Перекрут привеска яичка (рудимента краниального конца мюллерова протока) и привеска придатка яичка (рудимента канальцев первичной почки) — наверное, самый частый источник острой боли в мошонке у мальчиков 3—13 лет. В 90% случаев перекруту подвергается привесок яичка.
По клинической картине перекруты привесков почти неотличимы от перекрута самого яичка. Однако в первом случае нет тошноты и рвоты, боль не так сильна и спустя несколько дней проходит. В первые часы заболевания у верхнего полюса яичка можно пропальпировать болезненное объемное образование.
Сквозь растянутую кожу мошонки видно, что оно синюшного цвета (симптом голубой точки). Вначале яичко обычно не увеличено и не напряжено, но по мере усиления воспалительного процесса появляются отек и покраснение мошонки, и тогда уже отличить перекрут яичка от перекругов привесков с помощью пальпации вряд ли возможно. На этой стадии дифференциальной диагностике может помочь цветное доплеровское исследование.
Как правило, перекрут привеска яичка и привеска придатка яичка проходят самостоятельно. Хирургическое вмешательство показано лишь в сомнительных случаях, а также тогда, когда боль не прекращается или, раз прекратившись, возникает вновь.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Яичко, testis, — парная железа в форме эллипса в нижней части мошонки. Длина яичка взрослого мужчины составляет 4,5см, ширина — 3 см, толщина — 2 см, масса — около 25–30 г.
Средостение яичка, mediastinum testis — это утолщение белочной оболочки клиновидной формы губчатой структуры. Оно состоит из долек числом от 100 до 250 конической формы. Долька состоит из канальцев длиной 70–100 см, и диаметром 140 мк. Семенные канальцы содержат семяобразующие элементы, из которых развиваются сперматозоиды. У вершины дольки 3–4 семенных канальца сливаются в прямые семенные канальцы, tubuli seminiferi recti.
Войдя в средостение яичка, прямые семенные канальцы анастомозируют между собой, образуя сеть яичка, rete testis. Из этой сети в средостении образуется до 18 выносящих каналъцев яичка, ductuli efferentes testis, которые прободают белочную оболочку и вступают в головку придатка яичка.
Яичко с его придатком заключено во влагалищную оболочку яичка, tunica vaginalis testis. образующую вокруг них замкнутую серозную полость. Как и все интраперитонеально расположенные органы, яичко непосредственно покрыто висцеральной пластинкой, lamina visceralis, переходящей по заднему краю яичка в париетальную пластинку, lamina parietalis.
Висцеральная пластинка срастается по всей длине с белочной оболочкой: свободный от нее участок, через который в яичко входят нервы и сосуды, присутствует лишь с задней части. Придаток яичка, epididymis, представляет собой образование длинной и узкой формы, лежащее вдоль заднего края каждого яичка. Придаток состоит из трех частей, в нем выделяют верхнюю часть — головку придатка яичка, caput epididymidis, среднюю — тело придатка яичка, corpus epididymidis трехгранной формы, и расположенный внизу вост придатка яичка, cauda epididymidis, продолжением которого является семявыносящий проток, ductus deferens.
Головку придатка яичка образуют так называемые конусы придатка яичка, lobuli epididymidis (coni epididymidis).На головке придатка яичка существует привесок яичка, appendix testis (привесок придатка яичка, appendix epididymidis), рудиментарный орган, состоящий из соединительной ткани. Над головкой расположено другое рудиментарное образование — придаток привеска яичка, paradidymis, в котором расположены слепые выпячивания, так называемые отклоняющиеся проточки, ductuli aberrantes (верхний отклоняющийся проточек, ductulus abberans superior), утратившие связь с выводным протоком. Придаток покрыт висцеральной пластинкой, рядом с которой располагается щелевидная пазуха придатка яичка, sinus epididymidis.
Оглавление темы «Половые органы. Мужские половые органы.»:
Анатомия яичка
Яички, testes (греч. — orchis s. didymis), представляют пару овальной формы несколько сплющенных с боков тел, расположенных в мошонке. Длинник яичка равен в среднем 4 см, поперечник — 3 см, масса от 15 до 25 г.
В яичке различают две поверхности — facies medialis и lateralis, два края — margo anterior и posterior и два конца — extremitas superior и inferior. При нормальном положении яичка в мошонке верхний конец его обращен вверх, кпереди и латерально, вследствие чего и нижний конец обращен не только книзу, но также кзади и медиально. Левое яичко обычно опущено несколько ниже, чем правое.
К заднему краю яичка подходят семенной канатик, funiculus spermaticus, и придаток яичка, epididymis; последний располагается вдоль заднего края. Epididymis представляет собой узкое длинное тело, в котором различают верхнюю, несколько утолщенную часть — головку придатка, caput epididymitis, и нижний, более заостренный конец, cauda epididymidis; промежуточный участок составляет тело, corpus epididymidis.
В области тела между передней вогнутой поверхностью придатка и яичком имеется пазуха, sinus epididymidis, выстланная серозной оболочкой и открытая в латеральную сторону.
На верхнем конце яичка нередко находится маленький отросток — appendix testis; на разрезе он состоит из тонких канальцев; представляет, по-видимому, рудиментарный остаюк ductus paramesonephricus. На головке придатка встречается appendix epididymidis, сидящий обычно на ножке (остаток mesonephros).
Строение яичка
Яичко окружено плотной фиброзной оболочкой беловатой окраски, tunica albuginea, лежащей непосредственно на веществе или паренхиме яичка, parenchyma testis. По заднему краю фиброзная ткань оболочки вдается на короткое расстояние внутрь железистой ткани яичка в виде неполной вертикальной перегородки или утолщения, носящего название mediastinum testis; от mediastinum лучеобразно отходят фиброзные перегородки — septula testis, которые своими наружными концами прикрепляются к внутренней поверхности tunica albuginea и, таким образом, делят всю паренхиму яичка на дольки, lobuli testis. Число долек яичка доходит до 250—300.
Вершины долек обращены к mediastinum, а основания — к tunica albuginea. Придаток яичка также имеет tunica albuginea, но более тонкую.
Паренхима яичка состоит из семенных канальцев, в которых различают два отдела — tubuli seminiferi contorti и tubuli seminiferi recti. В каждой дольке имеется 2 — 3 канальца и более. Имея извилистое направление в самой дольке, семенные канальцы, tubuli seminiferi contorti, приближаясь к mediastinum, соединяются друг с другом и непосредственно у mediastinum суживаются в короткие прямые трубки, tubuli seminiferi recti.
Прямые канальцы открываются в сеть ходов — rete testis, расположенную в толще mediastinum. Из сети яичка открываются 12—15 выносящих канальцев — ductuli efferentes testis, которые направляются к головке придатка. По выходе из яичка выносящие канальцы становятся извилистыми и образуют ряд конических долек придатка, lobuli s. coni epididymidis. Ductuli efferentes открываются в одиночный канал придатка, ductus epididymidis, который, образуя многочисленные изгибы, продолжается в ductus deferens.
Будучи расправлен, канал придатка достигает 3 —4 м. Ductuli efferentes, lobuli epididymidis и начальный отдел канала придатка образуют в совокупности головку придатка. На придатке яичка встречаются отклоняющиеся протоки, ductuli aberrdntes. Тотчас выше головки придатка, кпереди от семенного канатика, встречается небольшое тело, paradidymis, которое представляет рудиментарный остаток первичной почки.
Местом образования спермиев, spermium, — основной части мужского семени являются лишь tubuli seminiferi contorti. Tubuli recti и канальцы сети яичка принадлежат уже к выводящим путям.
Жидкая составная часть семени — sperma — только в незначительном количестве продуцируется яичками. Она представляет собой главным образом продукт выделения придаточных желез полового аппарата, открывающихся в выводящие пути.
Формирование кисты в яичке или в семенном придатке называют сперматоцеле. Она накапливает в себе семенную жидкость и сперматозоиды и является образованием фиброзной природы,. Патология может приводить к серьезным осложнениям, поэтому требует консультации и наблюдения специалиста.
Этиология заболевания
Диагноз сперматоцеле ставит только врач. Заболевание бывает врожденной и приобретенной природы. К первой группе относятся патологии внутриутробного развития. Вторая является следствием следующих причин:
травма половых органов;
гормональные изменения в организме (половое созревание или андрогенная пауза);
воспалительные процессы яичка, семявыносящего протока, семенных пузырьков или придатков.
Причиной сперматоцеле является затрудненный отток жидкости и его скопление в придатке. Это провоцирует формирование кистозной полости, где скапливается секрет. Последний может содержать эпителий, семенную плазму, лейкоциты, сперматозоиды.
Из-за повреждения протоков нарушена своевременная эвакуация секрета, что приводит к накоплению жидкости и разрастанию кисты. В некоторых случаях образование может иметь несколько камер.
Что характерно для патологии?
В ранней стадии заболевание, как правило, проходит незаметно. Патология развивается медленно, не влияет на мочеиспускание, половую и детородную функцию. Первые симптомы сперматоцеле наблюдаются только по достижению больших размеров кисты. Мужчина может отмечать болезненность во время сидения, физической активности, коитуса. Кисту достаточно больших размеров можно свободно прощупать пальцами.
Как диагностируют сперматоцеле
Врач проводит визуальный осмотр мошонки, пальпация позволяет установить диаметр кисты и ее контур. Для дополнительного уточнения диагноза специалист может назначить УЗИ. Оно позволит определить локализацию и размер проблемы.
Уточнить природу новообразования и его морфологию позволяет диафаноскопия или исследование световыми лучами. Сперматоцеле хорошо пропускает световой луч в отличие от онкологических образований.
Терапия
Лечение сперматоцеле небольших размеров предполагает выжидательную тактику. Если новообразование не беспокоит и не увеличивается, необходимо регулярно наблюдаться у уролога. Если же киста прогрессирует, есть риск разрыва кистозного формирования или нагноения, врач порекомендует оперативное вмешательство.
Не стоит пугаться: сперматолецеэктомия – небольшая операция, проводящаяся под местным наркозом. С помощью оптической техники врач выполняет минимальный разрез на мошонке и вылущивает новообразование на поверхность. При таком вмешательстве не страдают ни ткани яичка, ни придаток.
После удаления кисты придатка яичка она обязательно передается на гистологическое исследование, чтобы изучить ее строение и исключить онкологическую природу.
Важно понимать, что хотя вмешательство незначительное, от качества операции зависит успех лечения и отсутствие осложнений. Центр урологии Dr.AkNer предлагает квалифицированную помощь в лечение сперматоцеле. У нас работают опытные специалисты, мы располагаем самым актуальным медицинским оборудованием.
Послеоперационный период
В течение двух суток после операции пациент должен носить суспензорий, который будет поддерживать мошонку в приподнятом положении. Также больным рекомендуется прикладывать холод, чтобы снизить вероятность отека и образования гематом.
Чтобы уменьшить болевой синдром, принимают анальгетики и противовоспалительные препараты.
Осложнения
Удаление сперматоцеле хоть и радикальный метод, но очень эффективный. Если не лечить данную патологию, она будет развиваться и может привести к нарушению детородной функции и бесплодию. При своевременной терапии репродуктивное здоровье мужчины полностью восстанавливается.
Осложнения возможны и после хирургического вмешательства. Среди наиболее частых следующие:
Чтобы предупредить осложнения и сделать лечение эффективным, обращайтесь к специалистам. Огромный опыт врачей клиники Dr.AkNer гарантирует отличный результат и квалифицированную медицинскую помощь.
Паллиативные методы лечения
В некоторых случаях удается избежать иссечения кисты придатка яичка. Врач проводит ряд манипуляций, направленных на уменьшение размеров новообразования. Различают два типа вмешательства:
склеротерапия, инъекционный метод, который предполагает введение лекарственного средства для склеивания стенок кисты;
аспирация, удаление содержимого кисты с помощью шприца.
Оба метода применяют реже, чем хирургическое вмешательство, поскольку высока вероятность рецидива.
Профилактика патологии
Задаваясь вопросом, как лечить сперматоцеле, нужно помнить о профилактических мерах. Опытные урологи рекомендуют соблюдать следующие правила:
Снаружи яичко покрыто белочной оболочкой. Белочная оболочка имеет неравномерную толщину, утолщается в области средостения.
На задней поверхности яичка имеются «ворота», место через которое в орган входят кровеносные сосуды, нервы и выходят выносящие протоки.
Яичко состоитиз стромы и паренхимы. Строма включает в себя тонкие соединительнотканные перегородки (септы), которые разделяют паренхиму яичка примерно на 250-300 долек, в каждой из которых содержится от 2 до 5 извитых семенных канальца с диаметром 0,2-0,3 мм. Это – полые, сильно извитые трубочки, длиной 30-60 см. общая протяженность семенных канальцев в одном яичке может достигать 300-400 метров! В свою очередь в семенных канальцах располагаются клетки Сертоли, выполняющие важную роль в процессе созревания сперматозоидов и формировании гематотестикулярного барьера. Гематотестикулярный барьер, препятствует проникновению токсических веществ и антител из крови к сперматогенному эпителию, способствует сохранению микроокружения развивающихся клеток. От семенных канальцев, отделенные лимфатическим пространством, располагаются клетки Лейдига, ответственные за выработку тестостерона.
Придаток яичка(эпидидимис) представляет собой продолговатое образование, расположенное в области заднего края яичка длиной 4-6 см. Он имеет головку, тело и хвост, который переходит в семявыносящий проток. Паренхима придатка яичка разделена соединительнотканными перегородками на дольки по числу поступивших из средостения яичка выносящих канальцев. Каждый из этих канальцев в дольке придатка сильно извивается, а после выхода из дольки проходит внутри головки и тела придатка, впадая в проток придатка.
Кровоснабжение.
Яичко и придаток получает кровь из;
1. яичковой артерии, которая отходит от переднебокового отдела брюшной аорты;
2. артерии семявыносящего протока, являющейся ветвью внутренней подвздошной артерии
3. артерии мышцы, поднимающей яичко, отходящей от нижней подчревной артерии.
Все артерии широко анастомозируют между собой, обеспечивая хорошее кровоснабжение яичка.
Вены собираются в лозовидное венозное сплетение, которое, постепенно редуцируясь, превращается во внутреннюю семенную вену и впадает справа в нижнюю полую вену, а слева — в левую почечную вену.
Лимфооттокпредставлен очень тонкими лимфатическими капиллярами, которые собираются в сосуды, отводящие лимфу от яичка. Эти лимфатические сосуды с обеих сторон в составе семенных канатиков сопровождают яичковые артерии и вен до пахового кольца, где впадают в регионарные лимфатические узлы, расположенные за брюшиной.
Иннервацияосуществляется посредством ветвей бедренно-полового и полового нервов, которые образуя яичковое нервное сплетение, идут к придатку и яичку.
Физиология яичек и придатков яичка.
1. обеспечивает выработку и созревание мужских половых клеток – сперматозоидов;
Для характеристики функции яичка практическое значение имеет объем яичка, который рассчитывается математически по формуле. Объем яичка менее 15 мл. является плохим прогностическим фактором, который практически всегда свидетельствует о нарушение сперматогенной и гормональной функции яичка.
Придатки яичка служат для накопления и дозревания спермиев, которые в течение 12-14 дней, под воздействием мужских половых гормонов, приобретают способность двигаться и оплодотворять яйцеклетку.
