что такое противоревматическое средство
Противоревматические средства
условное обозначение лекарственных препаратов, относящихся к различным фармакологическим группам и применяемым при ревматических заболеваниях. Их назначают при воспалительных, дистрофических и метаболических поражениях суставов и позвоночника, диффузных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах.
К противоревматическим относят Противовоспалительные средства, иммунокорригирующие средства, противоревматоидные, хондропротективные и Противоподагрические средства.
Противовоспалительные средства используются в ревматологии очень широко. Наибольшее распространение получили нестероидные противовоспалительные средства, обладающие высокой противовоспалительной активностью и вызывающие относительно небольшое число побочных реакций, — индометацин, ортофен (диклофенак натрий, вольтарен), напроксен (напросин), пироксикам и др. Несмотря на выраженную противовоспалительную активность, все реже (особенно при необходимости длительного приема) применяются ацетилсалициловая кислота (аспирин) и производные пиразолона (бутадион и др.). Это связано с относительно большим числом и выраженностью осложнений, свойственных этим препаратам.
Из стероидных противовоспалительных препаратов (глюкокортикоидов) в ревматологии используется преимущественно преднизолон. Для внутрисуставного введения широко применяются суспензия гидрокортизона и метилпреднизолон, а также триамцинолона ацетонид (кеналог), обладающий пролонгированным лечебным действием.
Противовоспалительное средство колхицин используется в ревматологической практике, в основном при подагре (Подагра). Колхицин является алкалоидом, выделенным из клубнелуковиц безвременника осеннего, и способен подавлять хемотаксис макрофагов и нейтрофилов. Назначается для купирования острого приступа подагры по 0,5 мг каждый час, но не более 6—8 мг в сутки. Побочные реакции развиваются относительно часто и зависят от дозы. Основное осложнение — диарея, сопровождающаяся болями в животе, иногда тошнотой и рвотой. Редко возникают депрессия костномозгового кроветворения, алопеция, нейро- и миопатии.
Из числа иммунокорригирующих средств в ревматологии нашли применение в основном иммунодепрессанты, преимущественно метотрексат, азатиоприн, хлорбутин и циклофосфан.
Противоревматоидные средства аминохинолиновые производные, препараты золота, пеницилламин и салазосульфапиридин — используются обычно в лечении ревматоидного артрита. Эти средства характеризуются отсутствием прямого противовоспалительного эффекта, разнообразным (пока плохо изученным) влиянием на иммунную систему. Механизм действия противоревматоидных средств при ревматоидном артрите пока не выяснен. Характерно медленное, постепенное (в течение нескольких месяцев) развитие положительного клинического эффекта вплоть до полной ремиссии. В связи с этим противоревматоидные препараты называют еще базисными, медленно действующими. Клиническая эффективность всех противоревматоидных средств примерно одинакова, однако по переносимости лучшими считаются аминохинолиновые препараты, салазосульфапиридин и его аналог салазопиридазин. Основным показанием к назначению противоревматоидных средств является недостаточная эффективность противовоспалительных препаратов.
К аминохинолиновым препаратам относят хингамин (делагил, хлорохин, резохин) и гидроксихлорохин (плаквенил). Их применяют в суточной дозе 0,25 г (хингамин) и 0,2—0,4 г (гидроксихлорохин). Первые признаки благоприятного клинического эффекта наступают обычно не ранее чем через 2—3 мес. от начала лечения, а максимальный эффект — через 6—10 мес. Наиболее серьезным осложнением при длительном лечении аминохинолиновыми препаратами является пигментная ретинопатия. Поэтому все больные, получающие хингамин и гидроксихлорохин, должны регулярно осматриваться офтальмологом (1 раз в 3—4 мес.). Помимо ревматоидного артрита аминохинолиновые препараты используются для лечения таких болезней, как ревматизм и хронические варианты течения системной красной волчанки.
Из препаратов золота в нашей стране выпускается кризанол (в ампулах по 2 мл 5% взвеси в масле, содержащей в 1 мл 17 мг золота). Применяется внутримышечно по следующей схеме: сначала проводится пробная инъекция (0,5 мл 5% взвеси) для определения индивидуальной чувствительности к препарату, а затем инъекции делаются один раз в неделю по 2 мл 5% взвеси. Максимальный клинический эффект достигается обычно лишь при введении общей дозы 1000 мг золота (т.е. через 28—29 инъекций). При лечении кризанолом возможны разнообразные, в т.ч. серьезные, осложнения; наиболее часто отмечаются различные кожные высыпания. В ряде случаев наблюдаются поражение почек, проявляющееся преимущественно протеинурией, и депрессия кроветворения. В связи с этим при лечении кризанолом необходимо еженедельно проводить общий анализ мочи и 1 раз в 2 нед. общий анализ крови. Кризанол эффективен также при псориатическом артрите и хроническом поражении суставов, обусловленном болезнью Рейтера.
Пеницилламин (купренил, металкаптаза) назначают больным ревматоидным артритом в начальной дозе 125—250 мг внутрь в один прием. При хорошей переносимости через 1—1 1 /2 мес. суточную дозу увеличивают на 125—250 мг. Максимальное улучшение наступает обычно не ранее чем через 4—6 мес. При отсутствии желаемого эффекта возможно повышение суточной дозы пеницилламина еще на 125—250 мг. Этот препарат чаще, чем другие противоревматоидные средства, вызывает побочные эффекты, среди которых наиболее серьезны поражения почек и различные цитопении (угнетение кроветворения). Необходим регулярный (не реже 2 раз в месяц) контроль — общие анализы крови и мочи. В ревматологии пеницилламин используется также для лечения системной склеродермии.
Салазосульфапиридин и салазопиридазин при длительном применении также способны вызвать ремиссию у больных ревматоидным артритом. Назначают их внутрь в первоначальной суточной дозе 0,5 г. Затем при хорошей переносимости суточная доза еженедельно увеличивается на 0,5 г до достижения 2 г. Салазосульфапиридин и салазопиридазин могут вызвать диспепсию, головные боли, различные сыпи, обратимые нарушения сперматогенеза, редко лейкопению и анемию. Помимо ревматоидного артрита эти препараты эффективны при реактивных (особенно энтерогенных) артритах.
Хондропротективные средства способны улучшать метаболизм хрящевой ткани при остеоартрозе. К ним относятся румалон, артепарон, мукартрин и некоторые другие средства. По химической структуре они близки к естественным компонентам соединительной ткани, в частности хряща суставов — гликозаминогликанам и протеогликанам. Механизм действия хондропротективных средств при остеоартрозе связывают с торможением активности ряда ферментов хрящевой ткани, вызывающих ее деструкцию, а также с усилением синтеза протеогликанов хряща — одного из главных структурных компонентов основного вещества этой ткани.
Румалон — экстракт из хряща и костного мозга телят, содержащий преимущественно комплекс гликозаминогликаны — пептиды. Выпускается в ампулах для внутримышечного введения, содержащих 1 или 2 мл препарата. Инъекции проводят 2—3 раза в неделю, на курс 25 инъекций. Мукартрин — экстракт из ткани крупного рогатого скота, содержащий преимущественно гликозаминогликаны. Выпускается в ампулах, содержащих 125 мг препарата, используется внутримышечно 2—3 раза в неделю; на курс 20—25 инъекций.
Клиническая эффективность хондропротективных средств проявляется только при регулярном (в виде курсов инъекций не менее чем 2 раза в год) и многолетнем применении на относительно ранних стадиях заболевания. Переносимость этих препаратов хорошая, побочные реакции отмечаются редко. Хондропротективные средства противопоказаны при их непереносимости в прошлом (для артепарона также и непереносимость гепарина), наличии опухолей (в т. ч. доброкачественных) и гиперпластических процессов (например, мастопатии).
Библиогр.: Дормидонтов Е.Н., Коршунов Н.И. и Фризен Б.Н. Ревматоидный артрит, М., 1981; Насонова В.А. и Астапенко М.Г. Клиническая ревматология, М., 1989; Насонова В.А. и Сигидин Я.А. Патогенетическая терапия ревматических заболеваний, М., 1985; Тринус Ф.П., Мохорт Н.А. и Клебанов Б.М. Нестероидные противовоспалительные средства, Киев, 1975.
Противоревматические средства (antirheumatica)
лекарственные средства, применяемые для лечения и профилактики ревматизма.
Противоревматические средства
Полезное
Смотреть что такое «Противоревматические средства» в других словарях:
противоревматические средства — (antirheumatica) лекарственные средства, применяемые для лечения и профилактики ревматизма … Большой медицинский словарь
Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства — (ЖНВЛС) перечень лекарственных средств, утверждаемый Правительством Российской Федерации в целях государственного регулирования цен на лекарственные средства. Перечень ЖНВЛС охватывает практически все виды медицинской помощи,… … Википедия
Базисные противоревматические препараты — Эта статья или раздел нуждается в переработке. Пожалуйста, улучшите статью в соответствии с правилами написания статей … Википедия
Тайные средства — (и патентованные) медицинские и фармацевтические (Geheimmittel, medicinische u. pharmaceutische Specialitäten, Patentmittel, Arcana) представляют чрезвычайно важный интерес с точки зрения охранения народного здравия. Названия тайное или секретное … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Противовоспалительные средства — I Противовоспалительные средства лекарственные средства, подавляющие воспалительный процесс, препятствуя мобилизации или трансформации арахидоновой кислоты. К П. с. не относят средства, способные влиять на воспалительный процесс посредством иных… … Медицинская энциклопедия
МКБ-10: Класс XX — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный ме … Википедия
МКБ-10: Код Y — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Класс … Википедия
Анальгети́ческие сре́дства — (analgetica; греч. отрицательная приставка a + algos боль) лекарственные средства, избирательно ослабляющие или устраняющие боль. В терапевтических дозах А. с. угнетают только болевую чувствительность и не нарушают сознание. Традиционно различают … Медицинская энциклопедия
Нимбекс — Действующее вещество ›› Цисатракурия бесилат* (Cisatracurium besilate*) Латинское название Nimbex АТХ: ›› M03AC11 Цисатракурий Фармакологическая группа: н Холинолитики (миорелаксанты) Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› Z100* КЛАСС XXII… … Словарь медицинских препаратов
Комплексообразую́щие сре́дства — (синоним: комплексоны, хелатообразующие соединения ) лекарственные средства, образующие с катионами металлов стойкие, мало диссоциирующие комплексы (хелаты). В качестве К. с. в медицинской практике используют ряд синтетических препаратов из числа … Медицинская энциклопедия
Базисные противоревматические препараты: взгляд клинического фармаколога
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
В обзорной статье представлены возможности воздействия современной фармакотерапии на патогенез развития и симптомы ревматоидного артрита (РА) как одного из наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний человека. В соответствии с патогенезом РА в лечении данного заболевания применяется медикаментозная симптоматическая и патогенетическая терапия. Для улучшения качества жизни применяют два основных направления лечения: снижение интенсивности воспаления до полного его устранения, а также корректировку иммунных нарушений. На передний план выступают всевозможные комбинации известных, а также новых препаратов. Наиболее часто в медикаментозной терапии используются следующие группы лекарственных средств: нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероидные препараты, синтетические базисные противовоспалительные препараты и средства таргетной терапии, которые в настоящее время представлены генно-инженерными биологическими препаратами. Рассматривается возможность повышения эффективности противоревматической терапии при использовании комбинации препаратов лефлуномид и метотрексат с учетом фармакокинетических и фармакодинамических характеристик данных лекарственных средств. Комбинация этих препаратов способствует снижению синтеза пуриновых и пиримидиновых оснований и доставке их в лимфоциты. Угнетается пролиферация лимфоцитов. Снижается взаимодействие макрофагов с лимфоцитами, ослабевает воспалительная реакция.
Ключевые слова: базисные противоревматические препараты, противовоспалительные средства, ревматоидный артрит, лечение, лефлуномид, метотрексат, комбинация препаратов, нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП.
Для цитирования: Сологова С.С., Чубарев В.Н., Максимов М.Л. и др. Базисные противоревматические препараты: взгляд клинического фармаколога. РМЖ. Медицинское обозрение. 2017;25(14):1033-1038.
The review describes the possibilities of modern pharmacotherapy in effecting the pathogenesis of development and the symptoms of rheumatoid arthritis (RA) as one of the most common chronic inflammatory diseases. Depending on the pathogenesis of RA, pharmacological symptomatic and pathogenetic therapy is used in the treatment of this disease. To improve the quality of life, the treatment is performed in two main directions: reducing the intensity of inflammation up to its full elimination, and correcting the immune disorders. For this purpose all combinations of known and new drugs are used. The most commonly used medicines are the following groups of drugs: non-steroidal anti-inflammatory drugs, glucocorticosteroid preparations, synthetic basic anti-inflammatory drugs and targeted therapy, which are currently represented by genetically engineered biological products. The article considers the possibility of increasing the effectiveness of antirheumatic therapy by using a combination of leflunomide preparations and methotrexate taking into account the pharmacokinetic and pharmacodynamic characteristics of these drugs. The combination of these drugs reduces the synthesis of purine and pyrimidine bases and their delivery to lymphocytes. The proliferation of lymphocytes is inhibited. The interaction of macrophages with lymphocytes decreases, the inflammatory reaction weakens.
Key words: basic antirheumatic drugs, anti-inflammatory drugs, rheumatoid arthritis, treatment, leflunomide, methotrexate, combination of drugs, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs.
For citation: Sologova S.S., Chubarev V.N., Maksimov M.L. et al. Basic antirheumatic drugs: the view of a clinical pharmacologist // RMJ. 2017. № 14. P. 1033–1038.
В статье представлен взгляд клинического фармаколога на базисные противоревматические препараты
Введение
Этиология и патогенез
Диагностика
Для подтверждения диагноза рекомендуется применение классификационных критериев РА ACR/EULAR 2010 г. (American College of Rheumatology/European League Agains Rheumatism Rheumatoid arthritis classification criteria) [6], табл. 1.
Терапия
Заключение
Только для зарегистрированных пользователей
Нестероидные противовоспалительные препараты: список и цены
Нестероидные противовоспалительные препараты используются достаточно широко для подавления воспалительных процессов в организме. НПВП доступны в различных формах выпуска: таблетки, капсулы, мази. Они обладают тремя основными свойствами: жаропонижающими, противовоспалительными и болеутоляющими.
Лучший нестероидный противовоспалительный препарат может подобрать только врач, отталкиваясь от индивидуальных особенностей пациента. Самолечение в данном случае может быть чревато развитие серьезных побочных реакций или же передозировки. Предлагаем ознакомиться со списком препаратов. Рейтинг разработан на основании соотношения цена-качество, отзывов пациентов и мнения специалистов.
Как работают НПВП?
Нестероиды ингибируют агрегацию тромбоцитов. Терапевтические свойства объясняются блокадой фермента циклооксигеназы (ЦОГ-2), а также снижением синтеза простагландина. По мнению специалистов они оказывают влияние на симптомы заболевания, но не устраняют причину его возникновения. Поэтому не следует забывать о средствах, с помощью которых должны быть устранены первичные механизмы развития патологии.
Если у пациента обнаружена непереносимость НПВП, тогда они заменяются лекарствами других категорий. Часто в таких случаях применяют комбинацию противовоспалительного и болеутоляющего средства.
Как показывает практика, нецелесообразно заменять одно лекарство другим той же группы, если при приеме обнаруживается недостаточный терапевтический эффект. Удвоение дозы может привести только к клинически незначительному увеличению воздействия.
Классификация НПВП
Нестероидные противовоспалительные средства классифицируются в зависимости от того, являются ли они селективными для ЦОГ-2 или нет. Таким образом, с одной стороны, есть неселективные НПВП, а с другой – селективные ЦОГ-2.
ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Противоревматические средства — лекарственные средства, применяемые для фармакотерапии ревматических заболеваний (ревматизма, ревматоидного артрита, коллагеновых болезней, артрозов и др.).
Общепринятой классификации Противоревматических средств нет. В связи с тем, что в патогенезе большинства ревматических заболеваний ведущую роль играют процессы воспаления и аллергии (аутоаллергии), в качестве Противоревматических средств используют лекарственные средства, влияющие на эти процессы. К такого рода Противоревматическим средствам относятся стероидные и нестероидные противовоспалительные средства (см.), препараты золота (см.), некоторые иммунодепрессивные вещества (см.), иммуностимуляторы, D-пеницплламин и некоторые производные хинолина. Кроме того, к П. с. относят препараты, действующие и на другие патогенетические механизмы ряда ревматических заболеваний, напр, препараты, влияющие на метаболизм хрящевой ткани, а также средства, понижающие содержание мочевой к-ты в организме.
Из числа стероидных противовоспалительных средств в качестве П. с. применяют гидрокортизон (см.), преднизон (см.), преднизолон (см.), дексаметазон (см.), триамцинолон (см.) и другие препараты глюкокортикоидов, а из числа нестероидных противовоспалительных средств — салицилаты, напр, ацетилсалициловую кислоту (см.), натрия салицилат (см.) и др., производные индолуксусной к-ты, напр, индометацин (см.), сулиндак, производные фенилпропионовой к-ты, напр, диклофенак-натрий (вольтарен), производные антраниловой к-ты (антранилаты), напр, мефенамовую к-ту и др., производные пиразол она, напр. анальгин (см.), амидопирин (см.), бутадион (см.) и др.
Из группы препаратов золота в качестве П. с. используют некоторые его органические соединения в виде водных р-ров (санокризин, миокризин и др.) и масляных суспензий (кризанол и др.), предназначенных для парентерального введения.
Из иммунодепрессивных веществ наиболее широкое применение в качестве П. с. получили некоторые цитостатические препараты: азатиоприн, циклофосфан (см.), хлорбутин (см.), метотрексат (см.). Кроме того, противоревматическим действием обладают также антилимфоцитарная сыворотка (см.) и антилимфоцитарный глобулин.
Как противоревматическое средство иммуностимулирующего типа действия используют левамизол (см.). Среди производных хинолина наиболее активными П. с. являются хингамин (см.) и гидроксихлорохин (плаквенил).
К числу П. с., действующих гл. обр. на метаболизм хрящевой ткани, относят румалон и артепарон, которые используют для лечения артрозов. Препараты, влияющие на содержание в организме мочевой к-ты, вместе с нек-рыми другими средствами, применяемыми при подагре, обычно выделяют в особую группу противоподагрических средств (см.).
По характеру и механизму действия, а также по эффективности при различных ревматических заболеваниях отдельные группы Противоревматических средств отличаются друг от друга. Так, противоревматическое действие глюкокортикоидов обусловлено гл. обр. выраженными противовоспалительными и иммунодепрессивными свойствами препаратов данной группы. Глюкокортикоиды эффективны при ревматизме (см.) независимо от проявлений и локализации ревматического процесса, ревматоидном артрите (см.), коллагеновых болезнях и других ревматических заболеваниях воспалительного и аутоиммунного генеза, а также при вторичных синовитах, развивающихся на фоне дистрофических и обменных заболеваний суставов. Глюкокортикоиды наиболее эффективны в тех случаях, когда эти заболевания протекают с высокой степенью активности.
Нестероидные противовоспалительные средства оказывают противоревматическое действие гл. обр. в результате подавления процессов воспаления в тканях суставов и внутренних органов. Кроме того, эти препараты обладают анальгетическими свойствами: они ослабляют боли при различных заболеваниях суставов. В ревматол. практике препараты данной группы применяют но тем же показаниям, что и глюкокортикоиды. Однако по силе действия нестероидные противовоспалительные средства уступают глюкокортикоидам и поэтому наиболее эффективны при ревматических заболеваниях, протекающих с относительно невысокой степенью активности. Нестероидные противовоспалительные средства часто комбинируют с глюкокортикоидами (особенно в процессе отмены последних) и другими П. с., напр, с производными хинолина, препаратами золота и др. При выборе препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств необходимо иметь в виду, что они различны по силе противовоспалительного и анальгетического действия. Наиболее активными среди них являются сулиндак, индометацин, вольтарен, напроксен.
Препараты золота отличаются узким спектром противоревматического действия. Они оказывают противовоспалительный эффект в отношении активного синовита только при ревматоидном артрите и, по нек-рым данным, при ювенильном ревматоидном артрите, саркоидозном артрите и псориатическом артрите. При внесуставных (системных) проявлениях ревматоидного артрита препараты золота не показаны, а при прочих ревматических заболеваниях неэффективны. Механизм действия этих препаратов остается невыясненным. Предполагают, что их эффект при ревматоидном артрите может быть обусловлен связыванием ионов золота с сульфгидрильными группами различных белков, вследствие чего происходит ингибирование лизосомальных ферментов, нарушение образования ревматоидного фактора, а также стабилизация коллагена. Кроме того, препараты золота тормозят пролиферацию и трансформацию лимфоцитов и ингибируют комплемент, оказывая за счет этого нек-рое иммунодепрессивное действие.
D-пеницилламин подобно препаратам золота обладает узким спектром противоревматического действия и эффективен в основном при ревматоидном артрите. По данным некоторых ученых, он эффективен также при склеродермии. При заболеваниях, связанных с антигеном гистосовместимости HLA B27 (болезнь Бехтерева и др.), и прочих ревматических болезнях D-пеницилламин неэффективен. О механизме его противоревматического действия общепризнанного представления нет. Предполагали, что D-пеницилламин оказывает противоревматическое действие за счет снижения содержания меди в организме. Однако не установлено корреляции между леч. эффектом препарата и степенью снижения содержания меди под его влиянием. Способность D-пеницилламина инактивировать ревматоидный фактор, очевидно, также не имеет решающего значения в механизме противоревматического действия данного препарата, т. к. он эффективен не только при артрите, протекающем с высокими титрами этого фактора, но и при серонегативных формах ревматоидного артрита. Не исключено, что D-Пеницилламин оказывает нек-рое иммунодепрессивное действие, т. к., по экспериментальным данным, он угнетает синтез иммуноглобулинов В-лимфоцитами и подавляет трансформацию лимфоцитов в ответ на стимуляцию антигенными и митогенными факторами.
Применяемые в ревматологии иммунодепрессанты (метотрексат, циклофосфан и др.) оказывают противоревматическое действие гл. обр. за счет подавления процессов аллергии (аутоаллергии) путем нарушения пролиферации иммунокомпетентных клеток. Кроме того, эти препараты благодаря своим цитостатическим свойствам могут оказывать угнетающее влияние на * пролиферативную фазу воспаления. В качестве П. с. иммунодепрессанты применяют в основном при коллагеновых болезнях и ревматоидном артрите, а иногда — при ревматизме и псориатическом артрите. Следует иметь в виду, что иммунодепрессанты показаны только в случаях тяжелого течения этих заболеваний (напр., при быстро прогрессирующих формах коллагеновых болезней, волчаночном нефрите, суставно-висцеральных и септических формах ревматоидного артрита с выраженными внесуставными проявлениями и др.), а также при неэффективности-других П. с. и необходимости замены глюкокортикоидов.
Производные хинолина по принципу действия близки к иммуно-депрессантам и оказывают угнетающее влияние на процессы иммуногенеза (уменьшают содержание ревматоидного фактора и некоторых других аутоиммунных компонентов, тормозят развитие и трансформацию лимфоцитов). Возможно также, что их противоревматический эффект отчасти обусловлен стабилизирующим влиянием на лизосомы и угнетением синтеза и созревания коллагена. По противоревматической активности производные хинолина уступают иммунодепрессантам, D-пеницилламину и препаратам золота. Производные хинолина эффективны при ревматизме, коллагеновых болезнях, ревматоидном артрите и некоторых других ревматических заболеваниях. Обычно производные хинолина используют в комбинации со стероидными и нестероидными противовоспалительными средствами.
Опыт применения иммуностимулятора левамизола в ревматологии ограничен. Имеются данные об эффективности этого препарата при ревматоидном артрите, синдроме Рейтера, системной красной волчанке и некоторых других ревматических заболеваниях.
Препараты золота, D-пеницилламин, иммунодепрессанты, производные хинолина и левамизол отличаются от глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных средств следующими особенностями противоревматического действия: медленным развитием лечебного эффекта, более значительным подавлением проявлений заболевания, относительно продолжительным (несколько недель, месяцев) сохранением улучшения или ремиссии после прекращения лечения. В связи с этим указанные препараты выделяют в особую группу, обозначаемую как П. с. длительного действия (базисные противоревматические препараты, препараты второго ряда). Такие препараты в начале лечения следует комбинировать с быстродействующими П. с. (нестероидными противовоспалительными средствами или глюкокортикоидами).
Обычно Противоревматические средства назначают в расчете на их системное действие. Вместе с тем для купирования признаков острого синовита некоторые П. с. используют в расчете на местное действие и с этой целью вводят внутрисуставно. Для местного (внутрисуставного) лечения применяют некоторые глюкокортикоиды (гидрокортизон, кеналог и др.), цитостатические вещества (циклофосфан, тиофосфамид) и др. С той же целью иногда используют коллоидные р-ры радиоактивного золота или иттрия, а также контрикал.
Побочное действие П. с. отдельных групп проявляется неодинаково. Так, глюкокортикоиды вызывают явления гиперкортицизма, диспептические нарушения, гипергликемию, ульцерогенный эффект и др. К наиболее тяжелым побочным действиям нестероидных противовоспалительных средств относится раздражение жел.-киш. тракта и ульцерогенный эффект. Препараты золота могут вызывать цитопении, нефропатию, нейротоксические эффекты, кожные сыпи, поражения слизистых оболочек (стоматит, конъюнктивит) и др. Для побочного действия D-пеницилламина характерны цитопении, поражения почек, кожные сыпи, в редких случаях тяжелые аутоиммунные синдромы. Иммунодепрессанты могут обусловливать угнетение кроветворения, обострение латентно протекающих инфекций, жел.-киш. расстройства и др. При длительном применении производных хинолина возможны диспептические расстройства, нарушения зрения, кожные сыпи. Побочное действие левамизола проявляется тошнотой, рвотой, лейкопенией, кожными сыпями, лихорадкой. Иногда левамизол вызывает энцефалопатию и агранулоцитоз.
Библиография: Бибикова Т. И. и Сигидин Я. А. Лечение ревматизма хинолиновыми препаратами, М., 1974, библиогр.; Клиническая фармакология, под ред. В. В. Закусова, с. 140, М., 1978; Муратов В. К. О механизме действия противоревматических средств, Сов. мед., № 9, с. 57, 1972, библиогр.; Насонова В. А. и др. Фармакотерапия в ревматологии, М., 1976; Сигидин Я. А. Механизмы лечебного действия антиревматических средств, М., 1972, библиогр.; Сигидин Я. А. и др. Современные тенденции в фармакотерапии ревматоидного артрита, Тер. арх., т. 52, № 1, с. 78, 1980, библиогр.; Тринус Ф. П., Мохорт Н. А. и Клебанов Б. М. Нестероидные противовоспалительные средства, Киев, 1975, библиогр.; Ясиновский М. Я. и др. Салицилаты, М., 1975, библиогр.; Burry H. C. Use and abuse of corticosteroids in rheumatic diseases, Drugs, v. 19, p. 447, 1980; Сraig G. L. a. Buchanan W. W. Antirheumatic drugs, clinical pharmacology and therapeutic use, ibid., v. 20, p. 453; Reinicke C. u. Tanner E. Moderne Konzeptionen über den pharmakologischen Wirkungsmechanismus von Antirheumatika, Z. ges. inn. Med., Bd 29, S. 873, 1974.