Что такое подмена эмбрионов
Могут ли перепутать эмбрионы? 😱
Со всей ответственностью могу сказать, что это практически исключено. Давайте разбираться поэтапно!
Во время пункции в операционной находится одна одна пациентка. До начала пункции на столе у эмбриолога не должно быть никаких «чужих» чашек/пробирок. (И это правило относится не только к пункции: эмбриолог никогда не должен работать одновременно с материалом нескольких пациенток!)
Все чашки, в которые переносятся найденные яйцеклетки, маркируются, подписываются фамилией пациентки, её инициалами, указывается номер истории. После пункции эти чашки ставятся в инкубатор, и на нем тоже делается пометка, чьи клетки и где конкретно хранятся. А перед следующей пункцией ламинар (специальный «стол» эмбриолога) опять должен быть чистым! В тот же день муж (половой партнёр пациентки должен сдать материал для оплодотворения, и для этого ему выдают специальный контейнер, на котором заранее написаны имена обоих супругов, и просят проверить, все ли правильно указано. И так на каждом этапе: эмбрионы тоже хранятся в подписанных чашках, и их место хранения указано на инкубаторе.
Перед переносом эмбриолог уточняет у пациентки в операционной её фамилию, чтобы опять таки быть уверенным, что выдаёт врачу на перенос тот самый эмбрион)
А ещё вся информация по количеству клеток, оплодотворению, развитию эмбрионов, количестве и качестве перенесены эмбрионов, вносится в эмбриолист и вкладываться в карту
И в ходе всей этой работы эмбриологи должны проверять друг друга. Ну как тут можно ошибиться.
Автор: врач-репродуктолог Волкова Мария Викторовна
Женщине подменили эмбрион во время ЭКО: эксперт объяснил, как такое возможно
Классический сюжет о том, как детей перепутали в роддоме, затмила история похлеще — в Челябинске перепутали эмбрионы во время процедуры ЭКО. Теперь мать ищет своего родного ребенка, которого воспитывает другая семья, даже не подозревая о том, что он им чужой по крови.
История в духе бразильских «мыльных опер» случилась в уральском промышленном городе Челябинске. В 2018 году супружеская пара Ольга и Иван обратились в городской перинатальный центр. Девушке по медицинским показаниям было рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение. Процедура прошла успешно, у пары родился долгожданный сын.
Сомнения в том, что ребенок не родной, появились еще в роддоме. «Врач на обход пришла и карточку положила. У меня просто случайно глаз упал на карту. Группа крови — вторая. Ну, я удивилась, говорю, а как вообще такое может быть? У мужа первая, у меня третья. Но меня уверяли, что такое возможно», — рассказывает Ольга.
Супруги, наслышанные о случаях подмены детей в роддомах, потребовали провести экспертизу ДНК. Результаты повергли всех в шок. Оказалось, врачи перепутали не ребенка, а эмбрион. То есть изначально Ольге подсадили чужой генетический материал.
«В перинатальном центре нам предложили после экспертизы ДНК отказаться от ребенка, прям открыто было сказано: откажитесь. Я, конечно, возмутилась. это же не булка хлеба, не кусок мяса, чтобы взять и отказаться. Это ребенок! Я вообще право не имею портить судьбу малышу», — рассказывает Ольга.
Родители обратились в суд, который присудил им компенсацию в 4 миллиона рублей. Теперь супруги намерены найти своего родного ребенка. Но шансы ничтожны. В Росдравнадзоре советуют обратиться в правоохранительные органы, по мнению юристов, можно возбудить уголовное дело по аналогии с подменой ребенка.
Каким образом эмбрионов перепутали в перинатальном центре, неизвестно. Медики от комментариев отказываются. В любом случае уже очевидно, что челябинская история подтолкнет многих родителей, прошедших через ЭКО, к генетической экспертизе.
Челябинский случай — казуистика, считают врачи. Причины, приведшие к подмене эмбрионов, — грубое нарушение регламента работы и человеческий фактор, говорит эксперт «Доктора Питера», врач акушер-гинеколог Анастасия Семененко.
Анастасия Семененко
Главный врач Центра репродукции «Генезис», акушер-гинеколог
— Каждый день в клинике происходит определенное количество протоколов. Кому-то делают пункцию, кому-то перенос эмбриона. Чем больше клиника, тем больше вероятность, что людей будет много. Но это не имеет никакого значения, потому что на каждом этапе эмбриолог единовременно работает с биоматериалом только одной пары, то есть перепутать его просто не с чем. Даже если две (пять, семь, десять, не важно) женщины лежат в одной палате, то в любом случае на специальном столе находится биоматериал только одной конкретной женщины.
Как выглядит перенос эмбриона? Женщина лежит в кресле. Эмбриолог передает в передаточное окно из эмбриологической лаборатории эмбрион в катетере врачу. При этом эмбриолог всегда вслух говорит: «Иванова Мария Ивановна, один эмбрион. Все правильно?» Женщина отвечает: «Да, правильно!»
При хранении также очень строго все промаркировано. Применяют двойной контроль при разморозке биоматериала — то есть размораживают два эмбриолога, каждый из которых досконально проверяет соответствие маркировок.
В клиниках, занимающихся вспомогательными репродуктивными технологиями, организации всех процессов и жесткому контролю за выполнением регламентов уделяется в обязательном порядке крайне пристальное внимание. И при переносе эмбриона в полость матки также при пациентке сверяется маркировка! В общем — суть в том, что все этапы: непосредственно работа над эмбрионом, его заморозка, разморозка, перенос — все очень строго контролируется и существует система двойного контроля.
«Подмена эмбриона невозможна»: директор «Центра семейной медицины» — о том, как избежать ошибок
Диляра Медведская рассказала о системе автоматического контроля работы эмбриологов в ЦСМ
Генеральный директор «Центра семейной медицины» Диляра Медведская
— По всему миру известны случаи, когда в процессе ЭКО происходит подмена эмбриона. Как думаете, в чем может быть проблема?
— Вероятнее всего, это человеческий фактор — ошибка! Далеко не во всех репродуктивных клиниках есть второй эмбриолог-инспектор, который контролирует все манипуляции с биоматериалом. И в этом случае контроль, как правило, только визуальный и не всегда спасает от просчетов. Ошибка может случиться и на любом другом этапе, например при заборе биологического материала. Только спустя годы генетический анализ покажет, что ребенок — от других родителей. Такие ситуации происходят по всему миру. Хотя решение уже давно есть, и «Центр семейной медицины» активно его использует.
— Как же можно предотвратить ошибки?
— Команда специалистов ЦСМ разработала систему, которая действует по принципу «свой-чужой». Без ложной скромности можно сказать, что мы совершили революцию в репродуктивных технологиях. Система автоматическая, она полностью исключает человеческий фактор, который может приводить к ошибкам в ЭКО. Даже если врач-репродуктолог где-то просчитался, программа тут же предупредит об этом и заблокирует все дальнейшие действия. Поэтому подмена эмбриона в ЦСМ просто невозможна. Мы не имеем права на ошибку.
В перинатальном центре перепутали эмбрионы при ЭКО. Теперь мать ищет родного сына
Подмена вскрылась почти сразу после рождения ребенка
Ольга сделала ЭКО и родила малыша в челябинском Областном перинатальном центре, а вскоре выяснила, что этот ребенок не родной ей
Коллаж: Илья Бархатов, Полина Авдошина
Ольга выносила и родила чужого ребенка. Подмена вскрылась, когда мальчик только появился на свет. Тогда женщина вместе с мужем через суд добилась от медучреждения компенсации морального вреда в 4 миллиона рублей, но не стала требовать уголовного разбирательства, потому что побоялась огласки. Спустя два с лишним года мать решилась рассказать о случившемся, чтобы найти своего малыша. Об этом в материале 74.RU.
«Помогите найти человека»
Всё началось с крика о помощи во «ВКонтакте». По разным группам в социальной сети Ольга раскидала одно и то же сообщение:
— Помогите найти человека. В мае 2018 года я была в Челябинске в ОПЦ (в Областном перинатальном центре. — Прим. ред.), в отделении ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий. — Прим. ред.), проходила ЭКО. Со мной находилась пациентка (имя и фамилию я не знаю), знаю, что у нее две или три дочери. Мы были в одной палате. Произошла подмена эмбрионов.
Увидев сразу несколько таких постов, мы связались с женщиной и попросили ее рассказать подробности. Немного подумав, она согласилась поделиться своей историей.
«Может, сделаем ЭКО?»
На искусственное оплодотворение Ольга решилась в начале 2018 года. Тогда у нее уже была дочь от первого брака. Женщина готовилась выйти замуж во второй раз и хотела еще одного ребенка, но понимала, что самостоятельно родить не сможет — ей удалили маточные трубы.
— Я мужа своего давно знаю: ему еще 18 лет было, я его в армию провожала. Сначала не было планов создавать семью, но так случилось, что через пять лет нашей дружбы мы поняли, что хотим ребенка, — вспоминает Ольга. — Я ему предложила: «Может, пойдем сделаем ЭКО?» Он сказал: «Давай». Мы с ним на тот момент уже год прожили в гражданском браке.
Чтобы сделать ЭКО по полису обязательного медстрахования, пара выбрала Областной перинатальный центр. Подготовка к процедуре, сдача всех анализов и оформление документов заняли несколько месяцев. В мае Ольге перенесли эмбрионы. Всё вроде бы прошло удачно, но сейчас женщина утверждает, что уже в самом начале у нее возникли сомнения.
— Во время беременности я подруге своей говорила: «Наташ, у меня нет какого-то контакта с ребенком. Знаешь, ну беременна и беременна. Живот есть — и всё», — рассказывает мать. — Она мне отвечала: «Да ты себе придумываешь».
30 ноября Ольге сделали кесарево сечение, и на свет появился семимесячный малыш. Мать с ребенком месяц лежали в больнице.
— В конце декабря мы должны были выписываться, врач пришла на осмотр и случайно положила его карту на стол. У меня глаз как упал: группа крови — вторая. Я говорю: «Как так? У мужа — первая, у меня — третья». Это невозможно.
«Отцовство и материнство исключается»
Фото: предоставлено Ольгой
После этого перинатальный центр, который на тот момент возглавлял нынешний министр здравоохранения Челябинской области Юрий Семенов, провел служебное расследование и в итоге заявил, что в роддоме ребенка подменить не могли — путаница случилась во время самого ЭКО.
— Вероятная подмена имела место на этапе эмбриологической лаборатории отделения вспомогательных репродуктивных технологий ГБУЗ «ОПЦ», — говорится в документе, который выдали на руки Ольге.
Фото: предоставлено Ольгой
В больнице паре предложили отказаться от ребенка. Ольга до сих пор возмущается, вспоминая об этом. По словам женщины, у нее не возникало даже мысли кому-то отдать малыша, несмотря на то что он родился не совсем здоровым.
— У нас был шок, честно говоря, мы вообще не знали, что делать, — признается мама. — Мы даже никому из родственников не говорили, всё это скрывали. Я говорила мужу: «Ну получилось так — ладно, что сделать. Давай замолчим. Может, всё сгладится».
«Ольга не хотела, чтобы об этом узнали»
Немного подумав, пара решила взыскать с клиники компенсацию морального вреда и наняла адвоката Андрея Маркина, который работал по нашумевшему иску о детях, больше 30 лет назад перепутанных в челябинском перинатальном центре.
Уже в суде пара заключила мировое соглашение с ОПЦ (документ есть в распоряжении 74.RU). Медики обязались выплатить Ольге моральную компенсацию в 2 миллиона 400 тысяч рублей, а ее мужу — в 1 миллион 600 тысяч.
— Это был гражданский иск, — объясняет Андрей Маркин. — В правоохранительные органы никто не обращался, не желая огласки. И Ольга не хотела, чтобы об этом узнали, потому что они с мужем в маленьком городке живут, и медицинское учреждение хотело, чтобы всё прошло максимально тихо.
«Вот такие совпадения»
Ольга считает, что ее биоматериал могли перепутать с биоматериалом женщины, которая проходила процедуру искусственного оплодотворения в одно время с ней.
— Когда я делала ЭКО, там была палата на двух пациентов, — рассказывает она. — Я-то пришла со своими мыслями: думала, мол, сейчас у меня возьмут яйцеклетку, и я поехала. Перекинулась с соседкой парой слов: что она из области, что у нее две дочки, они сына хотят, и много лет у них не получается. В следующий раз мы уже приехали на подсадку эмбриона, и я тоже не особо обратила на нее внимание. Последний раз мы столкнулись в коридоре, когда на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека. — Прим. ред.) тест сдавали. Всё. Не думала, что мне когда-то понадобится информация о ней. Мало ли: лежат люди в одной палате, потом расходятся и не видятся больше.
Этот снимок Ольга сделала, когда проходила ЭКО
Фото: предоставлено Ольгой
По словам Ольги, она только недавно увидела в бумагах, выданных ОПЦ, строчку «От дальнейшего генетического разбирательства отказались» и была сильно удивлена. Женщина утверждает, что с самого начала просила выдать данные соседки по палате.
— Я им еще тогда говорила: «Вы давайте данные-то мне. Я же помню, что со мной девушка лежала. У нас взяли одинаковое количество яйцеклеток, эмбрионов нам подсадили одинаковое количество — вот такие совпадения. Давайте мне, я найду». Они, видимо, побоялись, что та пара тоже подаст на них в суд: конечно, платить не хочется.
«Нужно разобраться, где мой родной ребенок»
Мать рассказывает, что уже обращалась даже к частным детективам, но ей везде отказывают. Информацию, которая позволила бы найти женщину из больницы, могут предоставить только в правоохранительных органах, но обращаться туда Ольга не хочет — считает, что дело могут замять.
— Меня многие сейчас осуждают, говорят: «Вы что, хотите теперь ребенка отдать?» Да как? Я его сама выносила — столько здоровья, сил, нервов потратила! Спрашивают: «Вы его любите хоть?» Ну неужели нет?! — эмоционально объясняет Ольга. — Но всё-таки я хочу найти женщину, с которой я лежала, возможно, это биологическая мать моего сына. Хуже-то ему не будет от того, что у него две мамы и два папы. Кроме того, нужно разобраться, где мой родной ребенок — возможно, он вообще сейчас в детдоме, всякое ведь в жизни бывает.
Женщине есть что сказать и тем, кто обвиняет ее в том, что она слишком затянула и не начала поиски сразу, как только вскрылась подмена.
«Сколько подобных ошибок происходит на самом деле, мы понятия не имеем»
Андрей Маркин подчеркивает, что даже сейчас Ольга может обратиться с заявлением в правоохранительные органы, чтобы они провели проверку, выяснили все обстоятельства и привлекли виновных к ответственности.
— Там уже будут решать, есть ли основания для возбуждения уголовного дела. Тут несколько вариантов: и оказание услуг ненадлежащего качества, и халатность. Квалификация будет даваться в зависимости от обстоятельств, — рассуждает адвокат. — Минимальный срок давности [привлечения к ответственности] — два года, если будет вменяться статья небольшой тяжести. Но это не реабилитирующее обстоятельство. Прекращение дела в связи с истечением срока давности означает, что лицо, совершившее преступление, виновно, просто срок давности истек.
Президент Лиги пациентов Александр Саверский тоже считает, что женщина имеет право потребовать разбирательства.
— К сожалению, совершенно логично, что такие ситуации возникают, когда оплодотворение происходит вне организма женщины. Медицинские дела — тайна за семью печатями, и люди случайно узнают о подмене. В данном случае пара случайно узнала о подмене, а сколько подобных ошибок происходит на самом деле, мы понятия не имеем, — говорит эксперт. — Ясно, что это врачебная ошибка и пациент имеет право на компенсацию морального вреда, также он может обратиться в прокуратуру.
«Человеческий фактор»
Как случилась подмена эмбрионов, до сих пор до конца не ясно. В Минздраве Челябинской области отказались комментировать ситуацию.
— Перепутать биоматериал возможно только на этапе эмбриолаборатории, — объясняет на условиях анонимности репродуктолог из Челябинска. — Яйцеклетки после пункции передаются эмбриологу, как и сперма после сдачи. Оплодотворение и культивирование эмбрионов также проводятся в эмбриолаборатории. Эмбриолог же передает врачу-репродуктологу катетер с эмбрионом для переноса в полость матки пациентки.
По словам собеседника 74.RU, подмена биоматериала — это ЧП для любого медучреждения, и такие случаи — большая редкость. Чтобы вообще исключить подобные ошибки, в лабораториях должны вводить систему электронной идентификации.
— Должны быть система идентификации, маркировка и учет биоматериала, привязка его к пациенту, а в случае ЭКО — к паре. И чем умнее эта система, тем больше стремится к нулю шанс ошибки, — отмечает эксперт. — Современные системы электронной идентификации, например, могут блокировать работу лаборатории, если к микроскопу эмбриолога даже поднести чужую емкость с биоматериалом. В Челябинской области есть такие лаборатории.
Директор клиники репродуктивного здоровья «Арт-ЭКО», доктор медицинских наук, акушер-гинеколог, которая провела первое ЭКО в стране (еще в 1986 году), Елена Калинина признает, что вопросы о возможных ошибках при искусственном оплодотворении очень болезненные. По ее словам, всегда присутствует человеческий фактор, и полностью исключить его невозможно, даже если ввести систему штрихкодов.
— Эмбриолог может быть очень уставшим, не увидеть, что написано, и перепутать сосуды, хотя в процессе подготовки эмбриона всё подписывается и идентифицируется много раз: и пробирка, в которую муж сдает сперму, и чашки, где культивируются эмбрионы, — комментирует Елена Калинина. — Это очень невыигрышная для центров тема. Если мы начнем ее обсуждать и говорить, что это человеческий фактор, то что дальше — расстреливать этого эмбриолога, который перепутал чашку? Наверное, говорить про это надо, но не с позиции «Всех наказать!», а с позиции «Что делать?». Нужно думать, как всем выйти из этой ситуации.
Акушер-гинеколог подчеркивает, что подмена эмбрионов — это всё-таки эксклюзивный для России случай.
— Пишут, что за границей путают чашки, пробирки, эмбрионы, но там другая ситуация: одна эмбриологическая лаборатория обслуживает сразу много клиник. В этом случае действительно риски перепутать выше. У нас нет такой проходимости, понимаете? А когда клиника работает не на потоке и в день не берут по 100 пункций, идет ручная, очень штучная работа, и вероятность ошибки не так высока.
СТРАТЕГИИ И МЕТОДЫ ВЫБОРА ЭМБРИОНА
Успех в программе экстракорпорального оплодотворения зависит от многих факторов и определяется сочетанием правильно подобранных методик на разных этапах цикла: стимуляции суперовуляции, трансвагинальной пункции, обработки эякулята или биоптата яичек, выбора подходящей процедуры оплодотворения ооцитов (ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ,ИМСИ), переноса эмбриона/ов в полость матки, гормональной поддержки после переноса.
Очень важным моментом является выбор эмбриона/ов, который будет перенесен в полость матки. После процедуры экстракорпорального оплодотворения эмбриолог внимательно наблюдает за развитием эмбрионов, при этом оценивает развитие каждого из них индивидуально. Основными характеристиками являются наличие оплодотворения, темп развития и качество эмбрионов.
На основании информации о развитии эмбрионов, их количестве и состояния эндометрия, а также дальнейшей тактики лечения врач и эмбриолог принимают решение:
Рассмотрим основные подходы, применяющиеся для ответа на эти вопросы, в случае, если перенос все же состоится в данном лечебном цикле. Отмена переноса случается довольно часто и может быть связана с развитием у пациентки синдрома гиперстимуляции, необходимостью в проведении дополнительных генетических обследований эмбрионов, недостаточностью функционального состояния эндометрия и др.
По каким признакам выбирается эмбрион для переноса?
Традиционно качество эмбрионов и процесс их развития принято оценивать визуально: после оплодотворения ооцитов (это происходит в день пункции, его принято считать нулевым) эмбриолог при помощи микроскопа с высоким разрешением и специальным контрастом наблюдает за эмбрионами и классифицирует их в соответствии с принятой системой. Качество эмбриона оценивают по разным критериям в зависимости от суток развития.
К пятым суткам начинается процесс кавитации (в эмбрионе образуется полость, клетки делятся на две группы – трофобласт и внутреннюю клеточную массу в зависимости от их положения в эмбрионе и дальнейших функций), в результате на 5-6 сутки развития формируется бластоциста – эмбрион, готовый к имплантации в стенку матки.
Классификация, разработанная для бластоцист более сложная, чем для эмбрионов более ранних стадий, и сводится к оценке количества и качества клеток в различных частях бластоцисты, а также размеров полости (Рис.6). В целом такая система оценки эмбрионов по внешнему виду оправдывает себя, так как имеется корреляция между качеством переносимых эмбрионов и частотой наступления беременности. Тем не менее, выбор качественного эмбриона – сложная задача, и чем больше современных методик и средств анализа доступно эмбриологу в клинике, тем выше вероятность, что этот выбор будет наиболее точным.
С недавних пор у эмбриологов появилась возможность наблюдать за развитием эмбриона практически непрерывно, благодаря новой технологии time-lapse микроскопии. В инкубатор, где развиваются эмбрионы, помещается специальный прибор, который через определенные интервалы времени фотографирует эмбрионы и сохраняет изображения. В итоге эмбриолог получает своеобразный фильм о развитии каждого эмбриона.
Преимуществом этого подхода является то, что появляется возможность оценивать не только внешний вид эмбриона, но и динамику его клеточных делений и видоизменений во времени. Кроме того, для анализа развития эмбриона не нужно доставать его из инкубатора, что снижает стресс от резкой перемены внешних условий. Соотнеся полученную запись с имеющимися данными о нормальном временном ходе развития, эмбриолог может выбрать для переноса эмбрион не только с наилучшими внешними характеристиками, но и с наиболее оптимальной “историей” развития.
Если у пары есть показания, связанные с риском передачи наследственных заболеваний, либо повышенной вероятностью возникновения генетических аномалий при оплодотворении и развитии эмбрионов, необходимо проводить не только оценку качества (внешних характеристик) эмбрионов, но также анализ их генетического материала. В таких случаях кроме визуальной оценки проводят также преимплантационную генетическую диагностику (ПГД).
После проведения ПГД эмбриолог может выбрать для переноса в полость матки эмбрионы без генетических отклонений, что существенно увеличивает вероятность наступления беременности и снижает частоту невынашивания.
При первом обращении к врачу-репродуктологу супругам нужно будет подробно рассказать, были ли в роду у каждого из них наследственные заболевания. Однако даже если пара не знает о наличии у них генетических заболеваний, нужно провести ряд обследований (генетическая диагностика перед планированием беременности): кариотипирование и тест на носительство наиболее часто встречающихся моногенных заболеваний у обоих супругов.
По результатам этих тестов можно определить, показано ли паре проведение преимплантационной диагностики эмбрионов. Помимо этого важную роль играет возраст будущей матери – с возрастом (особенно после 36 лет) повышается вероятность рождения ребенка с хромосомными аномалиями. В каждом случае набор генетических аномалий, на которые будет проводиться тестирование эмбрионов, определяется для каждой пары индивидуально, в зависимости от показаний и наличия риска развития тех или иных генетических отклонений.
Сколько эмбрионов переносить?
Вопрос о выборе количества эмбрионов для переноса всегда является предметом детального обсуждения между репродуктологом, эмбриологом и пациентом. Ответ на этот вопрос в каждом конкретном случае зависит от количества имеющихся эмбрионов, стадии их развития (так, вероятность имплантации повышается при переносе бластоцисты по сравнению с дробящимся эмбрионом), оценкой риска имплантации двух и более эмбрионов.
При отсутствии единого решения для всех случаев, общемировой тенденцией является снижение количества единовременно переносимых в полость матки эмбрионов с целью снижения вероятности наступления многоплодной беременности.
На какой день переносить эмбрионы?
Важным решением является и то, на какой день осуществлять перенос эмбриона. Оно также требует тщательного анализа всех факторов. В том числе, важную роль здесь играют: количество и качество полученных эмбрионов, анамнез пары, информация о предыдущих попытках ЭКО/ИКСИ. Обычно перенос эмбрионов в полость матки проводится с 3 по 6 сутки развития.
По сравнению с более ранними стадиями, к 3-м суткам развития уже активируется собственный геном эмбриона, а значит – снижается вероятность остановки в развитии из-за ошибок в этом процессе. Кроме того, оценка эмбрионов на 3 и 5 сутки развития более удобна с точки зрения строения эмбриона, чем на 4-е сутки (стадия компактизации).
Не вдаваясь в детали, можно выделить следующие общие принципы, влияющие на выбор дня переноса эмбрионов:
Таким образом, перенос эмбриона в полость матки проводится только после принятия специалистами целого ряда тщательно взвешенных решений. Чем больше информации окажется в руках у репродуктологов и эмбриологов, тем более оптимальным будет выбор всех слагаемых, необходимых для успешного наступления беременности и рождения здорового ребенка.