Ответственность за совращение малолетних
Дорогие читатели! В наших материалах мы рассказываем о типовых способах решения юридических вопросов, но каждая ситуация уникальна.
Содержание материала:
Половая неприкосновенность детей защищается законодательством России. Действия, носящие сексуальный характер и относящиеся к ребенку, не достигшему шестнадцати лет, запрещены законом. За их совершение предполагается уголовное наказание.
УК РФ вмещает не одну статью, в которой предусматривается строгое наказание как за непосредственный половой контакт с несовершеннолетним, так и за любые действия по отношению к ребенку, которые имели сексуальное направление, но не привели к половому контакту. Все вышеупомянутые действия могут иметь влияние на то, как в будущем будет развиваться психика подростка.
Нарушение половой неприкосновенности несовершеннолетнего наказуемо со всей строгостью закона. Строже всего судят преступников, которые совершили подобное преступление при помощи насильственных действий.
Совращение малолетних, УК РФ
Малолетним принято считать ребенка, не достигшего двенадцатилетнего возраста. Малолетние дети наиболее защищены законом, а потому за совращение малолетних УК России предусмотрено самое строгое наказание. В России судят преступников за педофилию – определяется состав преступления в совращении малолетнего статьей 134 Уголовного кодекса, если жертве не исполнилось 16 лет. В этой статье прописано, какую ответственность понесет преступник за сексуальный контакт с ребенком, если данное действие не было насильственным.
В данном случае объектом злодеяния является естественное физиологическое и психическое развитие ребенка. Жертвой совращения считается несовершеннолетний любого пола. Преступление определяется как изнасилование в том случае, если половой контакт произошел насильно. Изнасилованным будет считаться и ребенок, который из-за своего маленького возраста еще не понимал, что именно с ним происходит.
Какие действия считаются совращением малолетних
Это преступление предполагает такие действия:
Подобные действия будут считаться развратом, если соблюдены некие условия. Они таковы:
Преступление квалифицируется как совершенное с момента того, как злоумышленник начал развратные действия. Уголовный кодекс определяет наказание как за единичный случай совращения малолетнего, так и за систематические развратные действия.
Субъект правонарушения – целенаправленность, подразумевающая осознание преступником своих действий и того, что объект сексуальных притязаний несовершеннолетний. Смягчить обстоятельства преступления может лишь тот факт, когда ребенок выглядит взрослым и скрывает свой возраст, поощряя действия сексуального характера со стороны другого лица.
Как доказать совращение малолетних
Этот факт можно доказать, если провести медицинское освидетельствование состояния ребенка, как психологического, так и физиологического. Если в процессе будут обнаружены характерные следы полового сношения и следы ДНК преступника, доказать преступление не составит труда.
Сколько дают за совращение малолетних, какое уголовное наказание предусмотрено законом? За совершение совращения без применения насилия преступник сядет в тюрьму на три или пять лет и не сможет в будущем занимать определенные должности – это в том случае, если жертве было больше 14 лет.
Если совращенный ребенок не достиг четырнадцатилетнего возраста, преступника осудят на 8 лет тюрьмы. За групповые действия срок возрастет до 12 лет. В содержании уголовной статьи совращение малолетних, в случае повторного совершения подобного преступления, требует наказания в таком же размере.
Растление малолетних
Дорогие читатели! В наших материалах мы рассказываем о типовых способах решения юридических вопросов, но каждая ситуация уникальна.
Содержание материала:
Половые отношения могут повлечь за собой угрозу неприкосновенности человека. Особенно часто это имеет отношение к несовершеннолетним. Такое преступление считается растлением лиц, не достигших 16 лет. За растление малолетних статья УК РФ 134 и 135 устанавливает ответственность, вплоть до уголовной.
Статья 135 УК РФ описывает ответственность за совершение развратных действий в отношении несовершеннолетних. Подобными действиями считаются те, которые носят сексуальную направленность, но не приводят к половому контакту.
Растлением будут считаться действия, во время которых несовершеннолетние вовлекаются в отношения сексуального плана. Причем таковым может быть не обязательно половой акт. Любое поведение подобного характера – преступление, но только в том случае, если потерпевший является малолетним.
В статье 134 УК РФ устанавливается наказание за совращение малолетних либо за любые другие развратные действия сексуального характера в отношении них. Важно, что в этой статье речь идет именно о добровольном половом сношении. В противной ситуации преступление будет рассматриваться по другим статьям: изнасилование (статья 131 УК РФ) либо насильственные действия сексуально плана в отношении несовершеннолетнего (статья 132 УК РФ).
Особенности преступления
Объективными признаками растления малолетних можно считать следующие:
Если для квалификации такого преступления как совращение несовершеннолетнего, виновный должен иметь 16 лет на момент совершения злодеяния, то при растлении возрастные рамки увеличиваются. В этом случае преступнику должно быть минимум 18 лет, так как растление – преступление, которое может быть совершено только совершеннолетним человеком.
Важно также, что при растлении у преступника должен быть прямой умысел совершения противоправных действий. Состава преступления в деяниях виновного не будет, если он не осознавал, что вступает в отношения сексуального плана с лицом младше 16 лет.
Наказание за растление малолетних
За развратные действия с несовершеннолетним (статья 135 УК РФ) преступник получит от 3 до 5 лет лишения свободы или 440 часов принудительных работ. Отдельно следует отметить наличие некоторых обстоятельств в деле и наказание за них:
Важно отметить, что уголовная ответственность для преступника наступит в случае, если ему на момент совершения преступления было 18 лет, потерпевшему – меньше 16, и он был неполовозрелым.
Значение слова «растление»
Источник (печатная версия): Словарь русского языка: В 4-х т. / РАН, Ин-т лингвистич. исследований; Под ред. А. П. Евгеньевой. — 4-е изд., стер. — М.: Рус. яз.; Полиграфресурсы, 1999; (электронная версия): Фундаментальная электронная библиотека
Под растлением обычно понимаются совершаемые взрослым целенаправленные действия, вызывающие у ребёнка несвоевременный повышенный интерес к сексуальности, сексуальные фантазии, ощущения, желания, а также совершение с ребёнком сексуальных действий (в том числе полового акта в той или иной форме) без применения насилия, с использованием любопытства и неопытности ребёнка.
РАСТЛЕ’НИЕ, я, мн. нет, ср. (книжн.). 1. Действие по глаг. растлить-растлевать. Р. малолетних карается законом. 2. перен. Действие и состояние по глаг. растлиться-растлеваться; моральная извращенность, упадок нравов, беспринципность. Буржуазное общество дошло до полного растления.
Источник: «Толковый словарь русского языка» под редакцией Д. Н. Ушакова (1935-1940); (электронная версия): Фундаментальная электронная библиотека
растле́ние
1. действие по значению гл. растлевать, растлиться; стать безнравственным ◆ В этой пошлятине Владимиру Галактионовичу виделось растление писательских нравов, и он самым решительным образом отваживал бесцеремонных репортёров. Чуковский, «Короленко в кругу друзей», 1940–1969 г. (цитата из НКРЯ) ◆ Вот оно ― нравственное растление, вот оно ― развращение души и сердца! Белинский, «Общая риторика Н. Ф. Кошанского», 1844 г. (цитата из НКРЯ)
Делаем Карту слов лучше вместе
Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!
Спасибо! Я обязательно научусь отличать широко распространённые слова от узкоспециальных.
Насколько понятно значение слова доклассовый (прилагательное):
Растление малолетних – что это, какая ответственность, виды деяний
Так как российское законодательство стремится обеспечить защиту несовершеннолетних от различных возможных посягательств, в нормативных актах и законах имеются отдельные критерии по отношению к совершенным против них преступлениям. При этом большая часть из них может быть отнесена к вопросам растления несовершеннолетних или вовлечения таковых в опасную для них деятельность. Узнайте, что такое растление несовершеннолетних и как оно наказывается в России.
Что подразумевается под растлением несовершеннолетних
В целом, действующее российское законодательство не содержит в себе такового термина, как растление несовершеннолетних. Поэтому за таковое обычно принимается целый ряд различных действий по отношению к не получившим полную дееспособность по причине своего возраста лицам, направленных против различных их прав и свобод. При этом, нормы русского языка в первую очередь подразумевают под растлением непосредственно любые действия, направленные на раскрытие сексуальности в незрелом человеке. Однако в общественном мнении часто под растлением подразумевают и вовлечение несовершеннолетних в различную противозаконную или просто опасную для их здоровья деятельность.
Распространено мнение, что любое растление несовершеннолетних является исключительно уголовно наказуемым преступлением или даже что оно в обязательном порядке подразумевает лишение свободы. Это не так – существует большой спектр преступлений и правонарушений в отношении несовершеннолетних лиц, которые влекут за собой лишь ответственность административного характера.
Рассматриваются вопросы таковой ответственности преимущественно в положениях КоАП РФ и УК РФ. При этом следует отметить, что по отношению к целому ряду преступлений или правонарушений в отношении несовершеннолетних особые меры могут регулироваться как непосредственно отдельными статьями данных кодексов, так и отдельными частями других статей, рассматривающих преступления либо правонарушения в целом. Также необходимо понимать, что специальные нормативы, рассматривающие большинство правонарушений против несовершеннолетних или малолетних лиц, действуют исключительно в отношении действий, совершенных против них полноценными и дееспособными совершеннолетними. Ровесники же в большинстве случаев либо не оказываются привлеченными к ответственности за растление, развращение или вовлечение в какую-либо деятельность.
Растление и развращение несовершеннолетних – преступления против половой неприкосновенности
В первую очередь, особо строго наказываются с точки зрения российского законодательства преступления и правонарушения, касающиеся половой неприкосновенности несовершеннолетних лиц. Это связано с необходимостью защиты детства, традициями российского общества и фактом бытия детства одной из основных общечеловеческих ценностей. Поэтому большинство преступлений сексуального характера предусматривают значительно большие наказания при совершении их в отношении несовершеннолетних и, тем более, малолетних лиц.
Так, следующие отдельные статьи УК РФ предусматривают уголовную ответственность за преступления именно против несовершеннолетних лиц:
Спектр возможных действий, которые могут считаться развращением несовершеннолетних гораздо шире, однако вопросы наказания в таковых случаях устанавливаются статьями, которые затрагивают аналогичные преступления и против взрослых лиц. Однако мера наказания в таких ситуациях в любом случае будет более строгой.
Административная ответственность, за действия, которые могут затрагивать психику несовершеннолетнего по отношению к сексуальности, предусматривается лишь положениями статьи 6.21 КоАП РФ. Таковая статья предусматривает несение ответственности за пропаганду среди несовершеннолетних нетрадиционных отношений – лесбиянства, бисексуальности, гомосексуализма и других моделей девиантного поведения.
Наказания в рамках административного права могут предусматривать как денежный штраф, так и административный арест сроком до 15 суток.
Вовлечение несовершеннолетних в опасную деятельность
Существует также спектр преступлений и правонарушений, направленных против морального облика несовершеннолетних и подталкивающий их к асоциальному и антисоциальному поведению. Таковые действия также в прессе и мнении общественности могут трактоваться в качестве растления несовершеннолетних.
Ряд подобных действий предусматривает не уголовную, а административную ответственность. Отнести к подобным можно следующие правонарушения:
Уголовная ответственность за вовлечение несовершеннолетних в опасную для них или общества деятельность рассматривается положениями следующих статей УК РФ:
Что такое расстройство пищевого поведения? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рахманов В. А., психиатра со стажем в 17 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Расстройство пищевого поведения (РПП) — это психическое заболевание, негативно влияющее на физическое и психическое здоровье человека, которое характеризуется ненормальным потреблением пищи.
РПП включает в себя нижеследующие подтипы:
При этом важно понимать, что ожирение не относится к РПП.
У людей с расстройством пищевого поведения часто встречаются тревожные расстройства, депрессия и химические зависимости.
Причины РПП во многом не ясны. Биологический и социальный факторы играют свои роли предположительно в равной степени.
Культурная идеализация худобы и стройности определённо вносит свой вклад в этиологию некоторых подтипов заболевания. О последнем утверждении говорит тот факт, что в развитых странах такое расстройство, как НБ, практически не диагностировалось до конца 1970 годов. [24]
Известно, что в США 20 миллионов женщин и 10 миллионов мужчин имели не менее одного эпизода РПП за свою жизнь.
Также известно, что расстройство поражает около 12% профессиональных танцоров. [3] Некоторые подтипы расстройства, такие как пикацизм и мерицизм, встречаются чаще у лиц с интеллектуальными нарушениями. [1]
В одном уточняющем британском исследовании показано, что проблемы питания у детей взаимосвязаны с РПП матери. Достоверной этиологической связи между поведением матерей в семье и развитием психических нарушений у детей выявлено не было. Однако, полагается, что успешное устранение проблем с питанием у детей должно включать работу специалистов по организации питания в семье и по улучшению качества отношений “мать-ребёнок” (снижение требовательности и конфликтности). [11]
Симптомы расстройства пищевого поведения
Неспецифическими физическими симптомами РПП являются слабость, утомляемость, чувствительность к холоду, редукция роста волос на лице у мужчин, нарушение эрекции, снижение либидо, потеря веса, задержка роста (у подростков). [29]
Охриплость голоса также может быть симптомом РПП (в том числе и маскированного). Голосовые связки поражаются вследствие гастроинтестинального рефлюкса — заброса желудочного содержимого в пищевод и глотку. Пациенты, которые регулярно вызывают у себя рвоту, часто страдают от проявлений рефлюкса.
Другие возможные проявления РПП — хроническая сухость во рту, глоссит (воспаление языка), паротит (воспаление околоушной железы), и артроз височно-нижнечелюстного сустава. [25]
Симптомы отдельных подтипов РПП
Нервная анорексия определяется тремя ключевыми признаками:
Нервной булимии свойствены следующие симптомы:
Переедание характеризуется:
Другие специфические подтипы РПП включают в себя атипичную НА и НБ, а также атипичное переедание. Эти расстройства отличаются отсутствием полной клинической картины аналогичных заболеваний:
Мышечная дисморфия предполагает:
МД возникает преимущественно у мужчин, особенно у тех, кто вовлечён в профессиональный спорт, где масса тела и его размеры являются важным соревновательным фактором. Однако в этом случае есть некая рациональная причина возникновения желания быть более мускулистым или иметь минимальное количество подкожного жира. По причине возникновения МД связана с нервной анорексией.
Пикацизм проявляется наличием аппетита к веществам, которые не являются пищей (например, потребление мела, льда, штукатурки, волос, металлов, камней, почвы, бумаги, стекла и фекалий). Это заболевание связано с другими состояниями и психическими расстройствами: посттравматическое стрессовое расстройство, семейная дисфункция, чувство брошенности у детей, беременность. [26]
Критериями пикацизма по DSM-4TR являются:
Данный вид расстройства может быть опасным для жизни и здоровья: заболевание может привести к хроническим интоксикациям, влияющим на физическое и умственное развитие детей, развитию острой хирургической патологии, глистной инвазии. Пикацизм чаще всего встречается у маленьких детей, беременных женщин и людей с нарушением развития, например при заболеваниях аутистического спектра. Любопытно, что пикацизм наблюдается у млекопитающих, в частности у собак.
Мерицизм — нарушение моторики желудка, сопровождающееся непроизвольной регургитацией пищи в ротовую полость с последующим пережёвыванием и повторным проглатыванием. Как правило, этот процесс зациклен и сопровождается внешне заметным сокращением мышц живота.
Данное расстройство редко возникает во взрослом и пожилом возрасте. Чаще оно встречается у детей грудного возраста («патологическое срыгивание»). В тяжёлых случаях может приводить к стремительной потере массы тела младенца, описаны случаи смерти. Причины грудничкового мерицизма не ясны. Считается, что провоцирующим фактором может быть недостаточный уход, крайняя эмоциональная отстранённость родителей.
Кроме младенцев расстройство диагностируется так же у детей раннего возраста и людей с когнитивными нарушениями. По данным исследований у последних распространённость достигает 10% и представляет собой серьёзную клиническую проблему.
В отличие от типичной рвоты, при мерицизме редко наблюдается тошнота, изжога, запах изо рта или боли в животе.
Регургитация (срыгивание) описывается пациентами как лёгкая и непринуждённая. У непереваренной пищи нет горького вкуса и запаха желудочного сока или желчи. Симптомы могут проявляться в любой момент приёма пищи и до двух часов после него. Процесс, как правило, завершается, когда пищевой комок становится кислым.
Неспецифические симптомы мерицизма:
Эти симптомы не связаны с эпизодами срыгивания и могут появляться в любое время.
Избегание/ограничение потребления пищи характерна следующая клиническая картина:
Психогенная (нервная) рвота встречается в качестве симптома тревожного расстройства, панического расстройства, депрессивного эпизода, посттравматической стрессовой реакции и ряда других расстройств. Опосредуется физиологическими особенностями пациентов и, как правило, не представляет диагностических трудностей, так как рассматривается в контексте основного заболевания. В качестве примера можно привести одно- или двукратную рвоту на пике панической атаки или в момент иного дистресса.
Так как НА, НБ и переедание являются наиболее изученными подтипами РПП, далее речь пойдёт преимущественно об этих заболеваниях.
Патогенез расстройства пищевого поведения
Социальные влияния
В современной европейской культуре идеальными характеристиками женской фигуры являются стройность и гибкость. В результате этого большинство молодых женщин США и Европы придерживаются какой-либо диеты, надеясь таким образом контролировать вес и улучшить фигуру. Неудивительно, что НБ наибольшим образом распространена именно среди женской части населения: ею страдают преимущественно женщины европеоидной расы среднего и выше среднего социального класса. Они соблюдают диету, так как хотят соответствовать идеологии своего социального слоя и формальным признакам «высокого положения» в социуме.
Любопытно, что противоположную тенденцию демонстрирует латиноамериканская и афроамериканская часть женской популяции, где именно пышные формы в сочетании со спортивным телосложением являются критерием превосходства и привлекательности.
Возможно, что глобализация и смешение культурных представлений о фигуре приведут в скором времени к некоторым изменениям критериев женской привлекательности. Так, наряду с рекламой и пропагандой стройности существует практически противоположные запросы в пластической хирургии (например, увеличение размеров ягодиц у женщин). Взаимопроникновение культурных представлений, обилие визуальных данных наряду с упрощением обмена мнениями в социальных сетях с большой долей вероятности изменят специфику и распространённость РПП. [12] [16] [31]
Диета
Желание быть стройной заставляет соблюдать диету. Диета в данном случае — строгое, нездоровое ограничение количества и, зачастую, качества потребляемой пищи. Наблюдения специалистов показывают, что после периодов диетических ограничений наступает своеобразный «откат»: возникает склонность к перееданию. Часто смену фаз «диета – переедание» вызывают стрессовые факторы (конфликты, ссоры, измены, разводы, увольнения и т.д.) Достоверные исследования показывают, что молодые женщины, уже соблюдающие диету, имеют больше шансов заболеть РПП. В частности, в одном британском исследовании было показано, что девочки–школьницы, сидевшие на диете, в 8 раз чаще страдали РПП.
Однако, соблюдение диеты не является фактором риска для переедания. Как уже отмечалось ранее, женщины, страдающие этой проблемой, намного реже соблюдают диету.
Несмотря на то, что существует достоверная связь между соблюдением диеты и возникновением расстройства, одной лишь диеты явно недостаточно для возникновения заболевания. Очевидно, что необходимо взаимодействие нескольких факторов. Одно из исследований факторов риска показало, что РПП наиболее часто развивается у женщин, склонных к ожирению и психическим расстройствам. В частности, расстройство личности эмоционально неустойчивое нередко сопровождается дисморфофобией (излишнее стремление к идеальности) и является параметром, прогнозирующим РПП. Существует мнение, что жёсткая диета является вариантом самоповреждающего поведения при этом личностном нарушении. «Зацикленность» на еде или её отсутствии отвлекает пациентов от переживания тяжёлой «эмоциональной боли», а тревога по поводу «несовершенства» собственной фигуры играет примерно ту же роль.
Каким же образом соблюдение диеты может способствовать развитию РПП у женщин?
Практика психотерапии показывает, что такие пациенты склонны непомерно завышать социальные стандарты по отношению к самим себе и страдают перфекционизмом. На уровне мышления эти нереалистичные стандарты буквально отгораживают женщин от полноценного общения с другими людьми. Получить объективную обратную связь от окружающих становится практически невозможно. В подобных условиях женщины, склонные придерживаться диеты, легко теряют контроль над эмоциями. Следом идёт когнитивная реакция по типу «всё или ничего». Этот феномен был назван «эффектом нарушения воздержания». Благодаря ему такие пациенты полностью перестают себя контролировать. Как результат они отказываются от возможности регулировать приём пищи и, в лучшем случае, переедают.
Неоднократные нарушения диеты, хаотичный приём пищи разрушают условно-рефлекторные связи организма, которые в норме регулируют нормальное питание. Например, резкое прекращение приёма пищи в связи со срочным намерением похудеть, без внимания к чувству насыщения, помноженное на отсутствие регулярности в питании, может отключить условные реакции насыщения, что, в свою очередь, вызовет приступ переедания.
Соблюдение диеты приводит и к нейрогуморальным последствиям. Так, даже краткосрочная диета может привести к серотониновой дисфункции в головном мозге. Серотонин — важнейший нейромедиатор, регулятор настроения и пищевого поведения. Его сниженный уровень связан с РПП (интересен факт, что недостаток серотонина в связи с диетой наблюдается только у женщин). В итоге формируется взаимное усиление двух предрасполагающих факторов: женщины чаще соблюдают диету из-за давления культуры и при этом существенно становятся уязвимыми к негативным последствиям даже умеренной диеты в связи с особенностью своей биологии. [5] [18]
Семейные факторы
РПП встречается у ближайших родственников пациентов. Распространённость НБ среди родственников пациентов, страдающих данным заболеванием, почти в 4 раза выше, чем у родственников здоровых людей контрольной группы. НА в 12 раз чаще встречается у родственников пациентов с НБ. Эта взаимозависимость доказывает наличие некой общей семейной предрасположенности. У родителей пациентов с РПП достоверно чаще выявляется ожирение и злоупотребление алкоголем. Показано, что появление НБ связано с избыточным критицизмом со стороны родителей пациентов. Чаще это выражается в виде нелицеприятных высказываний в отношении массы тела, фигуры или пищевых привычек девочек. [5]
Генетические факторы
Результаты известных на данный момент близнецовых исследований противоречивы. Некоторые отчёты демонстрируют до 30%, а иногда до 83% влияния наследственности на формирование РПП. Однако считать данные результаты достоверными нельзя в связи с малым размером группы испытуемых и сложностью описания фенотипа РПП. При этом полностью исключить наследственность РПП невозможно. Поэтому в интересах лечения заболевания следует считать, что генетика – это фактор, влияние которого должно быть и может быть сведено к минимуму. [9]
Классификация и стадии развития расстройства пищевого поведения
Согласно отечественной (МКБ-10) и зарубежной (DSM-V) классификациям, а также основываясь на российском клиническом опыте РПП подразделяют на следующие подтипы:
1. Нервная анорексия:
4. Мышечная дисморфия;
7. Избегание/ограничение приёма пищи;
8. Другие специфические подтипы;
9. Психогенная рвота.
Степени тяжести расстройства
Осложнения расстройства пищевого поведения
Симптомы осложнений различны и зависят от подтипа РПП, а также от степени тяжести заболевания. [28] К возможным осложнениям относятся:
Синдром поликистоза яичников (СПЯ) — наиболее частое расстройство, которое поражает женщин с РПП. Несмотря на то, что данная патология, как правило, связана с ожирением, она может возникнуть и у человека с нормальной массой тела. Согласно исследованиям, СПЯ часто появляется при переедании и булимии. [19]
Диагностика расстройства пищевого поведения
Как правило, диагноз ставится врачом-психиатром на основании тщательно собранного анамнеза. Это утверждение в равной степени касается как распространённых, так и редко встречающихся форм РПП.
Лабораторная диагностика при подозрении на РПП не проводится. Однако в определении подтипа нарушения пищевого поведения могут помочь различные опросники, анкеты, тесты. Для того, чтобы установить наличие возможных осложнений, может потребоваться анализ крови или запись электрокардиограммы.
Стоит отметить, что мышечная дисморфия сложно поддаётся диагностике, так как осведомлённость медицинского персонала о таком диагнозе крайне низка, а люди, страдающие этим расстройством, имеют очень здоровый и благополучный внешний вид. [4]
Лечение расстройства пищевого поведения
При расстройствах пищевого поведения применяется комплексное лечение — психотерапевтические методики в сочетании с назначением психотропных препаратов и симптоматической терапией осложнений.
Фармакотерапия
Лечение антидепрессантами при НБ ранее было основано на предположении, что РПП является проявлением депрессивного эпизода. И хотя данная точка зрения впоследствии была опровергнута, факты говорят сами за себя: антидепрессанты доказывают свою эффективность в плацебо-контролируемых исследованиях.
СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), в частности флуоксетин, гораздо эффективнее помогают бороться с перееданием и НБ по сравнению с таблетированным плацебо. И хотя трициклические антидепрессанты также показали свою эффективность при лечении этих заболеваний, они всё же являются неосновными (запасными) средствами лечения. Это связано с более высокой токсичностью данных препаратов по сравнению с СИОЗС.
Однако есть неутешительные данные, согласно которым у большинства пациентов после отмены антидепрессантов возникают рецидивы заболевания. Поэтому при лечении РПП принято использовать комплексный подход, включающий в себя несколько видов психотерапии и двух- и трёхэтапное лекарственное сопровождение.
При НА показал свою эффективность атипичный нейролептик оланзапин. Он не только способствует набору веса, но и снижает уровень навязчивых идей, связанных с приёмом пищи и очищением ЖКТ. [5] Пищевые добавки с препаратом цинка также являются достаточно действенными средствами при РПП. [8]
Психотерапия
Методом выбора при лечении РПП является адаптированный вариант когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). [30] Данный способ основывается на отслеживании негативных мыслей пациента, связанных с РПП, борьбе с ними и замене на конструктивное и положительное восприятие.
Так как человек нередко сталкивается с требованиями культуры «быть стройным», некоторые женщины начинают придавать избыточное значение массе собственного тела и фигуре. Как правило, начинается все с жёсткой диеты, не учитывающей последствий ограничения в еде. В результате многократно возрастает уязвимость к эмоциональным перепадам, импульсивности. За этим следуют приступы переедания, а всевозможные способы опорожнения ЖКТ являются попытками скомпенсировать последствия импульсивного переедания.
Очищение ЖКТ снижает тревожность по поводу потенциальной прибавки в массе тела и лишает чувства насыщения, которое регулирует приём пищи. Переедание, а вслед за этим очищение ЖКТ вызывает стрессовую реакцию, которая увеличивает самокритику, что, в свою очередь, провоцирует дальнейшее ограничение себя в еде и следующего за ним переедания.
После неоднократного повторения такого цикла переедание становится фактором, отвлекающим от источников стресса. Таким образом, по принципу негативного подкрепления, переедание «фундаментализирует» этот патологический круг. [5] Для того, чтобы прервать его, необходимо помочь пациенту осознать зависимость самооценки от фигуры, размеров тела и/или веса. Для этого необходимо отслеживать мысли, возникающие при потреблении пищи, а также ситуации, провоцирующие негативные привычки в питании.
Стоит отметить, что метод КПТ весьма эффективен при лечении такого РПП, как избегания приёма пищи. [14]
К другим методам психотерапии, используемым вместо или совместно с КПТ:
Лечение таких редких подтипов РПП, как пикацизм, мерицизм и психогенная рвота, заключаются, по большей части в следующем:
Госпитализация в психиатрический стационар
Применяется, в тяжёлых случаях, например при НА. Как правило, поводом становится отсутствие возможности выстроить полноценные терапевтические отношения с родственниками пациента и\или физическое истощение больного.
Прогноз. Профилактика
Оценка прогнозов, особенно в долгосрочной перспективе, достаточно сложна. Это связано, в первую очередь, со слабой унификацией критериев выздоровления. Считается, что для НА, НБ и переедания полная ремиссия на фоне лечения происходит с вероятностью 50-85%. Вероятность частичного выздоровления ещё выше. [6]
Так или иначе, для некоторых пациентов проблема приёма пищи остаётся таковой на всю оставшуюся жизнь.
Уровень смертности при НА — 5,4 на 1000 человек в год. Примерно 1,3 доли смерти связаны с суицидом. Смертность при НБ составляет 2 человека на 1000 людей в год. [2]
Профилактика РПП направлена на обеспечение здорового роста и развития детей и подростков. Также к профилактическим мерам можно отнести раннее выявление расстройства пищевого поведения, так как, безусловно, излечимость на ранних стадиях существенно высока В современном мире дети в возрасте от 5 до 7 лет уже воспринимают культурные сообщения, касающиеся тела и диеты. Поэтому профилактикой можно считать грамотное освещение этой темы, коррекция неверных представлений и недопонимания.
Нижеследующие аспекты можно обсуждать как с маленькими детьми, так и с подростками: