверить все опорные детали.
Качество прилегания и комфорт можно проверить за счет создания рентгеновского снимка, при необходимости проводится припасовка. Перед изготовлением окончательной конструкции требуется определиться с цветом, для этого задействуются таблицы.
Метод открытой ложки
От предыдущего метода эта техника отличается жесткой фиксацией трансфера в оттискной смеси, как было сказано выше, при таком подходе необходимо выкручивать винт до извлечения слепка. Для достижения оптимального результата применяют монофазный материал.
Предварительно в ложке необходимо создать отверстия, через которые будут выкручены и извлечены крепежные элементы. Демонтируют метиз после схватывания оттиска, в извлеченном слепке остается трансфер, при прикручивании к нему аналога имплантата ни в коем случае не удаляются сами контрольные элементы. По аналогии с предыдущим методом создается десневая маска и цокольный участок формируется из супергипса.
Большая часть клинических случаев позволяет применять типовые супраструктуры, реже создаются индивидуальные. Из числа существующего ассортимента каждой марки подбираются прямые или угловые переходники с необходимым размером и наклоном. Стоит отметить, что выбор за счет гипсовой модели будет значительно точнее, так как все параметры нагляднее, чем если их оценивать непосредственно в ротовой полости.
После подбора составных частей моделируется восковая композиция, затем коронка отливается из металла или создается иным методом из числа доступных. Если используется металлокерамика, то сначала создается каркас из сплава, потом уже наносится керамическая масса. Каркас примеряется в ротовой полости, чтобы исключить отклонения и дискомфорт в дальнейшем.
Трансфер чек
Установка зубных имплантатов – сложная, с технической точки зрения, процедура, требующая особой осторожности и строгости соблюдения протокола операции. Методика предусматривает последовательное выполнения ряда этапов, к числу которых относится и формирование слепка, снимаемого с замещающей конструкции. Для создания качественного прототипа используется специальное устройство – оттискной трансфер-чек.
Общее представление
Приспособление предназначено для проверки положения изготавливаемой протезирующей системы в полости рта, а также сопоставления ключевых точек на рабочем макете, используемом в технической лаборатории стоматологической клиники. Аппарат предусматривает наличие винтового элемента и усеченной втулки в форме конуса, шейка которой изготавливается в цилиндрической проекции. В качестве материала используются антикоррозийная сталь или титановый сплав, что обуславливается безопасностью их взаимодействия с тканями организма человека.
Использование устройства при формировании оттиска повышает точность отражения позиции будущего имплантата в структуре элементов зубного ряда, а также позволяет определить оптимальный угол наклона абатмента. Кроме того, аппарат сокращает вероятность технических ошибок, которые могут возникнуть в процессе изготовления и фиксации протезирующей конструкции.
Снятие оттисков
Получение качественного слепка зубного ряда – один из важных факторов, влияющих на достижение желаемого результата протезирования. На основе точного отображения, характеризующего состояние и структуру тканей в области альвеолярного ложа, врач получает возможность изготовить детализированный прототип челюстной дуги, с учетом окклюзионного соотношения, а также положения каждого сопряженного элемента. Полученный слепок используется для производства рабочего макета, на котором, в свою очередь, конструируется протез, либо подгоняется под нужные параметры ортодонтическая конструкция.
Чтобы сформировать точную копию, применяется одна из двух наиболее распространенных методик:
При формировании слепков используются открытые и закрытые ложки – форма не влияет на точность получаемых показателей, однако определяет ряд сопряженных технических аспектов.
Выбор материала и устройства
Качество итогового оттиска во многом зависит от свойств, которыми обладает слепочный материал. К числу базовых требований, предъявляемых технологией, относятся эластичность и пластичность массы, а также гигиенические характеристики, степень вязкости, отсутствие побочных проявлений в виде резкого вкуса или запаха.
Кроме того, существует ряд профессиональных требований, в числе которых:
Как правило, универсальным вариантом, предпочтение которому отдают многие стоматологи, выступает силиконовая масса или полиэфир.
Также важен и ответственный подход к выбору трансфер-чека. Среди учитываемых показателей наиболее значимыми считаются:
Получение слепка
Алгоритм формирования оттиска с челюстной дуги предусматривает ряд предварительных манипуляций, включая:
После заполнения ложки оттискным материалом, врач повторно фиксирует ее на протезном ложе, и формирует окончательный оттиск. После изъятия изо рта, техник отделяет от имплантата трансфер и закрепляет в массе. Снятый и продезинфицированный формирователь десенной ткани, устанавливается на предусмотренную на имплантате позицию, а отпечаток отправляется в лабораторию для изготовления рабочего макета.
Трансфер чек
Вживление зубного имплантата – это трудоемкая и ответственная стоматологическая процедура. Для ее выполнения специалист должен обладать необходимыми навыками и опытом.
Проведение манипуляции подразумевает поэтапность. Ключевое значение для конечного результата имеет правильность снятия оттиска с имплантационной конструкции.
Что это такое?
Приспособление используется для отображения положения искусственной единицы, расположенной во рту пациента и на макете. Конструкция изделия состоит из двух элементов: винта и усеченной втулки в форме конуса. Трансфер-чек изготавливается из сплавов нержавеющей стали и титана.
Применение
Использование оборудования позволяет добиться высокой точности отображения месторасположения и угла наклона искусственной единицы в зубном ряду.
Снятие слепков
Специалист снимает слепок состояния дёсенных тканей на месте ложа для протеза. При помощи этого метода создается точная модель челюстных дуг. Оттиск отображает особенности размещения и соотношение натуральных зубов и искусственной единицы.
На основе полученных данных создается рабочий макет. На его базе выполняется дальнейшее конструирование зубного протеза.
Применяется две методики снятия слепка:
Кроме того, снятие оттиска может выполняться открытыми или закрытыми слепочными ложками.
Оборудование и материалы
Качественные характеристики и достоверность полученных данных зависят от различных факторов. Ключевыми являются особенности материала для оттиска. Он должен быть пластичным, эластичным, без яркого вкуса и аромата.
Кроме указанных основных показателей, материал должен иметь:
Помимо перечисленных качеств слепочная масса проверяется на соответствие стоматологическим критериям:
Исходя из перечисленных критериев техники выбирают силикон или полиэфир.
Столь же грамотно стоит выбирать трансфер. В этом случае учитываются такие параметры как диаметр, длина и высота.
