Что такое пероральное контрацептивное средство
Контрацепция
Вопросы, как предотвратить нежелательную беременность и защититься от инфекций, передающихся половым путем, волнуют каждую женщину. Выбор надежной контрацепции – задача не простая, и этот вопрос необходимо обсуждать с врачом. Акушер-гинеколог «ЕвроМед клиники» Марина Павловна ГЛУШЕНКОВА рассказывает о существующих методах контрацепции, их плюсах и минусах.
Контрацепция бывает барьерной, гормональной и внутриматочной. Такие методы, как прерванный половой акт и календарный, не могут считаться надежными и эффективными. К счастью, в XXI веке существует масса способов и средств предохранения от нежелательной беременности и неприятных заболеваний
Барьерные методы
Презервативы
Спермициды
Спермициды — это вещества, которые обездвиживают сперматозоиды, за счет чего они не проникают в полость матки.
Внутриматочные методы
Медьсодержащая внутриматочная система (спираль)
Спираль сгущает цервикальную слизь и образует барьер для сперматозоидов. Медь действует токсически на сперматозоиды, обездвиживая их, а также подавляет овуляцию.
Защищенные гормоносодержащие спирали
Гормоны, содержащиеся в системе, действуют в полости матки, делают слизистую оболочку более тонкой, обездвиживают сперматозоиды. Все это делает невозможным оплодотворение и внедрение плодного яйца.
Гормональная контрацепция
Это, пожалуй, самый эффективный метод из всех существующих на сегодняшний день.
Гормональные препараты различаются дозировкой (минидозированные — содержание эстрогенов не более 30 мкг, микродозированные — не более 20 мкг, большие дозировки в настоящее время не используются), компонентами, способом поступления в организм.
Препараты бывают двух видов: комбинированные и группа «мини-пили». Комбинированные контрацептивы содержат в себе эстрогены (этинилэстрадиол) и гестагены, «мини-пили» — только гестагены.
Препараты из группы «мини-пили» показаны кормящим женщинам, которым нельзя принимать эстрогены, а только гестагены. Также «мини-пили» могут принимать женщины, которые не переносят эстрогенный компонент.
Виды препаратов: таблетки (принимаются перорально), влагалищное кольцо (гормоны проникают через слизистую влагалища) и пластырь (трансдермальный путь — гормоны поступают через кожу).
Способы приема. Таблетки нужно принимать ежедневно, в одно и то же время. Особенно важен прием в одно и то же время для препаратов из группы «мини-пили». Таблетки в основном принимают 21 день, после чего делают перерыв на 7 дней.
Влагалищное кольцо вводится во влагалище на 21 день, после чего делается перерыв на неделю.
Пластырь меняется каждые 7 дней.
Преимущество альтернативных путей приема (кольцо, пластырь) в том, что не нужно каждый день помнить о необходимости приема таблетки и нет первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт, что снижает нагрузку на них. Особенно это важно, если у женщины есть проблемы с ЖКТ или хронический холецистит.
Стерилизация
Медицинская стерилизация — хирургическая методика, которую можно применять как мужчинам, так и женщинам. Это надежный метод 100% защиты от наступления беременности, хороший выбор для людей, которые уже точно не планируют больше детей.
После операции способность к зачатию женщинам восстановить уже нельзя, у мужчин возможна небольшая (меньше 30%) вероятность восстановления репродуктивной функции путем повторной операции в течение пяти лет после вмешательства.
Женская стерилизация — лапароскопическая операция, во время которой выполняется рассечение маточных труб, что надежно предотвращает возможность наступления беременности.
Экстренная контрацепция
В случае незащищенного полового акта можно использовать средства так называемой экстренной контрацепции. Эти препараты направлены на предохранение, это не прерывание беременности. В таблетке содержится большая доза гестагенных препаратов, которые вызывают отторжение эндометрия слизистой.
При подборе контрацепции обязательно нужно обращаться к гинекологу. Перед тем как назначить тот или иной препарат, врач проведет обследование, в которое входят осмотр на кресле, забор мазка на онкоцитологию. Также, если есть признаки эндокринопатии (повышенное оволосение, акне), необходимо исследовать гормональный фон. Поскольку гормоны сгущают кровь, влияют на гемостаз (свертывающую систему крови), имеет смысл провести комплексное обследование состояния системы гемостаза. Кроме того рекомендуется сделать ультразвуковое обследование органов малого таза (матки и придатков) и молочных желез. Все эти процедуры малоинвазивные, безболезненные, их нетрудно пройти, а они помогут избежать возможных осложнений на фоне длительного приема контрацептивов.
Пероральные контрацептивы
, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical Center
Оральные контрацептивы (ОК) имитируют работу гормонов яичников. После попадания внутрь, они ингибируют высвобождение гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнВГ) гипоталамуса, препятствуя, таким образом, освобождению гормонов гипофиза, которые стимулируют овуляцию. ОК также влияют на слизистую матки и вызывают сгущение цервикальной слизи, делая ее непроницаемой для сперматозоидов. При последовательном и правильном использовании ОК являются эффективной формой контрацепции.
Начинать использовать ОК можно в любое время жизни женщины, вплоть до менопаузы.
ОК могут представлять собой комбинацию гормонов эстрогена и прогестина или только прогестин.
Комбинированные оральные контрацептивы
Большинство комбинаций ОК содержат от 10 до 35 мкг этинилэстрадиола. Эта доза считается низкой. Низкие дозы оральных контрацептивов, как правило, наиболее предпочитаемы по сравнению с ОК с высокими дозами (50 мкг эстрогена), поскольку ОК низкой дозы являются настолько же эффективными и имеют меньше побочных эффектов. Исключением являются случаи с более высокой частотой нерегулярных вагинальных кровотечений во время первых нескольких месяцев использования. Эстрадиола валерат может быть применён вместо этинилэстрадиола. Дозы эстрогена и прогестина одинаковы в течение месяца в некоторых комбинированных ОК (монофазные таблетки); в других они меняются в течение месяца (многофазные таблетки).
Все комбинации ОК имеют одинаковую эффективность; частота беременности после 1 года составляет 0,3% при идеальном использовании и около 9% при типичном (т. е. непостоянном) применении.
Тем не менее комбинированные ОК некоторыми женщинами должны использоваться с осторожностью (для получения дополнительной информации смотрите Критерии США по Медицинской приемлемости в использовании методов контрацепции, 2016 [US Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016]). Использование комбинированных ОК противопоказано в следующих случаях:
Курение > 15 сигарет/день для женщин старше 35 лет
Текущий или вылеченный рак молочной железы
Тяжелый декомпенсированный цирроз печени, печеночная аденома или рак печени
Венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен или легочная эмболия), тромбогенные мутации, или системная красная волчанка (болезнь Либмана-Сакса) с неизвестным или положительным статусом антифосфолипидных антител
Мигрени с аурой или мигрени любого типа у женщин старше 35 лет
Ишемическая болезнь сердца
Диабет у пациентов старше 20 лет или у страдающих сосудистыми заболеваниями (например, невропатией, нефропатией, ретинопатией)
Клапанные заболевания сердца с осложнениями
Трансплантация паренхиматозных органов с осложнениями
Текущие или вылеченные заболевания желчного пузыря или история контрацепции, связанной с холестазом
Острый вирусный гепатит
Пероральные контрацептивы, содержащие только прогестин
Для более выраженной эффективности ОК, содержащие только прогестин, должны приниматься в одно и то же время суток ежедневно. Неактивные таблетки не включены. ОК, содержащие только прогестин, обеспечивают эффективную контрацепцию, в первую очередь путем уплотнения цервикальной слизи и предотвращением прохождения спермы через канал шейки матки и полости матки для оплодотворения яйцеклетки. Для некоторых циклов такой вид ОК подавляет также и овуляцию, но этот эффект не является основным механизмом действия. Общие побочные эффекты включают возникновение прорывного кровотечения. ОК, содержащие только прогестин, обычно назначают в том случае, когда у женщины появляется необходимость использования ОК, но эстроген противопоказан. Частота наступления беременности с идеальным и типичным использованием ОК, содержащих только прогестин, имеет сходство с действием комбинированных ОК.
Нежелательные явления
Несмотря на то, что оральные контрацептивы могут иметь некоторые побочные эффекты, общий риск их проявлений достаточно мал.
Прием ОК может вызвать прорывные кровотечения (которые могут пройти сами с течением времени, либо посредством назначения препаратов, содержащих более высокую дозу эстрогена ); аменорею (если не приемлема, может разрешиться после уменьшения дозы прогестина).
У некоторых женщин овуляция остается подавленной в течение нескольких месяцев после прекращения приема препарата. ОК не оказывают неблагоприятного влияния на беременность, если зачатие произошло во время или после окончания их приема.
Эстрогены увеличивают выработку альдостерона и способствуют задержке натрия, что может привести к зависимому от дозы обратимому повышению кровяного давления и увеличению массы тела (не более 2 кг). Увеличение массы тела может сопровождаться вздутием живота и отеками.
У женщин 35–65 лет риск развития рака молочной железы Рак молочной железы Рак молочной железы в большинстве случаев поражает железистые клетки протоков или долек молочной железы. У большинства пациенток имеется бессимптомное объёмное образование, которое обнаруживается. Прочитайте дополнительные сведения 
не повышается ни во время приема ОК, ни после его прекращения. Также, риск развития рака молочной железы не увеличен и у женщин в группах риска (например, женщин с некоторыми доброкачественными заболеваниями молочных желез и наличием в семейном анамнезе рака молочной железы).
Риск развития рака шейки Рак шейки матки Рак шейки матки, как правило, представлен сквамозной карциномой, вызванной папилломавирусной инфекцией; реже, это аденокарцинома. Цервикальная неоплазия протекает бессимптомно; первые симптомы. Прочитайте дополнительные сведения 
матки несколько увеличивается для женщин, использовавших ОК > 5 лет, однако этот риск снижается к исходному по прошествии 10 лет после использования ОК. Не известно, связан ли этот риск с гормональным эффектом или поведенческим (т. е., не использование барьерной контрацепции).
Возможное действие на ЦНС приема ОК включает появление тошноты, рвоты, головной боли, депрессии и нарушений сна.
Хотя прием прогестинов может стать причиной обратимой дозозависимой инсулиновой резистентности, использование ОК с низкодозированным прогестином редко приводит к гипергликемии.
У женщин, использующих ОК, может наблюдаться понижение уровня пиридоксина, фолиевой кислоты, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, кальция, магния и цинка; содержание витамина А повышается. Ни один из этих эффектов не является клинически значимым, дополнительный прием витаминов к использованию ПOК не требуется.
В том случае, если холестаз Первичный билиарный холангит (ПБХ) Первичный билиарный холангит (ПБХ; ранее известный как первичный билиарный цирроз) – это аутоиммунное заболевание печени, характеризующееся прогрессирующим разрушением внутрипеченочных желчных. Прочитайте дополнительные сведения или желтуха Желтуха Желтуха – это окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет, вызванное гипербилирубинемией. Желтуха становится видимой при повышении билирубина примерно от 2 до 3 мг/дл (34–51 мкмоль/л). (См. также. Прочитайте дополнительные сведения 
развился у женщины, ранее принимавшей ОК, повторно их не назначают. Женщины, прежде страдавшие холестазом беременности (идиопатической рецидивирующей желтухой беременности), имеют риск повторного заболевания желтухой при приеме оральных контрацептивов. Этим женщинам следует использовать ОК с осторожностью.
Риск развития камней в желчном пузыре не увеличивается при использовании низкодозированных ОК.
У некоторых женщин развивается мелазма Гиперпигментация может быть обусловлена рядом причин и может быть очаговой или диффузной. Большинство случаев связано с повышением синтеза и отложением меланина. (См. также Обзор нарушений пигментации. Прочитайте дополнительные сведения 
, которая проявляется под воздействием солнечных лучей и постепенно проходит после прекращения приема ОК. Поскольку лечение представляет трудности, при первых признаках мелазмы прием ОК прекращают. ОК не увеличивают риск развития меланомы.
Преимущества
Лекарственное взаимодействие
Несмотря на то, что прием ОК может замедлить метаболизм некоторых препаратов (например, тримеперидина), подобные эффекты не являются клинически значимыми.
Некоторые препараты могут стимулировать работу ферментов печени (например, ферменты системы цитохрома Р-450), которые осуществляют ускорение трансформации ОК в менее биологически активные метаболиты. Женщинам, принимающим эти препараты, не следует одновременно назначать ОК, за исключением тех случаев, когда другие методы контрацепции не доступны или не приемлемы. Эти препараты включают в себя определенные противосудорожные препараты (обычно фенитоин, карбамазепин, барбитураты, примидон, топирамат, окскарбазепин), ингибиторы ритонавир-протеазы, рифампицин и рифабутин. Ламотриджин не следует использовать наряду с ОК, поскольку последние могут снизить уровень ламотриджина и ослабить контроль над приступами.
Инициирование
Перед началом использования пероральных контрацептивов лечащему врачу необходимо тщательно изучить медицинский, социальный и семейный анамнез, для выявления потенциальных противопоказаний для использования пероральных контрацептивов. Измеряется кровяное давление, выполняется тест на беременность, берется анализ мочи. Не рекомендуется назначение ОК при нестабильном кровяном давлении и положительных результатах теста на беременность. Объективное обследование, часто рекомендуемое при начале использования ОК, не требуется. Тем не менее объективное обследование рекомендуется в течение 1 года с момента начала использования ОК. В последущие 3 месяца, визит к врачу может быть полезен для обсуждения потенциальных негативных последствий для перепроверки в измерениях кровяного давления. Прием ОК может быть прописан на 13 месяцев за раз.
Прием ОК может быть начат в день посещения врача по вопросу выбора противозачаточных (часто его называют метод быстрого старта). При начале использования ОК не важны день недели или время в менструального цикла. Тем не менее, если использование ОК началось > 5 дней после первого дня менструации, женщины должны использовать резервный метод контрацепции (например, презервативы) в течение первых 7 дней с начала использования OК.
ОК, содержащие только прогестин, необходимо принимать ежедневно в одно и то же время. Если между дозами ОК, содержащих только прогестин, прошло > 27 часов, появляется необходимость в использовании резервного метода контрацепции в течение 7 дней, в дополнение к ежедневному приему ОК.
Для комбинированных ОК сроки не так строги. Однако, если пропустить время приема комбинированных ОК, врачи советуют принять 2 таблетки на следующий день. При пропуске приема таблетки в течение 2 дней, следует возобновить ежедневный прием ОК с необходимостью использовать резервный метод контрацепции в течение 7 дней. Если прием таблетки был пропущен в течение двух дней, а в течение пяти дней до этого имел место незащищенный половой акт, необходимо рассмотреть возможность применения экстренной контрацепции.
Время начала применения комбинированных ОК после беременности варьируется:
После спонтанного или индуцированного аборта в 1-м триместре: Можно начинать сразу
После родов на 12–28 неделе беременности: Можно начинать по прошествии 1 недели
После родов со сроком > 28 недель: Следует начинать по прошествии > 21 дней после родов, поскольку в послеродовой период увеличивается дополнительный риск развития тромбоэмболии
Если женщины практикуют исключительное грудное вскармливание (кормление по требованию, включая ночные кормления, не дополняя кормление другими продуктами питания), или при повышении риска венозной тромбоэмболии (например, из-за недавнего кесарева сечения): Следует отложить на 42 дня
Для 98% женщин, практикующих исключительное грудное вскармливание, при отсутствии возобновления менструации, обычно беременность не наступает в течение 6 месяцев после родов, даже без использования методов контрацепции. Тем не менее, даже кормящим женщинам часто советуют начинать использовать методы контрацепции по прошествии 3 месяца после родов.
ОК, содержащие только прогестин, могут быть использованы сразу после родов.
Если в анамнезе женщины есть данные о заболеваниях печени, то перед назначением ОК необходимо провести исследование функции печени. Женщины с риском заболевания диабетом (например, с семейной историей заболевания, страдавшие от гестационного диабета, женщины с повышенной массой тела при рождении ребенка, или женщины, имеющие физические признаки резистентности к инсулину, такие как акантоз псапз) требуют проведения плазменного скрининга глюкозы и полный профиль сывороточных липидов ежегодно. Прием низкодозированных ОК не противопоказан при аномальных результатах исследования крови на глюкозу или липиды, за исключением тех случаев, когда содержание триглицеридов > 250 мг/дл (2,8 ммоль/л). Большинство женщин, страдающих сахарным диабетом, могут принимать комбинированные оральные контрацептивы; исключение составляют женщины, имеющие сосудистые осложнения (например, нейропатию, ретинопатию, нефропатию) и женщины, страдающие диабетом > 20 лет.
Ключевые моменты
Все комбинированные оральные контрацептивы (эстроген плюс прогестин) одинаково эффективны; предпочтительными являются препараты с низкой дозой эстрогена, поскольку они имеют меньше побочных эффектов.
ОК, содержащие только прогестин, могут вызвать нерегулярное кровотечение, их необходимо принимать в одно и то же время ежедневно.
Женщины, не имеющие противопоказаний, могут принимать пероральные контрацептивы постоянно вплоть до менопаузы.
Комбинированные ОК увеличивают риск тромботических заболеваний, но этот риск меньше того, что связан с незапланированной беременностью.
ОК не увеличивают общий риск рака молочной железы.
Перед назначением ОК требуется провести тщательный анамнез заболеваний пациента; объективное обследование не требуется, но в идеале должно быть сделано в течение 1 года после начала приема оральных контрацептивов.
Пероральные контрацептивы
Пероральные контрацептивы (препараты, принимаемые внутрь) содержат гормоны – сочетание прогестина и эстрогенов или один прогестин. Они препятствуют беременности, подавляя выделение яичниками яйцеклеток (овуляцию) и поддерживая густую консистенцию слизи в канале шейки матки, в результате чего затруднено продвижение сперматозоидов через эту слизь.
Таблетки с комбинированными пероральными контрацептивами принимают один раз в день в течение 3 недель, не принимают в течение недели, чтобы прошла менструация, и затем прием начинают снова. Бездействующие (неактивные) таблетки также могут быть включены в упаковку для приема в течение недели, когда комбинированные таблетки не принимаются, чтобы установить привычку приема одной таблетки каждый день. Прогестинсодержащие таблетки необходимо принимать каждый день месяца. Пропуск приема таблетки может привести к беременности.
Таблетки, содержащие только прогестин, часто вызывают нерегулярные кровотечения, поэтому они обычно назначаются только в тех случаях, когда прием эстрогенов может быть вреден, например, когда женщина кормит грудью.
Различные виды комбинированных таблеток одинаково эффективны. Таблетки с низкой дозой эстрогенов имеют меньше опасных побочных эффектов, чем выпускавшиеся ранее таблетки с высокими дозами этих гормонов. Для женщин, принимающих некоторые другие лекарства, особенно лекарства от эпилепсии, врач может назначать препарат с более высокой дозой эстрогенов.
Каждая женщина, начинающая прием пероральных контрацептивов, должна обсудить с врачом пользу и риск в ее конкретной ситуации. Эти препараты с низкой дозой несут очень небольшой риск и определенную пользу для здоровья, не связанную с контрацепцией. Они уменьшают опасность возникновения некоторых типов рака, но могут увеличивать риск других. Вероятность смерти женщины в результате нормальной беременности или аборта выше, чем от приема пероральных контрацептивов.
Прием пероральных контрацептивов также уменьшает частоту менструальных болей, предменструального синдрома, нерегулярных кровотечений (у женщин с нерегулярными менструациями), анемии, кист молочной железы и яичников, трубной беременности (разновидности внематочной беременности) и воспаления маточных труб. У женщин, принимающих пероральные контрацептивы, также меньше вероятность ревматоидного артрита и остеопороза, чем у женщин, никогда их не принимавших.
Перед началом приема пероральных контрацептивов женщина проходит общее обследование, чтобы врач убедился, что она не имеет никаких нарушений здоровья, которые сделали бы их прием опасным. Если женщина или ее близкий родственник имеют сахарный диабет или заболевание сердца, обычно назначается анализ крови для измерения содержания холестерина и глюкозы (сахара) крови. Когда содержание холестерина или глюкозы высокое, врач может назначить пероральные контрацептивы с низкой дозой, но анализ крови следует позднее повторить, чтобы убедиться, что концентрация этих веществ не увеличилась значительно. Через три месяца после начала приема пероральных контрацептивов женщина обследуется вновь для проверки ее артериального давления. После этого она проходит обследование, по крайней мере, один раз в год.
Некоторые женщины, в частности курящие женщины старше 35 лет, не должны использовать пероральные контрацептивы, так как риск превышает пользу. У части женщин могут быть состояния, при которых прием контрацептивов увеличивает опасность обострения заболевания. Например, прием противозачаточных средств может вызывать дальнейшее повышение давления у женщины с гипертонической болезнью. Однако когда риск уравновешивается пользой, женщина может принимать контрацептивы; при этом врач тщательно следит за состоянием ее здоровья, чтобы прием препарата при необходимости мог быть своевременно отменен.
Периодическое прекращение приема противозачаточных средств и использование других методов контрацепции неоправданно и не имеет никаких преимуществ. Таким образом, женщина не должна прекращать приема таблеток, если она не хочет наступления беременности, не имеет непереносимых побочных эффектов или других проблем со здоровьем, делающих использование перорального контрацептива нецелесообразным. Здоровые некурящие женщины могут принимать пероральные контрацептивы с низкой дозой непрерывно до менопаузы.
Использование контрацептивов после беременности
Вероятность повышения свертываемости крови в венах ног, в норме увеличивающаяся после беременности, еще более возрастает при приеме пероральных контрацептивов. Однако если беременность продолжалась меньше 12 недель от последней менструации, женщина может сразу же принимать пероральные контрацептивы. Рекомендуется подождать 1 неделю, если беременность продолжалась от 12 до 28 недель, и 2 недели, если беременность длилась больше 28 недель, при условии, что женщина не кормит грудью.
У женщины, которая кормит грудью, обычно не происходит овуляции (высвобождения яйцеклетки), по крайней мере, в течение 10-12 недель после родоразрешения. Однако овуляция и беременность могут наступить до первой менструации. Поэтому женщина, кормящая грудью, должна использовать те или иные методы контрацепции, если не желает, чтобы наступила новая беременность. Прием комбинированного перорального контрацептива во время кормления грудью может уменьшать как количество выделяемого молока, так и содержание белков и жиров в молоке. Гормоны из контрацептивного препарата попадают в молоко и затем в организм младенца. Поэтому женщины, кормящие грудью и желающие использовать пероральные контрацептивы, должны принимать таблетки, содержащие только прогестин, который не влияет на выработку молока молочными железами.
Пероральные контрацептивы, принимаемые до самого момента зачатия или в ранние сроки беременности, то есть прежде, чем будет обнаружена беременность, не вредят плоду.
Нерегулярные кровотечения в разные периоды менструального цикла – распространенный симптом в первые несколько месяцев использования перорального контрацептива, но затем патологические кровотечения обычно прекращаются, поскольку организм приспосабливается к гормонам. У женщины может не быть менструаций в течение нескольких месяцев после того, как прием перорального контрацептива прекращен, но эти препараты не приводят к бесплодию. Многие неприятные побочные эффекты (например, тошнота, болезненность молочных желез, вздутие живота, задержка жидкости, повышение артериального давления и депрессия) связаны с влиянием эстрогенов, содержащихся в таблетке, и редки при приеме таблеток с низкой дозой этих гормонов. Другие побочные эффекты (например, увеличение веса тела, угри и нервозность) связаны с действием прогестина и также редки при приеме таблеток с низкой дозой гормона. У некоторых женщин, принимающих пероральные контрацептивы, происходит увеличение веса тела на 1-2 кг из-за задержки жидкости и часто даже больше из-за повышения аппетита.
Опасные побочные эффекты редки. Вероятность развития желчных камней повышена в первые несколько лет использования перорального контрацептива, затем она снижается. У одной из каждых 30 000-500 000 женщин, принимающих пероральные контрацептивы, развивается доброкачественная опухоль печени (аденома) – опасная опухоль, которая иногда разрывается, что вызывает кровотечение в брюшную полость. Аденомы обычно исчезают без лечения после прекращения приема пероральных контрацептивов.
Тромбы в крови, как считают специалисты, возникают в 3-4 раза чаще у женщин, принимавших выпускавшиеся ранее таблетки с высокой дозой гормонов, по сравнению с женщинами, не использовавшими пероральные контрацептивы. Поскольку содержание эстрогенов в таблетках было уменьшено, вероятность тромбообразования также уменьшилась, но она по-прежнему выше, чем у женщин, которые не используют пероральные контрацептивы. Если у женщины появляется внезапная боль в грудной клетке или ногах, она должна прекратить принимать пероральные контрацептивы и немедленно обратиться к врачу, поскольку эти симптомы могут указывать на то, что в венах ног образовались сгустки крови и попали (или могут попасть) в кровеносные сосуды легких. Поскольку вероятность тромбообразования увеличивается как при приеме пероральных контрацептивов, так и в результате операции, женщине следует прекратить прием этих контрацептивов за месяц перед плановой операцией и не возобновлять его в течение месяца после операции.
Женщины, принимающие пероральные контрацептивы, могут испытывать тошноту и головную боль, а у 1-2% таких женщин развиваются депрессия и расстройства сна. Женщине следует прекратить прием этих контрацептивов и посоветоваться с врачом, если возникают любые из следующих симптомов, которые указывают на повышение вероятности инсульта: изменение характера привычных головных болей (например, изменение частоты их возникновения или тяжести), покалывание в руках или ногах, обмороки, нарушение речи. Однако у здоровых женщин, принимающих таблетки с содержанием эстрогенов в низкой дозе, опасность инсульта не выше, чем у здоровых женщин того же возраста, не использующих пероральных контрацептивов.
Прием пероральных контрацептивов может вести к изменению содержания некоторых витаминов и других веществ в крови. Например, содержание витаминов группы В и витамина C слегка уменьшается, а витамина А увеличивается. Эти изменения считаются столь незначительными, что дополнительный прием витаминных препаратов не требуется.
У некоторых женщин пероральные контрацептивы вызывают появление темных пятен (мелазмы) на лице, сходных с теми, что могут возникать во время беременности. Воздействие солнца приводит к еще большему потемнению пятен. Если женщина прекращает принимать эти контрацептивы, темные пятна постепенно исчезают.
Использование пероральных контрацептивов не влияет на вероятность появления рака молочной железы, независимо от того, была эта вероятность высокой или низкой. Однако риск развития рака шейки матки у женщин, использующих эти контрацептивы, по-видимому, увеличивается, особенно у принимающих таблетки в течение 5 лет и более. Поэтому у женщин, использующих пероральные контрацептивы, следует брать пробу Папаниколау по крайней мере один раз в год, чтобы возможные изменения в шейке матки могли быть обнаружены как можно раньше. Напротив, вероятность появления рака матки и яичников у женщин, использующих пероральные контрацептивы, уменьшается примерно наполовину по сравнению с женщинами, которые никогда не принимали их. Более того, этот эффект сохраняется даже после того, как женщина прекращает принимать эти контрацептивы.
Взаимодействия с другими лекарствами
Пероральные контрацептивы не влияют на действие других лекарств, но некоторые из препаратов, особенно успокаивающие (седативные) средства и антибиотики, могут снижать эффективность пероральных контрацептивов. У женщины, использующей такие контрацептивы, может наступить беременность, если она одновременно принимает антибиотики (например, рифампин и, возможно, пенициллин, ампициллин или тетрациклин) и сульфаниламиды. При приеме высоких доз антибиотиков женщине в дополнение к пероральному контрацептиву следует использовать барьерные противозачаточные средства (например, презерватив или диафрагму). Противосудорожные средства фенитоин и фенобарбитал могут увеличивать частоту патологических кровотечений у женщин, использующих пероральные контрацептивы. Чтобы противодействовать этому эффекту, женщины, страдающие эпилепсией и принимающие противосудорожные средства, нуждаются в подборе перорального контрацептива с более высокой дозой гормонов.
Когда прием пероральных контрацептивов не рекомендуется
Женщина не должна принимать пероральные контрацептивы в следующих ситуациях:
Женщина может принимать пероральные контрацептивы под врачебным наблюдением в следующих ситуациях: