Хирург о повреждении лучевого нерва
в результате возникает паралич мышц-разгибателей, который проявляется в типичном опущенном положении кисти
Повреждение лучевого нерва — опасное для двигательной активности состояние, требующее лечебного вмешательства. Рассказываем о повреждении лучевого нерва подробно!
Анатомия
Лучевой нерв имеет в своем составе двигательные и чувствительные волокна.
Двигательные волокна отвечают за работу мышц, которые разгибают локтевой сустав (трицепс), кистевой сустав (разгибатели кисти), и суставы пальцев кисти. Чувтсвительные волокна отвечают за восприятие ощущений кожными рецепторами наружной и тыльной поверхности конечности.
Клинические проявления
При повреждениях лучевого нерва, в зависимости от уровня травмы, выпадает управление мышцами и перестают чувствовать определенные участки кожи. В результате возникает паралич мышц-разгибателей, который проявляется в типичном опущенном положении кисти. Пациент не может разогнуть кисть и пальцы. Причинами повреждения лучевого нерва чаще всего становятся травмы, переломы плечевой кости или костей предплечья, а также туннельные синдромы (защемления).
Диагностика
Заподозрить нарушение функции можно при детальном осмотре пациента. В качестве дополнительных методов обследования проводят ЭНМГ (электронейромиография) — исследование электрической проводимости по нерву. Высокой информативностью обладает УЗИ нерва, которое показывает анатомические изменения в нерве (разрыв, опухоль, дефект, сдавление и т.д.).
Лечение
При травматическом повреждении нерва показано хирургическое лечение. Во время ревизии, хирург, используя увеличительную оптику, аккуратно выделяет невральные волокна и проводит детальный осмотр поврежденного нерва. При необходимости, используя микроскоп, нерв сшивают. Если травма застарелая и мышцы атрофировались, то восстанавливать нерв не имеет смысла. В таком случае проводят пересадку мышц и сухожилий.
Повреждение лучевого нерва
Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Шипулин Александр Александрович, травматолог-ортопед.
Повреждение лучевого нерва чаще всего диагностируют у людей с переломом плечевой кости. Поэтому у травматологов-ортопедов существует понятие «периферической посттравматической нейропатии» – повреждение нерва в результате травмы.
Даже если нерв в результате перелома остался неповрежденным, его могут «сдавливать» рубцы, образующиеся при заживлении.
Основные симптомы повреждения лучевого нерва
При длительном развитии заболевания и увеличения степени поражения нерва у пациентов часто наблюдается серьезная утрата двигательных функций верхней конечности, вплоть до паралича.
Лечение повреждений лучевого нерва
При травматическом повреждении нерва, диагностированном сразу при получении травмы, проводится хирургическое вмешательство, нацеленное на анатомическое восстановление нервных структур.
При нейропатии, обусловленной сдавливанием нерва рубцовой тканью, необходима операция для высвобождения нерва – невролиз. Чем быстрее после травматизации будет выполнено хирургическое вмешательство, тем оно будет легче, тем быстрее наступит полное выздоровление и возвращение всех утерянных двигательных функций. Кроме того, при операции по «свежим» следам снижается риск послеоперационных осложнений.
Если хирургическое вмешательство осуществилось не сразу (по прошествии 2-3 месяцев), оно будет намного объемнее и потребует применения особых оперативных техник.
Последствия нейропатии
Если после травмы прошло длительное время, а лечение нейропатии не было проведено, существует риск развития нейрогенной контрактуры кисти. В этом случае сдавленный и окончательно пораженный нерв больше не выполняет своих функций и прекращает иннервировать мышцы. Это приводит к функциональным необратимым изменениям – мышечной контрактуре (стабильному ограничению при сгибании и разгибании, стойкому уменьшению растяжимости мышц). Подобные осложнения можно будет устранить только при помощи отдельных операций, связанных с транспозицией сухожилий и мышц.
В нашей клинике проводятся оперативные вмешательства при любой степени повреждения нерва, а также при диагностированных мышечных контрактурах.
Возможно вам будет интересно как вылечить шишку на ноге возле большого пальца.
Неврит лучевого нерва
Лучевой нерв проходит по задней поверхности плеча, как бы по спирали, и отдает ветви, которые обеспечивают движения мышц, отвечающих за разгибание предплечья и кисти, вращение предплечья кнаружи, чувствительность кожи задней поверхности плеча и предплечья. Среди прочих нервов руки в нем неврит возникает чаще всего.
Почему возникает неврит лучевого нерва?
Обычно это вызвано повреждением нервного ствола в результате длительного сдавления. Это может быть вызвано следующими причинами:
Лечение неврита лучевого нерва руки
В зависимости от причин, вызвавших заболевание, врач может назначить:
Если повреждение нервных волокон вызвано травмой, нужно провести своевременное правильное лечение: вправить вывих, сопоставить обломки сломанной кости и наложить гипс.
При тяжелых повреждениях может быть рассмотрено хирургическое лечение.
Прогноз обычно благоприятный, при своевременном лечении через некоторое время происходит полное восстановление нарушенных функций. Зачастую после таких состояний как «субботний паралич», восстановление происходит самостоятельно без терапии. Если же нарушения сохраняются, лучше показаться врачу-неврологу.
Для эффективного лечения неврита лучевого нерва, которое поможет максимально быстро и полноценно восстановить его функции, обратитесь к неврологу. Не занимайтесь самодиагностикой, особенно если движения и чувствительность в руке нарушены сильно, и эти расстройства сохраняются в течение длительного времени. Записаться к врачу международной клиники Медика24 можно в любое время суток и в любой день недели, позвонив по телефону +7 (495) 230-00-01.
Повреждение лучевого нерва
1. Общие сведения
Лучевой нерв представляет собой одной из ответвлений плечевого нервного сплетения; он «огибает» руку в спиральном канале и контролирует ряд моторных функций и тактильную чувствительность плеча, предплечья и кисти.
Различные поражения и повреждения лучевого нерва, объединяемые понятием «невропатия лучевого нерва», отличаются специфической клинической картиной и являются актуальной проблемой сразу для нескольких разделов медицины (неврология, ортопедия, микрохирургия, травматология), поскольку встречаются чаще любых других видов нервной патологии верхних конечностей.
2. Причины
Термин «невропатия лучевого нерва» имеет несколько метких синонимов, связанных с некоторыми распространенными причинами ее возникновения. Так, можно встретить названия «сонный паралич» или «паралич субботней ночи». Имеется в виду поза сильно выпившего или очень уставшего человека, который уснул дома в кресле со свешенной книзу рукой. В таком положении лучевой нерв подвергается длительной компрессии (сдавлению), что и становится этиопатогенетическим фактором; аналогичным образом невропатия лучевого нерва развивается при длительном пользовании костылями. При продолжительном давлении на нерв может разрушаться его миелиновая оболочка, а в более тяжелых случаях повреждаются аксоны – длинные проводниковые отростки нервных клеток (нейронов).
К распространенным причинам поражения лучевого нерва относятся также переломы плечевой кости, слишком тугое и продолжительное наложение кровоостанавливающего жгута, инфекционно-воспалительные процессы, тяжелые интоксикации (соединения свинца, алкоголь и пр.).
3. Симптомы и диагностика
Клиническая картина зависит как от локализации поражения лучевого нерва, так и от тяжести повреждения. Наиболее характерный симптом, ассоциированный с такими невропатиями – «свисающая кисть» при расположении вытянутой руки параллельно полу.
Прочая симптоматика, встречающаяся при поражениях и повреждениях лучевого нерва, весьма разнообразна. Она включает всевозможные боли (в т.ч. при пальпации по ходу нерва), нарушения кожной чувствительности плеча и предплечья, а также большого, указательного, среднего, частично безымянного пальцев (гипестезии и парестезии, – соответственно, снижение чувствительности и ложные ощущения в виде покалывания, электротока, онемения, жжения и пр.). Утрачиваются и/или ослабляются присущие верхней конечности рефлексы. Ограничиваются или становятся невозможными определенные разгибательные и сгибательные движения в кисти, локтевом суставе, пальцах (в частности, невозможно отвести большой палец или, наоборот, подвести его к остальной группе пальцев). Если невропатия лучевого нерва длительно остается без эффективного лечения, на фоне дегенеративно-дистрофических изменений и истончения нерва может также начаться мышечная атрофия.
Поражения и повреждения лучевого нерва диагностируются клинически и рефлексологически. Из инструментальных методов наибольшее значение имеет электронейромиография (измерение проводниковых функций нерва и мышечного реагирования), а также рентгенография и МРТ – прежде всего, для установления причин поражения и в целях дифференциальной диагностики.
4. Лечение
При повреждениях лучевого нерва пострадавшую конечность иммобилизируют и ограничивают любые физические нагрузки на нее. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства, мочегонные (для снятия отечности), обезболивающие препараты, витаминные комплексы, физиотерапевтическое лечение, массаж (только по предписанию и под контролем врача!). В некоторых случаях применяется терапия гормонами, в т.ч. с инъекционным их введением в пораженную область.
При сохраняющейся компрессии нерва, неэффективности консервативного лечения, известной по срокам причине поражения (напр., недавний перелом) показана микрохирургическая операция на лучевом нерве. Если же в последующие несколько месяцев она также оказывается недостаточно эффективной в плане восстановления функциональной состоятельности конечности, осуществляется ортопедическая операция.
Невропатия лучевого нерва
Данная патология встречается чаще других поражений нервов верхней конечности. Поражение нерва вызывается рядом причин. Нерв может поражаться во время сна, в том случае, если больной спит на твердой поверхности, положив при этом руку под голову или под туловище. В основном такое поражение возникает при глубоком сне, что может быть связано с опьянением или усталостью. Так называемый «сонный» паралич. Также невропатия лучевого нерва может возникать под воздействием длительного его сдавления костылем или жгутом, в результате переломов плечевой кости. В некоторых случаях невропатия лучевого нерва может возникать вследствие неправильной техники проведения инъекции в наружную поверхность плеча, что может иметь место при аномальном расположении нерва. В достаточно редких случаях фактором, провоцирующим поражение лучевого нерва, могут быть заболевания, такие, как грипп, пневмония, сыпной тиф и т.д. или интоксикации, например, отравление алкоголем или свинцом. По своей функции лучевой нерв является смешанным. Двигательные волокна, входящие в его состав, осуществляют иннервацию мышц – разгибателей предплечья, к которым относятся трицепс, локтевая мышца, мышца кисти: лучевые разгибатели запястья (короткий и длинный), разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, супинатор. Иннервируя вышеперечисленные мышцы, нерв осуществляет следующие двигательные функции: разгибание в локтевом суставе, в лучезапястном суставе, разгибание основных фаланг пальцев, отведение большого пальца, супинация кисти. Чувствительные волокна лучевого нерва входят в состав следующих кожных нервов: задний кожный нерв плеча, нижний латеральный кожный нерв плеча, задний кожный нерв предплечья. Чувствительные волокна лучевого нерва участвуют в иннервации кожи на задней поверхности плеча и предплечья, радиальной стороны кисти, тыльной поверхности первого, второго и половины третьего пальца кисти.
Что провоцирует / Причины Невропатии лучевого нерва:
Часто нерв поражается во время сна, когда больной спит, положив руку под голову или под туловище, при очень глубоком сне, связанном часто с опьянением или в редких случаях с большой усталостью («сонный» паралич). Возможны сдавление нерва костылем («костыльный» паралич), при переломах плечевой кости, сдавлении жгутом, неправильно произведенной инъекции в наружную поверхность плеча, особенно при аномальных расположениях нерва. Реже причиной являются инфекция (сыпной тиф, грипп, пневмония и др.) и интоксикация (отравление свинцом, алкоголем). Самый частый вариант сдавления – на границе средней и нижней трети плеча у места прободения нервом латеральной межмышечной перегородки.
Симптомы Невропатии лучевого нерва:
Клиническая картина зависит от уровня поражения лучевого нерва. При поражении в подмышечной ямке я верхней трети плеча возникает паралич иннервируемых им мышц: при поднимании руки вперед кисть свисает («висячая» кисть); I палец приведен ко II пальцу; невозможны разгибание предплечья и кисти, отведение 1 пальца, наложение II пальца на соседние, супинация предплечья при разогнутой руке: ослаблено сгибание в локтевом суставе; утрачивается локтевой разгибательный рефлекс и снижается карпорадиальный; расстройство чувствительности I, II и частично III пальцев, исключая концевые фаланги, выражено нерезко, чаще в виде парестезии ползание мурашек, онемение).
При поражении лучевого нерва в средней трети плеча сохраняются разгибание предплечья, локтевой разгибательный рефлекс; отсутствует расстройство чувствительности на плече при обнаружении остальных описанных выше симптомов. При поражении нерва в нижн ей трети плеча и в верхней трети предплечья может сохраняться чувствительность на задней поверхности предплечья, выпадает функция разгибателей кисти и пальцев и нарушается чувствительность на тыле кисти. Диагностические тесты позволяют обнаружить повреждение лучевого нерва: 1) в положении стоя с опущенными руками невозможны супинация кисти и отведение I пальца; 2) невозможно одновременное прикосновение к плоскости тылом кисти и пальцами; 3) если кисть лежит на столе ладонью вниз, то не удается положить III палец на соседние пальцы; 4) при разведении пальцев (кисти прижаты друг к другу ладонными поверхностями) пальцы пораженной кисти не отводятся, а сгибаются и скользят по ладони здоровой кисти.