что такое протокол вскрытия
После смерти мужа страховая просит акт вскрытия. Как и где его получить? И для чего он запрашивает?
После смерти мужа страховая просит акт вскрытия. Как и где его получить? И для чего он запрашивает?
Ответы на вопрос:
Получить копию протокола вскрытия, вы можете, написав заявление главному врачу медучреждения, где проводилось вскрытие покойного, главный врач должен передать на исполнение заведующего патологоанатомическим отделением. Хотя, скорее всего, это не протокол вскрытия а справка о смерти, обычно в ней и содержится причина смерти. Для медучреждения вполне достаточно заявления, что Вы родственник и копии Вашего свидетельства о рождении. Могут попросить заверенную копию, могут просто сверить по оригиналу, если заявление будет подаваться Вами лично. Если вскрытие производилось СМЭ, то нужно обращаться с заявлением в полицию, с теми же документами. По поводу страховой компании. В силу части 8 статьи 10 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» организации и индивидуальные предприниматели обязаны предоставлять страховщикам по их запросам документы и заключения, связанные с наступлением страхового случая и необходимые для решения вопроса о страховой выплате, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В договоре страхования, как правило, застрахованным лицом даётся согласие, в соответствии с которым страховая вправе получать сведения из медицинских органзаций.
Вывод: если в договоре есть согласие, страховая сама имеет возможность запросить необходимые документы. Если такого согласия нет, страховая может запросить документы или отказать в выплате.
Юлия. Патолого-анатомическое вскрытие проводится врачом-патологоанатомом в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. Патолого-анатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патолого-анатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека. Для этого на имя главного врача медучреждения, где вскрывался труп необходимо написать заявление, которое он передаст на исполнение заведующего патологоанатомическим отделением.
ПРОТОКОЛ ВСКРЫТИЯ
Полезное
Смотреть что такое «ПРОТОКОЛ ВСКРЫТИЯ» в других словарях:
протокол — ПРОТОКОЛ1, а, м Документ, удостоверяющий какой л. факт и обычно включающий фамилии очевидцев, свидетелей факта и/или лиц, составляющих этот документ. Протокол изъятия ценностей. ПРОТОКОЛ2, а, м Документ с краткой записью хода собрания, заседания … Толковый словарь русских существительных
протокол — сущ., м., употр. сравн. часто Морфология: (нет) чего? протокола, чему? протоколу, (вижу) что? протокол, чем? протоколом, о чём? о протоколе; мн. что? протоколы, (нет) чего? протоколов, чему? протоколам, (вижу) что? протоколы, чем? протоколами, о… … Толковый словарь Дмитриева
ПРОТОКОЛ — (греч. первый, впереди наклеенный лист). 1) описание какого либо заседания, конгресса или дипломатической конференции. 2) судебная записка с изложением дела, применением законов и решения. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского… … Словарь иностранных слов русского языка
ПРОТОКОЛ — ПРОТОКОЛ, а, муж. 1. Документ с записью всего происходящего на заседании, собрании, допросе. П. заседания. П. допроса. Вести п. Занести в п. 2. Документ, к рым удостоверяется какой н. факт. П. медицинского вскрытия. 3. Акт о нарушении… … Толковый словарь Ожегова
протокол — а; м. [от греч. prōtokollon первый лист, приклеиваемый к свитку манускрипта] 1. Документ с краткой записью хода собрания, заседания и т.п. П. допроса. Вести п. собрания. Запись в протоколе. Сделать выписку из протокола. Занести в п. признание… … Энциклопедический словарь
протокол — а; м. (от греч. prōtókollon первый лист, приклеиваемый к свитку манускрипта) см. тж. протокольный 1) Документ с краткой записью хода собрания, заседания и т.п. Протоко/л допроса. Вести протоко/л собрания. Запись в протоколе. С … Словарь многих выражений
ЗАДОНСКИЙ В ЧЕСТЬ РОЖДЕСТВА ПРЕСВЯТОЙ БОГОРОДИЦЫ МУЖСКОЙ МОНАСТЫРЬ — (Липецкой епархии), находится в центре г. Задонска Липецкой обл. Основан, вероятно, в 1610 1615 гг. Первоначально назывался Тёшевским (место при впадении р. Тёшевки в Дон дало имя обители и монастырскому селу предшественнику Задонска), с 20 х гг … Православная энциклопедия
ВСКРЫТИЕ ТРУПОВ — Рис. 1. Инструменты, применяемые для вскрытия трупов животных. Рис. 1. Инструменты, применяемые для вскрытия трупов животных: 1 ножи для снятия кожи и вскрытия органов; 2 скальпели; 3 пинцеты; 4 ножницы для вскрытия… … Ветеринарный энциклопедический словарь
ВСКРЫТИЕ МОЩЕЙ — кощунственная кампания по вскрытию, изъятию и ликвидации св. мощей в 1918 кон. 20 х гг. XX в., являвшаяся частью масштабного плана советской власти по ослаблению и дискредитации РПЦ, по формированию в народе путем «разоблачений» недоверия к… … Православная энциклопедия
Протокол патолого-анатомического вскрытия и его части
Стандарты учреждения по ведению медицинской документации / И.А. Семенова, М.Р. Асадуллаев, [Новгородс. обл. клин. б-ца]. // Качество медицинской помощи. — №3. — 2003. — С. 3-11.
библиографическое описание:
Протокол патолого-анатомического вскрытия и его части / Семенова И.А., Асадуллаев М.Р. — 2003.
код для вставки на форум:
ПРОТОКОЛ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОГО ВСКРЫТИЯ И ЕГО ЧАСТИ
Полученные во время вскрытия трупа данные заносят в протокол, который составляют под диктовку прозектора или записывают сразу же после окончания вскрытия; можно также пользоваться диктофоном с тем, чтобы в дальнейшем протокол был перепечатан. В протоколе вскрытия различают несколько частей: паспортную, описательную, патолого-анатомический диагноз и клинико-патолого-анатомический эпикриз.
I. Паспортная часть
В этот раздел протокола вносят фамилию, имя, отчество умершего, его возраст, номер истории болезни, сведения о профессии и специальности. Указывают отделение, в котором лежал больной, дату поступления и смерти, диагноз направлявшего врача, диагноз при поступлении в приемное отделение, продолжительность пребывания в больнице и клинический диагноз. Он включает основное заболевание, его осложнения и сопутствующие заболевания с обязательным указанием даты их установления. В эту же часть протокола заносят краткий анамнез, клинические данные, сведения о течении болезни, проведенных лабораторных исследованиях, способах лечения, произведенных операциях.
II. Данные вскрытия
В описательной части протокола подробно, последовательно и объективно излагают данные: об окраске кожных покровов, выраженности трупного окоченения; расположении внутренних органов, их цвете, массе, консистенции, размерах; наличии или отсутствии в полостях жидкостей и их характере; присутствии инородных тел и о других изменениях, обнаруженных во время вскрытия трупа. Описание следует проводить по какой-либо определенной системе: либо сверху вниз, как производилось вскрытие, или по системам органов (органы дыхания, пищеварения, кровообращения), или по полостям (органы грудной полости, вместе с ними органы шеи, затем брюшной полости и таза). Если вскрытие производилось по способу Шора, то вначале дается описание органов задней поверхности комплекса органов, а затем передней. В конце протокола приводятся сведения о головном мозге и придаточных полостях черепа. Но классическая форма оформления протокола патолого-анатомического исследования трупа включает в себя данные наружного осмотра, а затем, по ходу вскрытия, описывают органы и системы и их изменения в следующем порядке:
— кожные покровы, подкожная клетчатка, у женщин — молочные железы;
— полость черепа: нервная система — головной мозг и его оболочки и по клиническим показаниям — спинной мозг, периферические нервы, симпатическая нервная система; органы чувств: глазное яблоко, зрительные нервы, наружное, среднее, внутреннее ухо;
— положение внутренних органов, шеи, грудной и. брюшной полостей, высоту диафрагмы;
— органы дыхания: полости носа, придаточные пазухи, гортань, трахея, легкие, плевра;
— органы кровообращения: сердце, магистральные и периферические сосуды;
— органы пищеварения: полость рта, зев, небные миндалины, глотка, пищевод, желудок, кишечник, поджелудочная железа, печень, желчные протоки, желчный пузырь, по показаниям — слюнные железы;
— мочевые органы: почки, мочеточники, мочевой пузырь, при клинических показаниях — мочеиспускательный канал;
— половые органы: у мужчин — предстательная железа, яички, по показаниям — семенные пузырьки, семявыводящие протоки; у женщин — влагалище, матка, трубы, яичники, по показаниям — наружные половые органы;
— органы кроветворения: состояние костного мозга и крови, селезенки, лимфатических узлов, по показаниям — лимфатический грудной проток;
— железы внутренней секреции: гипофиз, щитовидная и околощитовидные железы, надпочечники, зобная железа, по показаниям — щитовидная железа, параганглии;
— опорно-двигательный аппарат: состояние мышц, костей и суставов.
Во время вскрытия берут кусочки тканей органов для гистологических, бактериологических, вирусологических, биохимических и других исследований материалов, изъятых из трупа.
III. Структура патолого-анатомического диагноза
IV. Клинико-анатомический эпикриз
В клинико-анатомическом эпикризе требуется объяснить причины и механизмы развития болезни и ее исход с учетом фона, на котором они возникли и привели к смерти. Таким образом, в клинико-анатомическом эпикризе должен найти отражение патогенез в широком смысле, т. е. этиология патогенетического процесса, причины и условия развития болезни, лечебно-диагностические процедуры, предположительно вызванные ими заболевания и танатогенез. В эпикризе должны быть изложены и результаты сопоставления клинических и анатомических данных, причины расхождения диагнозов, если они имели место, своевременность диагностики и госпитализации, влияние последних на течение болезни.
Клинико-анатомический эпикриз должен отразить причину расхождения клинического и патолого-анатомического диагнозов: было ли расхождение обусловлено сложностью заболевания, неясностью его симптомов или кратковременным пребыванием больного в стационаре; зависело ли оно от невнимательности или неопытности лечащего врача или от ошибочного заключения консультанта, неправильного объяснения данных исследований.
Ограничиться только макроскопическим исследованием органов трупа недопустимо. Для того чтобы убедиться в правильности установления на вскрытии диагноза, необходимо подвергнуть гистологическому изучению кусочки измененных органов умершего. Данные гистологических и других исследований органов трупа вносят в протокол вскрытия. Если микроскопическое изучение препаратов выявляет новые факты, противоречащие патолого-анатомическому диагнозу, то последний должен быть изменен.
По окончании оформления протокола пато-лого-анатомический диагноз и клинико-патоло-го-анатомический эпикриз записывают в историю болезни умершего.
Категории расхождения диагнозов
1-я категория: заболевание не было распознано на предыдущих этапах, а в данном лечебно-профилактическом учреждении установление правильного диагноза было невозможно из-за тяжести состояния больного, распространенности патологического процесса, кратковременности пребывания больного в данном учреждении.
2-я категория — случаи, при которых заболевание не было распознано в данном лечебном учреждении в связи с недостатками в обследовании больного (отсутствием необходимых и доступных исследований), при этом следует учитывать, что правильная диагностика не обязательно оказала бы решающее влияние на исход заболевания, однако правильный диагноз мог и должен был бы поставлен.
3-я категория — неправильная диагностика повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, что сыграло решающую роль в смертельном исходе.
(Правила оформления медицинской документации патолого-анатомического отделения.)
похожие статьи
Анализ причин ненасильственной смерти за 2015–2019 гг. (по данным Норильского отделения Красноярского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы) / Кошак К.В., Коплатадзе И.Г., Толмачева С.К., Слащинин Г.А., Алябьев Ф.В., Фомина И.Е., Аверченко И.В., Хлуднева Н.В., Бокиев М.У., Закурдаева А.Д. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2020. — №19. — С. 68-70.
Миопатии при острых отравлениях витамином D / Зимина Л.Н., Литвинов Н.Н., Казачков В.И. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 146-147.
Оформление протокола патологоанатомического вскрытия: образец
В мире современного развития всевозможных правоотношений между людьми на различных уровнях взаимодействия и в различных сферах деятельности медицина занимает не последнее место по необходимости ведения строгой отчетной документации. Это объясняется тем, что медики, как непосредственное звено в функционировании оздоровительно-профилактического процесса любого медицинского учреждения, берут на себя определенную ответственность за свою квалификацию и профессиональные действия. Кроме того, современные доктора в ответе за то, как их врачебные предписания и рекомендации отразятся на непосредственном здоровье пациентов.
Суть и предназначение документа
На примере протокола патологоанатомического вскрытия человека сегодня проходят обучение в аспирантуре будущие медэксперты-криминалисты. На основании данного документа делают соответствующие выводы органы следствия в ходе оперативно-розыскных работ. Выписками из этого протокола апеллируют стороны судопроизводства – представители адвокатуры или прокуратуры – на момент освещения доказательной или обвинительной базы по ходу слушания уголовного дела. В конце концов, за счет посмертных диагностических данных, извлеченных из содержания протокола, родные и близкие могут узнать точную причину смерти скончавшегося пациента. Поэтому важность и закономерность необходимости оформления данного документа вполне обоснована.
Примерный образец бланка протокола можно рассмотреть ниже.
Порядок оформления
Протокол патологоанатомического вскрытия человека по образцу, утвержденному Министерством здравоохранения, заполняется каждым отдельным учреждением (лабораторией, клиникой, моргом), проводящим процедуру аутопсии. Но единой общепринятой формы протоколирования посмертного вскрытия тела и исследования внутренних органов человека до настоящего времени нет: одни медэкспертные отделения, кафедры, институты и бюро руководствуются приказом № 1030 от 1980 года, утвержденным еще при СССР, другие используют более поздние разработки. В любом случае, бланк протокола патологоанатомического вскрытия человека содержит перечень определенных элементов в виде разделов – существенной разницы между формами различных учреждений нет. Отличаться могут только детали, обусловленные спецификой деятельности того или иного бюро.
Фактически образец протокола патологоанатомического вскрытия человека включает в себя два блока: протокол-карту самого исследования, которая оформляется в двух экземплярах, и собственно текста протокола, включающий в себя описание непосредственного осмотра, микроскопических видоизменений органов, результатов лабораторных гистологических исследований. Один из экземпляров карты вместе с текстом протокола хранят в архиве отделения патологии, другой предоставляется руководителю лечебно-профилактического учреждения, которой направил труп на процедуру аутопсии, вместе с историей болезни, амбулаторной картой и прочей медицинской документацией.
Протокол составляется под диктовку прозектора или же записывается непосредственно по окончании вскрытия. Также можно использовать диктофон для того, чтобы впоследствии протокол был перепечатан.
Роль в науке, медицине, юрисдикции
Протоколом аутопсии считается основной документ медика-эксперта, хранящий информацию о причинах естественной или насильственной смерти умершего. На примере протокола патологоанатомического вскрытия животного проводится изучение особенностей документирования процедуры аутопсии во время стационарного обучения или проведения практикумов у студентов ветеринарной специализации.
Аналогичным образом складывается ситуация с аспирантами судебной медицинской экспертизы – они также практикуются с биологическим материалом человека и учатся корректно фиксировать выявленные в ходе исследования особенности в протоколе.
Помимо всего прочего, данная разновидность медицинской документации имеет юридическую силу, поскольку на основании протокола делаются определенные выводы в ходе рассмотрения дела в органах следствия, народных судах, при выяснении обстоятельств или причин гибели. Его данные должны нести максимально точную смысловую нагрузку и отражать достоверную информацию о малейшем выявленном в ходе лабораторного исследования факте. Данный документ должен максимально объективно отражать те патологические изменения, которые были обнаружены во время вскрытия трупа и которые освещают результаты проведенного дополнительного осмотра. Ведь он содержит определенные логические выводы о причинах смерти человека, на основании которых прокуратура может полноправно выдвигать обвинения, а адвокатура, в свою очередь, защищать интересы своего клиента, поскольку данная экспертиза и ее фиксация считаются беспристрастными, а специалисты, ее осуществляющие – лицами незаинтересованными.
Стиль изложения информации
На момент описания и протоколирования полученных в ходе исследования сведений запрещено применять сугубо медицинскую терминологию. Текст должен быть написан понятным языком для тех, кто не является специалистом в сфере медицины и анатомии. В первую очередь это делается для того, чтобы сведениями могли апеллировать и пользоваться стороны суда и участники судопроизводства. Так, к примеру, описание острой ишемии миокарда, образовавшейся ввиду расщепления или разрыва атеросклеротической бляшки с последующим проявлением тромба коронарной артерии и повышением агрегации тромбоцитов, отражается в документации просто как инфаркт миокарда.
Протокол патологоанатомического вскрытия должен вносить ясность и объяснять причины тех аномальных явлений, которые имели место в организме умершего и стали катализатором его естественной или насильственной смерти. Равно как и не позволяется использовать фразы по типу «в норме», «без изменений» и так далее, ведь описание анатомических изменений требует конкретики, четкости, точности, краткости. А сам документ должен составляться специалистом-патологоанатомом, непосредственно производившим вскрытие, и лицами, которые присутствовали при акте аутопсии. Латиница в написании протокола не допускается.
Первая часть протокола: вступление
Перед тем как получить протокол патологоанатомического вскрытия, руководитель лечебно-профилактического учреждения, где проходил терапию умерший, или следственно-оперативный комитет, занимающийся проведением расследования на предмет выяснения обстоятельств гибели пострадавшего, отправляет запрос в соответствующее бюро для проведения процедуры судебно-медицинской экспертизы.
Первой частью протокола о патологоанатомическом вскрытии трупа является вступление. Это так называемая регистрация трупа. В данном разделе указывается следующая информация:
Если зарегистрированных официально гражданских сведений об умершем нет, его возраст определяется по ряду различных признаков: весу тела, объему форм, расположению зубов и так далее.
После перечисления сведений о протекавшем у человека заболевании следует информация о времени и обстоятельствах смерти, клиническом диагнозе в анамнестические данные. Помимо всего прочего, указывается средство транспортировки человека до места вскрытия.
Часть вторая: описательная
Вторая часть протокола содержит в себе описание морфологического состояния органов и тканей как в пределах нормы, так и в состоянии видоизменения. Выявленные при внешнем и внутреннем осмотре трупа данные патологоанатомического исследования трупа фиксируются и последовательно излагаются в мельчайших деталях. Этому разделу протокола присущи некоторые основополагающие принципы изложения:
Внешний осмотр
Что касается раздела А (внешний осмотр), то здесь отражаются признаки трупных изменений, которые были выявлены при визуальном осмотре трупа. В специальной части описывается:
Таким образом, во время протоколирования при внешнем осмотре трупа производится описание познавательных признаков трупных изменений личности, которая погибла или умерла естественной смертью. Общий осмотр тела предусматривает проведение и фиксацию в документе следующих процедур:
Внутренний осмотр
Внутренний осмотр (раздел Б) предусматривает две схемы документирования в протоколе описательной части:
Такой осмотр считается более глубоким, детальным, масштабным. Он очень досконально и подробно рассматривает в мельчайших тонкостях все нюансы со всеми аномальными изменениями внутри организма умершего и включает в себя:
Заключительная часть: диагноз
Завершающим этапом в протоколировании патологоанатомического вскрытия считается написание заключительной части. Сюда заносится патологоанатомический диагноз, результаты лабораторных исследований, а также вывод о причинах гибели (естественной смерти) человека.
Диагноз составляется в определенном порядке с перечислением всех рассмотренных и обнаруженных в ходе вскрытия трупа патологоанатомических терминов. Здесь важна конкретика и суть излагаемых причин произошедшей смерти. Диагноз составляется на основании описанных изменений, которые были обнаружены в ходе вскрытия трупа, поэтому каждый его пункт должен соответствовать и исходить из сведений описательной части протокола. Посмертные изменения в патологоанатомическом диагнозе не описываются, потому что все они были отражены в предыдущем разделе данного документа. Это не должен быть просто перечень обнаруженных при вскрытии изменений, симптомов, синдромов. Все элементы диагноза должны быть изложены в логической последовательности с учетом патогенетического принципа. Он должен быть кратким, конкретным, не позволяющим упущения различных проявлений патологического процесса.
Заключительная часть: вывод
Для установления основного заболевания необходимо провести анализ недуга и сопутствующих ему процессов, что является основой врачебного вывода. В отличие от описательной части здесь уже не должны описываться органы: тут конкретно отражаются термины, имеющие непосредственное научно-медицинское значение и выявляющие клиническую характеристику заболевания (насильственной смерти) умершего. Например, могут иметь место определения из терминологии по типу «некроз печени», «белковый невроз», «катаральный энтерит» и прочие патологии, выявленные в органах.
Вывод протокола (клинико-патологоанатомический эпикриз) – это самая ответственная его часть, которая подводит итоги проведенного исследования. Это пункт заключительного раздела протокола вскрытия, где отражаются результаты экспертизы на предмет причины смерти, этиологического и патогенетического анамнеза ввиду установленных болезней и патологических изменений, которые имели место в момент проведения лабораторного обследования. Вывод составляется на основании диагноза, анамнестических и генетических показателей.
Дополнительные исследования
В случаях, когда исходя из клинических признаков и результатов патологоанатомического вскрытия трупа сделать вывод о причине смерти человека нельзя, то есть не представляется возможным установить точный диагноз, проводятся дополнительные исследования. Для этого берутся допматериалы для исследования и, согласно правилам документирования, заполняется сопроводительный документ, форма которого определяет результаты исследований гистологических, химических, бактериологических биопроб. Они записываются в протокол в случае отсутствия в нем недостающих результатов и конкретизируют специфику исследований, которые необходимо провести для уточнения или подтверждения патологоанатомического диагноза.