что такое скрытое косоглазие
Скрытое косоглазие
Гетерофория, или скрытое косоглазие – одна из разновидностей нарушения зрительных функций, характеризующаяся неправильной деятельностью глазодвигательных мышц при сохранении бинокулярного зрения. В данной статье рассмотрим причины возникновения и методы лечения скрытого косоглазия.
Причины гетерофории
Основными причинами, способствующими развитиюскрытого косоглазия, являются:
Нередко скрытое косоглазие отмечается у недавно родившихся детей. Гетерофория в данном случае возникает вследствие того, что глазные мышцы младенца еще не окрепли и не могут полноценно контролировать движения детских глазных яблок. Обычно такое скрытое косоглазие проходит уже через 3-4 месяца после рождения, то есть по мере того, как мышцы приобретают нормальную силу и тонус.
Виды скрытого косоглазия
В основе классификации скрытого косоглазия лежит направление глаз у больного. В этом смысле различаются:
Указанные типы отклоненийсопровождаются усилением тонуса мышц-антагонистов, что обеспечивает бинокулярное зрение.
Симптомы скрытого косоглазия
Если гетерофория связана с незначительным дисбалансом глазных мышц, данная патология не сопровождается какой-либо яркой симптоматикой. Если же патология имеет выраженный характер, нервно-мышечное напряжение дает о себе знать, проявляясь в виде следующих негативных явлений:
Если человек жалуется на подобные симптомы, ему необходимо явиться на прием к офтальмологу. Скрытое косоглазие может быть выявлено только в результате грамотной диагностики в условиях клиники. Методы диагностики скрытого косоглазия основаны на исключении одного глаза из обычного бинокулярного зрения.
Лечение скрытого косоглазия в Москве
Если отклонения незначительны и зрительные функции не нарушены, проводить специфическое лечение скрытого косоглазия не требуется. При более выраженной патологии врач может принять решение о применении консервативных или хирургических методов лечения. Пройти качественную диагностику и лечение скрытого косоглазия в Москве Вы можете, воспользововавшись услугами офтальмологической клиники «ОкоМед».
Для консервативного лечения гетерофории в настоящее время используются контактные линзы или очки, а также регулярные упражнения, позволяющие укрепить глазодвигательные мышцы. Если скрытое косоглазие сопряжено с аметропией (нарушением преломляющей способности глаз), показаны плеоптические методики, позволяющие включить в зрительную работу косящий глаз. Особенно эффективна плеоптика при лечении детей, при этом здоровый глаз на время закрывается повязкой.
Эффективным методом коррекции скрытого косоглазия является ношение специальных децентрированных линз. Если сила и тонус глазных мышц различаются в значительной степени, а симптомы имеют выраженный характер, офтальмолог может назначить очки с призматическими стеклами.
Хирургическая операция при скрытом косоглазии показана только при большом расхождении глаз, если иные методы лечения не были эффективными. Вмешательство хирурга является крайней мерой и назначается с осторожностью, особенно при лечении детей. В процессе такой операции врач нормализует деятельность глазных мышц, изменяя их длину.
Скрытое косоглазие: причины, симптомы и лечение
Косоглазие — видимый дефект глазного яблока, при котором зрачок при взгляде прямо расположен не по центру глаза, а смещен в сторону. Нарушение положения глаза заметно постоянно. В отличие от такой патологии, скрытое косоглазие, или гетерофория (заболевание также известно под термином мнимое косоглазие) проявляется только при отсутствии фокусировки на определенном предмете. В его основе лежит излишнее напряжение или расслабление глазодвигательных мышц.
В офтальмологии различают несколько разновидностей скрытого косоглазия в зависимости от положения, которое принимает больной глаз. Так, при экзофории зрачок смещается к виску, а при эзофории – в противоположную сторону, то есть к переносице, гипофория выражается смещением зрачка вниз, а гиперфория — вверх. В зависимости от того, какое положение занимает глазное яблоко, врач может судить о дисфункции тех или иных глазных мышц.
Причины
Основная причина возникновения скрытого косоглазия — несостоятельность, недоразвитие глазодвигательного мышечного аппарата или расстройство бинокулярного зрения, обусловленное заболеваниями нервной системы. Оба эти явления характерны для детского возраста, поэтому гетерофория часто диагностируется у пациентов в дошкольном возрасте.
Возникновение мнимого косоглазия могут спровоцировать системные или офтальмологические заболевания:
Наиболее распространенной причиной, по которой возникает скрытое косоглазие, офтальмологи называют зрительные нарушения — близорукость, дальнозоркость и астигматизм, возникшие у ребенка в дошкольном возрасте. На втором месте по распространенности стоит генетическая, то есть унаследованная форма гетерофории.
Полезно знать! В отдельных случаях скрытая разновидность косоглазия возникает при отсутствии предрасполагающих факторов. Это может произойти на фоне сильного эмоционального потрясения, испуга.
Симптомы
Самым надежным признаком наличия мнимого косоглазия врачи называют отклонение глаза в сторону при отсутствии фокусировки зрения на предмете. Например, при чтении, разглядывании картинок, визуальном изучении окружающего пространства глаза человека, страдающего гетерофорией, выглядят абсолютно нормально. Но стоит ему задуматься, «отключиться» от внешнего мира, надолго утратить визуальный контакт с окружающими предметами, как один его глаз медленно смещается в сторону, а второй остается в анатомически нормальном положении.
Важно! Даже будучи взрослым, больной не в состоянии оценить масштабы проблемы, так как при попытках разглядеть дефект в зеркале патология не видна.
Так как пораженный глаз временно выпадает из функционального состояния, нагрузка ложится на здоровый глаз. В результате дисбаланса появляются признаки астенопии или чрезмерной усталости глаз. Такое состояние сопровождается головной болью, головокружением, жжением в глазах, сухостью или слезотечением. Обостряются симптомы при необходимости долго напрягать глаза: при вождении, шитье, работе за компьютером, чтении. В особо тяжелых случаях приступы астенопии сопровождаются тошнотой. Если не обратить внимание на такие симптомы и не записаться к врачу, со временем скрытое косоглазие может стать явным.
Диагностика
Диагностика заболевания не представляет сложности. Врачу достаточно нарушить бинокулярное восприятие пациента, закрыв один глаз. Если открытым останется пораженный скрытым косоглазием орган зрения, это станет заметно по медленно «уплывающему» в сторону зрачку.
Для подтверждения диагноза потребуются дополнительные мероприятия:
Эти диагностические методики помогут установить причины патологии и подобрать оптимальные схемы терапии.
Лечение
Консервативное и радикальное лечение патологии проводится только при наличии сложностей с правильным восприятием зрительных образов, устойчивом нарушении бинокулярного зрения и частых проявлениях астенопии (усталости глаз).
Важно! Если нарушение не вызывает дискомфорта, применяют выжидательную тактику: наблюдают за состоянием глаз и остротой зрения, проводят диагностику раз в 6 месяцев.
Существует несколько методов коррекции гетерофории:
Если в течение полутора лет произошло прогрессирование заболевания, или причиной патологии стали прогрессирующие нарушения зрения, проводится радикальная терапия с использованием хирургической или лазерной коррекции.
Специфических мер профилактики, кроме соблюдения гигиены зрения, гимнастики для глаз и регулярного посещения офтальмолога, у патологии нет.
Скрытое косоглазие — такое бывает?
Виды косоглазия: расходящееся, сходящееся, содружественное, не содружественное — очевидны и понятны. А как может быть скрытое косоглазие?
У кого есть скрытое косоглазие?
У 80% населения Земли. Но обнаружить его можно только на обследовании у офтальмолога, т.к. часто оно никак себя не проявляет и не мешает жить. А если проявляет, то симптомы даже не намекнут вам на косоглазие.
Косоглазие скрытое – как это?
Шесть пар мышц двигают наши глаза. Каждая пара должна работать синхронно, чтобы глаза двигались одинаково и под одинаковым углом зрения считывали информацию. А управляет мышцами мозг. И он же расшифровывает полученную информацию и преобразует две картинки в единый образ.
Но идеально работающий механизм – редкость! Как правило, какие-то мышцы сильнее, какие-то слабее. Дивергенты, тянущие наружу, или конвергенты, сводящие к носу. Небольшой мышечный дисбаланс компенсируется контролем мозга — нужная группа мышц держится в тонусе, в бОльшем напряжении.
Если по какой-то причине глаз отклоняется от центральной оси и дает не четкую картинку, мозг дает команду мышцам на дополнительное усилие, чтобы держать глаз по центру.
Т.е. скрытое косоглазие – это мышечный дисбаланс, который компенсируется работой зрительного отдела головного мозга.
В чем опасность скрытого косоглазия?
Осмотр офтальмолога в Клинике Светланы Богачевой обязательно включает проверку мышечного баланса. Долгая практика показывает, как дисбаланс влияет на развитие зрения у детей и какие проблемы приносит взрослым.
При долгих зрительных нагрузках (т.е. усиленном напряжении мышц) компенсация перерастает в декомпенсацию: мышцы не справляются с нагрузкой, усилий мозга не достаточно, чтобы зрительный аппарат работал четко. У детей в период роста скрытое косоглазие усугубляет близорукость, тормозит развитие зрения. И очень часто становится явным. Скрытое косоглазие у взрослых вызывает головные боли, иногда сильные, вплоть до тошноты. Самостоятельно обнаружить подобную причину болей практически невозможно, и большинство пациентов обращается к неврологу. Но таблетки от головной боли не решают проблему, т.к. не влияют на ее причину.
Как обнаружить скрытое косоглазие?
Записаться на прием к офтальмологу и полномасштабно проверить зрение. Обнаружить дисбаланс может только врач и только при детальном исследовании.
Для проверки мышечного баланса существует несколько тестов, по которым мы определяем какие мышцы сильнее, насколько напряжена зрительная система и нет ли опасности ухудшения зрения. При несущественном дисбалансе даем профилактические рекомендации. В остальных случаях – лечение, которое зависит от сложности ситуации.
Лечение скрытого косоглазия: что делать?
Упражнения для глаз – верный способ тренировки мышц. Помимо общего набора упражнений рекомендуем те, которые будут укреплять наиболее слабые, выявленные на диагностике: дивергенты или конвергенты.
Капли для глаз назначаем, если нужно снять напряжение. Ощущение ряби в глазах, сухости, «песка» — также может быть симптомом скрытого косоглазия. Эти проявления, как правило, сигнализируют о зрительной перегрузке и потенциальном ухудшении зрения. В зависимости от диагноза, выписываем капли увлажняющие или расслабляющие.
В тех случаях, когда скрытое косоглазие сопровождается патологиями зрения (миопия, гиперметропия, амблиопия, астигматизм), в первую очередь назначается коррекция: очки или линзы. И весь комплекс лечения, направленный на сохранение и комфортную работу зрительного аппарата.
Где проверить зрение в Екатеринбурге?
Проверка зрения бывает разной: от 5 минут на аппаратах в любой оптике до детальной, продолжающейся до часа. Для диагностирования мышечного дисбаланса, определения причин дискомфорта в глазах (сухость, жжение, песок и т.п.), выявления миопии или астигматизма необходима подробная проверка. В Офтальмологической клинике Светланы Богачевой исследование проводится и на аппаратах, и с помощью многочисленных тестов – так, чтобы выявить все аспекты работы каждой пары глаз.
Записаться на прием к офтальмологу, проверить зрение и узнать все о своих глазах можно тут
Скрытое и мнимое косоглазие
Под косоглазием понимается состояние, которое характеризуется отклонением одного или обоих глаз поочередно от центральной оси и нарушением бинокулярного зрения. Глаза человека при косоглазии смотрят не в одном направлении, а в разных. Вследствие такого состояния зрительной системы взгляд не может сфокусироваться на рассматриваемом предмете. От истинного косоглазия следует отличать скрытое и мнимое косоглазие.
Скрытое косоглазие (гетерофория)
Скрытое косоглазие связано с неполной симметричностью деятельности глазодвигательных мышц и выражается в отклонении одного из глаз в то время, когда человек не фиксирует взгляд на каком-либо объекте. Особенно это заметно, когда человек задумывается, абстрагируется от окружающей действительности.
Скрытое косоглазие выявляется путем выключения одного глаза из процесса бинокулярного зрения. Поскольку скрытое косоглазие исправляется актом бинокулярного зрения, в лечении оно не нуждается, исключая случаи, когда вследствие значительного скрытого косоглазия бинокулярное восприятие затруднено, особенно вблизи: развивается зрительное утомление, частые головные боли и т. д. В этом случае назначают призматические очки, прибегают к децентрированию обычных корригирующих стекол, а иногда и к хирургическому лечению.
Мнимое косоглазие
Врачи-офтальмологи уверены, что не все отклонения от бинокулярного зрения приводят к истинному отклонению глазного яблока от нормального положения. Поэтому патологией принято считать только явное косоглазие, которое нуждается в своевременном лечении.
Скрытое косоглазие у детей и взрослых
Помимо явного, видимого косоглазия существует аналогичная патология, не проявляющаяся при обычном зрительном процессе. Человек видит двумя глазами и способен к нормальному бинокулярному зрению, глазодвигательные мышцы работают синхронно и согласованно. Однако, при скрытом косоглазии закрытие одного глаза приводит к скошенности открытого глазного яблока. В этом случае, – как и при явном косоглазии, – такое отклонение зрачка может быть направлено к носу (эзофория), к виску (экзофория), вверх (гиперфория) или вниз (гипофория).
Причины скрытого косоглазия
При скрытом косоглазии нарушена работа глазодвигательных мышц. Функция бинокулярного зрения заставляет их удерживаться в правильном положении, но, как только один глаз выключается из зрительного процесса, мышцы другого глаза начинают работать так, как им более комфортно. Иными словами, скрытое напряжение или ослабление в некоторых глазодвигательных мышцах компенсируется только тогда, когда работают оба глаза. Следует отметить, что сохранение способности к бинокулярному зрению в таких случаях требуют чрезмерных усилий от глазодвигательной мышечной системы. Возникает мышечная астенопия. Внутренняя же патология сохраняется и может даже нарастать, приводя в дальнейшем к истинному, наблюдаемому косоглазию.
Проявления скрытого косоглазия
Для выявления скрытого косоглазия достаточно блокировать возможность бинокулярного зрения, то есть закрыть один глаз. При этом он отклонится в сторону, соответствующую виду гетерофории. В момент восстановления бинокулярности зрачок совершает характерное установочное движение и возвращается к правильной позиции. При ортофории (отсутствие косоглазия) в любых условиях глазные яблоки остаются в согласованном положении.
Диагностика скрытого косоглазия
Скрытое косоглазие может быть диагностировано как аппаратными методами, так и более доступными «ручными». Наиболее распространён метод Меддокса.
Шкала Меддокса включает две планки: горизонтальная длиной 2 метра и вертикальная высотой 1,5 м. На их пересечении имеется включенная электролампа. Пациент располагается на расстоянии 5 м от шкалы Меддокса. На шкале имеются цифры, соответствующие тангенсам угла зрения с расстояния 5 м. Специальное приспособление – «палочка Меддокса» – представляет собой ряд спаянных цилиндров из красного стекла. Пациенту предлагается смотреть на источник света сквозь «палочку Меддокса». Её свойства таковы, что светящаяся точка вытягивается в красную линию.
Этот неестественный, непривычный для мозга зрительный комплекс вызывает кратковременное расстройство бинокулярного зрения – один глаз начинает видеть источник света, а другой – вертикальную красную полосу.
При скрытом косоглазии линия отклоняется от лампочки, а при отофории они совпадают. Цифра на горизонтальной шкале, через которую пролегает видимая пациентом красная полоса, показывает угол отклонения в градусах.
Лечение скрытого косоглазия
Из-за постоянного перенапряжения глазодвигательных мышц в процессе синтезирования бинокулярного образа могут иметь место систематические головные боли, ощущение давления и усталости глаз, тошнота и головокружение. Для снятия такой нагрузки рекомендуется постоянное ношение очков с призматическими стёклами. Призма с параметрами 2-3 градуса должна располагаться основанием в сторону, противоположную направлению гетерофории.
Если имеет место гиперметропия и миопия, порой достаточно корригирующих децентрирующих стёкол (изменяющих в большую или меньшую сторону расстояния между зрачками).
Хорошие результаты дают упражнения на синоптофоре – тренирующие, расслабляющие и нормализующие фузионные резервы.
В ряде случает скрытое косоглазие требует хирургического вмешательства – такого же, как и при явном косоглазии. Однако целесообразность оперативной помощи определяется множеством факторов (в частности, степенью влияния патологии на качество жизни пациента).
В целом, мнимое косоглазие и большинство видов гетерофории не относят к патологии глазодвигательных мышц. Только содружественное и паралитическое видимое косоглазие является истинным.