Советы онколога: Простые «Да» и «Нет», которые продлят жизнь
Онкологические заболевания уже давно стали чумой нынешнего столетия. Более 200 видов раковых заболеваний убивает в год более 8 миллионов человек. При этом, Всемирная организация здравоохранения прогнозирует рост случаев онкологических заболеваний в ближайшие 20 лет на 70%. Страшно…
Простые советы, которые сберегут здоровье
На днях я получила от нашего семейного доктора список простых рекомендаций практикующих онкологов столицы для профилактики раковых заболеваний, чем и хочу поделиться:
Скажи «НЕТ!»:
1. Рафинированному маслу
2. Молоку животного происхождения, кроме домашнего
4. Газировке (Это 32 куска сахара на литр!)
5. Микроволновой печи
6. Маммографии до родов кроме эхограммы.
7. Слишком обтягивающему белью (бюстгалтеру)
9. Размороженной еде
10. Воде из холодильника в пластмассовых бутылках
11. Противозачаточным таблеткам.
12. Дезодорантам (опасны особенно используемые после бритья).
Скажи «ДА!»:
2. Меду в умеренных количествах вместо сахара
3. Растительным белкам (бобы вместо мяса)
4. Двум стаканам воды на пустой желудок перед тем, как чистить зубы.
5. Теплой еде, не горячей
6. Противораковому соку №1: алоэ вера + имбирь + петрушка + сельдерей + промалин (середина ананаса), смешать и пить на пустой желудок.
7. Противораковому соку №2: сметанное яблоко/гуанабана (без косточек) + промалин (середина ананаса)
8. Сырой или вареной морковь или свежие выжатому морковному соку, каждый день.
И еще несколько рекомендаций на заметку:
1. Не пейте чай из пластиковых стаканчиков (чашек). Не ешьте ничего горячего из бумажного или полиэтиленового пакета (например, жареный картофель). Не разогревайте в микроволновке еду в пластмассовой посуде.
2. Когда пластмасса подвергается нагреву, выделяются химические соединения, которые могут вызвать 52 типа раковых заболеваний.
3. Избегайте пить Кока-колу на ананасе или после того, как Вы ели ананас как десерт. Не смешивайте сок ананаса с Кокой.
4. Эта смесь смертельна! Люди умирают от этого, и они по ошибке полагают, что были отравлены…. Они были жертвами своего незнания этого фатального коктейля!
5. Отвечайте на звонки, поднося телефон к левому уху. Когда батарея Вашего телефона практически села, не берите трубку, так как при этом излучение радиации в 1000 раз более сильное, чем при заряженном аккумуляторе.
6. Не запивайте лекарства холодной водой
7. Не ешьте тяжелую пищу после 17.00
8. Пейте больше воды утром, меньше к вечеру
9. Не принимайте горизонтальное положение сразу после еды и употребления лекарственных препаратов
Данная статья носит информационный характер, более подробно о методах профилактики рака Вам может рассказать Врач-онколог Общества.
ООО «Инновационные технологии» благодарит Вас за то,
что вы нашли время и прочли эту информацию.
Соотношение SpO2 / FiO2 при поступлении в больницу является показателем раннего развития острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов из группы риска
Индекс оксигенации (oxygenation index, OI; PF ratio – PF соотношение; респираторный индекс, PaO2 / FiO2 ) — это параметр, используемый в анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии для оценки функции обмена кислорода в легких. Расчет индекса оксигенации производят по формуле, как соотношение PaO2 / FiO2 (отношение парциального напряжения кислорода в артериальной крови к фракции кислорода на вдохе). Данный критерий относится к международным шкалам, которые ежедневно используются в рутинной практике анестезиолога. Однако не всегда есть возможность исследования артериальной крови, в данной статье описывается возможность оценки соотношения насыщения кислородом к фракции вдыхаемого кислорода (SpO (2) / FiO (2)) как прогностического маркера в плане развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС)
ЦЕЛЬ: Отношение насыщения кислородом к фракции вдыхаемого кислорода (SpO (2) / FiO (2) ) было подтверждено в качестве суррогатного маркера парциального давления кислорода к доле вдыхаемого кислорода у механически вентилируемых пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). Достоверность измерений SpO (2) / FiO (2) при прогнозировании ОРДС не изучалась. Недавно был разработан показатель прогнозирования травм легких (LIPS- Lung Injury Prediction Score), чтобы помочь идентифицировать пациентов с риском развития ОРДС.
МЕТОДЫ: Это был вторичный анализ когорты LIPS-1. Многофакторная логистическая регрессия включала все установленные переменные для LIPS, оценки острой физиологии и хронического здоровья, возраста и сопутствующих состояний, которые могут влиять на SpO (2) / FiO ). Первичным результатом было развитие ОРДС в стационаре. Вторичные исходы включали в себя смертность в больнице, больничный день развития ОРДС и больничный день смерти.
ОТДЕЛЕНИЕ СТАЦИОНАРА (ПИТ, РАО)
Студент должен знать:
· Факторы риска возникновения несчастных случаев у тяжелобольных
· Приёмы перемещения и изменения положения тела тяжелобольного в
· постели. Правила биомеханики тела медицинской сестры при перемещении пациента
· Отраслевой стандарт ОСТ 91500.11.0001-2002 «Протокол ведения больных. Пролежни»
· Технологии выполнения ПМУ
· Постинъекционные осложнения, меры профилактики
· Мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи в ПИТ (РАО).
Студент должен уметь:
· Рационально и правильно использовать средства индивидуальной защиты
· Провести дезинфекцию ИМН, предметов ухода за больным
· Провести смену нательного и постельного белья
· Применить пузырь со льдом
· Приготовить и применить грелку
· Наложить согревающий (холодный) компресс
· Обработать руки на гигиеническом уровне
· Осуществлять кормление тяжелобольных
· Провести утренний туалет (обработка глаз, носа, ушей, чистка зубов)
· Обработать кожный покров тяжелобольного
· Расчесать волосы тяжелобольного
· Сменить положение тела тяжелобольного в постели
· Подать судно, мочеприёмник
· Провести туалет наружных половых органов
· Осуществлять уход за постоянным мочевым катетером
· Перемещать тяжелобольного с кровати на каталку (с каталки на кровать) с учётом правил биомеханики
· Выполнять п/к, в/м и в/в инъекции
· Транспортировать биологический материал в клиническую лабораторию
· Обучить пациента самоуходу
· Выполнить постановку очистительной клизмы, газоотводной трубки
Отделение реанимации и интенсивной терапии
Интенсивная терапия — это поддержка сниженных до минимального предела жизненных функций организма пациента. Реанимация — восстановительные мероприятия при прекращении сердечной и дыхательной деятельности, то есть непосредственное возвращение человека к жизни. Самая простая базовая реанимация — это дыхание «рот в рот» и непрямой массаж сердца, чему учат в школе на уроках ОБЖ, специализированная реанимация выполняется профессионалами и требует сложного оборудования.
Вопреки мифу никогда не существовало негласного приказа, обязывающего отказывать в реанимационном пособии онкологическим больным в терминальной стадии рака, в этом случае реанимационная помощь ограничена противопоказаниями и целесообразностью.
Виды реанимационных отделений
Реанимационная служба имеется в каждой больнице, где выполняются хирургические операции под наркозом. В онкологических клиниках проводятся обширные вмешательства с удалением больших объёмов тканей, что сопровождается серьёзными нарушениями функций и требует длительного восстановления, организуется самостоятельное отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В небольших хирургических стационарах чаще устраивают общее отделение анестезиологии и реанимации, где больных наблюдают после операции, а реанимационное пособие проводится в специальных палатах интенсивной терапии (ПИТ).
В крупных московских клиниках, где выполняются стандартные вмешательства и высокотехнологичные операции, есть полноценные отделения реанимации и интенсивной терапии. В ОРИТ не только наблюдаются после операций, проводятся активные мероприятия по нормализации сердечной деятельности и искусственная вентиляция лёгких, а также восстанавливаются пациенты с осложнённым течением заболевания.
Устройство реанимационного отделения
Интенсивная терапия — это постоянное лечение пациента на протяжении нескольких суток, днём и ночью, с вливанием специальных растворов или проведением детоксикации — выведения продуктов распада или токсичных веществ. Весь процесс оказания помощи обязательно контролируется по показателям жизнедеятельности, которые отражает концентрация биологических веществ в крови и моче. Круглосуточно сердечно-сосудистую деятельность контролируют по показаниям кардиомониторов, дыхательную систему — по газоанализаторам, состояние головного мозга — по электроэнцефалографу. В реанимационном отделении должно быть установлено специальное современное оборудование высокого класса для мониторинга состояния и поддержания функций организма.
Как устроено реанимационное отделение
В соответствии с нормативными требованиями в каждом ОРИТ должен быть общий реанимационный зал, где оказывается помощь пациентам в критическом состоянии и палаты. Общее помещение необходимо для оптимального наблюдения и скорейшего принятия мер в случае необходимости. Все пациенты изолированы друг от друга, как правило, им проводится вентиляция лёгких стационарными или переносными аппаратами, к каждому месту подведен магистральный кислород. Введения растворов осуществляются специальными системами, позволяющими дозированное поступление лекарств в определённый промежуток времени.
Реанимационные палаты предназначены для индивидуального пребывания пациентов. В них также по системе подаётся кислород, имеются стационарные мониторы, при необходимости экстренно доставляется всё аппаратное оборудование, которое может потребоваться для интенсивной терапии.
Основы респираторной поддержки в паллиативной практике
Время чтения: 10 мин.
Почти две трети паллиативных пациентов страдают от симптомов дыхательной недостаточности, а именно, от одышки. Большинству из них для улучшения качества жизни требуется дополнительная аппаратная респираторная поддержка.
О том, какое оборудование для этого существует, когда его следует назначать пациентам, а также о базовых методиках респираторной поддержки на вебинаре из цикла «Врачи врачам» рассказал Александр Петраш, врач-анестезиолог-реаниматолог НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачёва.
Эта статья подготовлена по материалам вебинара.
Дыхательная недостаточность — это невозможность системы внешнего дыхания обеспечивать нормальный газовый состав крови.
Основное клиническое проявление — одышка. Она порождает порочный круг, на каждом витке которого пациент чувствует себя всё хуже и хуже: из-за одышки, у пациента возникает паника, он начинает дышать больше и чаще, от этого ему становится значительно хуже.
При прогрессировании тягостной хронической дыхательной недостаточности у пациентов возникает тревога, страх, нарушения сна, депрессия и чувство безнадёжности.
1. Гипоксическая дыхательная недостаточность — низкое содержание кислорода в крови.
Характерна для тяжелой пневмонии, острого респираторного дистресс-синдрома и кардиогенного отека легких.
Проявление: пациент пытается компенсаторно до-вдохнуть, но не может.
2. Гиперкапническая дыхательная недостаточность — высокий уровень углекислого газа в крови.
Характерна для ХОБЛ (хронической обструктивной болезни лёгких), нейромышечных заболеваний (БАС, СМА), ожирения, деформации грудной клетки.
Проявления: Пациенту тяжело выдохнуть.
Как помочь пациенту?
При терапии тягостной одышки морфином следует начинать с инъекционной формы для купирования острого состояния.
Морфин. Дозировки для подкожного введения
Респираторная поддержка включает в себя:
Пульсоксиметрия — это неинвазивный способ измерения процентного содержания оксигемоглобина в артериальной крови.
Суть метода основана на способности гемоглобина поглощать свет. На палец пациента надевается датчик, оснащённый источником инфракрасного излучения и детектором. При каждом сердечном сокращении проходит пульсовая волна, которая фиксируется датчиками и на экране аппарата показывается насыщенность артериальной крови кислородом в процентах.
Как правильно проводить пульсоксиметрию? Алгоритм действий.
Запомните: Датчик будет давать верные показания при условии, что он правильно надет для определения пульсации тока крови, и его индикатор светится красным цветом.
Чаще всего данных пульсоксиметрии достаточно для назначения кислородного концентратора. Исключение — хроническая обструктивная болезнь лёгких. При этом заболевании показания шире, чем при других патологиях. Для пациентов с ХОБЛ нормальным уровнем сатурации считается 88-89% и показанием для назначения кислородного концентратора будет более низкий уровень сатурации.
Длительная оксигенотерапия показана пациентам с тяжелым течением ХОБЛ при следующих данных:
«Ситуационная» кислородотерапия необходима при:
Кислородотерапия не всегда может помочь, она может навредить при нейромышечных заболеваниях:
Исключение — терминальное состояние пациента: на этой стадии заболевания кислород дается пациенту для облегчения ухода из жизни.
Это прогрессирующее заболевание нервной системы, при котором поражаются моторные (двигательные) нервные клетки в коре головного и спинного мозга, что приводит к параличам и последующей атрофии мышц.
Как правило, у пациентов с БАС нет особых проблем с легкими. Чаще всего проблема связана с ослабленной мускулатурой, из-за чего им тяжело вдохнуть и выдохнуть.
При БАС кислородотерапия может привести к летальному исходу.
Что происходит с пациентом с БАС, если дать ему кислород:
О нарушении дыхания и глотания, трудностях коммуникации и других симптомам при боковом амиотрофическом склерозе читайте в статье Паллиативная медицинская помощь пациентам с БАС
Назначение пациенту респираторного оборудования требует обоснования. Для этого разработан специальный протокол обоснования выдачи технических средств реабилитации и расходных средств. В нем указывается диагноз пациента и показатели его респираторной системы.
Крайне важно оценивать уровень сатурации пациента не только в покое, но и обязательно при минимальной адаптированной нагрузке. Для разных пациентов эта нагрузка может быть разной: для кого-то это означает пройти по коридору, а для кого-то — только вокруг стола. Тяжелым пациентам бывает сложно несколько раз поднять руки выше головы или даже просто говорить. В каждом случае подход должен быть индивидуальным.
Кислородный концентратор
Чаще всего в практике Московского многопрофильного Центра паллиативной помощи используются:
Через молекулярное сито проникает только кислород, и таким образом на выходе из аппарата создается высокая концентрация кислорода: более 95% при потоке 1 л/мин и до 90% при потоке 5 л/мин.
Фильтры – один из основных расходных материалов для кислородного концентратора:
Как очистить фильтр грубой очистки?
Аппарат Invacare Perfecto O2. Стационарный кислородный концентратор с постоянным потоком.
С неполадками, возникающими в кислородных концентраторах, родственники пациентов не всегда могут справиться сами.
Распространенные причины неполадок:
Следует обратить внимание на описание индикаторных лампочек:
Аппарат JAY 10. Стационарный кислородный концентратор с постоянным потоком
Применяется при тяжелой патологии легких (когда 5 л/мин не хватает)
Сигналы лампочек аппарата JAY 10
Портативные кислородные концентраторы для мобильных пациентов
Время пользования портативным концентратором ограничено емкостью его батареи. При работе на одном литре время работы аппарата будет 5 часов, а при потоке 5 литров (5 литров в минуту) — всего 40 минут.
Пациент должен понимать, что он может передвигаться с портативным концентратором лишь на небольшие расстояния от дома. Некоторые модели оснащены 12-ти вольтовой зарядкой, которая работает от автомобильного прикуривателя, что позволяет пациенту передвигаться на машине.
INVACARE XPO2 портативный, с импульсным потоком
Алгоритм действий медицинского персонала при передаче кислородного концентратора и расходников к нем пациенту
Комплектация кислородного концентратора:
На резервуаре (стакане) для увлажнения дыхательной смеси есть насечки: минимальный и максимальный уровень наполнения. Дистиллированную воду следует наливать, ориентируясь на середину между этими двумя уровнями.
Алгоритм установки кислородного концентратора
Как подобрать оптимальную скорость потока?
Рекомендации по эксплуатации кислородного концентратора для пациента и его родственников
Рекомендации по эксплуатации кислородного концентратора для пациента и его родственников— Фильтр грубой очистки (пыльник) — один на 6 месяцев (самостоятельная чистка ежемесячно),
— Фильтр тонкой очистки — замена раз в 6 месяцев (производит медперсонал);
Дистиллированную воду для кислородного концентратора можно покупать в магазинах для автомобилистов. Но гораздо выгоднее и удобнее приобрести домашний дистиллятор.
Откашливатель
Это аппарат для механической инсуффляции-экссуффляции. Он имитирует кашель. Аппарат постепенно увеличивает положительное давление на вдохе, потом резко меняет его на отрицательное и всасывает весь поток воздуха вместе с мокротой.
Принцип работы с откашливателем
Кашлевой цикл состоит из вдоха, выдоха и паузы. Поэтому откашливатель надо обязательно подстроить именно под этот цикл. Нужно совершить минимум 4-6 кашлевых последовательностей. В одной кашлевой последовательности будет 4-6 кашлевых циклов.
То есть 4-6 подходов по 4-6 повторений. Между подходами надо делать паузу 15-30 секунд, чтобы эвакуировать секрет, мокроту, которая собрались у пациента в ротовой полости. Эту процедуру обязательно следует проводить после приема пищи. Желательно повторять ее минимум три раза в день, но ориентироваться нужно на состояние пациента. Если у него собирается большое количество мокроты, то ждать не надо.
Меню настроек откашливателя
Preset (Шаблон настройки) 1, 2, 3
Mode (Режим) Auto (Автоматический), Manual (Ручной)
Cough-Trak (Отслеживание) OFF/ON (ВКЛ/ОТКЛ) Только в автоматическом режиме
Inhale pressure (Давление вдоха) От 0 до 70 см H2O с шагом 1 см H2O
Inhale flow (Скорость вдоха) Low (Низкая), Medium (Средняя), High (Высокая)
Inhale time (Длительность вдоха) От 0 до 5 секунд с шагом 0,1 секунды Только в автоматическом режиме
Exhale pressure (Давление выдоха) От 0 до – 70 см H2O с шагом 1 см H2O
Exhale time (Длительность выдоха) От 0 до 5 секунд с шагом 0,1 секунды Только в автоматическом режиме
Pause time (Длительность паузы) От 0 до 5 секунд с шагом 0,1 секунды Только в автоматическом режиме с отключенной функцией Cough-Trak
Oscillation (Осцилляция) OFF/Inhale/Exhale/Both (ОТКЛ/Вдох/Выдох/Обе фазы)
Frequency (Частота) От 1 до 2 Гц с шагом 1 Гц Только при включенной функции Oscillation Amplitude (Амплитуда) От 1 до 20 см H2O с шагом 1 см H2O
Публикации, подтверждающие эффективность откашливателей:
Противопоказания для применения откашливателя:
Пневмовиброжилет
Генератор пневмоимпульсов быстро надувает и сдувает жилет, осторожно сжимая и отпуская грудную клетку до 20 раз в секунду. Этот процесс создает «мини-кашель», который способствует:
Средняя продолжительность процедуры — 10 минут. Можно варьировать от 5 до 20 минут, если необходимо.
Противопоказания к использованию пневмовиброжилета:
В случае неэффективности неинвазивных методов респираторной поддержки перед пациентом возникает вопрос о выборе пути: естественный уход из жизни или применение дополнительных методов респираторной поддержки (например, аппаратов неинвазивной вентиляции легких), с последующим переходом к инвазивной вентиляции легких.
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.