Что такое пиоторакс без фистулы
Пиоторакс – симптомы и лечение
Пиотораксом называют воспаление плевры (оболочки легких, состоящей из двух листков). Так, в плевру могут передаваться инфекции из лимфатических либо кровеносных сосудов и легких. Пиоторакс является осложнением пневмонии, при котором образуются гнойные инфекционные очаги. Так, очаг воспаления в легких, прорываясь, нарушает целостность органа, таким образом, попадая в плевру. В оболочку легких попадают бактерии, вирусы или микробы.
Как правило, возбудителями заболевания являются стафилококки, пневмококки, а также грамотрицательные бактерии. Уплотняется соединительная ткань на поверхности оболочки, и данные фиброзные волокна, в свою очередь, образуют сеточку. В местах воспаления появляется мутная жидкость с примесью лейкоцитов, слизи и сгущенного верхнего слоя ткани (эпителия). Данный процесс происходит в связи с повышенной проходимостью стенок кровеносных и лимфатических сосудов. На плевральных листках накапливается большой слой фибрина (нерастворимого белка, образовывающего тромб при свертывании крови), покрытого гноем. После образовываются участки кровоизлияния. В ткани оболочки попадают мононуклеары (одноядерные клетки крови) или жидкая часть крови (плазма). Образуется отек: интерстициальная (промежуточная) ткань начинает разрастаться, при этом образуя новые клетки.
В плевральной полости скапливается серозный выпот с огромным количеством фибрина. В зависимости от места нахождения гнойных скоплений различают апикальный, медиастинальный, междолевой, пристеночный, а также диафрагмальный гнойный плеврит.
Пиотаракс лечение
Заболевание лечат при помощи дренирования инфицированного газа и жидкости. Под контролем ультразвука устанавливают плевральный дренаж. Кроме того, назначается антибактериальная терапия внутривенно.
Пиоторакс без фистулы
Рубрика МКБ-10: J86.9
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Классификация эмпиемы плевры
I. По содержимому плевральной полости:
II. По характеру плеврального экссудата:
6) с геморрагическим компонентом.
III. По характеру возбудителей:
IV. По патогенетическому механизму:
1) первичная (посттравматическая);
а) связанная с патологией легких (пара-, метапневмоническая; осложнение гнойно-деструктивного процесса легкого, пневмоторакса; послеоперационная);
б) не связанная с патологией легких (контактная; лимфоген-ная; гематогенная).
V. По распространенности:
3) отграниченная (верхушечная; костальная; медиастиналь-ная; диафрагмальная; междолевая).
VI. По свободе перемещения жидкостей в плевральной полости:
VII. По сообщению с внешней средой и воздухоносными путями легких:
2) сообщающаяся с внешней средой (плевроторакальный свищ; Empyema necessitatis);
3) сообщающаяся с воздухоносными путями легких (бронхо-плевральный свищ; плевропульмональный свищ);
4) с бронхо-, пульмоно-плевроторакальным свищом.
VIII. По степени тяжести и клиническому течению:
1) острая (средней тяжести, тяжелая, крайне тяжелая);
Этиология и патогенез [ править ]
Клинические проявления [ править ]
Пиоторакс без фистулы: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Пиоторакс без фистулы: Лечение [ править ]
Консервативное лечение острой эмпиемы плевры является предпочтительным методом и включает в себя адекватное опорожнение гнойных полостей и их санацию (пункции плевральной полости с ее промыванием, закрытое дренирование полости эмпиемы); санацию и облитерацию плевральной полости с последующим расправлением легкого (лечебно-диагностическая торакоскопия, расправление коллабированного легкого на фоне временной окклюзии бронхоплеврального свища, закрытая ультразвуковая и медикаментозная декортикация легкого); антимикробную терапию с учетом чувствительности микрофлоры; деблокирование микроциркуляции; устранение причины эмпиемы; меры, направленные на восстановление и поддержание общего состояния; иммунокоррекцию; коррекцию гомеостаза.
Показания к операции: тотальная эмпиема; эмпиема остаточной полости с бронхоплевральным свищом; выраженный коллапс легкого; отсутствие успеха в лечении эмпиемы более 2 мес.
• открытые методы дренирования;
• открыто-закрытые методы дренирования;
• восстановительные и резекционно-восстановительные операции;
• оперативные вмешательства, направленные на ликвидацию бронхоплеврального свища;
• операции, направленные на ликвидацию дефектов грудной стенки (возникшие в процессе лечения эмпием плевры).
Открытые методы имеют низкую эффективность и высокую летальность. В настоящее время применяются по жизненным показаниям: при острой эмпиеме с обширными бронхоплевральными сообщениями, при острой послеоперационной эмпиеме и травме пищевода, а также в сочетании с флегмоной грудной стенки.
При открыто-закрытом лечении эмпиемы плевры выполняется широкая торакотомия, удаляется источник инфицирования, рана ушивается наглухо и в дальнейшем эмпиема лечится пункционным методом. Показания: нагноившийся, свернувшийся гемоторакс; инородные тела грудной стенки с нагноением; несостоятельность культи бронха или швов легочной ткани в условиях острой эмпиемы; при чресплевральных способах устранения бронхиального свища после пневмонэктомии в условиях хронической послеоперационной эмпиемы плевры.
Восстановительные и резекционно-восстановительные операции включают декортикацию, плеврэктомию с декортикацией и плеврэктомию с резекцией легкого.
В последние годы для ликвидации бронхоплевральных свищей стал применяться эндобронхиальный клапан (А.В. Левин), показавший высокую эффективность в ликвидации сброса воздуха в плевральную полость. Свищи удается закрыть с помощью диатермокоагуляции путем проведения активного электрода через канал фибробронхоскопа.
Эмпиема плевры
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Воспалительное поражение плевральных листков, или эмпиема плевры – это патология, которая сопровождается образованием гнойного экссудата.
Рассмотрим причины, патогенез, признаки заболевания и осложнения, основные методы диагностики и лечения.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Код по МКБ-10
Причины эмпиемы плевры
Заболевания является осложнением таких заболеваний, как: пневмония, повреждение плевры и легких, абсцесс, гангрена, переход воспаления из соседних и отдаленных воспалительных очагов.
Очень часто к расстройству приводит образование серозного экссудата в плевральной полости, который постепенно принимает форму гноя. Это приводит к интоксикации организма и усугубляет течение недуга.
Различные заболевания органов дыхания вызывают ряд патологических последствий, диагностика, и лечение которых существенно осложнены. Причины эмпиемы плевры делятся на три группы, рассмотрим их:
Болезнь связана с распространением нагноения с соседних тканей и органов (легкие, грудная стенка, перикард). Это происходит при таких заболеваниях, как:
Основным фактором для развития болезни является снижение защитных свойств иммунной системы, попадание в плевральную полость крови или воздуха и микробная флора (гноеродные кокки, туберкулезные палочки, бациллы). Острая форма может возникать из-за микробного инфицирования и нагноения выпота при воспалительных процессах в легких.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Патогенез
Любое заболевание имеет механизм развития, который сопровождаются определенной симптоматикой. Патогенез пиоторакса связан с первичным воспалительным заболеванием. При первичной форме недуга, воспаление находится в плевральной полости, а при вторичной – выступает осложнением другого воспалительно-гнойного процесса.
При этом патогенез острой форы гнойного поражения плевры довольно сложен и определяется снижением иммунобиологической реактивности организма при проникновении вредоносных микроорганизмов. В этом случае, изменения могут нарастать постепенно с развитием плеврита (фибринозный, фибринозно-гнойный, экссудативный) или остро. Тяжелая форма гнойной интоксикации вызывает нарушения функций эндокринных органов, что патологически сказывается на работе всего организма.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Симптомы эмпиемы плевры
Симптоматика расстройства постепенно нарастает, а экссудат скапливается, механически сдавливая легкие и сердце. Это вызывает смещение органов в противоположную сторону и вызывает нарушения дыхательной и сердечной деятельности. Без своевременного и правильного лечения, гнойное содержимое прорывает бронхи и кожу, вызывая наружные и бронхиальные свищи.
Клиническая картина заболевания зависит от его вида и причины появления. Рассмотрим симптомы эмпиемы плевры на примере острой и хронической формы.
Первые признаки
На раннем этапе все формы гнойного процесса в плевре имеют схожую симптоматику. Первые признаки проявляются в виде кашля с отделением мокроты, отдышки и болезненных ощущений в груди, повышения температуры и интоксикации.
На начальной стадии часть скопившего в грудной полости экссудата всасывается и на стенках плевры остается только фибрин. Позже лимфатические щели закупориваются фибрином и сдавливаются появившейся отечностью. При этом всасывание экссудата из плевральной полости прекращается.
То есть первый и главный признак болезни – накопление экссудата, отечность и сдавливание органов. Это приводит к смещению органов средостения и резкому нарушению функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы. При острой форме пиоторакса, воспаление патологически прогрессирует, усиливая интоксикацию организма. На фоне этого развивается дисфункция жизненно важных органов и систем.
[26], [27], [28]
Острая эмпиема плевры
Воспалительный процесс в плевре, который длится не дольше одного месяца, сопровождается накоплением гноя и симптомами септической интоксикации – это острая эмпиема. Недуг находится в тесной взаимосвязи с другими поражениями бронхолегочной системы (гангрена и абсцесс легкого, пневмония, бронхоэктатическая болезнь). Пиоторакс имеет широкий микробный спектр, поражение плевры может быть как первичным, так и вторичным.
Симптомы острой эмпиемы плевры:
Лечение должно быть комплексным. На ранних этапах терапии нужно удалить содержимое плевры для расправления легкого и обтурирования свищей. Если эмпиема распространенная, то содержимое удаляют с помощью торакоцентеза, а потом дренируют. Самым эффективным способом санации считается регулярное промывание плевральной полости раствором антисептика с антибиотиками широкого спектра действия и протеолитическими ферментами.
При прогрессирующей эмпиеме, различных патологических осложнениях и при неэффективности дренирования, проводится хирургическое лечение. Больным показана широкая торакотомия и открытая санация, после чего грудную полость дренируют и ушивают.
[29], [30], [31], [32], [33], [34]
Хроническая эмпиема плевры
Длительное скопление гноя в грудной полости указывается на застойный воспалительный процесс, требующий медицинского вмешательства. Хроническая эмпиема плевры длится дольше двух месяцев, характеризуется проникновением в плевральную полость инфекционно агента и является осложнением острой формы. Основные причины заболевания – это ошибки, допущенные в лечении острого пиоторакса и другие особенности недуга.
Хроническое воспаление приводит к образованию толстых рубцовые спаек, которые сохраняют гнойную полость, и держат легкое в спавшем состоянии. Постепенное рассасывание экссудата сопровождается отложением нитей фибрина на листках плевры, что приводит к их склеиванию и облитерации.
[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]
Формы
Пиоторакс может быть как двусторонним, так и односторонним, но чаще встречается последняя форма.
Поскольку существует множество форм и видов воспалительных изменений в плевре, то разработана специальная классификация. Эмпиема плевры делится по этиологии, характеру осложнений и распространенности.
По характеру экссудата:
По тяжести течения:
Заболевания могут классифицировать в зависимости от причины и характера воспалительного процесса и ряда других характерных для недуга признаков.
Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра, эмпиема плевры входит в категорию J00-J99 болезни органов дыхания.
Рассмотрим детальнее код по мкб 10:
J85-J86 Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей
Поскольку пиоторакс является вторичным заболеванием, то при диагностике для постановки окончательного диагноза используется вспомогательный код первичного поражения.
Виды хронического пиоторакса:
В зависимости от вида заболевания, возраста пациента и других индивидуальных особенностей его организма, подбирается лечение. Терапия направлена на восстановление нормального функционирования органов дыхания.
Осумкованная эмпиема плевры
Ограниченная форма гнойно-воспалительного процесса характеризуется локализацией в определенной части плевральной полости с окружением плевральными сращиваниями. Осумкованная эмпиема плевры может быть многокамерной и однокамерной (верхушечная, междолевая, базальная, пристеночная).
Как правило, данный вид имеет туберкулезную этимологию, поэтому распадается в латеральном отделе плевры или наддиафрагментально. Осумкованый пиоторакс является экссудативным, при этом выпот ограничивается спайками между листами плевры. Патология предполагает переход острого воспаления в хроническое и сопровождается такими симптомами, как:
Для диагностики проводится ультразвуковое исследование для выявления скопившейся жидкости и рентгенография. Для определения причины болезни, делают плевральную пункцию. Лечение проходит в условиях стационара и предполагает строгий постельный режим. Для терапии назначают кортикостероидные гормоны, различные физиотерапевтические процедуры и специальную диету.
[42]
Осложнения и последствия
Бесконтрольное течение любого заболевания приводит к серьезным осложнениям. Последствия гнойного процесса в плевре патологически сказываются на состоянии всего организма. Летальный исход составляет около 30% всех случаев и зависит от формы болезни и ее первопричины.
Очень часто гнойный плеврит принимает хроническую форму, для которой характерно длительное течение и болезненная симптоматика. Прорыв гноя через грудную стенку наружу или в легкие приводит к образованию свища, который соединяет плевральную полость с легкими или внешней средой. Но самым опасным последствием считается сепсис, то есть проникновение инфекции в кровеносную систему и формирование гнойно-воспалительных очагов в различных органах.
Независимо от своей формы, пиоторакс влечет за собой ряд серьезных последствий. Осложнения проявляются со стороны всех органов и систем. Но чаще всего это бронхоплевральные свищи, полиорганная недостаточность, бронхоэктазы, септикопиемия. Болезнь может привести в перфорации легкого и скоплению гноя в мягких тканях грудной стенки.
Поскольку гнойный экссудат самостоятельно не рассасывается, то возможет прорыв гноя через легкие в бронхи или через грудную клетку и кожу. Если гнойное воспаление вскрывается наружу, то принимает форму открытого пиопневмоторакса. В этом случае его течение осложняется вторичной инфекцией, которая может быть занесена во время диагностической пункции или при перевязках. Длительное нагноение приводит к гнойному перитониту и перикардиту, сепсису, амилоидному перерождению органов и смерти.
[43], [44], [45], [46], [47], [48]
Диагностика эмпиемы плевры
Для распознавания гнойного плеврита используется множество методов. Диагностика эмпиемы плевры основана на симптоматике заболевания и, как правило, не представляет трудностей.
Рассмотрим основные методы для выявления болезни на ранних стадиях, определения ее распространенности и характера:
[49], [50], [51], [52], [53], [54]
Анализы
Кроме инструментальных диагностических методов, для выявления болезни применяют и лабораторные. Анализы необходимы для определения возбудителя, стадии эмпиемы и других особенностей воспалительного процесса.
Анализы для выявления гнойного плеврита:
Лабораторная диагностика проводится на всех этапах лечения и позволяет проследить эффективность выбранной терапии.
[55], [56], [57], [58], [59]
Инструментальная диагностика
Для эффективного лечения гнойно-воспалительного заболевания, необходимо провести множество исследований. Инструментальная диагностика необходима для определения характера воспаления, его локализации, стадии распространения и других особенностей течения.
Основные инструментальные методы:
Томография – выполняется после дренирования плевральной полости от гноя. Если орган каллабирован более чем на ¼ своего объема, то интерпретация полученных результатов затруднена. В этом случае к аппарату томографии подключают дренаж и аспиратор.
Эмпиема плевры на рентгенограмме
Одним из наиболее информативных и доступных методов диагностики воспаления органов дыхания, является рентген. Эмпиема плевры на рентгенограмме выглядит как тень, которая чаще всего располагается в нижних отделах легкого. Данный признак указывает на наличие жидкости в органе. Если наблюдается массивная инфильтрация нижней доли легкого, то рентгенограмму проводят в положении лежа на пораженном боку. Таким образом, экссудат распределяется по грудной стенке и отчетливо виден на снимке.
Если недуг осложнен бронхоплевральным свищем, то в плевральной полости наблюдается скопление воздуха. На снимке можно увидеть верхнюю границу выпота и оценить степень коллапса легкого. Существенно изменяет рентгенографию – спаечный процесс. Во время диагностики не всегда удается выявить гнойную полость, так как она может быть как в легком, так и в плевре. Если гнойный плеврит сопровождается деструкцией органов дыхания, то на рентгенограмме видна деформированная паренхима.
[60], [61]
Как обследовать?
Дифференциальная диагностика
Поскольку гнойный процесс в плевре является вторичным заболеванием, то для его выявления крайне важна дифференциальная диагностика.
Острая эмпиема очень часто выступает осложнением пневмонии. Если во время исследования выявлено смещение средостения, то это указывает на пиоторакс. Кроме этого наблюдается частичное расширение и выбухание межреберных промежутков, болезненные ощущения при пальпации, ослабленное дыхание. Решающее значение имеет томография, пункция и многоосевая рентгеноскопия.
Гнойный процесс в плевре схож по своей рентгенологической и клинической картине с абсцессом. Для дифференциации используется бронхография. Во время исследования определяется оттеснение бронхиальных ветвей и их деформация.
Диагностика осложнена тем, что обтурационная форма болезни может сопровождаться выпотом в плевральную полость и сдавливанием части легкого плевральной жидкостью. Для дифференциации применяют бронхоскопию и пункцию плевральной полости.
Для онкологии характерно периферическое затенение легочного поля и переход на грудную стенку. Для выявления гнойного плеврита проводят трансторакальную биопсию легочной ткани.
Речь идет о туберкулезном и микотическом поражении, кода патология предшествует эмпиеме. Для постановки правильного диагноза проводят исследования экссудата, пункционную биопсию, торакоскопию и серологические пробы.
Кроме выше описанных заболеваний, не стоит забывать о дифференциации с диафрагмальными грыжами и кистами.
[62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70]
К кому обратиться?
Лечение эмпиемы плевры
Для устранения гнойного процесса в легких применяют только современные и действенные методы. Лечение эмпиемы плевры направлено на восстановления нормального функционирования органов дыхания и организма. Главная задача терапии – это опорожнение плевральной полости от гнойного содержимого. Лечение проводится в условиях стационара со строгим соблюдением постельного режима.
Алгоритм купирования болезни:
Лекарственное лечение эмпиемы плевры
Лечение гнойно-воспалительного заболевания – это длительный и сложный процесс. Эффективность терапии во многом определяется применяемыми препаратами. Лекарства подбирают, основываясь на форму расстройства, характер течения, первопричину и индивидуальные особенности организма больного.
Для лечения назначают такие препараты:
Для аспирации гнойного содержимого проводится антибиотикотерапия с применением аминогликозидов, карбапенемов и монобактамов. Антибиотики подбираются максимально рационально с учетом вероятных возбудителей и основываясь на результаты бактериологической диагностики.
[71], [72], [73], [74], [75]
Народное лечение
Кроме консервативной терапии для устранения пиоторакс применяют нетрадиционные методы. Народное лечение основано на использовании растительных средств, которые безопасны для человеческого организма, имеют минимум побочных действий и противопоказаний.
[76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]
Лечение травами
Народные методы лечения относятся к нетрадиционной терапии, но довольно популярны, так как предполагают использование только натуральных лекарственных средств. Лечение травами пользуется успехом благодаря целебным свойствам растений и минимальным противопоказаниям.
Гомеопатия при эмпиеме плевры
Еще одним нетрадиционным методом лечения гнойных и воспалительных процессов в органах дыхания, является гомеопатия. Любые гомеопатические препараты подбираются только врачом, после тщательного обследования больного. Рассмотрим популярные средства для лечения эмпиемы плевры:
Оперативное лечение
Хроническая форма эмпиемы легкого предполагает терапию только хирургическими методами. Оперативное лечение проводится при неэффективности медикаментозной терапии. Рассмотрим основные методы операции при пиотораксе:
Удаление уплотненной фиброзной ткани на оболочке легкого и плевры, которая мешает расправлению органа. Основная задача операции – освободить легкое от рубцов и спаек, покрывающих висцеральную плевру и создание условий для восстановления работы органа. Декортикацию выполняют при хронической эмпиеме, длительностью от 3-6 месяцев.
Удаление пристеночной плевры с реберной поверхности грудины. Цель хирургического вмешательства – заращение и восстановление плевральной полости. Операция проводится только при хронической эмпиеме и может комбинироваться с декортикацией легкого.
Удаление части ребер для западения и мобилизации грудной стенки. Операция устраняет стойкую остаточность гнойного содержимого эмпиемы.
Торакопластика используется при длительном течении пиоторакса и в том случае, когда другие варианты хирургического вмешательства выполнить невозможно.