Что такое провокация при гонорее
Клиническая лимфология
Основой метода провокации является преднамеренное раздражение слизистой оболочки уретры, шейки матки, прямой кишки с целью выведения гонококков из возможно скрытых очагов наружу.
Показание к проведению метода провокации: установление критерия излеченности гонореи.
Как у мужчин, так и у женщин провокацию можно проводить только спустя 7-10 дней после окончания курса лечения.
Способы проведения провокаций
Различают следующие способы провокаций:
Лучше всего применять комбинированные способы провокации.
Проведение провокации при гонореи у мужчин
Мужчине вводят в уретру металлический буж на 5-10 минут, после удаления, которого производят инсталляцию 8-10 мл 0,5-1% раствора азотнокислого серебра. Одновременно в область ягодицы делают внутримышечную инъекцию гоновакцины (500 млн. микробных тел). Вечером больному предлагают выпить пиво или небольшое количество алкополя (до легкого опьянения).
Через сутки в течение 3 дней подряд производят исследование отделяемого из уретры или нити из мочи на гоноккоки.
При отрицательном результате исследования провокацию повторяют через месяц. При отсутствии гоноккоков и клинических проявлений гонореи больного следует считать излеченным.
Проведение провокации при гонореи у женщин
Женщине, больной гонореей, наружное отверстие уретры и нижний отрезок прямой кишки смазывают 1 % раствором люголя на глицерине или 1-2% раствором азотнокислого серебра; канал шейки матки смазывают 3-5% раствором азотнокислого серебра. Вечером больной предлагают выпить пиво или небольшое количество алкоголя. В течение последующих 3 дней исследуют мазки из отделяемого уретры, шейки матки, прямой кишки.
При отсутствии гоноккоков лечение прекращают и последующее исследование из указанных выше органов производят во время ближайшей менструации.
После менструации повторяют провокацию с исследованием отделяемого в течение 3 суток.
В дальнейшем такие исследования проводят в течение трех менструальных циклов, после чего при благоприятных лабораторных и клинических результатов больную считают излеченной.
Применяемые при лечении больных гонореей антибиотики обладают спирохетоцидным действием, что может удлинить сроки проявления сифилиса (при одновременном заражении сифилисом и гонореей). Поэтому в случаях, когда не обследован источник заболевания гонореей, больной должен находиться под наблюдением 6 месяцев и обязательно повторно ему следует проводить серологические исследования крови на сифилис.
«Что такое метод провокации при гонореи, показания, проведение у мужчин и женщин» раздел Методы в дерматологии
Что такое гонорея (триппер)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 38 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Гонококковая инфекция, гонорея, или триппер (Gonorrhea) — распространённое инфекционное заболевание, передаваемое половым и, реже, вертикальным путём (от матери новорождённому), поражающее преимущественно мочеполовые органы.
По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), ежегодно в мире гонореей заболевают более 70 миллионов человек. [1] Только в 2012 году во всех странах мира было зарегистрировано 106,1 миллионов случаев инфицирования. [2] В России заболеваемость гонококковой инфекцией, по данным на 2014 год, составила 23,9 случаев на 100 000 населения. [3] В США заболеваемость гонореей в 2016 году составила 145,8 случаев на 100 000 человек. [4] Большая разница этих показателей, вероятнее всего, связана не с реальным уровнем заболеваемости, а с недостатками статистического учёта и распространённым самолечением этой инфекции в РФ.
Факторы риска возникновения гонореи у взрослых: [5]
Факторы риска возникновения гонореи у детей:
Возбудитель гонореи
Причиной возникновения заболевания является инфицирование гонококками (Neisseria gonorrhoeae) — бактериями бобовидной формы. Они неподвижны и не образуют споры.
Длина гонококка составляет в среднем 1,5 мкм, ширина — 0,8 мкм. Из-за наличия капсулы гонококки не соприкасаются между собой. При электронной микроскопии на поверхности бактерий наблюдаются тонкие нити (пили), ответственные за вирулентность и передачу генетической информации, а также обнаруживаются вздутия в виде колб, связанные с наружной стенкой. [6]
Некоторое время гонококки жизнеспособны в гное и слизи, что предполагает неполовой путь заражения. При попадании в кровь они быстро нейтрализуются и погибают вследствие активизации иммунной защиты организма, в результате чего распространение их по организму происходит редко.
Пути передачи инфекции:
Мифы о гонорее
Симптомы гонореи
Проявление гонореи у мужчин
При инфицировании гонококковой инфекцией у мужчин возникает острое воспаление мочеиспускательного канала — уретрит.
Уретрит у мужчин проявляется обильными гнойными выделениями из уретры желто-зелёного цвета, жжением, болью, резью в уретре и частыми позывами к мочеиспусканию. В тяжёлых случаях выделения смешаны со свежей кровью. Характерно постоянное возникновение выделений, пачкающих нижнее бельё. При осмотре обнаруживается резкая гиперемия (увеличение притока крови) и отёчность «губок» наружного отверстия мочеиспускательного канала. При пальпации уретры наблюдается умеренная болезненность. Бессимптомное течение у мужчин наблюдается чрезвычайно редко. [15]
Проявление гонококковой инфекции у женщин
Гонорея у женщин проявляется острым или подострым воспалением канала шейки матки — эндоцервицитом и, в более редких случаях, уретритом. Основными признаками гонореи являются скудные гнойные выделения из влагалища, болевые ощущения внизу живота, возникновение крови после половых контактов, частое и болезненное мочеиспускание. При осмотре в зеркалах отмечается гиперемия шейки матки и стенок влагалища и скудные гнойные выделения из канала шейки матки. Гонорея у женщин протекает бессимптомно более чем в 50% случаев. [16]
Гонококковый проктит и анусит (ректальная гонорея)
Возникает у обоих полов вследствие анальных половых контактов и, реже, при затекании выделений из влагалища. Основными симптомами являются боль, жжение в области ануса, слизисто-гнойные выделения из прямой кишки, иногда с примесью крови, редко возникают болезненные позывы к дефекации. При аноскопии выявляется отёчная и гиперемированная слизистая прямой кишки, покрытая скудным гнойным отделяемым. В большинстве случаев гонорейный проктит протекает бессимптомно. [17]
Гонококковый фарингит, тонзиллит и стоматит
Данные заболевания возникают в связи с заражением во время орального полового контакта. В большинстве случаев никаких жалоб пациенты не предъявляют, реже отмечается сухость и боль в горле, особенно при глотании. Во время осмотра можно выявить гиперемию и отёчность слизистой оболочки задней стенки глотки, мягкого нёба и миндалин. [18]
Гонококковый конъюнктивит
У взрослых возникает редко — в основном при заносе в глаза инфицированных выделений из половых органов при помощи рук и носит односторонний характер. Гораздо чаще наблюдается гонококковая бленнорея новорождённых, возникающая во время родов, при которой поражаются оба глаза (появляется выраженная гиперемия конъюнктивы, отёк век и обильные гнойные выделения). [19]
Патогенез гонореи
Прочная фиксация гонококков II типа на клетках эпителия слизистой оболочки происходит при помощи пилей и протеина. После чего в течение 24-28 часов бактерии проникают в подэпителиальную соединительную ткань через межклеточные щели, образуя там микроколонии.
Патофизиология
Вызванное бактериями разрушение эпителиальной ткани и воспалительная реакция протекают с возникновением выделений и подэпителиального инфильтрата (участка скопления в ткани клеток, крови и лимфы). С распространением инфекции данный процесс воспаления переходит на соседние участки слизистой оболочки и отдаленные отделы мочеполового тракта: заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, фаллопиевы трубы, яичники, полость матки. Реже распространение гонококков осуществляется через кровь, приводя к заносу инфекции в суставы и различные органы, а затем к сепсису. [20]
Инфицирование гонококками активизирует клеточный иммунитет, который проявляется в повышении чувствительности лимфоцитов к антигену гонококка и нарастает при длительном течении заболевания. Таким образом, происходит деление иммунокомпетентных клеток с увеличением слизистого эпителия мочеполовых органов и продуцируются секреторные IgА, IgG, IgМ, которые можно обнаружить в секрете предстательной железы, семенной жидкости и цервикальном отделяемом. И хотя концентрация специфических антител достаточно высокая, постинфекционный иммунитет всё же не возникает. Поэтому пациенты, которые ранее переболели гонореей, могут вновь заразиться данной инфекцией.
Помимо прочего, иммунные механизмы участвуют в формировании бессимптомной инфекции в тех случаях, когда размножение гонококков происходит лишь на поверхности слизистого эпителия, не вторгаясь в глубокие ткани и не вызывая воспаления. [6]
Известно четыре серологических типа гонококков, из них пили присутствуют у I и II типа. Гонококки, имеющие пили, могут трансформироваться в L-формы, что приводит к возникновению β-лактамазапродуцирующих, хинолоно устойчивых и пенициллин устойчивых штаммов, а также к хронизации воспалительного процесса. [5]
Классификация и стадии развития гонореи
Общепризнанной клинической классификации гонококковой инфекции в настоящее время нет. Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра [3] гонорея подразделяется на следующие виды:
Осложнения гонореи
Гонококковая инфекция при отсутствии лечения практически всегда вызывает различные локальные и обширные, ранние (острые) и поздние (хронические) осложнения.
Локальные осложнения ограничены распространением воспалительного процесса и его последствий в пределах мочеполовой системы и соседних с ней органов.
Осложнения гонореи у мужчин
Орхоэпидидимит — воспаление яичка и его придатка — самое частое осложнение гонореи у мужчин. При остром гонорейном орхоэпидидимите возникает резкая боль в мошонке и промежности, распространяющаяся в область прямой кишки, и нарушение мочеиспускания. Мошонка отекает, уровень притока крови к ней увеличивается, при пальпации определяется уплотнённый и резко болезненный придаток. При хроническом процессе болевые ощущения менее резко выражены. Гонорейный орхоэпидидимит является серьёзным осложнением, ведущим к мужскому бесплодию из-за рубцовых изменений в придатке яичка и семявыносящих протоках. [21]
Стриктура уретры — выраженное сужение мочеиспускательного канала. Ранее это осложнение гонореи довольно часто возникало у мужчин. [22] В последнее время данное оно образуется редко. Основным симптомом является затруднённое мочеиспускание и ослабление струи мочи.
Намного реже у мужчин возникают случаи воспаления парауретральных желёз (парауретрит), поражения семенных пузырьков (везикулит) и воспаления предстательной железы (простатит). [15]
Осложнения гонореи у женщин
Воспалительные заболевания малого таза (сальпингоофорит, эндометрит, пельвиоперитонит) являются частыми и серьёзными осложнениями гонореи у женщин. Их основные симптомы — схваткообразные боли в области лобка и нижней части живота, а также гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей. При остром процессе отмечается лихорадка и озноб. Возможно развитие перитонита с летальным исходом. При хроническом течении симптомы менее выражены.
Данный вид осложнений в связи со спаечными и рубцовыми изменениями в маточных трубах считается основной причиной трубного бесплодия у женщин и развития внематочной беременности. При хронических воспалительных заболеваниях малого таза у женщин довольно часто возникают самопроизвольные аборты и преждевременные роды, нередко рождаются дети с низким весом. [16]
К более редким местным осложнениям гонореи у женщин относятся воспаление преддверия влагалища (вестибулит), поражение парауретральных ходов и желёз (парауретрит), абсцесс бартолиновой железы (бартолинит) и поражение мочевого пузыря (цистит). [5]
Видимыми симптомами распространения процесса являются геморрагическая сыпь на коже, артрит и ладонно-подошвенный кератоз.
Геморрагическая сыпь возникает чаще всего в области конечностей над суставами стоп и кистей. Вначале появляются мелкие красные пятна, быстро увеличивающиеся в размерах, превращающиеся в пустулы или пузыри с геморрагическим содержимым и некрозом в центре. [34]
При гонококковом артрите поражаются 1-2 сустава. Процесс всегда односторонний. Чаще всего страдают пястно-фаланговые, межфаланговые суставы кистей, коленные, локтевые, голеностопные, плечевые и тазобедренные суставы. Характерными симптомами являются боль, гиперемия, повышение температуры, отёчность сустава. [32]
Гонорейный кератоз возникает через 2-3 недели после начала заболевания. Очаги кератоза располагаются на различных участках кожи, но чаще на подошвах и ладонях, и характеризуются резко ограниченными мозолевидными роговыми бляшками, расположенными на инфильтрированном основании. [34]
Гонококковая и ВИЧ-инфекция — гонорея в 3-5 раз повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией, при ректальной гонорее этот риск увеличивается в десятки раз. [5]
Диагностика гонореи
Когда следует обратиться к врачу
Посетить доктора следует при появлении первых симптомов гонореи:
Подготовка к посещению врача
Если пациент применяет антибиотики, то это может повлиять на результаты лабораторных исследований. Чтобы получить достоверный результат, анализ нужно сдавать через две недели после окончания приёма антибактериальных препаратов.
Анализ следует проводить не ранее, чем через три часа после последнего мочеиспускания, если есть обильные выделения из уретры, то через 15–20 минут.
Методы диагностики гонореи
Для диагностики гонореи применяются микроскопические, бактериологические и молекулярные лабораторные тесты, а также инструментальные методы обследования.
Случаи, требующие проведения диагностики на наличие гонококков: [3]
Материалы исследования при диагностике: [3]
Для того, чтобы результаты диагностики были верными, необходимо соблюдать следующие правила исследований:
Наличие гонореи можно установить при обнаружении гонококков или их генетического материала одним из следующих методов диагностики:
Диагностика гонореи у детей производится исключительно культуральными или молекулярными методами исследования.
Микроскопическое исследование предполагает изучение под микроскопом мазка, окрашенного по Граму, в котором можно обнаружить диплококки темно-синего цвета, чаще расположенные внутриклеточно.
Данный метод диагностики является высокочувствительным (90-100%) и специфичным (90-100%) при исследовании мазков из мужской уретры с выраженными клиническими проявлениями. Однако при исследовании материала, полученного из канала шейки матки, задней стенки глотки, прямой кишки и конъюнктивы его чувствительность резко снижается до 45-60%, а при обследовании у лиц с бессимптомными формами заболевания он практически бесполезен. Иногда применяется окрашивание метиленовым синим, но этот метод не позволяет отличить грамотрицательные гонококки от грамположительных диплококков. Достоинством микроскопической диагностики являются быстрота, дешевизна исследования и возможность его применения в любом медицинском учреждении, оснащённом световым микроскопом. [37]
Культуральное исследование заключается в посеве материала на специальные питательные среды. Это необходимо для того, чтобы определить ферментативные свойства гонококков и их чувствительность к антибиотикам. [38] Точное и специфическое выделение N. gonorrhoea часто имеет существенное значение при предоставлении медицинского свидетельства в юридических целях для процессов по делам брака и семьи и в случаях сексуального насилия. Недостаток культурального метода заключается в длительности исследования и наличии специализированной лаборатории
Молекулярные методы (скрининг) проводятся путём амплификации ДНК N. gonorrhoea с использованием полимеразной цепной реакции. Молекулярные исследования являются высокочувствительными и специфичными. Для их проведения необходимы сертифицированные тест-системы. Недостатком метода является его относительная дороговизна и необходимость наличия специализированной лаборатории. [39]
Инструментальные методы исследования включают в себя уретроскопию, кольпоскопию, аноскопию, ультразвуковое обследование, диагностическую лапароскопию. Все перечисленные инструментальные методы применяются по показаниям при хронических формах заболевания.
Лечение гонореи
Лечение в домашних условиях
Гонорею лечат антибиотиками под контролем врача. Самолечение недопустимо и может привести к серьёзными осложнениям: воспалительным заболеваниям малого таза у женщин и воспалению яичка, парауретральных желёз и предстательной железы у мужчин.
Антибиотикотерапия
Лечение гонококковой инфекции А 54.0 [2] предполагает двойную или монотерапию.
Двойная терапия предполагается выбор первого или второго из представленных ниже способов лечения:
Монотерапия также предполагает выбор одного из представленных способов лечения:
Лечение неонатального гонококкового конъюнктивита: [2]
Лечение гонококковой инфекции А 54.1: [41]
Альтернативный препарат — спектиномицин. Его необходимо принимать по 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов. В случае исчезновения симптомов спустя 1-2 суток после начала парентеральной антибактериальной терапии, рекомендуется продолжать применение цефиксима по 400 мг 2 раза в сутки перорально на протяжении 14 дней (не дольше).
Лечение гонореи во время беременности:
Лечение детей с неосложнённой гонореей. Если масса тела не превышает 45 кг, то показано однократное применение 125 мг цефтриаксона внутримышечно. Альтернативным препаратом является спектиномицин — однократное применение 40 мг/кг (в общем не более 2,0 г) внутримышечно. Если масса тела свыше 45 кг, то применение препарата проводится в соответствии со схемами лечения взрослых. [3]
Определение излеченности гонореи проводится спустя две недели после завершения терапии культуральным методом или спустя четыре недели — методом ПЦР. Если результаты обследования отрицательны, то дальнейшее наблюдение прекращается.
Местное лечение
Иммунотерапия и физиолечение
Можно ли вылечить гонорею
Гонорею вылечить можно, однако стоит принять во внимание, что со временем у бактерий, вызывающих гонорею, выработалась устойчивость к воздействию некоторых видов препаратов, таких как ципрофлоксацин (устойчивые штаммы были выявлены в 97% стран), азитромицин (81%) и цефалоспорины широкого спектра действия (66%). [40]
Также установлено, что сочетание гонококков с Chlamydia trachomatis, вызывающих хламидиоз, при отсутствии лечения последних бактерий может привести к появлению неспецифического и постгонококкового уретрита. Данное сочетание микроорганизмов обнаруживается в 15-25% случаев. В связи с этим ВОЗ рекомендовано включать профилактическую терапию Chlamydia trachomatis в схему лечения гонококкового уретрита.
Прогноз. Профилактика
Благоприятный прогноз возможен при условии раннего выявления заболевания и вовремя начатого лечения. Если инфекция не осложнена, то вероятность выздоровления при однократном курсе терапии равняется 95%-98%.
Обязательным является лечение половых партнёров пациентов с гонореей вне зависимости от того, обнаружена ли у них гонококковая инфекция.
Единственная эффективная мера профилактики — использование презерватива при случайных половых контактах.
Эффект такого экстренного метода профилактики, как введение в уретру или влагалище антисептических растворов (хлоргексидин, мирамистин, цидипол), клинически не подтверждён, поэтому его применение не рекомендовано.
Вакцинация
Разработка препарата для предупреждения заражения гонореей ведётся уже на протяжении ста лет, однако эффективной вакцины до сих пор не создано. Невысокую эффективность показывает вакцина MeNZB, созданная для профилактики менингококковой инфекции, так как менингококк и гонококк имеют несколько схожих антигенов. [43]
В Российской Федерации выпускается лечебно-диагностическая гонококковая вакцина, но профилактическими свойствами она не обладает, её терапевтический эффект не подтверждён клиническими исследованиями, а использование в диагностических целях (так называемой провокации) не рекомендовано. [3]
Профилактика гонореи у новорождённых
Для профилактики неонатального гонорейного конъюнктивита всем младенцам после рождения однократно немедленно обрабатывают оба глаза следующими препаратами: [2]
Профилактическое лечение новорождённых, матери которых были больны гонореей, заключается в однократном применении 25-50 мг/кг цефтриаксона (не более 125 мг) внутримышечно. [3]
Методы провокации гонореи
Гонорея –это инфекционное заболевание слизистых оболочек.
Возникает в местах внедрения возбудителя: влагалище, уретра, половой член, прямая кишка, ротовая полость, глаза.
Гонорея входит в группу заболеваний, передающихся половым путем.
Есть опасность заразиться, используя полотенце, простыни или нижнее белье непосредственно после больного при обмывании водой, в которой имеется значительное количество гонококков.
Дело в том, что во внешней среде гононококки, внешне похожие на два слипшихся кофейных зернышка, хорошо переносят низкие температуры.
Но гибнут уже при 40 градусах, а тем более при высыхании.
Провокация гонореи: что это такое
Случается, что при торпидной и хронической гонорее предварительный анализ не дает никакого результата.
Для постановки лабораторного диагноза следует провести провокацию.
У мужчин, женщин. детей, беременных используются разные диагностические тесты.
Провокация гонореи – это методики создания условий для активизации гонорейного процесса.
Иначе – группа диагностических тестов, используемых для предварительной диагностики или контроля успешности лечения.
На чем основаны методики провокации гонореи
После применения одного из методов провокации или комбинации этих методов инфекционный процесс обостряется.
Гонококки выделяются в микроскопических исследованиях.
Физиологический метод – взятие соскоба при менструации.
Очевидно, что он применяется только у женщин, если сроки менструации не требуют откладывания диагностических процедур.
Алиментарный метод хорошо известен и наиболее приятен для самого пациента, мягкий, но менее эффективный.
Случается, что человек, не зная о заболевании, обращается к врачу именно после праздничного застолья.
Для провокации пациенту предлагается принять алкоголь (пиво, красное вино), есть острую или соленую пищу.
Лабораторные исследования выполняют на утро следующего дня, то есть через один, два и три дня после приема алкоголя.
Бактериологический посев выполняют на третьи сутки после провокации.
Физический метод основан на применении тепла, что увеличивает интенсивность воспалительной реакции за счет местной гипертермии.
Врач назначает физиотерапевтическую провокацию – индуктотермию («прогревание»).
Прогревание в течение двадцати минут выполняется три дня подряд, через час после его проведения берутся соскобы.
В домашних условиях методом провокации может служить горячая ванна.
Обычно ванна следует за приемом алкоголя, то есть в сочетании с алиментарным методом провокации.
Биологический метод: целью провокации внутримышечно в ягодицу вводят гоновакцину или пирогенал.
Пирогенал – лекарственный препарат, вызывающий повышение температуры тела.
То есть то же самое прогревание, как и при физическом методе, осуществляется за счет лихорадки.
Гоновакцина, обычно предназначенная для формирования иммунитета от гонореи у здорового человека, активно стимулирует развитие заболевания в острой форме.
В больнице женщинам вводят гоновакцину в шейку матки.
При этом диагностика уже не вызывает затруднений, и лечение становится эффективным.
Внутримышечно вводится и собственная кровь пациента, предварительно забранная из вены.
Аутогемотрансфузия – переливание собственной крови – обладает выраженным иммуностимулирующим эффектом.
В организме активизируются защитные процессы, то есть от тихой «окопной» войны гонококк вынужден перейти к «активным боевым действиям».
Механический метод: как метод провокации применяют массаж на буже.
Это достаточно сложный способ массажа простаты, выполняемый только врачом-урологом.
Массаж улучшает кровообращение в области простаты, стимулируя отток жидкости (секрет железы).
В начале процедуры мочеиспускательный канал и мочевой пузырь промываются антисептическим раствором.
Потом в отверстие полового члена вводится и закрепляется металлический буж.
Врач придерживает буж, одновременно массируя половой член от корня до головки, в течение одной-двух минут.
Затем буж извлекается, а мочеиспускательный канал вновь промывается антисептиком.
Химический метод: в уретру через мочевой катетер вводится до 5 миллилитров (объем обычного шприца) 0,5% раствора азотнокислого серебра.
Также с диагностической целью ректально вводят 1% раствор Люголя в глицерине.
Канал шейки матки прижигается 5% раствором серебра, а уретра- 2% раствором.
Когда необходимо сдавать анализы – расскажет врач-венеролог, назначивший провокацию.
Трижды, через каждые 24 часа, выполняют соскобы, а в завершение – посев на рост колонии гонококков.
О том, как проходит провокация
перед сдачей анализов на ЗППП
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич
Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.
Ленкиным Сергеем Геннадьевичем
Безопасна ли провокация при гонорее
При хронической гонорее обычно рекомендуются более жесткие методы провокации, однако решение всегда принимает врач-венеролог.
Именно врач подбирает метод провокации, учитывая сроки заражения, возраст, пол, сопутствующие заболевания.
Врач назначает и проводит диагностический тест, самостоятельно этого делать нельзя (за исключением алиментарной провокации).
У большинства провокационных методов возможны побочные эффекты.
Предупредить их и купировать можно только в специализированном медицинском учреждении.
Если вам назначен один из провокационных методов диагностики гонореи, следует соблюдать некоторые ограничения.
Мы рекомендуем воздержаться от сексуальных контактов.
Так как пациент в этот период является опасным источником инфицирования для партнера.
Факторы, повышающие риск заражения:
Клиника гонореи
Гонорея бывает свежей (заражение в течение последних двух месяцев) и хронической (давность заражения от двух месяцев и до нескольких лет).
После контакта с источником заражения проходит от 24 часов до 2 недель, прежде чем появятся первые жалобы
Свежая гонорея имеет острое, подострое или торпидное течение.
Острые и подострые формы не заметить невозможно: боль, истечение из уретры, гнойные выделения при мочеиспускании.
Причем у мужчин симптоматика выражена наиболее сильно.
Торпидная фаза гонореи характеризуется совсем небольшим количеством симптомов, ее очень легко не заметить.
Практически не заметна для больного и хроническая гонорея.
Пациент ни на что не жалуется, но является источником заражения.
Лабораторная диагностика гонореи
Диагноз свежей гонореи основан на исследовании мазков из уретры, ануса, канала шейки матки, предстательной железы, влагалища, ротовой полости и зева, слизистой глаз.
А также посева мочи, спермы, влагалищного отделяемого.
Бактериоскопический метод позволяет посредством микроскопа увидеть особым образом окрашенные гонококки.
Для этого производится соскоб из канала шейки матки, со стенок влагалища, слизистых мочеиспускательного канала (уретры), наружных отверстий бартолиевых желез и ректально.
При гонорейном поражении ротовой полости соскоб берут со слизистой рта и зева.
При гонорейном кератите или конъюнктивите – со слизистой глаза.
Сам по себе соскоб – процедура не травматичная.
Врач просто проводят стерильной палочкой по слизистой и наносят выделения на предметное стекло.
Микроскопический метод предусматривает посев материала на чашки Петри.
Там в соответствующих условиях в течение нескольких дней могут вырасти колонии гонококков.
В дальнейшем этот материал используют для определения чувствительности данного возбудителя к антибиотикам.
ПЦР – полимеразная цепная реакция – это молекулярно-биологический метод диагностики.
В определенных условиях обнаруживают ДНК и РНК возбудителя заболевания.
Материалом для ПЦР служат кровь, сперма, моча, секрет бартолиновых и предстательной желез, мазки с гениталий.
То есть любой биологический материал, в котором имеются гонококки.
Данное исследование обеспечивает диагностику хронических и торпидных форм гонореи.
Правила подготовки к анализам на гонорею
Осложнения гонореи
Если нет симптомов, то зачем лечить торпидную или хроническую гонорею?
Гонорея чревата целым пакетом осложнений как местного характера, так и влияющих на весь организм человека.
Местно развиваются воспалительные процессы:
Общие осложнения:
При подозрении на гонорею обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.