что такое продольный свод стопы
Продольное плоскостопие
Продольное плоскостопие – это уплощение продольного свода стопы. Стопа распластывается в продольном направлении, чуть удлиняется и соприкасается с опорой не только наружным краем, как в норме, а практически всей поверхностью. Это приводит к нарушению амортизационных функций стопы, становится причиной утомляемости и болей в ногах и провоцирует развитие патологических изменений в вышележащих отделах опорно-двигательного аппарата (в позвоночнике и нижних конечностях). Диагноз выставляется на основании подометрии, плантографии и рентгенографии. Лечение чаще консервативное.
МКБ-10
Общие сведения
Продольное плоскостопие – достаточно широко распространенная патология, выявляется примерно у 20% пациентов с уплощением стопы. В остальных случаях встречается либо поперечное, либо комбинированное плоскостопие (сочетание продольного и поперечного плоскостопия). Обычно бывает приобретенным, врожденные формы встречаются редко и, как правило, сопровождаются более выраженными анатомическими нарушениями и клиническими симптомами.
Продольное плоскостопие может выявляться в любом возрасте, но особенно часто наблюдается у детей. При этом все дети рождаются с мнимо плоскими стопами, а своды стопы формируются только к 3 годам, поэтому до наступления этого возраста диагностировать данную патологию невозможно. Среди взрослых пациентов, страдающих данным заболеванием, преобладают люди, вынужденные длительное время проводить на ногах в связи с выполнением профессиональных обязанностей. Лечение продольного плоскостопия осуществляют врачи-ортопеды.
Причины
Примерно в 3% случаев продольное плоскостопие является врожденной патологией, возникающей вследствие внутриутробного нарушения процесса формирования костей и связок стопы. Кроме того, причиной развития этого состояния могут стать травмы, в том числе – неправильно сросшиеся переломы костей предплюсны и плюсны и переломы лодыжек. Выделяют также паралитическое плоскостопие, возникающее вследствие паралича или пареза мышц стопы и голени и рахитическое плоскостопие, обусловленное деформацией костей вследствие их избыточной мягкости.
Однако чаще всего встречается статическое продольное плоскостопие, обусловленное слабостью связочного и мышечного аппарата дистальных отделов нижних конечностей. Предрасполагающими факторами, способствующими развитию статического плоскостопия, являются излишняя масса тела, беременность, чрезмерные физические нагрузки, деятельность, связанная с продолжительным стоянием (продавцы, приемщики, токари и т. д.), ношение неудобной некачественной обуви, а также ослабление связок и мышц стопы вследствие старения или отсутствия достаточных физических нагрузок.
Патанатомия
Стопа человека состоит из 26 костей, множества суставов, связок и мышц. Все перечисленные анатомические элементы связаны между собой и представляют единое образование, обеспечивающее функции опоры и ходьбы. Правильное функционирование стоп позволяет оптимальным образом распределять массу тела при перемещении в пространстве, сохранять правильную осанку и физиологичное положение голеностопных, коленных и тазобедренных суставов. При ходьбе стопа амортизирует удары о землю, благодаря чему снижается нагрузка на вышележащие отделы опорно-двигательного аппарата.
Соединенные между собой элементы формируют два свода стопы, имеющие форму дуг. Продольный свод расположен по наружному краю стопы, поперечный – в области основания пальцев. Благодаря такой сложной дугообразной форме, стопа соприкасается с опорой не всей подошвой, а определенными точками: в области пяточной кости, основания I и V пальцев. При продольном плоскостопии высота продольного свода снижается, стопа начинает соприкасаться с опорой практически всей поверхностью.
Все перечисленное приводит к неправильному распределению нагрузки, ухудшению амортизационных качеств стопы, нарушению осанки и выработке порочных двигательных стереотипов. В результате развиваются прогрессирующие патологические изменения не только в стопах, но и в других отделах опорно-двигательного аппарата. Увеличивается вероятность возникновения коксартроза, гонартроза, остеохондроза и других дегенеративно-дистрофических заболеваний.
Классификация
В ортопедии и травматологии выделяют три степени продольного плоскостопия, различающиеся между собой как выраженностью анатомических изменений, так и клиническими симптомами:
Диагностика
Основными методиками, используемыми для диагностики и определения степени продольного плоскостопия, являются подометрия, плантометрия и рентгенография стоп. Самый простой и доступный способ – вычисление подометрического индекса по методу Фридланда. Для этого производят измерение высоты стопы от вершины свода до пола и длины стопы от края пятки до конца I пальца. Затем высоту стопы умножают на 100 и делят на длину. Полученная цифра – подометрический индекс, который в норме должен составлять 29-31. При уменьшении индекса до 27-29 можно заподозрить начальные степени плоскостопия. Если индекс составляет около 25, речь идет о резко выраженном дефекте.
Для уточнения степени патологических изменений применяют плантографию и рентгенографию. Плантография представляет собой исследование, в ходе которого подошвенную поверхность стоп покрывают красящим веществом, а затем исследуют отпечатки на бумажном листе. Рентгеновские снимки выполняют в боковой проекции, после чего отправляют на описание к рентгенологу, который измеряет расстояние и углы между отдельными костями стопы.
Лечение продольного плоскостопия
При патологии 1 степени основное внимание уделяется профилактическим мероприятиям. Пациенту рекомендуют избегать продолжительного стояния и ходьбы. Если это невозможно в силу профессиональной или бытовой деятельности, больному советуют контролировать, чтобы носки стоп располагались параллельно друг другу. Полезно укреплять стопы в естественных условиях, в том числе – ходить босиком по камням и песку, по бревнам и по различным мелким предметам (разумеется, следя за тем, чтобы не поранить подошвы).
Большое значение имеет подбор подходящей по размеру удобной обуви с небольшим каблуком и просторным носком. При слабо выраженном продольном плоскостопии используют специальные стельки, при умеренно выраженном – оснащают пациента изготовленной на заказ ортопедической обувью. Профилактические мероприятия сочетают с массажем стоп, лечебной гимнастикой и физиотерапией. При неэффективности консервативного лечения, плоскостопии 3 степени и выраженном болевом синдроме показано оперативное лечение.
Хирургические вмешательства производятся в плановом порядке, в условиях ортопедического отделения. Используются различные методики, которые можно разделить на три группы – операции на связках и сухожилиях, операции на костях и комбинированные вмешательства. Оперативные методики выбираются с учетом причин, выраженности и характера патологии. Чаще всего применяется пересадка сухожилий мышц голени. При травматическом и рахитическом плоскостопии проводится остеотомия. По окончании операции на стопы накладывают гипсовые сапожки сроком на 1-1,5 месяца. Затем гипс снимают, назначают ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры.
Продольное плоскостопие у детей
Отличительной особенностью детского плоскостопия являются более выраженные отдаленные последствия. Организм ребенка растет и формируется, в таких условиях нарушение амортизации и неправильное распределение нагрузки может стать причиной развития грубых нарушений осанки, сколиоза и ранних артрозов. Основными методами коррекции данной патологии в детском возрасте являются использование качественной обуви, ножные ванночки и специальные упражнения. Обувь должна иметь небольшой каблук высотой 0,5 см, жесткий задник и стельки с супинаторами. Кроме того, больному предлагают ходить босиком по песку и камням, перекатывать ступнями камушки или специальные деревянные валики.
Стопа как целое и ее своды
Стопа устроена и функционирует как упругий подвижный свод. Сводчатое строение стопы отсутствует у всех животных, включая антропоидов, и является характерным признаком для человека, обусловленным прямохождением.
Такое строение возникло в связи с новыми функциональными требованиями, предъявленными к человеческой стопе: увеличение нагрузки на стопу при вертикальном положении тела, уменьшение площади опоры в сочетании с экономией строительного материала и крепостью всей постройки.
Комплекс костей стопы, соединенных почти неподвижно при помощи тугих суставов, образует так называемую твердую основу стопы, в состав которой входит 10 костей: os naviculare, ossa cuneiformia mediale, intermedium, laterale, os cuboideum, ossa metatarsalia I, II, III, IV, V.
Из связок в укреплении свода стопы решающую роль играет lig. plantare longum — длинная подошвенная связка. Она начинается от нижней поверхности пяточной кости, тянется вперед и прикрепляется глубокими волокнами к tuberositas ossis cuboidei и поверхностными — к основанию плюсневых костей.
Перекидываясь через sulcus ossis cuboidei, длинная подошвенная связка превращает эту борозду в костно-фиброзный канал, через который проходит сухожилие m. peronei longi.
В общем сводчатом строении стопы выделяют 5 продольных сводов и I поперечный. Продольные своды начинаются из одного пункта пяточной кости и расходятся вперед по выпуклым кверху радиусам, соответствующим 5 лучам стопы.
Важную роль в образовании 1-го (медиального) свода играет sustentaculum tali. Самым длинным и самым высоким из продольных сводов является второй. Продольные своды, в передней части соединенные в виде параболы, образуют поперечный свод стопы. Костные своды держатся формой образующих их костей, мышцами и фасциями, причем мышцы являются активными «затяжками», удерживающими своды.
В частности, поперечный свод стопы поддерживается поперечными связками подошвы и косо расположенными сухожилиями m. peroneus longus, m. tibialis posterior и поперечной головкой m. adductor hallucis.
Продольно расположенные мышцы укорачивают стопу, а косые и поперечные суживают. Такое двусторонее действие мышц-затяжек сохраняет сводчатую форму стопы, которая пружинит и обусловливает эластичность походки. При ослаблении описанного аппарата свод опускается, стопа уплощается и может приобрести неправильное строение, называемое плоской стопой.
Однако пассивные факторы (кости и связки) играют в поддержании свода не меньшую, если не большую роль, чем активные (мышцы).
Плоскостопие: виды, профилактика и лечение
Плоскостопие у детей либо взрослых – это патологическое состояние, при котором вся подошва одной или обеих ног касается земли в положении стоя. Обычно внутренняя часть стопы (так называемый свод) немного приподнята над землей. При симптомах плоскостопия у взрослых, подростков либо детей практически нет свода или щели между кожей и полом. Плоскостопие влияет на осанку, может вызвать проблемы с лодыжками и коленями, что может изменить положение ног.
Причины возникновения плоскостопия
У маленьких детей свод обычно не виден из-за сильно развитых мягких тканей стоп и подкожно жировой клетчатки. С возрастом своды постепенно развиваются, формируя правильную постановку стопы.
Плоскостопие возникает по разным причинам, включая:
Иногда чрезмерная нагрузка на стопу, мышечный дисбаланс, давление из-за веса тела также могут вызвать уплощение естественного свода стопы.
Виды и степени плоскостопия
Выделяют продольный свод стопы, который формирует арку с внутренней стороны от основания большого пальца до пятки, и поперечный, от основания большого пальца до мизинца. За счет сводов и подвижного сочленения костей стопа пружинит при ходьбе и смягчает удары. Соответственно, выделяют три типа патологии:
Кроме формы важно определение степени плоскостопия. От этого зависит тяжесть проявлений и лечение, развитие осложнений.
Для поперечного плоскостопия выделена 4 степень, с высоким углом отклонения.
Берут ли в армию с плоскостопием?
Для юношей важен вопрос – с каким плоскостопием не берут в армию. По данным на 2020 год не берут в армию и не подлежат призыву парни:
Они призываются только в военное время, получая на руки военный билет.
Как определить плоскостопие, какой врач проводит диагностику
Прежде всего, важны симптомы плоскостопия (у детей или взрослых), которые включают:
Кроме того, обувь снашивается с внутренней стороны, сильно деформируется. Все эти жалобы – повод для посещения ортопеда и диагностики плоскостопия.
Для выявления плоскостопия врач попросит встать на пальцы ног и опуститься на пол, посмотрит, касается ли ступня земли. Если врач заметит, что дуги нет или она слабо выражена, он порекомендует следующие тесты:
Методы лечения плоскостопия
Лечение плоскостопия зависит от симптомов и первопричины заболевания у взрослых либо детей. В некоторых случаях вмешательств не требуется, если состояние не вызывает боли или каких-либо других трудностей, не прогрессирует. Врач порекомендует конкретные варианты лечения, которые зависят от возраста и причин патологии.
Большинство случаев плоскостопия у детей являются генетическими. Однако их ступни гибкие от природы.
Исправление плоскостопия подразумевает:
Варианты безоперационного лечения для предотвращения развития плоскостопия и его симптомов у взрослых:
Кроме того, важна потеря веса, занятия физической культурой и полноценный отдых. Если безоперационные методы лечения не избавляют от болей, напряжения и проблем, связанных с плоскостопием, тогда следующим вариантом может быть операция.
Профилактика
Основные методы профилактики плоскостопия: регулярный осмотр ортопеда по мере взросления ребенка, подбор правильной обуви, физическая активность для гармоничного развития стопы. У взрослых это профилактика травм, контроль веса и подбор обуви по размеру и полноте стопы.
Чем отличается продольное и поперечное плоскостопие?
Наша стопа является фундаментом всего тела. От состояния стоп зависит здоровье, стабильность и функциональность опорно-двигательной системы. Именно поэтому такая небольшая часть тела устроена крайне сложно.
Содержание
Анатомия стопы
Стопа содержит 26 костей, 7200 нервных окончаний, десятки сухожилий, связок и мышц. В ее суставах возможны отведение и приведение, сгибание и разгибание, внутренняя и наружная ротация – словом, все доступные человеку движения. Основных функций стопы 3: опора, амортизация, баланс.
Среднестатистическая нормальная стопа имеет рельефную подошву – сводчатое строение. Выделяют три свода: один поперечный и два продольных. Они превращают образующие их связки и кости в рессоры – пружинящие элементы.
Благодаря работе сводов стопа пружинит при нагрузках и «забирает» большую часть ударного стресса на себя. Ни в коленном, ни в тазобедренном суставе такой защитной функции нет. Поэтому при утрате сводов все вышележащие отделы системы движения серьезно страдают.
Продольное плоскостопие
Именно снижение высоты продольного свода обычно называют плоскостопием. Продольный свод – наиболее заметный подъем подошвы по внутренней поверхности стопы. Он протягивается вдоль подошвы и обеспечивает ее амортизацию и подвижность при ходьбе и беге. При продольном плоскостопии происходит уменьшение высоты этого свода. Выделяют три стадии процесса, причем на последней подъем стопы вообще не определяется. Однако больше всего проблем доставляет не столько уменьшение свода, сколько влияние процесса на суставы.
Различают эластичное и ригидное продольное плоскостопие. Эластичное считается более благоприятным вариантом, так как при этом типе болезни сохраняется подвижность суставов. При ригидном варианте суставы стоп малоподвижны, часто болят и быстро изнашиваются. С продольным плоскостопием связывают раннее появление артроза голеностопного, коленного, тазобедренного сустава, обострение болей в спине и шее. Это понятно – утрата амортизации приводит к постоянной перегрузке и механическому старению.
Поперечное плоскостопие
Поперечное плоскостопие менее знакомо пациентам, однако именно оно наиболее распространено. По различным данным его признаки можно обнаружить у 20-70% взрослых людей. Проблем поперечное плоскостопие доставляет не меньше, чем продольное.
Поперечный свод расположен в переднем отделе стопы. Он расположен поперек длинника подошвы и образуется головками плюсневых костей. Снижение высоты этого свода больше всего влияет на саму стопу – ее здоровье и внешний вид.
Типичные симптомы поперечного плоскостопия: отклонение большого пальца и разрастание сустава у его основания, болезненные натоптыши в переднем отделе стопы, стреляющие или ноющие боли под пальцами. Часто снижение поперечного свода сочетается с продольным плоскостопием – тогда говорят о так называемом комбинированном плоскостопии. Это и является наиболее частым вариантом деформации стоп.
Плоскостопие
Стопа дана человеку природой для амортизации. Она помогает удерживать равновесие при ходьбе и предохраняет от тряски во время движения.
Амортизирующая функция возможна благодаря наличию под ступней пустого пространства, образующегося поперечным и продольным сводами. В результате стопа пружинит, так как касается земли и пола не всей поверхностью, а только опорными точками.
Но иногда своды опускаются, из-за чего стопа оседает и распластывается. Подобную деформацию называют плоскостопием.
Следует учесть, что детям дошкольного возраста диагноз «плоскостопие» не ставят, так как у малышей стопа вследствие неполного формирования всегда имеет некоторые признаки сплющенности.
Виды патологии
Различают врожденное (встречается крайне редко) и приобретенное плоскостопие.
Согласно другой классификации, плоскостопие бывает:
В зависимости от причины патологических изменений выделяют плоскостопие статическое (наблюдается в 82% случаев), рахитическое, паралитическое, травматическое.
Причины болезни
Вызвать деформацию стопы способны различные факторы:
Причиной слабости могут стать:
Клинические проявления
Основные симптомы плоскостопия:
Стадии плоскостопия
В своем развитии болезнь проходит несколько стадий:
На стадии предболезни стопа сохраняет свою форму, но при необходимости долго ходить или стоять начинает болеть.
На стадии перемежающегося плоскостопия ступня при нагрузках деформируется, но после отдыха восстанавливает прежнюю форму.
При первой степени плоскостопия становится заметной незначительная деформация стопы (высота свода – более 25 миллиметров), изменяется походка. Возможны болевые ощущения, быстрая усталость, отечность.
При второй степени высота свода составляет менее 18 миллиметров. Человек постоянно испытывает боли в ступнях, которые могут распространяться до колена. Существенно затрудняется ходьба.
При третьей степени стопа сильно деформируется, свод почти полностью исчезает. Чувство боли сопровождает даже кратковременную ходьбу. Ступни и голени сильно отекают. Возможны болевые ощущения в пояснице, головные боли.
Возможные осложнения
Из-за потери амортизационной способности опорный аппарат испытывает сотрясения во время ходьбы, которые передаются вверх по скелету, достигая головного мозга.
В результате могут появиться различные осложнения:
Диагностика
Ортопед способен выявить плоскостопие на основании визуального осмотра. При необходимости проводят инструментальную диагностику. Чаще всего используют плантографию – изучение отпечатков стопы. Чтобы определить степень патологии, врач направляет пациента на рентгенографию.
Можно ли вылечить плоскостопие?
Добиться полного выздоровления и придать стопе правильную форму можно только в детском возрасте, когда кости и мышечно-связочный аппарат не полностью сформированы.
В сложных случаях ортопед может порекомендовать хирургическое вмешательство.
У взрослых людей терапия способна только затормозить дальнейшее прогрессирование патологии, стабилизировать состояние, купировать болевой синдром, укрепить мышцы и связки. Чаще всего врач рекомендует использовать ортопедические стельки, которые правильно распределяют нагрузку на стопу, придают ей нужную форму и способность к амортизации.