Что такое полиморфное расстройство личности
Острые и преходящие психотические расстройства
У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.
Острые и преходящие психотические расстройства — это группа состояний с быстрым развитием симптомов: состояние человека резко ухудшается от нескольких суток до двух недель. Характеризуется разнообразной аффективной (от депрессии до эйфории) и психотической (бред, галлюцинации) симптоматикой, которая постоянно меняется. Диагностикой и лечением состояния занимается врач-психиатр.
Острое психотическое расстройство — признак серьезного дисбаланса в нервной системе. Хотя острое состояние быстро купируется, лечение нужно продолжать, чтобы не допустить перехода в шизофрению и подобные ей заболевания.
Международная классификация болезней выделяет для острого психотического расстройства (код МКБ-10: F23) три основные характеристики:
Разнообразная симптоматика может ошибочно наводить на мысль о наличии у человека шизофрении, маниакального или депрессивного эпизода, шизоаффективного психоза и других психотических расстройств. Но из-за того, что состояние развивается очень быстро и часто в течение нескольких дней или недель купируется медикаментами, его выделяют отдельно.
При остром полиморфном психотическом расстройстве лечение должно проводиться длительно. Если прекратить терапию сразу после купирования симптомов и выписки из стационара, в ближайшее время может наступить обострение. Дозировки препаратов следует снижать постепенно, под контролем опытного психиатра.
Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении
Этот вариант развития заболевания называют также острым бредовым расстройством и характеризуется быстрым и многократным изменением содержания галлюцинаций, бреда и аффективных нарушений.
У человека возникают внезапно сменяющие друг друга вспышки бреда преследования, идей собственного величия или уверенности в своей виновности и наличии тяжелой болезни. Содержание и тип сопутствующих галлюцинаций варьируется день ото дня или чаще. В эмоциональной сфере также наблюдаются постоянные изменения: гипертрофированная приподнятость настроения через несколько часов сменяется сильным его упадком и наоборот.
Симптомы при остром полиморфном расстройстве постоянно меняются, иногда каждые несколько часов.
Может появляться ускорение или замедление мышления, физическая заторможенность или двигательное возбуждение. Человек растерян, встревожен, невнимателен.
Таким образом, основными отличительными чертами острого полиморфного психотического расстройства без симптомов шизофрении являются:
Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении
При этой форме острого психотического расстройства необходимым критерием является присутствие типичных шизофренических признаков. Наиболее значимыми из них являются:
Эти признаки развиваются на фоне психотических проявлений и эмоциональных расстройств, которые характерны для предыдущей формы заболевания.
Симптомы шизофрении — это еще не шизофрения. При адекватном, полноценном лечении перехода в тяжелую болезнь можно избежать.
Выделяют следующие характерные симптомы острого полиморфного психотического расстройства с симптомами шизофрении:
Полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении — это коварная форма, что связано с ее схожестью с шизофренией. Подобные эпизоды нередко могут быть дебютом шизофрении и ведут впоследствии к глубоким дефектам личности, социальной отгороженности и инвалидизации. Для успешного контроля состояния необходима быстрая диагностика и корректное лечение у грамотного специалиста с большим опытом.
Острое шизофреноподобное психотическое расстройство
Для этого состояния характерна типичная шизофреническая симптоматика, но, в отличие от двух вышеописанных вариантов острого преходящего психотического расстройства, аффективные и психотические проявления приобретают устойчивый характер. Постоянные изменения и вариабельность симптомов при данном варианте не встречаются.
При шизофреноподобном психозе наблюдаются следующие признаки:
Шизофреноподобное расстройство также необходимо тщательно дифференцировать с шизофренией. Если симптомы не купируются более месяца, есть смысл изменить диагноз.
Диагностика при остром полиморфном психотическом расстройстве
При постановке диагноза острого психотического расстройства необходимо исключить другие психические заболевания: шизофрению, шизоаффективный психоз или биполярное расстройство. Необходимо убедиться в отсутствии поражений органического характера и влиянии на организм различных токсических веществ. Для этого необходимо провести тщательное обследование, с которым справится только грамотный специалист.
Для дифдиагностики острого психотического расстройства с шизофренией существуют современные методы — Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система.
Применяются следующие методы:
Лечение острых психотических расстройств
Положительное влияние лекарственных средств успешно подкрепляется индивидуальной психотерапией : такие подходы помогают разобраться со стрессовой ситуацией, которая связана с дебютом заболевания, учат контролировать свое психологическое состояние и позволяют почувствовать поддержку близких.
Одна из причин острого психотического расстройства — сильный стресс. Не поддаваться воздействию внешних факторов и тем самым не допускать новые приступы помогает психотерапия.
Чтобы снизить риск перехода расстройства в шизофрению, шизоаффективный психоз, биполярное аффективное расстройство, лечение у психиатра нужно продолжать длительно, постепенно снижая дозировки препаратов. В таком случае эпизод, как правило, остается однократным, а пациенты успешно возвращаются к нормальной жизни.
Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении
Симптомы Острого полиморфного психотического расстройства с симптомами шизофрении:
Данный диагноз рассматривается не только как первый при шизофреническом манифесте, но и в случаях благоприятного течения болезни, например при длительных ремиссиях и спонтанных выходах из психоза, целесообразно каждый последующий психоз относить к этой группе, а не к шизофрении или шизоаффективному расстройству. В клинике острого психоза этой группы присутствуют продуктивные симптомы первого ранга, свойственные шизофрении, но отсутствуют негативные эмоционально-волевые расстройства. Аффект тревоги, экспансии, растерянности. Двигательная активность повышена вплоть до возбуждения.
Диагностика Острого полиморфного психотического расстройства с симптомами шизофрении:
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать с шизоаффективным расстройством, психотическими шизофреноподобными расстройствами при зависимости от психоактивных веществ. От клиники шизоаффективного расстройства данный психоз отличается тем, что период аффективных нарушений короче, чем продуктивных, и отмечаются продуктивные симптомы первого ранга, свойственные шизофрении. Шизофреноподобные психозы при болезнях зависимости и органические шизофреноподобные психозы могут быть отграничены с помощью дополнительных методов исследования (лабораторных, соматических, неврологических, нейрофизиологических) и на основании данных анамнеза.
Лечение Острого полиморфного психотического расстройства с симптомами шизофрении:
При лечении необходимо применять дезинтоксикационную терапию, нейролептики в средних, а иногда в максимальных дозах. Всегда следует назначать поддерживающее лечение пролонгами или проводить эпизодические кратковременные курсы терапии в связи с риском развития шизофрении, а также настаивать на амбулаторном наблюдении пациента, по крайней мере, в течение одного года. Обращают внимание на периоды нарушений сна, эмоциональные расстройства (эпизоды тревоги), подозрительность. Именно эти симптомы могут предшествовать обострениям, и поэтому они являются сигналом для проведения предупреждающей терапии.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении:
Полезная информация
Симптомы острого полиморфного расстройства
Острое полиморфное психотческое расстройство внешне проявляется в виде психоза, но не означает наличия у больного шизофрении.
У человека внезапно происходит изменение его обычного поведения, резко проявляются и в течение 1-2 дней бурно развиваются следующие симптомы:
Симптомы острого полиморфного расстройства проявляются в течение первых 2-х недель после пережитого стрессового события
Для данного заболевания характерна скоротечность, оно продолжается не более 3 месяцев, порой ярко-выраженные симптомы проходят уже через 1-2 недели.
Причины возникновения
Причиной острого полиморфного расстройства принято считать острый стресс, способный вызвать сильное эмоциональное потрясение. Это может быть:
Для постановки диагноза необходимо острое проявление симптомов в течение 48 часов, заболевание должно сопровождаться несколькими типами галлюцинаций и бредовых состояний, у пациента должно наблюдаться нестабильное эмоциональное состояние, при этом симптомы депрессивных и маниакальных эпизодов должны отсутствовать.
Наличие у человека долговременных трудностей и проблем не может стать причиной этого заболевания, речь идет именно о неком внезапном негативном событии.
Симптомы острого полиморфного расстройства проявляются в течение первых 2-х недель после пережитого стрессового события.
Диагностика острых расстройств
Исходя из симптоматики врач может диагностировать одну из двух форм острого полиморфного психотического расстройства: с симптомами шизофрении и без симптомов шизофрении.
Так или иначе, для постановки диагноза необходимо острое проявление симптомов в течение 48 часов, заболевание должно сопровождаться несколькими типами галлюцинаций и бредовых состояний, у пациента должно наблюдаться нестабильное эмоциональное состояние, при этом симптомы депрессивных и маниакальных эпизодов должны отсутствовать.
В связи с риском развития шизофрении людям с неустойчивой психикой необходимо проводить эпизодическую предупреждающую терапию
В том случае, если симптомы не проходят в течение 3-х месяцев, необходим пересмотр диагноза.
Лечение полиморфного расстройства
Врач-психиатр назначает курс поддерживающей терапии, куда входит психологическая помощь и ряд медикаментозных предписаний. После выздоровления пациенту настоятельно рекомендуется амбулаторно наблюдаться у врача в течение года.
В связи с риском развития шизофрении людям с неустойчивой психикой необходимо проводить эпизодическую предупреждающую терапию.
Симптомы острого полиморфного расстройства проявляются в течение первых 2-х недель после пережитого стрессового события
Как проявляется мозаичная психопатия
При расстройстве личности у человека может проявляться так называемая мозаичная психопатия. Она подразумевает под собой смешивание разных психотипов в одном человеке. В результате этого жизнедеятельность затрудняется, так как социально адаптироваться в окружающую обстановку сложно.
Напомним, что психопатия – это вид личностной аномалии, при которой нарушается работа нервной системы. Например, при мозаичной психопатии характер может быть крайне вспыльчивым, агрессивным, но в то же время любознательным, властным и толерантным. Болезнь нервной системы подобного рода считается тяжело излечимой. И ею чаще болеют люди преклонного возраста.
В качестве примера можно привести людей, которые постоянно недовольны окружением. Они жалуются на ЖКХ, соседей, правительство и простых прохожих. Параллельно с этим могут нормально общаться с людьми, здороваться, не подавать признаков психических отклонений.
Название «мозаичная» для болезни было подобрано не просто так. Психологи описывают такую психопатию, как собранную в мозаику, из разных форм расстройств нервной системы.
Как определяется диагноз
Поставить точный диагноз мозаичной психопатии очень сложно, так как проявления часто путают с симптомами шизофрении и раздвоения личности. И уже сегодня рядом известных психиатров предоставлены доказательства, что мозаичная психопатия способна в запущенной форме перерастать в полноценную шизофрению.
Чаще при подобном расстройстве психики возникают следующие симптомы:
— Наличие навязчивых идей, вера в теорию всемирного заговора политиков против человечества;
— Не подсознательная склонность к манипулированию людьми;
— Завышенный уровень самооценки;
— Отсутствие близких друзей, нежелание окружающих проводить время с таким человеком;
— Садистские наклонности и склонность к жестокости.
По данным исследований, описываемый диагноз наблюдается у 15% людей из касты криминального мира. Так как при развитии мозаичной психопатии наблюдается склонность к жестокости и отсутствию чувств сопереживания.
Точная постановка диагноза возможна при содействии самого пациента, так как первоначально человек заполняет специальную анкету. По ее ответам определяется вид психопатии. Параллельно с этим психиатр ведет беседу и для себя определяет ключевые факторы развития отклонения в работе нервной системы.
Как происходит лечение подобного расстройства
Ключевым инструментом от частичного избавления от признаков психопатии являются медикаменты. Применение специальных препаратов нормализует работу нервной системы, что минимизирует приступы агрессии, успокаивает, угнетает эмоциональную раздражительность. Параллельно с этим работу должен проводить опытный психотерапевт.
Первоначальным шагом для больного часто является прием нейролептиков. Дополнительные лекарственные препараты подбираются с учетом поведенческих факторов. Например, при резкой смене настроения рационально принимать противосудорожные средства. Так как они успокоят работу нервных отделов головного мозга и нормализуют состояние. В запущенных формах специалистами назначаются транквилизаторы.
Что такое полиморфное расстройство личности
Последнее десятилетие отмечено повышенным вниманием научного сообщества к проблеме медико-социальной реабилитации пациентов после перенесенного первого психотического эпизода [1, 2]. В настоящее время проведение медико-реабилитационных мероприятий у данной категории больных основывается на следующих мероприятиях: обеспечение быстрого обращения за специализированной психиатрической помощью, использование атипичных нейролептиков в качестве препаратов первой линии, включение в дестигматизирующие лечебно-реабилитационные программы, применение психосоциальных методов, базирующихся на психообразовательном подходе с клинико-социальной курацией пациента [3—9]. Конечной целью психосоциальной реабилитации является возвращение пациента в общество, восстановление профессионально-трудового статуса, а также профилактика рецидивов и хронизации заболевания на основе восстановления ослабленных болезнью ресурсов личности. Для этого с помощью комплекса психосоциальных воздействий создаются необходимые внешние условия [10, 11]. При этом учитываются и личностные особенности больного, в том числе вторичные, обусловленные перенесенным психотическим расстройством, оказывающие влияние на особенности компенсаторно-приспособительной защиты [1, 12].
Цель настоящей работы — оценка эффективности предложенной авторами программы (платформы) реабилитации, основанной на типах компенсаторно-приспособительной защиты, для пациентов, перенесших острое полиморфное психотическое расстройство (ОППР).
Материал и методы
Исследование проводили на базе отделения первого психотического эпизода Алтайской краевой психиатрической больницы им. Ю.К. Эрдмана.
Выборку составили 128 пациентов, перенесших ОППР, которые после купирования острой психотической симптоматики нуждались в психосоциальной реабилитации. Из них были сформированы две группы. В основную группу вошли 75 больных, 49 мужчин и 26 женщин, которые в дальнейшем проходили реабилитацию по предложенной нами схеме. Группа сравнения состояла из 53 пациентов, 23 мужчины и 30 женщин. Она была представлена пациентами, по ряду причин не принявшими участие в реабилитационных мероприятиях. Диагнозы больных относились к шизофрении с приступообразным течением, их адаптационные возможности изучались в период ремиссии.
Исследования проводили при помощи клинико-психопатологического, клинико-катамнестического и статистического методов. Для оценки социального функционирования использовали шкалу «Личного и социального функционирования» — PSP (Personal and Social Performance) [13]. Определяли типы индивидуальной компенсаторно-приспособительной защиты больных.
Разработанная нами платформа реабилитации основывается на функционально-диагностических подходах к оценке личности больных, перенесших ОППР.
Результаты и обсуждение
В соответствии с типом индивидуальной компенсаторно-приспособительной защиты пациенты основной группы были разделены на 4 подгруппы, особенности которых отражали качество и уровень трудовой, семейной и социальной адаптации, а также степень выраженности негативных расстройств в постпсихотическом периоде и определяли направление психосоциальной терапии. В работе с пациентами использовали комплексный и персонализированный подходы.
В 1-ю подгруппу вошли пациенты с индивидуальной компенсаторно-приспособительной защитой по типу «гуттаперчевой капсулы» (43 человека).
Новыми личностными компонентами для таких пациентов являются умеренные негативные расстройства в эмоционально-волевой сфере. К социально-компенсаторным особенностям данного типа относится так называемая оболочка, которую больной создает вокруг себя. При этом размеры оболочки могут меняться в зависимости от внешних и внутренних факторов, тем самым ограничивая круг деятельности, социальных контактов и притязаний. Данные пациенты характеризуются способностью к самостоятельной организации социальных функций и отношений на преморбидном или несколько сниженном уровне.
Наблюдение осуществляли ежемесячно в течение первого полугода после выписки и каждые 3—6 мес в течение последующих 5 лет. Применяли антипсихотическую монотерапию без предпочтений в отношении групп нейролептиков. Такие пациенты нередко отказывались от приема поддерживающей терапии, что было связано с отсутствием негативных изменений и возвращением практически преморбидного уровня социальной адаптации. В этих случаях использовали комплексный подход с обязательным включением психотерапевтического вмешательства (групповая образовательная, семейная и индивидуальная рациональная психотерпия). Психосоциальную работу вели с ориентацией на учебу или профессиональное восстановление, чаще всего она была ограничена рациональными рекомендациями. Работа с родственниками пациентов была направлена на организацию и коррекцию семейных отношений, проводили образовательные программы, на которых разъясняли причины возникновения заболевания, клинические особенности расстройств и современных методов лечения.
Во 2-ю подгруппу включили пациентов с индивидуальной компенсаторно-приспособительной защитой по типу «экологической ниши» (12 человек).
Личностные изменения у пациентов данной подгруппы характеризовали чаще умеренно выраженные эмоционально-волевые или ассоциативные снижения, препятствующие сохранению имеющихся до заболевания профессиональных и социальных навыков. При этом происходит формирование нового жизненного стереотипа либо с общим снижением, либо со снижением полезного социального функционирования. Восстановление микросоциального и трудового статуса возможно лишь при наличии или формировании социальной «ниши», позволяющей участвовать в социально полезной деятельности, самостоятельной или в узком семейном кругу.
Наблюдение за этими больными также осуществляли ежемесячно в течение первого года после выписки, и каждые 3—6 мес в последующие пять лет, как правило, при инициативном участии со стороны врача. Антипсихотическую монотерапию проводили в течение всего периода наблюдения. С целью профилактики депривации психосоциальная терапия в рамках комплексной помощи пациентам основывалась на балансе между щадящей и стимулирующей тактикой. Социально-психологическая помощь включала решение проблем рационального трудоустройства. Также проводили направленную коррекцию социальных установок, включающую образовательные программы, работу с родственниками. Психотерапевтическую помощь осуществляли в рамках семейной психотерапии.
В 3-ю подгруппу вошли пациенты с индивидуальной компенсаторно-приспособительной защитой по типу «социальной оппозиции» (7 человек).
Данный тип компенсаторно-приспособительной защиты определяется наличием личностных изменений, связанных с негативными расстройствами в виде преобладания симптомов искажения в эмоционально-волевой и ассоциативных сферах. Пациентов с таким типом защиты отличает конфликтность, что не способствует сохранению социального функционирования. Адаптация и реабилитация происходят на сниженном уровне при активной социальной и медикаментозной поддержке.
Такие пациенты нуждаются в систематическом и активном наблюдении с непременным формированием доверительных отношений между больным и врачом. Для данной подгруппы характерен регресс социально полезной активности, проявляющийся пассивностью в межличностных отношениях, сужением круга интересов, перерывами в учебе, увольнениями. Отмечаются явления стигматизации.
Наблюдение осуществляли активно и систематически ежемесячно в течение первого года после выписки и в дальнейшем каждые 3 мес на протяжении 5 лет. Препаратами выбора в данном случае явились атипичные нейролептики. Длительность их приема также составила 5 лет с соблюдением принципа монотерапии. В психосоциальной работе, проводившейся в виде индивидуальной психотерапии, основной акцент делался на коррекции межличностных отношений в микросоциуме (семейный и профессиональный круг). Важной задачей при решении проблемы трудоустройства было нивелирование гиперболизированного отношения больного к заболеванию и самому себе. Проводили активную систематическую психосоциальную работу с родственниками пациентов, направленную на преодоление их стигматизации.
В 4-ю подгруппу включены пациенты с индивидуальной компенсаторно-приспособительной защитой по типу «укрытия под опекой» (13 человек).
Новая личностная структура таких больных характеризуется выраженными негативными изменениями во всех сферах психической деятельности. Данным пациентам необходима внешняя стимуляция и коррекция социально полезной деятельности. Возможность компенсации предоставляется лишь при наличии постоянной активной и систематической опеки врачей и родственников в учреждениях со специально созданными условиями социально-трудовой реабилитации. Для данного контингента больных немаловажен тесный и доверительный контакт. Первоначально определяется круг так называемых опекунов. Зачастую в этом качестве выступает врач-психиатр.
Пациентов этой подгруппы наблюдали ежемесячно в течение первого года после выписки и каждые 3 мес в дальнейшем. Длительность приема нейролептиков в данной подгруппе составила 5 лет. Препаратами выбора являлись атипичные нейролептики. Психотерапевтические задачи реализовали посредством индивидуальной психотерапии с установлением доверительных отношений с психотерапевтом с акцентом на разъяснении, убеждении и купировании реактивных наслоений. К работе привлекали клинических психологов. В ходе психосоциальной работы основной акцент делали на их социализацию при содействии органов социального обеспечения и учреждений со специально созданными условиями социально-трудовой реабилитации. Работали в тесном контакте с родственниками при полном информировании последних о состоянии пациентов, особенностях заболевания и правилах поведения в новых условиях постпсихотического периода.
Оценку социального функционирования с применением шкалы PSP проводили по следующим областям: а) социально полезная деятельность, включая работу и учебу; б) отношения с близкими и прочие социальные отношения; в) самообслуживание; г) беспокоящее окружающих и агрессивное поведение.
К началу проведения реабилитационных мероприятий значение общего балла оценки по шкале PSP в обеих группах колебалось от 41 до 81 балла (от значительных затруднений в нескольких областях до выраженных затруднений в области, оценивающей агрессивное поведение и полное отсутствие нарушений функционирования). Средний балл по шкале PSP к началу реабилитации в основной группе составил 58,63±10,54, а в группе сравнения — 58,41±9 (p>0,05). Т. е. уровень социального функционирования в обеих подгруппах оказался одинаковым. Через 1 год значения общего балла оценки по шкале PSP в обеих группах колебались от 56 до 97: от полного отсутствия нарушений функционирования во всех четырех основных областях до значительных затруднений в определенных областях. Средний общий балл по шкале PSP составил в основной группе 77,03±1,09, что относится к интервалу 80—71 — небольшие затруднения в одной или более областях. Такой же результат был получен в 1, 3 и 4-й подгруппах, несмотря на наличие труднокурабельных больных и пациентов с обострением психотической симптоматики, утяжелением уже имеющихся или возникновением негативных расстройств (см. таблицу). 
Балл по шкале PSP у исследуемых групп пациентов Примечание. * — средний балл по основной группе. Во 2-й подгруппе и в группе сравнения результат находился в интервале 70—61 (заметные, но не достигающие значительного уровня затруднения в одной или более областях небольшие проблемы в области).
Анализ изменения данного показателя у пациентов обеих групп, выявил положительную динамику: средний балл в обеих группах по шкале социального функционирования вырос, но в основной группе на 18±14,15, а в группе сравнения лишь на 5,9±1,76 (p