что такое рефлюкс у новорожденного
Срыгивания у младенцев
Срыгивание у детей связано с анатомическими особенностями этого возраста. Новорожденный питается жидкой пищей, большую часть времени находится в горизонтальном положении, имеет относительно высокое внутрибрюшное давление и слабую мускулатуру. Это указывает на склонность к отрыжкам, но не «обязывает» к ним. Количество срыгиваний очень индивидуально. У некоторых детей это явление наблюдается постоянно, а некоторые — срыгивают настолько редко, что пугают своих родителей этим. Тем не менее, для отрыжки есть специальное медицинское название — гастроэзофагальный рефлюкс. С точки зрения медицины, это пассивный заброс желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость. Если такой термин есть, значит, состояние требует внимания со стороны родителей. Каким оно должно быть и что расценивать как сигнал тревоги?
Главные факты
Приводим 4 постулата, о которых следует помнить всем родителям:
Почему рефлюкс проходит
Чтобы отрыжки прекратились, необходимо полноценное развитие нижнего пищеводного сфинктера. Этому способствует физическое развитие малыша (повышение тонуса мышц), уменьшение времени пребывания в горизонтальном положении, введение в рацион твердой пищи. Очевидно, что все это случается естественным образом — по мере взросления ребенка.
Как бороться со срыгиванием?
Интенсивность проявлений рефлюкса иногда зависит от действия родителей. Соответственно, с помощью простых мероприятий взрослые могут уменьшить или свести к минимуму частоту, а также объемы отрыжек. Для этого нужно:
Не опасно ли это?
Рефлюкс может быть симптомом заболевания. Насторожить родителей должны:
Физиологичные срыгивания не являются признаком заболевания. Они не могут стать причиной недоедания. Если ребенок активный, хорошо ест и прибавляет в весе, родителям не стоит беспокоиться.
При любых сомнениях — проконсультируйтесь с квалифицированным педиатром!
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС: ОТ НОРМЫ ДО ПАТОЛОГИИ
Если ваш ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями, возможно, вам пора, не удивляйтесь, обратиться к гастроэнтерологу. Сегодня поговорим о гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР) с к.м.н., заведующей педиатрическим отделением Консультативно-диагностического центра Детской больницы №9 им. Г.Н. Сперанского Еленой Владиславовной Вигуржинской, которая расскажет, почему нельзя на ночь давать ребенку кефир, какие дети с ГЭРБ нуждаются и в лечении невропатолога.
Важно: Налет на зубах, географический язык, запах изо рта, частые лор-патологии, крупы и обструктивный бронхит – серьезный повод обратиться за консультацией к гастроэнтерологу!
Интересный факт: У импульсивных и эмоциональных детях ГЭР может проявляться более выражено. В этом случае ребенок попадет в руки не только к гастроэнтерологу, но и к невропатологу.
Факторы, способствующие развитию ГЭР : анатомическая особенность строения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста, морфо-функциональная незрелость сфинктерного аппарата, наследственная предрасположенность, стрессовые ситуации, большие физические и психологические нагрузки, нарушение режима дня, неправильное питание.
Как выявляется ГЭР? Специалист в индивидуальном порядке решает, какое исследование назначить. В первую очередь, сбор анамнеза: доктор расспрашивает родителей о жалобах ребенка. Затем, назначается ультразвуковое исследование брюшной полости (строго натощак, зубы не чистить) с водно-сифонной пробой. Может быть назначена фиброгастродуоденоскопия и рентген грудной клетки с барием.
Лечение ГЭР: Гастроэнтерологи назначают прокинетики, антацидные препараты, ингибиторы протонной помпы (лекарственные средства, которые уменьшают выработку клетками желудка соляной кислоты)
. Важно: Гастроэзофагеальный рефлюкс может быть симптомом хеликобактерной инфекции. Поэтому, в первую очередь, нужно выявить и убрать бактерию. Еще одна возможная причина рефлюкса – гастроинтестинальная форма пищевой аллергии. Ведение пищевого дневника поможет понять родителям, от какого «несъедобного» для него продукта пытается избавиться желудок ребенка.
Что будет, если не лечить ГЭР? Возможно развитие хронического состояния, которое может привести к воспалению, эрозиям и даже язвам в пищеводе, замене нормальных клеток в пищеводе на патологические.
Современные представления о лечении синдрома срыгиваний у детей первого года жизни
Правильное и рациональное питание ребенка первого года жизни во многом определяет его здоровье в будущем. Особенно это касается детей, имеющих какие-либо заболевания.
Правильное и рациональное питание ребенка первого года жизни во многом определяет его здоровье в будущем. Особенно это касается детей, имеющих какие-либо заболевания.
Достаточно распространенная проблема у детей первого года жизни — функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта. Они связаны с изменениями моторной функции и соматической чувствительности, с отклонениями секреторной, всасывающей функций пищеварительной системы [1]. Значительное место среди данных нарушений занимает синдром срыгиваний (регургитаций). Под синдромом срыгиваний понимают заброс содержимого желудка в ротовую полость. При этом в отличие от рвоты регургитация желудочного содержимого происходит пассивно, без напряжения брюшного пресса и диафрагмы, не сопровождается вегетативными реакциями (гиперсаливация, бледность лица, тахикардия, похолодание конечностей). Высокая частота срыгиваний у детей первого года жизни обусловлена анатомо-физиологическими особенностями: строением верхних отделов желудочно-кишечного тракта, незрелостью нервно-гуморального звена сфинктерного аппарата и несовершенством моторики ЖКТ.
Cрыгивание, которое в ряде случаев отмечается и у здоровых новорожденных, само по себе не является признаком какого-либо заболевания [2]. Упорные срыгивания у детей первого года жизни могут быть связаны со слабостью нижнего пищеводного сфинктера и аномальной моторикой пищевода, которые приводят к самопроизвольному забросу желудочного содержимого в пищевод.
Срыгивания у детей первого года жизни могут возникать без органических изменений желудочно-кишечного тракта, а также на их фоне.
Органическими изменениями, приводящими к возникновению срыгиваний, являются:
Согласно современным представлениям, интенсивность срыгиваний оценивают по пятибалльной шкале, отражающей частоту и объем срыгиваний (табл. 1).
Упорные срыгивания могут быть проявлением как патологического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), так и гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ). Если физиологическое срыгивание обычно наблюдается во время бодрствования, то патологическое чаще всего возникает, когда ребенок находится в горизонтальном положении. Повышенная секреция желудочного сока и постоянный заброс в пищевод могут привести к развитию эзофагита. Клиническими проявлениями, позволяющими заподозрить развитие эзофагита, являются дисфагия, анорексия, плач, беспокойное поведение при кормлении или во время сна. У этой группы детей нередко возникают различные бронхолегочные осложнения, ночной кашель.
Помимо клинической картины, для диагностики срыгиваний большое значение имеют и лабораторно-инструментальные методы обследования. В ряде случаев, только с их помощью можно поставить правильный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения.
24-часовая внутрипищеводная рН-метрия. Является наиболее информативным методом при данном заболевании. Данный метод позволяет выявить общее число эпизодов рефлюкса, их длительность, уровень кислотности в пищеводе. По данным рН-метрии, при функциональных срыгиваниях (регургитациях) рН в дистальном отделе пищевода может быть ниже 4, но не более 1 ч ежедневно (менее 4% от общего времени мониторирования), при ГЭР рН в дистальном отделе пищевода достигает 4, превышая 4,2% общего времени мониторирования, а при патологическом рефлюксе его продолжительность превышает 5 мин [4].
Отсутствие своевременного и правильного лечения, в первую очередь диетологической коррекции, при данной патологии может приводить к выраженным изменениям в состоянии здоровья детей:
Лечение срыгиваний. Лечение срыгиваний у грудных детей должно быть последовательным и включает комплекс мероприятий:
– прокинетики,
– блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов,
– ингибиторы протоновой помпы;
При этом немаловажное значение имеет психологическая поддержка и разъяснительная работа, которую проводит врач с родителями. Это в первую очередь помогает оценить эффективность назначенного лечения, поскольку адекватная оценка частоты и объема срыгиваний во многом зависит от правильного понимания родителями возникшей ситуации и от степени их эмоционального комфорта.
Постуральная терапия (изменение положения тела ребенка) направлена на уменьшение заброса желудочного содержимого в пищевод и должна осуществляться в течение дня, а также ночью. Кормление ребенка должно происходить в положении сидя, под углом 45-60°С. Удерживание ребенка после кормления должно быть не менее 20–30 минут.
Значительное место в лечении срыгиваний принадлежит высокоэффективому методу — диетотерапии. Выбор диетотерапии зависит от вида вскармливания, на котором находится ребенок.
При естественном вскармливании следует продолжить кормление грудью. Следует помнить, что даже упорные срыгивания не являются показанием для перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание. Для успешного лечения срыгиваний необходимо создать спокойную обстановку матери, нормализовать режим кормления ребенка, исключающий перекорм или аэрофагию. Срыгивания и ГЭР могут быть проявлениями пищевой непереносимости. В этом случае следует назначить матери гипоаллергенную диету.
В случае, если срыгивания являются следствием гипертензии или неврологических нарушений, диетотерапию следует сочетать с медикаментозным лечением, назначенным детским неврологом или неонатологом.
При упорных срыгиваниях или отсутствии эффекта от проводимой терапии допустимо использование загустителей грудного молока (например, «БИО-Рисовый отвар». Для детей старше 1–2 мес допустимо использование более плотной пищи — безмолочной рисовой каши, добавляемой в количестве 1 чайной ложки. Наличие загустителя обеспечивает большую вязкость смеси, в результате чего она дольше находится в желудке. Это приводит к разбуханию содержимого желудка и увеличению давления пищевой кашицы на мышечный сфинктер у выхода из желудка, что способствует его открытию. Воздействие силы тяжести на пищевой комок предупреждает его забрасывание из желудка обратно в пищевод, и все это вместе ведет к нормальному поступательному продвижению пищи по пищеварительной трубке и прекращению срыгиваний.
Если к трем месяцам жизни срыгивания не исчезают или их количество не уменьшается, то ребенок нуждается в дополнительном обследовании для выяснения причин срыгиваний и в назначении необходимой медикаментозной терапии.
Искусственное вскармливание. В данном случае также необходимо оценить рацион питания ребенка: объем и качество используемой искусственной смеси. Ребенок должен получать адаптированную молочную смесь в объеме, соответствующем возрасту.
При отсутствии эффекта от основных мероприятий (постуральная терапия, налаживание режима вскармливания) необходимо решить вопрос о назначении специализированной антирефлюксной смеси [5, 6]. Особенностью данной группы смесей является наличие в их составе загустителя, за счет чего повышается их вязкость.
В зависимости от вида загустителя антирефлюксные смеси делят на две группы:
Содержание камеди рожкового дерева в смесях не должно превышать 1 г в 100 мл готового продукта. В представленных в таблице продуктах содержание камеди составляет от 0,34 до 0,6 г в 100 мл.
Определенное значение имеет и соотношение в смеси сывороточного белка к казеину. Известно, что казеин в желудке образует более плотный сгусток и усиливает эффект загустителя (камеди рожкового дерева или крахмала). Подобными казеинпредоминантными смесями являются «Нутрилон антирефлюкс» и «Энфамил АР».
При выборе антирефлюксной смеси следует использовать дифференцированный подход. Наиболее выраженный клинический эффект отмечается при использовании смесей, содержащих камедь. Они могут быть рекомендованы как в полном объеме, так и частично, в виде замены части кормления. При этом количество смеси, необходимое ребенку, определяется наступлением терапевтического эффекта. Длительность применения этих смесей составляет в среднем 3–4 недели.
Искусственные смеси, содержащие в качестве загустителя крахмал, действуют «мягче». Они показаны детям с нетяжелыми формами срыгиваний (1–3 балла) как при нормальном стуле, так и при склонности к неустойчивому стулу. Их рекомендуется назначать для полной замены получаемой ранее смеси. Длительность их использования несколько больше, чем при применении камедьсодержащих искусственных смесей.
При назначении антирефлюксной смеси следует помнить, что данная группа смесей является лишь частью лечения заболевания и рекомендуется врачом. Использование антирефлюксных смесей у здоровых детей, не страдающих срыгиваниями, не рекомендуется.
Медикаментозная терапия. В случае неэффективности диетотерапии назначается медикаментозная терапия, сочетающаяся с продолжающимся использованием лечебной антирефлюксной смеси. К назначаемым группам медикаментозных препаратов относятся следующие:
1. Антациды (Фосфалюгель, Маалокс). Назначаются данные препараты в дозе 1/4 пакетика или 1 чайная ложка после каждого кормления — детям до 6 мес; 1/2 пакетика или 2 чайные ложки после каждого кормления — детям 6–12 мес. Курс лечения 10–21 день.
– метоклопрамид (Церукал, Реглан);
– цизаприд (Препульсид, Координакс);
– домперидон (Мотилиум).
Курс лечения прокинетиками составляет 10–14 дней. Назначаются они в дозе 0,25 мг/кг — 3–4 раза в день за 30–60 мин до приема пищи. Однако следует помнить о побочных явлениях данной группы препаратов, ограничивающих их использование в детской практике. Препараты метоклопрамида обладают выраженным центральным эффектом (описаны псевдобульбарные нарушения) и не рекомендуются к использованию у детей грудного возраста с синдромом срыгивания. При применении препаратов цизаприда описано удлинение интервала QT у детей, что служит ограничением к использованию таких лекарственных средств. В практике наиболее лучший результат и малый побочный эффект дает препарат «Мотилиум» (домперидон), выпускаемый в удобной форме для дачи детям раннего возраста — в сиропе. Препарат влияет на моторику кишки и, таким образом, ускоряет пассаж и желудочного, и кишечного содержимого, что приводит к более быстрому опорожнению желудка и соответственно к отсутствию срыгиваний.
3. Блокаторы Н2-рецепторов. Являются препаратами выбора в случае наличия патологического ГЭР, манифестирующего регургитациями. Рекомендуемые дозы: Ранитидин 5–10 мг/кг в день, Фамотидин 1 мг/кг в день. Длительность лечения — до 3 мес с постепенной отменой препаратов.
Таким образом, синдром срыгиваний у детей первого года жизни — распространенная проблема. Существенная роль в терапии данных состояний принадлежит диетотерапии. Адекватные и своевременные рекомендации по вскармливанию ребенка с синдромом срыгиваний позволяют избежать возможных осложнений и обеспечивают нормальные рост и развитие ребенка.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Е. А. Гордеева, кандидат медицинских наук
Т. Н. Сорвачева, доктор медицинских наук
РМАПО, Москва
Указания по диагностике и лечению гастроэзофагального рефлюкса у младенцев (детей 1 года жизни) и детей старшего возраста
Rudolph, Colin D. MD, PhD; Mazur, Lynnette J. MD; Liptak, Gregory S. MD; Baker, RobertD.MD, PhD; Boyle, John T. MD; Colletti, Richard B. MD; Gerson, William T. MD; Werlin, Steven L. MD
Гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭР) – заброс содержимого желудка в пищевод. Под гастроэзофагальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) понимают симптом или осложнение ГЭР. Данные состояния – частая проблема с которой сталкивается как врач общей практики так и специалист. Клинические проявления ГЭРБ у детей включают рвоту, плохую прибавку веса, дисфагию, абдоминальную и подгрудинную боль, эзофагит и респираторные расстройства.
Комитет по выработке рекомендаций относительно ГЭР Североамериканского общества Педиатрической гастроэнтерологии и пищеварения сформулировал клинические рекомендации по ведению больных с ГЭР. Комитет по ГЭР состоял из педиатров первичного звена, двух клинических эпидемиологов, и пятерых педиатров-гастроэнтерологов, задачей которых была интеграция данных медицинской литературы и мнения экспертов.
Этот документ представляет собой официальные рекомендации Североамериканской ассоциации педиатрической гастроэнтерологии и пищеварения по диагностике и лечению ГЭР у младенцев и детей.
Эти практические клинические рекомендации были разработаны, чтобы помочь медицинским работникам и специалистам в диагностике и лечению ГЭР у детей до 1 года и более старшего возраста. Рекомендации разработаны на основании интеграции данных литературы и мнения экспертов. Эти рекомендации не касаются наблюдения и лечения новорожденных возрасте менее 7 часов, недоношенных детей и детей с неврологическими расстройствами и анатомическими дефектами верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эти рекомендации носят характер общих указаний и не должны рассматриваться как стандарт лечения больных с этим состоянием.
Анамнез и физикальное исследование
У большинства детей до 1 года с рвотой и более старших детей со срыгиваниями и изжогой данных анамнеза и физикального исследования оказывается достаточно, чтобы достоверно диагностировать ГЭР, распознать осложнения и начать лечение.
Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Исследование верхних отделов ЖКТ не чувствительно и не специфично для диагностики ГЭР, но полезно для определения наличия анатомических аномалий, таких как пилоростеноз, мальротация и кольцевидная поджелудочная железа, у ребенка с синдромом рвоты, а так же грыжа диафрагмы и эзофагальная стриктура у детей старшего возраста.
Мониторинг pH пищевода.
Мониторинг pH пищевода валиден и подходит для отслеживания кислотного рефлюкса. Мониторинг рН пищевода важен для диагностики патологического кислотного рефлюкса. С помощью этой методики можно определить временную корреляцию между кислотным рефлюксом и часто встречающимися симптомами. Возможно определить адекватность терапии у пациентов, которые не поддаются лечению медикаментами угнетающими кислотообразование. Данные мониторинга pH пищевода могут быть нормальными у некоторых пациентов с ГЭРБ, особенно с респираторными осложнениями.
Эндоскопия и биопсия.
Эндоскопия с биопсией могут помочь определить наличие и выраженность эзофагита, стриктур и пищевода Баррета, а так же как и исключить другие заболевания, такие как болезнь Крона, эозинофильный или инфекционный эзофагит. Нормальный вид пищевода при эндоскопии не исключает гистопатологические изменения характерные для эзофагита. С другой стороны небольшие изменения вида слизистой оболочки, такие как эритема и бледность могут наблюдаться и в отсутствие эзофагита. Биопсия пищевода рекомендуется для определения гистологических изменений характерных для эзофагита и для исключения причин эзофагита не связанных с ГЭР.
Ограниченная во времени пробная терапия полезна для выявления ГЭР, как расстройства вызывающего определенные симптомы.
Изменение в диете у детей в возрасте до 1 года.
Полезно применение 1-2 недельного перехода на гипоааллергенные смеси у детей со рвотой. Средства способствующие сгущению молока не уменьшают количество рефлюксов, но снижают частоту эпизодов рвоты.
Изменение положения тела ребенка.
Мониторинг рН показал, что количество ГЭР значительно меньше у детей в позиции пронации, чем супинации. Однако позиция пронации связана с высоким риском синдрома внезапной смерти детей (СВСД). У детей в возрасте до 12 месяцев с ГЭРБ, угроза СВСД обычно перевешивает потенциальную пользу сна в пронированном положении. Поэтому обычно рекомендуется сон в не пронированном положении. Супинированое положение снижает риск СВСД. В том случае, если все же необходимо назначить сон в пронированном положении, необходимо предостеречь родителей от мягкой подстилки, которая увеличивает риск СВСД у детей спящих в этом положении.
Изменение положения тела у детей и подростков.
У детей старших 1 года рекомендуется во время сна положение на левом боку с приподнятой головой относительно кровати
Детям и подросткам страдающим ГЭРБ рекомендуется избегать кофеина, шоколада и пряной пищи, которая усугубляет проявления этого заболевания. Ожирение, употребление табака и алкоголя так же ассоциированы с ГЭР. В точности не известно, приносят ли изменения образа жизни дополнительную пользу пациентам получающим фармакотерапию.
Терапия угнетающая кислотообразование.
Цисаприд (Cisapride) применяется в США с ограничениями. Цисаприд снижает частоту симптомов, включая рвоту и срыгивания. Тем не менее, вследствие серьезных кардиальных расстройств, таких как аритмии, пациенты подлежащие лечению цисапридом должны тщательно отбираться и впоследствии наблюдаться. Следует правильно дозировать цисаприд (0.2 мг/кг 4 раза в день) и избегать назначения несовместимых медикаментов. Другие прокинетики не эффективны при лечении ГЭРБ у детей.
Хирургическое лечение даёт хорошие результаты. Потенциальный риск, польза и стоимость длительной медикаментозной терапии по сравнению фундоапликацией изучена недостаточно.
Тактика диагностики и ведения грудных детей и детей с подозрением на ГЭРБ
Подход к диагностике и лечение детей и младенцев у которых мы подозреваем ГЭРБ зависит от имеющейся симптоматики. Ниже суммирован перечень заключений и рекомендаций основанных на научных исследованиях и клиническом опыте. В тех случаях, если не проводилось рандомизированых исследований, рекомендации базируются на согласованном мнении комитета экспертов по ГЭР.
Ребенок с рецидивирующей рвотой.
У ребенка с повторной рвотой, при тщательном сборе анамнеза, физикальном исследовании с акцентом на наличие тревожных симптомов, возможно установление диагноза неосложненного ГЭР так называемые «счастливые плевуны» (“happy spitter”). Гастроинтестинальное обследование верхних отделов ЖКТ не обязательно, если нет очевидных симптомов желудочно-кишечной непроходимости. Другие диагностические тесты могут быть показаны в том случае, если отмечается плохой набор веса, периодический крик, возбудимость, нарушения сна при питании и дыхании. У детей с неосложненным ГЭР рекомендуется просветительная и разъяснительная работа среди родителей. Обычно никаких других вмешательств не требуется. Применение более густой пищи и пробное применение гипоаллергенных смесей альтернативные методы лечения. Если не наблюдается улучшения или отмечается ухудшение то в 18 – 24 месяцев жизни– необходимо повторное обследование для исключения осложненного ГЭР. Обычно необходима скопия верхних отделов ЖКТ и консультация педиатра гастроэнтеролога.
Дети с рецидивирующей рвотой плохо набирающие вес
У детей со рвотой и плохой прибавкой веса необходимо провести расчет калоража и проверить как ребенок глотает пищу. Если ребенок плохо набирает вес, несмотря на адекватный калораж, необходимо провести дополнительные исследования. Такие исследования включают: развернутый анализ крови, электролиты, бикарбонаты, азот мочи, креатинин, аланиновую аминотрансферазу, аммиак, глюкозу, анализ мочи, кетоны в моче, продукты распада и обычные скрининг- тесты для новорожденного. Так же показано скопическое исследование верхних отделов ЖКТ. Терапевтические мероприятия включают назначение более густых смесей для вскармливания, повышение калорийности рациона, медикаменты снижающие кислотность желудочного сока, прокинетики, и в отдельных случаях пронированое положение тела. Дальнейшие мероприятия включают эндоскопию с биопсией, госпитализацию, зондовое кормление и редко хирургическое лечение. Требуется тщательное наблюдение за прибавкой массы тела.
Ребенок с рецидивирующей рвотой и повышенной возбудимостью
Нормальный младенец проявляет беспокойство или плачет примерно 2 часа в день, что может быть признано избыточным некоторыми родителями. Для того чтобы определиться насколько действительно ребенок раздражителен и плохо спит может понадобиться ведение дневника. В том случае если ребенок рвет, все остальные причины рвоты должны быть исключены.
Эксперты считают, что могут быть рекомендованы 2 стратегии диагностики и лечения. Эмпирическое лечение сочетанием или последовательным назначением гипоалергенной смеси и препаратов снижающих кислотообразование на срок в течение 2 недель. В том случае, если не отмечается улучшение, необходимо проведение мониторинга рН пищевода или эндоскопия с биопсией верхних отделов ЖКТ. Данные методы исследования помогают установить адекватность терапии, а при биопсии выясняется наличие эзофагита. В том случае, если улучшение отсутствует, а результаты перечисленных исследований нормальны, следует думать, что эти симптомы не связаны с ГЭР. Тем не менее исследования должны начинаться с мониторинга рН, для того чтобы установить насколько эпизоды раздражительности и нарушения сна связаны с ГЭР.
Ребенок старшего возраста и подросток с повторной рвотой и срыгиванием
В том случае, если здоровый во всех остальных отношениях ребенок в возрасте старше 2 страдает повторной рвотой и регургитацией, рекомендуется проведение скопии верхних отделов ЖКТ, эндоскопия, биопсия и назначение прокинетиков.
Изжога у детей и подростков
Для лечения изжоги у детей и подростков необходимо изменить их образ жизни соответствующим образом. Назначить ингибиторы протонной помпы или блокаторы Н2 рецепторов гистамина на 2-4 недели. Если симптомы персистируют или рецидивируют, ребенок должен быть направлен к педиатру- гастроэнтерологу для эндоскопии верхних отделов ЖКТ, а в некоторых случаях для проведения долговременной терапии.
Дисфагия или одинофагия
У детей с дисфагией (затруднениями проглатывания) или одинофагией (болями при глотании) рекомендуется исследование пищевода с барием. Если при предварительном исследовании предполагается наличие эзофагита, начало обследования может предполагать эндоскопию верхних отделов ЖКТ. Лечение до предварительного подтверждения диагноза при обследовании не рекомендуется. Детям, которые отказываются от пищи, несмотря на то, что этому может быть много объяснений, рекомендуется пробное лечение ГЭР. Особенно в том случае, если есть другие симптомы или признаки указывающие на наличие ГЭР рекомендуется проведение кратковременного курса соответствующего медикаментозного лечения.
Апное или очевидные угрожающие жизни состояния (АУЖ)
У пациентов с АУЖ часто наблюдается регургитация и рвота. В то же время исследования не показали корреляции между подкислением пищевода, апное или брадикардией. Отсутствуют рандомизированные исследования полезности проведения мониторинга рН пищевода и АУЖ. У пациентов с АУЖ у которых роль ГЭР не ясна, мониторинг рН пищевода может все же оказаться полезным для выяснения временной связи между ГЭР и АУЖ. Имеются данные что у детей с АУЖ и ГЭР наблюдается значительный клинический эффект в том случае, если наблюдаются приступы обильной рвоты и оральной регургитации во время АУЖ, а так же, если данные эпизоды наблюдаются у бодрствующего ребенка и когда АУЖ сопровождается явлениями обструктивного апное. Терапевтические мероприятия включают назначение более густой пищи, прокинетиков и медикаментов угнетающих кислотообразование. Учитывая, что консервативное лечение оказывается эффективным в большинстве случаев, хирургическое лечение назначается только в тяжелых случаях
ГЭР может вызывать повторные пневмонии даже в том случае, если отсутствуют явления эзофагита и при нормальных показателях мониторинга рН. В настоящее время имеется недостаточно данных, чтобы рекомендовать единые подходы к диагностике и лечению рецидивирующих пневмоний. Диагностика должна включать бронхоскопию гибким бронхоскопом, лаваж легких с определением липид-содержащих макрофагов, клеточную сцинтиграфию, определение состояния защитных механизмов дыхательных путей во время глотания.
Верхние дыхательные пути.
Сухость, хронический кашель, стридор и ощущение комка в горле может быть связано с ГЭР у детей. В настоящее время недостаточно данных чтобы предложить рекомендации по диагностике и лечению.
Несмотря на то, что на нашем сайте помещены материалы относительно гастроэзофагальной рефлюксной болезни, мы надеемся, что пытливому читателю было интересноно познакомиться с подходами американских коллег педиатров–гастроэнтерологов к этому вопросу.