что такое рекуррентное депрессивное расстройство

Рекуррентная депрессия

Для рекуррентной депрессии характерно возникновение депрессивных эпизодов легкой, средней, и тяжелой степени. Часто подобная симптоматика может сопровождаться эпизодами повышенного настроения и гиперактивности, следующими за депрессивными эпизодами.

Без объективных анамнестических данных нельзя утверждать, что это гипомания. Возможно повышенное настроение является результатом проводимого лечения.

Причины рекуррентного расстройства

Распространенность данного заболевания достаточно высока и может достигать 2 % от всего населения земли. В отличие от биполярного аффективного расстройства. Рекуррентная депрессия встречается чаще у людей старше 40 лет. Точной причины, которая вызывает рекуррентную депрессию нет.

Выделяют несколько основных факторов:

— эндогенный (обусловленный внутренней предрасположенностью)
— психогенный (обусловленный внешним фактором)
— органический (обусловленный органическим поражением головного мозга)

Начинается рекуррентное расстройство как правило, после 40 лет: длительность депрессивных эпизодов составляет до одного года. Светлые промежутки до нескольких месяцев.

Симптоматика рекуррентного депрессивного расстройства

Основные симптомы:

— пониженное настроение
— снижение интереса и удовольствия к деятельности, отсутствие удовлетворения от занятий которые раньше доставляли удовльствие.
— снижение энергии и работоспособности

Больные также могу жаловаться на:

— снижение аппетита
— нарушение сна
— бесперспективность
— невозможности сосредоточится на работе
— суицидальные идеи
— идеи самоуничижения и обвинения

Возможен бредовой составляющий компонент этих идей. В связи с чем необходима незамедлительная консультация специалиста. Диагноз рекуррентной депрессии можно ставить на основании минимум двух депрессивных эпизодов продолжительностью более 2 недель каждый и со светлым промежутком в несколько месяцев между ними. Если в жизни пациента было 10 депрессивный эпизодов а на одиннадцатый произошел маниакальный то диагноз меняют на биполярное аффективное расстройство.

Дифференциальная диагностика

Рекуррентную депрессии, как правило, дифференцируют с шизоаффективными психозами и аффективными расстройствами органического генеза. При шизоаффективных расстройствах в структуру депрессивных переживаний включена симптоматика шизофрении. При органической депрессии симптомы вызваны как правило органической патологией ( травмы, опухоли, последствия энцефалита)

Лечение рекуррентного расстройства

Специфического препарата от лечения рекуррентной депрессии нет. Как правило, лечение (антидепрессанты, нейролептики снотворные, антиконвультсанты) применяют в период обострения. В светлые промежутки рекомендовано принимать минимальные поддерживающие дозировки.

Источник

Рекуррентное депрессивное расстройство

У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.

Рекуррентное депрессивное расстройство характеризуется повторяющимися эпизодами спада настроения, снижения мыслительной и двигательной активности, каждый из которых длится от двух недель до полугода (возможно и более). Между эпизодами депрессии наблюдаются периоды полного здоровья (интермиссии).

В динамике заболевания отсутствуют мании — периоды повышенного настроения, а также физической и психической активности. Это отличает рекуррентную депрессию от биполярного аффективного расстройства.

Причины рекуррентного расстройства лежат в нарушении обмена норадреналина, дофамина, серотонина, посредством которых нервные клетки — нейроны — осуществляют проведение импульсов и передачу информации. Причина этих нарушений не установлена. Получены доказательства генетических причин заболевания, теории повреждений на уровне нейронов с формированием очагов активности по типу эпилепсии, теории нарушения ритмов сна и бодрствования.

Симптомы и признаки рекуррентного депрессивного расстройства

Врач-психотерапевт оценивает степень выраженности проявлений текущего эпизода и устанавливает степень его тяжести.

При легкой степени тяжести пациент еще может осуществлять социальные функции — работать, поддерживать социальные связи, вести домашнее хозяйство. Средняя тяжесть позволяет делать это с трудом, работоспособность, двигательная и мыслительная активность ограничены. При тяжелой степени даже основные потребности удовлетворяются с трудом — человек не встает с постели, не ест и не пьет, суицидальный риск максимален.

Во время каждого рецидива депрессии у пациента могут наблюдаться следующие признаки :

Диагностикой рекуррентного депрессивного расстройства занимается врач-психотерапевт или психиатр совместно с клиническим психологом.

Эти признаки должны значительно влиять на личную и профессиональную жизнь пациента.

Меланхолическая и тревожная депрессия

В классической психиатрии принято выделять меланхолическую и тревожную депрессию, хотя только этими формами расстройство не ограничивается.

Меланхолическая депрессия — наиболее тяжелая форма. Пациенты испытывают «витальную» тоску — ее описывают как физическую боль в душе, груди, шее, голове. Человек днями лежит в кровати лицом к стене, перестает говорить, ухаживать за собой. Ничего не приносит удовольствие, даже то, что раньше он очень любил. Посещают стойкие мысли о суициде, реализовать которые не дает только общий упадок сил.

Суицидальные мысли и намерения могут скрываться от окружающих, поэтому при депрессии необходимо наблюдение опытного врача-психотерапевта.

Тревожная депрессия выражается в ипохондрических идеях (предчувствии несуществующих болезней), тревоге из-за негативных сценариев будущего, выраженных вегетативно-соматических проявлениях — сильное сердцебиение, познабливание, холодный пот, расстройства пищеварения.

Диагностика рекуррентного депрессивного расстройства

Диагноз ставит врач-психотерапевт или психиатр. Для подтверждения диагноза необходимо:

Чтобы исключить органические и эндогенные заболевания (шизофрению, шизотипическое расстройство) и назначить адекватную терапию, применяют Нейротест, Нейрофизиологическую тест-систему, ЭЭГ.

Терапия рекуррентного депрессивного расстройства

При верно поставленном диагнозе и грамотно подобранном лечении прогноз является благоприятным.

Источник

Рекуррентная депрессия

При повторяющихся время от времени кратковременных эпизодах плохого тоскливого настроения можно говорить о рекуррентной или возвращающейся депрессии. Термин «рекуррентный» предполагает возврат в прежнее состояние или периодичность какого-то состояния. Между депрессивными периодами настроение человека приходит в норму. Он может активно работать, радоваться жизни до очередного возврата болезни.

Рекуррентная депрессия опасна осложнениями, так как каждый последующий эпизод переносится тяжелее, чем предыдущий. Она может перейти в хроническую форму или осложнится развитием биполярного аффективного расстройства. При таком заболевании у человека периоды плохого настроения и апатии сменяются эпизодами активности и бурной деятельности.

Люди с депрессивным расстройством редко обращаются к врачу, так как воспринимают проявления болезни за тяжелый жизненный период, после которого все снова будет хорошо. Но психическое заболевание со временем усугубляется, что приводит к невозможности жить нормальной жизнью.

Только обращение к специалисту поможет справиться с болезнью и предупредить ее повторное появление.

Причины развития

У людей с этим видом депрессии так же есть биологические предпосылки к развитию этого состояния — выявляется низкий уровень выработки гормонов настроения, а также могут наблюдаться нарушения нейронной связи по типу эпилепсии. Характерны органические сбои ритмов сна и бодрствования. Возможная причина таких нарушений — это генетическая или наследственная предрасположенность к аффективным расстройствам.

К провоцирующим и предрасполагающим факторам можно отнести:

В основе дебюта заболевания часто лежит внешняя провоцирующая стрессовая или эмоционально тяжелая ситуация. Последующие эпизоды возникают самостоятельно, то есть для них уже не обязательно присутствие каких-то жизненных неурядиц.

У рекуррентной депрессии прогноз благоприятный, но только при обращении за профессиональной помощью к психиатру. Самостоятельные попытки справиться с болезнью только усугубляют состояние, и могут приводить к появлению суицидальных мыслей.

Симптомы

Использовать диагноз «рекуррентная депрессия» можно, если наблюдаются следующие особенности течения болезни:

При рекуррентной депрессии симптомы совпадают с классическими проявлениями этой болезни, которые именуются депрессивной триадой. Она включает всего 3 главных признака:

Эти проявления характерны только для депрессивного эпизода, который может длится от 2 дней до 6 месяцев. Доказано влияние при рекуррентной депрессии симптомов на прогноз для жизни.

Чем старше человек, тем длиннее будут периоды обострения болезни. При тяжелом и длительном течении существует высокий риск возникновения суицидальных мыслей и тревожного бреда.

Лечение рекуррентной депрессии

Только обращение к врачу-психотерапевту или психиатру позволяет поставить верный диагноз и оценить тяжесть симптомов. Лечение подбирается индивидуально. Это зависит от того, как протекает эпизод, как часто они возникают и сколько месяцев длятся.

Фармакотерапия

Антидепрессанты назначаются только при необходимости. Доза и лекарство подбираются с учетом анамнеза и состояния здоровья. Обычно продолжительность составляет несколько месяцев. Применение фармакотерапии позволяет ускорить процесс выздоровления и сводит к минимуму возможность повторных эпизодов.

Психотерапевтические методики

Проведение психотерапии помогает выявить негативные установки в мышлении пациента и заменить их на более позитивные, конструктивные. Пациент учится видеть связь между жизненными событиями и своими эмоциональными переживаниями. Это помогает осознавать свои чувства и выражать их «без ухода» в депрессивное состояние (либо эти навыки помогают в последующем снизить глубину депрессивного состояния).

При рекуррентной депрессии лечение включает медикаментозную профилактическую или поддерживающую ремиссию терапию. Она рекомендована в следующих случаях:

Большое значение имеет практический опыт врача, так как возвращающуюся депрессию нужно уметь отличить от других расстройств настроения. Чем раньше человек обратится за помощью, тем легче будет справиться с заболеванием.

Источник

Особенности лечения рекуррентного депрессивного расстройства и расстройства адаптации

При лечении рекуррентного депрессивного расстройства применяются ↑СН- и ↑СНд-антидепрессанты, а при расстройстве адаптации ↑С-антидепрессанты и ↑ГАМК-препараты (например, тофизопам – Грандаксин)

Резюме

Рекуррентное депрессивное расстройство (РДР) и реактивная депрессия (расстройство адаптации — РА) отличаются по критериям диагноза, тяжести симптомов, прогнозу и патогенезу. Для РДР характерно снижение активности серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых нейронов. При РА снижается активность стресс-лимитирующих нейронов (ГАМК и серотониновые) и повышается активность стресс-реализующих (дофаминовых, норадреналиновых). Поэтому при лечении РДР используются антидепрессанты, повышающие активность серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых нейронов. Для лечения РА следует назначать ↑С-антидепрессанты и ↑ГАМК-препараты (транквилизаторы-бензодиазепины), повышающие активность серотониновых и ГАМК нейронов, соответственно. Из числа этих лекарств для больных с РА, которые лечатся в поликлиниках и больницах, доступен только тофизопам (Грандаксин).

Summary

Recurrent depressive disorder (RDD) and reactive depression (adjustment disorder — AD) differ according to the criteria of diagnosis, severity of symptoms and prognosis. RDD and AD differ in pathogenesis. RDD is characterized by a decrease in the activity of serotonin, noradrenaline and dopamine neurons. When AD decreases the activity of stress-limiting neurons (GABA and serotonin) and increases the activity of stress-realizing neurons (dopamine, noradrenaline) neurons. Therefore, antidepressants that increase the activity of serotonin, noradrenaline and dopamine neurons are used in the treatment of RDD. For the treatment of AD, ↑S-antidepressants and ↑GABA drugs (benzodiazepine tranquilizers) should be prescribed to increase the activity of serotonin and GABA neurons, respectively. From the number of these drugs for patients with AD who are treated in clinics and hospitals is available only tofizopam (Grandaxin).

Список сокращений

У депрессии (от лат. deprimo — «давить», «подавить») есть множество определений. Еще в прошлом веке считалось, что это синдром, который наблюдается при разных заболеваниях (теперь называемых психическими расстройствами), возникающих вследствие воздействия на мозг разных «вредностей» (1);

Эти заболевания так и назывались эндогенными, психогенными, органическими и т.д. Аналогичным образом обозначались и депрессии, которые наблюдались при этих болезнях. Считалось, что такие депрессии должны отличаться по своим клиническим проявлениям – т.е. быть разными синдромами, которые назывались по преобладающим симптомам. Так возникли синдромы депрессий:

Кроме того, требуется наличие, по крайней мере, трех «дополнительных» симптомов:

Все ДЭ различаются по степени (тяжести). Для определения тяжести необходимо подсчитать количество основных и дополнительных симптомов, а также оценить их выраженность, длительность и влияние на активность (табл. 1).

Таблица 1. Критерии степени (тяжести) ДЭ в МКБ-10 (2).

Кроме того, при ДЭ легкой и средней степени уточняют, есть ли у больного комплекс «соматических» («меланхолических», «биологических») симптомов. Для этого необходимо выявить не менее 4-х симптомов из числа представленных ниже:

Что же касается ДЭ тяжелой степени (табл. 1), то он может отличаться наличием депрессивного ступора (крайняя степень заторможенности) и психотических симптомов:

Таким образом, диагноз ДЭ тяжелой степени может выглядеть следующим образом: «ДЭ тяжелой степени с психотическими симптомами» или «ДЭ тяжелой степени со ступором».

РДР весьма изменчиво по своим особенностям течения. У одних больных наблюдаются многолетние ремиссии, когда они полностью свободны от каких-либо симптомов, либо они минимально выражены (4). Однако очень часто (1,5% населения в течение года) РДР становится хроническими, и тогда больные годами страдают от депрессивных симптомов (4). Такие пациенты нередко госпитализируются как в общесоматические, так и психиатрические стационары. В результате они могут полностью утратить трудоспособность. В некоторых случаях пациенты даже не способны справляться с самообслуживанием и требуют ухода. Наконец, вне зависимости от течения РДР всегда ассоциируются с высоким риском суицида. Не случайно РДР считается за рубежом одним из наиболее тяжелых психических расстройств 4 – «депрессивным заболеванием».

Причины возникновения РДР еще изучаются, но хорошо известно, что симптомы депрессии сопровождаются снижением активности разных нейронов: норадреналиновых (↓Н), дофаминовых (↓Д), серотониновых (↓С) и мелатониновых (↓М) (табл. 2).

Таблица 2. Снижение активности нейронов при разных симптомах депрессии (5,6).

активность нейронов	симптомы депрессии	«традиционные» названия депрессий
↓НД	ухудшение настроения – ослабление положительных эмоций: тоска, подавленность, апатия, снижение интересов и удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями, мрачное и пессимистическое видение будущего	тоскливые, апатические, ангедонические
↓СН	ухудшение настроения – усиление отрицательных эмоций: грусть, хандра, раздражение, сниженная самооценка и чувство неуверенности в себе, идеи виновности и самоуничижения, беспокойство, страх, нервозность	ноющие, самоистязающие, тревожные, дисфорические
↓СНД	ухудшение настроения – ослабление положительных и усиление отрицательных эмоций: тоска и тревога, тревога и апатия	тоскливо-тревожные, тревожно-апатические
↓Н	психомоторная заторможенность: утрата энергии и повышенная утомляемость, трудности в сосредоточении и удерживании внимания, замедление информационных процессов, заторможенность движений	астенические, адинамические
↓СНД	соматические: боли и другие неприятные ощущения в теле, снижение аппетита и потеря веса	соматизированные, ипохондрические
↓СНМ	соматические: патология суточных ритмов (нарушения сна, раннее пробуждение, пик плохого самочувствия утром или в первую половину дня).	—

Однако главные проявления РДР, отражающие ухудшение (снижение) настроения (5,6), связаны с ухудшением функционирования норадреналиновых и дофаминовых (↓НД), норадреналиновых и серотониновых (↓СН), а также серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых нейронов (↓СНД). Соответственно, для лечения РДР используются разные антидепрессанты, повышающие активность соответствующей комбинации нейронов (6).

В частности, для лечения ↓НД- ↓СНД-депрессий могут использоваться:

Что же касается ↓СН-депрессий, то для их лечения наряду с перечисленными выше препаратами могут применяться еще и:

В МКБ-10 существуют и другие психические расстройства, в клинической картине которых доминирует депрессия (дистимия и реактивная депрессии или расстройство адаптации – РА). Однако такие депрессии по своей тяжести всегда уступают даже самому легкому ДЭ (2). Тем не менее, дистимия и РА являются важной мишенью для фармакотерапии. В особенности это касается РА, превалентность которого у больных, находящихся в клинических больницах, оценивается десятками процентов (4).

Выше уже отмечали, что депрессии при РА (в отличие от ДЭ при РДР) являются более легкими. Для них характерен ограниченный круг симптомов (2):

Гораздо реже (в первую очередь у подростков) встречается склонность к драматическому поведению и вспышкам агрессии. Впрочем, ни один из перечисленных симптомов не является столь существенным или преобладающим, чтобы свидетельствовать о более тяжелом и специфическом нарушении психической деятельности. Нередко РА является транзиторным нарушением и проходит без всякого лечения в течение месяца. Иногда РА может затягиваться на более продолжительное время, но, как правило, не дольше 6 месяцев.

Различия депрессий при РДР и РА прослеживаются не только на клиническом, но и на патогенетическом уровне. Считается, что симптомы РА формируются при участии стресс-реализующих нейронов (прежде всего, дофаминовых и норадреналиновых), активность которых не снижается (как при РДР), а, напротив, повышается (7,8,9). К таким относятся, прежде всего, дофаминовые и норадреналиновые нервные клетки (рис. 1).

Рисунок 1. Соотношения между стресс-реализующими (Д, Н) и стресс-лимитирующими (С и ГАМК 6 ) нейронами при стрессе и его лечении.

Однако наибольшее значение придается функции ГАМК и серотониновых нейронов (8), которые входят в т.н. стресс-лимитирующую систему. Эти нейроны обеспечивают торможение стресс-реализующих нервных клеток (дофаминовых, норадреналиновых). Соответственно ослабление функций ГАМК и серотониновых нейронов накануне стресса предрасполагает к формированию РА (рис. 1). Напротив, активизация тормозящих ГАМК и серотониновых нервных клеток после пережитого стресса приводит к усилению их контроля над стресс-реализующими нейронами. При этом пациент адаптируется к ситуации, а РА проходит (рис.1).

В результате при лечении РА нецелесообразно использовать антидепрессанты, повышающие активность норадреналиновых и дофаминовых нейронов, которые вполне подходят для фармакотерапии РДР. Если РА затягиваются и принято решение о назначении психотропных средств, то следует применять препараты, которые избирательно повышают «тонус» серотониновых нейронов. К ним относятся т.н. ↑С-антидепрессанты или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС – флуоксетин, пароксетин, циталопрам, флувоксамин, сертралин, эсциталопрам, венлафаксин в дозировке 75 мг) (6). Кроме того, при лечении РА можно с успехом применить и другой подход, предусматривающий назначение психотропных препаратов, которые не используются при фармакотерапии РДР. Имеются в виду транквилизаторы-бензодиазепины, которые следует обозначить как ↑ГАМК-препараты, поскольку те эффективно активизируют ГАМК-нейроны, а, следовательно, стресс-лимитирующую систему.

К сожалению, в нашей стране на пути применения и ↑С-антидепрессантов и ↑ГАМК-препаратов оказались существенные преграды. Это сказывается на лечении наиболее распространенных РА, которые наблюдаются у соматических пациентов (4). Все они получают помощь вне психиатрических учреждений и не могут быть охвачены консультативной психиатрической помощью. Между тем в нашей стране принято считать, что любые депрессии должны лечить только психиатры (10). В результате ↑С-антидепрессанты оказались практически недоступны как для врачей терапевтических специальностей, так и для больных РА.

Не лучше обстоит дело и с ↑ГАМК-препаратами. Несмотря на то, что многие авторитетные психиатры допускали, что их будут назначать врачи терапевтических специальностей (11), транквилизаторы-бензодиазепины оказались «вне игры» по другой причине. Эти препараты стали обвиняться в формировании лекарственной зависимости (12). В результате в России (в отличие от других стран мира) транквилизаторы-бензодиазепины оказались в списке лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету (13). Уже длительное время большинство ↑ГАМК-препаратов бензодиазепинов необходимо выписывать на особом бланке рецепта, доступ к которому у врачей терапевтических специальностей ограничен.

К счастью, остались два транквилизатора-бензодиазепина: бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам) и тофизопам (Грандаксин), которые выписываются на «обычных» рецептах (14,15). Однако лишь у тофизопама (Грандаксина) среди показаний перечислены «реактивная депрессия» и «расстройство адаптации». Соответственно, именно тофизопам (Грандаксин) целесообразно использовать при лечении наиболее распространенных РА, которые возникают у соматических пациентов. Такую рекомендацию подкрепляет другая особенность этого ↑ГАМК-препарата. Тофизопам (Грандаксин) не нарушает концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (15), поэтому его легко использовать при лечении РА в поликлиниках и клинических больницах врачам терапевтических специальностей. Конечно, полноценный арсенал психотропных препаратов для лечения РА не должен состоять лишь из тофизопама. Возможно, пришло время разрешить врачам терапевтических специальностей использовать при лечении РА ↑С-антидепрессанты, равно как и некоторые ↑ГАМК-препараты.

Список литературы.

М.Ю. Дробижев, доктор медицинских наук, Руководитель образовательного отдела Учебного центра Ассоциации медицинских и фармацевтических вузов России

Е.Ю. Антохин, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой клинической психологии и психотерапии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Р.И. Палаева – ассистент кафедры клинической психологии и психотерапии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России.

С. В. Кикта, кандидат медицинских наук, зав. отделением ФГБУ «Поликлиника №3» Управления делами Президента РФ, Москва

1 В МКБ-11 единичный эпизод депрессивного расстройства (3).

2 Число всех случаев расстройства, как ранее выявленных, так и впервые зарегистрированных в определенной популяции (пациенты больницы, население и т.д.) в течение определенного времени (одного года, всей жизни и т.д.).

3 Аналогичное расстройство есть и в МКБ-11 (3)

4 В МКБ-10 существуют и другие психические расстройства, при которых отмечаются ДЭ (2). Однако в этих случаях ДЭ не определяют клинической картины психического расстройства полностью на всем его протяжении.

5 Аналогичное расстройство есть и в МКБ-11 (3)

Источник