что такое седация у собаки
Седация
Многие исследования животным проводят под седацией.
Седацией называют состояние подавления сознания вплоть до медикаментозного сна в ответ на введение лекарственных препаратов. Её применяют в случаях, когда необходимо уменьшить стресс и тревогу у беспокойных животных при осмотре, для снижения вероятности развития аритмий у экзотических животных и животных с патологиями сердца. Также седация необходима для диагностических процедур (рентгенологического обследования, пункции сустава и др.), незначительных хирургических манипуляций (первичная хирургическая обработка ран, вскрытие абсцесса и т.д.). Её проводят и как подготовительный этап к общей анестезии животному.
Лекарственные препараты для седации можно вводить как внутримышечно, так и внутривенно. Некоторые из них можно вводить интраназально (на слизистую оболочку носа) Существуют различные схемы и комбинации введения препаратов. Определённая схема либо доза подбирается каждому пациенту в зависимости от его состояния и вида требуемой процедуры.
Перед проведением седации необходима голодная диета.
Необходимость седации
Часто та доля стресса, которую может испытать животное при обследовании, несоизмеримо выше опасности седативных препаратов. Например, у животных с патологией сердца обычный осмотр может привести к ухудшению состояния и даже к развитию аритмий, угрожающих жизни. Некоторые виды экзотических животных также нуждаются во введении успокоительных препаратов перед осмотром врача. К тому же животному в спокойном состоянии можно провести более качественную и быструю диагностику. Многие рентгенологические укладки (позиции животного для выполнения снимка) невозможны без предварительной седации.
Осложнения
Вводя животному успокоительные средства, мы уменьшаем у него излишний стресс и тревогу. Риск осложнений минимален – животное во время всей процедуры находится под наблюдением врача. Врач в обязательном порядке контролирует температуру тела, частоту и качество пульса, в некоторых ситуациях артериальное давление и электрокардиограмму. Серьёзные осложнения возможны лишь в ситуации аллергических реакций, что встречается редко.
После проведения диагностического исследования животному по необходимости проводят внутривенную инфузию (капельницу), вводят антидот. В течении часов животное обычно наблюдают в клинике. В некоторых случаях необходимо соблюдение голодной диеты.
Седация (ветеринарная манипуляция)
Седация (как ветеринарная манипуляция) это применение лекарственных средств (седативных препаратов) для введения организма кошки, собаки или иного животного в состояние временной медикаментозной депрессии сознания (подавление сознание управляемого уровня). Седация характеризуется снижением болевой чувствительности, угнетением рефлексов и сознания, возможны бессознательные состояния и медикаментозный сон. В ветеринарии седация обычно применяется в процедурном варианте (медикаментозный сон) как вспомогательное средство для проведении иных манипуляций или процедур. Так же седативные препараты применяются в меньших дозировках для облегчения состояния тяжело больных питомцев при стационарном лечении и/или интенсивной терапии, а также для снижения уровня стресса у крайне агрессивных животных.
Процедура седации крайне востребована при оказании ветеринарных услуг, так как позволяет обеспечить свободный и качественный доступ ветеринара к собаке, кошке или иному животному при минимальных рисках осложнений. Для большинства манипуляций применение седации, при необходимости в сочетании с местным обезболиванием (локальной анестезией), позволяет выполнить требования законодательства по не причинению питомцу страданий по время проведения ветеринарных процедур, снизить стресс и существенно безопаснее для здоровья животного чем общий наркоз.
Так как седативные препараты имеют противопоказания то применение должно контролироваться квалифицированным ветеринаром. Мы настоятельно не рекомендуем любое самовольное применение седативных препаратов на животных или людях! В основном противопоказания относятся к:
— индивидуальная непереносимость, сверхчувствительность или аллергия на компоненты препарата (встречаются крайне редко);
— некоторые критические состояния (обычно требуют как минимум наблюдения у ветеринара);
— некоторые кардиологические (сердечно-сосудистые) патологии и заболевания (требуют предварительного обследования аналогичного подготовке к наркозу).
Первое применение любых лекарственных препаратов на коте, кобеле или ином животном мы рекомендуем проводить в ветеринарной клинике с персоналом готовым к нейтрализации возможных осложнений.
В целом для кобеля, кота или другого животного, не имеющего индивидуальных противопоказаний, седация проходит без последствий для организма и позволяет минимизировать стресс от похода в ветклинику.
Анестезия в ветеринарной стоматологии
Ветеринарная стоматология – сравнительно молодая отрасль ветеринарной медицины, которая активно развивается в настоящее время. Совершенствуются методы диагностики и методы лечения. В России все больше специалистов интересуются данной областью, открываются стоматологические отделения и даже специализированные клиники.
Все мы в той или иной степени испытываем страх перед походом к стоматологу. Мы боимся вида инструментов, шума работающего оборудования и, конечно же, боли. Наши питомцы подвержены тем же самым эмоциям и страхам. Кроме того, животное не осознает, в отличие от человека, необходимость проводимых процедур. Нельзя попросить животное посидеть неподвижно и потерпеть в течение нескольких минут и уж тем более часов. Ни одно животное в сознании не допустит постороннего человека к длительным и болезненным манипуляциям в своей пасти, особенно если оно уже испытывает боль в течение длительного времени. Питомец будет испытывать стресс, сопротивляться, проявлять агрессию, травмировать себя и персонал. В таких условиях невозможно даже провести качественный осмотр, не говоря уже об адекватном лечении.
Механизм стрессовой реакции организма сложен и состоит из многих ступеней, включая первичный ответ, компенсацию нарушений и затем стадию истощения. В кровь выбрасывается огромное количество различных гормонов и других биологически активных веществ. Возрастает интенсивность обмена веществ, увеличивается нагрузка на все жизненно важные органы и системы. В сочетании с болью и страхом все это может привести к сильным нарушениям в работе организма вплоть до шокового состояния и гибели вследствие острой сердечной недостаточности и нарушения мозгового кровообращения.
Главный принцип медицины, как человеческой, так и ветеринарной – «не навреди». Необходимо оказать помощь животному так, чтобы лечебный эффект был максимальным, а вредное воздействие снизилось до минимума. Выходом из этой непростой ситуации является применение анестезии у животных при проведении любых стоматологических операций.
Итак, зачем необходима анестезия?
1. чтобы животное не чувствовало боль,
2. чтобы животное не помнило происходящего,
3. чтобы снизить стрессовую реакцию,
4. чтобы обеспечить комфортные условия для работы стоматолога.
Чаще всего, услуги стоматолога требуются возрастным пациентам. Необходимо должное внимание уделить общему состоянию здоровья, выявлению скрытых и явных сопутствующих патологий. Поэтому перед тем, как проводить операцию под наркозом, необходимо пройти плановый осмотр у анестезиолога. Возможно, анестезиолог сочтет нужным провести какие-либо дополнительные диагностические исследования перед операцией, например, рентгенографию грудной клетки, УЗИ брюшной полости, общий клинический и биохимический анализы крови, обследование у кардиолога. После обследования определяется степень анестезиологического риска, и с чем риск будет связан в каждом конкретном случае, подбирает индивидуальную схему анестезии и объем наблюдения за животным во время и после операции.
Схемы и виды анестезии
Существуют различные схемы и виды анестезии. В ветеринарной стоматологии наиболее часто используется седация в сочетании с местной анестезией, но может также применяться и общий наркоз, как внутривенный, так и ингаляционный. Непосредственно перед проведением анестезии всегда выполняется премедикация.
Премедикация – это медикаментозная подготовка пациента к проведению анестезии. Она необходима для более комфортного ввода в анестезию, снижения побочных эффектов наркоза и самой операции. В состав премедикации обычно входят несколько препаратов, выполняющих различную функцию. Чаще всего это антигистаминные препараты (снижают вероятность возникновения аллергической реакции), м-холиноблокаторы (снижают секрецию слюнных, бронхиальных желез, желудка, а также в некоторой степени предотвращают угнетающее действие препаратов наркоза на сердце), обезболивающие препараты различных групп, успокоительные средства, могут также применяться кровоостанавливающие, противорвотные и защищающие слизистую желудка препараты, антибиотики. Выбор препаратов для премедикации всегда индивидуален.
Седация – это «сноподобное» состояние умиротворенности, спокойствия и невозмутимости, состояние дремоты, легкого сна. Для проведения седации животным используются препараты-гипнотики, такие, как этомидат и пропофол. Данные препараты вводятся только внутривенно. Седация может быть поверхностной и глубокой. Для осмотра ротовой полости, выполнения рентгенографического исследования, удаления молочных или шатающихся постоянных зубов достаточно поверхностной, легкой седации. Однако для процедуры ультразвукового скалинга (снятия зубного налета и камня с использованием специального ультразвукового прибора), а также для проведения эндодонтического лечения необходима глубокая седация. Препараты для седации вызывают сон, расслабление мышц и амнезию, однако практически не обладают обезболивающей способностью. Поэтому при выполнении любых болезненных процедур седация дополняется местной анестезией. По сравнению с препаратами для общей анестезии, препараты для седации воздействуют на организм более мягко и вызывают меньше побочных эффектов. В некоторых случаях может возникать угнетение дыхания и аллергическая реакция. После проведения седации животное достаточно быстро приходит в себя, а риск развития посленаркозных осложнений, как правило, минимален.
Во время проведения анестезии анестезиолог осуществляет постоянный мониторинг (наблюдение) за пациентом, за всеми жизненно важными параметрами (температура тела, дыхание, сердцебиение и другие) и при необходимости с помощью специального оборудования, манипуляций и препаратов обеспечивает коррекцию нарушений, поддержку жизненно важных функций. После окончания операции наблюдение продолжается до тех пор, пока животное не придет в сознание, его нормальная жизнедеятельность не восстановится и у анестезиолога не останется опасений за здоровье пациента.
В заключение хочется добавить, что не существует абсолютных противопоказаний к проведению анестезии, а вовремя выявленные проблемы со здоровьем, правильная подготовка к анестезии и ее грамотное обеспечение позволяют снизить риск возникновения каких-либо осложнений во время проведения стоматологических манипуляций практически до минимума.
Что такое седация?
Скаченко Елена Викторовна
врач анестезиолог-реаниматолог
заведующая отделением интенсивной терапии
Седация дословно переводится как «успокоение». Для проведения каких-либо диагностических процедур или перед операцией врач рекомендует седацию.
Мы, к сожалению, не можем объяснить животному, что мы собираемся делать, что нужно широко открыть рот для осмотра или лечь на спину и вытянуть лапы для рентгенографии. Кроме того, процедуры могут, быть несколько болезненны или неприятны. Подобные манипуляции пугают наших пациентов. Мы, как минимум, рискуем быть покусанными, а самое главное, не можем добиться качественного выполнения процедуры. Например, мы держим животное во время рентгенографии, получаем снимок, а он не информативен из-за того, что пациент дернулся или вздрогнул. Картинка смазана. Мы делаем еще один снимок, а результат – тот же.
Если же с помощью специальных медикаментов погрузить животное в сонливое состояние, то оно не будет испытывать страха, неприятных или болезненных ощущений. Это и есть седация. Под седацией все манипуляции проходят быстро и качественно.
Под седацией животные либо находятся в сонливом состоянии и безразличны к происходящему вокруг, либо дремлют, то, открывая, то, закрывая глаза, либо даже спят. Уровень и продолжительность седации зависят от длительности и болезненности предстоящей манипуляции, а также от индивидуальной реакции животного. Но даже при выраженной седации, когда животное спит, нельзя говорить, что животное под анестезией. Под седацией сон не такой глубокий, животное не достаточно расслаблено и обезболено по сравнению с общей анестезией. Для седации не используют медикаменты, предназначенные для общей анестезии. Седация – это менее рискованное мероприятие по сравнению с общей анестезией, для которой существует такое понятие, как анестезиологический риск.
С другой стороны седация уменьшает риск проведения ряда манипуляций, так как препятствует возникновению стрессовых реакций у животных. Это особенно актуально для стареющих животных кошек, собак мелких декоративных и карликовых пород, шарпеев, чау-чау и др.
После завершения манипуляции мы имеем возможность пробудить животное с помощью специальных препаратов-антидотов.
В нашем центре сейчас проходит акция — скидка на санацию ротовой полости ультразвуковым скалером (снятие зубного камня, при необходимости — удаление больных зубов (если их количество небольшое, это тоже входит в акцию, в более сложных случаях врач оговаривает это отдельно). Процедура обязательно проводится под седацией, и ежедневно хотя бы один человек спрашивает «А можно нам без седации?». «А это же вредно», «а у нас пожилая собака», «а у грумера мы без седации делали»… Количество таких комментариев бесконечно. Мы хорошо понимаем владельцев — любое медицинское вмешательство кажется очень страшным само по себе, а тут наркоз — это же точно вредно! На самом деле все не так просто, и врачи настаивают на седации при этой (и многих других) процедуре не просто так (кстати, стоимость седации в нашу акцию тоже включена). Плюсы и минусы проведения процедур под седацией мы сейчас и попробуем разобрать на примере чистки зубов.
Для начала определимся с тем, что же такое седация и чем она отличается от наркоза.
Седация (от лат. sedatio «успокоение») — это медикаментозный сон. Наверняка вы наблюдали любимую кошку или собаку спящими так крепко, что их можно переворачивать, складывать лапки, а они на это не реагируют. Упрощенно говоря, именно в это состояние глубокого сна питомцы вводятся благодаря применению снотворного при седации. При этом не происходит обезболивания, хотя чувствительность и снижается — во сне можно не почувствовать неприятные прикосновения, щекотку, ощущения, вызывающие дискомфорт, но порез или ожог сразу заставят проснуться. Собственно, в этом и есть основное отличие седации от наркоза — не отключается болевая чувствительность, нет более глубокого вмешательства в работу организма. Поэтому седацию используют для проведения процедур, при которых уровень болевого воздействия невысокий, но или требуется полная неподвижность, которую любому живому существу достаточно сложно соблюдать, или для категорий пациентов, которым невозможно объяснить, что ничего страшного не происходит и дискомфорт надо просто потерпеть — это маленькие дети и животные.
Теперь разделим страхи на две больших группы — первая связана с тем, что животные пожилые или с хроническими заболеваниями, поэтому владельцы объективно боятся наркоза исходя из самочувствия питомца.
Вторая группа — страх, связанный с боязнью любого медицинского вмешательства, использования «химии» и так далее, не связанный с объективным самочувствием питомца.
Особенности проведения седации для животных групп риска
Противопоказаниями к проведению седации считаются следующие факторы:
Первый пункт требует оценки специалиста. Соответственно, пожилые животные, животные с кардиологическими патологиями или породы группы риска перед проведением седации должны пройти обследование, чтобы оценить, возможно ли проведение процедуры, или нет.
Второй пункт на практике в расчет обычно не берется — маловероятно, что возникнет необходимость срочно снять зубной камень собаке в критическом состоянии, после автотравмы или при обострении хронических патологий. А после стабилизации она ничем не будет отличаться от обычного пациента.
Третий пункт включается в список противопоказаний к любым препаратам, и даже к любой еде, однако на практике наши анестезиологи с настоящей непереносимостью препарата для седации сталкивались крайне редко.
Можно оценить, насколько невелик на самом деле спектр объективных противопоказаний (напомню, что речь именно о седации, а не о наркозе). В нашем центре перед проведением любой процедуры под седацией животное обязательно осматривает анестезиолог, и если его что-либо смущает — он отправляет на дальнейшее обследование, прежде чем допускать к проведению процедуры. Это позволяет максимально снизить возможные риски. Чистка зубов, как и любая другая процедура под седацией, обязательно проводится под наблюдением специалиста, который занимается только оценкой состояния животного, саму процедуру проводит другой специалист. Это позволяет своевременно отреагировать на любую нештатную ситуацию.
Теперь перейдем к самому интересному — рассмотрению страхов, не связанных с самочувствием питомца.
Итак, страх первый «Зачем лишний раз травить организм химией, когда можно почистить зубы так».
Чистка зубов ультразвуком для собаки или для кошки — огромный стресс. Мало того, что животное фиксируют, лишая подвижности, что уже пугает. Допустим, это делает владелец, и это может снизить уровень испытываемого страха. Но для грамотной чистки устанавливают роторасширитель — то есть к невозможности убежать прибавляется еще полная беззащитность — не получается даже лаять или мяукать, не то что укусить. А дальше начинается достаточно длительная процедура, выполняемая шумной штукой, и сопровождающаяся болезненными ощущениями. Не сильно, но болезненными — кто пробовал снимать зубной камень себе, скорее всего знает. Только людям последнее время чаще всего снимают камень под местным обезболиванием. И полная неподвижность и беззащитность. Уровень стресса в таких ситуациях будет зашкаливать даже у самого спокойного животного.
А что происходит при стрессе в организме? Падает артериальное давление, происходит нарушение дыхания, депрессия центральной нервной системы, гипотермия (снижение температуры). Происходит стимуляция гипоталамуса, тот в свою очередь начинает стимулировать гипофиз выделять АКТГ — гормон, усиливающий выработку глюкокортикоидов в надпочечниках. Они выбрасываются в кровь, наряду с адреналином. Вся эта гремучая смесь пытается восстановить нормальную работу организма. А дальше либо стресс будет коротким, организм идеально здоровым, и все восстановится без последствий, либо стресс, как и любая другая «химия», будет сопровождаться осложнениями. В частности, язву желудка вполне может спровоцировать исключительно стресс, без каких-либо дополнительных факторов в виде неправильного питания или сопутствующих болезней.
Стресс — это не что-то эфемерное, что надо просто перетерпеть, и ни на что это не повлияет. Это вполне конкретные физические и биохимические процессы в организме, которые не проходят бесследно. Иногда они работают на улучшение устойчивости организма, иногда — наоборот. Но в случае с седацией это длительная процедура, и соответственно последствия с большой долей вероятности будут смещены в отрицательную сторону. Вопрос — что лучше, если в кровь поступает один препарат, который тщательно изучен на предмет показаний и противопоказаний, быстро выводится, его доза контролируется (седация) или если в кровь поступает коктейль из гормонов, неконтролируемо влияющих на организм, с непредсказуемым (в зависимости от состояния питомца) действием?
Однозначного ответа, конечно, нет.
Перейдем к второй части — «зубы можно почистить и так».
А вот тут все не так однозначно. Наиболее опасен для здоровья зубов собаки или кошки поддесневой зубной камень, который скапливается в карманах между зубом и десной. При этом внешне он часто не виден — только розоватые воспаленные десны при обычном осмотре могут подсказать его наличие. Именно такой камень надо в первую очередь удалять при чистке. Однако это болезненная процедура — и сама по себе, и тем более при воспалении десен. Поэтому даже под седацией при сильном воспалении часто проводят местной обезболивание — которое проблематично провести, когда животное активно и не спит. То есть без седации полноценно почистить зубы просто невозможно — получится снять только видимый камень, и то не везде. Результата владельцу будет виден — ведь зубы стали чище именно там, где можно увидеть при обычном осмотре. Но в таких случаях быстро (часто всего через месяц) потребуется повторная чистка, новый стресс, снова самый опасный камень останется, воспаление десен сохранится, состояние зубов будет ухудшаться… Разве это стоит того?
И конечно, вопрос фиксации для таких процедур стоит очень остро. «А нам грумер так почистил» — говорят нам владельцы. А у нас за месяц пара собак с поломанными челюстями после таких чисток сидят в стационаре. Потому что фиксация требуется жесткая, собака в панике, и челюсти ломают не потому, что у грумера руки кривые, а просто потому, что собаке страшно и она бьется, а выпустить животное нельзя — можно же и десны повредить ультразвуковым скалером, и язык, причем довольно серьезно, в итоге переломы. Сомнительный плюс для здоровья, честно говоря.
Наши врачи просто откажут в проведении процедуры без седации в том числе и поэтому — это просто опасно. Пусть лучше ходит с зубным камнем, чем с такими последствиями.
Седация необходима и для многих других процедур — например, для проведения рентген-снимков на дисплазию. Это не так страшно для собаки, но уложить ее так, чтобы она вообще не шевелилась и не исказила проекцию, просто невозможно. Поэтому седация в таких случаях обеспечивает точность диагностики. Посмотрите на два этих фото:
Слева на столе рентгена расставлены иголки на разном расстоянии от центра. Справа — рентген этой картины. Все иголки в идеале должны быть видны точками, как по центру — ведь они сверху, в проекции, выглядят именно как точки. Но при смещении они превращаются в черточки. Если не знать, как это выглядело в начале — можно интерпретировать результаты неверно. Собака чуть, на миллиметр-другой, сместила лапу или свела ее — в результате на рентгене не стало видно неконгруэнтности сустава, вовремя не назначены упражнения, и начинающаяся дисплазия превращается в остеоартроз. Поэтому и здесь седация очень важна.
Автор блога, например, предпочла сделать гастроскопию себе под седацией. И очень этим довольна — никаких неприятных ощущений, не першит в горле, нет тошноты — 10 минут сна и все. А между тем известны случаи нервных расстройств у детей после гастроскопии — которых легко было бы избежать, пройди они эту процедуру под седацией.
А что с минусами седации? Все примерно то же — при неправильном проведении, расчете дозировки или наличии индивидуальной непереносимости возможны осложнения.
Не любая медицинская процедура обязательно зло. Конечно, в идеале лучше быть абсолютно здоровыми — чтобы ничего вообще не понадобилось никогда. Но если уж есть потребность пусть даже в чистке зубов — лучше оценить риски не только проведения седации, но и ее НЕ проведения. Мы склоняемся к тому, что если нет желания проводить процедуру под седацией — лучше не проводить ее вообще. Это однозначно будет безопаснее для питомца.