Что такое полиомиелит кости

Полиомиелит

Общие сведения

Последняя эпидемия полиомиелита в Европе и Северной Америке была зафиксирована в середине прошлого столетия. В 1988 г. ВОЗ была принята резолюция, провозгласившая задачу ликвидации полиомиелита в мире. В настоящее время на территории стран, где проводится профилактическая вакцинация против полиомиелита, заболевание встречается в виде единичных, спорадических случаев. До сих пор эндемичными по полиомиелиту остаются Афганистан, Нигерия, Пакистан, Сирия, Индия. Страны Западной Европы, Северной Америки и Россия считаются территориями, свободными от полиомиелита.

Причины полиомиелита

Источником инфекции при полиомиелите может выступать как больной человек, так и бессимптомный вирусоноситель, выделяющий вирус с носоглоточной слизью и испражнениями. Передача заболевания может осуществляться контактным, воздушно-капельным и фекально-оральным путями. Восприимчивость к вирусу полиомиелита в популяции составляет 0,2–1%; абсолютное большинство заболевших составляют дети до 7 лет. Сезонные пики заболеваемости приходятся на летне-осенний период.

Вакцино-ассоциированный полиомиелит развивается у детей с выраженным врожденным или приобретенным иммунодефицитом (чаще ВИЧ-инфекцией), получавших живую оральную аттенуированную вакцину.

Условиями, способствующими распространению вируса полиомиелита, служат недостаточные гигиенические навыки у детей, плохие санитарно-гигиенические условия, скученность населения, отсутствие массовой специфической профилактики.

Входными воротами для вируса полиомиелита в организме нового хозяина служит лимфоэпителиальная ткань рото- и носоглотки, кишечника, где происходит первичная репликация возбудителя и откуда он проникает в кровь. В большинстве случаев первичная вирусемия длится 5-7 дней и при активации иммунной системы заканчивается выздоровлением. Лишь у 1-5% инфицированных развивается вторичная вирусемия с селективным поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга и ствола головного мозга. Проникновение вируса полиомиелита в нервную ткань происходит не только через гематоэнцефалический барьер, но и периневральным путем.

Внедряясь в клетки, вирус полиомиелита вызывает нарушение синтеза нуклеиновых кислот и белка, приводя к дистрофическим и деструктивным изменениям вплоть до полной гибели нейрона. Разрушение 1/3-1/4 нервных клеток приводит к развитию парезов и полных параличей с последующей атрофией мышц и контрактурами.

Классификация полиомиелита

В клинической практике различают формы полиомиелита, протекающие без поражения нервной системы и с поражением ЦНС. К первой группе относятся инаппарантная и абортивная (висцеральная) формы; ко второй – непаралитическая (менингеальная) и паралитические формы полиомиелита.

В зависимости от уровня поражения нервной системы паралитическая форма полиомиелита может выражаться в следующих вариантах:

Отдельно рассматривается такое поствакцинальное осложнение, как вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Частота развития паралитических и непаралитических форм полиомиелита составляет 1:200.

В течении паралитических форм полиомиелита выделяют инкубационный, препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный периоды.

Симптомы полиомиелита

Инкубационный период при различных формах полиомиелита в среднем составляет 8–12 дней.

Инаппарантная форма полиомиелита представляет собой носительство вируса, которое никак не проявляется клинически и может быть обнаружено только лабораторным путем.

Абортивная (висцеральная) форма полиомиелита составляет более 80% всех случаев болезни. Клинические проявления неспецифичны; среди них преобладают общеинфекционные симптомы – лихорадка, интоксикация, головная боль, умеренные катаральные явления, боли в животе, диарея. Болезнь заканчивается через 3-7 дней полным выздоровлением; остаточных неврологических симптомов не отмечается.

Менингеальная форма полиомиелита протекает по типу доброкачественного серозного менингита. При этом отмечается двухволновая лихорадка, головные боли, умеренно выраженные менингеальные симптомы (Брудзинского, Кернига, ригидность затылочных мышц). Через 3-4 недели наступает выздоровление.

Паралитическая форма полиомиелита имеет наиболее тяжелое течение и исходы. В препаралитическом периоде преобладает общеинфекционная симптоматика: повышение температуры, диспепсия, ринит, фарингит, трахеит и др. Вторая волна лихорадки сопровождается менингеальными явлениями, миалгией, болями в позвоночнике и конечностях, выраженной гиперестезией, гипергидрозом, спутанностью сознания и судорогами.

Примерно на 3-6 день заболевание вступает в паралитическую фазу, характеризующуюся внезапным развитием парезов и параличей чаще нижних конечностей при сохранной чувствительности. Для параличей при полиомиелите характерны асимметричность, неравномерность, преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей. Несколько реже при полиомиелите развиваются парезы и параличи верхних конечностей, лица, мышц туловища. Через 10-14 дней наблюдаются первые признаки мышечной атрофии. Поражение жизненно важных центров продолговатого мозга может вызвать паралич дыхательных мышц и диафрагмы и послужить причиной гибели ребенка от острой дыхательной недостаточности.

В восстановительном периоде полиомиелита, который длится до 1 года, происходит постепенная активизация сухожильных рефлексов, восстанавливаются движения в отдельных мышечных группах. Мозаичность поражения и неравномерность восстановления обусловливает развитие атрофии и мышечных контрактур, отставание пораженной конечности в росте, формирование остеопороза и атрофии костной ткани.

В резидуальном периоде отмечаются остаточные явления полиомиелита – стойкие вялые параличи, контрактуры, паралитическая косолапость, укорочение и деформации конечностей, вальгусная деформация стоп, кифосколиозы и пр.

Диагностика полиомиелита

Полиомиелит у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским неврологом на основании анамнеза, эпидемиологических данных, диагностически значимых симптомов. В препаралитической стадии распознавание полиомиелита затруднено, в связи с чем ошибочно устанавливается диагноз гриппа, ОВРИ, острой кишечной инфекции, серозного менингита другой этиологии.

Главную роль в этиологической диагностике полиомиелита играют лабораторные тесты: выделение вируса из слизи носоглотки, фекалий; методы ИФА (обнаружение IgM) и РСК (нарастание титра вирусоспецифических антител в парных сыворотках). Для дифференциации типов вируса полиомиелита используется ПЦР.

При проведении люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением; исследование цереброспинальной жидкости при полиомиелите выявляет ее прозрачный, бесцветный характер, умеренное повышение концентрации белка и глюкозы. Электромиография подтверждает поражение на уровне передних рогов спинного мозга.

Лечение полиомиелита

Манифестные формы полиомиелита лечатся стационарно. Общие мероприятия включают изоляцию больного ребенка, постельный режим, покой, высококалорийную диету. В правильном уходе за больным полиомиелитом важную роль играет придание конечностям правильного (физиологического) положения, профилактика пролежней, массаж грудной клетки. При дисфагии организуется питание через назогастральный зонд; при нарушении самостоятельного дыхания проводится ИВЛ.

Поскольку специфическое лечение полиомиелита не разработано, проводится, главным образом, симптоматическая и патогенетическая терапия. Назначаются витамины группы В, аскорбиновая кислота, обезболивающие и дегидратирующие препараты, неостигмина, дыхательные аналептики и др.

В восстановительном периоде основная роль в комплексной терапии полиомиелита отводится реабилитационным мероприятиям: ЛФК, ортопедическому массажу, парафинолечению, УВЧ, электромиостимуляции, общим лечебным ваннам, санаторно-курортному лечению.

Лечение полиомиелита проводится при участии детского ортопеда. Для предотвращения развития контрактур может быть показано наложение гипсовых повязок, лонгет, ортопедических шин, ношение ортопедической обуви. Ортопедо-хирургическое лечение остаточных явлений полиомиелита может включать теномиотомию и сухожильно-мышечную пластику, тенодез, артрориз и артродез суставов, резекцию и остеотомию костей, хирургическую коррекцию сколиоза и пр.

Прогноз и профилактика полиомиелита

Легкие формы полиомиелита (протекающие без поражения ЦНС и менингеальная) проходят бесследно. Тяжелые паралитические формы могут приводить к стойкой инвалидизации и летальному исходу. Благодаря многолетней целенаправленной вакцинопрофилактике полиомиелита в структуре заболевания преобладают легкие инаппарантная и абортивная формы инфекции; паралитические формы возникают только у невакцинированных лиц.

Профилактика полиомиелита включает обязательную плановую вакцинацию и ревакцинацию всех детей согласно национальному календарю прививок. Дети с подозрением на полиомиелит подлежат немедленной изоляции; в помещении проводится дезинфекция; контактные лица подлежат наблюдению и внеочередной иммунизации ОПВ.

Источник

Публикации в СМИ

Полиомиелит

Полиомиелит (болезнь Хайне–Медина, детский спинальный паралич) — острое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся в тяжёлых случаях поражением мотонейронов спинного мозга и ядер черепных нервов в стволе головного мозга с развитием периферических параличей. Заболеваемость: 0,01 на 100 000 населения в 2001 г.
Массовая вакцинация против полиомиелита привела к резкому снижению заболеваемости во многих странах мира. Спорадические случаи и локальные вспышки этого заболевания среди невакцинированных регистрируют до настоящего времени (в России — вспышка полиомиелита среди невакцинированных детей в Чеченской Республике в 1994–1996 гг.). ВОЗ планирует ликвидировать полиомиелит в течение первого десятилетия ХХI века.
Классификация • Непаралитические формы •• Абортивная (без поражения нервной системы) •• Менингеальная • Паралитические формы •• Спинальная •• Понтинная •• Бульбарная •• Бульбоспинальная форма •• Понтоспинальная форма •• Бульбопонтоспинальная форма.

Этиология. Возбудитель — РНК-содержащий вирус семейства Picornaviridae рода Enterovirus. Известны 3 серотипа вируса. Возбудитель поражает мотонейроны серого вещества спинного мозга и ядра двигательных черепных нервов. При разрушении 40–70% мотонейронов возникают парезы, свыше 75% — параличи. Возбудитель устойчив во внешней среде.
Эпидемиология. Единственный резервуар и источник инфекции — человек (больной и вирусоноситель). Наиболее опасны в эпидемическом отношении вирусоносители и больные со стёртыми и абортивными формами. Инфекция распространяется контактным и алиментарным путями. Заболевание регистрируют во всех возрастных группах, но чаще у детей до 5 лет. Наиболее подвержены риску развития паралитического полиомиелита: пациенты с иммунодефицитными состояниями (в большей мере В-дефицитные), истощенные и ослабленные дети, неиммунные беременные.
Анамнез: контакт с больным полиомиелитом за 3 нед до появления первых симптомов заболевания, пребывание в регионе, неблагополучном по заболеваемости полиомиелитом. Факт проведения вакцинации живой полиомиелитной вакциной за месяц до появления первых симптомов заболевания или контакт с вакцинированным в течение последних двух месяцев (ситуации, связанные с вакцинассоциированной формой болезни).

Клиническая картина
• Периоды паралитического полиомиелита •• Продолжительность инкубационного периода — 7–21 сут (у пациентов с иммунодефицитом — до 28 дней) •• Препаралитический период (1–6 дней); может отсутствовать при понтинной и бульбарной формах. Характерны интоксикация (лихорадка, головная боль, адинамия, сонливость), катаральное воспаление верхних дыхательных путей, диарея, рвота •• Паралитический период (1–3 дня). Характерны низкий мышечный тонус (гипотония), гипо- или арефлексия поражённых мышц, быстро развивающаяся атрофия поражённых мышц •• Восстановительный период (до 2 лет).
• Признаки непаралитического полиомиелита •• Абортивную форму (80–90% всех случаев полиомиелита) наблюдают у детей раннего возраста. Характерны лёгкое течение и отсутствие поражения ЦНС. Заболевание развивается через 3–5 дней после контакта и протекает с небольшим повышением температуры тела, недомоганием, слабостью, головной болью, рвотой, болью в горле. Выздоровление происходит через 24–72 ч •• Менингеальная форма: симптомы менингита.
• Признаки паралитического полиомиелита •• Внезапное появление (в течение нескольких часов) парезов и параличей на фоне высокой температуры тела или в день её снижения •• Асимметричная локализация парализованных мышц •• Отсутствие расстройств кожной чувствительности над поражёнными мышцами ••• При спинальной форме поражаются проксимальные отделы конечностей, чаще ног. Спинальная форма — наиболее частый вариант паралитического полиомиелита ••• Бульбарная форма возникает при поражении ядер IX и X пар черепных нервов. Препаралитический период непродолжительный или отсутствует. Развиваются нарушения глотания (попёрхивание, попадание жидкой пищи в нос, невозможность проглотить пищу и даже слюну — «фарингеальный паралич») и фонации («смазанная» речь, дизартрия, больной говорит шепотом или хриплым голосом — «ларингеальный паралич»). При поражении дыхательного и сосудодвигательного центров возникают дыхательные расстройства (одышка, нарушения ритма дыхания, скопление мокроты в дыхательных путях, «клокочущее» дыхание), падение АД, сопор и кома. Если больной не погибает в острый период бульбарные расстройства уменьшаются, а затем исчезают.
• Понтинная форма развивается при изолированном поражении ядра лицевого нерва. При осмотре выявляют полную или частичную утрата мимических движений на одной половине лица, лагофтальм, свисание угла рта. Нарушений чувствительности, вкуса, слезотечения из глаза поражённой стороны не бывает. Чаще, чем другие формы, протекает без лихорадки и изменений ликвора.

• Вакцинассоциированные случаи полиомиелита. Согласно определению ВОЗ, к ним следует относить паралитический полиомиелит (с развитием вялых парезов или параличей без нарушения чувствительности) со стойкими остаточными явлениями (сохраняющимися более 2 мес), развившийся в сроки с 4-го по 30-й день после проведения вакцинации у вакцинированного и с 4-го по 60-й день — у контактного с привитым. От таких больных выделяют вирус полиомиелита, сходный с вакцинным, и наблюдают нарастание титров типоспецифических АТ более чем в 4 раза. Вакцинассоциированный полиомиелит развивается у 1 из 6 млн вакцинированных детей, а у контактных с привитыми — в 2 раза реже.
• Постполиомиелитический синдром: мышечная утомляемость, фасцикуляции и атрофии различных групп мышц; наблюдают через много лет после перенесённой паралитической формы.
Методы исследования • Выделение возбудителя с первых дней болезни из слизи носоглотки, кала, ликвора • Обнаружение АТ к возбудителю и прироста их титра в динамике в реакциях нейтрализации и РСК.

Дифференциальная диагностика
• Спинальную форму полиомиелита необходимо дифференцировать с другими заболеваниями, приводящими к развитию острых вялых параличей •• Инфекционно-аллергические полиневропатии (чаще всего острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия), для которых характерно развитие диффузных и симметричных вялых параличей (например, при синдроме Гийена–Барре) •• Острые инфекционные миелиты, для которых характерно развитие симметричных парапарезов. При диссеминированном миелите из-за множественных мелких очагов, разбросанных на различных уровнях спинного мозга, захватывающих как серое, так и белое вещество, парезы могут носить вялый и спастический характер. Возникают расстройства чувствительности по проводниковому или сегментарному типу. В ликворе обнаруживают плеоцитоз и небольшое повышение содержания белка •• Травматические невропатии седалищного и малоберцового нервов. Обычно наблюдают у детей раннего возраста, получавших внутримышечные инъекции (например, антибактериальных препаратов при лечении острых инфекций). Поражаются преимущественно дистальные отделы одной конечности (парез стопы). Ликвор не изменён •• При затруднении в отнесении обследуемого больного к одной из нозологических форм устанавливают диагноз «острые вялые параличи», независимо от этиологии заболевания (Приказ Минздрава России №24 от 25.01.1999).
• Понтинную форму дифференцируют с невропатией лицевого нерва. Последняя кроме двигательных расстройств может сопровождаться нарушениями вкуса на передних 2/3 языка, слезотечением, болью в лице на стороне поражения.
• Бульбарную форму дифференцируют со стволовыми энцефалитами, для которых характерна большая выраженность общемозговой симптоматики, нарушения сознания, судороги, пирамидные знаки.
• Дифференциальная диагностика полиомиелита и полиомиелитоподобных заболеваний энтеровирусной этиологии, а также менингеальной формы полиомиелита и серозных менингитов другой этиологии, возможен только на основании результатов лабораторных исследований.

ЛЕЧЕНИЕ • При паралитических формах — симптоматическая терапия: в остром периоде (первые 2 нед болезни) постельный режим, покой, тепло на поражённую конечность (укутывание, озокеритотерапия, парафиновые аппликации), ортопедический режим (вытянутые нижние конечности, под коленные суставы подкладывают валики, стопы упирают под углом 90° в ножной конец матраца; при поражении верхних конечностей их удерживают в слегка отведённом положении, матрац, на котором лежит больной, должен быть твёрдым и ровным, на кровать под матрац подкладывают фанерный щит) • В восстановительном периоде показаны массаж, физиотерапевтические реабилитационные мероприятия. Назначают антихолинэстеразные препараты, холиномиметики и витамины группы В. Больных паралитическим полиомиелитом лечат в стационаре не менее 40 дней, в периоде остаточных явлений показано санаторное лечение.
Осложнения • Пневмония • Паралич дыхательных мышц • Поражение бульбарных ядер • Постполиомиелитический синдром.
Профилактика • Иммунизацию проводят живой ослабленной вакциной Сейбина, начиная с 3 мес жизни, трёхкратно через 45 дней. Ревакцинацию проводят в 18, 20 мес и в 16 лет. В обычных условиях вакцинацию проводят одновременно с АКДС. Для вакцинации иммунодефицитных детей, а также лиц, их окружающих, используют парентеральную инактивированную (убитую) вакцину Солка. Дети до 15 лет, имевшие тесный контакт с больным полиомиелитом, подлежат немедленной однократной вакцинации живой пероральной поливалентной вакциной. При невозможности её проведения контактных по палате изолируют сроком на 20 дней • Высокая эффективность вакцинопрофилактики полиомиелита позволила ВОЗ в 1988 г. принять решение о возможности ликвидации этой инфекции в мире. В настоящее время принятая программа глобальной ликвидации полиомиелита успешно выполняется. В России разработали и внедряют аналогичную национальную программу. В соответствии с ней помимо плановой (рутинной) 3-кратной иммунизации детей с 3-месячного возраста и последующей 4-кратной ревакцинации также проводят дни туровой (национальной) иммунизации (2 раза в год всех детей до 3 лет независимо от прививочного анамнеза), а также дополнительную массовую иммунизацию в следующих случаях: на территориях с охватом вакцинацией менее 95% населения, по эпидемиологическим показаниям (в очагах инфекции), при отмечающейся циркуляции вируса среди населения.

Синонимы • Болезнь Хайне–Медина • Детский спинальный паралич • Острый передний полиомиелит • Острый боковой полиомиелит

МКБ-10 • A80 Острый полиомиелит

Примечание. Существуют генные дефекты, ведущие к предрасположенности к инфицированию полиовирусами (например, локус 19q13.2–q13.3, ген PVS).

Код вставки на сайт

Полиомиелит

Полиомиелит (болезнь Хайне–Медина, детский спинальный паралич) — острое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся в тяжёлых случаях поражением мотонейронов спинного мозга и ядер черепных нервов в стволе головного мозга с развитием периферических параличей. Заболеваемость: 0,01 на 100 000 населения в 2001 г.
Массовая вакцинация против полиомиелита привела к резкому снижению заболеваемости во многих странах мира. Спорадические случаи и локальные вспышки этого заболевания среди невакцинированных регистрируют до настоящего времени (в России — вспышка полиомиелита среди невакцинированных детей в Чеченской Республике в 1994–1996 гг.). ВОЗ планирует ликвидировать полиомиелит в течение первого десятилетия ХХI века.
Классификация • Непаралитические формы •• Абортивная (без поражения нервной системы) •• Менингеальная • Паралитические формы •• Спинальная •• Понтинная •• Бульбарная •• Бульбоспинальная форма •• Понтоспинальная форма •• Бульбопонтоспинальная форма.

Этиология. Возбудитель — РНК-содержащий вирус семейства Picornaviridae рода Enterovirus. Известны 3 серотипа вируса. Возбудитель поражает мотонейроны серого вещества спинного мозга и ядра двигательных черепных нервов. При разрушении 40–70% мотонейронов возникают парезы, свыше 75% — параличи. Возбудитель устойчив во внешней среде.
Эпидемиология. Единственный резервуар и источник инфекции — человек (больной и вирусоноситель). Наиболее опасны в эпидемическом отношении вирусоносители и больные со стёртыми и абортивными формами. Инфекция распространяется контактным и алиментарным путями. Заболевание регистрируют во всех возрастных группах, но чаще у детей до 5 лет. Наиболее подвержены риску развития паралитического полиомиелита: пациенты с иммунодефицитными состояниями (в большей мере В-дефицитные), истощенные и ослабленные дети, неиммунные беременные.
Анамнез: контакт с больным полиомиелитом за 3 нед до появления первых симптомов заболевания, пребывание в регионе, неблагополучном по заболеваемости полиомиелитом. Факт проведения вакцинации живой полиомиелитной вакциной за месяц до появления первых симптомов заболевания или контакт с вакцинированным в течение последних двух месяцев (ситуации, связанные с вакцинассоциированной формой болезни).

Клиническая картина
• Периоды паралитического полиомиелита •• Продолжительность инкубационного периода — 7–21 сут (у пациентов с иммунодефицитом — до 28 дней) •• Препаралитический период (1–6 дней); может отсутствовать при понтинной и бульбарной формах. Характерны интоксикация (лихорадка, головная боль, адинамия, сонливость), катаральное воспаление верхних дыхательных путей, диарея, рвота •• Паралитический период (1–3 дня). Характерны низкий мышечный тонус (гипотония), гипо- или арефлексия поражённых мышц, быстро развивающаяся атрофия поражённых мышц •• Восстановительный период (до 2 лет).
• Признаки непаралитического полиомиелита •• Абортивную форму (80–90% всех случаев полиомиелита) наблюдают у детей раннего возраста. Характерны лёгкое течение и отсутствие поражения ЦНС. Заболевание развивается через 3–5 дней после контакта и протекает с небольшим повышением температуры тела, недомоганием, слабостью, головной болью, рвотой, болью в горле. Выздоровление происходит через 24–72 ч •• Менингеальная форма: симптомы менингита.
• Признаки паралитического полиомиелита •• Внезапное появление (в течение нескольких часов) парезов и параличей на фоне высокой температуры тела или в день её снижения •• Асимметричная локализация парализованных мышц •• Отсутствие расстройств кожной чувствительности над поражёнными мышцами ••• При спинальной форме поражаются проксимальные отделы конечностей, чаще ног. Спинальная форма — наиболее частый вариант паралитического полиомиелита ••• Бульбарная форма возникает при поражении ядер IX и X пар черепных нервов. Препаралитический период непродолжительный или отсутствует. Развиваются нарушения глотания (попёрхивание, попадание жидкой пищи в нос, невозможность проглотить пищу и даже слюну — «фарингеальный паралич») и фонации («смазанная» речь, дизартрия, больной говорит шепотом или хриплым голосом — «ларингеальный паралич»). При поражении дыхательного и сосудодвигательного центров возникают дыхательные расстройства (одышка, нарушения ритма дыхания, скопление мокроты в дыхательных путях, «клокочущее» дыхание), падение АД, сопор и кома. Если больной не погибает в острый период бульбарные расстройства уменьшаются, а затем исчезают.
• Понтинная форма развивается при изолированном поражении ядра лицевого нерва. При осмотре выявляют полную или частичную утрата мимических движений на одной половине лица, лагофтальм, свисание угла рта. Нарушений чувствительности, вкуса, слезотечения из глаза поражённой стороны не бывает. Чаще, чем другие формы, протекает без лихорадки и изменений ликвора.

• Вакцинассоциированные случаи полиомиелита. Согласно определению ВОЗ, к ним следует относить паралитический полиомиелит (с развитием вялых парезов или параличей без нарушения чувствительности) со стойкими остаточными явлениями (сохраняющимися более 2 мес), развившийся в сроки с 4-го по 30-й день после проведения вакцинации у вакцинированного и с 4-го по 60-й день — у контактного с привитым. От таких больных выделяют вирус полиомиелита, сходный с вакцинным, и наблюдают нарастание титров типоспецифических АТ более чем в 4 раза. Вакцинассоциированный полиомиелит развивается у 1 из 6 млн вакцинированных детей, а у контактных с привитыми — в 2 раза реже.
• Постполиомиелитический синдром: мышечная утомляемость, фасцикуляции и атрофии различных групп мышц; наблюдают через много лет после перенесённой паралитической формы.
Методы исследования • Выделение возбудителя с первых дней болезни из слизи носоглотки, кала, ликвора • Обнаружение АТ к возбудителю и прироста их титра в динамике в реакциях нейтрализации и РСК.

Дифференциальная диагностика
• Спинальную форму полиомиелита необходимо дифференцировать с другими заболеваниями, приводящими к развитию острых вялых параличей •• Инфекционно-аллергические полиневропатии (чаще всего острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия), для которых характерно развитие диффузных и симметричных вялых параличей (например, при синдроме Гийена–Барре) •• Острые инфекционные миелиты, для которых характерно развитие симметричных парапарезов. При диссеминированном миелите из-за множественных мелких очагов, разбросанных на различных уровнях спинного мозга, захватывающих как серое, так и белое вещество, парезы могут носить вялый и спастический характер. Возникают расстройства чувствительности по проводниковому или сегментарному типу. В ликворе обнаруживают плеоцитоз и небольшое повышение содержания белка •• Травматические невропатии седалищного и малоберцового нервов. Обычно наблюдают у детей раннего возраста, получавших внутримышечные инъекции (например, антибактериальных препаратов при лечении острых инфекций). Поражаются преимущественно дистальные отделы одной конечности (парез стопы). Ликвор не изменён •• При затруднении в отнесении обследуемого больного к одной из нозологических форм устанавливают диагноз «острые вялые параличи», независимо от этиологии заболевания (Приказ Минздрава России №24 от 25.01.1999).
• Понтинную форму дифференцируют с невропатией лицевого нерва. Последняя кроме двигательных расстройств может сопровождаться нарушениями вкуса на передних 2/3 языка, слезотечением, болью в лице на стороне поражения.
• Бульбарную форму дифференцируют со стволовыми энцефалитами, для которых характерна большая выраженность общемозговой симптоматики, нарушения сознания, судороги, пирамидные знаки.
• Дифференциальная диагностика полиомиелита и полиомиелитоподобных заболеваний энтеровирусной этиологии, а также менингеальной формы полиомиелита и серозных менингитов другой этиологии, возможен только на основании результатов лабораторных исследований.

ЛЕЧЕНИЕ • При паралитических формах — симптоматическая терапия: в остром периоде (первые 2 нед болезни) постельный режим, покой, тепло на поражённую конечность (укутывание, озокеритотерапия, парафиновые аппликации), ортопедический режим (вытянутые нижние конечности, под коленные суставы подкладывают валики, стопы упирают под углом 90° в ножной конец матраца; при поражении верхних конечностей их удерживают в слегка отведённом положении, матрац, на котором лежит больной, должен быть твёрдым и ровным, на кровать под матрац подкладывают фанерный щит) • В восстановительном периоде показаны массаж, физиотерапевтические реабилитационные мероприятия. Назначают антихолинэстеразные препараты, холиномиметики и витамины группы В. Больных паралитическим полиомиелитом лечат в стационаре не менее 40 дней, в периоде остаточных явлений показано санаторное лечение.
Осложнения • Пневмония • Паралич дыхательных мышц • Поражение бульбарных ядер • Постполиомиелитический синдром.
Профилактика • Иммунизацию проводят живой ослабленной вакциной Сейбина, начиная с 3 мес жизни, трёхкратно через 45 дней. Ревакцинацию проводят в 18, 20 мес и в 16 лет. В обычных условиях вакцинацию проводят одновременно с АКДС. Для вакцинации иммунодефицитных детей, а также лиц, их окружающих, используют парентеральную инактивированную (убитую) вакцину Солка. Дети до 15 лет, имевшие тесный контакт с больным полиомиелитом, подлежат немедленной однократной вакцинации живой пероральной поливалентной вакциной. При невозможности её проведения контактных по палате изолируют сроком на 20 дней • Высокая эффективность вакцинопрофилактики полиомиелита позволила ВОЗ в 1988 г. принять решение о возможности ликвидации этой инфекции в мире. В настоящее время принятая программа глобальной ликвидации полиомиелита успешно выполняется. В России разработали и внедряют аналогичную национальную программу. В соответствии с ней помимо плановой (рутинной) 3-кратной иммунизации детей с 3-месячного возраста и последующей 4-кратной ревакцинации также проводят дни туровой (национальной) иммунизации (2 раза в год всех детей до 3 лет независимо от прививочного анамнеза), а также дополнительную массовую иммунизацию в следующих случаях: на территориях с охватом вакцинацией менее 95% населения, по эпидемиологическим показаниям (в очагах инфекции), при отмечающейся циркуляции вируса среди населения.

Синонимы • Болезнь Хайне–Медина • Детский спинальный паралич • Острый передний полиомиелит • Острый боковой полиомиелит

МКБ-10 • A80 Острый полиомиелит

Примечание. Существуют генные дефекты, ведущие к предрасположенности к инфицированию полиовирусами (например, локус 19q13.2–q13.3, ген PVS).

Источник