Что такое подошвенный фасциальный фиброматоз
Болезнь Леддерхозе
Болезнь Леддерхозе (Подошвенный фиброматоз). Название этого заболевания связано с именем Леддерхозе Д., который подробно описал клиническую картину этой болезни в 1894 году.
Болезнь Леддерхозе — это нередкое заболевание, которое характеризуется рубцовым перерождением подошвенного апоневроза. Проявляется образованием плотных узелков на подошвенной поверхности стопы, в некоторых случаях сопровождается развитием контрактуры в пальцах стоп. Болезнь Леддерхозе может развиться в любом возрасте, но чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста, у мужчин чаще, реже у женщин.
Точная причина болезни Леддерхозе неизвестна, некоторые авторы в происхождении данного заболевания предполагают полигенную генетическую предрасположенность, сообщают о нарушении в подошвенном апоневрозе метаболизма коллагена III типа с выраженными регенераторными и фибриногенными свойствами, способствующим к образованию узелков.
Характерными признаками болезни Леддерхоза являются твердые узелки, которые образуются на подошвах стоп. Образующиеся узлы представляют собой плотную структуру, растут медленно, рубцово изменяя подошвенный апоневроз. На ранних стадиях этого заболевания, фиброматозные узелки маленькие и не ограничивают функции стопы. По мере того как узелки продолжают расти, ходьба становится затруднительной и болезненной, присоединяется контрактура в пальцах стопы.
Симптомы болезни Леддерхозе:
Диагностика основана на оценке клинических данных, полученных врачом во время обследования стопы пациента, характерных жалобах и данных опроса больного.
Основу диагностики составляют инструментальные методы исследования МРТ, ультразвуковое исследование (УЗИ) области подошвенного апоневроза.
Подошвенный фиброматоз или Болезнь Леддерхозе
Подошвенный или плантарный апоневроз — это плотная структура, состоящая из коллагеновых волокон. Берет начало от пяточной кости далее идет к пальцам разделяясь на лучи к каждому пальцу, как веер. По аналогии с ладонным апоневрозом. Вот почему при этом заболевании пальцы сгибаются.
Образующиеся узлы являются плотными структурами, растут медленно рубцово изменяя мутантные коллагеновые волокна.
На ранних стадиях этого заболевания, фиброматозные узелки маленькие и не ограничивают функции стопы. По мере того как узелки продолжают расти, сгибая пальцы ног, ходьба становится более затруднительной и болезненной. Болезнь Дюпюитрена является аналогичным состоянием, которое развивается на кисти.
Подошвенный фиброматоз чаще встречается у европеоидной расы, у людей среднего возраста и пожилых людей и в десять раз чаще у мужчин, чем у женщин. Существует еще одно состояние, которое называется поверхностным подошвенным фиброматозом, что чаще встречается у детей, чем у взрослых.
Подошвенный фиброматоз также известен как болезнь Леддерхозе (Ledderhose). Поражаться может как одна, так и обе стопы в 25% случаев.
Каковы симптомы подошвенного фиброматоза?
Симптомы этого заболевания включают в себя:
Боль не всегда присутствует, когда подошвенные фибромы начинают развиваться. Некоторые пациенты жалуются на боль или дискомфорт при ношении обуви с тонкой или плотной подошвой.
Причины возникновения подошвенного фиброматоза?
До сих пор не известна точная причина подошвенного фиброматоза, но ученые относят к факторам риска:
Побочным действием некоторых препаратов были связаны с развитием фиброзных изменений в апоневрозе. К ним относятся противосудорожные препараты, такие как фенитоин, бета-блокаторы, биоактивные добавки такие как глюкозамин / хондроитин и большие дозы витамина С может способствовать выработке избыточного коллагена и фиброзных изменений.
Как диагностируется Подошвенный фиброматоз?
Дифференциальную диагностику проводят с такими заболеваниями как:
Ортопеды используют МРТ (магнитно-резонансная томография) для визуализации измененной подошвенной фасции.
МРТ поможет врачу в определении формы, размера и глубины поражения апоневрозы.
Ваш врач должен быть осведомлен о вашем образе жизни, какие препараты Вы принимаете, симптомах и истории болезни семьи. Все это поможет поставить правильный диагноз.
Лечение подошвенного фиброматоза
Лечение будет зависеть от размера и расположения фиброматоза и, действительно ли они причиняют боль.
Когда подошвенные узелки маленькие они практически не вызывают боли, лечение, как правило, состоит из подбора обуви или стелек для облегчения прямого давления.
Если обычная ходьба является болезненной и консервативные методы оказались неэффективными, фиброматоз удаляется хирургическим путем. К сожалению, даже после операции есть небольшой процент рецидива, то есть оставшиеся участки апоневроза могут так же рубцеваться.
Осложнения после хирургического удаления могут включать:
Решение о хирургическом вмешательстве производится, взвесив все «За» и «Против». Операция проводится в клинике или в хирургическом центре.
Пациента, как правило, увозят домой в этот же день. Вам нужно будет использовать костыли или ходунки в течение 1-2 недель после операции или специальную послеоперационную обувь. Это нужно чтобы исключить риск кровотечения и образования гематом.
Можно ли предотвратить Подошвенный фиброматоз?
Поскольку причина подошвенной фиброматоза неизвестна, его практически невозможно предотвратить.
Не занимайтесь самолечением!
Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.
Фиброматоз стопы, болезнь Леддерхоза
Подошвенная фиброма — это наиболее часто встречающееся доброкачественное новообразование свода стопы.
Подошвенная фиброма — это наиболее часто встречающееся доброкачественное новообразование свода стопы.
Размеры этих новообразований обычно не превышают 1 см, однако иногда они начинают расти и достигают в размерах 5 см и более.
Фибромы могут встречаться изолированно либо их может быть сразу несколько, в последнем случае они обычно располагаются цепочкой вдоль внутренней границы подошвенной фасции.
Считается, что причиной формирования подобных образований являются нагрузки или повторяющиеся травмы, однако возможна и генетическая предрасположенность.
Это доброкачественные новообразования, состоящие из плотной фиброзной ткани, похожей на ту, из которой образованы связки.
Быстро растущие множественные фибромы характерны для состояния, называемого подошвенным фиброматозом.
Многие пациенты с подошвенными фибромами не предъявляют никаких жалоб, либо эти жалобы ограничены легким дискомфортом и ощущениями, будто они ходят по мелкой гальке.
В таких случаях возможно консервативное лечение, включающее ограничение нагрузки на стопу или использование индивидуальных или мягких фабричных ортопедических стелек. Если фиброма начинает расти или становится источником постоянного дискомфорта, показано хирургическое лечение.
Пациенты с подошвенными фибромами обычно рассказывают, что «однажды они обнаружили у себя это образование».
Иногда в анамнезе у пациентов будут указание на наличие похожих образований на ладонной поверхности кистей (контрактура Дюпюитрена). По мере роста образования пациенты могут отмечать усиление дискомфортных ощущений при длительном пребывании в вертикальном положении.
Первое состояние, которое необходимо исключить у пациентов с подобным жалобами, — это реакция на инородное тело после перенесенной ранее травмы, которая является наиболее частой причиной формирования объемного образования на подошвенной поверхности стопы (особенно среди пациентов с сахарным диабетом).
Другим объемным образованием подошвы, к счастью встречающимся очень редко, является быстро растущая злокачественная синовиальная саркома.
Подошвенные фибромы чаще всего развиваются на подошвенной поверхности свода стопы.
При пальпации они обычно имеют эластичную консистенцию и, как правило, безболезненные, хотя иногда после долгой ходьбы могут становиться чувствительными.
Оценка объема движений в голеностопном суставе и натяжения мышц голени иногда помогает установить причину болевых ощущений пациента. Как и при подошвенном фасциите, боль при подошвенной фиброме может быть обусловлена избыточным натяжением мышц голени и связанным с этим слишком ранним отрывом пяточной кости от поверхности при ходьбе.
Классическая локализация крупной подошвенной фибромы в области свода стопы
Рентгенография
Патологии на рентгенограммах обычно не обнаруживается, на рентгенограммах в мягкотканном режиме можно увидеть контуры объемного образования стопы. Наличие кальцинатов может быть признаком злокачественной опухоли, и в таких случаях показана МРТ.
На МР-томограммах подошвенная фиброма выглядит как однородное образование с ровными границами, связанное с подошвенной фасцией.
МРТ позволяет подтвердить диагноз и дифференцировать фиброму с другими объемными образованиями стопы — липомами, ганглиями, невромами, грыжами подошвенной фасции и злокачественными опухолями (очень редко).
МР-картина крупной подошвенной фибромы
Если подошвенные фибромы не являются источником постоянного дискомфорта пациента, их обычно лечат консервативно. Вариантами такого консервативного лечения являются:
Инъекционная терапия
В отношении значительной доли вариантов консервативного лечения отсутствует доказательная база и исследования, подтверждающие их эффективность.
Отчасти консервативное лечение подошвенных фибром является модификацией консервативного лечения контрактуры Дюпюитрена. Введение препаратов в области фибромы позволяет сократить ее размеры и уменьшить выраженность связанной с ней симптоматики, что является преимуществом по сравнению с хирургическим лечением, при котором высока частота рецидивов и проблем с заживлением раны.
Инъекционная терапия заключается во введении кортикостероида в каждый узелок. Всего выполняется 3-5 инъекций с интервалами 3-6 недель.
У 50% пациентов в течение 1-3 лет после последней инъекции фиброма рецидивирует, что требует выполнения еще одной или более инъекций. Побочными эффектами такой терапии являются преходящая депигментация кожи и временная атрофия жировой клетчатки в месте введения.
Изучается возможность инъекционного лечения подошвенных фибром препаратами коллагеназы — фермента, растворяющего волокна соединительной ткани.
От хирургического лечения подошвенных фибром по возможности стараются воздержаться в связи с высокой частотой рецидивов заболевания и сложностью точно определить границы между образованием и окружающими тканями.
Если одним из источников жалоб пациента является избыточно натянутая икроножная мышца, то предпочтение следует отдавать ее удлинению (релизу).
Такая операция и последующая физиотерапия позволяют увеличить объем движений в голеностопном суставе и уменьшить нагрузки, приходящиеся на подошвенную фасцию.
Сама по себе «шишка» на подошве может и не исчезнуть, однако болевые ощущения, с ней связанные, нередко в значительной мере купируются. Преимуществом такой операции является отсутствии необходимости в ограничении нагрузки на стопу.
Альтернативным методом лечения является иссечение образования. При этом обычно выполняется разрез вдоль края стопы, образование выделятся, иссекается и направляется на гистологическое исследование для подтверждения диагноза. Послеоперационное восстановление и возвращение к нормальной физической активности после такой операции обычно занимает от 1 до 2 месяцев.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Подошвенный фасциальный фиброматоз
Рубрика МКБ-10: M72.2
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Распространенность в России неизвестна. По данным эпидемиологических исследований в США, заболевание встречается у 10% популяции.
• Ограничение сгибания в голеностопном суставе.
• Длительное пребывание на ногах в течение дня.
• Чрезмерные нагрузки (например, длительный бег без достаточной тренировки).
Этиология и патогенез [ править ]
Боль вызвана хроническим воспалением места прикрепления плантарной (подошвенной) фасции к пяточной кости, но при этом клинически воспаление не выражено.
Клинические проявления [ править ]
Подошвенный фасциальный фиброматоз: Диагностика [ править ]
При физикальном исследовании часто определяется плоскостопие. Болезненность при пальпации места отхождения подошвенной фасции от пяточной кости (передние отделы подошвенной поверхности пятки). Боль провоцируется пассивным тыльным сгибанием пальцев или всей стопы. Признаки поражения нервной системы нехарактерны. Диагноз выставляется клинически на основании типичных жалоб и данных физикального исследования. Дополнительные методы используются только при отсутствии уверенности в диагнозе, при подозрении на другое заболевание или при отсутствии эффекта от проводимого лечения.
Рентгенологическое исследование проводится только для исключения другого заболевания, например перелома пятки. Пяточной шпорой называется рентгенконтрастная кальцификация области прикрепления плантарной фасции к пятке. Обычно она наблюдается при хроническом течении плантарного фасциита. Признак обладает низкой чувствительностью и низкой специфичностью: обнаруживается лишь у 15-25% больных с плантарным фасциитом. В сомнительных случаях бывает полезным ультразвуковое исследование: при плантарном фасциите подошвенный апоневроз утолщен и отличается пониженной эхогенностью.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Подошвенный фасциальный фиброматоз: Лечение [ править ]
При недостаточной эффективности указанных мероприятий применяют медикаментозную анальгезию. Для снятия боли используются простые анальгетики (парацетамол) и НПВС. Некоторый симптоматический эффект имеет введение глюкокортикоидов (триамцинолон) в область прикрепления фасции к пятке (наиболее болезненная точка при пальпации). Однако этот способ эффективен только при продолжительности симптомов до 1 мес и может привести к разрыву фасции. Альтернативой может быть ионофорез с глюкокортикоидами (гидрокортизон). Возможно также введение аутологичной крови (2 мл крови пациента смешиваются с 1 мл лидокаина) в область прикрепления фасции к пятке. Данные об эффективности хирургического лечения (фасциотомия) противоречивы. Удаление шпоры неэффективно.
Фибропластические нарушения
Далова Марина Николаевна
Работа в системе ОМС. Что необходимо для получения квоты.
Узелки, образующиеся на подошвенной части, представляют собой достаточно плотную структуру из волокон коллагенового типа. Как правило, они образовываются в пяточной зоне, постепенно произрастая к пальцам ноги, которые впоследствии перестают сгибаться.
На первых этапах образования узелки имеют небольшие размеры, поэтому особо не беспокоят человека и не способствуют ограничению двигательной функции ступней. Однако постепенно узелки начинают увеличиваться, что вызывает болезненность. Вскоре человеку становится сложно ходить, каждое движение ногой сопровождается характерным дискомфортом и болью.
Данному заболеванию больше подвержены мужчины пожилого возраста. Узелковое образование чаще выявляется только на одной ступне, однако в 25% случаев просматривается поражение на ступнях двух ног. Подошвенный фиброматоз также называют болезнью Леддерхозе.
Симптомы и причины возникновения
Точные причины возникновения подошвенного фиброматоза до сих пор неизвестны. По результатам многочисленных исследований специалисты смогли установить наиболее благоприятные факторы для развития болезни Леддерхоза:
Фибринозные изменения наблюдались и в результате приёма некоторых медикаментов противосудорожного действия, способствующие усиленной выработке коллагена.
Основные симптомы болезни Леддерхозе:
От места расположения и размера узелкового образования на ступне зависит методика лечения. При выявлении подошвенного фиброматоза на ранних стадиях, когда размеры образованных узелков ещё достаточно маленькие, пациенту назначается профилактическое лечение, позволяющее снизить давление на подошвенную часть ноги. Особо рекомендуется ношение мягкой обуви с удобными стельками ортопедического плана.
Если болезнь диагностируется на более поздних этапах, характеризующихся большими и слишком выпирающими узелками на ступне, пациенту назначается хирургическое лечение. Такая методика также избирается в случае, если предварительное лечение консервативными методами не повлекло успешных результатов.
Ладонный фасциальный фиброматоз
Ладонный фиброматоз является серьезной ортопедической патологией, развивающей при избыточной продукции рубцовой ткани в области фасций, связок и сухожилий. Этиология заболевания довольно разнообразна. Её спровоцировать в равной степени может травматическое воздействие, туннельный синдром запястного канала или карпального клапана, инфекционный или ревматоидный артрит и просто переохлаждение руки в зимний период.
Ладонный фасциальный фиброматоз может развиваться в любом возрасте. Но часто патология диагностируется у мужчин в возрасте старше 50-ти лет. В группу риска входят представители тех профессий, которые вынуждены подвергать кисти рук негативному воздействию (повышенной нагрузке, холоду, высоким температурам, статическому напряжению в одном положении и т.д.).
Клинические признаки ладонного фиброматоза можно распознать уже на ранней стадии болезни Дюпюитрена. Клиническая картина может включать в себя следующие проявления:
По мере развития болезни симптомы постоянно усугубляются. В среднем от первых проявлений ладонного фиброматоза до наступления инвалидности проходит от 6-ти до 15-ти месяцев. Не допустить обездвиженности пальцев можно только при своевременном начале лечения. Поэтому при появлении соответствующих симптомов не ждите что все пройдет само собой. Обратитесь за медицинской помощью к специалистам. Современные методы лечения позволяют полностью устранять последствия ладонного фиброматоза и исключать его повторное развитие.
Лечение
Лечение ладонного фиброматоза без хирургической операции
В большинстве случаев лечение ладонного фиброматоза проводится без применения хирургического вмешательства. В официальной медицине применяются кортикостероиды, курсы инъекций витаминов, протеолитических препаратов. Все эти методы малоэффективны, поскольку необходимо устранять причину патологических изменений – купировать очаг деформации сухожильной ткани.
Сделать это можно с помощью методик мануальной терапии. Начинать лечение болезни Дюпюитрена (ладонного фиброматоза) следует с обеспечения возможности формирования нормальной по своей структуре ткани). Если на момент обращения у пациента есть признаки протекающего реактивного воспаления или обострения, то применяются методы фармакопунктуры и назначается полный физический покой поражённому пальцу на 5 – 7 дней. В этот период целесообразно проводить сеансы фармакопунктуры, который позволят ускорить процесс регенерации поврежденных тканей.
Затем для лечения ладонного фасциального фиброматоза Дюпюитрена без операции разрабатывается индивидуальный курс для каждого пациента. Он может включать в себя следующие виды лечебного воздействия:
Операция при контрактуре Дюпюитрена большинством специалистов считается оптимальным методом лечения, но единой хирургической тактики все еще нет, равно как и подходы к оценке показаний могут быть диаметрально противоположны в разных клиниках.
Усилия хирургов направлены на поиск не только самого эффективного способа устранения патологии, но и типа кожного разреза, от которого зависит обзорность в операционном поле, косметический эффект и степень рубцевания после операции. Сегодня применяется более полусотни самых разных разрезов — как продольных, так и поперечных.
Объем удаления фиброзированного апоневроза может быть тоже различным — от частичного до тотального иссечения тканей. Полностью удалить апоневроз технически невозможно, вмешательство травматично и не гарантирует отсутствие рецидива, поэтому частичная апоневрэктомия считается более предпочтительной независимо от объема, тяжести поражения и стадии заболевания.