Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°

ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° (Π₯ирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅)

НаибольшСС распространСниС Π² настоящСС врСмя ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ.

Π‘ΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ зрСния Π½Π° Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€ ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… хирургичСских ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.

МногиС Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° с лимфадСнэктомиСй ΠΈΠ· Π΄Π²ΡƒΡ… доступов: лапаротомия ΠΈ правосторонняя торакотомия (опСрация Iwor-Lewis). ΠŸΡ€ΠΈ этом, Ρ€Π΅Π·Π΅Ρ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡŽ ΠΈ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Ρ‹ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈ срСднСгрудной ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Ρ‹ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ эзофагогастроанастомоз Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ полости. ΠŸΡ€Π°Π²ΠΎΠΌΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ считаСтся Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ способ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π² сочСтании с лимфадСнэктомий с Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ эзофагогастроанастомозом Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· лСвосторонний Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΊΠΎΡ„Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ»Π°ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠ½Ρ‹ΠΉ доступ ΠΏΠΎ Гэрлоку.

МногиС ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΈΠ· Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… доступов (McKeown) для суб- ΠΈ Ρ‚ΠΎΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ удалСния ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ провСдСния ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ трансплантата Π½Π° шСю Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Π·Π°Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Π½ΠΎ. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π² настоящСС врСмя Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ производят Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ Π»ΠΈΠΌΡ„Π°Π΄Π΅Π½ΡΠΊΡ‚ΠΎΠΌΠΈΡŽ. КаТдой ΠΈΠ· этих ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ присущи свои прСимущСства ΠΈ нСдостатки. Π’Π°ΠΊ, ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Π½ΡΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° с Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ анастомозом ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ частоты сСрдСчно-Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ослоТнСний высокой ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ исхода ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ Π½Π΅ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ швов ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΡƒΡΡ‚ΡŒΡ.

Одной ΠΈΠ· Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ»Π΅ΠΌΡ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Π² настоящСС врСмя ΠΏΡ€ΠΈ Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ являСтся Π΅Π³ΠΎ ΡΡƒΠ±Ρ‚ΠΎΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ рСзСкция Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½ΠΎ-Ρ†Π΅Ρ€Π²ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ (Ρ‚Ρ€Π°Π½ΡΡ…ΠΈΠ°Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ) доступ с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°ΡΡ‚ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ эзофагопластикой ΠΈΠ·ΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΠΎΠΉ, Π²Ρ‹ΠΊΡ€ΠΎΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· большой ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Ρ‹ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Π­Ρ‚ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с большим риском ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°. ИспользованиС ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… инструмСнтов, ΡΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², приспособлСний ΠΈ хирургичСских ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΎΠ² позволяСт Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΡΡ€Π°Π²Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎ пСрСносится Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ, Π΄Π°Π΅Ρ‚ нСбольшоС число послСопСрационных ослоТнСний ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΡƒΡŽ Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (3-4%). ΠŸΡ€ΠΈ этом 5-лСтняя Π²Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ достигаСт 28-35%, Ρ‡Ρ‚ΠΎ являСтся ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΈΠΌ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΌ, принимая Π²ΠΎ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΎΡ‚ Ρ„Π°ΠΊΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² нашСй странС Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ Π½Π° ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΡ… стадиях заболСвания. Если ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ располоТСна Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ Π±ΠΈΡ„ΡƒΡ€ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅, ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ слСдуСт Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈΠ· Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… доступов – ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅-боковая торакотомия справа, лапаротомия ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π· Π½Π° шСС.

ПослСдниС дСсятилСтия ΠΎΠ·Π½Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ всС большим Π²Π½Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… способов удалСния ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ΅ΠΌΡ‹Π΅ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Ρ‹ Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΊΠΎ-лапароскопичСских ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΠΈΠ»ΠΈ сущСствСнно ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΡŽ, частоту послСопСрационных ослоТнСний, ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ синдром. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ ранняя активизация ΠΈ рСабилитация ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² позволяСт ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ сроки прСбывания Π² стационарС ΠΈ быстрСС ΠΏΡ€ΠΈΡΡ‚ΡƒΠΏΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌΡƒ этапу лСчСния (Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ).

Наряду с ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ полноцСнная лимфадСнэктомия являСтся основой для благоприятного ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·Π°. НаиболСС распространСнной Π² ΠΌΠΈΡ€Π΅ стала Японская классификация ΠΎΠ±ΡŠΡ‘ΠΌΠ° лимфодиссСкции прСдлоТСнная Ide H. И соавт. (1998):

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°

Π”ΠΎ Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½Π΅Π³ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ стриктуры ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° пСптичСского происхоТдСния часто Ρ€Π΅Π·Π΅Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈΡΡŒ. Π’ настоящСС врСмя ΠΈΡ… Ρ€Π΅Π·Π΅Ρ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ. УмСньшСниС числа Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉ обусловлСно достигнутыми успСхами Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΠ±ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ гастроэнтСрологи, ΠΈ Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ΡƒΡΡ‚Π°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π½ΡŒΡˆΠ΅, Π΄ΠΎ развития Ρ€ΠΈΠ³ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… стриктур. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ€Π΅Ρ„Π»ΡŽΠΊΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π³Π°Ρ€Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ успСх Π΄ΠΈΠ»Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ.

ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ пСптичСской стриктуры для Π΅Π³ΠΎ замСщСния Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‚ΠΎΡ‰ΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΎΠ² ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΎΡΠΈΡ‚ΡŒ Π² ΠΈΠ·ΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ, особСнно Π»Π΅Π²ΡƒΡŽ Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρƒ. Основания для этого ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅: Π°) ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ободочная кишка Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ приТиваСтся, особСнно Ρƒ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄Ρ‹Ρ… людСй; Π±) ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ° сСгмСнта ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кишки ΠΊ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‰Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π»Π΅Π³ΠΊΠΎ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΠΌΠ°; Π²) ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ для замСщСния ΠΊΠ°ΠΊ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠ³ΠΎ (Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ пораТСния), Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π΄Π»ΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ (ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΎΡΠ·ΠΎΡ„Π°Π³Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π·ΠΎΠ½Π°) сСгмСнтов ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.

Π’ΠΎΡ‰ΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡƒΠ΄ΠΎΠ±Π½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ для замСщСния пишСвода, Π½ΠΎ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ограничСния.
1. Одно ΠΈΠ· этих ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ обусловлСно сосудистыми Π°Ρ€ΠΊΠ°Π΄Π°ΠΌΠΈ Ρ‚ΠΎΡ‰Π΅ΠΉ кишки.
2. Максимальная Π΄Π»ΠΈΠ½Π° сСгмСнта Ρ‚ΠΎΡ‰Π΅ΠΉ кишки, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ использован для замСщСния ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, составляСт 15β€”20 см.
3. Вощая кишка ΠΏΡ€ΠΈΠ³ΠΎΠ΄Π½Π° лишь для замСщСния Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сСгмСнта ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.
4. ΠŸΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ° ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΠΈ Ρ‚ΠΎΡ‰Π΅ΠΉ кишки ΠΊ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ†ΠΈΠΈ слоТнСС, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ° ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кишки.

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°

Для замСщСния ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ сСгмСнт ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кишки, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ кровоснабТаСтся Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅ΠΉ (восходящСй Π²Π΅Ρ‚Π²ΡŒΡŽ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Π·Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ). ΠŸΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сСгмСнта ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‰Π΅Π½Ρ‹ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠΌ сСгмСнтом ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кишки. Π’ Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ стриктуры пСптичСского происхоТдСния. Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с пСптичСской стриктурой, Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π΅Π΅, слСдуСт ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π΄Π»ΠΈΠ½Π½Ρ‹ΠΉ сСгмСнт Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кишки, ΠšΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π»ΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ сСгмСнта, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΆΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠ³ΠΎ, ΠΈΠ· Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΡƒΠ΄ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ. Но для наибольшСго смСщСния ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кишки Π²Π²Π΅Ρ€Ρ… Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²ΡΠ·Π°Ρ‚ΡŒ ΡΡ€Π΅Π΄Π½ΡŽΡŽ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΡŽ.

ΠŸΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ использованиС для замСщСния ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кишки, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ провСсти Π΅Π΅ рСнтгСнологичСскоС исслСдованиС, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΎΠ² ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… патологичСских ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ Π² ΠΈΠ·Π±Ρ€Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π·ΠΎΠ½Π΅. ПолСзно Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ произвСсти ΡΠ΅Π»Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ Π°Π½Π³ΠΈΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡŽ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кишки, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ…-Π»ΠΈΠ±ΠΎ сосудистых Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΉ, Π² частности, ΠΌΠ°Ρ€Π³ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, которая, хотя ΠΈ нСчасто, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒΡΡ. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎ подвСрТСнности Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Π·Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ атСросклСрозу. ΠžΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ слСдуСт Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Π² Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

На рисункС ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡΡ‰Π°Ρ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ отвСрстия Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹ с Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ стриктурой Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π­Ρ‚ΠΎ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ часто Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ локализация пСптичСских стриктур ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π”ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ стриктуры ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‰Π΅Π½Ρ‹ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠΌ сСгмСнтом Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кишки Π»ΠΈΠ±ΠΎ сСгмСнтом Ρ‚ΠΎΡ‰Π΅ΠΉ кишки.

Π Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° 27 Π»Π΅Ρ‚ с Ρ€ΠΈΠ³ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ стриктурой Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сСгмСнта ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ впослСдствии Π±Ρ‹Π» Ρ€Π΅Π·Π΅Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ с Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΅Π³ΠΎ сСгмСнтом Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кишки.

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°

Π Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ° 43-Π»Π΅Ρ‚Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° с Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ пСптичСской стриктурой, располоТСнной ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π΅Π΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ‹Π΄ΡƒΡ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, ΠΈ нСсколько Ρ€Π°Π· Π±Π΅Π·ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€Π³Π°Π²ΡˆΠ΅ΠΉΡΡ Π΄ΠΈΠ»Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ послСднСй Π΄ΠΈΠ»Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄ Π±Ρ‹Π» Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½. ΠŸΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄ Ρ€Π΅Π·Π΅Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ ΠΈ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‰Π΅Π½ Π΄Π»ΠΈΠ½Π½Ρ‹ΠΌ сСгмСнтом Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кишки.

На ΠΈΠ»Π»ΡŽΡΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½Π½Π°Ρ опСрация. ΠšΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠΉ сСгмСнт ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кишки располоТСн ΠΈΠ·ΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈ для замСщСния Ρ€Π΅Π·Π΅Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сСгмСнта ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π‘Π΅Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кишки ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ ΠΏΠΎΠ·Π°Π΄ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ΅ отвСрстиС Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹. Π’Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΠΉ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† анастомозирован способом Β«ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† Π² ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ†Β» с Ρ€Π΅Π·Π΅Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ. НиТний ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кишки анастомозирован с ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнкой ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° Π½Π° 8-10 см Π½ΠΈΠΆΠ΅ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ.

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ‹Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΡ… опСрациях Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½Ρ‹ стволы Π±Π»ΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π½Π΅Ρ€Π²Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π²Π΅Ρ‚Π²ΠΈ, ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠΈΠ»ΠΎΡ€ΠΎΠΌΠΈΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠΈΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ пилоропластику. ΠŸΠΈΠ»ΠΎΡ€ΠΎΠΌΠΈΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠΈΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ пилоропластику Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ для прСдупрСТдСния Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… расстройств ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Π₯ирургичСскоС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ Π·Π°ΠΊΠ°Π½Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ гастростомии для дСкомпрСссии ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° послС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. НСкоторыС Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈ производят Π΄Π΅ΠΊΠΎΠΌΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΈΡŽ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, проводя Π½Π°Π·ΠΎΠ³Π°ΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΈ Π·ΠΎΠ½Π΄ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Ρ‰Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ сСгмСнт ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кишки. Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π΅ΡŽΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ для питания больного. Π’ΡΡŽ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΊΠΎΠ°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ доступом.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

ЭндоскопичСская рСзСкция слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°

ЭндоскопичСская рСзСкция слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΈ подслизистая диссСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° β€” ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ хирургичСскиС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ злокачСствСнных опухолях Π½Π° самых Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… стадиях ΠΈ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… патологичСских процСссах.

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°

Π’ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ подобная опСрация Π±Ρ‹Π»Π° Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° Π² Π―ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΈ Π² 2003 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΉ стадии Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. ПозТС Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈ стали ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ эндоскопичСскиС Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ систСмы: ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°.

Π“Π»Π°Π²Π½ΠΎΠ΅ прСимущСство эндоскопичСской Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π² Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ это ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ. Оно Π½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·ΠΎΠ² Π½Π° ΠΊΠΎΠΆΠ΅, провСдСния «большого» Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ·Π°, послС Π½Π΅Π³ΠΎ быстро происходит восстановлСниС, ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ возвращаСтся ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ. Однако, с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ этого способа ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡƒΠ΄Π°Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄Π°Π»Π΅ΠΊΠΎ Π½Π΅ всС новообразования. Если Ρ€Π΅Ρ‡ΡŒ ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠ± ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ, Ρ‚ΠΎ это Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Ρ€Π°ΠΊ Π½Π° самой Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΉ стадии, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ находится Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ.

Π­Π½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π²Ρ€Π°Ρ‡, Π²Π»Π°Π΄Π΅ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π½Π°Π²Ρ‹ΠΊΠΎΠΌ. Для этого трСбуСтся ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ эндоскопичСскоС ΠΎΠ±ΠΎΡ€ΡƒΠ΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅. Π’ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ΅ МСдика24 Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ Π²Π΅Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΠ΅ спСциалисты. Π’ нашСй ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ΅ примСняСтся новСйшСС высокотСхнологичноС ΠΎΠ±ΠΎΡ€ΡƒΠ΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΡ… ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ.

Π’ ΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ… случаях примСняСтся эндоскопичСская рСзСкция слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°?

ЭндоскопичСская рСзСкция слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ злокачСствСнным процСссом, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… условиях:

ЭндоскопичСскиС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… стадиях Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° особСнно ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ агрСссивныС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ связаны с высоким риском опасных ослоТнСний: для ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ…, ослаблСнных людСй с тяТСлыми ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ заболСваниями.

Помимо злокачСствСнных ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅ΠΉ, показаниями ΠΊ эндоскопичСским Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°ΠΌ Π½Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π΅ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ€Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ состояния: дисплазии, ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄ Π‘Π°Ρ€Ρ€Π΅Ρ‚Ρ‚Π°.

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°

Как ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊ хирургичСскому Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Ρƒ?

ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π²Ρ€Π°Ρ‡ бСсСдуСт с ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΈ выясняСт, страдаСт Π»ΠΈ ΠΎΠ½ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ заболСваниями, ΠΊΠ°ΠΊΠΈΠ΅ лСкарствСнныС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΎΠ½ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ рСгулярно, Π΅ΡΡ‚ΡŒ Π»ΠΈ Ρƒ Π½Π΅Π³ΠΎ аллСргичСскиС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π½Π° лСкарства.

ЭндоскопичСскиС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Π½Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π΅, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ Π€Π“Π”Π‘, Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π°Ρ‚ΠΎΡ‰Π°ΠΊ. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Π·Π° 8 часов нСльзя Π½ΠΈΡ‡Π΅Π³ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ. Если опСрация Π·Π°ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π° Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρƒ дня, Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΡƒΠΆΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π°ΠΊΠ°Π½ΡƒΠ½Π΅, ΠΈ послС этого Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΈΡ‰Ρƒ. Если Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ послС 14.00, с ΡƒΡ‚Ρ€Π° Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠΉ Π·Π°Π²Ρ‚Ρ€Π°ΠΊ.

Как Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ?

Π­Π½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ слизистой ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡ‚ΡƒΡŽ Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ анСстСзиСй. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠΉ Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ· β€” ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΏΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‚ Π² состояниС Β«ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ сна». Π’Π½Π΅ΡˆΠ½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Π° Π½Π°ΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π΅Ρ‚ Π€Π“Π”Π‘, Π½ΠΎ продолТаСтся нСсколько дольшС β€” ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΠΎΡ‚ 60 Π΄ΠΎ 90 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚, Π² зависимости ΠΎΡ‚ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΉ объСм Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ ΡƒΠ΄Π°Π»ΠΈΡ‚ΡŒ. Π’Ρ€Π°Ρ‡ удаляСт Π·Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‡Π΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… инструмСнтов, Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· эндоскоп.

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°

Π£Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΎΡ‚ΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π² ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡŽ для гистологичСского исслСдования ΠΈ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ края Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ:

Π’ΠΎΡΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄

ПослС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ Π² ΠΏΠ°Π»Π°Ρ‚Ρƒ, Π³Π΄Π΅ ΠΎΠ½ находится ΠΏΠΎΠ΄ наблюдСниСм мСдицинского пСрсонала Π΄ΠΎ Ρ‚Π΅Ρ… ΠΏΠΎΡ€, ΠΏΠΎΠΊΠ° Π½Π΅ закончится дСйствиС Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ·Π°. Он ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ выписан Π΄ΠΎΠΌΠΎΠΉ Π² дСнь провСдСния ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ оставлСн Π² стационарС Π½Π° ΠΎΠ΄Π½Ρƒ Π½ΠΎΡ‡ΡŒ. Π‘Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΠΈΡ‚ΡŒ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… Π΄Π½Π΅ΠΉ Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Ρ‹ ΠΈ постСпСнно Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠΌΡƒ Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Ρƒ питания.

ПослС эндоскопичСской Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Π΅ΡΠΏΠΎΠΊΠΎΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ симптомы:

Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ослоТнСния

НаиболСС распространСнноС ослоТнСниС послС эндоскопичСских Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² Π½Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π΅ β€” ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΎΠ½ΠΎ нСбольшоС ΠΈ Π½Π΅ прСдставляСт опасности. НуТно Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊ Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ, Ссли Π²ΠΎ Ρ€Ρ‚Ρƒ постоянно появляСтся ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΈΠ»ΠΈ стул ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Π» Ρ‡Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ Ρ†Π²Π΅Ρ‚.

Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ослоТнСния:

НуТно ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊ Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ, Ссли послС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ бСспокоят ΡΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² Π³ΠΎΡ€Π»Π΅, Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π΅.

Π—Π°ΠΊΠ°ΠΆΠΈΡ‚Π΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ Π·Π²ΠΎΠ½ΠΎΠΊ. ΠœΡ‹ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π΅ΠΌ круглосуточно

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°

КакиС Π΅Ρ‰Π΅ эндоскопичСскиС ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ€Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… состояниях ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°?

Помимо эндоскопичСской Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, Π² рядС случаСв ΠΏΡ€ΠΈ злокачСствСнных опухолях ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹Π΅ эндоскопичСскиС ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹:

Π‘ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ эндоскопичСскоС ΠΎΠ±ΠΎΡ€ΡƒΠ΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ высокий ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΊΠ²Π°Π»ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅ΠΉ Π² ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ΅ МСдика24 ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡ‚ΡŒ эндоскопичСскиС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° любой стСпСни слоТности, Π΄ΠΎΠ±ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² лСчСния с ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ риском ослоТнСний. Π—Π°ΠΏΠΈΡˆΠΈΡ‚Π΅ΡΡŒ Π½Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌΡƒ ΠΈΠ· Π½Π°ΡˆΠΈΡ… Π²Π΅Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΡ… Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅ΠΉ: ΠΎΠ½ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ΅ обслСдованиС ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ лСчСния Π² вашСм случаС.

ΠœΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π» ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΎΠΌ-Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΎΠΌ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ МСдика24 Π©Π΅Ρ€Π±Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ Π‘Π΅Ρ€Π³Π΅Π΅ΠΌ ΠΠ½Π°Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠ΅Π²ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π₯ирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π₯ирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° являСтся ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ· самых слоТных Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² Π² Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ.

ΠŸΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π΅ объСма ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° производится комплСксноС обслСдованиС больного. Π’ комплСкс ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, наряду с клиничСскими исслСдованиями (Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ сбор Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π°, осмотр, ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΡ, пСркуссия, Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ, исслСдованиС ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ, Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ внСшнСго дыхания, Π­ΠšΠ“, ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ роста ΠΈ вСса), Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ рСнтгСнологичСскоС исслСдованиС ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, рСнтгСнологичСскоС исслСдованиС Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, эндоскопичСскоС исслСдованиС (эзофагоскопия, трахСобронхоскопия), ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ исслСдованиС ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости (ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ, подТСлудочная ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π°, ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠΈ, ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠ° Π·Π°Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ пространства Π² Π·ΠΎΠ½Π΅ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ»ΠΊΠΈ Ρ‡Ρ€Π΅Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ствола, ΠΏΠ°Ρ€Π°Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π·ΠΎΠ½Ρ‹) ΠΈ срСдостСния, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΊΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½ΡƒΡŽ Ρ‚ΠΎΠΌΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡŽ (Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ²ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ ЯМР). ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, проводят обслСдованиС Π½Π° Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ.

ΠŸΡ€ΠΈ выявлСнии ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ сСрдСчно-сосудистой систСмы ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π±Π΅Π· клиничСских ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² дСкомпСнсации ΠΈΠ»ΠΈ нСустойчивой компСнсации кровообращСния, Π½Π΅ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стСнокардии, Π½Π΅ΠΊΠΎΡ€Ρ€ΠΈΠ³ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ. НаличиС ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² ишСмии, Ρ€ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° сСрдца расцСниваСм ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ противопоказания ΠΊ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚ ΡƒΠ³Π»ΡƒΠ±Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ исслСдования сСрдСчно-сосудистой систСмы, ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния, толСрантности ΠΊ физичСской Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ΅. Π€ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с ΡƒΠ΄ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΎΠ»Π΅Ρ€Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΊ физичСской Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ΅ ΠΈ отсутствии ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ Π½Π° Π­ΠšΠ“. ΠΠ±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½Ρ‹ΠΌΠΈ противопоказаниями ΠΊ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-вСнтиляционная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ IY стСпСни ΠΈ острый ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π² сроки Π΄ΠΎ 6 мСс. Риск ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΊΠΎΠΌ вСса Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 20% ΠΈ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π΅Π³ΠΎ Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ.

ΠŸΡ€ΠΈ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… заболСваниях ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π½Π΅Ρ‚ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… обострСний ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΊΡƒΡ€Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΈ клиничСских ΠΈ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности.

Π—Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ этапом диагностики являСтся рСвизионная Π»Π°ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠΈΡŽ (Π°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ этап) с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ ΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ вопроса ΠΎ мСтастатичСском распространСнии ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ процСсса Π½ΠΈΠΆΠ΅ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹. Π’ зависимости ΠΎΡ‚ Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ»Π°Π½Π° лСчСния Π°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ этап ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ. Π’ случаях ΠΎΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ мСтастазирования Π² лимфатичСскиС ΡƒΠ·Π»Ρ‹ Π½ΠΈΠΆΠ΅ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹, особСнно Π² ΠΏΠ°Ρ€Π°Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ Π·Π°Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½Ρ‹Π΅ (ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ лимфатичСскиС ΡƒΠ·Π»Ρ‹ вдоль Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΠΎ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΌΡƒ ΠΊΡ€Π°ΡŽ ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ Π² области хвоста ΠΈ Ρ‚Π΅Π»Π°) Π°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ этап Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ гастростомиСй. НаиболСС простым Π² Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠ΅ исполнСния ΠΈ Π½Π°Π΄Π΅ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ΠΎΠΌ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ являСтся Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ гастростомы ΡΡ‚Π΅Π±Π΅Π»ΡŒΡ‡Π°Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° ΠΈΠ· ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° Π±Π»ΠΈΠΆΠ΅ ΠΊ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Π΅.

Π’Ρ‹Π±ΠΎΡ€ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΊ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ опрСдСляСтся Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ пораТСния ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π’Π°ΠΊ Ρ‡Π΅ΠΌ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ локализуСтся ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ вСроятно Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈ пластики ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π­Ρ‚ΠΎ связано с Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ хирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎ-Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²Ρ‹ΠΌ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, ΠΈ сформированный ΠΏΡ€ΠΈ пластикС искусствСнный ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄ Π½Π΅ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π» Π±Ρ‹ Π² Π·ΠΎΠ½Ρƒ облучСния, Ρ‡Ρ‚ΠΎ являСтся Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ. Π˜Π½Ρ‹ΠΌΠΈ словами, показания ΠΊ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠ³ΠΎ объСма Π² зависимости Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ процСсса Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π΅ слСдуСт Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ. Различия ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΊ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌΡƒ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Ρƒ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠ³ΠΎ объСма, ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ процСсса зависят Π΅Ρ‰Π΅ ΠΈ ΠΎΡ‚ особСнностСй мСтастазирования Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ нСобходимости ΠΎΡ…Π²Π°Ρ‚Π° Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹ΠΌ воздСйствиСм Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… Π·ΠΎΠ½ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ мСтастазирования, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΡ‚ стСпСни риска ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° вслСдствиС Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΉ Π² ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ΅.

ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ шСйного ΠΈ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ объСма ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ слСдуСт ΠΎΡ‚Π΄Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ экстирпации ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρƒ Добромыслова-Π’ΠΎΡ€Π΅ΠΊΠ°. ΠžΡ‚ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ пластики ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° слСдуСт Π²ΠΎΠ·Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ вслСдствиС нСобходимости послСопСрационной Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π½Π° Π·ΠΎΠ½Ρ‹ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ мСтастазирования ΠΈ Π»ΠΎΠΆΠ΅ ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.

К ΡΡƒΠ±Ρ‚ΠΎΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΏΠΎ Добромыслову-Π’ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡƒ, ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡΡΡŒ ΠΎΡ‚ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈ пластики ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° слСдуСт ΠΏΡ€ΠΈΠ±Π΅Π³Π°Ρ‚ΡŒ Π² случаях ΠΏΠ°Π»Π»ΠΈΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, Ρ‚. Π΅. ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Ρƒ Π½Π΅ ΡƒΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡŒ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΡƒΠ΄Π°Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΡƒΡŽ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒ вслСдствиС прямого прорастания ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π² сосСдниС анатомичСскиС структуры (Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρƒ, Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹Π΅ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈ, Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΡŽ, ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ, ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄), Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΈΠ½Ρ‚ΠΈΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ спаяния с этими ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°ΠΌΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ мСтастазирования Π² Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Π΅ лимфатичСскиС ΡƒΠ·Π»Ρ‹, доступныС ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ случаи с Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ мСтастазов ΠΏΠΎ ΠΎΠ±Π΅ стороны Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹. Π­Ρ‚Ρƒ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ слСдуСт Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡ‚ΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ, ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ выполнСния Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ…, Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π². ΠŸΠ»Π°ΡΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π² этих случаях Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 4-6 мСсяцСв ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² прогрСссирования заболСвания ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΡƒΠ³Π»ΡƒΠ±Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ обслСдования. Π’ ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… случаях, Ссли процСсс Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ‚Π°Π±Π΅Π»Π΅Π½, слСдуСт ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ ΠΈ пластику ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π°.

ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ абдоминального сСгмСнта ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ Π½Π° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° одномомСнтная рСзСкция ΠΈ пластика ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈΠ·ΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΌ стСблСм ΠΈΠ· большой ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Ρ‹ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° с внСполостным ΡˆΠ΅ΠΉΠ½Ρ‹ΠΌ анастомозом. Π’ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях, ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ распространСнности процСсса (Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… I-II стадии) ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пораТСния ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ рСзСкция Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° с Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ анастомоза ΠΏΠΎΠ΄ Π΄ΡƒΠ³ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ Π΄ΡƒΠ³ΠΈ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ опСрация Π›ΡŒΡŽΠΈΡΠ° ΠΈΠ»ΠΈ Гэрлока.

ΠžΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈ пластики ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ шСйного внСполостного ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ анастомоза. ВнСполостноС располоТСниС анастомоза ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π΅Ρ‰Π΅ ΠΈ Ρ‚ΠΎ прСимущСство, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π΅ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ швов анастомоза Π½Π΅ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Ρ„Π°Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… послСдствий для больного. Π’ рядС случаСв Π² связи с ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΎΡΡ‚Π°Π²ΡˆΠ΅ΠΉΡΡ части ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ пСрСмСщСния Π΅Π΅ ΠΈΠ· Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ срСдостСния Π½Π° шСю происходит Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΅Π΅ питания. Π’ этом случаС ΠΌΠ΅Π΄ΠΎΠΌ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° являСтся отсрочСнноС Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ шСйного ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ анастомоза.

ΠžΡ‚ΡΡ€ΠΎΡ‡Π΅Π½Π½Π°Ρ пластика ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° выполняСтся, ΠΊΠ°ΠΊ сказано Π²Ρ‹ΡˆΠ΅, Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 4-6 мСсяцСв послС Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, Ссли Π½Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² прогрСссирования процСсса. ΠœΡ‹ являСмся ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ стороннниками Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΠΉ эзофагопластики ΠΈΠ· большой ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Ρ‹ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, Π½ΠΎ Π½Π΅ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ€Π³Π°Π΅ΠΌ возмоТности использования для пластики ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… сСгмСнтов ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π°. ПослСднСС Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ Π² Ρ‚Π΅Ρ… случаях, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Π»Π° опСрация Π½Π° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ΅ (рСзСкция Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠ³ΠΎ объСма ΠΈΠ»ΠΈ гастрэктомия). Π’ случаях нСвозмоТности использования ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° Π² качСствС ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Π° для пластики ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ эзофагопластики, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС ΠΈ свободной пСрСсадкой сСгмСнта Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΉ кишки с микрохирургичСскими мСТсосудистыми анастомозами. К использованию микрохирургичСской Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ±Π΅Π³Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ нСобходимости рСваскуляризации ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΠΈ Π² случаях поврСТдСния ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈ Π²Π΅Π½, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π΅Π΅, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π² случаях нСдостаточности Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ застоя Π² Π²Π΅Π½Π°Ρ… ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΠΈ.

ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ

ΠΠ±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ этап.
Π—Π°Π΄Π°Ρ‡Π΅ΠΉ абдоминального этапа, ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго, являСтся рСвизия Π·ΠΎΠ½ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ мСтастазирования Π½ΠΈΠΆΠ΅ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹. ПолоТСниС больного β€” Π½Π° спинС с Π²Π°Π»ΠΈΠΊΠΎΠΌ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ отростка Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹. Доступ-Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅-срСдинная лапаротомия. РСвизия ΠΈ мобилизация для Ρ€Π΅Π²ΠΈΠ·ΠΈΠΈ. ΠŸΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ Ρ€ΡƒΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ состояниС ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹Ρ… ΠΈ Π»Π΅Π²Ρ‹Ρ… лимфатичСских ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ², ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ сальника ΠΈ ΠΏΠΎ Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. Для Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ΠΉ ΠΎΡ€ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ состояния лимфатичСских ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ² Π² области Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ»ΠΊΠΈ Ρ‡Ρ€Π΅Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ствола вскрываСтся сальниковая сумка Π² бСссосудистом участкС Π±Π»ΠΈΠΆΠ΅ ΠΊ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ. ΠŸΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°ΡΡ‚Π°Π·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ лимфатичСскиС ΡƒΠ·Π»Ρ‹ Π²Π΅Ρ€ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ биопсии, Π² рядС случаСв ΠΈΡ… ΡƒΠ΄Π°Π»ΡΡŽΡ‚ для морфологичСского исслСдования, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ для исслСдования Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΊ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌ. ΠŸΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ ΠΈ Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ состояниС повСрхности ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ. ΠŸΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ участки ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚.
ΠŸΡ€ΠΈ отсутствии Π½Π΅ΡƒΠ΄Π°Π»ΠΈΠΌΡ‹Ρ… мСтастазов Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹ ΠΈ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Π΅ лимфатичСскиС ΡƒΠ·Π»Ρ‹ Π½ΠΈΠΆΠ΅ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹ ΠΈ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π² срСднСгрудном ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π² Π΅Π³ΠΎ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈ с ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π½Π° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ‚Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ процСссС Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈ пластики ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π² ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ хирургичСском ΠΏΠ»Π°Π½Π΅, Π»ΠΈΠ±ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π΅Π΅, Π² сочСтании с послСопСрационной Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ. ПослСдний Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ Π² настоящСС врСмя являСтся Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ. ΠŸΡ€ΠΈ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ пораТСния Π² Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΈ шСйном ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ этап Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ гастростомиСй ΠΈΠ· ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ выполняСтся экстирпация ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° с Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ фарингостомы ΠΈΠ»ΠΈ β€” ΡΡƒΠ±Ρ‚ΠΎΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° с Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ высокой эзофагостомы Π½Π° шСС.
Π’Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠ° гастростомии ΠΈΠ· ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° достаточно проста: Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΡŽΡŽ стСнку ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° Ρƒ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Ρ‹, отступя ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Ρ€Π°Ρ‚Π½ΠΈΠΊΠ° 8-10 см., Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π»ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π½ΡƒΡŽ Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π»ΠΊΡƒ. Π’Ρ‚ΠΎΡ€ΡƒΡŽ Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π»ΠΊΡƒ Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π² 6 см Π² Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ. Π‘ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π»ΠΎΠΊ, поднимая ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΡŽΡŽ стСнку ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ складку ΠΈ Π½Π° Π½Π΅Π΅ Π² Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠΌ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽ/Ρ‚ Π±Ρ€Π°Π½ΡˆΠΈ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΠ–ΠšΠ-60 Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π»Π°ΡΡŒ коничСская Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΠ° основаниСм ΠΊ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΡƒ. Π›ΠΈΠ½ΠΈΡŽ мСханичСского шва ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ сСрозно-ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ швами. Π’Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΠ° сформированной Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π΄ΠΎΠ»ΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π· Π² Π»Π΅Π²ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΠ΅ выводится Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΡƒ ΠΈ фиксируСтся двумя швами ΠΊ Π°ΠΏΠΎΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ·Ρƒ. ΠšΠΎΠΆΡƒ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π° Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ Ρ€Π°ΡΡΠ΅ΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ Π² Π³ΠΎΡ€ΠΈΠ·ΠΎΠ½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ, Π° Π°ΠΏΠΎΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ·- Π² Π²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ, с сохранСниСм Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠΎΠ½ прямой ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Ρ€Π°Π·Π΄Π²ΠΈΠ³Π°ΡŽΡ‚ ΠΊΡ€ΡŽΡ‡ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Π€Π°Ρ€Π°Π±Π΅Ρ„Π°. ΠŸΡ€ΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡΠ΅Ρ‚ΡΡ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½Π°Ρ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π½Π° отсутствиС кровотСчСния ΠΈ послС этого лапаротомная Ρ€Π°Π½Π° ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½Π°Π³Π»ΡƒΡ…ΠΎ. Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ отсСчСниСм Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΠΈ стСбля вскрываСтся Π΅Π³ΠΎ просвСт ΠΈ формируСтся Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ΅ отвСрстиС гастростомы подшиваниСм слизистой ΠΊ ΠΊΠΎΠΆΠ΅ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ швами. Π§Π΅Ρ€Π΅Π· отвСрстиС гастростомы Π² ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ вводят Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΈΠΉ Ρ€Π΅Π·ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ Π·ΠΎΠ½Π΄ для питания ΠΈ дСкомпрСссии. Π’ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ, Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π·ΠΎΠ½Π΄ΠΎΠ² с постСпСнно Π²ΠΎΠ·Ρ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌ ΡˆΠΈΡ€ΠΈΠ½Ρ‹ отвСрстия гастростомы доводится Π΄ΠΎ ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹.

Π‘ΡƒΠ±Ρ‚ΠΎΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ рСзСкция ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.
ЦСлью этой ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ являСтся ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΅Π΄ΠΈΠ½Ρ‹ΠΌ Π±Π»ΠΎΠΊΠΎΠΌ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° с ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒΡŽ, ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠΉ, ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ, Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΠΌΠΈ ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠΌΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΎΠ±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ (Π±ΠΈΡ„ΡƒΡ€ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ), Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΌΠΈ срСдостСнными (ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌΠΈ) лимфатичСскими ΡƒΠ·Π»Π°ΠΌΠΈ.
ПолоТСниС больного Π½Π° Π»Π΅Π²ΠΎΠΌ Π±ΠΎΠΊΡƒ с Π²Π°Π»ΠΈΠΊΠΎΠΌ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ ΡƒΠ³Π»Π° Π»ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠΊ.
Доступ:правосторонняя ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅-боковая торакотомия ΠΏΠΎ пятому ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΡŽ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ ΠΈ срСднСй Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ ΠΏΠΎ ΡˆΠ΅ΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ-ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π΅Π³ΠΎ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈ. ΠŸΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ ΠΈ Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ состояниС ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ, Π²ΠΈΡΡ†Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Ρ‹ ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ обнаруТСния Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… мСтастазов. ΠŸΡ€ΠΈ отсутствии ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ диссСминации ΠΏΠΎ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π΅ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ΅ отводят ΠΊΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ΠΈ. ΠŸΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ состояниС срСдостСнных лимфатичСских ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ² ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ располоТСниС, ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΡΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ пораТСния ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. Π”Π°Π»Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‚ ΠΊ ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ Ρ€Π΅Π²ΠΈΠ·ΠΈΠΈ срСдостСния.
ΠœΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡ для Ρ€Π΅Π²ΠΈΠ·ΠΈΠΈ ΠΈ рСвизия. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ниТнюю Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ связку ΠΈ Ρ‚ΡƒΠΏΠΎ ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ΅ Π΄ΠΎ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½Ρ‹, смСщая лимфатичСскиС ΡƒΠ·Π»Ρ‹ ΠΊ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Ρƒ. Над ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ спСрСди Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΈ сзади Π½Π° всСм протяТСнии ΠΎΡ‚ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹ Π΄ΠΎ ΠΊΡƒΠΏΠΎΠ»Π° ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Ρ‹ Ρ€Π°ΡΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°ΡΡ‚ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Ρƒ, оставляя Π½Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π΅ полоску ΡˆΠΈΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 3 см. Π”Π°Π»Π΅Π΅ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΠΉ ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠΉ ΠΊΡ€Π°ΠΉ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ, ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π΅Π΅ связь с ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠΌ, Π°ΠΎΡ€Ρ‚ΠΎΠΉ, Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅Π΅ΠΉ, Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…Π°ΠΌΠΈ. Π’Ρ‹ΡˆΠ΅ ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ΅ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π½Π° расстоянии 3-4 см ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅ΠΌ обходят Π²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΠ΅ΡΡ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Ρ‹ проводят Ρ€Π΅Π·ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π»ΠΊΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ потягивании Π·Π° Π½ΠΈΡ… Π΅Ρ‰Π΅ Ρ€Π°Π· ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ удалСния ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.

ΠžΡ‚ΡΡ€ΠΎΡ‡Π΅Π½Π½Π°Ρ эзофагопластика ΠΈΠ·ΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΌ стСблСм ΠΈΠ· большой ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Ρ‹ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Π’ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ больного Π½Π° спинС. Доступ- Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅-срСдинная лапаротомия. Послойно с иссСчСниСм послСопСрационного (послС абдоминального этапа) Ρ€ΡƒΠ±Ρ†Π° вскрываСтся Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½Π°Ρ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ. РСвизия осущСствляСтся Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ абдоминального этапа. ΠŸΡ€ΠΈ отсутствии ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ диссСминации ΠΏΠΎ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости ΠΈ Π½Π΅ΡƒΠ΄Π°Π»ΠΈΠΌΡ‹Ρ… мСтастазов Π² Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π·ΠΎΠ½Π°Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‚ ΠΊ ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Π˜ΡΡΠ΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ΅ отвСрстиС гастростомы. ΠžΡ‚Π²Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΠ΅ Π΅Π΅ ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ΡΡ, Π° Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΠ° пСрСмСщаСтся Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ с ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡƒΡˆΠΈΡ‚Ρ‹ΠΌ ΡƒΡΡ‚ΡŒΠ΅ΠΌ гастростомы. Π–Π΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ мобилизуСтся ΠΏΠΎ большой ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Π΅ ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Ρ€Π°Ρ‚Π½ΠΈΠΊΠ° Π΄ΠΎ Π΄Π½Π° пСрСсСкая ΠΈ лигируя ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ связку, отступя 5 см ΠΎΡ‚ стСнки ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ сохранСния ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΡΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΈΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… сосудов. Π’ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ эти сосуды Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‚ основной ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΡŽ кровообращСния для искусствСнного ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. ΠšΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ сосуды Π»ΠΈΠ³ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ нСпосрСдствСнно Ρƒ Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚ сСлСзСнки. Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‚ ΠΊ ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΠΎ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Π΅. Π‘Π»ΠΈΠΆΠ΅ ΠΊ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ Π»ΠΈΠ³ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΌΠ°Π»Ρ‹ΠΉ сальник Π½Π° всСм протяТСнии. На расстоянии ΠΎΠΊ 4-5 см Π»ΠΈΠ³ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€Π°Π²ΡƒΡŽ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΡŽ. Π’ΡΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρƒ Π½Π°Π΄ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ связкой. ΠšΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΡƒ с лимфатичСскими ΡƒΠ·Π»Π°ΠΌΠΈ ΡΠ΄Π²ΠΈΠ³Π°ΡŽΡ‚ ΠΊ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΡƒ выдСляя Π»Π΅Π²Ρ‹Π΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΡŽ ΠΈ Π²Π΅Π½Ρ‹. ΠΡ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΡŽ ΠΈ Π²Π΅Π½Ρƒ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΈ Π»ΠΈΠ³ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ с ΠΏΡ€ΠΎΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρƒ мСста отхоТдСния. ΠžΡ‚ΡΡ‚ΡƒΠΏΡ ΠΎΡ‚ пилоричСского ΠΆΠΎΠΌΠ° Π½Π° 4-5 см ΠΏΠΎ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Π΅ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² УО-60 вдоль большой ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Ρ‹ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΡƒ ΡˆΠΈΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠΉ 3-4 см. Для получСния достаточной Π΄Π»ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Ρ€Π°ΡΡ‚ΡΠ³ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ вдоль большой ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Ρ‹. Для Π³Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΠΈ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈ мСханичСского шва послСднюю скобку ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ‹Π΄ΡƒΡ‰Π΅Π³ΠΎ шага Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π² Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ. Линия мСханичСского шва ΡƒΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ сСрозно-ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ швами. Π‘Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΡƒ (ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 38 см) проводят Π² Π·Π°Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ сформированный ΠΏΡ€Π΅Π΄Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Π½Π°Π» с ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ отростка Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈ укрытия мСста Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½ΠΎΠΉ. Канал Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ двумя ΠΏΠ°Ρ€Π°ΡΡ‚Π΅Π±Π΅Π»ΡŒΡ‡Π°Ρ‚Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ€Π΅Π·ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π΄Ρ€Π΅Π½Π°ΠΆΠ°ΠΌΠΈ. Π–Π΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΡƒ Ρ„ΠΈΠΊΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΊ фасции Ρƒ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°. ΠŸΡ€ΠΈ ΡƒΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°Π½ΠΈΠΈ искусствСнного ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΡΡ‚Π°Ρ€Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΠΉ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΠΈ Π·Π°Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠ» Π·Π° Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠΉ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† ΠΎΡΡ‚Π°Π²ΡˆΠ΅ΠΉΡΡ части ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π½Π° 3-4 см с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ создания Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΡ… условий для формирования шСйного ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ анастомоза Π² послСдствии. ПослС ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Ρ€ΠΊΠΈ Π½Π° гСмостаз Π»Π°ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠ½ΡƒΡŽ Ρ€Π°Π½Ρƒ ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π°Π³Π»ΡƒΡ…ΠΎ.
Π€ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ шСйного ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ анастомоза. ΠœΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† собствСнного ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΎΠΊΠ°ΠΉΠΌΠ»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·ΠΎΠΌ Π²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³ эзофагостомы Π½Π° протяТСнии ΠΎΠΊ 3 см. Π Π°ΡΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ циркулярно Π²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³ стомы ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΡƒ, Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΎΡ‚ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡ‚ΡƒΡŽ. Π Π°ΡΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎ Π·Π°Π΄Π½Π΅-ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ стСнкС Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ эзофагостомы стСнку ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΠΈ Π½Π° протяТСнии Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π° эзофагостомы Π΄ΠΎ подслизистого слоя. Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ швами ΡΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΠΈ ΠΏΠΎ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ Π³ΡƒΠ±Π΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ анастомоза. Π’ΡΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ просвСт ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΠΈ ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ряд швов анастомоза внутрипросвСтными ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ швами ΠΏΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ ΠΈ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ полуокруТностям анастомоза. Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ряд сСрозно-ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… швов Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнкС анастомоза. ΠžΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ являСтся Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ анастомоза ΠΏΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΡƒ Β«ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† β€” Π² Π±ΠΎΠΊΒ». КоТа Π½Π°Π΄ анастомозом Π·Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π΄ΠΎ ΡƒΡΡ‚ΡŒΡ Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΠΈ Π³Π΄Π΅ формируСтся отвСрстиС гастростомы подшиваниСм слизистой ΠΊ ΠΊΠΎΠΆΠ΅. Π’ отвСрстиС гастростомы вводят Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΈΠΉ Ρ€Π΅Π·ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ Π·ΠΎΠ½Π΄ для питания ΠΈ дСкомпрСссии. ΠŸΡ€ΠΈ отсутствии увСрСнности Π² качСствС кровоснабТСния искусствСнного ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° анастомоз Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ спустя 1-3 мСс. Π’Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠ° формирования анастомоза ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Π°Ρ€ΡŒΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π² зависимости ΠΎΡ‚ склонности Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Π° ΠΊ Ρ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠΌΡƒ тСхничСскому Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Ρƒ.

ΠžΠ΄Π½ΠΎΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½Π°Ρ рСзСкция ΠΈ пластика ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.
ЦСлью ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ являСтся ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° с ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠΉ, лимфатичСскими ΡƒΠ·Π»Π°ΠΌΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ, Π±ΠΈΡ„ΡƒΡ€ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ, Π·Π°Π΄Π½Π΅-срСдостСнной, Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ; ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ сальника Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏ лимфатичСских ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ², Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ лимфатичСских ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ² ΠΏΠΎ Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Ρ‹ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°.
Доступ-ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ: Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅-срСдинная лапаротомия ΠΈ пСрСднСбоковая правосторонняя торакотомия. ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ начинаСтся Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ больного Π½Π° спинС. ΠΠ±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ этап заканчиваСтся Ρ€Π΅Π²ΠΈΠ·ΠΈΠ΅ΠΉ. ΠŸΡ€ΠΈ отсутствии ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ мСтастазирования Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΈΠ·ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ ΡˆΠ²Ρ‹ Π½Π° Π»Π°ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠ½ΡƒΡŽ Ρ€Π°Π½Ρƒ. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΡ€Π°Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π° Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΉ Π±ΠΎΠΊ. Π”Π°Π»Π΅Π΅ осущСствляСтся рСвизия ΠΈ мобилизация ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΡΡƒΠ±Ρ‚ΠΎΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ с Ρ‚ΠΎΠΉ Ρ€Π°Π·Π½ΠΈΡ†Π΅ΠΉ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π΅ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ послС ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π΅Π³ΠΎ Π² области ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ отвСрстия Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹. ΠŸΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄ с ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒΡŽ, лимфатичСскими ΡƒΠ·Π»Π°ΠΌΠΈ ΠΈ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠΉ пСрСмСщаСтся Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ. ΠŸΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ послС ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Ρ€ΠΊΠΈ Π½Π° гСмостаз ΠΈ дрСнирования ΠΏΠΎ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΎΠΏΠΈΡΠ°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ΅ ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π°Π³Π»ΡƒΡ…ΠΎ.
Π’ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ больного Π½Π° спинС Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ ΡˆΠ΅ΠΉΠ½Ρ‹ΠΉ этап с Π²Ρ‹Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ шСйного ΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π·ΠΊΠ° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π² Ρ€Π°Π½Ρƒ.
Π‘Π½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΈΠ·ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ ΡˆΠ²Ρ‹ с Π»Π°ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠ½ΠΎΠΉ Ρ€Π°Π½Ρ‹. Π Π΅Π·Π΅Ρ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ отросток Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹, Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΈ Ρ‚Π°ΠΌΠΏΠΎΠ½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Π½Π°Π». Π”Π°Π»Π΅Π΅ ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ отсрочСнной пластикС ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΡƒ. ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ с ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠΉ срСдостСния, ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ сальника, ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ связки вмСстС с располоТСнными Π² Π½Π΅ΠΉ лимфатичСскими ΡƒΠ·Π»Π°ΠΌΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΡƒΠ΄Π°Π»ΡΡŽΡ‚. Π–Π΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΡƒ ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ Π² Π·Π°Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ сформированный ΠΈ Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Π½Π°Π» ΠΈ Ρ„ΠΈΠΊΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΊ фасции Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ отростка. Π›Π°ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠ½ΡƒΡŽ Ρ€Π°Π½Ρƒ послС ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Ρ€ΠΊΠΈ Π½Π° гСмостаз ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π°Π³Π»ΡƒΡ…ΠΎ. Π”Π°Π»Π΅Π΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΡˆΠ΅ΠΉΠ½Ρ‹Π΅ эзофагостому ΠΈ гастростому. Π’ случаС Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠ΅Π³ΠΎ кровоснабТСния искусствСнного ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈ собствСнного Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΡˆΠ΅ΠΉΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ анастомоз ΠΏΠΎ описанной Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ΅. Π’ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌ случаС-Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ отсрочСнный ΡˆΠ΅ΠΉΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ анастомоз.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *