Что такое рэс в медицине
а) Моноцитарно-макрофагальная клеточная система (ретикулоэндотелиальная система). В предыдущих статьях мы обсуждали макрофаги в основном как мобильные клетки, способные блуждать в тканях. Однако большая часть моноцитов после попадания их в ткани и превращения в макрофаги прикрепляется к тканям и остается прикрепленной в течение нескольких месяцев и даже лет до тех пор, пока они не понадобятся для выполнения специфических местных защитных функций. Как и мобильные макрофаги, они способны фагоцитировать большое количество бактерий, вирусов, некротических тканей или других инородных частиц. При соответствующей стимуляции фиксированные макрофаги могут отрываться от мест их прикрепления и вновь становиться мобильными макрофагами, реагирующими на хемотаксис и другие стимулы, связанные с воспалительным процессом.
Таким образом, организм имеет широко распространенную моноцитарно-макрофагальную систему фактически во всех тканевых областях. Общую совокупность моноцитов, мобильных макрофагов, фиксированных тканевых макрофагов и некоторых специализированных эндотелиальных клеток костного мозга, селезенки и лимфатических узлов называют ретикулоэндотелиальной системой. Однако все или почти все эти клетки происходят из моноцитарных стволовых клеток; следовательно, ретикулоэндотелиальная система практически синонимична моноцитарно-макрофагальной системе.
Поскольку термин ретикулоэндотелиальная система гораздо более распространен в медицинской литературе, чем термин моноцитарно-макрофагальная система, его следует понимать как генерализованную фагоцитарную систему, локализованную во всех тканях, особенно в тех тканевых областях, где должны разрушаться большие количества частиц, токсинов и других нежелательных веществ.
а) Тканевые макрофаги в коже и подкожных тканях (гистиоциты). Нормальная кожа в основном недоступна для инфекционных агентов, но при ее повреждении возможно инфицирование подкожной ткани, в результате развивается локальное воспаление. Местные тканевые макрофаги могут делиться in situ (на своем месте) и формировать еще больше макрофагов. Затем они выполняют обычные функции, атакуя и разрушая инфекционные агенты, как было изложено ранее.
Функциональная схема лимфатического узла
б) Макрофаги в лимфатических узлах. По существу ни один корпускулярный материал, попавший в ткани, например бактерии, не может проходить непосредственно через капиллярные мембраны в кровь. Вместо этого, если частицы не разрушились местно в тканях, они входят в лимфу и текут к лимфатическим узлам, расположенным периодически вдоль хода лимфооттока. Чужеродные частицы задерживаются в этих узлах, в сетчатой структуре их синусов, выстланных тканевыми макрофагами.
На рисунке выше показана общая организация лимфатического узла. Видно, что по приносящим лимфатическим сосудам лимфа проходит через капсулу лимфатического узла, затем течет через синусы мозгового вещества узла и через ворота поступает в выносящие лимфатические сосуды, которые в итоге опорожняются в венозную кровь.
Большое число макрофагов выстилают синусы лимфатических узлов, и когда любые частицы входят в синусы с лимфой, макрофаги фагоцитируют их и предупреждают распространение по всему телу.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
РЕТИКУЛОЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ СИСТЕМА
Смотреть что такое «РЕТИКУЛОЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ СИСТЕМА» в других словарях:
РЕТИКУЛОЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ СИСТЕМА — (макрофагическая система) совокупность защитных клеток в организме позвоночных животных и человека (гистиоциты соединительной ткани, моноциты крови, эндотелий капилляров, купферовские клетки печени). Захватывают и переваривают бактерии и… … Большой Энциклопедический словарь
РЕТИКУЛОЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ СИСТЕМА — РЭС, макрофагическая система, совокупность клеток мезенхимного происхождения, объединяемых на основе способности к фагоцитозу; свойственна позвоночным животным и человеку. К РЭС относят клетки ретикулярной ткани, эндотелия синусоидов (расширенных … Биологический энциклопедический словарь
ретикулоэндотелиальная система — (макрофагическая система), совокупность защитных клеток в организме позвоночных животных и человека (гистиоциты соединительной ткани, моноциты крови, эндотелий капилляров, купферовские клетки печени). Захватывают и переваривают бактерии и… … Энциклопедический словарь
РЕТИКУЛОЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ СИСТЕМА — РЭС, макрофагическая система, система клеток мезенхимного происхождения, объединяемых общим функциональным свойством способностью к фагоцитозу. Клетки РЭС (макрофаги) встречаются в различных участках организма. Их подразделяют на два осн. типа… … Ветеринарный энциклопедический словарь
РЕТИКУЛОЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ СИСТЕМА — (макрофагическая система), совокупность защитных клеток в организме позвоночных животных и человека (гистиоциты соединит. ткани, моноциты крови, эндотелий капилляров, купферовские клетки печени). Захватывают и переваривают бактерии и чужеродные… … Естествознание. Энциклопедический словарь
Система Ретикулоэндотелиальная (Reticuloendothelial System), Рэс (Res) — совокупность всех встречающихся в организме фагоцитов. К ним относятся как макрофаги, так и моноциты. Ретикулоэндотелиальная система обеспечивает защиту организма от микробной инфекции и удаление старых клеток крови из циркулирующего кровотока.… … Медицинские термины
СИСТЕМА РЕТИКУЛОЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ — (reticuloendothelial system), РЭС (RES) совокупность всех встречающихся в организме фагоцитов. К ним относятся как макрофаги, так и моноциты. Ретикулоэндотелиальная система обеспечивает защиту организма от микробной инфекции и удаление старых… … Толковый словарь по медицине
Система — I Система (греч. systēma целое, составленное из частей; соединение) совокупность каких либо элементов, связанных между собой и рассматриваемых как единое и функциональное структурное целое. II Система организма совокупность органов и (или) тканей … Медицинская энциклопедия
система макрофагов — (s. macrophagorum, LNH; син.: аппарат ретикулоэндотелиальный, ретикулоэндотелий, ретотелий, система мононуклеарных фагоцитов, С. ретикулоэндотелиальная (РЭС), ткань ретикулоэндотелиальна ) С., включающая все клетки организма, способные поглощать… … Большой медицинский словарь
система ретикулоэндотелиальная — (s. reticuloendotheliale, LNH) см. Система макрофагов … Большой медицинский словарь
Ретикулоэндотелиальная система
Ретикулоэндотелиальная система (синоним: РЭС, система макрофагов) — система клеток, рассеянных в разных отделах организма, несущая барьерную и фагоцитарную функцию и функцию обмена веществ. Органами особой концентрации клеток РЭС являются селезенка, лимфатические узлы и костный мозг.
Так как главными составными элементами РЭС являются гистиоциты (тканевые фагоциты, макрофаги), то предложены различные обозначения этой системы — ретикулогистиоцитарная система, система макрофагов.
К клеткам РЭС относятся: ретикулярные и эндотелиальные клетки лимфатических узлов, селезенки, печени, костного мозга; клетки наружной оболочки (адвентиции) кровеносных и крупных лимфатических сосудов; купферовские клетки печени; гистиоциты рыхлой соединительной ткани — макрофаги. Свойствами, объединяющими все эти клетки в единую физиологическую систему, являются: 1) способность поглощать и накапливать в цитоплазме различные вещества, взвешенные в крови; 2) близко к этой способности стоит способность клеток РЭС к фагоцитозу, т. е. к активному захватыванию и внутриклеточному разрушению (или длительному хранению и последующему обезвреживанию) болезнетворных микроорганизмов; 3) участие РЭС в кроветворении: а) внутриклеточное разрушение отживших клеток крови с последующим использованием продуктов разрушения и б) новообразование клеток крови, для которых исходной материнской клеткой является ретикулярная клетка (см. Кроветворение, Кровь); 4) активное участие в реакциях иммунитета (см.) путем образования антител (см.) в клеточных производных РЭС; 5) участие в межуточном обмене веществ, чем определяется полное название этой системы — ретикулоэндотелиальная система межуточного обмена веществ.
РЭС является активной мезенхимой (камбиальный клеточный резерв рыхлой соединительной ткани), сохраняющей свою реактивную способность во взрослом организме. РЭС активизируется возбудителями болезней, результатом чего является размножение (пролиферация) клеток РЭС и изменение их структуры и химизма цитоплазмы.
От степени активности и реактивности РЭС зависит исход многих, особенно инфекционных заболеваний.
РЕТИКУЛОЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ СИСТЕМА
РЕТИКУЛОЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ СИСТЕМА (РЭС, systema reticulo-endotheliale). Согласно ранее существовавшим представлениям под РЭС понимали совокупность клеток (ретикулярные, эндотелиальные клетки, макрофаги и др.), имеющих различное происхождение, обладающих способностью к эндоцитозу и выполняющих защитную функцию.
Благодаря работам выдающихся русских ученых И. И. Мечникова и А. О. Ковалевского еще в конце 19 в. стало известно, что клетки, захватывающие инородный материал, имеются у многоклеточных животных различных систематических групп. И. И. Мечников назвал эти клетки фагоцитами и отнес их к одной клеточной системе. На основа широких сравнительно-зоологических исследований И. И. Мечников пришел к выводу о защитной функции этих клеток, сыгравшему решающую роль в развитии теории и практики медицины. В 1914 г.
Кийоно (К. Kiyono) — сотрудник Л. Ашоффа опубликовал свои наблюдения о существовании в различных тканях и органах организма клеток, способных накапливать витальный краситель кармин. Этот критерий и лег в основу учения Л. Ашоффа о ретикулоэндотелиальной системе, согласно к-рому РЭС в широком смысле включает клетки, поглощающие витальные красители в умеренных и больших количествах, а именно: ретикулярные клетки красной пульпы селезенки и лимф, фолликулов периферических лимфоидных органов (селезенки, лимф, узлов, пейеровых бляшек жел.-киш. тракта), ретикулярные и эндотелиальные клетки синусоидных капилляров и лимфатических синусов костного мозга, периферических лимфоидных органов, надпочечников и гипофиза, купферовы клетки печени, гистиоциты соединительной ткани и моноциты крови. В РЭС не были включены эндотелиальные клетки большинства сосудов и фибробласты, т. к. эти клетки обладают очень слабой способностью к накоплению витальных красителей.
Представления о РЭС складывались десятилетиями и плодотворно разрабатывались многими учеными разных стран, в т. ч. русскими и советскими учеными, такими как А. А. Максимов, А. А. Богомолец, H. Н. Аничков и др. Постепенно термин РЭС, введенный в научную литературу морфологами, стал обозначать защитную систему организма и, по сути дела, превратился в физиологическое понятие.
По мере получения новых экспериментальных данных и развития сведений о происхождении, дифференцировке и функции тканей, составляющих основу РЭС, становилось ясным, что с точки зрения морфологии и особенно гематологии и иммунологии представления о РЭС неконкретны, расплывчаты и требуют основательного пересмотра. Так, ретикулярные клетки, к-рым отводилась важная роль в РЭС и приписывалось множество функций (фагоцитоз, опорная функция, способность трансформироваться в различные клетки крови), выполняют опорную функцию и создают так наз. микроокружение для кроветворных и лимфоидных клеток (см. Ретикулярная ткань); их относят к клеткам фибробластического типа (механоцитам). Есть все основания считать, что способность к эндоцитозу была ошибочно приписана эндотелиальным клеткам кровеносных и лимф, синусов, поскольку методы световой микроскопии не позволяли отличить их от имевших аналогичную топографию макрофагов (напр., в синусоидных капиллярах печени). Как было выяснено с помощью современных методов исследования, эндотелиальные клетки морфологически и функционально резко отличаются как от ретикулярных клеток, так и от макрофагов и представляют независимый ряд дифференцировки. Основная их функция — транспорт веществ через стенки капилляров (трансцитоз).
Нечетко сформулированные морфол. критерии РЭС послужили основанием для вполне справедливой критики концепции РЭС (даже в период ее расцвета) со стороны таких известных морфологов, как А. А. Максимов (1927), А. А. Заварзин (1945) и Франческини (P. Franceschini, 1952). Последний находил более правильным использование термина «гистиоцитарная система», считая, очевидно, что в систему должны быть объединены родственные типы клеток. А. А. Заварзин подчеркивал, что к поглощению витальных красителей способны клетки всех тканей, включая эпителиальные и нервные, поэтому количественный критерий недостаточен для выделения РЭС.
Эта дискуссия получила свое завершение в 1969 г. в Лейдене на конференции, посвященной проблемам РЭС, где была выдвинута новая концепция, согласно к-рой защитная функция, ранее приписываемая РЭС, наряду с другими, общими для них функциями, осуществляется системой клеток (макрофагов), имеющих общее происхождение, а также морфологическое, цитохимическое и функциональное сходство. Для обозначения этой системы был предложен термин «система мононуклеарных фагоцитов». Реже используются термины «макрофагальная система», «моноцитарно-макрофагальная система». В 1973 и 1978 гг. в Лейдене состоялись соответственно вторая и третья конференции по проблемам, касающимся системы мононуклеарных фагоцитов. В 1973 г. в Бюллетене ВОЗ была опубликована классификация, согласно к-рой макрофаги и их клетки-предшественники (моноциты и др.) включены в систему мононуклеарных фагоцитов.
Т. о., представления о системе мононуклеарных фагоцитов непрерывно совершенствуются, и в настоящее время данная система принята большинством исследователей во всем мире, а концепция РЭС представляет при этом только исторический интерес (см. Система мононуклеарных фагоцитов).
Библиография: Мечников И. И. Лекции о сравнительной патологии воспаления, Спб., 1892; о н ж е, Невосприимчивость в инфекционных болезнях, Спб., 1903; Kiyono К. Die vitale Karmin-speicherung, Jena, 1914; Mononuclear phagocytes, ed. by R. van Furth, Oxford — Edinburgh, 1970; Mononuclear phagocytes, In immunity, infection and pathology, ed. by R. van Furth, Oxford a. o., 1975; Mononuclear phagocytes, Functional aspects, ed. by R. van Furth, pt 1—2, Hague a. o., 1980.
H. Г. Хрущов, В. И. Старостин.
О радионуклидной ВИЗУАЛИЗАЦИИ (сцинтиграфии) для врача общей практики
Первое применение радиоактивных индикаторов относят к 1911 году и связывают с именем Дьердя де Хевеши. Молодой ученый, живший в дешевом пансионе, начал подозревать, что остатки пищи, которые он не доел, подавали ему вновь на следующий день.
Первое применение радиоактивных индикаторов относят к 1911 году и связывают с именем Дьердя де Хевеши. Молодой ученый, живший в дешевом пансионе, начал подозревать, что остатки пищи, которые он не доел, подавали ему вновь на следующий день. Он добавил радиоизотопный индикатор к несъеденной порции и с помощью детектора излучения доказал своей хозяйке, что дело обстояло именно так. Хозяйка выгнала молодого ученого из пансиона. Он же продолжал начатую работу, результатом которой стала Нобелевская премия за использование радионуклидов в качестве индикаторов в биологии Радионуклидная (радиоизотопная) диагностика охватывает все виды применения открытых радиоактивных веществ в диагностических и лечебных целях.
Клиническое применение радиоиндикаторов вошло в практику в 50-х годах. Развиваются методы, позволяющие детектировать наличие (радиометрия), кинетику (радиография) и распределение (сканирование) радиоиндикатора в исследуемом органе. Принципиально новый этап радиоизотопной визуализации связан с разработкой устройств широкого поля зрения (сцинтилляционные гамма-камеры) и метода визуализации — сцинтиграфии. Нередко термином «сцинтиграфия» обозначают исследования, проведенные с использованием как линейного сканера, так и сцинтиляционной гамма-камеры. С этим терминологическим стереотипом связано формирование неверных представлений о диагностических возможностях методов.
Сканирование и сцинтиграфия — это различные методы радиоизотопной визуализации. Сцинтиграфия существенно превосходит сканирование по объему и точности диагностической информации. Современные сцинтилляционные камеры представляют собой компьютеро-сцинтиграфические комплексы, позволяющие получать, хранить и обрабатывать изображения отдельного органа и всего тела в широком диапазоне сцинтиграфических режимов: статическом и динамическом, планарном и томографическом. Независимо от типа получаемого изображения оно всегда отражает специфическую функцию исследуемого органа. По сути, это картирование функционирующей ткани. Именно в функциональном аспекте заключается принципиальная отличительная особенность сцинтиграфии от других методов визуализации. Попытка взглянуть на результаты сцинтиграфии с анатомических или морфологических позиций — еще один ложный стереотип, влияющий на предполагаемую результативность метода.
Диагностическая направленность радиоизотопного исследования определяется используемым радиофармацевтическим препаратом (РФП). Что же такое РФП? Радиофармацевтический препарат — это химическое соединение с известными фармакологическими и фармакокинетическими характеристиками. От обычных фармацевтических средств он отличается не только радиоактивностью, но и еще одной важной особенностью — количество основного вещества настолько мало, что при введении в организм не вызывает побочных фармакологических эффектов (например, аллергических). Специфичность РФП по отношению к определенным морфофункциональным структурам определяет его органотропность. Понимание механизмов локализации РФП служит основой для адекватной интерпретации радионуклидных исследований. Введение РФП связано с небольшой дозой облучения, неспособной вызвать какие-либо неблагоприятные специфические эффекты. В этом случае принято говорить об опасности переоблучения, однако при этом не учитываются темпы развития современной радиофармацевтики.
Лучевая нагрузка определяется физическими характеристиками радиоиндикатора (период полураспада) и количеством введенного РФП. Сегодняшний день радионуклидной диагностики — использование короткоживущих радионуклидов. Наиболее популярным из них является технеций-99m (период полураспада — 6 часов). Этот искусственный радионуклид получают непосредственно перед исследованием из специальных устройств (генераторов) в форме пертехнетата и используют для приготовления различных РФП. Величины радиоактивности, вводимые для проведения одного сцинтиграфического исследования, создают уровни лучевой нагрузки в пределах 0,5-5% допустимой дозы. Важно подчеркнуть — длительность сцинтиграфического исследования, количество получаемых изображений или томографических срезов уже не влияют на «заданную» дозу облучения.
l Клиническое применение
Коротко остановимся на реальных диагностических возможностях наиболее распространенных («рутинных») сцинтиграфических исследований.
Визуализация костной системы (остеосцинтиграфия) — наиболее точный метод выявления участков нарушенного костного метаболизма. Остеотропные РФП (Тс-фосфонаты) обладают высоким сродством к кристаллам фосфата кальция, поэтому они связываются преимущественно с минеральным компонентом костной ткани. Уровень накопления РФП в различных типах костей и участках скелета обусловлен степенью остеобластической и метаболической активности, величиной кровотока, что необходимо учитывать при дифференциации нормального и патологического накопления РФП. В частности, повышенное накопление РФП наблюдается в метаэпифизарных отделах трубчатых костей, в областях с постоянной физической нагрузкой.
Заболевания костей сопровождаются патологической перестройкой костной ткани, реактивным или опухолевым костеобразованием — основными механизмами, обусловливающими изменение костного метаболизма и накопление остеотропных РФП в пораженных отделах. В зависимости от сочетания указанных процессов возрастает уровень накопления остеотропных РФП при опухолевых, воспалительных, дегенеративных, травматических заболеваниях.
Основная и наиболее ответственная задача остеосцинтиграфии — поиск метастатических и оценка распространенности опухолевых поражений скелета. Сцинтиграфическая манифестация патологии может проявиться на 3-12 месяцев раньше, чем появятся рентгенологические признаки. Связано это с тем, что локальное изменение обмена остеотропных РФП возникает на ранних фазах развития патологии, еще до появления не только рентгенологической, но и клинической симптоматики. По этой причине радионуклидное исследование обладает наибольшей эффективностью в до- и послеоперационном обследовании больных опухолями с высокой частотой метастазирования в кости (молочная железа, легкие, предстательная железа, почки).
 |
| Рисунок 1. Остеогенная саркома бедра. Обширная область высокого накопления РФП в дистальном отделе левого бедра |
Сцинтиграфическая манифестация метастатических поражений — множественные и реже одиночные локальные зоны высокого накопления РФП («горячие» очаги). Наиболее высокие концентрации РФП отмечаются в остеобластических и смешанных метастазах, низкие — в остеолитических. Ложноположительные ошибки чаще всего связаны с выраженными остеодистрофическими изменениями, а также с травматическими повреждениями ребер и позвоночника. Опухоли костей остеогенного происхождения отличаются наиболее высокой кумуляцией РФП. Например, остеогенная саркома отличается выраженной гиперфиксацией РФП не только в элементах самой опухоли, но и в окружающих мягких тканях за счет реактивной гиперемии (рис. 1). В опухолях неостеогенного происхождения накопление РФП более низкое. Однако практически не представляется возможным дифференцировать отдельные виды опухолей по степени накопления в них РФП. Некоторые опухоли, так же как и их метастазы, могут быть накоплением РФП. К таким опухолям относится, в частности, ретикулосаркома и множественная миелома. Визуализация почек (динамическая реносцинтиграфия) — простой и точный метод одновременной оценки функционального и анатомотопографического состояния мочевыводящей системы. В основу положена регистрация транспорта нефротропного РФП и последующий расчет параметров, объективизирующих два последовательных этапа.
Анализ сосудистой фазы (ангиофазы) направлен на оценку симметричности прохождения «болюса» по почечным артериям и относительных объемов крови, поступающих к каждой почке в единицу времени. Анализ паренхиматозной фазы предусматривает характеристику относительной функции почек (вклад в суммарную очистительную способность) и времени прохождения РФП через каждую почку или ее отделы. Клиническая интерпретация в значительной степени определяется механизмом элиминации РФП. В методах динамической визуализации могут быть использованы два вида РФП:
l гломерулотропные (производные ДТПА), практически полностью фильтруются клубочками и отражают состояние и скорость клубочковой фильтрации;
l тубулотропные (аналоги гиппурана) секретируются эпителием проксимальных канальцев и отражают состояние канальцевой секреции, а также эффективного почечного кровотока. Показания к исследованию включают урологическую и нефрологическую патологию, а также заболевания, где почки являются органами-мишенями.
При различных клинических ситуациях может меняться как форма кривых, так и их количественные характеристики. Следует, однако, подчеркнуть, что характер и величины изменений малоспецифичны для конкретной патологии и прежде всего отражают тяжесть патологического процесса. Наибольшая информативность реносцинтиграфии проявляется при дифференциации одно- или двустороннего поражения почек.
Ведущий признак, определяющий сторону поражения, — асимметрия амплитудно-временных характеристик ангионефросцинтиграмм. Асимметрия сосудистых параметров, и прежде всего выраженная разница времени поступления РФП в почечные артерии, — один из критериев стеноза почечной артерии. Симметричность изменений паренхиматозной функции более характерна, в частности, для гломерулонефрита; асимметрия — довольно постоянный признак пиелонефрита не только при одно-, но и при двустороннем процессе. Аналогичные изменения могут сопровождать различные варианты аномалий почек и верхних мочевых путей (нефроптоз, удвоение собирательной системы, гидронефроз).
В основе метода визуализации печени (гепатосцинтиграфии) лежит использование меченых коллоидов, которые после внутривенного введения фагоцитируются и распределяются в морфофункциональных структурах, содержащих клетки РЭС в соответствии с локальными значениями органного кровотока. В норме в печени локализуется более 90%, в селезенке — около 5%, а в костном мозге — менее 1% введенного радиоколлоида. В зависимости от характера и тяжести патологии эти соотношения меняются. Наиболее общим показанием к гепатосцинтиграфии является гепато- и/или спленомегалия неясного генеза. Основная задача исследования — дифференциация характера и уточнение тяжести поражения печени.
Диффузные заболевания печени манифестируются изменением размера и формы изображения, распределения радиоколлоида в печени и его внеорганного накопления, параметров фагоцитарной способности РЭС и печеночного кровотока. Следует подчеркнуть, что исследование не позволяет дифференцировать клинические или клинико-морфологические формы заболевания печени (например, хронический гепатит). Наибольшая информативность метода проявляется в возможности выявления синдрома портальной гипертензии (СПГ).
 |
| Рисунок 2. Внепеченочная блокада портального кровообращения. Синдром портальной гипертензии манифестируется высоким захватом радиоколлоида увеличенной селезенкой |
Независимо от причин повышенного давления в системе воротной вены (внутри- или внепеченочные формы), сцинтиграфически СПГ манифестируется высоким захватом радиоколлоида и увеличенной селезенкой. Сочетание указанных признаков позволяет выявить СПГ с точностью до 98% (рис. 2). Очаговые поражения печени в зависимости от их распростаненности проявляются наличием одиночных или множественных дефектов накопления РФП в пределах одной или обеих долей печени (рис. 3). В практике нередко выявление участков, где отсутствует накопление РФП («холодные» очаги), прочно ассоциируют с объемными процессами, чаще всего опухолевого генеза. Это представление ложно. Достаточно широкий спектр заболеваний, связанных с вовлечением печени в патологический процесс, сцинтиграфически может манифестировать очаговыми изменениями как следствием локальных гемодинамических или функциональных нарушений (цирроз печени, амилоидоз, гистиоцитоз). Необходимо также помнить, что некоторые органные структуры (аномально расположенный желчный пузырь, молочная железа) могут «экранировать» изображение печени и формировать сцинтиграфический феномен «псевдоопухоли». Именно поэтому по характеру дефекта накопления РФП без учета клинической информации практически невозможно дифференцировать специфику очагового поражения.
A. | B. |
| Рисунок 3. Сцинтиграфические варианты узловых поражений щитовидной железы. «Холодный» узел нижнего отдела левой доли — коллоидная киста (А), «горячий» узел правой доли — тиреотоксическая аденома (Б) | |
Возможность выявления очаговой патологии зависит и от разрешающей способности гамма-камеры. Очаги менее 1 см, как правило, сцинтиграфически не манифестируются.
Визуализация желчевыделительной системы (гепатохолесцинтиграфия) основана на использовании серии гепатотропных РФП, аналогичных по своей фармакокинетике красителям (бромсульфалеин, вофавердин). После внутривенного введения они связываются с белками крови, поглощаются полигональными клетками печени и выводятся в составе желчи. Основным преимуществом гепатохолесцинтиграфии является непрерывность визуальной и количественной регистрации процесса кинетики РФП.
Визуальный анализ серии изображений позволяет выявить некоторые органические изменения желчных протоков (расширение), желчного пузыря (деформации), а также функциональные изменения двенадцатиперстной кишки.
Анализ кривых позволяет получить количественные критерии, характеризующие поглотительно-выделительную функцию печени, наполнение желчного пузыря, длительность латентного периода после желчегонного завтрака, скорость опорожнения желчного пузыря. Дискинезии желчного пузыря дифференцируются на основе изменения скорости его опорожнения (гипо- или гипермоторная дискинезия). Следует подчеркнуть, что точность радиологической оценки двигательной функции желчного пузыря превышает рентгенологическую или эхографическую. Это связано с тем, что при сравнении площадей изображения органа до и через фиксированное время после желчегонного завтрака практически невозможно учесть длительность латентного периода желчеотделения и выделить собственно фазу опорожнения желчного пузыря.
Гепатохолесцинтиграфия имеет ограниченное значение в диагностике воспалительной патологии и камней желчного пузыря. Первоочередная задача заключается в оценке тяжести нарушения проходимости шеечно-протоковой зоны и наполнения желчного пузыря. При полной обтурации пузырного протока возникает сцинтиграфический феномен «отключенного желчного пузыря».
Визуализация щитовидной железы (тиреосцинтиграфия) проводится с использованием Тс-пертехнетата и основывается на сходстве в поведении ионов йода и пертехнетата. Однако это сходство прослеживается только на начальной неорганической фазе внутритиреоидного транспорта. Пертехнетат, в отличие от йода, не переходит в органическую фазу, то есть не включается в состав тиреоидных гормонов. Эта особенность исключает возможность его использования при послеоперационном поиске метастазов рака щитовидной железы (последнее проводится только с радиоактивным йодом).
Узловые поражения щитовидной железы и дифференциальная диагностика выявленных клинически или эхографически узловых образований шеи — наиболее частое показание к тиреосцинтиграфии. Основная задача исследования — оценить степень функционирования узлов, идентифицировать солитарные или множественные образования, установить связь узлов с тиреоидной тканью. В зависимости от функциональной активности и степени накопления радиопертехнетата узлы традиционно разделяют на «горячие», «теплые» и «холодные». Однако такое деление относится только к их сцинтиграфической оценке.
Под термином «горячий» узел подразумевают ситуацию, когда РФП накапливается почти исключительно в области узла и не накапливается в других отделах органа. Подобные находки характерны для автономной тиреоидной ткани, токсической аденомы, аутоиммунного тиреоидита, врожденной аплазии доли. Отсутствие накопления РФП в окружающий узел ткани объясняется продукцией автономным узлом тиреоидных гормонов, уменьшающих выделение ТТГ и обусловливающих подавление функции нормальной ткани.
Функционально неактивные («холодные») узлы характеризуются отсутствием или резким снижением накопления радиопертехнетата. Эта менее специфическая находка сопровождает широкий спектр патологии: узловой зоб, коллоидные кисты, аденому, неспецифический струмит, в 15-25% случаев — рак щитовидной железы (рис. 3).
Наибольшие затруднения представляет идентификация «теплых» узлов. Эти узлы рассматривают как разновидность «горячих», но в отличие от последних в них отсутствует или слабо выражено функциональное подавление нормальной тиреоидной ткани. В силу этого накопление РФП в узлах может не отличаться от окружающей паренхимы и приводить к ложноотрицательным трактовкам данных сцинтиграфии.