что такое резидентура в медицине
Обучение в резидентуре США с российским дипломом
Для того, чтобы получить право вести медицинскую практику в США, образования, полученного в России, недостаточно. Будущему врачу необходимо учиться в резидентуре, а затем сдать экзамен, подтверждающий его квалификацию.
Что такое резидентура в США?
Программа резидентуры – обязательный компонент получения медицинского образования в США, идентичный ординатуре в Российской Федерации. Обучение проходит на базе крупных клиник и госпиталей. Всего по программе работает более 1000 медицинских учреждений.
Для врача, получающего образование в США, обучение в резидентуре и сдача экзамена после её окончания дают право вести практику на территории Соединенных Штатов.
Для выпускника вуза другой страны поступление на программу резидентуры – оптимальный вариант образовательного маршрута для последующей работы врачом в Штатах.
Более тысячи госпиталей во всех штатах принимают студентов на программу резидентуры.
Схема подачи документов в резидентуру
Начинать подготовку к поступлению в резидентуру необходимо заранее, так как на получение допуска уйдет время. От выпускника вуза в сфере медицины в России требуются следующие действия:
Подтвердить российский диплом о медицинском образовании;
Получить сертификат ECFMG;
Поступить в резидентуру наравне со студентами из США.
Подтверждение диплома о медицинском образовании российского вуза
Первый шаг на пути к резидентуре в любой клинике – верификация диплома о медицинском образовании, выданного российским вузом. Для этого нужно обратиться в специальную комиссию – The Educational Commission for Foreign Medical Graduates. Итогом обращения должен стать сертификат ECFMG – обязательное условие поступления в резидентуру для получившего медобразование вне США.
Как поступить в лучшие вузы мира
Руководство от экспертов
Заявку на подтверждение подают онлайн, указывая паспортные данные и период обучения в вузе. Для подачи потребуется также перевод диплома на английский язык. Важным условием выдачи сертификата является наличие учебного заведения во Всемирном справочнике медицинских вузов ECFMG.
Экзамены для поступления в резидентуру
Вслед за подачей заявки на подтверждение диплома стоит начать подготовку к экзаменам. Обязательным условием для обучения в резидентуре США является сдача USMLE – United States Medical Licensing Examination. Этот экзамен потребуется сдать на двух уровнях:
USMLE 1, который студенты стандартно сдают на втором году обучения в медицинской школе, то есть шестом году своего медицинского образования. Этот уровень представляет собой компьютерный тест длительностью 8 часов с одним перерывом. Проходной бал для этого теста – 73%;
USMLE 2 сдается студентами в медицинской школе перед поступлением в резидентуру. Он состоит из теоретической части (тест на компьютере с проходным баллом 81%) и практики, которая включает прием 12 пациентов – профессиональных актеров, первичное обследование и заполнение медицинской карты. Практическая часть сдается по системе зачет-незачет, но ошибка в работе даже с одним пациентом не позволит пройти экзамен.
Чем выше результат, тем более интересные предложения по резидентуре получит кандидат.
Подача заявок на поступление в резидентуру
Имея на руках результаты 1 и 2, а также сертификат ECFMG можно приступать к подаче заявок в резидентуру в общем потоке со студентами заключительного года обучения медицинских школ в США. Стандартное время подачи заявок – сентябрь-октябрь. Заполнять их можно до января того года, когда вы планируете обучение в резидентуре, но чем позже подана заявка, тем ниже будут шансы на поступление.
Окончательное распределение студентов на программу резидентуры выполняет компьютер.
Обычно студент выбирает для поступления на резидентуру до 35 клиник. По каждой из поданных заявок госпиталь проводит интервью с кандидатом. Результатом должен стать список предпочитаемых клиник, расположенных в порядке убывания. Ту же операцию проводят и сами госпитали, которые составляют лист наиболее привлекательных кандидатов для поступления на программу.
Итоговое распределение мест происходит с помощью компьютерной системы Match. Резервирование 25% мест для иностранных специалистов – важное преимущество для желающих поступить в резидентуру с российским дипломом.
Подробнее о получении медицинского образования в США читайте в этой статье.
Помощь при поступлении в резидентуру в США
По вопросам поступления в резидентуру США вас проконсультируют специалисты Allterra Education. Звоните:
Что такое резидентура: кому и зачем стоит этим заниматься?
В одной из наших предыдущих публикаций мы рассказывали о том, как врач может подтвердить свою специальность в Польше. Сейчас речь пойдет о резидентуре – получении специализации заново.
Резидентура в Польше выглядит так же, как и во всех других европейских странах. По сути, это получение узкой врачебной специализации. Если, например, в Украине специализацию врачи получают в интернатуре, продолжительность которой в среднем 1,5 года, то в странах ЕС и США резидентура длится 4–6 лет. В Украине врачи-интерны получают «минималку» либо ничего, а в ЕС и США врач-резидент получает хорошую зарплату, и не только. Но обо всем по порядку.
Врач-резидент в Польше – это специалист, который получил 6-летнее медицинское образование, прошел нострификацию и сдал языковой экзамен (если речь идет о враче-иностранце не из страны ЕС), прошел последипломную стажировку и сдал заключительный экзамен LEK.
Резидент работает в определенной сфере медицины, например хирургии, гинекологии, терапии и т. д., на основании трудового договора, заключенного с больницей, которая уполномочена предоставлять резидентские места. Финансирование осуществляет Минздрав и Фонд труда. Кроме того, больница может доплачивать резиденту, и часто именно так и происходит, поскольку лечебное учреждение заинтересовано, чтобы резидент остался на 5 лет и дольше.
Количество резидентских мест, финансируемых Министерством и Фондом труда, ограничено, и решающее значение для поступления в резидентуру имеет результат LEK. Однако в связи с тем, что в Польше наблюдается существенный дефицит узкопрофильных специалистов, есть возможность поступить в резидентуру, финансируемую воеводством, или договориться о получении специализации за счет больницы. В этом случае достаточно набрать 56 % правильных ответов на LEK.
Врач-резидент выполняет весь спектр обязанностей
Врач-резидент выполняет весь спектр обязанностей врача-специалиста в данной области по месту резидентуры, а также имеет право свободно практиковать вне места резидентуры, но как врач первичного звена – на скорой помощи, врачом общей практики в амбулатории или врачом-ассистентом. Врача-резидента контролирует руководитель специализации – квалифицированный специалист в данной области.
Продолжительность обучения специальности составляет 4–6 лет. По окончании резидентуры надо сдавать экзамен, состоящий из тестовой и устной части, которые проходят в разные дни. То есть сначала врач сдает тесты, включающие 120 вопросов. Для позитивного результата надо набрать 60 % правильных ответов. И только потом следует устная часть, которая состоит из 4–6 вопросов.
Интересно, что в Польше специализация врачей двухуровневая. Например, сначала врач получает специализацию по общей хирургии, а затем, при желании, может получить специализацию второго уровня по онкологической хирургии.
Что касается возраста врачей, которые поступают в резидентуру, то это, как правило, специалисты старше 30 лет. Почему? Потому что в настоящее время после окончания университета или нострификации диплома врачи предпочитают некоторое время практиковать в первичном звене. Это дает возможность быстро заработать и набраться ценного опыта работы с пациентом.
Однако со временем большинство врачей выбирают резидентуру, потому что после ее окончания доходы специалиста существенно увеличиваются, особенно если он занят в сегменте частной медицины.
P. S. Пойти в резидентуру может как врач после студенческой скамьи, так и зрелый доктор, который долго мечтал получить хорошую специальность, но не имел такой возможности на родине. Главное, что в Польше резидентура хорошо оплачивается, а право на врачебную практику (PWZ), полученное после окончания последипломной стажировки и сдачи LEK, дает врачу-резиденту возможность получения дополнительного заработка в первичном звене.
Подготовку врачей в резидентуре будут вести по 63 специальностям
30 сентября, Минск /Корр. БЕЛТА/. Подготовка врачей в резидентуре будет проходить по 63 специальностям, сообщила начальник главного управления организационно-кадровой работы Минздрава Ольга Колюпанова во время круглого стола в пресс-центре БЕЛТА на тему «Повышение качества медицинского образования в Беларуси».
Введение в стране такой формы подготовки, как резидентура, планируется с 2023 года. Это закреплено в новой редакции закона о здравоохранении, которая проходит подготовку ко второму чтению.
Резидентура будет направлена на индивидуальную постдипломную подготовку врачей-специалистов, углубление их профессиональных знаний и совершенствование практических навыков, освоение передовых медицинских технологий, подготовку высококвалифицированных конкурентоспособных специалистов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
По ее словам, во многих странах базовое медицинское образование включает шесть лет подготовки в медуниверситетах, после окончания которого присваивается квалификация врача общей практики. Чтобы стать высококвалифицированным врачом-специалистом, затем необходимо пройти последипломную подготовку в резидентуре. В зависимости от специальности она может длиться от года до пяти лет. После этого специалист высокого класса получает допуск в профессию и может оказывать медицинскую помощь, применяя высокотехнологичные методики.
В Беларуси планируют ввести новую форму обучения медиков. Что такое резидентура?
Новости Беларуси. В Беларуси планируют ввести новую форму подготовки медиков – так называемую резидентуру. Пройти ее можно будет при университетах, Белорусской медакадемии и научно-практических центрах, сообщили в программе Новости «24 часа» на СТВ.
Это позволит подготовить высококвалифицированных специалистов, которые смогут работать на современном оборудовании. В зависимости от специальности знания медики будут получать от года до пяти лет. Если данный формат внедрят на практике, то к такому обучению стоматологи, кардиохирурги и трансплантологи приступят в 2023 году. Получить практико-ориентированное образование также можно будет в университетских клиниках. Первая из них в нашей стране открылась в Гродно.
Ольга Колюпанова, начальник главного управления организационно-кадровой работы Министерства здравоохранения Беларуси:
Новая форма обучения врачей – резидентура – будет направлена на совершенствование профессиональных навыков. Это будет некий аналог существующей теперь уже клинической ординатуры. Вместе с тем оно будет интегрировано в мировое пространство.
Елена Кроткова, ректор Гродненского государственного медицинского университета:
Пройдя через университетскую клинику, специалист сможет уже быть подготовленным к тем реалиям, которые есть. Мало того, он придет подготовленным к будущему нашего здравоохранения, потому что образование – это инвестиции в будущее. И здесь возможности эти инвестиции реализовать.
Анатолий Щастный, ректор Витебского государственного медицинского университета:
Мы должны все равно опираться на тот фундамент, который у нас есть по воспитательной работе. И то, что могут реализовать себя творчески, и спортивные секции, то есть созданы все условия. Где, возможно, надо нам усилить работу? Во-первых, мне кажется, не хватает больше персональной работы. И еще один шаг – студентам надо, может быть, больше дать возможностей участвовать в жизни университета и в управлении им.
В медицинских вузах отмечают, что связать свою судьбу с врачебным делом в нашей стране желают больше девушки, нежели парни. Однако, например, в ортопедии или хирургии просто необходимы физические усилия мужчин. А вот среди самых популярных специальностей сегодня – акушерство и гинекология, анестезиология и реаниматология.
«Это был единственный шанс дальше продолжать жизнь». В Могилёве пересадили сердце 43-летнему мужчине
Новости Беларуси. Первую операцию по пересадке сердца провели в Могилеве. Это стало возможно после открытия нового кардиохирургического корпуса, сообщили в программе Новости «24 часа» на СТВ.
Операцию осуществили в ночь на 23 ноября врачи областной клинической больницы под руководством главного кардиохирурга Беларуси, доктора медицинских наук Юрия Островского. Орган пересадили 43-летнему мужчине с предельной сердечной недостаточностью. Операция длилась практически шесть часов. И донором, и реципиентом стали жители могилевского региона. Всего в операционной были задействованы около 20 медицинских работников.
Анатолий Кулик, главный врач Могилевской областной клинической больницы:
Достаточно молодой, 43 года. Конечно, учитывая то, что сердечная недостаточность уже в критической степени, шансов дальше получать какую-то терапию у него больше не было. Это был единственный шанс дальше продолжать жизнь. К счастью, что все сложилось. И реципиент, и донор наши, могилевские. Когда все это случилось так и здесь, дало возможность. И то, что бригада минских кардиохирургов, и не только кардиохирурги, это были и перфузиологи, и реаниматологи. Они помогли нам все это сделать.
Операция на открытом сердце стала уникальной и определяющей для дальнейшего развития Могилевской областной больницы. Это подтверждение того, что возможности белорусских врачей и созданные в нашей стране медицинские условия соответствуют мировому уровню.
В то время как медицинская школа обучает врачей широкому спектру медицинских знаний, базовым клиническим навыкам и контролируемому опыту медицинской практики в различных областях, медицинская ординатура дает возможность углубленного обучения в конкретной области медицины.
СОДЕРЖАНИЕ
Терминология
Продолжительность проживания может варьироваться от трех до семи лет, в зависимости от программы и специальности. Год в резидентуре начинается с конца июня до начала июля в зависимости от индивидуальной программы и заканчивается на один календарный год позже.
История
Общежития традиционно основаны на больницах, и в середине двадцатого века жители часто жили (или «проживали») в домах, предоставляемых больницами. «Звонок» (ночное дежурство в больнице) иногда происходил каждую вторую или третью ночь в течение трех лет. Плата была минимальной, не считая проживания, питания и прачечной. Предполагалось, что у большинства молодых мужчин и женщин, обучающихся на врачей, на этом этапе своей карьеры было мало обязанностей, помимо медицинской подготовки.
Первый год практического обучения, ориентированного на уход за пациентами, после окончания медицинского вуза уже давно называют «интернатурой». Даже в середине двадцатого века большинство врачей перешли в практику первичной медико-санитарной помощи после года стажировки. Резиденции были отделены от интернатуры, часто обслуживались в разных больницах, и лишь небольшая часть врачей проходила резидентуру.
Афганистан
Аргентина
Австралия
В Австралии специальная подготовка проводится в качестве регистратора ; Термин «резидент» используется как синоним слова «медицинский работник больницы» (HMO) и относится к практикующим врачам, не имеющим специальной подготовки, до прохождения специальной подготовки.
Вступление в программу подготовки специалистов происходит после прохождения одного года в качестве стажера (аспирантура 1 год или «PGY1»), а затем, для многих программ обучения, дополнительного года в качестве резидента (PGY2 и далее). Продолжительность обучения может варьироваться от 3 лет для общей практики до 7 лет для детской хирургии.
Канада
В Канаде канадские выпускники медицинских вузов (CMG), в том числе студенты последних курсов и не имеющие себе равных выпускники медицинских курсов предыдущего года, подают заявки на резидентство через Канадскую службу подбора резидента (CaRMS). Первый год обучения в ординатуре известен как «Postgraduate Year 1» (PGY1).
CMG могут применяться ко многим программам последипломного медицинского образования, включая семейную медицину, неотложную медицину, внутреннюю медицину, педиатрию, общую хирургию, акушерство-гинекологию, неврологию и психиатрию, среди прочего.
Некоторые программы ординатуры являются прямым поступлением (семейная медицина, дерматология, неврология, общая хирургия и т. Д.), Что означает, что CMG, подающие заявки на эти специальности, делают это непосредственно из медицинского вуза. В других ординатурах проводятся матчи по специальностям (внутренняя медицина и педиатрия), где резиденты заканчивают свои первые 2–3 года до завершения вторичного соответствия (соответствие по специальности медицины (MSM) или соответствие педиатрии по узкой специальности (PSM)). После завершения этого вторичного матча жители называются стипендиатами. Некоторые области подбора специализаций включают кардиологию, нефрологию, гастроэнтерологию, иммунологию, респирологию, инфекционные болезни, ревматологию, эндокринологию и многое другое. Специальности прямого поступления также предусматривают стипендии, но они завершаются по окончании резидентуры (обычно 5 лет).
Колумбия
В Колумбии полностью лицензированные врачи имеют право претендовать на места в программах ординатуры. Чтобы получить полную лицензию, необходимо сначала пройти медицинскую программу обучения, которая обычно длится от пяти до шести лет (варьируется в зависимости от университета), а затем один год медицинской и хирургической стажировки. Во время стажировки требуется национальный квалификационный медицинский экзамен и, во многих случаях, дополнительный год самостоятельной медицинской практики в качестве врача социальной службы. Заявления подаются индивидуально, программа за программой, после чего проводится последипломный медицинский квалификационный экзамен. Также оцениваются баллы во время учебы в медицине, медицинский университет, биографические данные и, в отдельных случаях, рекомендации. Уровень приема в ординатуры очень низкий (
Франция
Во Франции студенты, посещающие клиническую практику, известны как «externes», а недавно получившие квалификацию практикующие врачи, проходящие обучение в больницах, известны как «internes». Резиденция под названием «Internat» длится от трех до шести лет (в зависимости от специальности) и проводится после сдачи национального рейтингового экзамена. Принято откладывать сдачу тезисов. Как и в большинстве других европейских стран, за этим могут последовать многие годы практики на младшем уровне.
Французских жителей во время проживания часто называют «докторами». Буквально говоря, они все еще студенты и становятся докторами медицинских наук только по окончании ординатуры и после подачи и защиты диссертации перед жюри.
Греция
В Греции лицензированные врачи имеют право подать заявку на участие в программе резидентуры. Чтобы стать лицензированным врачом, необходимо пройти медицинскую программу обучения, которая в Греции длится шесть лет. Для прохождения обучения в ординатуре необходимо пройти годичное сельское медицинское обслуживание (интернатуру). Заявления подаются индивидуально в префектуре, где расположена больница, и они размещаются в порядке очереди. Продолжительность программ резидентуры варьируется от трех до семи лет.
Мексика
В Мексике врачи должны пройти ENARM (Национальный тест для претендентов на медицинскую ординатуру) (испанский, Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Medicas ), чтобы иметь шанс получить медицинскую ординатуру в той области, в которой он или она желает специализироваться. Врач может подавать заявки только на одну специальность ежегодно. Обращаются около 35 000 врачей, а отбираются только 8 000. Отобранные врачи приносят свой сертификат одобрения в больницу, которую они хотят подать (почти все больницы для получения медицинской резидентуры принадлежат государственным учреждениям). Сертификат действителен только один раз в год, и если резидент решит отказаться от резидентства и попытаться перейти на другую специальность, ей необходимо будет пройти тест еще раз (без ограничения количества попыток). Все больницы, в которых проводится обучение, являются филиалами государственных / частных университетов, и это учреждение несет ответственность за присвоение степени «специалиста». Эта степень уникальна, но эквивалентна MD, используемому в Великобритании и Индии. Для получения высшего образования стажер должен представить дипломный проект и защитить его.
Продолжительность проживания очень похожа на американскую систему. Резиденты делятся по годам (R1, R2, R3 и т. Д.). По окончании стажер может решить, хочет ли он получить дополнительную специализацию (эквивалент стипендии), а обычная продолжительность обучения по этой специальности составляет от двух до четырех лет. В Мексике термин «товарищ» не используется.
Постояльцам платит принимающая больница около 1000–1100 долларов США (в мексиканских песо). Иностранным врачам не платят, и они действительно должны платить ежегодный сбор в размере 1000 долларов университетскому учреждению, к которому относится больница.
Все специальности в Мексике сертифицированы советами, а некоторые из них имеют письменный и устный компоненты, что делает эти доски одними из самых конкурентоспособных в Латинской Америке.
Пакистан
Колледж врачей и хирургов Пакистана предлагает также программы пост-стипендий в качестве второй стипендии по узким специальностям.
Испания
Все обладатели испанской медицинской степени должны сдать конкурсный национальный экзамен (называемый «MIR»), чтобы получить доступ к программе специальной подготовки. Этот экзамен дает им возможность выбрать как специальность, так и больницу, в которой они будут проходить обучение, среди больниц Испанской сети больниц здравоохранения. В настоящее время обучение по медицинским специальностям продолжается от 4 до 5 лет.
Швеция
Предпосылки для поступления на программу обучения специалиста
Во время каждой клинической командировки стажера оценивают старшие коллеги, и, если считается, что он обладает навыками, соответствующими целям, установленным Национальным советом здравоохранения и социального обеспечения, индивидуально сдается по всем четырем направлениям и может перейти к сдаче письменного экзамена на общих основаниях. презентации клинических случаев в хирургии, внутренней медицине, психиатрии и общей врачебной практике.
Врачи, имеющие иностранное медицинское образование, могут подавать заявки на получение лицензии разными способами, в зависимости от того, имеют ли они лицензию в другой стране ЕС или ЕЭЗ или нет.
Выбор специальности
Шведская система медицинских специальностей по состоянию на 2015 год состоит из трех различных типов специальностей; базовые специальности, узкие специальности и дополнительные специальности. Каждый врач, желающий специализироваться, начинает с обучения по базовой специальности, а затем может продолжить обучение по узкой специальности, соответствующей его базовой специальности. Дополнительные специальности также требуют предварительного обучения по базовой специальности или узкой специальности, но они менее конкретны в том смысле, что они, в отличие от узких специальностей, могут быть введены через несколько различных предыдущих специальностей.
Срок действия всех базовых программ специальной подготовки должен составлять не менее пяти лет. Распространенными причинами, по которым обучение по базовой специальности занимает более пяти лет, является отпуск по уходу за ребенком или по беременности и родам, а также одновременное получение докторской степени. исследования.
Базовые специальности и узлы
| Специализированные классы | Базовые блюда | Подспециальности |
|---|---|---|
| Педиатрические специальности | Педиатрия | Детская аллергология |
| Детская гематология и онкология | ||
| Детская кардиология | ||
| Детская неврология, включая абилитацию | ||
| Неонатология | ||
| Специальности визуализации и функциональной медицины | Клиническая физиология | |
| Радиология | Нейрорадиология | |
| Самостоятельные базовые специальности | Неотложная медицинская помощь | |
| Общая врачебная практика | ||
| Медицина труда и экологии | ||
| Дерматология и венерология | ||
| Инфекционные заболевания | ||
| Клиническая фармакология | ||
| Клиническая генетика | ||
| Онкология | ||
| Ревматология | ||
| Судебная медицина | ||
| Социальная медицина | ||
| Специальности внутренней медицины | Эндокринология и диабетология | |
| Гериатрия | ||
| Гематология | ||
| Медицина внутренних органов | ||
| Кардиология | ||
| Пульмонология | ||
| Медицинская гастроэнтерология и гепатология | ||
| Нефрология | ||
| Хирургические специальности | Анестезиология и интенсивная терапия | |
| Детская хирургия | ||
| Хирургия кисти | ||
| Операция | ||
| Сосудистая хирургия | ||
| Акушерство и гинекология | ||
| Ортопедия | ||
| Пластическая хирургия | ||
| Торакальная хирургия | ||
| Урология | ||
| Офтальмология | ||
| Оториноларингология | Нарушения слуха и равновесия | |
| Расстройства голоса и речи | ||
| Лабораторные специальности | Клиническая иммунология и трансфузионная медицина | |
| Клиническая химия | ||
| Клиническая микробиология | ||
| Клиническая патология | ||
| Неврологические специальности | Клиническая нейрофизиология | |
| Нейрохирургия | ||
| Неврология | ||
| Реабилитационная медицина | ||
| Психиатрические специальности | Детская психиатрия | |
| Психиатрия | Судебная психиатрия |
Дополнительные особенности
Аллергология
Для обучения по дополнительной специальности аллергология врач должен сначала быть специалистом в области общей практики, медицины труда и окружающей среды, детской аллергологии, эндокринологии и диабетологии, гериатрии, гематологии, дерматологии и венерологии, внутренних болезней, кардиологии, клинической иммунологии и переливания крови. медицина, пульмонология, медицинская гастроэнтерология и гепатология, нефрология или оториноларингология.
Медицина труда
Для обучения по дополнительной специальности медицины труда врач должен сначала быть специалистом по одной из специальностей педиатрического класса, одной из специальностей независимого класса (за исключением клинической фармакологии, клинической генетики, судебной медицины и социальной медицины), одной из по специальностям терапевтического класса, по одной из специальностей неврологического класса (за исключением клинической нейрофизиологии) или по одной из специальностей психиатрического класса.
Медицина наркозависимости
Для обучения по дополнительной специальности « Медицина зависимостей» врач должен сначала быть специалистом в области детской психиатрии или психиатрии.
Гинекологическая онкология
Для обучения по дополнительной специальности гинекологическая онкология врач должен сначала быть специалистом в области акушерства и гинекологии или онкологии.
Ядерная медицина
Паллиативная медицина
Для обучения по дополнительной специальности паллиативной медицины врач должен сначала быть специалистом по одной из специальностей педиатрического класса, одной из специальностей независимого класса (за исключением медицины труда и окружающей среды, клинической фармакологии, клинической генетики, судебной медицины и социальной медицины). медицина), одна из специальностей терапевтического класса, одна из специальностей хирургического класса, одна из специальностей неврологического класса (за исключением клинической нейрофизиологии) или одна из специальностей психиатрического класса.
Школьное здоровье
Для обучения по дополнительной специальности школьного здравоохранения врач должен сначала быть специалистом в области общей практики, педиатрии или детской психиатрии.
Обезболивающее
Для обучения по дополнительной специальности медицины боли врач должен сначала быть специалистом по одной из специальностей педиатрического класса, одной из специальностей независимого класса (за исключением клинической фармакологии, клинической генетики, судебной медицины и социальной медицины), одной из специальности терапевтического класса, одну из специальностей хирургического класса, одну из специальностей неврологического класса (за исключением клинической нейрофизиологии) или одну из специальностей психиатрического класса.
Инфекционный контроль
Для обучения по дополнительной специальности инфекционный контроль врач должен сначала быть специалистом по инфекционным заболеваниям или клинической микробиологии.
Гериатрическая психиатрия
Для обучения по дополнительной специальности гериатрическая психиатрия врач должен сначала быть специалистом в области гериатрии или психиатрии.
Прикладной процесс
Факторы
Помимо требования о том, что кандидаты должны быть выпускниками утвержденных медицинских программ и, в случае резидентуры, иметь лицензию врачей, нет никаких конкретных критериев, которые работодатель должен учитывать при приеме на стажировку или место жительства. Шведская медицинская ассоциация раскритиковала эту систему приема на работу за отсутствие прозрачности, а также за задержку в сертификации врачей-специалистов.
При приеме на работу в ординатуру меньше внимания часто уделяется количеству месяцев, в течение которых кандидат проработал после окончания интернатуры, но обычно врачи работают в течение некоторого времени между интернатурами и ординатурой, почти так же, как и между медицинскими школами. и стажировка.
Объединенное Королевство
История
В Соединенном Королевстве должности домашних офицеров раньше были необязательными для тех, кто перешел на общую практику, но почти необходимы для прогресса в больничной медицине. Закон о медицине 1956 года обеспечил удовлетворительное прохождение одного года в качестве домашнего врача, необходимого для перехода от временной до полной регистрации в качестве практикующего врача. Термин «интерн» не использовался в медицине, но широкая публика была представлена ему в американском телесериале о « Докторе Килдэре ». Их обычно называли «домработниками», но термин «резидент» также использовался неофициально. Однако в некоторых больницах «резидент-врач» (RMO) (или «резидент-хирург» и т. Д.) Был самым старшим из проживающих в больницах медицинского персонала этой специальности.
Должности офицеров регистрационной службы длились шесть месяцев, и необходимо было заполнить один хирургический и один медицинский пост. Акушерство можно было заменить любым. В принципе, общая практика в «Центре здоровья» также была разрешена, но это было почти неслыханно. Должности не обязательно должны были относиться к общей медицине: в некоторых клинических больницах были очень специализированные должности на этом уровне, поэтому новый выпускник мог заниматься неврологией плюс нейрохирургией или ортопедией плюс ревматологией в течение одного года, прежде чем переходить к более широким дисциплинам. на основе работы. Посты предварительной регистрации номинально контролировались Генеральным медицинским советом, который на практике делегировал эту задачу медицинским школам, которые оставили ее медицинскому персоналу-консультанту. Образовательная ценность этих постов сильно различалась.
«Офицер предрегистрационной палаты» продолжал бы работать «старшим должностным лицом» не менее одного года, прежде чем искать должность регистратора. Посты в SHO могут длиться от шести месяцев до года, и младшим врачам часто приходилось ездить по стране для прохождения собеседований и переезжать каждые шесть месяцев, выстраивая свою собственную схему обучения для общей практики или специализации в больницах. Посты заместителя могли быть намного короче. Организованные схемы появились позже, и в 1990-е годы самостоятельные тренировки стали редкостью. Амбулаторные пациенты обычно не входили в обязанности младшего патронажного врача, но такие клиники составляли большую часть рабочей нагрузки более старших стажеров, часто без реального наблюдения.
Должности регистраторов длились один или два года, а иногда и намного дольше за пределами академической среды. Было обычным делом переходить с одной должности регистратора на другую. Такие области, как психиатрия и радиология, раньше вводились на этапе регистрации, но другие регистраторы, как правило, проходили первую часть более высокой квалификации, например, членство в Королевском колледже или стипендия, прежде чем перейти на этот уровень. Часть вторая (полная квалификация) была необходима до получения должности старшего регистратора, обычно связанной с медицинским вузом, но многие бросили больничную практику на этом этапе, вместо того чтобы ждать годы, прежде чем перейти на должность консультанта.
После получения должности старшего регистратора, в зависимости от специальности, может потребоваться от одного до шести лет, чтобы перейти на должность постоянного консультанта или старшего преподавателя. Возможно, потребуется получить докторскую степень или гл. М. и иметь существенные опубликованные исследования. Переход к общей врачебной практике или к менее предпочтительной специальности можно было осуществить на любом этапе этого пути: лорд Моран, как известно, называл врачей общей практики тех, кто «упал с лестницы».
Существовали также постоянные должности, не связанные с обучением, на уровне субконсультантов: ранее старший врач больницы и фельдшер (оба устарели), а теперь штатный врач, врач по специальности и младший специалист. Правила не требовали большого опыта или какой-либо более высокой квалификации, но на практике и то и другое было обычным явлением, и в этих классах высока доля иностранных выпускников, представителей этнических меньшинств и женщин.
Научные сотрудники и кандидаты наук часто были клиническими ассистентами, но некоторые из них были старшими или специализированными регистраторами. Большое количество должностей «Trust Grade» было создано новыми трастами NHS для рутинной работы, и многим юниорам приходилось проводить время на этих должностях, прежде чем переходить между новыми уровнями обучения, хотя никаких образовательных или тренировочных кредитов не было. дано для них. Обладатели этих должностей могут работать на разных уровнях, разделяя обязанности с практиком младшего или среднего звена или с консультантом.
Пост 2005
Структура программ обучения различается в зависимости от специальности, но существует пять основных категорий:
Эквивалент степени стипендиата США по медицинским / хирургическим специальностям в Великобритании соответствует уровню специализации регистратора (ST3 – ST9) по дополнительным специальностям, но в то время как программы стипендий в США обычно длится 2–3 года после прохождения резидентуры, Великобритания стажеры проводят 4–7 лет. Как правило, это включает оказание услуг по основной специальности; это несоответствие связано с конкурирующими требованиями к оказанию услуг NHS и последипломным обучением в Великобритании, в соответствии с которым даже специализированные регистраторы должны быть в состоянии приспособиться к общей неотложной медицинской помощи, что почти эквивалентно тому, что проводят специализированные терапевты в Соединенных Штатах (они по-прежнему остаются под минимальным контролем). для этих обязанностей).
Соединенные Штаты
Выбор специальности
Различные специальности различаются по продолжительности обучения, наличию ординатуры и возможностям. Для прохождения специальных программ резидентуры требуется участие от трех лет по семейной медицине до семи лет по нейрохирургии. Это время не включает стипендии, которые могут потребоваться для завершения после проживания для дальнейшей суб-специализации. В 2015 году было почти 7000 позиций по внутренним болезням по сравнению с примерно 400 позициями по дерматологии. Наконец, что касается вариантов, программы ординатуры по специальности могут варьироваться в национальном масштабе от более 400 (внутренняя медицина) до всего 26 программ по интегрированной торакальной хирургии.
Резиденты выбирают учебную больницу, в которой они хотят проживать, на основе многих факторов, включая медицинские специальности, предлагаемые больницей, а также репутацию и полномочия больницы. В следующей таблице показаны медицинские специальности и время обучения в ординатуре по медицинским специальностям, по данным Американской медицинской ассоциации в 2021 году.
Прикладной процесс
Факторы
Есть много факторов, которые могут повлиять на то, что делает кандидата более или менее конкурентоспособным. Согласно опросу директоров программ резидентства, проведенному NRMP в 2020 году, следующие пять факторов упоминались директорами более 75% времени как оказывающие наибольшее влияние:
От 60% до 75% также упомянули другие факторы, такие как базовые оценки клерка, предполагаемая приверженность специальности, выборное прослушивание / ротация в вашем отделе, любая неудачная попытка пройти USMLE, рейтинг / квартиль класса, личное предшествующее знание кандидата, предполагаемый интерес к программа и прохождение USMLE Step 2 CS.
Эти факторы часто становятся неожиданностью для многих студентов доклинических лет, которые часто очень усердно работают, чтобы получить отличные оценки, но не осознают, что только 45% директоров считают достижения в области фундаментальных наук важным показателем.
Написано
Кандидаты начинают процесс подачи заявки с ERAS (независимо от соответствующей программы) в начале четвертого и последнего года обучения в медицинской школе.
На этом этапе студенты выбирают конкретные программы резидентуры, чтобы подать заявку, в которых часто указываются как специальность, так и система больниц, иногда даже субтреки (например, категориальная программа резидентуры по внутренним болезням в Mass General или San Francisco General Primary Care Track).
После подачи заявки на участие в программах программы рассматривают заявки и приглашают отобранных кандидатов на собеседования, проводимые в период с октября по февраль. С 2016 года школы могут просматривать заявки с 1 октября.
Интервью
Процесс собеседования включает отдельные собеседования в больницах по всей стране. Часто индивидуальный заявитель оплачивает расходы на проезд и проживание, но некоторые программы могут субсидировать расходы заявителя. Как правило, собеседование начинается с ужина накануне вечером в непринужденной обстановке «встречи и приветствия» с нынешними жителями или персоналом. На следующий день проводятся официальные собеседования с присутствующими и пожилыми жителями, и заявитель осматривает объекты программы.
Чтобы покрыть расходы на собеседование по месту жительства, были разработаны сайты социальных сетей, позволяющие соискателям с общими датами собеседования делить дорожные расходы. Тем не менее, дополнительные ссуды часто требуются для «проживания и переезда».
Иностранные студенты-медики также могут участвовать в программе резидентуры в Соединенных Штатах, но только после завершения программы, установленной Комиссией по образованию для иностранных выпускников медицинских вузов (ECFMG). Посредством своей программы сертификации ECFMG оценивает готовность международных выпускников медицинских вузов к поступлению в резидентуру или стипендиальные программы в Соединенных Штатах, которые аккредитованы Советом по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME). ECFMG не имеет юрисдикции над канадскими программами MD, которые соответствующие органы считают полностью эквивалентными медицинским школам США. В свою очередь, это означает, что канадские выпускники MD, если они могут получить необходимые визы (или уже являются гражданами США или постоянными жителями), могут участвовать в программах резидентства США на тех же основаниях, что и выпускники США.
Рейтинг
Доступ к программам последипломного медицинского образования, таким как ординатура, представляет собой конкурентный процесс, известный как «Матч». По окончании периода собеседования студенты отправляют в централизованную службу согласования «ранговый список», который зависит от программы резидентства, на которую они подают заявку:
Точно так же программы ординатуры направляют в ту же службу список своих предпочтительных кандидатов в порядке ранжирования. Процесс слепой, поэтому ни кандидат, ни программа не увидят списки друг друга. Сводные рейтинги программ можно найти здесь, и они табулируются в режиме реального времени на основе анонимно представленных рейтинговых списков соискателей.
День матча
В понедельник недели, который совпадает с третьей пятницей марта, кандидаты узнают от NRMP, совпадают ли они (но не где). Если они совпали, они должны дождаться дня матча, который состоится в следующую пятницу, чтобы узнать, где. В 2019 году матч-день был 16 марта.
Дополнительное предложение и программа приема
SOAP выполняется в течение недели матча. Сначала соискателям, имеющим право на SOAP, сообщают, что они не получили позицию Match в понедельник недели Match. Места расположения оставшихся незаполненных мест на жительство сообщаются непревзойденным кандидатам на следующий день. Затем программы связываются с претендентами на собеседование, которое обычно происходит по телефону. После этого программы подготавливают списки кандидатов, и каждая программа предлагает открытые вакансии поочередно первому кандидату в своем списке. Заявитель может принять предложение или отклонить его. Если предложение отклонено, оно перейдет к следующему заявителю в списке программы во время следующего раунда SOAP. В течение Матчевого года 2021 было проведено четыре раунда SOAP.
Смена места жительства
Подобный, но отдельный остеопатический матч существовал ранее, и его результаты были объявлены в феврале, перед NRMP. Однако остеопатическое сопоставление больше не доступно, поскольку ACGME теперь объединил их в единую программу сопоставления. Врачи-остеопаты ( ДО ) могут участвовать в матче, занимая либо должности доктора медицины (традиционно получаемые врачами со степенью доктора медицины или международного эквивалента, включая степень MBBS или MBChB ), аккредитованные Советом по аккредитации для последипломного медицинского образования (ACGME), либо должности врача-терапевта. аккредитован Американской остеопатической ассоциацией (AOA).
Военные ординатуры заполняются так же, как и NRMP, но гораздо раньше (обычно в середине декабря), чтобы позволить студентам, которые не соответствовали требованиям, перейти в гражданскую систему.
Сам процесс подбора также был тщательно изучен как ограничивающий права трудоустройства резидентов-медиков, а именно, после принятия матча резидентам-медикам в соответствии с правилами и положениями сопоставления требуется принять любые и все условия найма, налагаемые медицинским учреждением. учреждение, учреждение или больница.
История долгих часов
Критики продолжительного рабочего дня связывают проблему с тем фактом, что у резидента нет альтернативы предлагаемым должностям, а это означает, что резиденты должны соглашаться со всеми условиями занятости, включая очень продолжительный рабочий день, и что им также во многих случаях приходится мириться с ними. плохой присмотр. По их мнению, этот процесс снижает конкурентное давление на больницы, что приводит к низким зарплатам и долгим небезопасным рабочим часам.
Утверждение ограничения рабочего времени
Федеральный закон США не устанавливает ограничений на продолжительность рабочего времени резидента. Были предложены нормативные и законодательные меры по ограничению рабочего времени резидентов, но они еще не приняты. Групповой судебный процесс от имени 200 000 медицинских жителей США стал еще одним способом решения этого вопроса.
1 ноября 2002 г. в резиденциях, аккредитованных Американской остеопатической ассоциацией (AOA), вступило в силу ограничение в 80 часов работы. Решение также требует, чтобы стажеры и резиденты в программах, утвержденных AOA, не могли работать более 24 часов подряд, за исключением утренних и полуденных образовательных программ. Это позволяет до шести часов непрерывности стационарного и амбулаторного лечения и передачи ухода. Однако интерны и ординаторы не могут брать на себя ответственность за нового пациента по прошествии 24 часов.
Управление по безопасности и гигиене труда США (OSHA) отклонило петицию, поданную Комитетом интернов и резидентов / SEIU, национальным союзом врачей-ординаторов, Американской ассоциацией студентов-медиков и Public Citizen, которая стремилась ограничить часы работы медицинских резидентов. OSHA вместо этого решила полагаться на стандарты, принятые ACGME, частной торговой ассоциацией, которая представляет и аккредитует программы резидентства. 1 июля 2003 года ACGME ввел стандарты для всех аккредитованных программ резидентства, ограничив рабочую неделю 80 часами в неделю в среднем за период в четыре недели. Эти стандарты были добровольно приняты программами резидентства.
Хотя повторная аккредитация может иметь негативные последствия, а аккредитация приостановлена или отозвана из-за несоблюдения программы, количество часов, отработанных резидентами, по-прежнему сильно различается между специальностями и отдельными программами. Некоторые программы не имеют механизмов самоконтроля для предотвращения более чем 100-часовой рабочей недели, в то время как другие требуют, чтобы жители самостоятельно сообщали о часах. Чтобы обеспечить полное, полное и надлежащее соблюдение стандартов максимальной продолжительности рабочего времени, есть предложения о распространении федеральной защиты информаторов США на медицинских жителей.
Критика ограничения рабочей недели включает сбои в непрерывности оказания помощи и ограничение обучения, полученного в результате участия в уходе за пациентами. Аналогичные опасения возникли в Европе, где Директива о рабочем времени ограничивает врачей 48 часами в неделю в среднем за 6-месячный отчетный период.
В последнее время заговорили о дальнейшем сокращении рабочей недели до 57 часов. В области нейрохирургии некоторые авторы предположили, что хирургическим специальностям, возможно, придется покинуть ACGME и создать свой собственный процесс аккредитации, потому что сокращение такого количества часов резидентской работы, если оно будет реализовано, поставит под угрозу резидентское образование и, в конечном итоге, качество врачей. на практике. В других областях медицинской практики, таких как внутренняя медицина, педиатрия и радиология, сокращение продолжительности рабочего дня может быть не только целесообразным, но и выгодным для стажеров, потому что это больше похоже на практику этих специальностей, хотя никогда не было установлено, что стажеры должны работать меньше часов, чем выпускники.
Требование исследования
Совет по аккредитации последипломного медицинского образования четко определяет следующие три пункта в Общих программных требованиях для последипломного медицинского образования:
Исследования остаются необязательной частью учебной программы, и многие программы ординатуры не обеспечивают выполнение исследовательских обязательств своих преподавателей, что приводит к негауссовскому распределению шкалы продуктивности исследований.
Финансирование программ резидентства
Изменения в послевузовской медицинской подготовке
За последние пятьдесят лет в системе последипломного медицинского образования произошло много изменений:
Низкая заработная плата
Компенсация резидентам низкая, несмотря на эти требования. «Учитывая среднюю зарплату жителей и 80-часовую рабочую неделю, зарплаты жителей составляют примерно от 15 до 20 долларов в час».
Отношение к личному долгу
При опросе более 15 000 врачей-терапевтов, около 19% жителей с долгом более 200 000 долларов назвали свое качество жизни плохим по сравнению с примерно 12% тех, кто не имеет долгов. Кроме того, жители, получившие ссуду на сумму более 200 000 долларов, получили на экзамене по внутренним болезням при обучении на 5 баллов меньше, чем те, кто не имел долгов.
После успешного проживания
В Мексике после прохождения ординатуры врачи получают степень «специалиста», которая дает им право на получение сертификата и стипендии в зависимости от области практики.
В Соединенных Штатах это приводит к праву на получение сертификата совета директоров и членства / стипендии в нескольких специализированных колледжах и академиях.