что такое прогрессирование опухолевого процесса

О́ПУХОЛЕВАЯ ПРОГРЕ́ССИЯ

Том 24. Москва, 2014, стр. 305

Скопировать библиографическую ссылку:

О́ПУХОЛЕВАЯ ПРОГРЕ́ССИЯ (про­грес­сия опу­хо­ли), из­ме­не­ние мор­фо­ло­ги­че­ских, био­хи­ми­че­ских, функ­цио­наль­ных и др. при­зна­ков опу­хо­ли в про­цес­се её рос­та. По­ня­тие «про­грес­сия опу­хо­ли» (tumor progression) пред­ло­жил англ. он­ко­лог Л. Фо­улдс (1902–74), раз­ра­бо­тав­ший в 1949–69 осн. по­ло­же­ния сво­ей кон­цепции О. п., со­глас­но ко­то­рой про­ис­хо­дит про­грес­си­рую­щий ста­дий­ный рост опу­хо­ли, ха­рак­те­ри­зую­щий­ся ав­то­ном­но­стью не толь­ко са­мо­го про­цес­са рос­та, но и всех др. при­зна­ков опу­хо­ли. Про­грес­сия зло­ка­честв. опу­хо­лей все­гда ба­зи­ру­ет­ся на по­яв­ле­нии но­вых кло­нов опу­хо­ле­вых кле­ток вслед­ст­вие на­ко­п­ле­ния до­пол­нит. му­та­ций ге­нов и эпи­ге­нетич. пе­ре­стро­ек и вклю­ча­ет ста­дии – пред­ра­ко­вых из­ме­не­ний; ра­ка на мес­те (carcinoma in situ, ста­дия не­ин­ва­зив­ной опу­хо­ли); ин­фильт­ри­рую­ще­го ра­ка; ме­та­ста­зи­ро­ва­ния (см. Ме­та­стаз ). Раз­ви­тию боль­шин­ст­ва зло­ка­честв. опу­хо­лей пред­ше­ст­ву­ют пре­до­пу­хо­ле­вые, или пред­ра­ко­вые (см. Пред­рак ), про­цес­сы, к ко­то­рым от­но­сят­ся дис­пла­стич. про­цес­сы, ха­рак­те­ри­зую­щие­ся дис­пла­зи­ей (не­пра­виль­ным раз­ви­ти­ем) как па­рен­хи­ма­тоз­ных, т. е. со­стоя­щих из осн. функ­цио­наль­ных эле­мен­тов внутр. ор­га­нов, так и стро­маль­ных (см. Стро­ма ) струк­тур. Осн. мор­фо­ло­гич. кри­те­рий дис­пла­стич. про­цес­сов – по­яв­ле­ние ати­пич­ных кле­ток в па­рен­хи­ме ор­га­на при со­хран­ной струк­ту­ре его тка­ни. В боль­шин­ст­ве ор­га­нов дис­пла­стич. про­цесс раз­ви­ва­ет­ся при на­ли­чии про­ли­фе­ра­ции кле­точ­ных эле­мен­тов на фо­не пред­ше­ст­вую­щей ги­пер­пла­зии в свя­зи с хро­нич. вос­па­ле­ни­ем и на­ру­ше­ни­ем ре­ге­не­ра­ции тка­ни. На ста­дии пред­ра­ко­вых из­ме­не­ний воз­ни­ка­ют пе­ре­строй­ки в функ­ции он­ко­бел­ков, фак­то­ров рос­та и др. мо­ле­кул и ге­нов, при­чём ге­не­тич. пе­ре­строй­ки мо­гут опе­ре­жать мор­фо­ло­гич. из­ме­не­ния, спо­соб­ст­вуя та­ким об­ра­зом ран­не­му вы­яв­ле­нию опу­хо­ле­во­го про­цес­са. В ре­зуль­та­те про­грес­си­ро­ва­ния дис­пла­зии воз­ни­ка­ет т. н. транс­фор­ми­ро­ван­ная (ма­лиг­ни­зи­ро­ван­ная, под­верг­шая­ся оз­ло­ка­че­ст­в­ле­нию) клет­ка, ко­то­рая не­ко­то­рое вре­мя про­ли­фе­ри­ру­ет, фор­ми­руя клон из се­бе по­доб­ных кле­ток, пи­та­ясь за счёт диф­фу­зии ве­ществ из тка­не­вой жид­ко­сти ок­ру­жаю­щих нор­маль­ных тка­ней (собств. со­су­дов опу­хо­ле­вый узел на этой ста­дии не име­ет), но не про­рас­тая в них. Cледующая ста­дия О. п. при эпи­те­ли­аль­ных зло­ка­честв. опу­хо­лях, вы­де­ляе­мая в са­мо­сто­ят. мор­фо­ге­не­тич. cтадию ра­ка на мес­те (cancer in situ), про­те­ка­ет без раз­ру­ше­ния ба­заль­ной мем­бра­ны и без об­ра­зо­ва­ния стро­мы и со­су­дов. Дли­тель­ность её мо­жет дос­ти­гать 10 и бо­лее лет. На ста­дии ин­фильт­ри­рую­ще­го ра­ка, или ста­дии ин­ва­зив­ной опу­хо­ли, ха­рак­те­ри­зую­щей­ся её ин­фильт­ри­рую­щим рос­том, раз­ви­ва­ют­ся со­су­ди­стая сеть и стро­ма опу­хо­ле­во­го уз­ла, чёт­кие гра­ни­цы с нор­маль­ной тка­нью ут­ра­чи­ва­ют­ся за счёт про­рас­та­ния в неё опу­хо­ле­вых кле­ток. Вы­де­ля­ют 3 фа­зы ин­ва­зии опу­хо­ли: 1) ос­лаб­ле­ние свя­зей ме­ж­ду клет­ка­ми опу­хо­ли и уси­ле­ние экс­прес­сии (об­ра­зо­ва­ния) др. кле­ток, обес­пе­чи­ваю­щих мо­биль­ность опу­хо­ле­вых кле­ток и их кон­такт с меж­кле­точ­ным мат­рик­сом (вне­кле­точ­ны­ми струк­ту­ра­ми тка­ни), а так­же уси­ле­ние экс­прес­сии бел­ков ин­тег­ри­нов, спо­соб­ст­вую­щих при­кре­п­ле­нию клет­ки к его ком­по­нен­там мат­рик­са (ла­ми­ни­ну, фиб­ро­нек­ти­ну, кол­ла­ге­нам); 2) вы­де­ле­ние опу­хо­ле­вой клет­кой про­те­о­ли­тич. фер­мен­тов и их ак­ти­ва­то­ров, ко­то­рые обес­пе­чи­ва­ют де­гра­да­цию меж­кле­точ­но­го мат­рик­са, ос­во­бо­ж­дая путь клет­ке для ин­ва­зии; 3) ми­гра­ция опу­хо­ле­вых кле­ток в зо­ну де­гра­да­ции с по­мо­щью хе­мо­ат­трак­тан­тов, ко­то­ры­ми яв­ля­ют­ся про­дук­ты де­гра­да­ции ла­ми­ни­на и фиб­ро­нек­ти­на. За­клю­чит. ста­дия О. п. – ме­та­ста­зи­ро­ва­ние – со­про­во­ж­дает­ся ге­но- и фе­но­ти­пи­че­ски­ми пе­ре­строй­ка­ми опу­хо­ли и объ­яс­ня­ет­ся тео­ри­ей т. н. ме­та­ста­тич. кас­ка­да, со­глас­но ко­то­рой опу­хо­ле­вая клет­ка пре­тер­пе­ва­ет цепь (кас­кад) пе­ре­стро­ек, обес­пе­чи­ваю­щих рас­про­стра­не­ние её в от­да­лён­ные ор­га­ны, где она мо­жет рас­ти в но­вом ок­ру­же­нии. В ме­та­ста­тич. кас­ка­де ус­лов­но вы­де­ля­ют 4 эта­па – фор­ми­ро­ва­ние ме­та­ста­тич. опу­хо­ле­во­го суб­кло­на; ин­ва­зия в про­свет со­су­да; цир­ку­ля­ция опу­хо­ле­во­го суб­стра­та в кро­во­то­ке (лим­фо­то­ке); осе­да­ние на но­вом мес­те с фор­ми­ро­ва­ни­ем вто­рич­ной опу­хо­ли. Ок. 30% па­ци­ен­тов с пер­вич­но ди­аг­но­сти­ро­ван­ны­ми опу­хо­ля­ми (за ис­клю­че­ни­ем ра­ка ко­жи) име­ют кли­ни­че­ски вы­яв­ляе­мые ме­та­ста­зы, а у 20% су­ще­ст­ву­ют т. н. ок­культ­ные (скры­тые) ме­та­ста­зы на мо­мент ус­та­нов­ле­ния ди­аг­но­за.

Источник

Программы лечения рака

Виды рака могут классифицироваться в зависимости от местонахождения опухоли, её размеров, причины возникновения и др. На развитие опухолевого процесса в организме могут влиять различные факторы, от неправильного питания до генетической наследственности. Все виды рака требуют определенной схемы лечения, что позволяет сохранить нормальное течение жизни.

Виды рака характеризуются отличием клеточного строения опухоли, динамикой развития, а также уровнем выживания во время лечения.

Онкологические заболевания могут возникать во всех системах и органах организма. Классификация видов онкологических заболеваний происходит в зависимости от места локализации опухоли и множества других факторов. Так процесс развития злокачественной опухоли может происходить в желудочно-кишечном тракте, мочеполовой системе, верхних дыхательных путях и грудной клетке, коже, скелете и мягких тканях, кровеносной и лимфатической системе, головном и спинном мозге. Рак представляет собой активное прогрессирующее патологическое разрастание атипичных клеток, заменяющих нормальные ткани.

Многие виды рака легко диагностируются на ранних стадиях, что позволяет победить онкологическое заболевание результативно и эффективно. В латентный период, когда симптомы и признаки рака еще не проявились у больного, но размножение раковых клеток уже происходит, выявляется форма и вид онкологического заболевания.

Все виды рака проявляются симптоматикой в зависимости от местонахождения опухоли и ее стадии. Болевые синдромы проявляется в месте роста онкологии, а также ухудшается общее состояние организма, незначительно повышается температура, снижается аппетит. Важным условием в эффективном лечении является ее выявление на ранних стадиях, когда раковые клетки еще не попали в кровь и лимфу.

Стадии развития онкологического заболевания

Что же такое метастазы?

Диагностика заболевания методом компьютерной томографии помогает обнаружить вид онкологического заболевания и образование метастазов в организме и подобрать эффективное лечение для улучшения картины заболевания.

Виды раковых заболеваний

Виды рака определяются в зависимости от множества факторов. Онкологическое заболевание классифицируется по нескольким критериям:

Виды рака разделяются по месту нахождения опухоли. То есть органе или системе, где он развивается.

Также виды онкологических заболеваний разделяются по типу ткани. Раковые клетки активно размножаются в мышечной, эпителиальной, костной, сосудистой, нервной и соединительной ткани. Развитие злокачественного образования в нескольких видах тканей называется сложным.

По строению клеток опухоли различают:

По принципу деления раковых клеток разделяют виды клинического, морфологического и гистологического рака.

Факторы риска

Все виды рака возникают в организме под действием определенных факторов. Развитие онкологического заболевания в основном зависит от образа жизни. Неправильное питание некачественными продуктами с большим содержанием канцерогенов вызывают развитие злокачественных опухолей. Чрезмерное употребление алкоголя и курение также является фактором возникновения рака, а также работа на вредных производствах и предприятиях, где происходит накопление организмом ядовитых веществ.

Также на наличие в организме раковых клеток влияет наследственность. Патологические процессы в клетках могут происходить после их мутации во внутриутробном периоде и во время развития организма. Так некоторые виды рака развиваются у новорожденных детей вместе с ростом тканей организма.

Плохая экология и высокий уровень радиации также являются причинами возникновения рака.

Диагностика онкологических заболеваний

Раннее диагностирование заболевания позволяет подобрать эффективное лечение и повысить шансы на выздоровление и сохранение нормального течения жизни больного. Успешный метод лечения возможен только после обнаружения раковой опухоли и определения вида онкологического заболевания.

Диагностика лечения начинается с консультации специалиста и оценки симптомов заболевания, после чего назначается ряд исследований. Виды рака определяются после ультразвукового исследования и взятия биопсии. Полноценный подход к диагностике заболевания с учетом возраста, сопутствующих недугов и факторов риска помогает исключить ложные симптомы.

Методы лечения онкологических заболеваний

В зависимости от вида онкологического заболевания подбираются методы лечения. Наиболее эффективным является комбинированный или комплексный подход к избавлению от недуга.

От вида онкологического заболевания назначается дополнительное лечение, такое как, лучевая терапия и прием химиопрепаратов.

Успешный исход лечения, может быть достигнут, если пациент настроен на лечение и соблюдение врачебных рекомендаций, профилактическим мерам и наблюдению у врача-онколога. Ранняя диагностика онкологического заболевания позволяет избежать усугубления состояния, восстановлению нормального течения жизни, а также избежанию возможности рецидива.

Профилактика онкологических заболеваний

Виды рака должны контролироваться на протяжении всей жизни с использованием скрининговых исследований. Из-за скрытого течения онкологического заболевания симптомы могут проявиться уже в запущенной стадии, когда лечение может быть малоэффективно. Поэтому профилактические обследования и внимательный подход к опасным симптомам помогут сохранить здоровье на долгие годы, а если болезнь все-таки наступила, особенно, если учтены все факторы риска, то это позволит подобрать правильный метод лечения для любого вида онкологического заболевания.

Источник

Стадии рака: классификация онкологических заболеваний

Стадия онкологического заболевания дает информацию о том, насколько велика опухоль и распространилась ли она по организму. Это помогает врачам определять прогноз пациента и план лечения.

С помощью врача-онколога, резидента Высшей школы онкологии Сергея Югая разбираемся, как врачи устанавливают стадии рака и что каждая из них означает.

На что влияет стадия онкологического заболевания?

Стадирование нужно, чтобы спрогнозировать, какие у пациента шансы на выздоровление, а также чтобы определить, какой метод лечения будет наиболее эффективен в конкретном случае, — поясняет Сергей Югай.

Все начинается с медицинского осмотра и обследований — УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и других методов в зависимости от вида рака. Затем врач берет кусочек опухоли — биопсию или удаляет опухоль целиком во время операции, а после отправляет материал на гистологический анализ, чтобы поставить диагноз.

Стадии рака по TNM-классификации

Стадии онкологического процесса описывают разными способами — это зависит от вида опухоли. Один из самых распространенных способов — стадирование с помощью TNM-классификации.

Т характеризует первичную опухоль, ее размеры и вовлечение окружающих структур в опухолевый рост, например, прорастание в стенку кишки или желудка. N говорит о наличии в лимфоузлах метастазов и количестве пораженных лимфоузлов, а М — о наличии отдаленных метастазов (во внутренних органах, костях, ЦНС или лимфоузлах, которые расположены далеко от первичной опухоли), — объясняет Сергей Югай.

Индекс Т принимает значения от 0 до 4. 0 означает, что первичная опухоль не обнаружена, 1 — опухоль маленькая, а 4 — опухоль проросла в прилегающие ткани. Таким образом, чем больше цифра рядом с Т, тем ситуация сложнее. При некоторых видах рака N принимает значение 0 или 1, при других — 0, 1 или 2, а иногда — 0, 1, 2 и 3. 0 означает, что опухоль не проникла в ближайшие лимфоузлы, а 3 — что поражено множество лимфоузлов. M0 показывает, что метастазов нет, а 1 — что метастазы есть.

Онкологи выставляют стадию по TNM клинически — до операции или когда операция не планируется и патоморфологически — при изучении удаленной во время операции опухоли, — объясняет Сергей.

Клиническая стадия обозначается буквой «c», например, cT2. Патоморфологическая — буквой «p», например, pN1.

От правильной стадии зависит тактика лечения. Например, пациент — мужчина с раком желудка и стадией cT1N0M0. Это значит, что опухоль прорастает в слизистую и подслизистый слой стенки желудка. В этом случае пациенту показана операция. Если же стадия выше (cT2N1M0, например), то есть опухоль пациента прорастает в мышечный слой, и есть метастазы в лимфоузлах, то может понадобиться химиотерапия перед операцией, которая позволит улучшить результаты лечения, — добавляет Сергей.

Стадию рака могут обозначать с помощью цифр — 0, I, II, III, IV. Что это значит?

Клинические стадии (0, I, II, III, IV) тесно связаны с системой TNM. Как правило, одна клиническая стадия включает в себя несколько вариантов стадирования по TNM. Эти варианты характеризуются схожими прогнозом и подходом к лечению. Например, стадии T1N3M0, T2N3M0, T3N2M0 рака легкого объединяются в IIIВ стадию, так как при любой из этих ситуаций пациент будет иметь примерно одинаковый прогноз и тактику лечения. В этом конкретном примере необходима химиолучевая терапия, а не операция, — комментирует Сергей Югай.

Меняется ли стадия после лечения, при прогрессировании заболевания?

Нет, стадия выставляется один раз. Но есть нюансы:

Например, мы хотим посмотреть, как опухоль ответила на лечение, чтобы понять, можно ли делать операцию. После лечения опухоль уменьшилась, и мы добавляем к стадии новые данные. При прогрессировании опухолевого процесса первоначальная стадия также остается прежней, но, к сожалению, прогноз будет менее благоприятный. Например, у человека II стадия рака желудка. Он прооперирован, и прогноз у него хороший. Через 2 года врачи обнаруживают у пациента метастазы в легких. Стадия остается II, но рак у пациента уже метастатический, что очень усложняет положение, — говорит Сергей.

Бывает, что люди сравнивают свою ситуацию с историями других пациентов. Если речь идет о разных онкологических заболеваниях, то такие сравнения некорректны — это заболевания с разными прогнозами и схемами лечения:

Например, с нейроэндокринным раком поджелудочной железы люди могут жить десятилетиями, а при метастатической стадии рака поджелудочной железы — полгода или год, — объясняет врач-онколог.

Что может повлиять на прогноз людей с одинаковой стадией и одним видом рака?

Сергей Югай выделяет три фактора:

Источник

Как избежать рецидива рака?

Если рак диагностирован на ранних стадиях, своевременное лечение может привести к ремиссии. Этим термином обозначают состояние, когда все существующие методы диагностики показывают, что в организме человека нет признаков присутствия злокачественной опухоли. Онкологи обычно не используют слово «выздоровление», но если констатирована ремиссия, можно сказать, что больной выздоровел. Ему удалось победить болезнь.

К сожалению, после ремиссии рак может вернуться. В таких случаях говорят, что произошел рецидив. Это может случиться через недели, месяцы или годы. Невозможно точно предсказать, рецидивирует ли злокачественная опухоль у конкретного пациента. Такая вероятность всегда есть.

Это не повод постоянно жить в напряжении и бояться, что рак вернется. Но после успешного завершения лечения важно внимательно относиться к своему здоровью, следовать рекомендациям врача и регулярно проходить необходимые обследования.

Статистика показывает, что у 7% людей, победивших рак, страх перед рецидивом превращается в серьезную фобию и сильно снижает качество жизни. Если вы или ваш близкий столкнулись с такой проблемой, стоит обратиться к психотерапевту.

Какова вероятность рецидива рака?

Однозначного ответа на этот вопрос не существует. Процент рецидивов рака зависит от ряда факторов, в первую очередь типа, стадии, гистологических и характеристик злокачественной опухоли, индивидуальных особенностей пациента, методов лечения.

Некоторые виды рака очень сложно лечить, и они отличаются высокой частотой рецидивов. Например, глиобластома — агрессивная опухоль головного мозга — возвращается у всех больных, несмотря на лечение. Другие типы рака, которые часто рецидивируют:

Другие типы злокачественных опухолей возвращаются после ремиссии относительно редко:

Конечно же, чем раньше диагностирован рак и начато лечение, тем выше вероятность наступления ремиссии и ниже шансы рецидива в будущем.

Если злокачественная опухоль не возвращается в течение достаточно долгого времени, можно считать, что больной излечился. Здесь сроки тоже индивидуальны. Для некоторых злокачественных опухолей достаточно выждать пять лет. Если, например, мелкоклеточный рак легкого не вернулся в течение трех лет, он уже навряд ли рецидивирует. А вот некоторые виды гормонально-чувствительного рака молочной железы могут вернуться и спустя 20 лет, причем, в виде отдаленных метастазов.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Почему злокачественные опухоли рецидивируют?

Рак может вернуться того, что после лечения в организме пациента остались небольшие опухолевые очаги. Они находятся в «спящем» состоянии, имеют микроскопические размеры, не вызывают симптомов, и их не получается обнаружить с помощью современных методов диагностики. Со временем оставшиеся «неправильные» клетки размножаются, и новая опухоль достигает больших размеров.

Рецидивы после удаления рака хирургическим путем обычно возникают того, что во время операции опухоль не была удалена полностью, либо у пациента уже имелись микрометастазы, не обнаруженные во время обследования.

В рецидивировании злокачественных опухолей играют роль многие механизмы, и они довольно сложны. Ученые продолжают их исследовать. Считается, что важное значение имеют:

Возможно, дальнейшее изучение этих и других механизмов поможет лучше понять процесс рецидивирования рака и разработать методы лечения, которые помогут предотвращать возвращение злокачественных опухолей.

Какими симптомами проявляется рецидив злокачественной опухоли?

Симптомы рецидива рака бывают разными, они примерно те же, что и при первично возникшей злокачественной опухоли. Важно понимать, что заболевание может вернуться в разных частях тела. В зависимости от этого, выделяют три разновидности рецидивов:

Рецидивы из третьей группы бывает особенно сложно диагностировать, потому что их симптомы неспецифичны и не наводят на мысль о злокачественной опухоли. Например, человек может мучиться от болей в суставе, считать, что у него остеоартроз, а на самом деле это костный метастаз.

Важно обращать внимание на любые необычные, вновь возникшие, длительно сохраняющиеся симптомы. Если они появились — нужно посетить врача и провериться. Вполне вероятно, что это не признаки рецидива рака, а проявления других заболеваний. Но риск есть всегда.

Источник

Саркома костей

Вам поставили диагноз: саркома костей?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Что такое саркома костей?

Филиалы и отделения, где лечат саркомы костей

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Хирургическое отделение онкологической ортопедии

Контакты: (495) 150 11 22

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Отделение комбинированного лечения опухолей костей, мягких тканей и кожи

Заведующий отделения: Александр Александрович Курильчик

Контакты: 8 (484) 399 31 30

Введение

Опухоли костей – это обобщающее понятие, которое включает в себя все доброкачественные и злокачественные новообразования, поражающие скелет человека.

Статистика саркомы костей (эпидемиология)

Первичные злокачественные опухоли костей составляют 0,001% от всех впервые выявленных злокачественных новообразований. В России заболеваемость первичными злокачественными опухолями костей составляет 1,03 случая на 100 тыс. населения, что соответствует данным по заболеваемости в других странах.

Морфологическая классификация опухолей костей:

Стадии и симптоматика саркомы костей

Клиническая классификация TNM

Боль – самый ранний признак. Для начала болезни характерна тупая, ноющая боль без четкой локализации в кости. Дальнейшее развитие заболевания приводит к появлению невыносимо сильной боли, пик приходится на ночное время, не купируется обычными анальгетиками. У более чем половины пациентов на месте роста опухоли пальпируется припухлость по плотности мягче костной ткани. Пораженная конечность отекшая, может быть покраснение кожи.

Причины возникновения саркомы костей и факторы риска

К факторам риска развития сарком костей можно отнести предшествующую лучевую терапию, состояние иммунодефицита, болезнь Педжета, болезнь Олье, доброкачественные опухолевые поражения кости так же могут приводить к злокачественной трансформации. Однако, у большинства пациентов специфических этиологических факторов не выявляется.

Диагностика саркомы костей

·Компьютерная томография легких. Наиболее часто саркомы костей метастазируют в легкие, а разряжающая возможность флюорографии и рентгеновского исследования невелика, поэтому пациентам с саркомами костей необходимо выполнение компьютерной томографии органов грудной клетки.

·Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография первичного очага опухоли. Эти исследования позволяют адекватно оценить распространенность опухолевого процесса, прилежание опухоли к магистральным сосудисто-нервным структурам, степень вовлечения прилежащих мягких тканей.

·Ультразвуковое исследование брюшной полости, печени, прилежащих зон регионарного лимфооттока. Саркомы костей редко метастазируют в печень и регионарные лимфотические коллекторы (3-5%) и наличие метастазов в них является неблагоприятным прогностическим фактором, однако проводить исследование этих областей так же необходимо.

·Сцинтиграфия костей. Второй по частоте развития метастазов сарком костей точкой являются кости, поэтому проведение сцинтиграфии для таких пациентов обязательно.

·Так же необходимо диагностировать и вовремя назначить коррегириующую терапию сопутствующих хронических либо впервые выявленных заболеваний – сахарный диабет, различные кардиальные патологии, нарушения дыхания, нарушения работы почек и прочие.

Лечение саркомы костей

В первую очередь следует рассматривать возможность выполнения органосохранных операций. Главным условием операбельности пациентов является радикальность и абластичность удаления опухоли, что гарантирует отсутствие местного рецидива.

Сотрудники ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России владеют всеми современными методиками органосохранной хирургии опорно – двигательного аппарата:

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом плечевого сустава.

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом тазобедренного сустава.

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом коленного сустава.

· Тотальное эндопротезирование бедренной кости.

· Модульное эндопротезирование вертлужной впадины после удаления опухолей костей таза.

· Эндопротезирование тел позвонков на всех уровнях позвоночного столба.

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом лучезапястного сустава.

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом локтового сустава.

· Реконструкция удаленных фрагментов костей при помощи ауто/аллопластики.

· Резекция костей плечевого пояса (лопатка, ключица).

· Резекции ребер и грудной стенки.

· Использование собственной кости пациента для замещения дефекта после операции.

· Онкологическое эндопротезирование, металлолстеосинтез.

· Расширенные операции при массивных опухолях плечевого пояса (межлопаточно-грудная ампутация).

При невозможности выполнения органосохранных операций необходимо выполнение калечащих операций в радикальном объеме. Ампутация или экзартикуляция конечности выполняются в следующих случаях:

Так же в клинической практике лечения злокачественных поражений костей применятся лучевая и химиотерапия.

Осложнения противоопухолевого лечения саркомы костей и их коррекция

Особенности реабилитации после лечения саркомы костей

Реабилитация пациентов, которым было проведено хирургическое лечение по поводу опухолевого поражения костей в нашем отделении – является одной из приоритетных задач для врачей нашего центра. Этот процесс включает себя большое количество специалистов: онкологов, врачей ЛФК, неврологов и даже психологов. Хорошее психоэмоциональное состояние пациента, является одним из главных факторов для более быстрой реабилитации больного. Для каждого пациента подбирается индивидуальный план реабилитационных мероприятий. Как правило на 2-3 сутки после операции пациент встает на ноги и начинает получать минимальные нагрузки. C каждым днем нагрузка увеличивается, под чутким контролем врачей. В большинстве случаев пациент, получивший у нас лечение, покидает нас на своих ногах и с огромной мотивацией на быстрое выздоровление.

Прогноз заболевания саркомы костей

Важно понимать, что течение болезни индивидуально и не всегда возможно предугадать его течение. Оно может благоприятным или неблагоприятным, но бывают исключения из правил, как их плохих, так и из хороших. Неблагоприятными факторами, которые могут влиять на выживаемость являются: высокая степень злокачественности, размеры первичной опухоли, локализация опухоли в костях таза и позвоночнике, слабая реакция опухоли не проводимую химиотерапию, выраженная сопутствующая патология. При проведении правильного лечения общая пятилетняя выживаемость больных с высокозлокачественными саркомами костей составляет до 75%. При опухолях низкой степени злокачественности она выше и может достигать 90%.

Филиалы и отделения, в которых лечат саркомы костей

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, лекарственного и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Контакты: (495) 150 11 22

Заведующий отделения: Александр Александрович Курильчик

Источник