что такое простатэктомия лапароскопическая
Лапароскопическая радикальная простатэктомия
Здравствуйте, меня зовут Кешишев Николай Георгиевич. Мне особо приятно было писать статью по лапароскопическому удалению рака предстательной железы, так как по праву считаю себя наиболее опытным именно в этой теме. Около 20 лет назад я когда я только начинал выполнять операции по удалению простаты по поводу рака предстательной железы или так называемые радикальные простатэктомии, мы делали это в основном открытым способом. Но последние 12 лет я посвятил себя менее травматичным вариантам хирургического лечения это лапароскопическая и роботическая простатэктомия.
Почему именно лапароскопическая простатэктомия?
Большинство пациентов выбирают лапароскопическое удаление простаты как некую “золотую середину” между тремя вариантами хирургического лечения (открытая, лапароскопическая, робот Davinci). Это наиболее разумный выбор и с точки зрения эффективности лечения и финансовых соображений.
Я расскажу о некоторых преимуществах лапароскопической и роботической простатэктомии по сравнению с открытой операцией:
Примерно в половине случаев удаление предстательной железы сопровождается удалением лимфатических узлов (так называемая лифаденэктомия).
Операцию по лапароскопическому удалению предстательной железы с лифаденэктомией вы можете посмотреть в этом видео:
При каких стадиях выполняется лапароскопическая простатэктомия?
Мужчины с диагнозом рак предстательной железы 1 – 3 стадии рака предстательной железы.
Лапароскопически или ретроперитонеоскопически?
Лапароскопическая радикальная простатэктомия выполняется двумя способами через брюшную полость (трансперитонеальный) и минуя брюшную полость (экстраперитонеальный). Каждый из этих доступов имеет свои преимущества и недостатки. Перед операцией мы вами обязательно все детально обсудим, в том числе и вопрос особенностей доступа. Важно будет рассказать о всех заболеваниях и операциях которые были у вас ранее. Наличие рубцов в брюшной полости будет влиять на особенности лапароскопического доступа.
Операция всегда выполняется под общей анестезией.
Пишите на почту info@imsclinic.ru либо позвоните нам по телефону: +7(495) 960-95-99
Ваше обращение будет обязательно мне передано и я смогу оперативно вам помочь.
Обычно с утра до 16-00 я нахожусь в операционной, поэтому прошу отнестись с пониманием и дождаться ответа
Будет лучше, если вы сразу отправите результаты своих обследований и максимально емко опишите про свое заболевание, чтобы наш диалог был максимально эффективным.
По вашему желанию подготовка к операции сводится к выполнению всех необходимых анализов для госпитализации. Я не буду здесь описывать необходимые анализы, так как они могут отличаться для разных пациентов. По вашему желанию подготовка может проходить только онлайн без визита на консультацию, например, если вам сложно добираться до Москвы. Такая подготовка будет бесплатной.
Лапароскопическую радикальную простатэктомию мы проводим в филиале нашего партнера СМ-клиника по адресу г. Москва, Волгоградский просп., 42, корп. 12.
Стоимость лапароскопической радикальной простатэктомии
Составлят от 250 тыс рублей, что зависит от категории сложности. Также нужно учитывать пребывание в стационаре и некоторые стандартные послеоперацонные обследования. Обычно цена за лечение составляет 350-400 тыс рублей с учетом всех расходов связанных с лапароскопическим удалением предстательной железы. Понимаю, что это не малая сумма за лечение, но при этом вы можете быть уверены, что лапароскопическая простатэктомия будет проведена в лучших условиях и я буду рад вам в этом помочь.
Лапароскопическая простатэктомия — удаление простаты
Простатэктомия — распространенная в урологии операция по удалению предстательной железы. Эта радикальная мера необходима в первую очередь пациентам, столкнувшимся с раком и гиперплазией органа.
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Прием-у-уролога-2.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Прием-у-уролога-2.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/%D0%9F%D1%80%D0%B8%D0%B5%D0%BC-%D1%83-%D1%83%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B0-2.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Прием у уролога» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Прием-у-уролога-2.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Прием-у-уролога-2.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Прием-у-уролога-2.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Прием-у-уролога-2.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Прием у уролога
Ранее простатэктомия была сложнейшей полостной операцией с длительным периодом восстановления, современные же технологии хирургии вывели эту процедуру на новый уровень безопасности. Теперь для удаления простаты используют малоинвазивную методику с оптическим контролем — лапароскопию.
Урологи многопрофильного медицинского центра Диана обладают огромным опытом лечения заболеваний простаты разными методами. Попробуем расшифровать сложные на первый взгляд медицинские термины и описать процедуру подробнее.
Почему приходится удалять простату
Удаление предстательной железы показано пациентам с диагностированным раком простаты. Нередко методика применяется в отношении мужчин старше 50 лет, которые имеют увеличенную в размере железу. Также удаление простаты — необходимость при запущенном остром и хроническом простатите.
Если уролог выбирает этот метод — предпочтение желательно отдавать лапароскопическому способу проведения операции. Методика позволяет аккуратно удалить саму железу, окружающие ткани и семенные пузырьки и справиться с абсцессом или флегмоной, ведь каждое движение хирург контролирует визуально, глядя на монитор компьютера.
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Лапароскопия.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Лапароскопия.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/%D0%9B%D0%B0%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=900%2C600″ alt=»Лапароскопия» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Лапароскопия.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Лапароскопия.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Лапароскопия.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Лапароскопия.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Лапароскопия
Необходимость удаления простаты — стресс для мужчины, который сталкивается с беспокойством и комплексами. Поэтому на начальных этапах гиперплазии или простатита уролог стремиться избежать операции, назначая медикаментозное лечение. В тех же случаях, когда лекарственные препараты не помогают, — операцию простатэктомии откладывать бессмысленно, ведь это шанс сохранить мужское здоровье.
Как подготовиться к лапароскопической и экстраперитонеоскопической простатэктомии
Проведя биопсию тканей предстательной железы и приняв решение о необходимости удаления простаты, врач определяется с методикой операции. От этого выбора зависят тонкости подготовки пациента к удалению органа. Варианты могут быть такими:
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Простатэктомия.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Простатэктомия.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8D%D0%BA%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=900%2C600″ alt=»Простатэктомия» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Простатэктомия.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Простатэктомия.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Простатэктомия.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Простатэктомия.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Простатэктомия
Обе методики не требуют длительной подготовки. От пациента требуется проконсультироваться с врачом относительно принимаемых лекарств, сдать анализы крови, мазок, сделать УЗИ органов малого таза и ограничить прием пищи за 12 часов до операции. Если простатэктомия будет проводиться экстраперитонеоскопическим способом, следует позаботиться о заблаговременном очищении кишечника. Это достигается клизмами или приемом специальных слабительных препаратов, которые назначаются врачом.
После простатэктомии мужчине придется некоторое время принимать антибиотики, чтобы избежать инфицирования. Это требует проведения тестов на чувствительность к антибиотикам еще на стадии подготовки к операции. Желательно провести такое тестирование и в отношении метода анестезии.
Как проходит лапароскопическая простатэктомия?
Вне зависимости от выбранной технологии, удаление предстательной железы займет около 3 часов. За это время хирург последовательно выполнит несколько этапов простатэктомии:
Анестезия
Операция проводится под эндотрахеальным наркозом или комбинированной анестезией. Пациент полностью погружается в сон и не чувствует боли и дискомфорта.
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Анестезия.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Анестезия.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/%D0%90%D0%BD%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=900%2C600″ alt=»Анестезия» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Анестезия.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Анестезия.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Анестезия.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Анестезия.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Анестезия
Доступ к предстательной железе
На этом этапе врач делает несколько проколов в брюшной стенке или, введя инструменты в кишечник, прокалывает заднюю часть мочевого пузыря. При этом вместе с хирургическими инструментами в зону проведения операции вводится видеокамера и осветительное оборудование.
Непосредственно удаление простаты
Добравшись до простаты, врач аккуратно удаляет орган, семенные пузырьки и окружающие железу лимфатические узлы. Каждое движение хирург видит на экране компьютера, что позволяет минимально травмировать ткани и сосудистые стенки.
Создание анастомоза
После удаления простаты между уретрой и мочевым пузырем образуется свободное пространство. Эти органы объединяют, создавая анастомоз (соединение). В эту область врач устанавливает катетер — для выведения из организма жидкости.
Окончание операции
Хирург извлекает инструменты. Удаленные ткани направляет на гистологический анализ для выявления раковых клеток. При необходимости пациенту накладывают швы.
Лапароскопическая простатэктомия — сложная операция, требующая навыков и знаний врача. Особенно тяжело приходится хирургу при работе с пациентами, у которых узкий таз, ведь пространство для действий в этом случае ограничено.
Вопросы по восстановлению пациента после лапароскопической и экстраперитонеоскопической простатэктомии
У пациентов, которым предстоит удаление предстательной железы, возникает ряд вопросов, кратко ответили на которые урологи из Санкт-Петербурга.
Сколько придется пролежать в больнице?
В отличие от полостной операции, пациент может быть выписан из стационара уже на следующий день после простатэктомии.
Когда уберут катетер?
При лапароскопическом способе операции использовать катетер мужчине нужно три дня. Для сравнения: полостная операция увеличивает этот период до нескольких недель.
Сохранится ли потенция?
Врачи прилагают максимум усилий для сохранения нервно-сосудистых тканей и, как следствие, сексуальной функции. Если операция прошла успешно, полное восстановление потенции может занять до полугода. В этот период пациенту назначают прием специальных препаратов для активации половой функции.
Какова кровопотеря?
Так как врач при помощи видеокамеры наблюдает за ходом операции, удается сохранить целостность крупных сосудов и снизить риск развития кровотечений. Средняя потеря крови не превышает 150 куб. см, что не требует переливания.
Какие осложнения могут развиться при реабилитации?
Как после любого вмешательства, пациент может испытывать боль и дискомфорт. К возможным осложнениям относят недержание мочи. Первые 2-3 недели мужчине придется использовать специальные прокладки, после чего контроль над мочевым пузырем возвращается. Если этого не произошло, пациенту назначат упражнения Кегеля и проведение дополнительных исследований.
Лапароскопическая простатэктомия в клинике Диана — это безопасно и эффективно. При этом мы предлагаем выгодные цены на медицинские услуги европейского уровня с применением инновационного оборудования.
Лапароскопическая простатэктомия
Золотым стандартом в лечении рака простаты считается лапароскопическая простатэктомия. Это малоинвазивная операция, которая выполняется через проколы на передней брюшной стенке. Простатэктомию считают радикальным методом лечения, при котором злокачественную опухоль удаляют вместе с предстательной железой и семенными пузырьками. Для исключения метастазов дополнительно могут удалить лимфоузлы. Операция позволяет излечить пациента от рака на ранних стадиях его развития или замедлить прогрессирование патологии в запущенном случае.
Показания к лапароскопической простатэктомии
Хирургический метод эффективен, если опухоль находится в пределах предстательной железы. Также операция может быть назначена при запущенной патологии, когда есть клинические данные о распространении раковых клеток в шейку мочевого пузыря, семенные пузырьки.
Как проводится радикальная простатэктомия
При малоинвазивной операции врач использует инструменты – троакары. Они устанавливаются на передней брюшной стенке через проколы диаметром 5-12 мм. В один и проколов устанавливается эндоскоп. Благодаря этому раны после операции заживают быстрее и почти не оставляют рубцов.
Изображение с камеры передается на экран, поэтому врач полностью видит органы брюшной полости. Во время лапароскопии хирург удаляет предстательную железу с семенными пузырьками путем ее выделения от уретры и шейки мочевого пузыря. Вместе с простатой удаляется часть мочеиспускательного канала, поэтому во втором этапе операции врач формирует анастомоз между уретрой и шейкой мочевого пузыря.
При наличии показаний дополнительно может быть проведена тазовая лимфаденэктомия – удаление клетчатки с лимфатическими узлами из зон, через которые происходит лимфоотток из предстательной железы. Это необходимо для исключения метастазов, поскольку они проявляются в регионарных лимфоузлах.
Данный метод лапароскопического удаления рака простаты называется трансперитонеальным. Также существует второй вариант проведения операции – экстраперитонеальный, при котором манипуляция выполняется, минуя брюшную полость.
При экстраперитонеальном доступе троакары устанавливают в предбрюшинное пространство. Подобный метод эффективен при наличии спаек в брюшной полости или ранее перенесенных операциях. Недостаток данного типа лапароскопии заключается в отсутствии достаточного рабочего пространства, которое открывается для хирурга при трансперитонеальном методе.
Послеоперационный период
По завершению операции простату отправляют на гистологическую экспертизу. Если исследование показывает высокий онкологический риск, с целью снижения рецидива, назначается дополнительная лучевая или гормональная терапия.
Сразу после операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии, где он проводит первые сутки. Врачи контролируют анализ крови, ЭКГ, выполняют УЗИ. В большинстве случаев болевых ощущений мужчина не испытывает, появляется лишь ограничивающий дискомфорт в месте послеоперационных ран.
При лапароскопической простатэктомии пациенту устанавливают уретральный катетер, через который происходит отток мочи. Он обеспечивает нормальное срастание анастомоза, исключая попадания мочи в область сшивания. Через 5-6 дней мужчине необходимо сделать рентген с контрастом, чтобы убедиться в том, что ткани срослись. После этого катетер удаляют и снимают швы.
Практически у каждого пациента после удаления катетера возникает временное недержание мочи (при кашле, вставании, смехе). Тренировки мышц промежности помогают полностью избавиться от подобного неудобства.
Если мужчина хочет сохранить эректильную функцию, при операции используется нервосберегающая техника, которая помогает избежать повреждения сосудисто-нервных пучков вокруг капсулы простаты. Метод допускается только при низком онкологическом риске и не комбинируется с лимфаденэктомией. При полном сохранении нервных пучков, первое время может быть ослабленная эрекция.
Плюсы лапароскопической простатэктомии
Радикальный малоинвазивный метод лечения рака простаты с помощью проколов брюшной полости считается «золотым стандартом», благодаря следующим преимуществам:
Лапароскопическое удаление рака простаты помогает продлить жизнь пациенту или полностью избавить от онкологии. После хирургического вмешательства важно контролировать здоровье и проходить обследование у уролога. Это необходимо для своевременного определения рецидива.
ПРОСТАТЭКТОМИЯ – радикальное удаление рака (опухоли) простаты
Полностью излечивает рак предстательной железы на ранних стадиях
Радикальная простатэктомия значит полное удаление опухолевой ткани вместе с пораженным органом. Считается золотым стандартом лечения рака простаты : на ранних стадиях полностью останавливает онкологический процесс.
Способы радикальной простатэктомии
Существуют открытый, лапороскопический и робот-ассистированный доступы. В умелых руках они обеспечивают схожий функциональный и онкологический результат. Однако, лапароскопическое и робот-ассистированное пособия характеризуются меньшей кровопотерей, коротким сроком послеоперационного восстановления, лучшим качеством шва.
Нервосберегающая радикальная простатэктомия
Бесспорное преимущество нервосберегающей методики в том, что она помогает избежать эректильной дисфункции и недержания мочи – вероятных побочных эффектов радикальной простатэктомии, которые пациент может испытывать пожизненно.
Суть метода заключается в сохранении сосудисто-нервных пучков, питающих половой член, а также обеспечивающих расслабление и сокращение сфинктера мочеиспускательного канала. Такая операция сложней, требует навыков высокоточной хирургии, возможна при наличии специальных малотравматичных инструментов.
Выполняется при невысоком риске раковой прогрессии (уровень ПСА крови не выше 10-20 нг/мл, степень дифференцировки раковых клеток не более 6-7 Глисон, опухоль точно ограничена предстательной железой).
Как правило, используются роботический или лапороскопический способы. Значительно реже – позадилонный доступ. Все они имеют сравнимый функциональный и онкологический результат.
Сексуальная функция возвращается через 4-12 месяцев. Появляются сначала спонтанные, потом мотивированные эрекции. Вероятность благоприятного исхода у мужчин до 50 лет составляет более 90 процентов, до 60 лет – 75 процентов, до 70 лет – 57 процентов, старше 70 лет – 25 процентов.
Радикальная простаэктомия – ход операции
Операция занимает 2-3 часа. Врач удаляет простату, расположенные рядом семенные пузырьки и часть семявыносящих протоков. Если существуют основания полагать распространение рака на тазовые лимфатические узлы, они тоже удаляются.
После ликвидации опухолевого очага формируется анастомоз – специальными нитками сшиваютсят концы мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря. В мочеиспускательный канал устанавливается катетер для отток мочи на время заживления раны (7-12 дней).
Радикальная простатэктомия стоимость
Лечение в клинике урологии Первого МГМУ выполняется бесплатно. Отрытая и лапароскопическая простатэктомия – по полисам обязательного медицинского страхования (ОМС), роботическая – по федеральной квоте.
Иногда возникают сложности с получением федеральной квоты. В этом случае пациенты, желающие получить лечение именно роботом, вынуждены пользоваться платными медицинскими услугами.
Иностранные граждане могут у нас лечиться только по каналу платных медицинских услуг.
В сравнении с другими российскими и зарубежными клиниками наши цены существенно ниже.
Лапароскопическая радикальная простатэктомия
Показания к операции
Данное хирургическое вмешательство выполняется в случае диагностирования рака, который ограничен пределами органа. Предварительно делается биопсия простаты либо микроскопическое исследование биологического материала.
Есть ли альтернатива
При раке предстательной железы лечение может быть разным. Во внимание обязательно принимаются пожелания больного. Альтернативой являются такие методы, как брахитерапия и терапия лучевая, которые проводятся дистанционно.
Подготовка к лапароскопической простатэктомии
Доктор оценивает общее состояние пациента. При принятии медикаментов, разжижающих кровь, требуется консультация кардиолога. Накануне вмешательства пациента осматривает анестезиолог.
Ход вмешательства
Пациенту делают общий наркоз. Операция длится 120-180 минут. Обязательно даются антибактериальные медикаменты.
Сквозь проколы вводят специальные инструменты. Весь процесс протекает под контролем видеокамеры. Предстательная железа отсекается. Устанавливается специальная резиновая трубка, которая выходит наружу.
Что нужно сделать пациенту
Непосредственно после вмешательства пациент должен сделать следующее:
Сутки пациент находится в реанимации. Затем его переводят в палату. Самостоятельно мочеиспускание возможно на 7-10 день.
Что может произойти
Осложнения возникают крайне редко, но исключать их полностью нельзя.
В периоде после вмешательства может случиться следующее:
Также пациент может столкнуться с недержанием мочи и с эректильной дисфункцией.
Что должен делать пациент
Пациенту нужно сделать следующее.
После операции
Швы снимаются, в среднем, на девятый-десятый день. Можно уже принимать водные процедуры. Если пациент желает посетить баню, то предварительно ему нужно проконсультироваться с доктором.
При выписке пациенту выдаётся эпикриз, в котором указываются все важные сведения. Его нужно предоставить доктору, которого пациент посещает после операции.
Внимание! В случае возникновения озноба, жара, болевых ощущений, выделений из области надрезов следует незамедлительно обратиться к врачу.
Чему нужно придать значение
Спустя 10-14 дней будут известны итоги микроскопического исследования предстательной железы, удалённой в ходе хирургического вмешательства. Нужно получить консультацию у специалиста.
Некоторые больные нуждаются в восстановлении в течение двух недель. Начать работать лучше не раньше чем через три-четыре недели.
Рак простаты: удаление с помощью данного метода
Лапароскопическая радикальная простатэктомия признана самым действенным способом лечения данного заболевания. Это хорошая альтернатива классическому вмешательству. Удаётся минимизировать разрезы и сократить количество травм. В число других преимуществ такого вмешательства входят:
В брюшной полости пациента делается пять маленьких отверстий. Все манипуляции проводятся под общим наркозом. В случае такой операции большое значение имеют особенности здоровья пациента и опыт доктора.