Что такое панкреатит у собаки
Панкреатит у собак
Заболевание, называемое панкреатитом, поражает поджелудочную железу людей, кошек и даже собак. Это заболевание не только болезненно, но и опасно для жизни.
Несмотря на серьезность панкреатита, для ветеринаров он все еще остается загадкой. Но с годами было собрано больше информации, и поэтому появилось больше мыслей о профилактике и лечении заболеваний.
Что такое панкреатит?
Поджелудочная железа находится в брюшной полости тела собаки рядом с ее животом. Это тонкий, длинный орган розоватого цвета. Обычно он помогает пищеварительному процессу, вырабатывая различные ферменты, а также гормоны, которые помогают регулировать инсулин.
Если у собаки панкреатит, эти нормальные функции могут быть нарушены, а также могут возникнуть вторичные проблемы в других частях живота.
Общие вторичные проблемы включают проблемы с желчным пузырем, печенью и кишечником из-за непосредственной близости этих органов к поджелудочной железе. Панкреатит также вызывает воспаление поджелудочной железы и очень болезненно для собак.
Как правило, панкреатит называют острым или хроническим, соответственно, это означает, что он либо возник быстро, а затем длится несколько дней, либо длится месяцы, а иногда и годы. Собаки могут страдать обоими типами панкреатита, и у одних пород вероятность его развития выше, чем у других.
Симптомы панкреатита у собак
У собак панкреатит может вызывать множество симптомов, в том числе:
Признаки
Боль в животе
Если у вашей собаки боли в животе или животе, она может скулить, выть, пытаться убежать, если вы пытаетесь поднять ее, или, кажется, не может чувствовать себя комфортно в лежачем положении.
Также может показаться, что у него сгорбленная спина. Ваш ветеринар также сможет почувствовать напряжение вашей собаки во время медицинского осмотра, если при ощупывании живота вашей собаки есть чувствительное или болезненное место.
Рвота
Собака может рвать по разным причинам, и панкреатит не исключение. Рвота может возникнуть из-за болей в животе или проблем с пищеварением, вторичных по отношению к панкреатиту.
Вялость
Так же, как когда мы плохо себя чувствуем и не очень активны, собака с панкреатитом часто бывает вялой и не хочет сильно двигаться.
Агрессия
Если у вашей собаки болезненный живот из-за панкреатита, то она может быть более агрессивной, чем обычно, из-за плохого самочувствия.
Понос
Поскольку панкреатит поражает поджелудочную железу, а поджелудочная железа играет важную роль в пищеварении, у собак с острым панкреатитом часто развивается диарея или периодические приступы, если у них хронический панкреатит.
Обезвоживание
Если собака с панкреатитом вялая, она может не захотеть пить много воды. Также может развиться диарея из-за проблем с пищеварительным трактом. Сочетание этих двух вещей может быстро привести к обезвоживанию. Обезвоживание само по себе является серьезным заболеванием, и по этой причине собаки с панкреатитом часто получают внутривенное введение жидкости.
Высокая температура
Если есть воспаление поджелудочной железы, у собаки часто бывает повышенная внутренняя температура тела, называемая лихорадкой. Вы можете легко проверить температуру тела вашей собаки дома.
Анорексия
Собака, которая плохо себя чувствует, испытывает боли в животе и рвоту, обычно не хочет много есть.
Смерть
Это, конечно, крайняя реакция на панкреатит, но если приступ острого панкреатита достаточно серьезен или симптомы панкреатита игнорируются достаточно долго, он может быть фатальным для собаки.
Причины панкреатита у собак
У людей панкреатит возникает, когда пищеварительные ферменты (амилаза, липаза, протеаза и т. Д.), Вырабатываемые поджелудочной железой, активируются раньше, чем должны. Эти ферменты обычно активируются в тонком кишечнике после того, как они выходят из поджелудочной железы через проток поджелудочной железы.
Но при панкреатите эти мощные пищеварительные ферменты активируются в поджелудочной железе. Это приводит к тому, что в тонком кишечнике переваривается сама поджелудочная железа, а не пища. Это также вызывает воспаление. Панкреатит может возникнуть при физической травме поджелудочной железы, например, у собаки, сбитой автомобилем, но иногда причина панкреатита неизвестна.
У собак часто думают, что пища с высоким содержанием жира вызывает панкреатит, но это также может возникнуть спонтанно или после приема стероидов. Мы еще многого не знаем о панкреатите.
Диагностика
Панкреатит у собак диагностирует ветеринар, наблюдая за физическими симптомами, завершая физический осмотр и выполняя некоторые лабораторные тесты.
Тесты могут включать в себя проверку количества лейкоцитов и эритроцитов вашей собаки, а также выполнение некоторых функциональных тестов органов и специального теста, называемого иммунореактивным тестом липазы поджелудочной железы (cPLI). Ваш ветеринар также может порекомендовать рентген и ультразвук.
Если у вас есть порода собак, которая предрасположена к развитию панкреатита, ваш ветеринар может поставить это заболевание выше в списке возможных заболеваний и пропустить некоторые тесты. К сожалению, к панкреатиту очень склонны миниатюрные шнауцеры, а также некоторые терьеры, пудели и кокер-спаниели.
Ветеринарное лечение необходимо, если у собаки острый панкреатит. Чтобы поджелудочная железа успокоилась и зажила, необходимо прекратить прием пероральных продуктов и начать внутривенную инфузионную терапию.
Вместе с другими лекарствами для лечения специфических симптомов вашей собаки также будут назначены антибиотики и обезболивающие. Большинство собак будут госпитализированы на несколько дней, пока проводится лечение.
По мере того, как ваша собака начинает чувствовать себя лучше и симптомы панкреатита исчезают, постепенно возвращается оральный корм, но обычно собакам, у которых когда-либо был панкреатит, рекомендуется диета с низким содержанием жиров.
Если у вашей собаки хронический панкреатит, такой как у многих шнауцеров, у нее могут быть обострения симптомов панкреатита, которые могут быть настолько серьезными, что потребуется ветеринарное вмешательство.
Эти обострения также могут потребовать симптоматического лечения в домашних условиях, такого как устранение рвоты, спринцевание жидкости и введение пероральных лекарств. Считается, что хронический панкреатит встречается гораздо чаще, чем диагностируется.
Панкреатит заразен?
Хотя никто точно не знает, почему возникает панкреатит, мы знаем, что панкреатит не является заразным заболеванием. Вам не стоит беспокоиться о том, что другое домашнее животное или вы сами заразитесь.
Как предотвратить панкреатит у собак
Панкреатит — болезненное и опасное заболевание, поэтому, если есть вещи, которые могут снизить вероятность его возникновения у вашей собаки, рекомендуется следовать этим инструкциям.
Поскольку никто не может знать, какова точная причина панкреатита у вашей собаки, ваш ветеринар будет лучшим человеком, который предложит вам, что именно нужно вашей собаке, чтобы снизить вероятность панкреатита. Некоторые общие профилактические меры включают:
Соблюдайте диету с низким содержанием жиров
Диета с высоким содержанием жиров, особенно внезапное употребление жирной пищи, может вызвать панкреатит у собак, поэтому ветеринары обычно рекомендуют обезжиренную пищу после того, как вашей собаке поставили диагноз панкреатит или если ваша собака склонна к панкреатиту.
Добавка с жирными кислотами омега-3
Как ни парадоксально звучит употребление жиров, этот конкретный тип жира, содержащийся в рыбьем жире, на самом деле помогает нормализовать уровень липидов в крови, который часто бывает высоким у собак с панкреатитом.
Накормите много маленьких порций
Кормя небольшими порциями несколько раз в течение дня, вы уменьшаете нагрузку на поджелудочную железу.
Держите вашу собаку стройной
Ожирение может способствовать развитию панкреатита, и было показано, что худые собаки в целом намного здоровее по сравнению с собаками с избыточным весом.
Если у вашей собаки хронический панкреатит, обострения обычно можно лечить дома. Следите за своей собакой, чтобы увидеть любые изменения в количестве съедаемой пищи, уровне активности и дефекации. Если ваша собака с хроническим панкреатитом начинает рвать или сутулиться, как будто у нее болит живот, вам следует немедленно обратиться к ветеринару, чтобы избежать более серьезных проблем.
Панкреатит у собак – тяжелое заболевание
Содержание
Несведующие люди считают, что желудочно-кишечный тракт у собаки устойчивее к заболеваниям, чем у человека. Это в корне неверное мнение. Панкреатит у собак, или воспаление экзокринной части поджелудочной железы, – частая патология.
Роль поджелудочной железы собаки
У псовых этот орган по форме напоминает бумеранг. Главная часть – центральный отдел, или тело железы – связан протоками и кровеносными сосудами с желудком и 12-перстной кишкой.
В среднем длина органа варьируется в пределах 20-35 см, ширина – 1,5-4,8 см, толщина – 0,3-1 см. Вес составляет 0,2-0,35% массы тела животного, но значение этого органа не такое мизерное. Железа выполняет 2 архиважные функции:
Из-за недостатка ферментов организм недополучает питательные вещества, отчего страдают остальные органы – в этом заключается опасность панкреатита.
Почему развивается панкреатит у собак
Под действием раздражающих факторов в поджелудочной железе развивается воспалительный процесс, ферменты перестают поступать в 12-перстную кишку. При этом энзимы остаются в железе и разъедают ее ткани. В результате орган постепенно разрушается, и в кровь поступают токсины, вызывая патологии в других органах. В первую очередь страдает печень, почки, центральная нервная система.
Различают 2 вида заболевания. Острый панкреатит возникает в результате воздействия внешних факторов (первичный) либо как следствие других патологий (вторичный). После устранения причин изменения в органе обратимы.
Хронический панкреатит возникает из-за отсутствия лечения на протяжении длительного времени. В тканях органа происходят необратимые изменения: некроз, фиброз, дистрофия и пр.
Врожденные аномалии железы
Отравления токсичными соединениями
Инфекционные болезни (чумка, лептоспироз, энтерит)
Корма с консервантами и другими химическими добавками
Хирургические операции на ЖКТ
Патологии печени и желчного пузыря
Резкое изменение рациона
Возраст старше 7 лет
Некоторые медицинские препараты (тетрациклины, сульфаниламиды, фуросемид и др.)
Нарушение обмена жиров, гиперкальциемия, рефлюкс желчи, закупорка протоков.
Генетическая предрасположенность и породная принадлежность – еще 1 фактор. По некоторым исследованиям, чаще болеют метисы и представители маленьких и средних пород.
Несмотря на внушительный перечень провоцирующих факторов, на практике этиология заболевания чаще остается невыясненной, поэтому панкреатин получает приставку «идиопатический».
Клиническая картина
Симптомы патологии носят неспецифический характер. Для острого панкреатита характерны такие признаки:
При хронической форме на первом месте стоят расстройства ЖКТ, тогда как боли в животе наблюдаются редко. Характерна также медлительность, усталость, сонливость, дрожание конечностей. Брюшная стенка напряжена. Фекалии приобретают зловонный запах, в них содержатся остатки непереваренной пищи, слизь. Питомец теряет в весе, даже если аппетит сохраняется. Хронический панкреатит часто протекает бессимптомно, и когда признаки патологии становятся явными, помочь животному уже бывает невозможно.
Первое, что указывает на панкреатит, это поведение и темперамент питомца: жизнерадостность сменяется апатией, подвижность – вялостью, здоровый аппетит – безразличием к еде.
Во время прогулок пес избегает резких движений, бегу предпочитает спокойную ходьбу. Питомец бесцельно слоняется по квартире, пытаясь найти место, где ему было бы комфортно.
Диагностика
Патология диагностируется сложно из-за изогнутой формы органа. В домашних условиях диагноз поставить невозможно. При первых признаках нарушения пищеварения, сопровождающихся изменением поведения, нужно незамедлительно обращаться к ветеринару. Хозяина также должна насторожить болезненная, иногда с воем, реакция пса при легком надавливании на живот в области подреберья. Нельзя надеяться, что состояние собаки улучшиться само по себе, как это случается при хроническом воспалении, когда приступы обострения чередуются с периодами ремиссии. Позднее обращение к врачу часто заканчивается гибелью животного.
Панкреатит – это тайный убийца, которого чаще обнаруживают, когда уже нарушена работа других внутренних органов. Владельцы собак часто обращаются за профессиональной помощью, когда патология в запущенном состоянии или приняла хроническое течение.
Для постановки диагноза проводятся исследования кала, мочи, анализы крови: общий, биохимический и электролитного баланса. Для оценки состояния железистых тканей назначаются следующие инструментальные исследования:
УЗИ – самое результативное обследование, с помощью которого заболевание выявляется в 70% случаев. КТ менее продуктивная процедура, поэтому псам не назначается, учитывая, что пациента нужно вводить в медикаментозный сон.
Не всегда у собак наблюдаются абдоминальные боли или кишечные расстройства, поэтому при постановке диагноза анамнез и осмотр животного сопоставляется с результатами лабораторных и инструментальных исследований. Статистика вскрытий показывает, что собаки болеют хроническим панкреатитом чаще, чем ставится диагноз.
Всесторонне обследование требуется не только для постановки диагноза, но и чтобы исключить другие заболевания со сходными симптомами: холецистит, непроходимость кишечника, язвенная болезнь, онкология.
Лечение панкреатита
Лечение начинается с 1-2-суточного голодания, чтобы купировать приступы боли и дать отдых железе от выработки энзимов. Медикаментозная терапия подбирается врачом отдельно для каждого четвероногого пациента. В зависимости от состояния больного, назначаются такие группы лекарственных препаратов:
В тяжелых случаях ставят внутривенные капельницы для восстановления водно-электролитного баланса, делают переливание крови. При недостаточной выработке панкреатического секрета используются препараты с ферментами, улучшающие пищеварение. Чтобы остановить переваривание железистой ткани собственными энзимами, назначаются антиферментные препараты, которые оказывают и противовоспалительное действие.
При лечении острого панкреатита ставится цель устранить причину, вызвавшую заболевание. При хроническом течении возможны осложнения: некроз, абсцесс, обструкция протоков, изъязвление, новообразования. В 80% случаев они приводят к летальному исходу. Для спасения животного требуется оперативное лечение.
Кроме терапии важны диета и дозирование физических нагрузок.
Питание при панкреатите
После 1-2-дневного голодания кормление ограничивается, чтобы не перегрузить пищеварительную систему. Питание в первые дни – легкие супы и каши на воде. Разрешается использовать такие крупы: гречневую, овсяную, манную, нешлифованный рис, полезна тыква. С 3-го дня вводят обезжиренные кисломолочные продукты, варят каши на молоке. Благотворно действует на пищеварение специальный гранулированный корм, предназначенный при заболеваниях ЖКТ.
Запрещено кормление бобовыми, пшенной, кукурузной, ячневой кашами. Нельзя вводить в рацион:
В период лечения и восстановления собаку нельзя перекармливать, поэтому еду дают малыми порциями 5-6 раз в день. Указанный рацион назначается пожизненно, если заболевание перешло в хроническую форму.
Профилактика
Основная профилактика заболеваний органов ЖКТ – правильное питание, сбалансированное по жирам и углеводам. Баловать собаку консервами или лакомствами со стола хозяев – только вредить ее здоровью. Дешевые сухие корма в будущем также аукнутся нарушениями пищеварения.
Мясо составляет до 40% рациона. Рекомендуемые сорта – говядина, крольчатина, утка, курица, но только если на нее нет аллергии, полезны субпродукты. На форумах собаководов приводятся противоречивые мнения по вопросу – сырые или вареные животные протеины нужны собаке. Ответ один: желудок псовых приспособлен для переваривания сырого мяса. Опытные собаководы с целью обеззараживания продукта предварительно его замораживают на 2-3 дня.
Физические нагрузки ограничивают только при обострении панкреатита. Здоровые собаки должны много двигаться, чтобы не возникло ожирение – прямой путь к воспалению поджелудочной железы.
Панкреатит у собак, симптомы и лечение
Наши меньшие друзья страдают от таких же воспалительных процессов в организме, что и люди. Одно из них – это панкреатит. Что же это за заболевание такое, по каким симптомам его можно распознать и, главное, какое лечение панкреатита у собак даст положительный результат?
Определение заболевания
Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, в результате чего железа перестает работать нормально. После нарушения функций наступают проблемы с пищеварением.
Однако опасность кроется не только в воспалительном процессе, но и в том, что прекращают выделять пищеварительные ферменты в просвет двенадцатиперстной кишки, переваривание корма затрудняется. В результате непереваренные остатки пищи продвигаются по кишечнику, питательные вещества не всасываются.
А вот сама железа под действием вырабатываемых, но выделяемых ферментов начинается самоперевариваться и разрушаться.
Но самое опасное в панкреатите – это развитие сахарного диабета, а также поражение других внутренних органов из-за выделяющихся токсинов вследствие разрушения поджелудочной железы. Однако это длительный процесс, внимательный владелец замечает симптомы у своей собаки панкреатита. Почему же развивается данное заболевание?
Причины панкреатита
Следует понимать, зачем нужна поджелудочная железа у собаки. Это железа внутренней секреции, которая «производит» и выделяет ферменты, помогающие расщепить и качественнее расщепить сырое мясо.
Изначально собака – это хищник, который долгие тысячелетия питалась сырой дичью, поэтому процесс переваривания именно такого (термически необработанного) мяса совершенствовался. Сейчас же одомашненные псы едят сухие корма, консервы и паштеты, поэтому вырабатываемое количество ферментов полностью не «используются». И как писалось выше, эти энзимы разрушают саму поджелудочную, раздражают, приводя к ее воспалению.
Вот основные причины развития панкреатита:
Виды панкреатита
Воспаление классифицируется по течению – острое или хроническое.
А также бывает первичный и вторичный панкреатит. Первичный – это когда воспаление является основным заболеванием. Вторичный же развивается как последствие иного заболевания, и панкреатит уже симптомом. Чаще всего вторичный развивается на фоне инфекционного заболевания или воспалительного процесса в ЖКТ.
Симптомы
Осложнения
В запущенных случаях у собаки может развиться некроз поджелудочной железы, что может привести к перитониту. Без хирургического вмешательства животное может погибнуть.
Иногда все же бывает сепсис (заражение крови). В некоторых случаях отмечается перетяжка ходов для желчи.
При хроническом панкреатите у собаки может возникнуть сахарный диабет.
Лечение собаки
Лечение панкреатита у собаки начинается после подтверждения диагноза с обязательным выяснением причины. В противном случае устранить заболевание невозможно: оно будет постоянно возвращаться и обостряться, тем самым «убивая» поджелудочную железу.
Терапия проводится амбулаторно (дома у владельца). Крайне редко требуется хирургическое вмешательство либо же лечение в стационаре больного животного.
Питание собаки при панкреатите
Обязательно изменяется рацион. Он должен быть богат витаминами и микроэлементами, быть легко усваиваемым. Если ваш питомец кушает сухие корма, то отдавайте предпочтение тем, которые предназначены именно для кормления собак с больной поджелудочной или органами ЖКТ. Кормить придется часто, однако очень маленькими порциями (так называемое дробное питание).
Из продуктов предпочтительно давать нежирный йогурт либо же творожок (без каких-либо добавок, ароматизаторов и красителей), белое мясо (варенное). Спустя несколько дней с начала лечения, если наступило облегчение, можно добавлять немножко вареного риса или овсянки.
Панкреатит у собак
Анамнез и физикальное обследование полезны для диагностики панкреатита, но не настолько, как нам бы этого хотелось. Известно, что панкреатит часто встречается у шнауцеров и йоркширских терьеров, однако у этих пород возникает много других болезней, вызывающих рвоту, а панкреатит можно обнаружить у собак любых пород. Считается, что в классическом случае панкреатит у собак впервые проявляется острой рвотой и анорексией. Часто имеется боль в животе, но во время физикального обследования ее легко пропустить, изредка наблюдается повышение температуры тела. Однако в последнее время мы встречаем все больше и больше «атипичных» случаев – до такой степени, что многие ветеринарные врачи в шутку говорят, что уже не знают, каким является «типичный» случай панкреатита у собак. В частности, речь идет о случаях тяжелого заболевания, которое впервые проявляется в форме шока из-за синдрома системного воспалительного ответа (его обычно называли септическим шоком, пока не было обнаружено возникновение данного явления при любой причине массивного воспаления); такие пациенты могут внезапно погибнуть. Мы также встречаем все больше собак с острым панкреатитом, впервые проявляющимся как острый септический живот. У некоторых из них имеются значительные скопления жидкости в брюшной полости. Если острый панкреатит связан с карциномой поджелудочной железы или вызван ею (редко), то вы можете также увидеть собаку с распространенным некрозом подкожной жировой клетчатки, вызывающим стерильные абсцессы, которые обычно болезненны и вызывают изменение цвета кожи. Большинство случаев панкреатита у собак связано с потреблением жира или с липемией, являющейся следствием диабетического кетоацидоза. Травма и лекарственные препараты также могут вызвать панкреатит у собак. Лекарственными препаратами, предположительно вызывающими панкреатит у людей и животных, являются азатиоприн, сульфонамиды, тетрациклин и бромид калия.
Клинический анализ крови часто демонстрирует воспалительную лейкограмму, однако, во-первых, это относительно неспецифический результат, который может быть обусловлен различными проблемами, и, во-вторых, не у всех животных с острым панкреатитом имеется выраженный лейкоцитоз. Дегенеративные сдвиги влево и значительную токсичность циркулирующих лейкоцитов можно обнаружить, если у пациента имеется синдром системного воспалительного ответа. Сходным образом тромбоцитопения, обусловленная ДВС-синдромом, нередко встречается у пациентов с тяжелыми поражениями. Однако у некоторых животных с клинически тяжелым панкреатитом лейкограммы абсолютно нормальные.
Биохимические параметры сыворотки не настолько полезны, как нам хотелось бы. Следует отметить, что на момент данной публикации не существует легкодоступного биохимического анализа, который давал бы хорошие положительные или отрицательные прогностические значения. Анализы активности липазы и амилазы в сыворотке малочувствительны (примерно по 50% на каждый из них, и это по самым оптимистическим оценкам) и неспецифичны для панкреатита, по-видимому, их и не следует проводить. У собак с острым панкреатитом и даже с абсцессами поджелудочной железы активность липазы в сыворотке остается нормальной. Мы также выявили собак с резко повышенной активностью липазы в сыворотке, у которых имелись инородные тела или гастрит, но не было явных признаков острого панкреатита. Липаза продуцируется слизистой оболочкой желудка собак, что объясняет непосредственное влияние воспаления или повреждения желудка на избыточную активность липазы в сыворотке. Анализ на трипсиноподобную иммунореактивность (TLI) немного более специфичен, чем анализы на амилазу и липазу, но все еще остается малочувствительным тестом (примерно 35%), поэтому он дает очень плохие прогностические значения. В нашей практике встречалось множество случаев панкреатита у собак, значения TLI в сыворотке у которых были нормальными.
Анализ на иммунореактивную панкреатическую липазу собак (т.е. cPLI или Spec cPL), по-видимому, является наиболее чувствительным (примерно 80-85%) из имеющихся тестов на панкреатит. Этот тест дает мало ложноотрицательных результатов и явно гораздо более чувствителен, чем все остальные доступные анализы крови. Реальный вопрос состоит в том, насколько он специфичен для клинически значимого заболевания, а именно для поражений поджелудочной железы, вызывающих клинические проявления заболевания, в отличие от микроскопических повреждений, которые клинически не проявляются. Основным преимуществом при отрицательном анализе на cPLI является наименьшая вероятность того, что реальной проблемой является панкреатит, поэтому в данном случае следует очень тщательно заняться выявлением у собаки экстрапанкреатического заболевания.
Обзорные рентгеновские снимки брюшной полости помогают исключить другие заболевания, которые могут имитировать острый панкреатит. Так, отсутствие признаков другого абдоминального заболевания (например, инородного тела) исключает непроходимость и сокращает перечень дифференциальных диагнозов. Иногда обнаруживаются рентгенографические признаки, специфически подтверждающие наличие острого панкреатита: раздутая петля (т.е. расширенный, заполненный воздухом сегмент) нисходящей части двенадцатиперстной кишки, отсутствие четко выраженной серозной оболочки в правом верхнем квадранте брюшной полости, латеральное смещение нисходящей части двенадцатиперстной кишки в вентродорсальной проекции, объемное образование, расположенное медиально относительно нисходящей двенадцатиперстной кишки (в вентродорсальной проекции) и/или объемное образование, располагающееся сразу же за печенью и немного ниже пилоруса (в латеральной проекции). Эти результаты значимы только в том случае, если они получены; у многих собак и кошек с острым панкреатитом эти рентгенографические признаки отсутствуют. По-видимому, наибольшее значение рентгенограмм брюшной полости состоит в том, что они помогают исключить другие заболевания, которые могут вызывать симптомы, сходные с симптомами панкреатита.
Ультрасонография брюшной полости часто выявляет аномалии, свидетельствующие о панкреатите или сопутствующие ему, а также исключает другие потенциальные причины рвоты и болей в животе у пациентов. В зависимости от опыта ультрасонографиста, чувствительность этого метода при выявлении панкреатита у собак составляет примерно 40-70%. Иногда в области поджелудочной железы может быть обнаружена вызванная панкреатитом гипоэхогенность, которая окружена гиперэхогенным жиром. В других случаях выявляют заметно утолщенную поджелудочную железу. Оба результата являются специфическими признаками панкреатита. Признаки обструкции внепеченочных желчных путей, т.е. расширенных желчных путей без увеличения желчного пузыря, также с высокой вероятностью свидетельствуют о панкреатите. Изредка мы обнаруживаем расширенные желчные пути вследствие воспалительного заболевания желчных путей, но эта причина встречается гораздо реже, чем обструкция желчных путей. Всех собак с обструкцией внепеченочных желчных путей, а также рвотой или анорексией следует считать имеющими панкреатит до тех пор, пока не будет точно доказано иное. Важно отметить, что ультрасонографическое изображение поджелудочной железы может резко измениться за несколько часов, так что повторное проведение ультрасонографии брюшной полости в тот же день возможно в случае, если при первом исследовании не было обнаружено признаков панкреатита, но подозрение на наличие данного заболевания сохраняется. Ультрасонография (при условии, что ее проводит опытный специалист) в настоящее время, по-видимому, является самым быстрым тестом с хорошей специфичностью для выявления панкреатита у собак (но не обязательно у кошек). Однако ультрасонография не идеальна: у нескольких наших пациентов с очень тяжелым панкреатитом не было выявлено ультрасонографических признаков заболевания. В настоящее время комбинация ультрасонографии брюшной полости и cPLI представляется наилучшим способом диагностики панкреатита у собак. Ультразвуковое исследование дает быстрый ответ, а невозможность обнаружить панкреатит с помощью ультразвука является хорошим основанием для проведения cPLI.
Абсцессы поджелудочной железы у собак (в отличие от кошек) всегда стерильны. Течение болезни у таких собак обычно является в большей мере хроническим и вялотекущим (например, рвота в течение месяца или дольше, небольшое снижение аппетита), чем у большинства собак с острым панкреатитом. В нашей практике встречались даже собаки, у которых абсцессы были абсолютно бессимптомными. Боли в животе могут иметься или отсутствовать. Результаты клинического анализа крови и биохимического анализа сыворотки непредсказуемы. Для постановки диагноза необходимо ультразвуковое исследование. Лечение может осуществляться посредством хирургической марсупиализации или чрескожного дренажа под контролем УЗИ.
На самом деле, никто не знает, что эффективно и что неэффективно при панкреатите у собак. Известно, что на момент данной публикации не существует ни одного хорошо спланированного проспективного стратифицированного исследования лечения панкреатита, выполненного на большом количестве пациентов, поэтому мы излагаем наше мнение на данный момент времени.
Принцип «Nil Per Os» (NPO), что буквально переводится с латинского как «ничего не давать через рот», в течение многих лет был классическим принципом лечения панкреатита. Хотя люди, больные панкреатитом, начинают принимать пищу раньше, чем мы начинаем кормить собак, необходимо помнить, что панкреатит у людей не связан с пищевым жиром и возникает из-за алкоголя, травмы, камней в желчном пузыре и мультиорганной недостаточности (MOF). Панкреатит у собак, напротив, связан с пищевым жиром, а также с хирургической травмой, если во время операции в области поджелудочной железы была использована неправильная техника ее проведения. Предварительные результаты исследования, проведенного в Австралии, показывают, что предпочтительно кормить собак с панкреатитом перорально, даже если у них продолжается рвота. Основываясь на результатах данной работы представляется целесообразным кормить собак с панкреатитом, но я рекомендую, чтобы корм содержал как можно меньше жира, и, если кормление сопровождается ухудшением общего состояния или усилением рвоты, следует прекратить его, перейдя на питание через еюностому. Начинать следует с небольших количеств корма, чтобы убедиться в том, что организм пациента способен удерживать пищу.
Жидкостная терапия критична, однако подкожное введение жидкостей явно проигрывает внутривенному введению во всех случаях, исключающих легкую форму болезни у животных. Внутривенного введения жидкостей наряду с NPO часто бывает достаточно даже для собак, у которых панкреатическая гранулема временно заблокировала общий желчный проток. Адекватное кровообращение в поджелудочной железе, по-видимому, имеет решающее значение для восстановления ее поврежденной ткани, поэтому лучше дать пациенту немного больше жидкости (чем необходимо), кроме тех случаев, когда у него имеется застойная сердечная недостаточность или олигурическая почечная недостаточность. Органы брюшной полости не являются «первыми в очереди» на получение крови, если пациент дегидратирован (таковыми являются большинство собак, попадающих в нашу клинику). У собак с ожирением и избыточным весом, как правило, являющимися следствием панкреатита, при дегидратации не обязательно снижен тургор кожи. Сходным образом у животных, испытывающих тошноту, вопреки ожиданиям саливация может быть достаточной для поддержания влажности слизистых оболочек ротовой полости даже при дегидратации. Если собака не ест и не пьет и у нее имеется рвота, то дегидратация присутствует независимо от того, насколько хорошо гидратированной она выглядит при физикальном. Единственное, о чем необходимо знать: если вы введете слишком много кристаллоидов и снизите концентрацию белков в сыворотке, то это может принести вред.
У таких пациентов следует контролировать концентрацию альбумина в сыворотке во время жидкостной терапии. Если концентрация альбумина существенно снижается, то снижается и онкотическое давление плазмы, что уменьшает эффективность перфузии на уровне капилляров. Поскольку перфузия критична при лечении собак с панкреатитом, следует знать, не упала ли концентрация альбумина в сыворотке ниже 2,0 г/дл. Наиболее частой ошибкой является введение слишком малого количества плазмы с целью значительного повышения концентрации альбумина в плазме. Помните, что половина введенного вами альбумина не останется внутри сосудов, а уйдет в экстраваскулярное пространство. Если вы собираетесь потратить деньги на введение плазмы, то после данной процедуры вы должны контролировать концентрацию альбумина в сыворотке, чтобы убедиться в том, что вы существенно повлияли на ее значения. Гетакрахмал может быть полезным, поскольку он повысит онкотическое давление плазмы крови и будет способствовать микроциркуляции у пациентов с гипопротеинемией.
Введение плазмы может быть более эффективным, чем введение гетакрахмала, поскольку плазма также восстанавливает циркулирующие ингибиторы протеазы и восполняет запасы антитромбина III (AT III), обеспечивающего лечение ДВС-синдрома. Однако это ВЕСЬМА спорный момент, поскольку в одном из ретроспективных исследований было установлено, что переливание плазмы не помогает в лечении собак с панкреатитом. Однако этому исследованию присущи проблемы, характерные для всех ретроспективных исследований.
Энтеральное питание имеет преимущества перед парентеральным питанием: оно проще, дешевле и менее опасно. В частности, при постановке диагноза «панкреатит» следует решить, нужно ли проводить диагностическую лапаротомию, поскольку в этот момент можно поставить еюностомическую трубку. В качестве альтернативного варианта можно рассмотреть постановку еюностомической трубки при лапароскопии через гастростомическую трубку и через нос (назоеюностомия). Наконец, мы используем вариант размещения назоеюностомических трубок в процессе эндоскопии. Обеспечение достаточного питания является очень важным фактором, особенно в случаях, требующих длительного лечения.
Противорвотные препараты полезны для пациентов, тошнота которых очень сильно влияет на их самочувствие. Я предпочитаю использовать данные препараты только в течение коротких периодов времени, чтобы отслеживать улучшение состояния пациента до того момента, когда противорвотные препараты ему будут уже не нужны. Однако, если у пациента возникает рвота несколько раз в день или он чувствует себя очень плохо из-за тошноты, то очень полезным может быть использование маропитанта (1 мг/кг подкожно). Также могут быть эффективными доласетрон (0,3-1,0 мг/кг 1 раз в день) и ондансетрон (0,25 мг/кг 1 раз в день).
Антагонисты H-2 рецепторов или ингибиторы протонной помпы можно использовать для лечения диспепсии: у большинства пациентов с панкреатитом довольно часто встречаются изъязвления и эрозии. Эти лекарственные средства как правило повышают эффективность противорвотных препаратов. Я предпочитаю пантопразол (1 мг/кг, внутривенно, 1 раз в день).
Антибиотики используют для предотвращения инфекции воспаленной поджелудочной железы которая считается «благодатной почвой» для инфекции, однако существует минимум доказательств того, что инфекция имеет какое-либо значение при панкреатите. Антибиотики не вредят таким пациентам, но их польза весьма спорна. Иначе обстоит дело у собак с синдромом системного воспалительного ответа (SIRS, или так называемый «септический шок»), обусловленным панкреатитом. У любой собаки с SIRS, вызванным любой причиной, риск инфекции повышен из-за тяжелого нарушения мезентериального кровообращения.
Применение кортикостероидов для лечения панкреатита ОЧЕНЬ противоречиво. Во-первых, хотя они повышают активность амилазы и липазы в сыворотке, эти ферменты не являются причиной панкреатита. Возможно, кортикостероиды могут быть полезными для лечения пациентов с синдромом системного воспалительного ответа, вызванным панкреатитом. В настоящее время есть данные, демонстрирующие целесообразность назначения физиологических доз кортикостероидов, поскольку по меньшей мере у некоторых собак с SIRS имеется относительный гипоадренализм. Это противоречивое утверждение. Если рассматривать возможность лечения панкреатита стероидами, то, по-видимому, этот вариант скорее подойдет для тяжелобольных собак, которые не отвечают на жидкостную терапию. При лечении пациента стероидами следует уведомить его владельца о неизвестной природе данной терапии. Вопрос заключается в том, могут ли стероиды быть полезными при лечении воспаления, обнаруживаемого при тяжелом панкреатите. В настоящее время имеется минимальное количество доказательств того, что противовоспалительные дозы стероидов могут быть полезными для некоторых пациентов. По крайней мере, стероиды не причинят явного вреда пациенту, и ему станет лучше (либо благодаря стероидам, либо независимо от них).
Анальгетики могут быть очень полезными для животных со значительными болями в брюшной полости. В очень тяжелых случаях весьма эффективной является инфузия фентанила с постоянной скоростью. В исключительных случаях наилучшее обезболивание обеспечивает также инфузия лидокаина и кетамина. В менее тяжелых случаях вместо этого может быть использован бупренорфин, даваемый по мере необходимости.