что такое салициловый шторм
Самоубийство организма. Что такое цитокиновый шторм и как от него не умереть
По словам медиков, больных коронавирусной пневмонией убивает именно этот синдром.
Кто такие цитокины и почему нам нужно это знать
С цитокинами стоит познакомиться, потому что из-за них можно умереть. В целом это такие «сигнальные» молекулы, которые в случае опасности для организма начинают бить тревогу и таким образом мобилизуют войска нашего иммунитета на борьбу с угрозой. Начинается то, что мы наблюдаем как воспаление. Но иногда цитокины объявляют чрезвычайное положение настолько громко, что всеобщая мобилизация превращается в хаос. Защитные клетки при этом атакуют не врагов, а своих же соотечественников, то есть разрушают здоровые ткани важнейших для нашей жизни органов. Возникает риск умереть от отёка лёгких, от сердечной недостаточности, могут отказать почки или печень. Это называется «полиорганным» поражением.
В первую очередь опасная для жизни ситуация складывается в дыхательной системе. Поэтому такую ситуацию в медицине именуют острым респираторным дистресс-синдромом. ОРДС. По милости неконтролируемого наплыва цитокинов происходит примерно следующее. Кислород из наших лёгких в кровь попадает через специальные пузырьки — альвеолы. Так вот, чрезмерное воспаление приводит к тому, что эти пузырьки наполняются отёчной жидкостью и разными клетками, которые там совершенно не нужны. В итоге — сами понимаете. Человек может погибнуть от нехватки кислорода.
На видеоролике внизу главный пульмонолог Забайкальского края Сергей Лукьянов показывает лёгкие умершей пациентки. Белые пятна на чёрном фоне — поражённые участки.
Такое лёгкое не может принимать участие в газообмене, человек задыхается. Так называемый синдром булыжной мостовой — двусторонняя субтотальная пневмония, и мы видим, что в задних отделах лёгкие поражены тотально. Человек с такими лёгкими не может жить, не может дышать
Главный пульмонолог Забайкальского края
По данным медиков, цитокиновый шторм бывает в среднем у 75 человек на каждые 100 тысяч населения. И это считается довольно высоким показателем для такого опасного синдрома. При этом летальный исход по статистике — в 40–60%, то есть в половине случаев.
Когда бывает цитокиновый шторм
Список того, что может спровоцировать такую неконтролируемую реакцию иммунитета, довольно обширен. На первом месте в нём, конечно же, инфекции. И вирусные, и бактериальные. Кстати, известно, что вирусные часто сопровождаются бактериальными. Кроме того, цитокины могут сойти с ума в результате черепно-мозговой или какой-то другой серьёзной травмы, шокового состояния.
На сегодняшний день самый первый важный вопрос — как выявить этот дистресс-синдром до того, как он достигнет угрожающих масштабов. То есть на ранних стадиях. К примеру, на рентгеновских снимках не всегда видны его первые «значки». Симптомы ОРДС такие: одышка, частота дыхания от 20 дыхательных движений в минуту, пульс от 90 ударов в минуту, повышенная или, наоборот, пониженная температура. Считается, что если есть хотя бы два из этих признаков, можно уже подозревать надвигающийся цитокиновый шторм. Только это уже не ранняя стадия.
То, что мы знаем о цитокиновом шторме, хорошо согласуется с тем, что пишут о своём опыте врачи, работающие с ковидными больными: очень важно вовремя его «поймать», потому что, если в ответ на гиперпродукцию интерлейкина-6 (разновидность цитокинов. — Прим. Лайфа) начали выделяться другие цитокины, его блокировка уже не помогает
Главный научный сотрудник Института молекулярной биологии им. Энгельгардта РАН
Как рассказал в своей лекции профессор МГМСУ им. А.И. Евдокимова Андрей Малявин, лучший способ вовремя заметить неадекватное поведение цитокинов — регулярно измерять уровень насыщения крови кислородом. Для этого есть специальный прибор — пульсоксиметр. По словам учёного, если аппарат показывает меньше 95% — это основание для госпитализации.
Чем лечат цитокиновый шторм
Профессор Малявин считает самой правильной следующую тактику. Первое — метилпреднизолон. Это гормональный препарат с противовоспалительным, противошоковым, антиаллергическим и иммунодепрессивным действием, то есть он подавляет иммунитет.
Я плохо представляю себе терапию ОРДС без гормональных препаратов
Профессор кафедры пульмонологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Далее — вентиляция лёгких. При этом учёный подчеркнул, что выступает за неинвазивную вентиляцию, то есть за мобильные аппараты для поддержки дыхания. Он считает, что прибегать к помощи аппаратов ИВЛ нужно только в самом крайнем случае.
Надо сказать, что метилпреднизолон часто назначают при артритах. И всё больше медиков склоняются к тому, что именно такие лекарства могут оказаться полезными для борьбы с CoViD-19. Глава Минздрава Михаил Мурашко в эфире Первого канала упомянул, что в России зарегистрировали и начали применять новый отечественный препарат для профилактики цитокинового шторма. Правда, какой именно — не уточняется.
Один из препаратов, который профилактирует цитокиновый шторм, поражение лёгких, зарегистрирован на прошлой неделе и уже вошёл в клиническую практику, причём это отечественный препарат. Ещё один препарат противовирусный, я воздержусь просто пока называть, на этой неделе завершат исследование
Министр здравоохранения РФ
Однако ранее российская биотехнологическая компания «Биокад» сообщила, что министерство дало разрешение на клинические испытания «Левилимаба» — препарата, изначально разработанного для лечения ревматоидного артрита.
Из публикации на сайте компании
Между тем в Институте молекулярной биологии им. Энгельгардта РАН рассказали о работе над комплексной терапией цитокинового шторма. Учёные намерены испытать её на генно-модифицированных («гуманизированных») лабораторных мышах — некоторые их гены заменены на человеческие. По словам учёных, с помощью грызунов они пытаются найти эффективный способ блокировать действие интерлейкина-6 — это один из главных цитокинов.
На них коллеги видят совместный эффект антиинтерлейкина-6 (тоцилизумаба) и анти-ФНО (аналог инфликсимаба, лекарства от ревматоидного артрита) при лечении экспериментального воспаления лёгких при астме. Но там не доходит дело до цитокинового шторма, эту модель надо ещё доработать. В частности, если думать о коронавирусе, то нужно «гуманизировать» также рецептор ACE2 — таких мышей коллеги и за границей планируют купить, и своих сделать, но это всё займёт ещё довольно много времени
Главный научный сотрудник Института молекулярной биологии им. Энгельгардта РАН
Вышеупомянутый тоцилизумаб — это иммунодепрессант, который тоже назначают при артритах. Сейчас его по всему миру исследуют как лекарство от цитокинового шторма на фоне коронавируса.
Тоцилизумаб и другие блокаторы интерлейкина-6 при правильном применении дают очень хорошие результаты
Главный научный сотрудник Института молекулярной биологии им. Энгельгардта РАН
У микробиологов есть и другие предложения. К примеру, в Университете Джонса Хопкинса заинтересовались празозином — это препарат для лечения сердечной недостаточности, он расширяет кровеносные сосуды. Учёные заявили, что в эксперименте на мышах средство показало эффективность в предотвращении чрезмерного воспаления и, как следствие, цитокинового шторма.
По поводу празозина, по-моему, пока очень мало данных. Сами авторы статьи говорят (совершенно справедливо), что сначала нужно посмотреть на пациентов, которые уже принимали этот препарат по другим показаниям и потом подхватили коронавирус. Вот если у них вероятность тяжёлого течения будет снижена, тогда можно начинать клинические испытания. Причём делать это осторожно, потому что коронавирус активно взаимодействует с сердечно-сосудистой системой, с лекарством от давления можно напороться на самые разные неприятные побочные явления
Главный научный сотрудник Института молекулярной биологии им. Энгельгардта РАН
Тем временем команда учёных из Франции и Бразилии попыталась остановить цитокины с помощью сочетания наночастиц природного антиоксиданта альфа-токоферола, иммуномодулятора и ещё одного натурального соединения — сквалена. А их китайские коллеги обратили внимание, что у большинства больных CoViD-19 снижено количество Т-лимфоцитов — это иммунные клетки. Причём чем хуже состояние пациента, тем их меньше. Исследователи надеются найти способ наладить их выработку. То есть, с одной стороны, мы имеем дело с избыточной защитной реакцией организма, а с другой — должны позаботиться о клетках, которые отвечают за иммунитет.
Японские исследователи в свою очередь заявили, что поняли механизм цитокиновой стихии при коронавирусе: по их словам, проникновение SARS-CoV-2 в клетку организма заражённого вызывает повышенную выработку особого гормона, который и вызывает воспаление в кровеносных сосудах и других тканях. Так что они призывают создать лекарство против этого гормона. Однако все эти варианты, к сожалению, пока существуют лишь гипотетически.
Больше интересного из мира науки и технологий — в телеграм-канале автора.
ЕСЛИ ЕСТЬ ПРОГРАММА, ТО НЕ МОЖЕТ НЕ БЫТЬ ПРОГРАММИСТА
Кто же программист, кто программирует цитокины?
Да кто ж его знает?!
Важна суть: вовсе не мы сами залезаем внутрь своих клеток и терпеливо программируем цитокины, чтобы они сделали нас здоровыми и веселыми.
Есть внутри нас некий программист, который может направить армию цитокинов на уничтожение ставших вредоносными клеток организма.
И вот этот программист вдруг командует цитокинам: «Уничтожить все клетки печени, почек, легких!».
Как это возможно, зачем он это делает?!
Цитокины на многое способны: регулируют межклеточные и межсистемные взаимодействия, определяют выживаемость клеток, стимуляцию или подавление их роста, меру активности и апоптоз (самоуничтожение).
Они обеспечивают согласованность действия иммунной, эндокринной и нервной систем в нормальных условиях и в ответ на патологические воздействия.
Цитокины определяют выживаемость клеток, а значит и всего организма.
Термин «цитокины» предложен англ. S. Cohen в 1974 г.
То, что цитокины – это проявление неких глубинных сил организма и даже его воли, видно из того, что применение термина «цитокиновый шторм» было впервые зафиксировано при описании реакции трансплантата против хозяина.
Цитокины «заявили бурный протест» против присоединения к организму части другого организма.
Именно их решение, а точнее их «программиста» приводит к отторжению трансплантата.
Термин «шторм» был применен из-за хаотического патофизиологического состояния, сопровождавшего пересадку органов.
Организм не понимал, что с ним творят (приживляют нечто чужеродное и живое), он «сходил с ума» и протестовал против «варварства» с помощью соответствующих цитокинов, а точнее программ, на них записанных.
Для иллюстрации: как бы вы отнеслись к тому, если бы к вам начали пришивать третью руку, не спрашивая при этом вашего согласия?
Термин «цитокиновый шторм» часто используется взаимозаменяемо с «синдромом высвобождения цитокинов».
По словам медиков, больных коронавирусной пневмонией часто убивает именно этот синдром.
Причины цитокинового шторма?
Они точно не установлены.
Они глубинны.
Но некоторые версии имеются.
Коротко о них: штормит, когда не лечим, а калечим.
Подробнее:
1. Синдром может явиться реакцией организма на различные терапии (т.е. на лечение), при которых происходит чрезмерная активация иммунной системы.
2. Цитокиновый шторм может быть реакцией на яды и лекарства.
Еще версии:
3. Японские исследователи заявили, проникновение SARS-CoV-2 в клетку организма вызывает повышенную выработку особого гормона, который и вызывает мощное воспаление в кровеносных сосудах и других тканях.
4. Кушаем разную ядовитую дрянь из магазинов: сахар, изделия из белой муки высшего сорта (снижается иммунитет и вредоносные бактерии кричат нам: «Аллилуйя!»), принимаем много антибиотиков (они дают место плесени), в результате чего возникает генерализация бактериальных, грибковых инфекций – стафилококковых, стрептококковых, кандидозных, отсюда возрастает уровень цитокинов – начинает штормить.
Характерный, то есть специфический, уникальный симптом?
Увеличение размеров шеи за счет отека подкожной жировой клетчатки, который связан с резким повышением сосудистой проницаемости.
ОФИЦИАЛЬНАЯ СУТЬ ЯВЛЕНИЯ
КОРОТКО: наш безмозглый организм от страха сходит с ума, и уже не может провести нормально мобилизацию своих воинов на борьбу с врагом, более того, по каким-то причинам даже и перестает различать друзей от врагов, и атакует все, что может, в том числе самого себя.
Что же версия понятна, но нуждается в уточнении.
Итак, организм перестает различать врагов от друзей и не может определить их число.
Затем уже вынужден проводить чересчур широкую и хаотичную мобилизацию, при этом войска начинают уничтожать все вокруг, в том числе и сам организм.
Вопрос: а с какой стати организм перестает отличать друзей от врагов?
Что именно сводит его с ума?
И еще вопрос: а не может ли случиться так, что все клетки некоторых его органов (почек, печени, альвеолы) включили в себя то, что сделало их врагами организма?
Например, частицы некоего лекарства или еды?
Известный науке вариант: молекулы свободного железа.
БОЛЕЗНЬ ИЛИ СИМПТОМ?
Вспомним принцип Ницше: «Толкни падающего!».
Он вполне применим к современной медицине, управляемой товарищами глобалистами, если заменить термины на медицинские: «Лечение и лекарства должны добивать заболевших!»
ЧТО ГОВОРИТ «ТЕОРИЯ ЗАГОВОРОВ»?
Существуют меморандумы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) еще от 1972 года, которые «объясняют, как превратить вакцину в средство убийства».
Они были обнаружены американским исследователем Патриком Джорданом.
Меморандумы ВОЗ называются 1972 WHO Bulletin 47, № 2 Memordanda #1 and #2 Virus-associated immunopathology.
Исследования Патрика Джордана раскрывают систему из вакцинаций как форму сокращения населения.
Вот ее суть.
Первая укол снижает иммунный ответ в отношении некоего вируса и/или вещества.
Вторым уколом организм загружается этим вирусом и/или опасным веществом (например, свободным железом), именно в отношении которых выключена иммунная система организма. На этом этапе вирусы или вещество разносятся по телу, но субъект не чувствует себя больным, потому что иммунная система не борется с ними.
Третий укол подстегивает иммунитет, чтобы создать цитокиновую «взрывную» атаку на вирусы и/или вещество.
Главный ответ нашего иммунитета на внедрение в клетки организма вируса или отравы заключается во включении механизма самоуничтожения живых клеток, в которых поселился вирус и/или занесена отрава.
Подстегивание иммунной системы организма провоцирует его мощнейшую атаку на самого себя.
Эта благотворная с виду атака убивает человека, потому что живых зараженных или отравленных клеток чересчур много (почти полностью поражены почки, печенью легкие).
Потрясенная вдруг обнаруженной в теле смертельной опасностью, иммунная система посылает чересчур много антител к чересчур многочисленным зараженным или отравленным участкам тела.
Слишком много наших клеток превращается в камикадзе.
Наше тело убивает само себя.
Этот эффект вполне можно назвать цитокиновым штормом.
ГЛАВНАЯ ПРИЧИНА ЦИТОКИНОВОГО ШТОРМА
***
Есть специфичные детоксы от свободного железа и других металлов, весьма эффективные.
Но они дорогие (2-5 тыс. руб.)
***
Все перечисленное прекрасно и давным-давно работает, это безопасно и вполне может спасти вашу жизнь и жизни ваших детей.
Все это в меру можно применять при любом воспалительном процессе, при любой болезни.
А также для профилактики.
А также для купирования старческих процессов в организме.
ЗдоровьеПотеря обоняния
и цитокиновый шторм:
Что происходит в организме при COVID-19
И почему его пытаются лечить средством от малярии
О новом вирусе SARS-CoV-19 становится известно всё больше, а рекомендации по лечению COVID-19 постоянно обновляются. За новыми данными не успевают даже врачи, а до обывателя долетают отдельные факты, часто в изменённом виде или без объяснений. Правда ли, что коронавирусная инфекция лишает человека обоняния? Вызывает ли вирус тромбоз сосудов? Почему COVID-19 пытаются лечить средствами для лечения малярии, ревматоидного артрита и ВИЧ-инфекции? Попробуем ответить на эти вопросы.
Почему пропадает обоняние
Об аносмии (потере восприятия запахов) сначала упоминали как о возможном симптоме новой коронавирусной инфекции — можно предположить, что на фоне остальных жалоб исчезновение обоняния не казалось важным или врачи не задавали этот вопрос пациентам. Теперь, когда данных накопилось достаточно много, эксперты уже говорят, что внезапная аносмия может быть одним из характерных проявлений болезни.
Сейчас известно о двух белках, которые работают как рецепторы к новому коронавирусу — то есть помогают ему проникать в клетки. Учёные из Гарварда обнаружили, что в носу есть клетки, на поверхности которых находятся оба эти белка, — а значит, вирус легко их инфицирует. Эти клетки окружают обонятельные нейроны и занимаются их «поддержкой» — судя по всему, когда они перестают нормально функционировать, обоняние пропадает. Такая аносмия может продолжаться несколько недель, а в норму ситуация приходит вместе с общим выздоровлением от болезни.
Почему у детей болезнь возникает реже
Дети традиционно входят в группы риска разных инфекций, в том числе респираторных — тем удивительнее, что и заболеваемость COVID-19 в целом, и число тяжёлых случаев среди детей остаётся гораздо ниже, чем среди взрослых. В попытках объяснить, почему так происходит, учёные высказали несколько гипотез. Известно, что к тяжёлым осложнениям у взрослых приводит слишком сильная иммунная реакция на инфекцию. Возможно, детский иммунитет работает на оптимальном уровне интенсивности — то есть иммунный ответ у детей не слишком слабый и не слишком сильный. При этом у малышей он может всё же быть недостаточным: по данным одного китайского исследования, большинство тяжёлых случаев COVID-19 среди детей отмечались в возрасте не старше пяти лет.
Ещё одно возможное объяснение — повышенная готовность детской иммунной системы сражаться с коронавирусами. Это объясняют тем, что дети в школах и садах постоянно общаются с большим количеством людей и, как известно, часто болеют ОРВИ. Правда, у этой теории есть и противники — возможно, антитела к другим коронавирусам, наоборот, помогают SARS-CoV-2019 проникать в клетки, и тогда это не объясняет преимущество, которое явно есть у детей. Более редкие случаи COVID-19 у детей могут также быть связаны с тем, что у них меньше рецепторов под названием АПФ2, через которые вирус попадает в клетки лёгких (хотя и эта гипотеза противоречива). Как бы там ни было, важно помнить, что дети, даже очень маленькие, могут болеть COVID-19 и передавать инфекцию другим, а значит, должны соблюдать все меры гигиены и изоляции, которые применимы к взрослым.
Что такое болезнь Кавасаки и связана ли она с COVID-19
В последнее время появились сообщения о синдроме, возникающем у детей, возможно, в связи с SARS-CoV-2019. Синдром (или болезнь) Кавасаки — это редкое состояние, которое существовало и раньше. При этом в стенках сосудов развивается воспалительный процесс, поднимается температура, появляется сыпь, краснеют кожа и слизистые. Причины этого процесса точно не ясны, и вирус, судя по всему, может стать триггером таких проявлений — но сами по себе они, в отличие от вируса, не заразны.
Такие выраженные проявления, сопровождающие COVID-19 у некоторых детей, называют мультисистемным воспалительным заболеванием — оно схоже и с болезнью Кавасаки, и с синдромом токсического шока (наверняка вы слышали о нём в контексте опасности супервпитывающих тампонов). В тяжёлых случаях это может привести к осложнениям со стороны сердца. У детей также наблюдаются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота и диарея.
Тем не менее эксперты пока осторожны и не говорят об однозначной связи синдрома с новым коронавирусом — например, в руководстве британской Королевской коллегии педиатрии и детского здоровья есть формулировка «педиатрический мультисистемный воспалительный синдром, по времени связанный с COVID-19». Лёгкие высыпания на коже или боль в животе без других симптомов (например, высокой температуры) не повод вызывать скорую, но за состоянием ребёнка стоит наблюдать.
Что происходит при пневмонии
Новый коронавирус повреждает так называемые цилиарные клетки лёгких (от латинского cilia — «ресницы»); на поверхности этих клеток находятся подвижные реснички, которые постоянно очищают лёгкие, «выметая» из них ненужные фрагменты, в том числе пыльцу, вирусы или частицы погибших клеток. Если они не работают, в лёгких скапливаются частицы и жидкость и человеку становится трудно дышать.
Когда иммунная система включается и начинает бороться с вирусом, интенсивность этого ответа может быть слишком высокой — и тогда повреждение тканей усиливается. В тяжёлых случаях процесс может оставить в лёгких следы, похожие по форме на пчелиные соты. Из-за воспалительного процесса повышается проницаемость мембран между альвеолами лёгких кровеносными сосудами — в итоге в лёгких оказывается жидкость, которая не даёт человеку дышать.
Что такое цитокиновый шторм
В тяжёлых случаях COVID-19 болезнь проявляется и за пределами лёгких: страдает печень (это видно по определённым показателям анализа крови), меняется число лейкоцитов и тромбоцитов в крови, падает артериальное давление, растёт вероятность тромбозов. Иногда развивается острая почечная недостаточность и остановка сердца — все системы организма просто не выдерживают нагрузки. Но это не значит, что все эти места поражает вирус. Причина — слишком сильная реакция иммунной системы.
Цитокины — это вещества, появление которых служит своеобразным сигналом тревоги, и в ответ иммунная система начинает привлекать клетки для борьбы с болезнью. Если бесконтрольно выделяется слишком большое количество цитокинов, иммунный ответ тоже увеличивается и атакует не только инфицированные, но и здоровые клетки. Такой выброс цитокинов называется цитокиновым штормом; он приводит к воспалению, ослабляющему стенки сосудов, жидкость из которых проникает в лёгкие.
Воспаление развивается в самых разных органах и в сочетании с нехваткой кислорода может привести к их недостаточности. Пока нет окончательного ответа на вопрос, почему у некоторых пациентов COVID-19 протекает так тяжело — отчасти это может быть связано с сопутствующими заболеваниями, хотя известно о тяжёлых случаях и у в остальном здоровых людей.
Почему назначают антибиотики и противомалярийные средства
На сегодня не зарегистрирован ни один препарат, который бы специфически действовал на SARS-CoV-2019, а в официальных рекомендациях на первом месте — поддерживающие меры. Они включают поддержку гемодинамики (сосудосуживающие средства в случае, если давление сильно падает) и дыхания (дополнительный кислород и разные виды искусственной вентиляции лёгких).
Хлорохин и гидроксихлорохин, ремдесивир, азитромицин, о которых сейчас много говорят, пока не рекомендовано применять за пределами клинических исследований — возможно, они эффективны, но это ещё не доказано. Антибиотик азитромицин может обладать противовирусным и противовоспалительным эффектами, а хлорохин — подавлять внедрение вируса в клетки, мешать его связыванию с рецепторами и снижать уровни цитокинов (веществ, усиливающих воспаление). Эти механизмы действуют в условиях лаборатории, но насколько они эффективны у пациентов с COVID-19, ещё предстоит понять. Противовирусные средства (те, что обычно применяют против ВИЧ-инфекции) в теории могут ингибировать какой-то из белков нового коронавируса, не давая ему нормально функционировать, — правда, пока результаты особо не вдохновляют.
«Так называемый синдром булыжной мостовой — двусторонняя субтотальная пневмония, легкие поражены тотально. Человек с такими легкими не может жить, не может дышать». Цитокиновый шторм — что это? Какова природа данного осложнения? Симптомы цитокинового шторма. Какие проявления наиболее заметны? Лечение, цитокиновый шторм при коронавирусе.
Цитокиновый шторм – что это?
Цитокиновый шторм, или гиперцитокинемия — это патологическое состояние иммунной системы, потенциально угрожающее жизни. Его причиной является избыточная активность цитокинов — молекул, обеспечивающих информационный обмен.
Цитокины производятся основными клетками иммунитета: лимфоцитами, макрофагами, гранулоцитами и др. Проблемы начинаются, когда эти клетки начинают работать с повышенной активностью, особенно — обмениваться информацией. В таком случае начинает вырабатываться большое количество цитокинов, которые переходят к другим клеткам и передают команды на выработку еще большего количества цитокинов. Начинается неконтролируемая цепная реакция, организм в некотором смысле «засоряется».
Помимо этого, начинающийся информационный хаос заставляет клетки иммунитета нападать на свой же организм. В итоге начинается воспаление, которое стремительно распространяется.
«Цитокиновый шторм приводит к развитию сильных воспалительных процессов с поражением как легких, так и печени с почками. Это генерализованное поражение», — рассказала главный гериатр Минздрава РФ Ольга Ткачева.
Причины и симптомы цитокинового шторма
Причинами цитокинового шторма могут быть:
Что касается симптомов, то цитокиновый шторм может быть тяжело различить на фоне исходного заболевания из-за схожести протекаемых процессов. Из клинических особенностей могут присутствовать:
Цитокиновый шторм при коронавирусе
Цитокиновый шторм является тяжелым осложнением инфекции COVID-19. В сентябре этот механизм объяснили сотрудники Питтсбургского университета и Медицинского центра Седарс-Синай. Они сумели смоделировать части коронавирусного S-белка («шип на короне»), который может выступать в качестве суперантигена — то есть провоцировать чрезмерную реакцию, вступая во взаимодействие с Т-клетками иммунной системы.
В первую очередь при коронавирусе цитокиновый шторм атакует легкие, вызывая острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), при котором пузырьки-альвеолы заполняются отечной жидкостью.
«Такое легкое не может принимать участие в газообмене, человек задыхается. Так называемый синдром булыжной мостовой — двусторонняя субтотальная пневмония, легкие поражены тотально. Человек с такими легкими не может жить, не может дышать», — объяснил главный пульмонолог Забайкальского края Сергей Лукьянов.
Лечение цитокинового шторма
Естественно, лечение цитокинового шторма происходит в клинике, в условиях реанимации. Но даже там добиться излечения пациента очень непросто — ключевое значение играет своевременность госпитализации.
Профессор МГМСУ имени Евдокимова Андрей Малявин отметил, что лучший способ вовремя забить тревогу при коронавирусе — регулярно измерять уровень сатурации крови. Для этого используется специальный прибор — пульсоксиметр. По словам ученого, если аппарат показывает меньше 95% — это основание для госпитализации.
В целом, поскольку цитокиновый шторм порождается избыточной иммунной реакцией, основным способом его лечения является подавление этой реакции, иммуносупрессия. В случае коронавируса была доказана эффективность применения для лечения тяжелобольных дексаметазона. Это лекарство даже упомянуто в методических рекомендациях Минздрава РФ:
«Результаты показали, что дексаметазон в низких дозах играет положительную роль в лечении тяжелых форм COVID-19: пероральный (в таблетках) или внутривенный дексаметазон снизил 28-дневную смертность среди госпитализированных пациентов по сравнению с обычным лечением.
Не рекомендовано использовать ГК (глюкокортикостероиды, в том числе и дексаметазон) для профилактики или лечения COVID-19 от легкой до умеренной степени (т.е. у пациентов, не получающих кислород). ГК назначаются только пациентам с признаками цитокинового шторма».
Помимо применения препаратов, подавляющих избыточную иммунную реакцию, применяют поддерживающее лечение и, конечно, борются с первичным заболеванием.