что такое расширение тени сердца
Что такое расширение тени сердца
Как можно определить, какая из камер сердца расширена?
— Расширение желудочков. При этом обычно наблюдается смещение нижней части контура сердца влево и кзади. Отличить расширение ПЖ от расширения ЛЖ можно путем оценки состояния их выходных трактов. При расширении ПЖ часто наблюдается расширение и легочных артерий, в то время как аорта выглядит уменьшенной. Расширение ЛЖ обычно сопровождается увеличением и аорты, тогда как легочные артерии остаются нормальными.
— Расширение ЛП. На снимке, выполненном во фронтальной проекции, отмечается выбухание дуги между левой легочной артерией и ЛЖ. Кроме того, книзу от carina tracheae можно наблюдать тень двойной плотности. В боковой проекции расширение ЛП сопровождается смещением нисходящего левого нижнедолевого бронха кзади.
— Расширение ПП сопровождается смещением нижней части правого контура сердца вправо.
Какие из наиболее часто встречающихся патологических состояний, сопровождающихся болью в грудной клетке, можно выявить с помощью рентгенографии?
— Расслоение аорты
— Пневмонию
— Пневмоторакс
— Подкожную эмфизему
— ТЭЛА
— Перикардит (если при рентгенографии можно предположить наличие большого количества жидкости в полости перикарда)
— Разрыв пищевода
— Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы
Рентгенографию органов грудной клетки следует выполнять у всех пациентов, жалующихся на боль в грудной клетке, даже если наиболее вероятной причиной боли является ишемия миокарда.
Каковы причины расширения тени средостения на рентгенограмме органов грудной клетки?
Существует множество потенциальных причин расширения средостения. Оно может наблюдаться при расслоении/разрыве аорты, а также при наличии гематомы средостения, развившейся вследствие травмы грудной клетки или неправильной установки центрального венозного катетера. У тучных больных расширение тени средостения может быть обусловлено липоматозом. Другой причиной этого феномена может быть онкопроцесс, особенно герминогенные опухоли, лимфомы и тимомы.
Наконец, средостение может выглядеть расширенным на рентгенограммах, выполненных с помощью портативной рентгеновской установки (по сравнению со сделанными с помощью стационарного аппарата в стандартной переднезадней проекции).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что такое расширение тени сердца
Каковы наиболее частые рентгенологические признаки застойной сердечной недостаточности?
— Расширение тени сердца
— Расширение ЛП
— Полнокровие корней легких
— Перераспределение легочного кровотока
— Линейные интерстициальные тени (линии Керли)
— Двусторонние альвеолярные инфильтраты
— Плевральный выпот (чаще правосторонний)
Что такое перераспределение легочного кровотока? Когда наблюдается этот феномен при застойной сердечной недостаточности?
Перераспределение легочного кровотока на рентгенограмме наблюдается в том случае, если артерии и вены верхних долей легких становятся шире, чем сосуды нижних отделов. Наиболее точно судить о наличии этого признака можно в том случае, если диаметр сосудов в первом межреберном промежутке превышает 3 мм. Обычно это наблюдается, если давление заклинивания легочной артерии достигает 12-19 мм рт.ст. При увеличении давления свыше 19 мм рт.ст. развивается альвеолярный отек легких со сдавлением бронхов, появлением линий Керли типа В и утолщением междолевой плевры. Перераспределение легочного кровотока в пользу верхних долей, вероятнее всего, наиболее постоянно наблюдается у пациентов с хронической венозной легочной гипертензией (например, при митральных пороках сердца, дисфункции ЛЖ), что можно объяснить «попыткой» организма поддержать кровоток и оксигенацию крови в этой области на более или менее нормальном уровне. Некоторые авторы считают перераспределение легочного кровотока одним из кардинальных признаков застойной сердечной недостаточности, между тем этот признак может отсутствовать у пациентов с острой СН, находящихся в отделении интенсивной терапии. В подобных случаях все ветви легочных артерий выглядят расширенными, что затрудняет оценку размеров сосудов верхних и нижних отделов легких. Кроме того, у таких пациентов рентгенография обычно выполняется в горизонтальном положении, что само по себе может способствовать некоторому расширению сосудов верхних долей за счет замедления, а не «истинного» перераспределения кровотока.
Каким образом дисфункция ЛЖ и ПЖ способствует появлению плеврального выпота?
— Дисфункция ЛЖ вызывает увеличение гидростатического давления в легочных сосудах, что способствует интерстициальному отеку легких и накоплению плеврального выпота. Выпот чаще начинает скапливаться в правой плевральной полости, однако в большом числе случаев бывает билатеральным.
— При дисфункции ПЖ развивается системная венозная гипертензия, в результате которой нарушается нормальная реабсорбция плевральной жидкости через лимфатическую систему париетальной плевры.
Насколько полезна рентгенография органов грудной клетки в выявлении и характеристике перикардиального выпота?
Рентгенография органов грудной клетки является малочувствительным методом выявления перикардиального выпота и чаще всего не позволяет оценить его объем. Небольшой выпот выявить рентгенологически крайне сложно, однако клинические признаки тампонады сердца могут присутствовать даже в этих случаях (при быстром накоплении выпота). С другой стороны, расширенная тень сердца, деформированная в форме песочных часов или бутыли, может позволить заподозрить наличие большого перикардиального выпота. Между тем рентгенологически отличить перикардиальный выпот от расширения камер сердца зачастую бывает очень сложно.
Каковы характерные рентгенологические признаки значительной легочной гипертензии?
У пациентов с легочной гипертензией закономерно выявляется расширение крупных легочных артерий с быстрым уменьшением диаметра сосудов по мере «продвижения» к периферии легочных полей. Если правая легочная артерия более 17 мм в диаметре, ее следует считать расширенной. Другими рентгенологическими признаками, наблюдающимися у пациентов с легочной гипертензией, являются расширение сердечной тени (особенно ПЖ) и кальциноз легочных артерий. Последний феномен указывает на атероматозное поражение легочных артерий и наблюдается редко, однако он считается специфическим рентгенологическим признаком тяжелой легочной гипертензии.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что такое расширение тени сердца
В чем заключается системный подход к интерпретации рентгенограммы органов грудной клетки?
Общие рекомендации таковы:
1. Начните с таких общих характеристик, как возраст, пол, конституция и позиция пациента во время исследования.
2. Далее изучите периферическую часть снимка, в том числе костные структуры, мягкие ткани и плевру, обращая внимание на наличие признаков перелома или узурации ребер, костных метастазов, дислокации лопаток, образований мягких тканей и утолщения плевры.
3. Затем оцените состояние легочных полей, обращая внимание на наличие инфильтративных или узелковых теней, плеврального выпота.
4. Наконец, сосредоточьтесь на размерах сердца и особенностях его контура, медиастинальных структурах, корнях крупных сосудов и легких. Также обратите внимание на наличие ИВР и электродов.
Как оценить размеры сердца на рентгенограмме органов грудной клетки?
Оценка наличия кардиомегалии с помощью рентгенограммы органов грудной клетки весьма субъективна. Однако если размеры тени сердца равны или превышают половину наибольшего внутреннего размера грудной клетки, его следует считать расширенным. Помните, что если снимок сделан во время выдоха, при горизонтальном положении пациента или с помощью портативного рентгеновского аппарата, то размеры сердца будут казаться увеличенными.
Какие факторы могут повлиять на размер сердца на рентгенограмме органов грудной клетки?
— Телосложение пациента: при ожирении объем легких уменьшается, в результате чего размеры сердца кажутся увеличенными.
— Глубина вдоха: при неглубоком вдохе размеры сердца больше.
— Эмфизема: перерастяжение альвеол приводит к изменению конфигурации сердца, в результате чего его размеры кажутся уменьшенными.
— Фаза сердечной деятельности: размеры сердца в систолу и диастолу могут отличаться до 1,5 см; кроме того, брадикардия и увеличение сердечного выброса способствуют увеличению наполнения желудочков.
— Конфигурация грудной клетки: воронкообразная деформация грудной клетки может сопровождаться сдавлением сердца и кажущимся увеличением его размеров.
— Положение пациента во время исследования: размеры сердца при исследовании в горизонтальном положении больше таковых при исследовании стоя.
— Тип исследования: при выполнении фронтального снимка (в переднезаднем направлении) сердце находится дальше от самой пленки и ближе к излучателю; поэтому в результате дивергенции лучей размеры сердечной тени оказываются большими, чем истинные размеры сердца.
На какие другие особенности рентгенограммы органов грудной клетки следует обращать внимание, если она выполнена у пациента, находящегося в отделении интенсивной терапии?
На рентгенограммах, выполненных с помощью портативных аппаратов у пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии, особое внимание следует обращать на наличие и положение:
— Эндотрахеальной трубки
— Центральных венозных катетеров
— Легочного артериального катетера
— Электродов кардиостимулятора
— Электродов дефибриллятора
— Баллона для внутриаортальной контрпульсации
— Питательных зондов
— Грудных дренажных систем
Необходимо тщательно исследовать снимок на предмет наличия признаков пневмоторакса, подкожной эмфиземы и других состояний, которые могут иметь отношение к проводимым инструментальным вмешательствам и искусственной вентиляции легких.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Острое расширение сердца
Острое расширение сердца – перерастяжение сердечной мыщцы, возникающее в результате резкого роста ОЦК при неправильном расчёте дозы и скорости инфузии/трансфузии. Проявляется быстрым увеличением систолического АД, признаками дыхательной недостаточности, болями в груди. Возможно развитие отека легких. В анамнезе обычно присутствует ИБС, врожденные кардиальные пороки, анемия. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, имевшего место факта нарушения техники трансфузии, данных лабораторного и аппаратного обследования. Лечение включает диуретики, ингаляции O2, пропущенного через пеногаситель, сердечные средства, плазмоферез.
МКБ-10
Общие сведения
ОРС – основной симптом волемической перегрузки, которым обусловлены все дальнейшие проявления данной патологии. Возникает при быстром введении большого объема инфузионных растворов или препаратов крови. Состояние часто развивается у больных, страдающих заболеваниями кардиологического профиля, хронической анемией, легочными болезнями. В педиатрии гиперволемический синдром выявляется у новорожденных, нуждающихся в восполнении ОЦК. К развитию дилатации у пациентов из перечисленных групп приводит даже малый объем внутривенно введенной жидкости. Считается, что риск ОРС у предрасположенных больных многократно возрастает, если скорость инфузии составляет более 1 мл/ч на килограмм массы тела.
Причины острого расширения сердца
Перегрузка жидкостью у пациентов, не имеющих хронических болезней, практически не возникает, поскольку сердце справляется с увеличенным ОЦК, а системы экскреции быстро удаляют излишки воды из организма. Острое РС у здорового человека развивается только при очень большом превышении допустимого объема инфузии, что на практике встречается крайне редко. Гиперволемический синдром, в том числе коронарное расширение, обычно диагностируется при наличии следующих предрасполагающих факторов:
Патогенез
Механизм развития патологии сравнительно прост. Резкое повышение объема циркулирующей в сосудах жидкости усиливает нагрузку на венозно-артериальный аппарат и сердце. Последнее оказывается неспособным перекачать необходимое количество крови. В нем накапливаются геморальные излишки, стенки растягиваются, орган теряет возможность полноценно сокращаться. В обоих кругах кровообращения возникает застой. На периферии и в легких происходит усиленная пролиферация плазмы в мягкие ткани, образуются массивные отеки.
Симптомы острого расширения сердца
На начальном этапе патология проявляется быстрым ростом систолического артериального давления. Показатели диастолического АД поднимаются не столь значительно. Увеличивается разница между «верхним» и «нижним» результатом тонометрии. Пульс пациента отличается слабым наполнением и напряжением, обнаруживается тахикардия. Больной испытывает сильную головную боль, выявляется затрудненное дыхание. Может иметь место бронхоспазм с формированием приступа сердечной астмы.
По мере развития процесса симптоматика усиливается. Возникают признаки недостаточности периферического кровообращения (синий оттенок губ, носогубного треугольника, мочек ушей, кончиков пальцев) и гипоксии (диффузный цианоз, включение в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры, раздувание крыльев носа, психомоторное возбуждение). Артериальное давление снижается за счет уменьшения силы сердечных сокращений. Тахикардия сохраняется и носит компенсаторный характер.
На терминальной стадии болезни все ее проявления достигают максимума. Изо рта выделяется белая или розоватая пена, отмечается выраженная синюшность кожи, ЧСС и АД падают до критических величин. На смену психомоторному возбуждению приходит угнетение сознания. Нарушается сердечный ритм, возникает фибрилляция желудочков, сопровождающаяся остановкой дыхания и кровообращения. Наступает этап клинической смерти, которая при отсутствии медицинской помощи переходит в биологическую через 3-5 минут.
Осложнения
По данным исследований, вероятность гибели больного повышается на 20% с каждым литром положительного суммарного водного баланса. Общая выживаемость пациентов с излишком жидкости в пределах 1-4 л не превышает 25%. Причиной гибели становится альвеолярный отек, отек мозга, острое снижение сократительной способности сердца. При успешном своевременном купировании гипергидратации может происходить реактивация хронических коронарных заболеваний, развитие ХСН вследствие перерастяжения кардиальных камер. После эпизода тяжелой гипоксии на фоне отека возможно поражение головного мозга вплоть до декортикации (церебральная смерть) или постгипоксической энцефалопатии.
Диагностика
С учетом того, что массивная инфузия либо трансфузия проводится исключительно в условиях ОРИТ или операционной, диагностику дилатации осуществляет врач анестезиолог-реаниматолог. В обязательном порядке следует дифференцировать острое расширение сердца с отеком легких и усилением сердечной недостаточности другой этиологии. Для этого могут потребоваться консультации кардиолога, кардиохирурга, специалиста функциональной диагностики. Для уточнения природы имеющихся нарушений применяются следующие лабораторные и аппаратные методики:
Интенсивная терапия
Терапия волемической перегрузки направлена на нормализацию витальных показателей. Эффективным считается лечение, в результате которого ЧСС снижается до 90-100, ЦВД – до 8-12 мм, уровень лактата – 1-2 ммоль/литр. Сердечный ритм должен быть восстановлен, явления пульмонального отека купированы. При аускультации у излеченного пациента отсутствуют хрипы, другие признаки скопления транссудата. В качестве восстановительных мер используются общережимные мероприятия, медикаментозное и реанимационное пособие:
Прогноз и профилактика
Прогноз неблагоприятный. Смертность при отсутствии своевременной помощи достигает 75%. Если коронарное расширение было выявлено на начальной стадии, шансы на благополучный исход возрастают, летальность не превышает 18-20% от общего количества случаев. Профилактика заключается в грамотном расчете нужного объема инфузии или трансфузии врачом, проводящим лечение. Следует учитывать, что скорость вливания у больных с имеющимися предрасполагающими факторами должна быть минимальной. Еще более аккуратной тактики специалиста требует назначение растворов грудным детям.
Какие причины и признаки увеличенного сердца
Сердечно-сосудистые заболевания — одна из ведущих причин ранней инвалидности и смерти в мире. Особенно озабочены кардиологи мужским здоровьем, ведь по статистике мужчины в среднем живут на 13 лет меньше женщин. Одна из патологий — увеличенное сердце, или кардиомегалия. Этот дефект может указывать на развитие заболевания, но также является вариантом нормы. Например, у спортсменов сердце имеет большие размеры. Причины и последствия увеличенного сердца у взрослого — тема нашего сегодняшнего разговора. Игнорировать проблему не стоит, поскольку у такого явления могут быть серьезные осложнения.
Увеличено сердце: причины и последствия
Если человек долго занимался спортом и накачал сердечную мышцу, при завершении карьеры ему требуется реабилитация. Снижение физической активности должно проходить под наблюдением врача, хотя в данном случае и не идет речь о патологическом состоянии. Основная причина, почему увеличено сердце у женщины, беременность на позднем сроке или недавние роды. У беременных сердце может увеличиваться из-за увеличения объема циркулирующей крови. Такие причины возникают не из-за болезней. Однако, увеличение сердца может быть симптомом более серьезных заболеваний.
Причины увеличенного сердца у взрослого:
Кардиомегалия может быть неопасным состоянием, а тяжесть патологии зависит от того, какой отдел увеличен. Наибольшую опасность дефект представляет для мужчин и пожилых людей. Если по какой-либо причине сердце увеличено в размерах, особенно в течение длительного времени, возрастает риск сердечной недостаточности, от которой половина пациентов умирает в течение 5 лет. У пациентов с большим сердцем увеличивается вероятность тромбоза и обратного тока крови. Главная опасность кардиомегалии — риск внезапной сердечной смерти.
Признаки увеличенного сердца
В большинстве случаев кардиомегалия протекает бессимптомно. Со временем из-за того, что сердце не может эффективно перекачивать кровь, могут появиться следующие симптомы:
Симптомы неспецифичны и могут указывать на другое заболевание. Поэтому для дальнейшего прогноза важна качественная и своевременная диагностика.
Диагностика и лечение
Обследование позволяет установить причины, почему увеличено сердце, а также подобрать грамотное лечение. Иногда потребуется пожизненный прием медикаментов. Возможно, потребуется имплантация кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), операция на сердечном клапане и аортокоронарное шунтирование. Вид лечения подбирается индивидуально в зависимости от тяжести состояния и наличия дополнительных кардиологических проблем.
Диагностика поможет вовремя выявить причины, почему увеличено сердце у человека, а значит вовремя оказать необходимую помощь.
У некоторых людей кардиомегалия — это временное состояние, а кто-то может вести привычный образ жизни даже с увеличенным сердцем. Для других пациентов потребуется срочное лечение.
В целом же, с кардиомегалией нужно придерживаться здорового образа жизни:
Как бы банально ни звучало, но здоровый образ жизни был и остается лучшим средством профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в любом возрасте. Конечно, не все проблемы можно решить только упражнениями и диетами, но вкупе с качественной медицинской помощью прогноз становится более благоприятным. Позаботьтесь о своем здоровье вместе с кардиологами из Чеховского сосудистого центра в Московской области. Здесь вы можете пройти диагностику и получить современное эффективное лечение.