что такое радиоабляция щитовидной железы
Радиочастотная аблация (Radiofrequency ablation _ RFA)
Что такое радиочастотная аблация
Современная аппаратура позволяет точно дозировать воздействие на опухоль и направлять ток так, чтобы не повредить здоровую ткань. Процедуру проводят под контролем УЗИ или компьютерного томографа.
Согласно статистике, число рецидивов рака после радиочастотной аблации не превышает 10%, это ниже, чем после хирургического удаления опухоли (20-30%).
Доступы при РЧА
Для проведения процедуры применяют следующие доступы к опухоли:
Показания РЧА
РЧА применяют при небольших единичных опухолях или метастазах в следующих органах:
Широко используют радиочастотную аблацию при неоперабельных опухолях, или когда больному по состоянию здоровья противопоказана хирургическая операция или химиотерапевтическое лечение.
РЧА эффективна при локализации рака на слизистых оболочках полых органов в начальной стадии.
Противопоказания РЧА
Возможные осложнения РЧА
РЧА более щадящий метод по общему воздействию на организм, чем операция или химиотерапия. Тем не менее, и аблация имеет недостатки, это:
Чтобы избежать осложнений, проводить радиочастотную аблацию нужно после точного определения расположения опухоли и под строгим контролем УЗИ, КТГ или МРТ в условиях специализированного онкоцентра.
Преимущества радиочастотной аблации
Метод РЧА активно применяется для лечения рака последние несколько лет и уже успел завоевать свою достойную нишу, потому что:
Как проводят радиочастотную аблацию при опухолях печени
Посредством небольших разрезов в брюшной стенке либо при операции на брюшной полости в центр опухоли вводят зонд с электродами в форме зубцов. Местное нагревание приводит к расплавлению ткани, расположенной вокруг зонда. Процедура занимает около 10–15 минут. Весь ход процедуры РЧА контролируют с помощью ультразвукового сканирования. В идеале радиочастотную аблацию следует применять при опухолях размером менее 3 см. При более крупных опухолях может потребоваться более одного сеанса.
Радиочастотная аблация узлов щитовидной железы
Радиочастотная аблация узлов щитовидной железы: 20000-25000 руб.
Радиочастотная деструкция является наиболее молодым методом малоинвазивного лечения узлов щитовидной железы. Первоначально метод был изобретен для лечения новообразований печени, однако в 2004 году его с успехом применили в Италии для уменьшения размеров узлов щитовидной железы без операции. В клинике Северо-Западного центра эндокринологии радиочастотная аблация начала использоваться в 2006 году. До сих пор в России Северо-Западный центр эндокринологии является единственным учреждением, производящим данный вид лечения.
Преимуществом радиочастотной аблации является быстрое разрушение узлов щитовидной железы больших размеров – так, за 40 минут возможно практически полное разрушение узла размером до 8 см. Ни один из существующих в настоящее время методов деструкции узлов щитовидной железы не обладает таким выраженным эффектом, позволяющим уменьшить размер узлов или подавить их функцию. Поэтому применяется этот метод обычно для лечения узлов размером более 4 см, не содержащих в себе значительных количество жидкости (для жидкостных узлов оптимальным методом является этаноловая склеротерапия, а для мелких узлов без жидкости следует предпочесть лазерную деструкцию).
Радиочастотная аблация производится под местной анестезией. Этот вид лечения требует обязательной госпитализации в стационар – обычно для проведения лечения достаточно 2 суток. Сама процедура занимает 30-60 минут, но пациента обычно просят остаться в клинике еще на сутки для наблюдения за его состоянием.
Уменьшение узла после радиочастотной аблации происходит не сразу. В первый месяц после лечения узел может даже увеличиться в размерах, однако через 2-3 месяца узел становится заметно меньше. Итоговый результат лечения целесообразно оценивать через 6 месяцев после процедуры.
Отделение эндокринной хирургии
(на базе Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Часы работы:
с 8.00 до 21.00.
без выходных
Кистозные образования и узлы щитовидной железы
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Очаговые образования в тканях щитовидной железы — распространенное явление, встречающееся как у женщин, так и у мужчин. Причинами заболевания бывают разные факторы, а лечение требует индивидуального подхода. Как правило, изменения структуры органа выявляют в ходе планового обследования.
Большое внимание уделяют динамике, а потому пациенты должны оставаться под наблюдением квалифицированного специалиста. Попытки решить проблему самостоятельно грозят серьезными осложнениями.
Коротко о заболевании
Узлом называется участок, отличный по плотности или цвету при ультразвуковом исследовании (УЗИ) от остальной ткани щитовидной железы и имеющий четкие границы.
Длительное время наличие узлов не отражается на функциях железы. Однако, увеличение размеров узлов приводит к сдавливанию тканей, появляется деформация органов, что может сопровождаться дискомфортом и неприятными ощущениями.
Причины возникновения узлов в щитовидной железе
Частота появления узлов гораздо больше у лиц, получивших повышенные дозы радиации. С проблемой также сталкиваются работники предприятий, деятельность которых связана с использованием ядовитых веществ (тяжелых металлов, топлива, лаков, красок и т. д.). Заболевание усугубляют постоянные стрессы и чрезмерные физические нагрузки.
Симптомы развития кист и узлов щитовидной железы
Самостоятельно диагностировать заболевание практически невозможно. Узлы длительное время развиваются, никак не проявляя себя. Пациенты вообще не ощущают изменений и продолжают вести привычный образ жизни. Уплотнения безболезненны, имеют небольшие размеры. Их находят в процессе плановых осмотров либо при обследованиях, связанных с другими отклонениями. До определенного момента человек не испытывает ни давления, ни дискомфорта, а сбоев в работе органа не происходит.
Обнаружить проблему удается во время пальпации, поскольку узлы легко прощупываются. Образования воспринимаются как гладкие округлые формирования. Они плотные и эластичные, но все же отличаются от здоровых тканей. Опасным симптомом является одновременное увеличение лимфатических узлов, что может говорить о злокачественном перерождении клеток.
Причиной обращения к специалисту нередко становится визуальное увеличение железы. Пациенты замечают деформации в области шеи и записываются на прием к эндокринологу. Видимые изменения свидетельствуют о внушительных размерах узла. На этом этапе образования достигают диаметра до 3 и более см.
Характерными жалобами являются:
Дискомфорт появляется при сдавливании близких к органу анатомических структур. Если автономные узлы щитовидной железы активно продуцируют гормоны, развивается гипертиреоз. В этом случае ярко проявляются такие субъективные симптомы как тахикардия, приливы, повышенная возбудимость или эмоциональная лабильность. Клиническая картина сопровождается ощущениями сердцебиения, экзофтальмоv (выпуклые глаза), раздражением, агрессией.
Большое внимание в ходе обследования уделяют одиночным узлам. Солитарные образования часто являются злокачественными. При выявлении таких патологий врачи стремятся провести максимально полную диагностику. Уплотнения отличаются стремительным ростом, твердой консистенцией, сопровождаются изменениями со стороны лимфатической системы. Многочисленные же узлы развиваются в диффузный зоб. К сожалению, оценить доброкачественность патологии либо составить точный прогноз только по симптомам и внешним признакам нельзя.
Основные методы диагностики узлов и кист щитовидной железы
Каждый пациент, обращающийся к специалисту-эндокринологу по поводу образований щитовидной железы, проходит через ряд медицинских исследований, необходимых для постановки правильного диагноза. Это:
Выявление проблемы сдавливания близлежащих органов осуществляется при помощи бронхоскопии или ларингоскопии. Широко применяются и дополнительные способы исследования. В арсенале врачей присутствует большой набор рентгенологических методик.
Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы
Минимально инвазивные процедуры
Оперативное лечение
Если по данным гистологии выявлен «коллоидный узел» (доброкачественное образование), и у пациента отсутствуют жалобы, операция ему не показана. В то же время бывают ситуации, при которых во время ТАБ щитовидной железы также выявляют «коллоидный узел», но этим пациентам рекомендуют хирургическое лечение.
Это бывает в следующих случаях:
Если же ТАБ с последующим гистологическим заключением определенно подтверждает злокачественный характер узла (папиллярная карцинома, фолликулярная карцинома, медуллярная карцинома, плоскоклеточная карцинома, анапластическая карцинома щитовидной железы), единственным правильным решением будет удаление щитовидной железы полностью.
Осложнения после хирургического лечения щитовидной железы
После любого врачебного вмешательства всегда есть риск возникновения осложнений. Выполнение операции на щитовидной железе в профильном специализированном отделении является достаточно безопасной процедурой, однако, и в крупных клиниках изредка у пациентов возникают проблемы, связанные с выполненной операцией. Это:
Остановимся чуть подробнее на некоторых из них.
К счастью, при своевременном и правильном лечении, все осложнения, возникновение которых возможно после операций на щитовидной железе, незамедлительно устраняются.
В целом отметим, что прогноз лечения заболеваний щитовидной железы зависит от индивидуальных особенностей организма. Современные средства и методики позволяют успешно бороться даже со сложными патологиями, в том числе злокачественными формами. Согласно статистике, злокачественные опухоли щитовидной железы относятся к группе заболеваний, которые могут быть полностью излечены, и которые ни в коем случае не должны рассматриваться как своеобразный «приговор» пациенту.
Радиочастотная катетерная абляция (РЧА)
Малоинвазивная операция, проводимая с помощью небольших проколов. Осуществляется с применением последних компьютерных технологий в условиях постоянного рентгеновского контроля.
Об операции РЧА
Радиочастотная катетерная абляция или РЧА – это малоинвазивный метод лечения нарушений сердечного ритма (аритмии). Процедура начала применяться в кардиологических стационарах с 1980-х годов. Этот метод стал эффективной альтернативной и лекарственной терапии, и сложным хирургическим операциям.
Устранить патологический очаг, который вызывает сбои в нормальной работе сердца, возможно с помощью физического воздействия. Поэтому существует несколько видов абляции:
К основным преимуществам радиочастотной катетерной абляции относят:
Показания к радиочастотной абляции
Основными показаниями к проведению радиочастотной катетерной абляции являются следующие патологии:
Противопоказания для проведения РЧА
У операции нет абсолютных противопоказаний: радиочастотная катетерная абляция проводится при аритмии и других вышеперечисленных патологиях даже у пожилых людей и детей. Однако проведение РЧА нежелательно при таких патологиях, как:
Подготовка к радиочастотной катетерной абляции
Для того чтобы операция РЧА прошла успешно, пациенту важно подготовиться к абляции:
С 2013 года в Федеральном научно-клиническом центре ФМБА России работает кардиологическое отделение лечения нарушений ритма сердца (аритмии). Мы оказываем высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь пациентам и делаем все возможное, чтобы как можно скорее больной смог вернуться к полноценной жизни. Центр оснащен медицинским и диагностическим оборудованием последнего поколения для максимально точных результатов. Поэтому все предоперационные исследования и анализы вы можете сделать в нашей клинике.
Проведение РЧА
Радиочастотная катетерная абляция проводится с применением либо местной, либо комбинированной анестезии.
После выполнения анестезии прокалываются вена или артерия, через которые к сердцу больного подводятся диагностические катетеры. С помощью этих катетеров выполняется электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ). При ЭФИ удаётся установить локализацию аритмогенного субстрата сердца и поставить больному точный диагноз.
Затем тем же способом в сердце проводится «лечебный» катетер, на кончик которого подаётся высокочастотный ток для точечного воздействия на очаг аритмии.
В ряде случаев для облегчения работы хирурга и для диагностики аритмии выполняют 3D-реконструкцию камер сердца, по которой можно визуально оценить, как проходят электрические сигналы в сердце, а также учесть анатомические особенности камер сердца.
В отделении работают опытные врачи, многие кардиологи являются кандидатами и докторами медицинских наук. Наши специалисты постоянно развиваются, принимают участие в международных конференциях, публикуют результаты исследований в ведущих научных журналах.
После операции
После проведения радиочастотной абляции пациента переводят в палату. Первые 24 часа больному обеспечивают покой и рекомендуют постельный режим. Это необходимо, чтобы сердце перестроилось на новый лад, а также не открылись раны в области проведения катетера. В первые сутки каждые 6 часов пациенту проводят ЭКГ для контроля состояния. На вторые сутки разрешается медленно передвигаться по палате, нагрузка должна увеличиваться постепенно.
В стационаре пациент наблюдается первые три дня и находится под постоянным присмотром наших специалистов. Если осложнений нет, пациента отпускают домой на амбулаторное восстановление. Перед выпиской врач-кардиолог осматривает пациента, выписывает ему назначения и выдает памятку о том, что необходимо делать в период реабилитации.
В первую неделю важно, чтобы пациент находился в полном покое и не занимался привычными делами, требующих концентрации внимания. Лучше всего, когда в этот период с пациентом находятся родственники или нанятый медицинский работник.
Полный период восстановления длится около 2-3 месяцев. В это время необходимо:
Следующий прием у кардиолога должен быть через 3 месяца после проведенной операции, затем через 6 и 12 месяцев.
Восстановление после РЧА полностью зависит от пациента. Не забывайте следовать указаниям в памятке и своевременно посещать кардиолога.
Стоимость РЧА
Стоимость проведения РЧА зависит от индивидуальных особенностей пациента, необходимости дополнительных исследований и выбора программы реабилитации.
Радиочастотная абляция (деструкция) узлов щитовидной железы
Радиочастотная абляция (РЧА) узла щитовидной железы один из трех минимально инвазивных методов лечение доброкачественных образований. Методика считается альтернативой оперативного вмешательства. Она позволяет существенно уменьшить негативные симптомы и устранить вовсе косметический дефект на шее путем высочастотных колебаний клеток и испарения межтканевой жидкости. Наиболее развита РЧА щитовидки в Южной Корее, где специалисты по радиологической медицине создали уникальные рекомендации по применению радиочастотной деструкции конкретно для узлов щитовидной железы (2017 Thyroid Radiofriquency Ablation Guideline). Теперь пациент может избавиться от неприятных симптомов без операции. В медицинском центре «Гормония» впервые в Украине использовали методику деструкции узлов без операции с помощью радиочастотных волн.
Радиочастотная абляция узла щитовидной железы
Показания к проведению радиочастотной абляции
По статистике 92-95% узлов щитовидной железы доброкачественные. И только в 5-7% случаев обнаруживается онкопатология. Большая часть образований ткани щитовидки не проявляют себя, визуально не заметны. Однако, узлы более 2-3 см могут привести к появлению неприятных симптомов, а именно:
Пациент ДО и 18 месяцев ПОСЛЕ радиочастотной абляции (www.thyroidnosurgery.com)
Появление вышеперечисленных симптомов, которые существуют длительное время, свидетельствует о возможной проблеме в щитовидной железе. Четкой границы в размере узла и появление симптомов нет. Пациенты с худой и длинной шеей предъявят жалобы даже при 1 сантиметровом узле перешейка щитовидки. Напротив, люди с широкой и толстой шеей могут и вовсе не жаловаться при размерах более 3 см.
Совет врача. Основное показание к РЧА – доброкачественный узел размерами 2-3 см и больше, вызывающий симптомы
Противопоказания для выполнения радиочастотной абляции
Миниинвазивные методы лечения узлов на щитовидной железе придуманы для того, чтобы уберечь пациента от необоснованной операции. Однако рекомендациями определены противопоказания к проведению РЧА:
Проведенные исследования показывают, что данную методику в будущем можно использовать и при раке щитовидной железы. Хотя показания для этого очень ограничены, такое лечение вполне улучшит качество жизни не курабельным (неизлечимым) пациентам.
При каких заболеваниях используют методику РЧА
На приеме у эндокринолога или хирурга показывают всю историю своего заболевания. Применить радиочастотную абляцию узлов щитовидной железы можно при таких патологиях:
Узловой зоб ІІ степени
Согласно рекомендациям (2017, Южная Корея) узлы, которые вызывают симптоматику или косметический дефект могут подвергаться радиочастотной абляции. Также важным условием считается двукратная пункционная биопсия (ТАПБ) с доброкачесвенным результатом по системе Bethesda.
Какие анализы и обследования необходимы для проведения РЧА
Данная минимально инвазивная методика удаления узлов щитовидной железы подобна оперативному вмешательству. Нужно всегда оценивать риск проведения манипуляции, для этого рекомендовано выполнить такое исследования:
УЗИ щитовидной железы
Радиочастотная деструкция узлов – малоинвазивная манипуляция, которая зачастую проводится под общим обезболиванием. Поэтому только комплексное обследование пациента предупредит возникновение не желательных осложнений.
Методика проведения радиочастотной абляции узлов щитовидной железы
После оценки всех результатов исследований пациенту назначают дату манипуляции. Непосредственно перед выполнением процедуры выполняется УЗИ щитовидки для оценки размеров и расположения узла.
В условиях операционной под общим обезболиванием пациенту вводится раствор «Лидокаина» 2% в пространство между капсулой щитовидной железы и короткие мышцы шеи. Затем специальная игла с размерной шкалой вводится в узел через перешеек железы.
Важно! Пациент во время манипуляции не должен глотать, поэтому наиболее оптимальным методом обезболивания считается общий наркоз
Постепенно, используя методику коротких поступательных движений, выполняется деструкция всех зон узла. Операция длится в среднем около 30-40 минут. Все движения во время абляции контролируются УЗИ-датчиком во избежание повреждения жизненно важных структур (артерии, вены, возвратный нерв).
После манипуляции человек переводится в палату и находится под наблюдением медсестры и дежурного врача. Выписка – на следующий день после оценки всех показателей, физикального осмотра пациента.
Преимущества радиочастотной абляции
Самым главным преимуществом считается отсутствие операции и рубца на шее. Оперативное вмешательство всегда сопряжено с риском повреждения возвратных нервов. Поэтому малоинвазивные методики лечения узлов щитовидной железы прочно входят в арсенал хирурга. Какая эффективность радиочастотной деструкции:
Уменьшение узла после РЧА (УЗИ и схема)
При синдроме сдавливания органов шеи (трахея, сосуды) через 1 месяц на фоне уменьшения узла восстанавливается нормальная анатомия органов. В исследованиях специалисты действовали на узлы объемом от 5 до 30 мл.
Возможные осложнения
После каждой хирургической манипуляции могут появиться осложнения. Радиочастотная абляция эффективна тем, что процент таких осложнений очень невелик (около 2,1%), а именно:
В современных клиниках по лечению патологии щитовидной железы суммарный процент повреждений возвратного гортанного нерва во время операции равняется 0,5-1%. Однако после РЧА отсутствует рубец на коже, а щитовидная железа продолжает выполнять свою функцию в организме.