Что такое пальцевое бужирование
Эндоскопическое бужирование
Эндоскопическое бужирование – это малоинвазивное вмешательство, нацеленное на увеличение просвета анастомоза или полого органа (желудка, пищевода, толстой кишки, желчных протоков) для восстановления его проходимости. Предполагает введение в суженный участок специального инструмента – бужа. При восстановлении просвета толстой кишки, желчных протоков, пищевода и желудка процесс бужирования отличается высокой безопасностью, поскольку врач идеально контролирует процесс благодаря высокоточной оптике современного японского эндоскопа.
Эндоскопическое бужирование пищевода, желудка, других полых органов и анастомозов проходит с минимальным дискомфортом. Процедура демонстрирует длительный терапевтический эффект.
Бужирование в «СМ-Клиника» – это:
Цель бужирования
Главная цель эндоскопического лечебного бужирования – восстановление нормального просвета полых органов и анастомозов.
Процедура позволяет вернуть возможность самостоятельного питания пациентам с серьёзными стенозами, а также устранить риск развития кишечной непроходимости.
В онкологии бужирование пищевода является частью комплексной терапии опухолевых стенозов. Процедура позволяет временно расширить просвет в области увеличивающегося новообразования перед выполнением брахитерапии и установкой стента.
Показания к бужированию
Расширение просвета анастомозов и полых органов (желчных протоков, толстой кишки, желудка, пищевода) методом бужирования обычно проводится в случае обнаружения послеожоговых и пептических стриктур, нарушения проходимости на фоне ахалазии кардии, прогрессирующих опухолях.
Бужирование показано при:
Порядок выполнения бужирования
В «СМ-Клиника» бужирование проводится с эндоскопическим доступом. Перед процедурой, которая длится около 40 минут, пациента погружают в медикаментозный сон.
Бужирование органов ЖКТ выполняется в несколько этапов:
Завершение процедуры. Сформировав просвет необходимого диаметра, врач извлекает эндоскоп и приводит пациента в чувство.
Процедура бужирования, как правило, повторяется несколько раз. Количество вмешательств зависит от типа и степени стеноза.
Подготовка к бужированию
Эндоскопическое желудочно-кишечное бужирование проводится натощак. Пациентам необходимо отказаться от приёма пищи за 8-12 часов и от употребления воды за 4-6 часов до процедуры. Вопрос отмены антикоагулянтов необходимо обсудить с лечащим врачом.
Перед бужированием анального канала и нижних отделов ЖКТ в вечер перед процедурой необходимо провести очистку кишечника. Для этого может быть использована медицинская клизма или слабительные средства. В последнем случае следует проконсультироваться с врачом.
Если необходимо срочно очистить пищевод, кишечник или желудок (экстренное бужирование), врачами «СМ-Клиника» проводится зондовое опорожнение.
Процедура бужирования во сне
Пациенты «СМ-Клиника» могут воспользоваться уникальной возможностью – пройти бужирование в состоянии медикаментозного сна. Данный подход активно используется передовыми клиниками Европы, где регулярно стажируются наши врачи. Его суть заключается в том, что во время операции пациент находится в полном покое и не испытывает дискомфорта, а врач может полностью сосредоточиться на выполнении процедуры.
Медикаментозный сон предполагает использование безопасных седативных препаратов, которые имеют минимальный список противопоказаний и достаточно легко переносятся организмом. Вмешательство проходит под контролем врача-анестезиолога. Он индивидуально подбирает препараты и дозировку для каждого пациента.
Что такое пальцевое бужирование
Очень важно, чтобы каждый пациент выписываясь из стационара после операции,научился ухаживать за стомой и следить за ее состоянием. В частности, следить следует за видоизменением стомы, не допуская ее сужения (стеноза). Для того чтобы не довести стому до состояния стеноза, необходимо в домашних условиях проводить бужирование.
Что такое бужирование?
Это механическое расширение и растягивание отверстия стомы, которое пациент может проделывать как самостоятельно, так и с помощью родственников (либо специалистов в стенах стационара). Техника бужирования очень проста.
На кисть руки надевается тонкая медицинская резиновая перчатка, продающаяся в любой аптеке. Один из пальцев (начинать можно с мизинца) обильно смазывается вазелином и вводится в стому на глубину 3 4 см, при этом им производятся вращательные движения, а также движения вверх вниз.
Продолжительность и частота проведения процедуры зависит от состояния стомы. Чтобы обучиться технике проведения «пальцевого бужирования», целесообразно обратиться за консультацией к стоматерапевту центра реабилитации. Пальцевое бужирование, не являясь сложной процедурой, часто вызывает у пациентов психологический страх, вследствие опасений «повредить кишку».
Этот страх понятен, поэтому первое бужирование необходимо проводить под контролем опытного специалиста. Стоматерапевт в доступной форме объяснит вам необоснованность ваших страхов. Во первых, слизистая стомы не имеет нервных окончаний, следовательно, с ее стороны болевых ощущений пациент испытывать не может.
Если же кожа заросла настолько, что растягивается болезненно и с трудом – это повод к оперативному вмешательству (реконструкции стомы). Не стоит также опасаться появления небольшого кровотечения в процессе бужирования.
Это нормальная реакция слизистой оболочки на травму и она не является противопоказанием к проведению данной процедуры. Более того, это говорит о том, что пациент «не халтурит», а совершенно верно проводит бужирование. Еще раз хочется обратить ваше внимание на то, что палец должен входить беспрепятственно и относительно безболезненно. Если палец вводится с трудом, эту процедуру следует повторять чаще, вплоть до ежедневного проведения.
В том же случае, если палец (даже мизинец) в стому ввести не удается, следует срочно обратиться к вашему стоматерапевту (либо к хирургу). Помните, что успех послеоперационного периода во многом зависит не только от профессионализма врачей, но и от вас самих.
Э. В. Балобина, стоматерапевт отделения реабилитации
Анальные стриктуры, лечение, операция. Рубцовые стриктуры анального канала
Стриктура анального канала (сужение заднего прохода, стеноз) представляет собой
врожденную или приобретенную патологию, для которой характерно локальное либо
повсеместное уменьшение просвета прямой кишки. Это происходит вследствие образования
рубцов в анальном канале. Несмотря на то, что заболевание встречается нечасто, оно крайне
негативно влияет на качество жизни больного. Поэтому в проктологии стриктуры анального
отверстия считаются серьезным осложнением. Сокращение диаметра анального кольца,
сужение канала на всей протяженности мешают нормальной эвакуаторной способности. Для
того, чтобы хоть как-то облегчить прохождение каловых масс, пациенту приходится
подключать слабительные препараты, злоупотреблять очистительными процедурами.
Приобретенный стеноз анального канала является последствием замещения эпителия рубцовой
тканью. В 90% случаев анальный рубец формируется в течение 1-3 месяцев после
проведенной проктологической операции. Чаще всего это осложнение после
геморроидэктомии, удаления остроконечных кондилом заднего прохода, хирургического
вмешательства по поводу хронического парапроктита. Очень часто формируется рубец после
иссечения анальной трещины.
В ходе таких операций иссекается значительное количество эпителиальной ткани. С учетом
индивидуальной способности организма к регенерации спустя некоторое время происходит
образование рубцовых структур. Иногда рубцы анального отверстия формируются после
неудачных операций, проводимых с нарушением протокола. Возможно также травматическое
происхождение рубцов, например, после осложненных родов с разрывами.
Симптомы
Жалобы пациентов в основном связаны со следующими симптомами:
Особенно болезненны и опасны прогрессирующие анальные стриктуры, когда очень медленно
заживляются послеоперационные раны. Пациента постоянно мучают интенсивные боли во
время испражнения и какое-то время после.
Диагностика
Общение пациента с врачом начинается со сбора информации. Кроме особенностей
симптоматики выясняется, не появился ли грубый рубец после анальной трещины и
операции по ее иссечению. Проктолог проводит ректальное исследование пациента, оценивая
функциональность сфинктера, степень стеноза, протяженность патологии. Также он
осматривает состояние кишечной стенки, проверяет растяжимость и эластичность, а также нет
ли инфильтрации и изъязвления. Чтобы получить более детализированную картину, может
быть показана ректороманоскопия. Дополнительно во время проведения процедуры отбирается
материал для гистологического анализа.
Степень развития стриктур анального канала выявляется исключительно на осмотре у
проктолога, самодиагностикой лучше не заниматься. Стеноз заднего прохода
классифицируется с точки зрения выраженности патологического явления:
Также врач определяет локализацию патологии. Анальная стриктура может быть:
Лечение патологического анального рубца после операций
Современная колопроктология применяет в излечении анальных рубцов два альтернативных
подхода: консервативный и хирургический (оперативный).
Лечение анальных стриктур без операции
Консервативный метод применяют при легкой и средней тяжести сужения анального канала.
Пациенту назначаются:
Бужирование — что это за процедура
Буж — это инструмент для плавного расширения стенок прямой кишки. Вовремя
манипуляций пациент лежит в комфортном положении, применяется качественная местная
анестезия. Врач вводит пневмобуж (расширитель) необходимого размера, нагнетает в него
воздух и оставляет в анальном канале на 30 минут. Затем буж аккуратно извлекается.
Процедура проводится опытным специалистом, не допускающим травматизации стенок
слизистой. Для расширения анального канала требуется несколько сеансов, при этом в каждом
последующем берется буж большего диаметра.
Оперативное лечение
При обширном сужении консервативное лечение не дает результата. Тогда пациенту
назначается операция. Хирургическое вмешательство предполагает рассечение, иссечение
рубцовой структуры либо резекцию части прямой кишки. Успешно применяется операция по
методу Пикуса, когда стриктура иссекается, а круговая мышца остается незатронутой. При
декомпенсированном стенозе, когда присутствуют сильное воспаление и недержание
содержимого толстого кишечника, может потребоваться двухэтапная операция.
Когда назначают операцию на рубце после анальной трещины
Восстановительный период в рамках оперативного лечения анальной трещины может быть
разным. Поэтому не следует оперировать по поводу стеноза прямой кишки сразу после первой
операции. Нужно подождать завершения всех регенеративных процессов. По мнению
специалистов-проктологов, между операциями должно пройти не менее 3-х месяцев, чтобы
можно было судить о наличии сформированного рубца и по максимуму применить в этот
период консервативную терапию. Грамотное лечение может дать положительный отклик по
части размягчения ткани и восстановления функций. Если же процесс сужения анального
канала завершился, то это необратимо. Поэтому при наличии показаний необходима операция,
но грамотно спланированная и подготовленная.
Прогноз
Лечение рубцов при анальной трещине, парапроктите, запущенном геморрое дает
достаточно благоприятный прогноз. По данным проктологических отчетов, у 9 из 10 пациентов
со временем наступает полное выздоровление на фоне условного восстановления эвакуаторной
функции кишечника. Гораздо сложнее обстоит ситуация со стенозами, которые
характеризуются недержанием и обширным воспалением. В таких случаях требуется
несколько операционных этапов в сочетании с интенсивным и грамотно подобранным
консервативным лечением.
Лечение анальных рубцов после операции в Ростове-на-Дону
Умеренные стриктуры анального отверстия хорошо поддаются консервативному лечению,
но это не значит, что можно заниматься самолечением. Пока вы ставите эксперименты с
ванночками, мазями и припарками, в глубинах прямой кишки может развиваться серьезная
патология. Если ее не выявить вовремя, потом придется соглашаться на операцию. Если
сужение заднего прохода существенное (суб- и декомпенсированный стеноз), то без хирурга не
обойтись. На сегодняшний стоит признать, что проблема стеноза анального канала и
формирования рубцовых структур принадлежит издержкам хирургии. Причем не обязательно
речь идет о врачебной ошибке. Зачастую сами пациенты испытывают сложности с
прохождением послеоперационного периода.
Грубый рубец, провоцирующий сильную боль при каждом походе в туалет, является
однозначным поводом для хирургии. Если у вас была операция по иссечению анальной
трещины и рубец вас постоянно беспокоит (зуд, ощущение инородного тела в прямой кишке,
боль), запишитесь на диагностику к хорошему врачу-проктологу, одному из лучших
специалистов-практиков в Ростове-на-Дону Аркадию Амбарцумовичу Толохяну. Доктор
аккуратно проведет осмотр, оценит масштаб проблемы, локализацию рубца в анальном
канале, проверит нет ли сопутствующих патологических изменений и назначит адекватное
лечение.
Что такое пальцевое бужирование
Для диагностики врожденных стриктур применяются известные в проктологии методы исследования. Уровень и характер сужения могут быть определены с помощью зонда или другого инструмента — зажима Кохера, Пеана, при исследовании пальцем хирурга, а также с помощью анускопа, ректального зеркала, ректороманоскопа, рентгенологического исследования.
Начинать исследование нужно пальцем. При этом наилучшим образом определяется высота расположения стриктуры, ее плотность, растяжимость, иногда протяженность, состояние сфинктера и стенки кишки ниже стриктуры, а если удастся проникнуть выше сужения, то и состояние вышележащего отдела кишки.
Зонд и другие малого диаметра инструменты могут оказать некоторую помощь в диагностике характера сужения только при очень узком просвете его. Может быть установлена протяженность стриктуры. Более объемистые инструменты — детское ректальное зеркало, детский ректороманоскоп, анускоп, как правило, дают возможность осмотреть только нижний отдел кишки до места сужения и видеть просвет рубцового кольца.
Проникнуть этими инструментами выше сужения обычно не удается. С помощью рентгенографии можно получить точные данные о месте расположения стриктуры, ее протяженности, о состоянии вышерасположенных отделов толстой кишки.
Методы лечения врожденных стриктур прямой кишки варьируют в зависимости от возраста пациента, высоты расположения, протяженности стриктуры и других данных, характеризующих это врожденное уродство.
Наиболее распространенным методом лечения врожденных стриктур в раннем детском возрасте является бужирование. Для этой цели применяются расширители Гегара, специальные дилятаторы Brown, Schoen, пальцы медицинского работника или матери ребенка. Лучше всего обучить мать и она будет в домашних условиях бужировать пальцем задний проход у своего ребенка систематически, с любовью и настойчивостью.
Для бужирования пальцем на руку надевают резиновую перчатку. Палец смазывают вазелином и постепенно вводят в задний проход больного. Вначале нужно использовать мизинец, затем — средние пальцы и под конец даже большой палец руки.
В зависимости от первичного диаметра просвета сужения, плотности и протяженности суживающего кольца бужирование приходится применять на протяжении недель, месяцев, а иногда, с перерывами, в течение нескольких лет.
При плотных, нерастяжимых, рубцовых стриктурах показано оперативное лечение. Оно может быть применено в виде следующих основных вмешательств:
1) рассечение стриктуры в одном или в двух направлениях с последующим систематическим бужированием до полного заживления получившейся на месте рассечения раны (ран);
2) продольное рассечение стриктуры в одном или двух направлениях с последующим зашиванием полученной раны (ран) в поперечном направлении;
3) иссечение со стороны просвета кишки всего суживающего кольца с последующим сшиванием выше- и нижележащих здоровых участков стенки прямой кишки; эта операция легко выполнима лишь при расположении суживающего кольца не выше как на 4 см от заднего прохода — операция Гартмана;
4) резекция всей толщи стенки кишки вместе со стенозирующим ее рубцом с последующим сшиванием конец в конец всех слоев кишки; эта операция выполняется через брюшную полость при, расположении суживающего; кольца более чем на 5—6 см от заднего прохода.
Эндоскопическое бужирование
Эндоскопическое бужирование – методика расширения просвета полого органа или анастомоза с целью восстановления его проходимости. Эта манипуляция относится к категории лечебных эндоскопических процедур и осуществляется с помощью специальных инструментов – бужей.
Показания для выполнения бужирования
На отделении эндоскопии НИИ онкологии бужирование пищевода применяется и в лечении опухолевых стенозов пищевода, однако не является окончательным методом лечения, а решает задачу кратковременного расширения просвета пищевода в месте циркулярно распространяющейся опухоли перед проведением брахитерапии, установкой самораскрывающегося стента (если диаметр зонда для брахитерапии или доставочного устройства стента превышает диаметр просвета органа).
Процедура бужирования
На отделении эндоскопии НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова применяется методика бужирования стриктур по направляющей струне без использования рентгенологической установки.
Она заключается в установке гибкой или более ригидной металлической струны по биопсийному каналу эндоскопа за область сужения с последующим проведением по проводнику, как по направителю, пластиковых бужей разного диаметра, начиная от наименьшего. Для процедуры бужирования мы применяем бужи типа Savary с конусообразным дистальным концом и внутренним каналом на всем протяжении бужа.
Эта методика имеет целый ряд преимуществ перед аналогичными вмешательствами, выполняемыми под рентгенологическим контролем. Во-первых, она позволяет выполнять бужирование преимущественно амбулаторно из-за минимальной опасности возникновения осложнений. Во-вторых, наличие проводника позволяет успешно бужировать даже сложные, протяженные стриктуры с извитым ходом, а также стриктуры с эксцентричным расположением входа. В-третьих, полностью отсутствует лучевая нагрузка на больного и врача
Специалист выполняет исследование используя эндоскоп небольшого диаметра. Во время исследования оценивается локализация верхнего края сужения, диаметр суженного участка и его протяженность (по возможности).
Важной задачей для специалиста является проведение эндоскопа через сужение, т.к. это позволит не только установить протяженность стриктуры, но и оценить её ход, направление, убедиться в отсутствии двойных или множественных сужений, свищевых ходов, дивертикулов, что позволит избежать осложнений. Если эндоскоп провести за сужение не удается, то делается попытка проведения струны вслепую, что также является безопасным для пациента, т.к. проведение струны осуществляется её мягким концом. В редких случаях струну не удается провести через сужение, что наблюдается, например, при полном рубцовом сращении, либо при выраженном изгибе и извитости участка сужения, всё это рассматривается как противопоказание для выполнения бужирования и пациенту назначается рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастным веществом для установления причины возникших трудностей.
Бужирование начинается с проведения бужа малого диаметра, не превышающего диаметр наиболее суженного участка. Затем буж заменяют на следующий, большего диаметра. За один сеанс применяется от 2 до 3 бужей. При бужировании специалист определяет степень ригидности стриктуры по мануальным ощущениям, что позволяет ему контролировать прилагаемое усилие, ограничивая насильственное преодоление чрезмерного сопротивления рубцовых тканей, и таким образом повышает безопасность вмешательства.
Во время проведения бужирования пациент может испытывать умеренные болевые ощущения.
Продолжительность и периодичность лечения
Длительность и специфика лечения во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента и конкретной картины заболевания. Лечение в целом состоит из основного и поддерживающего курсов и завершается динамическим наблюдением.
Наши результаты
Бужирование является высокоэффективной лечебной процедурой. Специалисты нашего отделения достигают хороших результатов в решении таких сложных задач, как:
Возможные осложнения
Процедура бужирования, если она выполняется по проводнику, с поэтапным переходом от меньшего бужа к большему без излишнего форсирования, является наименее травматичным и наиболее безопасным методом лечения стриктур полых органов и анастомозов. В процессе выполнения процедуры обычно возникают неглубокие продольные надрывы рубцово измененной слизистой в области анастомоза или на поверхности стенки органах, и которых отмечается кратковременное незначительное подтекание крови, останавливающееся самостоятельно. Однако осложнения все же возможны, и самым серьезным считается перфорация стенки органов, для устранения которой может потребоваться оперативное вмешательство, а также кровотечение из краев глубокого разрыва слизистой, с которым почти всегда удается справиться эндоскопически.
Подготовка к процедуре
Бужирование верхних отделов желудочно-кишечного тракта проводят строго натощак, полностью исключается прием пищи за 12 часов и жидкости за 6 часов до начала процедуры. Если Вы не отмечаете выраженных затруднений при прохождении пищи по пищеводу или задержки пищевых масс в желудке на долгий срок, то последний прием пищи накануне может быть не позднее 18.00. Если вы отмечаете у себя вышеуказанные симптомы, то последний прием пищи в виде легкого обеда должен быть не позднее 13.00 в день накануне процедуры.
Процедура бужирования стриктуры толстой кишки или межкишечного анастомоза проводится только после очищения толстой кишки. Как выполнить подготовку толстой кишки см. «подготовка к колоноскопии» в разделе «колоноскопия». При низко расположенных стриктурах толстой кишки, а также в случае критических стриктур диаметром не более 4-5 мм (особенно если Вы отмечается систематическую длительную задержку отхождения стула и газов) подготовку толстой кишки следует проводить с помощью клизм.
Необходима отмена пероральных антикоагулянтов (препаратов для разжижения крови) накануне исследования, пауза п/к введения гепарина за 4-6 часов до процедуры
Баллонная дилатация стриктур желудочно-кишечного тракта может быть выполнена под внутривенной анестезией. Если исследование будет проводиться под наркозом, прием любого количества жидкости до процедуры строго воспрещен. Управление транспортным средством после окончания исследования является нежелательным и может представлять угрозу для жизни и здоровья.