Что такое паюсная кость
Перелом плюсневых костей стопы: признаки, лечение, восстановление
Пять трубчатых косточек в среднем отделе стопы, соединённых с фалангами пальцев, называют плюсневыми костями. Переломы плюсневых костей составляют четверть всех случаев повреждения стоп. Отличить перелом плюсны от растяжения или ушиба поможет рентген. Метод лечения и период восстановления зависят от тяжести перелома, особенностей организма.
Больше информации про переломе плюсневых костей читайте на сайте https://plannt.ru/perelom-plyusnevyh-kostey-stopy
Признаки перелома плюсны
Возникают переломы плюсневых костей у женщин, мужчин, детей по причине:
Перелом бывает закрытым или открытым, со смещением костей или без него. Характерные признаки перелома плюсны:
Симптомы повреждения костей плюсны требуют немедленного обращения к медикам. Оказанная в первые часы помощь предупредит осложнения, повысит эффективность лечения перелома плюсневых костей стопы.
Лечение
Сразу после травмы нужно сесть или лечь, чтобы разгрузить повреждённую стопу. Снять обувь, к отёку приложить холод на 20 минут. Повторить холодный компресс через полтора часа. Больную конечность желательно приподнять для снижения отёка и зафиксировать стопу эластичным бинтом. Пострадавшему дать обезболивающее средство (Анальгин, Пенталгин, Ибупрофен).
Консервативное лечение
Консервативное лечение имеет смысл при следующем характере повреждений:
Промедление с оказанием медицинской помощи при травме плюсны обернётся пониженной подвижностью стопы, болью при ходьбе, развитием артроза.
Оперативное лечение
Операцию делают при сильном смещении костных обломков. Основные способы хирургического вмешательства:
Иногда при операции повреждаются нервы и сухожилия стопы, неверно собирают отломки. Это чревато хромотой, изменением формы стопы, болезненностью, отёками.
Восстановление
Полноценное заживление костной ткани плюсны произойдёт через несколько месяцев. Особенно плохо срастается перелом Джонса, что обусловлено замедленным кровообращением области 5-ой плюсневой кости. Период восстановления может растянуться до полугода.
Ранний восстановительный период
Пока не снят гипс, опираться на стопу нельзя. Можно сгибать и разгибать ногу в колене, лёжа на спине попеременно поднимать ноги на небольшую высоту.
Питание много значит для заживления костей плюсны. Рацион должен включать:
Вследствие ограничения подвижности рекомендуется сократить калорийность рациона, убрав мучное, сладкое, жирное, копчёное, острое и пряное. Иначе набранный вес создаст излишнюю нагрузку на неокрепшую стопу.
После снятия гипса
Гипс убирают примерно через 3-5 недель. Реабилитация для восстановления нормальной работы конечности состоит из:
От тщательности соблюдения врачебных рекомендаций зависит успех лечения перелома плюсневых костей.
Массаж
Массаж устранит застой крови и лимфы, снимет боль, улучшит питание тканей стопы. После снятия иммобилизации на месте перелома применяют поглаживающие и растирающие спиралевидные движения. Допускается прерывистая вибрация и точечное воздействие.
Время процедуры начинается с 10 минут, постепенно увеличиваясь до 25 минут. Курс массажа – 15-20 сеансов. Эффективность ручного массажа повышается в комбинации с гидромассажем и ЛФК.
Лечебная физкультура
Комплекс упражнений подбирается инструктором по ЛФК индивидуально. Можно рекомендовать упражнения:
Упражнения делают 2-3 раза в день, начиная с 5 минут и постепенно увеличивая нагрузку. После гимнастики хорошо сделать расслабляющую ванночку для ног с отваром ромашки (t=400С).
Физиотерапия
Набор физиотерапевтических процедур для лечения перелома плюсневых костей:
Процедуры улучшают циркуляцию крови, повышают трофику костной и мышечной тканей, ускоряют деление остеоцитов.
Перелом плюсневых костей стопы распространённое бытовое явление. Диагностика и лечение травмы осуществляется в медицинском учреждении. Восстановление повреждённых костных структур может занять до полугода.
Что такое паюсная кость
Как и в кисти, I, IV и V плюсневые кости являются подвижными, в то время как II и III сравнительно фиксированы. Максимальная весовая нагрузка в фазу отталкивания при ходьбе приходится на II и III плюсневые кости, и, как правило, именно в этом отделе чаще всего отмечаются стрессовые переломы. Хроническая перегрузка приводит к возникновению микропереломов, которые через продолжительный период времени завершаются ремоделированием кости. Острые эпизоды повторного напряжения через короткие промежутки времени могут привести к появлению стрессовых переломов. Прямая травма или сдавле-ние стопы также приводят к возникновению переломов плюсневых костей. Часто этот механизм вызывает множественные переломы послед-них.
Переломы плюсневых костей классифицируют на основе анатомического принципа и лечебной тактики:
Класс А: перелом шейки плюсневой кости
Класс Б: перелом диафиза плюсневой кости
Класс В: проксимальный перелом V плюсневой кости (перелом Джонса)
Большинство переломов плюсневых костей является результатом прямого сдавления, например при падении тяжелого предмета на ногу. Непрямой механизм, заключающийся в скручивании переднего отдела стопы, часто приводит к перелому основания V плюсневой кости. Подошвенное сгибание и инверсия напрягают сухожилие короткой малоберцовой мышцы и могут вызвать отрыв шиловидного отростка или бугра у основания V плюсневой кости. Если первоначальным (исходным) механизмом является инверсия, типичен поперечный перелом шиловидного отростка без смещения.
Переломы класса А и Б обычно проявляются болью, припухлостью и болезненностью при пальпации, локализованной над тыльной поверхностью среднего отдела стопы. Давление по оси поврежденной пястной кости усиливает боль. У всех пациентов с подозрением на перелом диафиза или шейки плюсневой кости следует документировать силу и качество пульса на тыльной артерии стопы. Переломы класса Б обычно проявляются болезненностью, локализованной над областью повреждения, и лишь незначительной припухлостью. Анамнез типичен для растяжения связок голеностопного сустава. У больных со стрессовыми переломами часто отмечается в анамнезе увеличение двигательной активности с постепенным появлением хронических болей. В большинстве случаев боль локализована неопределенно и сопровождается незначительной припухлостью и кровоизлияниями.
Для выявления этих переломов обычно достаточно снимков в прямой, боковой и косой проекциях. Часто они сопровождаются тыльной угловой деформацией вследствие тяги внутренних мышц. Наличие везалиевой кости (вторичный центр окостенения) у основания V плюсневой кости можно спутать с переломом. Вторичные центры окостенения, как правило, гладкие, закругленные и наблюдаются с двух сторон; часто они имеют склерозированные края. Сначала стрессовые переломы рентгенологически могут не определяться. Однако через 2—3 нед линия перелома обычно становится заметной, а через 4 нед выявляется костная мозоль.
Переломы плюсневых костей часто сопровождаются переломами фаланг пальцев.
Лечение переломов плюсневых костей
Переломы шейки без смещения класса А требуют применения льда, анальгетиков, приподнятого положения конечности и 24-часового периода наблюдения, поскольку возможен сильный отек. После этого следует наложить короткий гипсовый сапожок на 4—6 нед. При переломах шейки со смещением показаны лед, приподнятое положение конечности, анальгетики и срочное направление к ортопеду для репозиции. Несмещенные переломы диафизов II—V плюсневых костей можно лечить приподнятым положением конечности, прикладыванием пузыря со льдом, анальгетиками и толстой давящей повязкой в первые 24 ч. После этого рекомендуется ношение под передним отделом стопы плюсневой подкладки Томаса и пользование костылями.
Полная весовая нагрузка показана по мере переносимости. Переломы диафиза I плюсневой кости без смещения требуют наложения короткой гипсовой повязки на голень с разгрузкой конечности на 2—3 нед с последующей заменой ее коротким гипсовым сапожком еще на 2 нед. Переломы диафиза II—V плюсневых костей со смещением требуют репозиции. Если направление к ортопеду невозможно, проводят местную анестезию и на пальцы стопы накладывают дистракционный аппарат. Противовытяжение за дистальный отдел большеберцовой кости осуществляется грузами. После репозиции от кончиков пальцев до заднего отдела стопы накладывают гипс без подстопника. В этот момент прекращают противовытяжение и гипсовую повязку продолжают до бугристости большеберцовой кости. Настоятельно рекомендуются снимки после вправления. Через 4 нед показана смена гипсовой повязки на гипсовый сапожок еще на 3—4 нед. Переломы I плюсневой кости со смещением требуют направления к ортопеду для репозиции. При невозможности этого должна быть предпринята закрытая репозиция по вышеописанной методике. При успешном ее выполнении следует наложить гипсовую повязку сроком на 6 нед. При переломах, не поддающихся закрытой репозиции, может потребоваться открытый метод вправления.
Отрывной перелом класса В у основания V плюсневой кости без смещения требует наложения давящей повязки с нагрузкой на конечность по мере переносимости. Больным с сильными болями может помочь ношение короткого гипсового сапожка в течение 3 нед. Затем показано ношение супинатора для поддержки свода стопы. Следует быть внимательным, чтобы не спутать поперечный перелом проксимального отдела диафиза V плюсневой кости с переломом Джонса, проходящим через ее бугристость. Поперечные переломы, располагающиеся выше бугристости, имеют совсем иной прогноз и лечение. При них наблюдается высокая частота замедленного сращения и несращения.
Аксиома: поперечный перелом основания V плюсневой кости не следует путать с переломом Джонса, проходящим через ее бугристость. Лечение и прогноз для этих переломов различные.
Поперечные переломы проксимального отдела диафиза V плюсневой кости лечат иммобилизацией в коротком гипсовом сапожке. Прогноз в этих случаях сомнителен и вероятность замедленного сращения и несращения высока.
Осложнения переломов плюсневых костей
При переломах шейки или диафиза плюсневых костей с поперечным или угловым смещением часто развивается подошвенный кератоз. Поэтому показано раннее направление к ортопеду. Поперечные переломы проксимального отдела V кости или переломы диафиза остальных плюсневых костей часто осложняются несращением и по этой причине требуют направления к специалист.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Переломы пальцев стопы и плюсневых костей
Переломы пальцев стопы и плюсневых костей встречаются довольно часто. Эти переломы могут возникать вследствие прямого удара — например, при ударе стопой о твердый объект или падении тяжелого предмета на стопу.
Переломы пальцев стопы и плюсневых костей встречаются довольно часто. Эти переломы могут возникать вследствие прямого удара — например, при ударе стопой о твердый объект или падении тяжелого предмета на стопу. Также переломы могут быть следствием избыточных и повторяющихся физических перегрузок при занятии высокоинтенсивными видами спорта, например, бегом или баскетболом.
Переломы пальцев стопы и плюсневых костей могут стать источником достаточно выраженных болевых ощущений, однако они не часто нуждаются в хирургическом лечении. В большинстве случаев для заживления перелома достаточно функционального покоя и видоизменения физической активности.
Передний отдел стопы образован 5 плюсневыми костями и 14 фалангами пальцев. Каждый палец, за исключением первого, образован тремя фалангами, а первый палец состоит из двух фаланг.
Все кости переднего отдела стопы устроены таким образом, что когда вы ходите, все они работают одновременно и вместе друг с другом. Перелом любой из этих костей может сопровождаться достаточно значимым болевым синдромом, что так или иначе отражается на функции вашей стопы.
Переломы пальцев и костей переднего отдела стопы обычно возникают в результате травмы или прямого удара. Также переломы могут возникать на фоне повторяющих нагрузок, т.е. не быть следствием единственного эпизода травмы. Такие переломы называются «стрессовыми».
Выделяют переломы «без смещения», при которых костные фрагменты сохраняют свое нормальное анатомическое положение, и переломы «со смещением», когда концы костных фрагментов оказываются частично или полностью разобщенными друг с другом.
Также переломы подразделяют на «закрытые», при которых кожные покровы в области перелома не повреждаются, и «открытые», когда имеется повреждение кожных покровов и сообщение области перелома с внешней средой.
Открытые переломы всегда требуют особого внимания, поскольку рана мягких тканей в области перелома становится входными воротами для инфекции, которая может распространиться в том числе и на кость. Для профилактики инфекционных осложнений такие переломы требуют неотложного начала лечебных мероприятий.
Наиболее распространенными симптомами любого перелома являются боль и отек. Другие симптомы включают:
Если подозреваете у себя перелом, советуем вам как можно скорее обратиться к врачу. Нелеченый должным образом перелом может стать источником хронических проблем, в т.ч. болевого синдрома и дегенеративного поражения суставов стопы, которые могут негативным образом отразиться на функции стопы.
До визита к врачу вы можете следовать следующим простым рекомендациям:
Физикальное обследование
При встрече с врачом он подробно выяснит у вас ваши жалобы и все детали, касающиеся обстоятельств и механизма полученной вами травмы. Затем доктор осмотрит травмированную стопу и сравнит ее с противоположной стороной.
В ходе физикального обследования мы обращаем внимание на такие симптомы, как:
При переломе ваша стопа становится отечной, меняется окраска кожных покровов
Дополнительные методы исследования
Для того, чтобы установить диагноз перелома, доктор назначит вам дополнительные исследования.
Рентгенография. Рентгенография позволяет нам увидеть и оценить состояние плотных анатомических структур, например, костей.
Большинство переломов хорошо видны на стандартных рентгенограммах. Стрессовые переломы могут развиваться как микроскопические нарушения структуры кости и на первичных рентгенограммах они могут быть не видны.
Во многих случаях стрессовый перелом становиться виден на рентгенограммах только по истечении нескольких недель, когда в области перелома формируется т.н. «костная мозоль».
(Слева) На представленной рентгенограмме линия недавно случившегося у данного пациента стрессового перелома 3 плюсневой кости едва заметна (стрелка). (Справа) Несколько недель спустя в области перелома отмечается формирование костной мозоли.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). При подозрении на стрессовый перелом, который не удается обнаружить на рентгенограммах, доктор может назначить вам МРТ. В данном типе исследования используются магнитное поле и радиоволны, с помощью которых получают изображения анатомических структур различных частей организма.
Будучи более чувствительным по сравнению с рентгенографией методом, МРТ позволяет обнаружить изменения костей, которые могут свидетельствовать о наличии перелома. В отличие от рентгенографии МРТ не связана с ионизирующим излучением. Исследование обычно занимает около 40 минут и чаще всего назначается отдельно от вашего приема у врача.
Лечение переломов пальцев стопы зависит от:
Несмотря на то, что пальцы стопы достаточно невелики, переломы их весьма и весьма болезненны.
Перелом пальца стопы может возникать вследствие прямого удара, например, падения тяжелого предмета на стопы и случайного удара стопой о твердый объект. Также перелом может возникнуть, если вы запнетесь и зацепитесь стопой за какой-либо фиксированный на поверхности предмет, а ваши пальцы при этом резко и сильно отклонятся в сторону или в любом другом нетипичном направлении.
Самая ближняя к плюсневым костям фаланга пальца называется проксимальной фалангой. Это самая длинная фаланга пальца, поэтому именно она чаще всего ломается.
Палец при переломе становится отечным, болезненным, окраска кожи его меняется. При смещении костных фрагментов палец становится деформированным.
Большинство переломов пальцев стопы можно лечить консервативно. В течение нескольких дней вам будет больно опираться на стопу, однако по мере утихания болевых ощущений вы будете чувствовать себя все более комфортно. В течение этого периода можно носить более просторную обувь, чем обычно.
Фиксация сломанного пальца к соседнему также иногда позволяет уменьшить выраженность болевых ощущений.
Если у вас перелом со смещением и палец выглядит деформированным, доктор скорее всего выполнить «вправление» перелома. Эта процедура обычно проводится под местной анестезией, в условиях которой доктор восстановит нормальную форму вашего пальца.
(Слева) На рентгенограмме представлен перелом проксимальной фаланги пятого пальца стопы, в результате которого палец стал деформированным. (Справа) Рентгенограмма после репозиции перелома.
Лечение переломов плюсневых костей зависит от:
Плюсневые кости — это короткие трубчатые кости, расположенные между пальцами и костями среднего отдела стопы. Каждая плюсневая кость имеет 4 отдела:
Переломы могут возникать на любом участке плюсневой кости, однако чаще они локализуются в области ее шейки или диафиза.
(Слева) Четыре отдела каждой плюсневой кости. (Справа) Рентгенограмма перелома диафиза 2-ой плюсневой кости.
Как и переломы пальцев стопы, переломы плюсневых костей могут возникать вследствие прямого удара либо вследствие скручивания переднего отдела стопы.
Некоторые переломы плюсневых костей — это стрессовые переломы. Стрессовые переломы представляют собой еле видимые повреждения кости, которые со временем могут распространяться вглубь кости и становится хорошо заметными на рентгенограммах.
Стрессовые переломы обычно возникают на фоне повторяющихся перегрузок или сдавления переднего отдела стопы. Они нередко встречаются у бегунов и спортсменов, занимающихся высокоинтенсивными видами спорта, например, футболом или баскетболом.
Стрессовые переломы также могут возникать на фоне внезапного усиления физических нагрузок или изменения их характера.
При большинстве переломов плюсневых костей на начальном этапе можно ограничиться возвышенным положением стопы и ограничением нагрузки. После этого разрешается дозированная («по мере переносимости») нагрузка в условиях иммобилизации жесткой лонгетой или в ортопедическом ботинке. Операция показана нечасто.
Однако при переломах нескольких плюсневых костей и развитии деформации или нестабильности стопы необходимо оперативное лечение.
В ходе операции выполняется фиксация переломов спицами или винтами и пластинами, целью которой является стабилизация фрагментов до момента сращения перелома. Такой метод оперативного лечения называется «внутренняя фиксация».
Операция может быть отложена на несколько дней до тех пор, пока не купируется отек стопы. При открытых переломах операция должна быть выполнена немедленно.
Пятая плюсневая кость располагается вдоль наружного края стопы. Переломы ее могут отличаться от переломов остальных плюсневых костей.
Чаще всего встречаются переломы основания пятой плюсневой кости. Обычно они возникают вследствие подворачивания стопы вниз и внутрь.
При подобном механизме травмы сухожилие, прикрепляющееся к основанию пятой плюсневой кости, натягивается и отрывает фрагмент основания кости. Такой перелом называется «отрывным».
Отрывные переломы иногда называют «переломом балерины» или «переломом танцора», поскольку характерное положение стоп артистов балета предрасполагает к развитию подобного типа повреждений.
Еще один тип перелома пятой плюсневой кости — это горизонтальный или поперечный перелом на границе основания и диафиза кости. Его иногда называют «переломом Джонса». Эта область отличается относительно скудным кровоснабжением, поэтому переломы Джонса нередко характеризуются замедленным заживлением.
Рентгенограмма отрывного перелома основания пятой плюсневой кости (стрелка)
Большинство переломов пятой плюсневой кости можно лечить консервативно путем ограничения нагрузки и использования ортопедического ботинка. При отрывных переломах, сопровождающихся значительным смещением фрагмента, может быть показана открытая репозиция и внутренняя фиксация с помощью пластинки и винтов.
В силу описанных выше анатомических особенностей переломы Джонса заживают дольше обычного. В некоторых случаях эти переломы не срастаются вовсе. Такое состояния называется «ложным суставом» и в этих случаях показано оперативное лечение.
(Слева) Рентгенограмма перелома Джонса основания пятой плюсневой кости (стрелка). (Справа) Фиксация перелома винтом.
Переломы пальцев стопы обычно срастаются в течение 4-8 недель.
Сроки заживления переломов плюсневых костей обычно составляют 6-8 недель, однако могут быть и дольше. В течение всего этого периода мы периодически назначаем контрольную рентгенографию, чтобы убедиться, что положение фрагментов не изменилось и процессы заживления протекают как должно. Даже при нормальном течении процессов заживления ваша стопы может оставаться отечной в течение нескольких месяцев, в течение которых вам, возможно, будет непросто подобрать для себя подходящую обувь.
Ваш лечащий врач подробно проинструктирует вас о том, когда вам можно возобновить физические нагрузки и вернуться к занятиям спортом. Если вы будете испытывать в той или иной мере выраженные болевые ощущения, нагрузки вам следует прекратить и вновь проконсультироваться со своим лечащим врачом. Слишком быстрое возобновление физических нагрузок сопровождается риском получения повторных травм.