Что такое поздний пубертат
Задержка полового развития ( Задержка полового созревания )
Задержка полового развития — это отсутствие вторичных половых признаков в пубертатном периоде (после 13-14 лет). Заболевание вызвано поражением эндокринных желез в ЦНС, патологией репродуктивных органов, неблагоприятной наследственностью, воздействием внешних факторов риска (скудное питание, плохие условия жизни, неадекватные энергозатраты). Для диагностики назначаются гормональные анализы, молекулярно-генетическое тестирование, методы визуализации половых желез, мозговых структур. Лечение включает заместительную терапию половыми гормонами, по возможности устраняются изначальные причины возникших нарушений.
МКБ-10
Общие сведения
Признаки задержки полового созревания различной степени выраженности наблюдаются у 0,6-2% подростков, при этом большинство случаев обуславливают функциональные причины. Эндокринные патологии встречаются только у 0,1% детей с недостаточностью темпов полового созревания. Мальчики страдают чаще девочек. Состояние представляет серьезную угрозу для репродуктивного здоровья, сопровождается тяжелыми психологическими последствиями. От врачей требуется максимально ранняя диагностика причины нарушений, подбор оптимальных методов коррекции, чтобы восстановить темпы развития.
Причины
Задержка полового созревания имеет полиэтиологическую природу, возникает под действием эндогенных и экзогенных факторов. В основе патологии лежат нарушения гормонального фона и образования стимулирующих гонадотропных гормонов центральными органами эндокринной системы. В детской эндокринологии причины болезни подразделяются на следующие категории:
К отягощающим факторам относят патологии беременности, преждевременные роды, низкие антропометрические показатели ребенка при рождении. Заболевание чаще диагностируется у подростков, чьи родители также страдали от замедленного полового созревания. Социально-экономические причины включают материальную необеспеченность семьи, отсутствие качественных продуктов питания, асоциальное поведение родителей.
Патогенез
При органическом варианте задержки вторичные половые признаки отсутствуют вследствие абсолютной недостаточности выработки гормонов. При гипогонадизме в организме не хватает гонадолиберинов гипоталамуса, гипофизарных фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. В случае гипергонадизма наблюдается первичная недостаточность гонад при компенсаторно повышенной секреции тропных гормонов в центральных эндокринных органах.
Формирование функциональной задержки связывают с нарушением импульсной секреции гонадолиберина. Это спровоцировано несколькими факторами: неадекватным уровнем лептина, отсутствием соматотропина, нехваткой других ростовых гормонов. Иногда состояние вызвано полиморфизмом ЛГ, поскольку мутантные формы гормона хуже связываются с рецепторами половых органов, не дают достаточной стимуляции.
Классификация
Задержка полового развития подразделяется на две большие категории: органическая — гипергонадизм, гипогонадизм, функциональная — расстройства центральных механизмов секреции гонадолиберинов при отсутствии повреждений гипоталамуса и гипофиза. В свою очередь, функциональная форма классифицируется на три разновидности:
Симптомы
У девочек выделяют 2 основных признака задержки полового созревания: отсутствие роста молочных желез (телархе) к 13 годам, отсутствие первой менструации (менархе) к 15 годам. При своевременном развитии внешних половых признаков, но не наступлении менструаций в течение 5 лет и более, диагностируется изолированная задержка менархе. У мальчиков-подростков задержка определяется по размеру яичек: объем менее 4 мл в и/или длина менее 2,4 см.
Поскольку половые гормоны тесно связаны с ростовыми факторами, у детей нарушается скорость физического развития. Мальчики с нарушениями полового развития страдают от сильного отставания в росте по сравнению со сверстниками (более 2-2,5 сигмальных отклонений), что, как правило, служит основной жалобой при обращении к врачу. Девочки начинают стремительно расти в более раннем возрасте, поэтому изменения менее заметны и не доставляют родителям сильного беспокойства.
Осложнения
Самое опасное последствие нарушений полового развития — бесплодие, которое зачастую возникает при органических формах, особенно при отказе от заместительной гормонотерапии. При генетических синдромах, длительной задержке полового созревания вследствие органической причины происходит деформация пропорций тела: мальчики приобретают евнухоидные черты, у девочек может быть слишком широкая грудная клетка в сочетании с короткими конечностями.
Внешние проявления задержки полового формирования доставляют подросткам сильный психологический дискомфорт, провоцируют насмешки сверстников. Особенно страдают мальчики, которые стесняются своей низкорослости. У девочек признаки болезни не так очевидны. Ребенок испытывает сильную обеспокоенность своей внешностью, в тяжелых случаях возможны тревожные расстройства, депрессии, социофобии.
Диагностика
Обследование проводит педиатр совместно с детским эндокринологом. На первичном приеме специалист оценивает половое развитие по Таннеру, уточняет антропометрические сведения, сравнивает их с центильными таблицами, по которым оценивается задержка роста. При обнаружении показаний девочки могут направляться к гинекологу, мальчики — к андрологу. Для установления причины расстройства назначается комплекс диагностических методов:
Лечение задержки полового развития
Пациентам с отставанием полового развития рекомендовано заместительное гормональное лечение, которое стимулирует формирование вторичных признаков соответствующего пола, ускоряет рост ребенка, активизирует минерализацию костной ткани. Рационально подобранные препараты благотворно влияют на гипоталамо-гипофизарную систему, восстанавливают гормональный баланс. Для терапии используются:
Гормонотерапия дополняется коррекцией питания, приемом витаминных добавок при выраженном нутритивном дефиците. Детям рекомендованы дозированные физические нагрузки, однако исключаются изнурительные многочасовые тренировки (гимнастика, фигурное катание, тяжелая атлетика). Если задержка вызвана соматическими патологиями, подростку требуется консультация профильного детского врача, подбор адекватной этиопатогенетической терапии.
Прогноз и профилактика
При рациональной гормонотерапии функциональных форм болезни восстанавливается процесс полового созревания, репродуктивная функция не страдает. Менее благоприятный прогноз при наличии органической основы патологии, которая требуют пожизненной коррекции, вызывает осложнения. Профилактика включает медико-генетическое консультирование семей, соблюдение режима питания и физической активности ребенка, своевременное лечение соматических заболеваний.
Ранний и поздний пубертат у подростков (2021-02-16 16:03:49)
Ранний и поздний пубертат у подростков
Период полового созревания доставляет много неприятностей и детям, и их родителям. Тело ребенка растет, внешность меняется, происходит гормональная перестройка, которая внешне выражается в изменениях половых органов и новых физиологических явлениях. Как понять, что с дочерью или сыном все в порядке? Что делать, если пубертат начался слишком рано или, наоборот, никак не наступает?
Что такое пубертат?
Пубертат, или период полового созревания, — время, когда ребенок переживает несколько существенных телесных изменений. Эти изменения касаются физиологии, психологии и эмоциональной сферы и означают, что ребенок постепенно расстается с детством и вступает в период отрочества.
Изменения, которые происходят в это время, включают:
— физический рост и развитие тела, которое затрагивает и внешний вид, и внутренние органы;
— изменение половых органов;
— изменения в эмоциях, отношениях и социальных связях.
Как он проявляется?
Первый видимый признак начала полового созревания — начинает развиваться грудь, это происходит около 10–11 лет. Если девочке нужен бюстгальтер, хорошим выбором для начала будет мягкий топ или спортивный бюстгальтер.
Другой признак начала пубертата дочери — всплеск роста. Причем одни части тела могут расти быстрее других, из-за этого она некоторое время будет выглядеть нескладной и будет неуклюжей. Объясните дочери, что это лишь на время, и через пару лет (или месяцев) все придет в норму. В среднем девочки-подростки растут на 5–20 см в год, переставая расти в возрасте 16–17 лет.
Тело дочери тоже будет меняться: бедра станут шире, наружные половые органы увеличатся, начнут расти волосы на лобке. Примерно в 12–14 лет (через два года после начала роста груди) волосы начнут расти и под мышками. В это же время начнутся месячные. Дочь может испытывать до и во время них головные боли или спазмы в животе. Сначала месячные могут быть нерегулярными, но затем начинают происходить через одинаковые промежутки времени. Если дочь в это время беспокоят зуд, сильная боль или другие неприятные симптомы, обратитесь к врачу.
В возрасте около 11–13 лет начинают увеличиваться наружные половые органы и появляются волосы на лобке. В 12–14 лет у сына происходит всплеск роста. Он станет выше, а его грудь и плечи — шире. Как и у девочек, разные части тела могут расти с разной скоростью, поэтому мальчик-подросток может казаться нескладным.
В среднем мальчики растут на 10–30 см в год и перестают расти в возрасте около 18–20 лет. Также для мальчиков-подростков характерно небольшое развитие молочных желез, это нормально и обычно проходит само собой, однако если сын беспокоится или грудь продолжает расти, можно проконсультироваться с врачом.
Около 13–15 лет волосы начнут расти на других частях тела — под мышками, на лице и остальном теле. Организм вырабатывает больше тестостерона, который стимулирует выработку спермы. У сына начинают происходить ночные поллюции и время от времени возникает эрекция, причем часто без всякой причины. Поговорите с ребенком о том, что это естественно, и что люди обычно этого не замечают. Около 14–15 лет кадык («адамово яблоко») становится более выраженным, а голос подростка «ломается» и в конце концов становится ниже.
Когда начинается половое созревание
Обычно изменения начинаются у девочек в 10–11 лет, у мальчиков — в 11–13 лет. Однако это только ориентир: каждый ребенок индивидуален, и нормальное начало полового созревания может колебаться между 8 и 13 годами у девочек и 9 и 14 годами у мальчиков.
Невозможно точно знать, когда именно у вашего ребенка начнется пубертат. Изменения в работе мозга и уровне гормонов незаметны, поэтому легко предположить, что пубертат еще не начался, и ошибиться.
Половое созревание может завершиться примерно через полтора года после начала, а может занять до пяти лет — такой разброс тоже остается в пределах нормы.
Каждый ребенок индивидуален, это касается и начала полового созревания: оно сильно варьируется от одного ребенка к другому, даже среди детей из одной семьи.
В том случае, если пубертат начинается сильно раньше или позже, чем у большинства сверстников, у ребенка может пострадать самооценка и нарушиться восприятие собственного тела.
Родителям важно отслеживать признаки раннего или позднего полового созревания и при необходимости консультироваться с врачом.
Раннее половое созревание
О раннем половом созревании говорят, когда оно начинается в возрасте до 8 лет у девочек или до 9 лет у мальчиков. Ранний пубертат чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.
Дети, у которых рано началось половое созревание, могут:
— подвергаться насмешкам сверстников;
— негативно воспринимать собственное тело;
— раньше начать сексуальную жизнь;
— вначале казаться высокими для своего возраста, а затем перестать расти (раньше своих ровесников);
— казаться старше своего возраста.
Рано взрослеющие девочки могут иметь более низкую самооценку и быть склонны к частой смене настроения, депрессии, беспокойству и расстройствам пищевого поведения. Мальчики, которые рано взрослеют, напротив, имеют более высокую самооценку и более популярны среди сверстников.
Причинами раннего полового созревания могут быть лишний вес, генетическая предрасположенность и, реже, гормональный дисбаланс. Но во многих случаях, особенно у девочек, ранний пубертат начинается без каких-либо явных причин.
Если вы заметили у ребенка признаки раннего полового созревания, запишитесь на прием к врачу, чтобы попытаться определить причину и понять, нуждается ли ребенок в лечении.
При раннем пубертате важно объяснить сыну или дочери, какие процессы происходят в его (ее) теле, и ответить на все вопросы, которые могут возникнуть. Постарайтесь убедить ребенка, что вы понимаете его переживания, но с его телом все в порядке. Если ребенок выразит желание обсудить свое состояние со школьным психологом или другим специалистом — предоставьте ему такую возможность.
Позднее половое созревание
Пубертат считается поздним, если у девочек нет признаков полового созревания в 13 лет, а у мальчиков — в 14. Если у девочки не начались месячные к 16 годам, несмотря на появление других признаков полового созревания, это тоже позволяет говорить о позднем пубертате.
В этом случае подростки могут стесняться: на этот раз того, что не так развиты, как их сверстники. Например, мальчики, у которых половое созревание началось поздно, имеют более низкую самооценку. Родители могут поговорить с ребенком о его теле и чувствах, успокоить его, что в конце концов он догонит одноклассников.
Поздний пубертат чаще всего обусловлен наследственностью. Если мама, папа или другие члены семьи в свое время пережили позднее созревание, более вероятно, что ребенок тоже с ним столкнется. Позже такие подростки обычно догоняют своих сверстников.
Позднее половое созревание также может быть вызвано особенностями образа жизни: плохим питанием, расстройствами пищевого поведения или сильным стрессом.
Хронические заболевания, гормональные и некоторые генетические расстройства также могут стать причиной позднего полового созревания, хотя такие случаи встречаются довольно редко. Обратитесь к педиатру, если считаете, что поздний пубертат вашего ребенка говорит о проблемах со здоровьем.
Родителям часто свойственно беспокоиться, что их ребенок отличается в физическом развитии от других детей. Если, на ваш взгляд, ребенок взрослеет слишком рано или поздно, для начала выясните, как он сам к этому относится.
Подробнее
Медицинский лекторий
Сахарный диабет и ожирение. Новый взгляд на проблему.
Вирус папилломы человека: профилактика, вакцинация, лечение.
Как правильно измерить температуру тела?
Гомеопатия и болезни сердца
Смертельно ядовитый гриб-близнец опенка наводнил Подмосковье из-за потепления
Искусство как лекарство: нейронаука объясняет успехи арт-терапии
«Самое интересное в жизни – это человек. А я везучая на людей». Интервью с директором благотворительного фонда «КИСЛОРОД» Майей Сониной
Врач рассказал, как картошка может защитить от ОРВИ и коронавируса
Сладость с изюминкой: что нужно знать о пользе горького шоколада
20 причин для начала занятий ЛФК
Почему осенью сложнее просыпаться и как с этим бороться?
Симптомы, при которых мужчине следует сразу обращаться к доктору
Токсиколог объяснил, как действовать при отравлении грибами
Самые полезные продукты в нашем рационе
Медики назвали лучшее время для отхода ко сну
Эксперты рассказали о способе справиться с хандрой после выходных
Диетолог назвала безопасную для организма дозу сладкого в день
Оксалаты и здоровье почек: темная сторона растительной пищи и что со всем этим делать
Информационное письмо от 01.12.2021 № 01И-1566/21
Об изменении дизайна первичной и вторичной упаковок лекарственного средства «Алерана®» производства АО «ВЕРТЕКС»
Информационное письмо от 01.12.2021 № 01И-1565/21
Об изменении упаковочных материалов лекарственного средства «Эвкалипта настойка» производства ООО «Гиппократ»
Информационное письмо от 01.12.2021 № 01И-1564/21
О выпуске лекарственных средств производства ООО «МОСФАРМ» с нанесением контрольного (идентификационного) знака
Информационное письмо от 01.12.2021 № 01И-1563/21
Во изменение письма Росздравнадзора от 09.11.2021 № 01И-1460/21
Позднее половое созревание
Периоды полового созревания
Правда, ориентироваться лишь только на этот показатель не стоит. Менструации – это, образно говоря, надводная часть айсберга, тех процессов, которые происходят в юном организме. А начинается все гораздо раньше с признаков, которые, казалось бы, не имеют никакого отношения к половому созреванию.
Прежде всего, это бурный рост, начиная с 7-8 лет. В это время девочка активно «прибавляет» по 7-8 см ежегодно. Правда, к 10 годам темпы роста замедляются, чтобы к 11 годам вновь ускориться до 10 см. Бурный рост в этот период протекает с непропорциональным увеличением разных частей тела – туловища, конечностей, черепа. Из-за этого для девочек в таком возрасте характерна подростковая «нескладность».
Начиная с 11-летнего возраста бурный рост сочетается с активной прибавкой массы тела. Если до этого данный показатель составлял не более 2 кг в год, то сейчас он может достигать 4-6 кг. Соответственно, повышается аппетит. Меняются свойства кожи: она становится жирной, появляется угревая сыпь.
Уже в это время за 1-1,5 года до первых менструаций отмечается телархе – развитие грудных желез. Они увеличиваются в размерах, приобретают полусферическую конфигурацию с более выраженными сосками и ареолами. В 10-12 лет начинается пубархе – оволосение лобка. Немного позже, к 13-15 годам, волосяной покров формируется в других участках – в подмышечных впадинах, на ногах.
Первое менструальное кровотечение, менархе, наступает в 12-14 лет. Незадолго до этого малые и большие половые губы увеличиваются в размерах. Примечательно, что, как правило, в первые 6 мес. – 2 года менструальные цикл нерегулярный с неодинаковой силой и продолжительностью кровотечений. Это считается нормой. В дальнейшем, когда менструации станут регулярными, девушка является половозрелой и способной к деторождению в биологическом (но не в психологическом и социальном!) смысле.
Еще одна характерная черта: с наступлением менархе замедляются темпы роста и прибавки массы тела. Количественным изменениям сопутствуют качественные. Прежде всего, это перераспределение жировой ткани с ее усиленным отложением в области молочных желез, бедер, ягодиц.
Расширяется таз, плечи становятся относительно узкими. Кожа очищается, приобретает упругость. Все эти изменения, связанные с пубертатным периодом, завершаются к 18-19 годам. Таким образом, процессы полового созревания в организме девочки, девушки, женщины, длятся довольно долго, около 10-12 лет.
Признаки позднего полового созревания
О задержке полового развития (ЗПР) говорят в тех случаях, если:
Последний признак, гипоплазия гениталиев, неоднозначен в интерпретации ЗПР. Здесь нужно отличать преходящую, обратимую гипоплазию, инфантилизм, от врожденных аномалий. Эти аномалии с нарушением структуры влагалища, матки, яичников, по сути своей необратимы. Следовательно, при отсутствии менструаций и вторичных половых признаков говорить о позднем половом развитии здесь вряд ли уместно.
Хотя могут быть и промежуточные варианты. В качестве примера можно привести некоторые генно-хромосомные аномалии с нарушением функции яичников и структурными изменениями гениталиев. При своевременном хирургическом лечении и медикаментозной коррекции удается добиться правильного полового развития, и даже фертильности, способности беременеть и рожать.
Причины задержки полового созревания
Причины ЗПР многообразны. Но, прежде чем говорить о них, следует вкратце остановиться на механизмах регуляции полового созревания. Общеизвестно, что ключевую роль здесь играют гормоны, а именно – женские половые гормоны эстрогены. Между прочим, название этих гормонов говорит само за себя (по-латыни estrus – течка).
Эстрогены (наиболее активный из них – эстрадиол) синтезируются яичниками. Их образно называют гормонами женской привлекательности. Именно эстрогены обеспечивают развитие вторичных признаков при половом созревании. Во время менструального цикла происходят существенные колебания уровня эстрадиола и другого женского гормона, прогестерона. Благодаря этому становится возможным зачатие и вынашивание плода.
Любопытный факт: эстрогены образуются из мужских половых гормонов, андрогенов. В женском организме всегда присутствуют андрогены – в небольшом количестве они жизненно необходимы женщине. Именно андрогены ответственны за полноценное оволосение. В пубертатном периоде в организме девочек скапливается большое количество андрогенов, необходимых для последующего синтеза эстрогенов. Отсюда и жирность кожи с угрями.
На активность гипоталамуса, гипофиза, и яичников опосредовано влияют другие звенья эндокринной системы – щитовидная железа и надпочечники. Небольшое количество эстрогенов синтезируется надпочечниками. Между всеми этими звеньями существует сложная и тонкая связь. Многие заболевания, патологические состояния, нарушают эту связь. Из-за этого возможно позднее половое созревание.
Что делать если у девушки позднее половое созревание?
Для начала следует определить причину. И первое, что нужно сделать на этом пути – это исследовать гормональный фон. Лабораторными методами определяют уровень эстрогенов, инсулина, гипофизарных, щитовидных, надпочечниковых гормонов.
Дальнейшая тактика зависит от результатов исследований. Например, при имеющихся внутричерепных объемных образованиях единственный выход – это нейрохирургическое вмешательство. К счастью, эта причина позднего полового созревания является довольно редкой, и в большинстве случаев можно обойтись консервативными мерами.
Здесь важная роль отводится коррекции гормонального фона синтетическими аналогами естественных гормонов с заместительной целью. Но проблема в том, что введение синтетических препаратов может привести к трудно обратимым последствиям со стороны эндокринной системы. Поэтому к заместительной терапии гормонами прибегают в лишь по строгим показаниям при существенных нарушениях.
Особенно это касается юных девушек и молодых женщин. В большинстве случаев положение можно исправить физиотерапевтическими процедурами, общеукрепляющими средствами (иммуностимуляторы, витаминно-минеральные комплексы), оздоровлением на климатических курортах. Параллельно проводят курс лечения заболевания, послужившего причиной ЗГТ.
Питание должно быть полноценным, с достаточным количеством белков, животных и растительных жиров, витаминов. Следует максимально оградить юную пациентку от негативных эмоций. Физические нагрузки должны быть дозированными, а отдых – полноценным. В большинстве случаев положительный результат при такой тактике не заставит себя ждать.